早产儿主要的护理问题
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早产儿主要的护理问题范文第1篇
【关键字】珂立苏；早产儿；呼吸窘迫征；临床护理
Abstract：Objective： Research Calf Pulmonary Surfactant for Injection （ bovine lung surfactant ） in the efficacy of prevention and treatment of respiratory distress syndrome in premature children . Methods ： From my pediatric hospital in January 2012 to January 2013 were treated 30 cases of neonatal respiratory distress syndrome patients randomly selected 15 cases of bovine pulmonary surfactant treatment Calf Pulmonary Surfactant for Injection ， and do take the relevant effective care measures ， called special treatment group ， and the remaining 15 cases of respiratory distress syndrome in premature children to take regular medication ， two groups of children were given conventional mechanical ventilation and supportive therapy roots ， and statistical analysis of patients with clinical features and efficacy ， compared two groups of patients with clinical symptoms， respiratory function ， signs and chest X-ray changes， and two groups of patients of mechanical ventilation and oxygen therapy hospitalization time . Results： After Calf Pulmonary Surfactant for Injection respiratory distress syndrome in premature children for treatment ， special treatment group， 15 patients were cured and discharged ， the general treatment group were discharged 14 patients ， one patient died. And comparison of signs， respiratory function， clinical symptoms ， such as two groups of patients ， the effect of the special treatment group was significantly better than the conventional therapy group （P
Key words：Calf Pulmonary Surfactant for Injection；respiratory distress syndrome in premature； children in clinical；care
【中图分类号】R473.72【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2014）05-0238
早产儿呼吸窘迫综合征是因为早产儿还没有发育完全，肺泡发育不完整，肺泡表面的活性物质缺乏，不能够进行较好的呼吸，容易产生呼吸系统的并发症，主要的病理特征是肺顺应性下降、呼吸困难、弥漫性肺等，早产儿呼吸窘迫综合征是早产儿死亡的主要原因之一。珂立苏是从新生小牛的肺中分离提取的肺表面的活性物质，配合有效的护理工作能够改善和治疗早产儿呼吸窘迫综合征，有效降低死亡率、降低并发症，提高临床治疗效果。就我院儿科在2012年1月到2013年1月收治的30例早产儿呼吸窘迫征的具体临床资料进行分析，具体如下：
1资料与方法
1.1一般资料
我院儿科在2012年1月到2013年1月收治的30例早产儿呼吸窘迫综合征患者中，男患儿17例，女患儿13例，胎龄在26到37周，体重在1.3kg到2.5kg。采用随机平均分为2组，特殊治疗组和普通治疗组，特殊治疗组中RDS分级为12例2级，11例3级，7例4级，普通治疗组中12例2级，11例3级，7例4级。两组患儿在胎龄、出生体重、性别、胸部X线片及RDS分级等比较均不具有差异统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患儿均采用呼吸道持续正压给氧维持患儿正常所需要的分量，并保持患儿的温暖和能量消耗、给予常规的营养补给、控制血糖和维持患儿的酸碱平衡、防止患儿出血和感染等常规治疗方案。普通治疗组采用常规支持疗法，并采用常规药物进行治疗，我们采用固尔苏气管注入法。特殊治疗组采用珂立气管注入，每次珂立苏量以在50mg/kg到70mg/kg之间来计算，在此之前必须保持患儿口腔洁净，不能含有口腔、鼻腔内分泌物 ，然后用无菌正常体温注射器吸取已加温到 37 ℃的药物 （采用的方法是置于手心温化 ）每瓶 加1.5毫升的灭菌注射水混合，注入方法用空针将药液分2-3次，沿着气管导管注入后，快速接上复苏囊，并挤压复苏囊使药液进入病人肺内，帮助患儿能够吸收药物。
1.3观察指标
定时观察治疗后体征、呼吸功能、临床症状、皮肤颜色和血氧饱和度、胸片和RDS合并症。
1.4统计学方法
对比资料采用χ2检验 ，比较样品均数采用 t检验。
2护理
2.1用药前的护理
如果患儿刚入院时已经病况很严重，则医护人员应该立即给予抢救，抢救前的准备包括以下一些方面： 帮助患者建立静脉通路，准备好易于固定的头皮部位，静脉留置针。准备好插管所需的所有物品，将珂立苏保存在2～8℃冰箱内，在使用前取出放置在室温20分钟或者用体温保温，摇晃采用轻轻震荡，使成溶液均匀成悬浮液，即使出现小泡沫也是正常现象，不必惊讶，但是药物温度以是达到人体体温为最宜。早产儿呼吸窘迫综合征常常伴有羊水吸入史，同时还存在会厌部容易受到气管插管的刺激引起恶心呕吐反应，为了防止患儿产生呕吐物导致气管堵塞引起窒息，目前常使用洗胃液（100ml的1%小苏打）洗胃，在洗胃过程中应该注意患儿是否存在出血或者羊水吸入。洗胃结束后应该拔除胃管避免影响气管插入。在插入气管的过程中，应该保持呼吸道通畅、呼吸顺畅，给予雾化吸入，15分钟一次，每次结束后给予患儿翻身叩背，由外到内反复叩背。
2.2用药时的护理
将患儿移动到抢救台并固定好，及时清理患儿的呼吸道并且加压给氧，气管插管，感觉有气体进出导管或者挤压苏囊，看到胸部有很明显的起伏，并且听诊双肺的呼吸音很对称，不存在不协调时为止，并固定插管。吸净痰液，患儿取仰卧位并将头部抬高30度，然后用无菌注射器吸取已加温到 37 ℃的药物 （采用的方法是置于手心温化 ） 每瓶加1.5毫升的灭菌注射水混合，空药瓶用0.5毫升灭菌水冲洗，避免药液浪费，采用的方法是，药液注入气管导管，保持无菌操作同时给予加压给氧，加压给氧频率要适中，最好是40次每分钟，全程大约需要10-15分钟，注射完毕之后采用气管内滴入塞米松0. 3 到0. 5mg /kg，主要是为了防止患儿喉咙水肿。在用药的过程中，至少2位医护人员协同操作，密切监控患儿的具体症状和呼吸状况。根据患儿情况接上呼吸机或拔管后鼻导管吸氧，保持患儿为仰卧位45度，头部偏向一侧。6小时内禁吸痰。
2.3用药后的护理
医护人员紧密观察患儿的生命体征，一旦发现患儿神志异常、肌张力异常或者出现肺出血等并发症，应该及时通知相关医生给予及时处理。在此过程中，保持患儿正常体温，根据患儿体重和胎龄来设定暖箱的湿度和箱温，使患儿的皮肤温度最好是在36.5度到37.5度，同时为患儿持续供氧，可以采用面罩法，或呼吸机持续缓慢的维持供氧，促使肺泡产生肺表面的活性物质来改善自身的呼吸功能，但是供氧浓度不能超过60%，以免患儿发生氧中毒的情况。对于患儿的营养情况，我们采用了微喂养的方法鼻饲喂奶的方法，具体喂养量依据患儿的具体体重来判定，每天的喂养量都要经过统计来给予奶量，最好是少食多餐，以免产生溢奶的情况防止堵塞造成患儿窒息。必要时静脉营养，其他具体状况也应该用心护理。
3结果
特殊治疗组9例治愈，占60%，6例好转，占40%；普通治疗组3例治愈，占20%，9例好转，占60%，3例死亡，占20%。2组对比，死亡率具有显著性差异（P
4讨论
实验结果表明，珂立苏气管注入加以专业有效的护理工作，能够很好的解决早产儿呼吸窘迫征问题，帮助患儿快速恢复并离院。珂立苏在治疗早产儿NRDS能够改善肺换气和肺部弥散功能，可降低RDS 的发生率、 减轻RDS 严重程度、方便、简捷，价格优能在广大的基层医院普及使用 和推广， 将进一步有效的提高 NRDS的抢救成功率和存活率 ， 从而提高我市医学水平 ，安全有效， 应用前景广泛，值得推广。
参考文献
[1]薛民荣，茅双根，周名雄，等.肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的 临床观察 [ J ].皖南医学院学报 ，2 0 0 8，2 7 （ 2） ：1 0 8一 1 0 9.
[2]邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕，等.实用新生儿学 [M].4版. 北京人民卫生出版社，2011：384-398
早产儿主要的护理问题范文第2篇
关键词：新生儿；低血糖；护理
随着我国经济快速发展，人民生活水平不断提高，妊娠期糖尿病发病率不断升高。妊娠期糖尿病是指妊娠期间首次发生或发现的糖代谢异常，其对母婴危害较大。新生儿刚离开母体，各项身体机能仍处于十分脆弱的状态，其生理过程还需要一个适应的过程，此时期为新生儿各种疾病的高发时期[1]。
1 原因分析
2.1低血糖是新生儿最常见的代谢性紊乱疾病之一，但临床症状及体征无特异性[2]。新生儿无症状低血糖发生率明显高于新生儿有症状性低血糖。常不易被发现。妊娠糖尿病母亲所生新生儿易发生低血糖。首先妊娠糖尿病孕妇血糖水平高，大量葡萄糖通过胎盘进入胎儿体内，刺激胎儿胰岛β细胞增生，胰岛素分泌增多，发生高胰岛素血症。新生儿出生后葡萄糖来源突然中断而胰岛素水平仍然较高，易发生低血糖。
2.2出生后新生儿肝糖原储存量较低，消耗大。吸吮奶量不足，致使其体内肝糖原迅速下降，出现新生儿低血糖的情况。并且足月双胎儿出现低血糖率较高，可能是因为双胎儿的本身体质量较低；再者足月小样儿的出生率较高，并且低体较低的婴儿也容易发生低血糖情况，由于早产儿和低体质量婴儿的体糖原较少，皮下的脂肪较薄，其各个功能也较差，这就导致早产儿及体质较差的新生儿无法保持稳定的血糖，进而出现低血糖情况。
剖宫产的新生儿也容易出现低血糖的情况，其原因为在进行剖宫产术前产妇必须禁食，极个别产妇的禁食时间较长，而术中进行常规的平衡液补充，葡萄糖的补充较少或较晚；再者剖宫产的新生儿不能像顺产的新生儿一样，不能立即进行早吸吮导致摄入不足，进而发生低血糖。在巨大儿中低血糖情况也比较多，其原因为胎儿代谢旺盛，出生后胰岛素分泌较高，容易发生低血糖，考虑与消耗大，进乳少有关。新生儿出生1～2 h内血糖最低，持续时间大于30 min的低血糖可造成脑细胞坏死。由于血糖是大脑细胞主要的能量来源，低血糖可以影响脑细胞能量代谢。因此持续低血糖或低血糖反复发生和严重低血糖，如不及时发现和处理，极易影响新生儿脑细胞代谢。均可引起神经系统急性及远期的严重功能障碍，甚至导致不可逆性的神经系损伤。临床上出现新生儿低血糖性脑损伤，视力与认知障碍，遗留精神-运动发育迟缓、癫痫、脑瘫等后遗症。
2 护理措施
2.1医护人员应加强对高危新生儿的病情观察和新生儿出生后6 h血糖动态监测。加强保暖，保持正常体温，是防治新生儿低血糖的重要措施，这样可以有效的减少婴儿能量的消耗。其温度应保持在24℃～26℃，湿度为50%～60%，一定要保证新鲜空气的流通。足月儿出现体温不稳定时，可加包被或放热水袋。体重低于2000 g的新生儿，应尽置于暖箱中进行保暖，暖箱的温度根据婴儿的具体情况来设定，体重越轻，出生天数越少，暖箱的温度越高，保证新生儿温度维持在36℃～37℃之间。 另外，母儿皮肤接触可以提供一个最佳的温暖环境。帮助保持新生儿身体的温度，必要的皮肤接触，可以降低低血糖发生率。
2.2早期多次足量喂养，是预防和治疗新生儿低血糖症的关键措施。早喂养可促进胃肠激素的分泌。加速肠粘膜生长和胆汁分泌，促进肠蠕动，减少肠肝循环和黄疸光疗的时间，防止低血糖、高胆红素血症、尿酮症的发生，生理性体重下降时间过长，减少蛋白质分解代谢。母乳是婴儿最佳食物，应首先进行母乳喂养，如产妇产后没有及时的泌乳，可在生后1～2 h给予10%葡萄糖液口服，反复多次直至泌乳后改为母乳喂养。如早产儿低出生体重儿的吸吮吞咽功能较良好，可直接进行哺喂母乳；吸吮吞咽功能较差的婴儿，应使用鼻胃管进行喂养，同时进行非营养吸吮，可以使婴儿的胃排空加快，缩短胃肠道转运时间，使早产儿增长加快，住院时间缩短，尽快的进行母乳喂养。若热能仍不足或存在有不能经胃肠道喂养问题者，采用胃肠道外静脉营养。对有发生低血糖高危因素的新生儿，采取早开奶，早喂养，按需哺乳，补充脂肪和外源性糖类，维持能量代谢平衡，可有效避免或纠正新生儿低血糖情况。
2.3密切的观察婴儿的病情变化，定时对婴儿监测外周血糖，以及定时的监测体温、心率、脉搏和呼吸等情况。严密的观察新生儿精神状态、哭声、肤色、肌张力、吃奶、大小便和睡眠状况等情况。如发现异常应及时告知医生，并进行相应的措施，确诊后应尽快的进行治疗。
静脉注射葡萄糖溶液，是治疗新生儿低血糖症的最有效措施。如新生儿出现低血糖情况，无论临床症状是否严重，都应严格按照医嘱及时补充葡萄糖，尤其是有症状者，更应尽早适量补给。常用方法为：立即静脉注入25%葡萄糖液2～4 ml/kg（早产儿可用10%葡萄糖液2 ml/kg），速度为1 ml/min，随后继续滴入10%葡萄糖液3～5 ml/（kg・h）[5～8 mg/（kg・min）]，以维持正常血糖水平。经上述治疗，血糖仍不能维持正常水平者，改用12.5%～15%葡萄糖溶液以8～10 mg/（kg・min）速度输注。如经上述处理，血糖仍不稳定者，按医嘱给予氢化考的松5～10 mg/（kg・d）静滴或强的松1 mg/（kg・d）口服直至低血糖症状消失，血糖恢复正常24～48 h后停止，如血糖仍不升高，可给肾上腺素、二氮嗪、胰高血糖素治疗，并及时查明原因，及时对因处理。
总之，预防新生儿低血糖的发生，要把每个环节的工作做好。重视妊娠期糖尿病孕妇的管理，实施系统的高危新生儿监护，及时监测新生儿出生后血糖，给予有效的保暖措施和最合适的喂养方法，可以有效预防新生儿低血糖的发生，防止持续低血糖对脑组织造成的不可逆损伤，对提高人口素质有重要意义。
参考文献：
[1]张莉.新生儿护理风险管理的临床应用分析[J].世界最新医学信息文摘，2013，13（2）：282-283.
早产儿主要的护理问题范文第3篇
【关键词】案例分析法；儿科护理学；教学
传统的儿科护理学教学模式大多依据疾病病因、病理检查、临床表现、护理诊断及措施等程序来进行，由于大多以教师传授式的讲解进行，很容易引起学生注意力不集中，同时专业知识同具体的临床应用之间的差距也随之突显。案例分析法是通过由教师选择较有代表性的典型案例，在课堂上引导学生进行自主的分析讨论，最后由教师总结的一种将具体案例转化为抽象理论的教学方法。儿科护理学作为一门实践性和理论性均较强的学科，一方面由于病人的特殊性难以在儿科病房进行教学，因此案例分析法在儿科护理学教学中的应用具有很强的实践性，通过案例将学生带入另一种“临床现场”，有效的提高学生分析问题、解决问题的能力，从而极大的提高儿科护理学的教学质量。
1.案例教学法的基本因素
1.1案例来源:教学过程中选取案例是教师的第一要务，这里的案例应当是实实在在发生过的案例的分析，而不是空想杜撰出来的。而鉴于案例教学法的目的是选择具有吸引力的案例来感染和引导学生，此因教师应当选择具有针对性同时具有普遍性的案例，符合护理学所面对的新形势。在案例的选择上有三点需要注意的问题，一是案例应当具有知识性和启发性，不能只注意到案例在带动学生积极性方面的作用而忽视其中的知识含量；二是案例应当具有时代性，选择较为新鲜能够反映社会动向的例子，但是要注意不能盲目将社会传闻作为典型案例放在课堂教学中；最后一点就是案例应当简洁明了，同时具有针对性。这样的案例选择后可以有效的将学生置身于临床护理实践中进行思考和决策，具有较好的教学效果。
1.2案例收集:案例的来源要求教师在获得案例方面必须从临床病例中实地考察，在案例收集的过程中要求教师运用自己多年的经验和判断力有针对性的收集，要考虑到学生缺乏实际经验还没有接触过临床这一现实状况，收集病情与教学大纲较为贴合的有代表性的典型案例，另外，案例还应当在得到案例资料来源处的许可之后才能使用。
1.3案例内容:在案例选择中还应当结合教学大纲和学科培养目标，在分析教材的基础上结合学生的不同层次需求来选择合适的案例。每一个案例一般具有相应的训练重点，比如在有机磷中毒的急救案例中，其训练重点是如何进行病人的洗胃，而在心跳骤停的有关案例中，训练的重点则是进行人工呼吸和心外按压具体操作。这样，典型案例结合专业知识，可以帮助学生迅速了解临床护理的程序和组织构成，案例内容还应当根据最新的医院医护工作要求进行阶段性的调整。［1］此外，还可以结合病人从发病到住院、出院的过程引导学生体会随着病人病情的发展采取的各种不同的护理措施，或者横向纵向的比对同一疾病不同病人和同一病人不同阶段的护理手段的不同，增强学生的实践性。
1.4课堂测试:课堂测试是体现案例教学最终的效果的重要途径。案例分析法是否完成了教学目标所要解决的问题，这是教学法中的一个重要因素。在教学效果的检测中，虽然现行的护理考试制度已经逐渐向全面化和多样化的角度发簪，但是考试宗旨依然以考察学生对于教师讲授的专业知识为主，这种情况下用统一的标准答案来考察学生对于知识的掌握程度，一定程度上有利于卷面的评阅，但是在检测学生学习能力和实践能力方面就有较大的欠缺。因此，课堂测试就成为评价学生思考、分析并解决问题的重要手段，通过对于某一案例不统一答案的教师分析，充分发挥学生的创造力和主观能动性。
2.案例教学法的基本过程
案例教学法的基本过程主要包括案例的选择、教师准备、案例运用和具体实施等几个方面。以一个八月前早产的小儿血液系统的疾病为典型案例，引导学生进行思考和分析，从而导入贫血的种类及其临床特征。
2.1案例的选择及教师的准备环节:在案例的选择方面要针对教学目的和学生的实际情况进行选择。可以采用《儿科护理》（朱念琼主编）中的大纲需求进行选择，从婴幼儿腹泻、先天性心脏病、营养性贫血、急性肾炎、化脓性脑膜炎等疾病进行病例设计，［2］在设计中要注意难易结合，病例应当具有一定的导向性，教师在讲课前要进行充分的准备，在教学过程中尽量协调理论讲授和案例分析的比重。
2.2案例运用(1)案例了解:男，8个月，早产儿，生后单纯母乳喂养。近4月来面色苍白，烦躁爱哭。并提供相关的体格检查数据，要求学生思考该患儿的临床诊断和护理措施。(2)病因分析:首先教师在将病例展示学生后，让学生带着疑问进行新课的预习。然后在课堂通过案例展示法，以幻灯片等多媒体形式将病例展示给学生。使其有感性的认识。然后教师提出问题，根据该患儿的临床表现，应该进行怎样的临床诊断。因为学生之前有对于小儿营养、喂养的学习，可以马上明白是因为患儿未能及时添加辅食而引起的营养障碍。然后教师可以进行理论的讲授——营养性缺铁性贫血的主要原因。该患儿因为是早产儿，生长发育较快，需铁量也较多，没有及时增加含铁丰富的辅食就容易造成缺铁性贫血。(3)临床表现分析:通过对于患儿的症状及体格检查分析，引出营养性缺铁性贫血的主要临床表现和相关的辅助检查。面色苍白、烦躁爱哭都是一般贫血的表现，此外还有口腔黏膜苍白、不爱活动、易疲惫等症状。骨髓外造血情况表现为淋巴结、肝脾的轻度肿大。血象则表现为末梢血红细胞数量和血红蛋白数量均低于正常水平。［3］教师可以结合案例分别讲授这些现象发生的原因，以及其他的症状，将病理生理的理论讲解同患儿的临床表现和辅助检查相结合。(4)护理诊断及护理措施:根据对于病案的分析，学生能够了解营护理养性缺铁性贫血的主要原因和主要的临床表现。此时结合学生想要解决问题的心理，展开讨论提出治疗原则和护理措施。最终由教师引导总结出其治疗原则是去除病因、应用铁剂，如果有必要则需进行输血。在护理诊断方面，由于铁的摄入不足引起营养失调；贫血组织和器官供氧不足引发活动无耐力，家长护理知识的缺乏导致患儿有感染危险。在护理中应当注意饮食调整、感染预防和铁剂应用，同时要进行适量活动并注意休息。
总之，由于儿科护理学这门学科实践性较强，病案分析法是一种参与式较强的有效教学方法，对学生进行及时的引导，对于培养学生实践能力有良好的效果。
参考文献
［1］于春妮．护理心理学教学案例的开发与评价［D］．中国医科大学．2008年
早产儿主要的护理问题范文第4篇
关键词：新生儿；咽下综合征；喂养关系；探讨
新生儿咽下综合征主要就是指，在胎儿出生之后，或是在这个过程中，由于孕妇的羊水过多、被一些物质污染、直接被羊水感染、含有较多鲜血的羊水，这些样都会刺激新生儿的胃粘膜，导致胃酸或是胃粘膜出现分泌的亢进，同时引起呕吐的现象，这就是新生儿咽下综合征的主要表现形式。新生儿的呕吐现象是比较普遍的，并且占有的比重很大。新生儿咽下综合征的主要的特点就是新生儿在出生不久就出现呕吐的现象，在吃奶之后，呕吐现象更加严重，若是处理不及时，就很容易引起新生儿的窒息或是肺炎，这样对新生儿的身体健康有严重影响到。而对新生儿进行洗胃，尽管对新生儿的身体有一定的影响，但也是比较有效的方法之一，由于新生儿自身的一些特点，加上传统治疗方法上存在的不足，常常会导致在清洗的过程中出现清洗不彻底的现象，这样不仅增加了新生儿的痛苦，同时也增加了医务工作人员的基本工作量。所以，新生儿咽下综合征的治疗方法必须要提高，以此达到在治疗新生儿咽下综合征时减轻对患儿的损伤的同时，还能减轻医务工作者的工作量。
2资料与方法
2．1一般资料
抽取2010年—2011年在我院1400例新出生的婴儿，选择其中的120个具有咽下综合征的新生儿，通过对1400例新出生婴儿中咽下综合征发病的综合统计，得出咽下综合征的发病率是13%，其中男孩有73例、女孩有47例； 50例是顺产婴儿、45例是剖腹产婴儿、25例是早产儿。在120例咽下综合征的新生儿中，羊水较多的有43例，被粪便污染的有33例，羊水含有较多鲜血的有44例。通过对120例咽下综合征新生儿的统计发现，咽下综合征的婴儿孕期一般在40周左右，而且出生的婴儿在半小时之后到48小时之前，会出现呕吐的现象，并且呕吐物是白颜色的粘稠状液体，通过对咽下综合征婴儿呕吐的液体进行观察发现，在120例咽下综合征的婴儿呕吐物中，含有白颜色液体的有57例，咖啡色的液体有35例，绿色液体有28例。
2.2临床表现
新生儿咽下综合征的临床最明显的表现就是出现呕吐的现象，很多患儿在出生之后都会有呕吐的现象，只是严重与否。严重的情况主要有三种表现类型，首先就是婴儿在吃奶之后呕吐就会加重。其次，就是有一部分患者的粪便呈现黑色，并且粪便中有血，但是大小便次数正常。最后就是除了呕吐之外，还会出现一些其他的症状，例如：精神不振等等。
2.3治疗方法
2.3.1实验室治疗检查的方法
120例新生儿需要根据血常规的检查方法，细胞中的白细胞或是中性粒的细胞分类增多，2天后可以复查，确保正常，在出生后的两个小时到24小时之间，保证血糖都是在正常的范围之内。
2.3.2基本治疗方法
治疗新生儿咽下综合征的基本方法就是洗胃，洗胃法就是用1%浓度的碳酸氢钠的溶液进行冲洗，冲洗整个出血的主胃部，直到清洗液的颜色变清为止。整个的操作过程，可以适当的更换婴儿的身置，防止一直冲洗一个位置造成新生儿胃粘膜出现损伤的情况。治疗新生儿咽下综合征的方法除了洗胃法之外，还有静脉补液的方法，对于反复呕吐的患者，通常会采用静脉补充液体的方式来维持新生儿水、电解质、酸碱平衡等等，预防新生儿出现感染等一系列的并发症。
3结果
通过对120例新生儿咽下综合征发病的基本反映进行统计（表1）发现，在120例患儿中羊水粪染的现象最多，占到了全部的43％，其次是难产，占全部比例的47．53％，而胎膜早破的现象最少，仅仅占了10．64％。
表1 120例新生儿咽下综合征发病的基本反映统计表
通过对120例新生儿咽下综合征治疗方法和恢复正常时间的统计（表2）发现，120例患儿经过洗胃、静脉补渡、禁食等处理后均治愈，其中有85例患儿在24小时内临床痊愈，之后再没有呕吐现象，占到了所有恢复正常婴儿的75．1％，10名新生儿在48小时内恢复正常，而且需要哺乳喂养，占了所有被治愈婴儿的24．9％，而且在治疗过程中均无不良反应。
表2 120例新生儿咽下综合征治疗方法和恢复正常时间的统计表
4讨论
新生儿咽下综合征是新生儿最为常见的一种疾病，也是一种发病率很高的疾病，根据本次的调查研究分析，对其治疗的方法有更深层次的研究。通过本次研究发现，如果患儿在出生后的不久就会出现呕吐的现象，在喂奶之后，呕吐现象加重了，这就是咽下综合征的一种最常见的表现形式。在临床治疗的时候，患病的婴儿不能过早的进食，也不能够过早的进行哺乳，这样容易引起很多并发症，例如：酸碱失衡、低血糖、低血压等等状况。另外由于新生儿的协调能力比较差，因此，呕吐很容易导致婴儿由于窒息致死，所以在发现了新出生的婴儿出现了呕吐的现象，一定要及早的进行检查。
4．1喂养情况分析
新生儿在喂养的过程中会出现很多情况，由于月数小，很容易产生窒息、感染等等情况，这样都会导致新生儿的喂养困难。主要的临床表现就是呕吐、腹胀、窒息等等，因此遇到这种情况可以根据婴儿的情况服用一些药物，小剂量的红霉素能够iucujin胃肠动力，并且改善新生儿喂养存在的困难，与新生儿胃肠动力有一定的关系。喂养困难儿存在胃肠动力障碍，胃肠动力受中枢神经系统和肠道神经系统的双重控制，任一环节受累均可致胃肠动力障碍，临床上进奶困难，呕吐、腹胀等症状改善以红霉素治疗新生儿喂养困难，明显优于对照组。红霉素是治疗新生儿喂养困难的有效药物，两药联合用于治疗新生儿喂养困难时具有协同作用，能促进胃肠动力快速恢复。
4.2呕吐与喂养
治疗过程中提倡哺乳喂养，新生儿与其他婴儿不同，生理上存在一些自有的特点，比如：新生儿胃容量很小，胃部的肌肉发育也不成熟，胃部容量的水平也不高，这些因素导致新生儿在出生之后很容易出现呕吐的现象，而在新生儿出现了呕吐的现象之后，就要进行洗胃的处理，如果洗胃之后没有出现呕吐的现象，才可以进行小剂量的喂养，并且在喂养过程中，要规定时间、规定剂量、逐渐过渡哺乳过程。对于婴儿还要做好血糖的检测，防止由于血糖的波动引起新生儿的并发症，如果发现血糖下降，可以采用静脉补液的方式来缓解。
参考文献
[1] 张时蓓. 46例新生儿羊水咽下综合征治疗中的护理体会 [ J]. 《医学信息：上旬刊》 2011年 第23期
[2] 李守卫 埘b强 右侧半卧位治疗新生儿咽下综合征疗效观察 [J]. 《安徽医学》 2011年 第9期
早产儿主要的护理问题范文第5篇
文章编号：1003-1383(2011)05-0671-02 中图分类号：R722.15 文献标识码：B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.05.063
颅内出血是新生儿常见的严重疾病，也是造成围生期新生儿死亡的主要原因之一。以室管膜下、脑室内出血最常见。临床早期常表现为拒奶、嗜睡、反应低下、肌张力低下、拥抱反射消失等，晚期可出现惊厥及昏迷。检查常可见面色苍白、前囟膨隆、双眼凝视、瞳孔不等大或散大固定、光反射消失。缺氧和产伤是引起颅内出血最主要的两个因素［1］，少数病例是因维生素K缺乏、颅内血管瘤破裂和快速静注碳酸氢钠或扩容剂等的医源性出血所引起。新生儿颅内出血预后相对较差，无特异性治疗方法，主要采取对症治疗，因此，规范精心的护理十分关键。我院儿科近年收治22例新儿生颅内出血患儿，经对症治疗及精心地护理，效果较好，现将护理体会报道如下。
临床资料
1.一般资料 本组22例均为我院2010年1月～12月收治的颅内出血患儿，男婴13例，女婴9例，日龄1～20 d，其中
2.治疗方法 入院后立即予保暖、安静、活动、给氧，避免加重出血。给予止血剂如维生素K1等，严重者还可输小量新鲜血或新鲜冷冻血浆10 ml/kg补充凝血基质和纠正贫血。对于烦躁不安、抽搐者给予苯巴比妥钠每次5～8 mg/kg静注，每6小时一次。如囟门饱满颅压明显增高者，需用脱水剂甘露醇，首剂0.5～0.75 g/kg静推，以后0.25 g/kg，一日4次。重者可加速尿每次1 mg/kg，待颅压降低，脑水肿控制，遂可减量至停药，疗程为2～3天。还应给予保护和促进脑细胞代谢药物，如神经节苷脂和脑蛋白水解物加入10%葡萄糖液中静滴，持续10～14天，可在一定程度上帮助脑细胞功能恢复，必要时可做高压氧治疗。
3.结果 经合理的对症治疗及精心的护理，22例患儿住院时间3～26 d，平均8.5 d。出院时治愈13例，好转6例，因病情严重家长主动放弃治疗1例，死亡2例，病死率为9.1%。
护理措施
1.心理指导 因该病起病急，病情重，加上对该病缺乏了解，担心疾病的预后，很多家长处于悲喜交加的双重心情，喜是由于仍处于初为父母的喜悦之中，悲是由于疾病对爱子(女)的突袭使他们感到十分悲伤、恐惧和焦虑。因此，做好家长的思想工作，取得家长的信任并配合好治疗是取得良好预后的关键。入院后，应像对待亲人一样安顿好患儿及家属，诊断明确后责任护士要以亲切的语言、和蔼的态度向家长详细介绍该病的病因、治疗方法、预后等，同时，介绍患儿目前的情况、采取的治疗措施、治疗过程需要注意的事项等，以取得家长的信任及密切配合，这样才能提高治愈率，减少并发症及后遗症的发生。
2.基础护理 病房内应保持清洁、安静，室温保持在24~26℃，湿度保持在60%左右为宜，经常开窗通风以保持空气新鲜，每天用紫外线灯消毒30分钟，同时用5%过氧乙酸擦净床、桌椅、地面。患儿应保持绝安静，避免哭闹，并尽量少搬动，各种操作集中进行，操作时动作要轻、稳、准，静脉穿刺最好使用留置针，以减少反复穿刺，防止加重颅内出血。
3.密切观察病情变化 新生儿颅内出血病情严重且变化快，护士应第一时间收集准确的病史资料，对患儿作出客观地评估，并制定出相应的护理计划，密切观察病情变化。①生命体征：新生儿由于各系统发育不完善，生命体征容易出现波动，主要表现为呼吸不规则、呼吸暂停等。因此，应加强生命体征的监测并准确记录，密切观察患儿体温、心率、血氧饱和度、皮肤色泽、呼吸频率和节律的变化。如出现发热，应及时采取温水擦浴或头部置凉水袋等物理方法进行降温。如体温不升应积极采取保温措施，对于早产儿可置于适中温度的温箱内。出现呼吸节律改变或呼吸暂停者，及时报告医生处理，并给氧气吸入，以减轻脑水肿，改善脑细胞缺氧状态，必要时可行气管切开进行机械通气。②意识状态：意识状态与出血量、损伤部位、新生儿的成熟程度有关，无论安静或哭闹都应动态观察，以便及时发现问题及时处理。出血量少表现为烦躁、尖叫哭闹、激惹［2］。出血量较多的患儿常伴有面色苍白或发绀、反应差、嗜睡，甚至昏迷。小脑幕上出血为主者也主要以兴奋为主，而小脑幕下出血者可压迫生命中枢，呼吸循环障碍，病情较重，多呈现抑制状态。如患儿从兴奋转入嗜睡、昏迷，面色苍白、前囟膨隆、双眼凝视、瞳孔不等大或散大固定、光反射消失，则提示病情恶化［2］，应及时报告医生积极采取有效措施。③囟门：囟门可反映颅内压的情况，颅内压增高时，囟门紧张、饱满，说明病情较重，出血量较多；颅内压降低时，囟门平软，病情好转。④惊厥情况：惊厥是新生儿颅内出血主要症状之一，应注意惊厥的持续时间、发生部位及发作次数等。轻者仅有面肌颤动或口角肌肉颤动、流涎、双眼凝视或斜视、眼球震颤或眨眼、指趾抽动或握拳等表现；重者则出现全身性痉挛，有时可反复发作甚至呈持续状态而危及生命。因此，对于惊厥者，采取必要的镇静、止惊治疗非常必要。
4.保持呼吸道通畅并给予吸氧 患儿采取侧卧位或仰卧位，可适当抬高上半身15～30度，以防呕吐物误吸引起吸入性肺炎。及时清除呼吸道内的分泌物，必要时吸痰，吸痰动作应轻柔，一般持续5 s左右，以免加重颅内出血。对于缺氧患儿，予鼻导管低流量吸氧2～3天，氧流量一般为轻度缺氧者0.5~1.0 L/min，中重度缺氧者则予1.5~3.0 L/min。保持血氧浓度(PO2)在50～70 mmHg。
5.加强营养支持 有呕吐的患儿，暂时停止直接哺乳，待情况好转后开始喂乳，出血轻者可用滴管滴喂，不能进食者，应给予鼻饲，尽量予以母乳以保证营养供给，采取少量多餐，每日4～7次，注奶速度要慢，每次注奶前抽胃内潴留物，以观察患儿胃的消化能力及排空情况。停乳期间应静脉补充足够液体，以维持水、电解质平衡和热量需要。应注意输液速度不可过快或过慢，最好能用微量输液泵控制输液速度为4～6 ml/(kg•h)，入量一般为60～80 ml/(kg•d)，输液过程应注意监测血糖及电解质，避免发生脑水肿［3］。
6.出院指导 新生儿颅内出血的患儿部分中重型患者可遗留有后遗症，常见的有脑积水、脑穿通性囊变、运动和智力障碍、四肢瘫痪、癫痫、肌张力低下等。因此，对于出院时仍未完全康复的患儿，应指导家长如何对患儿进行皮肤接触、按摩肢体、被动屈伸肢体、变换患儿姿势、游泳等。同时，教会患儿家长康复训练方法及护理婴儿的一般知识。要求家长多与患儿说话、唱歌，给患儿观看色彩鲜艳、移动的物体。出院后定期每个月回院检查神经系统发育情况，如能坚持进行康复治疗3～6个月，可大大降低患儿的后遗症。
护理体会
新生儿颅内出血是新生儿期常见的脑损伤疾病，是引起新生儿伤残的主要原因之一。多由缺氧和产伤引起，因此，做好围产期预防非常重要。出生前应防止早产及避免窒息，产程中对胎儿进行监护，如见宫内缺氧及出生时窒息，均及时抢救。分娩时尽量避免产伤，必要时作剖宫产。对可能早产的孕妇，应提前应用药物如地塞米松促进肺成熟及减少呼吸窘迫综合征的危险。对于已经发生颅内出血的患儿，应及时治疗，针对症状进行相应处理，同时做好精心地护理，密切观察病情变化，保证呼吸道通畅，并保证营养供给，出院后，教会家长康复训练的方法，这样才能提高新生儿颅内出血的预后。
参考文献
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早产儿主要的护理问题范文第6篇
[关键词] NICU；护士；职业危害；职业防护
[中图分类号] R192.6 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）08（a）-0182-02
NICU因专收治各类危急重症或多系统功能衰竭的新生儿，实施的又是无陪护管理制度，而且由于新生儿无论从生理还是心理上都属于特殊的群体，使得NICU的护理工作具有高强度、高压力。此外，NICU护士还要不可避免地接触患儿的血液、体液及排泄物、消毒隔离用的化学消毒剂、各种仪器工作及新生儿哭闹时所产生的噪音、陪护新生儿检查时所接受的放射线等多种有害的因子。因此，NICU的护士无形中也成为了职业危害的高危群体，若不注意个人的防护和适当的心理调节，就容易造成职业性损害，本文对NICU护士在工作中存在的职业危险因素进行分析，并探讨相应的防护措施。
1 危险因素
1.1 感染因素
新生儿在NICU住院期间，新生儿的一切治疗及生活护理都是由护士执行的，护士要经常接触到患儿的体液、分泌物、排泄物，甚至是血液，特别是在遇到一些危急、重症时，护士要立即对患儿进行抢救，如果这些新生儿有胎传的传染病，又因为时间的紧迫，尚未确诊，护士如果稍不注意，就容易成为疾病的传播媒介。任何一个在临床一线工作的护士，在执行医疗、护理活动过程中，难免有时会被针头、安瓿等锐器刺伤，而医院感染中最主要的是与锐器刺伤有关，其中最具威胁的感染性疾病是乙肝、丙肝和艾滋病，它们通过血液感染的概率最高[1]。
1.2 化学因素
NICU的新生儿（尤其是早产儿）特异性和非特异性免疫功能均不成熟，属于易感人群，容易导致内源性或外源性感染。为了防止交叉感染的发生，化学消毒剂被频繁的使用，消毒剂及器械消毒的浸泡液均有刺激性的气味及一定的腐蚀性，加上现代化NICU多为层流净化病室，四面无窗，持续长时间的工作得不到新鲜空气，护理工作人员在这种环境中操作易受到伤害。
1.3 噪音因素
WHO规定白天医院病区较理想的噪音强度为35～40 dB，达到50～60 dB则比较吵闹[2]。因为NICU里集中了各种监护仪和治疗仪器，其中层流装置是持续的噪音污染，其他的如心电监护、输液泵、呼吸机、吸痰机、温箱等仪器的报警声，还有患儿的哭闹声、声，这些噪音远远超过50～60 dB，再加上不良灯光（日光灯及蓝光灯）的相互刺激，还有频繁的夜班，NICU护士长时间在这高度紧张和高噪音的环境中，可影响内分泌、心血管和听力系统，出现头痛、头昏、失眠、烦躁、听力下降等，严重时可影响NICU护士的身心健康。
1.4 辐射因素
NICU患儿常因为病情危重，需要床边拍摄X线片，护士也因为患儿的病情危重不能离开，如常在无防备的情况下较频繁接触X线，容易造成伤害[3]。
1.5 心理因素
现在的小孩一般都是独生子女，家长都讲究优生优育，自己的孩子一旦出现健康的问题，全家人都非常紧张，无形中给NICU的护理人员带来一定的心理压力。加上NICU主要收治的是危急、重症的新生儿，患儿病情危重、变化快，随时都可能发生病情变化，而且NICU又是实行封闭式管理、无陪护制度，家属不能陪伴患儿、观察患儿，这就要求护士要具有高度的责任心及应急能力，时刻保持高度集中精神的状态。NICU护理工作如此强度大、日夜轮班生活又无规律，使NICU护士心理压力极大，长期在这种环境下工作，护士容易出现心身耗竭综合征[4]。
2 防护措施
2.1 加强NICU护理人员院感知识的培训
NICU的护理人员应相对固定，定期组织学习NICU管理制度与操作规程、学习医院感染的基本知识，提高工作人员的专业素质和专业技术水平，使每位医护人员都要有慎独精神，自觉地遵守消毒隔离制度，在严格控制院内感染发生的同时能充分了解职业感染的危害性，并做好防护措施。
2.2 感染因素的防护
良好的操作行为是保证职业安全的重要环节。护士在执行各种操作前，应戴适当的防护用品：戴口罩、帽子、手套、穿隔离衣，普及一次性物品的使用，勤洗手，安全使用锐器，制定和完善避免锐器伤的防护措施，注意保护自身皮肤黏膜的完整性。
2.3 化学因素的防护
科室的化学消毒剂应按其使用说明合理使用，护士应熟悉掌握科室消毒液的配制方法、有效的浓度，消除浓度越大越好的思想，配制、使用消毒液时做好有效的防护措施；NICU室温保持在22～24℃，湿度保持在50%～60%为宜，并做好NICU室内的空气净化工作，室内中央空调的过滤网要每周清洗1次。
2.4 噪音因素的防护
规范NICU工作人员的言行、严格NICU的管理制度，自觉保持室内安静，避免在室内喧闹；各种仪器设制的报警音量调至适当的范围，及时巡视，减少不必要的噪音报警提示；层流装置的压缩机尽量靠地面放置，以缓冲机器工作时发出巨响，同时要定期检查、保养，保证层流装置能正常运行；勤巡视患儿，对于这些有需求时只会哭而不会说的特殊群体，应根据人的基本需要论及临床护理经验逐一解决。首先要满足患儿的生理需要，查看患儿是否因饥饿、尿湿、温箱温度过低或过高、或是因发热、腹胀之类的问题而哭闹，多数患儿经过满足其生理需求后都能转安静。其次是安全需要，尤其是日龄较大而且出生后就由家属带的患儿，这些患儿如果全身在温箱里，自己会觉得无依无靠，容易缺乏安全感，加上暂时由母乳喂养改为人工喂养，患儿不习惯奶嘴喂养，更加容易哭闹不安，要通过观察，细心喂养，同时给予患儿安抚，使其安静。
2.5 辐射因素的防护
如需床边拍X线时，可将患儿放在防X线的单间里，适当约束患儿，护士穿好防辐射衣，戴好防辐射帽，合理安排时间，避免短时间内大量接触X线。
2.6 心理因素的防护
NICU护士首先要有爱岗敬业的精神，不带消极的情绪上班，以增强护士的角色适应能力；注意劳逸结合，根据自己的工作特点，合理安排工作、学习和休息的时间，保证自身的身体健康；维持良好的人际关系氛围，营造和谐关系，并能懂得适当宣泄压力，以保持良好的身心状态[5-6]。
由上可见， NICU护士面临的职业危害因素较多，护士要有增强职业危害的防护意识，在实际操作中要强化相关安全操作行为，并懂得优化自身的职业心态，提高职业防护能力，在确保高效率的工作同时，也要注意自身的职业安全，保证自身的身心健康。
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早产儿主要的护理问题范文第7篇
[关键词] 循证护理；新生儿；机械通气；呼吸机相关性肺炎
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）08（a）-0137-03
目前，护理学科有了新的发展，其中循证护理（Evidence-basednursing，EBN），也被称之实证护理，是经过反复验证后，以最具价值也最为可信的研究数据为基础的，用实证对患者实施最佳护理的一种方法。机械通气病人常伴有呼吸机相关在性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）并发症，这种并发症一般是指一些原来并未出现肺部感染的病人，在进行机械通气治疗48 h之后而发生了肺部感染，或者病人原本就患有肺部感染，在机械通气治疗48 h后又有了新感染发生。VAP是NICU中一种比较多见的医院感染。一些国内权威性报道中指出，VAP其发病率可达43.1%，而病死率更高达51.6%[3]。VAP发病率在国外文献的报道中是为15%，病死率为38%[4]。因此预防和控制VAP是提高危重病人救治水平的重要环节。为探讨循证护理在预防新生儿呼吸机相关性肺炎中的作用，该研究收集2009年7月—2012年5月该院收治的新生儿86例进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究收集该院应用机械通气进行治疗的新生儿86例，按收住院的次序进行编号分组，单号为干预组（43例），双号为对照组（43例）。86例研究对象中，男44例，女42例；足月儿47例，早产儿39例；日龄1～23 d，体重1.02～3.8 kg，使用机械通气时间在48 h～11 d，平均住院为25 d。新生儿基础疾病为：呼吸窘迫综合症34例，感染性肺炎16例，重度窒息8例，肺出血6例，胎粪吸入综合症16例，反复呼吸暂停2例，硬肿症4例。
1.2 方法
通过干预组的循证护理和对照组的新生儿机械通气常规护理同时进行，来观察两组中新生儿中呼吸机相关性肺炎发生情况。判断新生儿是否发生呼吸机相关性肺炎其标准是由Medufi提出的VAP临床诊断标准：①新生儿接受机械通气≥48 h后，肺部炎症发生；②新生儿体温高于37.5 ℃，肺部伴有湿啰音，呼吸道有脓性分泌物出现，肺部外周血象白细胞明显增多至>10×109/L；③新生儿照胸部X光，肺部可见浸润性阴影；④从患者支气管分泌物中被分离出了病原菌；⑤对疑似肺部已经被感染的患者，分别类上机前和上机后的48 h进行痰培养，如果病原菌有所不同可以考虑诊断为VAP。
1.3 循证护理的方法
首先要组成循证护理小组，小组成员应由责任护士、病区护士长和护理部副主任组成，护理小组中的各个成员都应参加循证护理的相关培训，对循证护理的方法都能做到熟练掌握和有效操作；护理小组负责对本组护理过程中会出现和发生的情况，查找循证护理问题并及时探寻有效的循证支持，借助网络信息资源以及期刊等渠道来查找国内外与新生儿VAP护理和预防有关的文献。及时给予数据可靠性和真实性以及临床实用性的客观评价，同时将以往呼吸机相关性肺炎患者表现出的个性差异以及相关护理理论，为患者制订一个最佳方案。
1.3.1 循证问题1 关于引起交叉性感染的途径问题 ①循证支持：从相关文献中可以看出，一些新生儿发生VAP与新生儿所在病房的环境（空气、水等）、相关医疗装置相关。经研究[5]表明，参与护理或者对重症感染者进行检查过的医务人员，如果在没有进行洗手消毒措施后而直接接触其他患者，会使病原菌在各个患者之间进行传播。
②采取措施：加强对医务人员相关知识的培训力度，严格执行消毒隔离制度，使各项工作规范化，并要求医护人员在各项检查、操作前后认真洗手，同时把正确洗手技巧图解贴于洗手台位置，禁止戴手套进行手消毒，进行气管插管时，必须戴无菌手套，所使用的喉镜必须经消毒后方可使用；重视病房的管理工作，患儿所用的物品均专人专用，一用一消毒，让感染与非感染患儿分开，特殊感染患儿应单独放置，同时应保持室内空气清新、湿润，定时通风，室内禁止摆放鲜花，室温保持在22～24 ℃，相对湿度50%～60%，每2周做1次空气培养，进入NICU人员应更衣换鞋，戴口罩盖住口鼻，密闭性好，戴圆帽可罩住所有头发；呼吸机是患者最常接触的医疗器械，而呼吸机管道环路是最容易寄生细菌的部位，因此应加强对呼吸机管理和呼吸机冷凝水的清洁管理，呼吸机管道每周至少要更换1次，遇到污染后要马上更换，集水杯应保持在呼吸机管理环路的最低位置，以防止患者在发生变化时冷凝水可能会流入患者的气道而导致感染发生，冷凝水要按照处理感染性废物的规定严格操作。
1.3.2 循证问题2 吸痰的问题 ①循证支持：为保证患者在机械通气中呼吸道畅通，一般会采取吸痰这种较为重要的护理技术操作，但如果对患者进行频繁吸痰，则无形中会使肺部感染的机率增加，而在过程中如果压力不适当，还有可能会导致气管粘膜受损、肺不张和低氧血症等这些没有必要的器官损伤；而如果吸痰不及时还会使呼吸道不通畅、通气量降低、窒息或者是心律失常[6]，针对上述情况，高岩等[7]提出建议用“必要时吸痰”来代替“定时吸痰”规程，目前，适时吸痰已经代替了传统的隔1 h或2 h对患者进行1次吸痰的操作。
②干预措施：选择恰当的吸痰时机。一是在患者出现咳嗽、憋气或者频繁呛咳现象时；二是听到患者胸部有痰鸣音时，具体的方法：将听诊器放在患者胸骨上窝或者是床边听其声音，如果患者上气道淤积有大量糊状痰液时，会发出“呼噜”声，这时要立刻安排给患者吸痰。将听诊器放在患者的第3～4胸椎旁边，如果下呼吸道存留有痰液的话，那会有低调节器较远的“呋丝”声夹杂在支气管肺泡呼吸音中，这时可以考虑采取雾化或者叩击患者背病使痰液排入大气道内再进行吸痰；三是当患者的血氧饷度或者是氧分压突然降低时；四是可以根据患者最近一次吸痰的时间和痰液量来进行判断。开放式气管内吸痰是目前比较主要的吸痰方式，比之清痰效果略低的是密闭式吸痰，这种方式有增高气管内出血发生率可能性。
1.3.3 循证问题3 定植菌传播的问题 ①循证支持：查阅文献获知，引起新生儿发生VAP的独立危险因素是口腔定植菌，它在VAP发病机制中作用关键[11]进行机械通气的患者再对其进行营养支持和缓解胃扩张时要对胃部插管，这容易引起患者食管下端的括约肌收缩与关闭失常，会造成胃食道返流现象，为病原菌进入患儿体内提供了机会。对胃食管反流和误吸有很大的影响，平卧位及保持平卧位时间的延长是引起误吸的最危险因素。
②护理干预：加强对患儿的口咽部的护理工作，为保证患儿口腔内的分泌物能够得到及时和彻底的清除，可采用擦拭法，在擦拭结束后必要时可用制霉菌素液涂抹口腔，防止口腔感染；重视的护理，机械通气的患者取半卧位可防止部分胃内容物的吸入，在患儿无禁忌症的情况下，为防止患者胃内容物返流误码吸到气道，应该患者每次鼻饲后将床抬高每30～45°并保持这个高度大约30 min，同时在帮助患者进行改变时，要轻轻得使患者的头、颈以及身体始终保持在同一轴线上，防止气管套管因动作幅度过大而牵拉到患儿的鼻腔粘膜引起患儿不适造成误吸。
1.4 观察指标
观察两组新生儿发生呼吸机相关性肺炎情况。
1.5 统计方法
用SPSS13.0软件来进行统计，以率表示计数资料，用χ2检验进行组间比较。
2 结果
对对照组和干预组的新生儿呼吸机相关肺炎发生情况进行比较：干预组新生儿发生呼吸机相关性肺炎4例，发生率为9.3%，对照组新生儿发生呼吸机相关性肺炎10例，发生率为23.2%。两组比较差异有统计学意义（P
3 讨论
该文运用循证护理，结合该院的临床经验及患儿的具体情况制订最佳的护理方案，并在预防新生儿呼吸机相关性肺炎中实施，结果显示新生儿呼吸机性肺炎在干预组有4例，发生率为9.3%，对照组发生呼吸机相关性肺炎10例，发生率为23.2%，循证护理工作的开展解决了新生儿呼吸机相关性肺炎预防和护理方面的问题，使新生儿呼吸机相关性肺炎的发生率明显降低。因此，该院认为实施循证护理预防新生儿呼吸机相关性肺炎，能有效地控制新生儿呼吸机相关性肺炎的发生。
最新国内外研究结果表明，住院期间发生呼吸机相关性肺炎的影响因素众多，可因肺功能障碍、误吸反流、抗菌药使用、气管切开等原因而促使呼吸机相关性肺炎发病率上升，若新生儿长时间接受机械通气，相应的呼吸机相关性肺炎发病率就会不断上升，而预防性地使用抗生素及制酸剂等物质，则会大大增加爱患者胃内、口咽等部位致病菌寄生及繁殖数量，若患者同时有气管切开的现象，就更易发生局部感染及误吸、反流，进而引发相关病症。
规范的护理干预是有效防控新生儿机械通气期间呼吸机相关性肺炎的重要途径，循证护理对于提高科研水平、更新护理人员相关知识等方面有着积极作用，同时它还是针对目前护理工作不足的必要的、有益的完善和补充，用循证护理来指导临床治疗是护理发展的必然趋势。未来的新生儿机械通气护理工作应当向循证护理模式发展，注重对高危因素的重点防控，全面开展优质护理工作，提升新生儿诊疗质量。
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早产儿主要的护理问题范文第8篇
短短的一个月儿科实习即将结束，回想这期间的点点滴滴，似乎在尝试无味瓶里的味道一样。临床的实习是对理论学习阶段的巩固与加强，也是对临床技能操作的培养和锻炼。这里给大家分享一些关于儿科实习心得，希望对大家有所帮助。
儿科实习心得1一个月的儿科实习阶段转眼即逝，时间从指缝中悄然溜走，抓不住的光阴，犹如白驹过隙。一个实习的结束同时又是另一个实习阶段的开始，准备着实习阶段又一个接力。
进入儿科科室，我从带教教师那儿了解到，儿科是个综合性很强的科室，涵盖了内科、外科的各种疾病情景。但儿童疾病的种类与成人大不一样：起病急，来势凶，变化快。所以，我们护理人员要根据其疾病特点制定一系列相应的护理措施。由于儿童自身的特点以及年龄小不会或不能准确描述病情，不懂得与医护人员配合，所以儿科护理工作资料多，难度大，要求高。除基础护理，疾病护理外，还有很多的生活护理和健康教育，病情观察应细微敏锐，发现变化及时通知医生，进行救治。
了解了儿科护理工作的基本情景后，我开始投身实习工作中。在临床教师孜孜不倦的教导下，我不断汲取和探索专业知识，也积累了必须的工作经验。也许这些收获相对而言是微小的，但我相信，成功是积累在每一个小小的提高之上的。“冰冻三尺，非一日之寒。”
经过一个月的儿科实习，我又成长了许多，渐渐摆脱了学校的那份稚气，走向成熟。在“阵地”上，我学会的不止是一个护士最基本的技术，疾病的护理知识，更重要的是如何与病人家属沟通。儿科的护理对象是小孩，对于每个父母来说，最珍贵的莫过于子女了，家属以及医护人员都是本着为小孩着想的理念。除了要有精湛的输液技术，将病人的痛苦减至最轻之外，还要向病人家属做宣教，方面涉及很广，比如：饮食教育，环境，衣着，心理护理等。向家属宣教完之后，他们对我表示十分感激，我自我心里也觉得异常欣慰，劳动成果得到赏识。
要成为一名优秀的儿科护士，光有技术是不够的，我们应当充分体现出“护士”这一主角的价值，而不是像机器一样工作，更多的是要充当健康教育者和病儿知心者。我在儿科就深有体会，比如科室里比较多的血液系统疾病和肿瘤，首选化疗治疗。除了一些常规的操作外，我们还应当做好对症护理。感冒的症状是发热、咳嗽、甚至全身症状，那么我们应当做到对症护理，注意室内环境，饮食清淡，休息等一系列的宣教。如痰液较多，还应坚持患儿呼吸道通畅，给于吸痰和拍背，雾化吸入等。同时要多与家属沟通，向其介绍有关知识，如病因，主要表现等。教会家长正确拍背协助排痰的方法，指导家长正确用药，出院时做好健康指导，如合理喂养，加强体格锻炼等。在平时的实习工作中，我也经常看到带教教师向家长做宣教，这就需要将所学知识灵活运用到实践中去，这是护理工作比较高的境界，仅有转述给病人家属，才说明自我真正了解书本知识，并能融会贯通，对医患双方都是有利的。两周的历练让我感触颇深，受益匪浅，对护士这一主角有了更深一层的理解。护士不光是护理活动的执行者，还是健康捍卫者和宣教者。我们应当具备良好的专业素质，身体素质和交际本事，将自身所学灵活应用到工作中去，同时要有敏锐的观察力。我们用双手
给病人送去温暖，每一个操作都赋予病人康复的期望，让他们看到黎明的曙光。也许我们只是送去了微不足道的关怀，但这些积累起来，就是帮忙病人度过难关的诺亚方舟。
作为一名实习护士，我所能做到的也许是微不足道，但我正确认识了“护士”这一主角，充分发挥自身潜力，在往后的工作中将本事发挥到淋漓尽致，力求更好。
实习是我踏出临床工作的第一步，等待着我的是重重坎坷和艰辛，我不会退缩，而是勇敢地应对挑战!“工作”这座大山等待我无畏地攀爬!
儿科实习心得2这一次实习，就像是从我的心里打开了一扇窗，透进来一些从未有过的光和温暖。作为一名儿科医生，我很自豪，也很满足。此时此刻我不知道该怎么去表达自己这段时间的一些所感所得，只能用此时激动的心情来描绘。而我此次的实习也即将结束了，面对这一次结束，我想我也应该重新整理好自己的思绪，重新认定前行的道路，不管将来会遇到怎样的磨难和挫折，都有决心去对抗，能够坚定不移的走完这一条路，让那个热血沸腾的自己不负光阴的善待，能够再一次出发，走向最终的目的地。
以前在学校学习的时候，看见很多学长学姐去实习，觉得很辛苦，所以那时候我对实习这件事情就有一点抵抗了。看着他们在圈子里发的生活片段，我对自己未来的生活也开始有了一些想象。以前我总是问自己，做一名医生的初衷是什么?那时候我总是草草敷衍，告诉自己为了那一片荣耀。成为一名医生的确是一件很有荣光的事情，但是最重要的不是这一片光亮，而是这篇光亮之下那一份默默无闻的责任。
进入了实习之后，我才认识到，原来成为一名医生，身上的责任是如此的繁重，这时候我们都不会顾头顶的那一抹光辉，而更在意这一份责任我们是否有能力承担起来。所以一开始进入实习中，我很害怕，害怕自己无法承担这一份责任，无法给这么多信任我的人一个交代。那时候的我，胆子很小，不敢做任何越界的决定，以至于很长一段时间，我都处于一种比较消极的状态。
在儿科实习，孩子比较多，这责任就更加重了一些。我自己也是有弟弟妹妹的人，我很清楚小孩最需要的是什么，而在医院我能给的又是什么。我更清楚作为孩子的父母，面对小孩生病时，内心是一种怎样的状态，这些加起来，总是能够让我感到喘不过气来。那一段时间是我比较辛苦的一段时间，不仅要没日没夜的工作，也要加倍学习，提升自我。这些都是一些我很害怕的难题。但这段日子总归是过去了，后来的我，慢慢的想清楚了这些事情，也逐渐让自己明白了责任的意义。
责任，不仅仅是一种压力，更是医生这份事业的信仰和绳索。它给予我们可以想象的未来，也时时束缚着我们，不让我们越界、犯错。医生这一抹光辉，是我事业人生之中永远的光亮，也是照明我未来道路的一盏永久的明灯，我会做好一名医生，让这份事业得到更多的价值。
儿科实习心得3两个月的儿科实习阶段转眼即逝，时间从指缝中悄然溜走，抓不住的光阴，犹如白驹过隙。在刚刚过去的两个月时间里，我认识到了儿科临床工作的复杂性，同时也巩固了自己的内科知识。
在儿科，我学会的第一个操作就是给小朋友做雾化，这也是我们每天上班最主要的任务。配雾化主要用万托林、普米克、爱全乐这三种药，其中万托林的用药剂量有严格的规定和要求，10岁的患儿是1ml。小朋友和成人不一样，他们不会配合我们的操作，这就需要我们有足够的耐心和爱心去帮助他们接受治疗和护理，并指导家属更科学的照顾患儿，以促进他们更快的恢复健康。
在儿科实习，进行静脉穿刺的机会不多，但晶晶老师只要有机会就会让我和珊珊去给患儿穿刺，所以呢我还是有机会穿刺的。我印象最深的一次就是给一个三岁的小朋友进行静脉穿刺，她好乖，是爷爷奶奶陪同来的，小朋友不怕疼，一直对我笑，我虽然没什么经验，可是那一次穿刺的却非常成功，小朋友的静脉虽然很细，但是弹性却非常好，所以比老年人的静脉更好穿刺一些，我一直是这么认为的。当然很多小朋友都会害怕，都会哭，穿刺的时候怕疼，拔针的时候也怕疼，记得很深的是有个小朋友在我要跟他拔针的时候，对我说：“护士阿姨，你让我把针带回去好吗?”听似很天真地话，但是可以感觉出小朋友当时有多害怕。我们做护士阿姨的，一定要对小朋友多多关心，时时刻刻注意自己说话的语气、方法;任何事情都需要从家长和患儿的角度想想;然后再运用自己的专业知识和护理技能来尽全力帮助他们。在这期间见到了很多儿科常见疾病，比如上呼吸道感染并高热惊厥、急性肺炎、支气管哮喘、小儿腹泻病、过敏性紫癜、鹅口疮、川崎病等等;还亲眼目睹了急诊患儿的急救，真的收获很多。
正因为在儿科动手操作的机会很少，所以护士长给我们安排了很多理论课程的学习，让我们获益良多，掌握了体温表大消毒的方法，小儿体重计算公式、儿科常用药物知识、常见疾病及护理知识和皮内、皮下、肌肉注射的理论及操作知识等等。
在儿科实习的时间并不长，但是对儿科的老师们却有很难割舍的一份感情，真的好舍不得离开，这段时间过得好开心，虽然很多时候都忙得乱七八糟的，但是这让我过得很充实，实习是个不断积累知识和经验的过程，我必须往前走，这是我作为一名实习护士的使命!
最后感谢护士长和各位老师在这期间对我们实习生的关心和照顾，我们会在今后的实习生涯中更加努力，争取将来成为一名合格的护士!
儿科实习心得4忙碌的外科实习轮转结束后，就去了儿科。儿科分为儿内，儿外，一共4周时间。首先去的是儿内。第一次进入病房，觉得很干净，病床突然小了一号，看到的都是些小朋友。整个病区分为2个部分，前面的是常见疾病，比如支气管肺炎，腹泻，内分泌疾病等，还有个抢救室，里面则收治了早产儿。曾经有个2个床位房间，但收治了1个孩子居然患阿米巴痢疾(经口传播，主要表现为腹痛，腹泻，排出果酱样粪便，有腥臭味，主要流行于热带与亚热带，上海少见)。而后面的则是急淋，再障等的孩子，一般情况下，医护人员也尽量避免出现病区后部分。
因为这些孩子都是化疗病人，自身免疫力低下，如果人员流通过度的话，容易引起这些孩子的感染。在大量的化疗药物作用下，他们都是光头，面色苍白。并且由于长期化疗药物的刺激，使的他们的静脉脆性增加。一天的补液，常会打上好几次头皮针。我看到最大的孩子，也就12岁，最小出生才几个月。后来听其她同学说，那个12岁的女孩，最终还是死于并发症-感染，不过那是后来的我出科的事情了。内科的早上是最热闹的，闹到耳朵也要聋了。整个病区集体大合哭，哭的撕心裂肺的。
比起内科，外科就要清净多了。儿外主要收治的是开包皮的孩子。我就看见1个孩子是车祸住院的。在儿外的时候，碰到这么两个孩子，都是开包皮的。当我一走进病房，就看见这两个孩子光溜溜的躺在床上，医生开出医嘱照光bid，早上的时候，靠窗的孩子晒着太阳，而旁边的小朋友晒不到，他的爸爸变把窗往一边挪了一下，看见就一个小晒在太阳底下。到了下午，靠窗的孩子拿着枕头遮掩着继续晒太阳，我对他说:让你爸爸给你撑把伞，伞上面挖个洞，这样其他地方都晒不到，就晒个小就可以了。
而另外个孩子是晒不到了，他爸爸边跑到护士台说:护士小姐，什么时候来烤小啊。给我印象深的是一个仅3岁还裹着尿片的小男孩。男孩很可爱，头发卷卷的，眼睛大大的，笑起来露出两颗老虎牙。后来我一翻他的病例，患有未分化肾母细胞瘤(腹部恶性肿瘤，常见于小儿，该类型预后差)。有次我去他的床位，叫他小宝贝，他甜甜的笑了。我问他，喜欢我这么叫吗?他笑着点头说，喜欢。有次看到他爸爸，抱着他去儿内做肾穿刺，回来的时候，眼泪汪汪的。现在，也不知道他的情况怎么样立刻。整个外科床位周转率并不高，就算我出科的时候，这里面人员也没怎么改变。
其实我并不喜欢孩子，但当看到这些孩子，还是会从心底的可怜他们。现在想想，人活着就是一种幸福，因为再也没有比生命的存在更具有意义的事情了。好好的活着吧!
儿科实习心得5第一医院见习期间，我们有4次课在儿科见习。在儿科见习之后我有许多的感受，深深的意识到了基础专业知识学习的必要性，理论知识与实际操作的相结合的重要性，以及由于小儿与成人有其不同的生理特点，儿科的疾病也是十分繁杂。作为医护人员，也需要更熟练的护理技能。
第一次课，带教的老师给我们介绍了儿科的常见疾病：肺炎、贫血、佝偻病、腹泻等。老师带着我们到各个病房，介绍一些典型的患者，使我们能更容易理解儿科的常见病。我们认识了一位很可爱的小朋友，他的妈妈带着他到医院来输血，在与小朋友聊天的过程中，我们了解到他是一位地中海性贫血的患者，基本上每隔一段时间都要到医院来输血。小朋友很乖，不哭不闹，但是一生下来就患上这种遗传性疾病，给他的家人也带来经济上的负担，而且对小朋友的生理心理也造成了一定的影响，这让我的感触很深。后来老师又给我们介绍了小儿白血病，白血病发病原因至今尚不明确，较多的证据认为与某些病毒感染有关，或与过量接触放射性物质和某些化学物质如苯等有关。随着社会的发展，各种化学物质侵入到我们生活的周围，甲醛超标的新装屋，化工厂等，都有可能导致各种疾病。带教老师告诉我们，白血病的患者越来越多，尤其是小儿白血病，这告诉我们在物质文明不断发展的时代更应该将健康这一块重视起来。
第二次课程是进入到第一医院的PICU，也就是儿科的重症监护病房，在PICU里面，都是病情比较严重的患儿。带教老师给我们介绍了重症监护病房的布局和一些常用设备，并给我们介绍了PICU常见的疾病，一般都是一些先天性的疾病和危及生命的重症患儿。印象最深刻的一名新生儿，患的是先天性心脏病，那名新生儿还有一个双胞胎的哥哥，我们进到病房的时候刚好那名患儿的奶奶穿着隔离衣进来，看到她孙子孙子身上带着各种管道，苍白的脸，老人的泪泪滚滚落下来，当时我么看着也觉得难受，而且在重症监护病房接受治疗需要一大笔的医疗费，对于一个普通的家庭来说是一个沉重的负担。
这次的见习让我明白，作为一名医护人员要有同理心，同情患者的遭遇，鼓励和支持患者，使他们能在心灵上也得到护理，促进疾病的康复。每次到临床去见习我们都会问老师很多关于临床上的问题，我们对临床有着太多的问号，相信在未来的工作中都会一一解决。尽管在接近临床工作前我就知道护士的工作很繁琐很辛苦，但是真正到护士的工作生活感触又更深了。的确，护士的工作很零碎，很杂乱，打针、发药仅仅是基本的工作，她们还要做很多的工作，面临各种考试和检查。有一位护士长说“也许你今天做的事情明天会被遗忘，但是你还是得去做，因为你做了，你收自身获了成就，也许不会有太多的人记得住你这个小护士，但是他们绝对不会忘记曾经在他们被疾病所困扰的时候有一位白衣天使对着他们微笑与关怀。”
以上就是我见习的一些心得体会，希望未来我能当一名好护士。
儿科实习心得6短短的1个月儿科实习即将结束，回想这期间的点点滴滴，似乎在尝试无味瓶里的味道一样。临床的实习是对理论学习阶段的巩固与加强，也是对临床技能操作的培养和锻炼。我们倍偿珍惜这段时间，珍惜每一天的锻炼和自我提高的机会，珍惜与老师们这段难得的师徒之情。
儿科是一个独特的科室，面对的是个个脆弱的小生命。这更让我意识到医生不仅要医术高，更要懂得如何和他们沟通。对待患儿和蔼可亲，态度良好，虽然有些时候会遇到很多焦虑的患儿家属口不择言，而我们医护人员能做的就是宽容。
我们可以体会他们的心情，孩子生病，谁的心里都会着急万分的，说一些伤人的话我们是可以理解的。我们能做的就是继续为患者服务，力争做到最好。每天接触很多患儿和他们亲人的时候，我明白了人生最大的财富不是金钱而是生命和健康，而我们的职责正是捍卫健康的生命。
在实习期间我遵纪守法，遵守医院及儿科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到了不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能用于实践，在此过程中我不断总结学习方法和临床经验。
尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德，经过1个月的实践我基本掌握了病程记录、会诊记录、出院记录等医疗文件的书写;掌握了临床儿科的特点及儿科常见、多发病人的诊治;掌握了常见化验的正常值和临床意义及和各类危、重、急病人的初步处理。
今后，我会继续以“热情、求实、尽职”的作风，持着主动求学的学习态度，积极各科室的老师学习，秉着“健康所系性命相托”的信念，孜孜不倦地吸收医学知识为日后的学习、工作打下坚实的基矗不断追求，不断学习，不断创新，努力发展自我，完善自我，超越自我是我崇尚的理念。
本人在儿科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，尊敬老师，团结同学，关心病人，不迟到早退。在带教老师的悉心指导下能完成生命体征的测量，新生儿的各项生活护理，以及新生儿培养箱，蓝光箱，心电监护仪的使用。希望在接下的科室能更完善自己，提高自己。
儿科实习心得7在儿科待了三周，因为临时有事，所以就出科了。儿科的老师都特别有爱，轮转半年，算是最温馨的科室了，整天面对的都是小孩，绝大多数都是三岁以下的孩子，跟我的代教老师胡老师管了五六个床，还在门诊跟着周志宏周主任上了一个星期的门诊，历历在目，无论是专业上还是医患沟通上，都学到了很多东西，由于打算干儿科，所以轮转半年，这是我认真写的第一个实习小结。既算总结，也算启示吧。
入科第二天，带教老师姜老师就布置我们把儿科的常用药熟悉一下，不得不承认，这在接下来的实习中，不论是学开医嘱还是跟老师上门诊，都很有帮助，儿科多是肺炎，肺炎则多用抗生素，一个是抗生素的选择，一个是用药剂量，出不得差错。
儿科收治入院的大多是肺炎，多以咳嗽发热为主症，伴有咯痰，辅助诊断是听诊和摄胸部正位片。周主任很让我钦佩的就是她能通过听咳嗽的声音判断出是病在喉咙，支气管还是在肺，我想，这跟大量临床积累总结肯定是分不开的，小孩子身体不舒服加上一见白大褂就害怕，很容易哭闹，肺部听诊就很困难，所以尽量在其安静状态下听诊，有的肺部啰音细，且只在吸气末才有一两声，听诊要注意，不能因为小孩哭闹就求快。
我管的床位里有两个支原体肺炎，都是大小孩了，学龄期儿童多发。(相比而言，支气管肺炎则多是三岁以下的小孩)支原体大于2.7就容易转为支原体肺炎了。
一个尿路感染的小孩，中医上即淋证，多属湿热下注，小儿脾常不足，则易生湿，脾虚湿盛，湿热下注，则为热淋，方用八正散合参苓白术散加减。西医要碱化尿液，用金双歧。
脐周压痛，考虑肠系膜淋巴结炎，脐周痛，按压痛减，多考虑有虫，虫多喜按。脐上痛，考虑胃疾。
若WBC低，则不用头孢类抗生素。
一般肺部啰音较响，恢复较易，啰音细，则恢复较慢。
最后，是医患沟通的问题，在这边的三个星期，几乎每周都有伤害医护人员的事件传来，远的不说，同在南京，市口腔医院的护士被打至瘫痪的案子在我们这个圈子里可以说一石激起千层浪，现在感觉医患关系已经到了白热化的地步，真的是医患互相不信任，恶性循环，完全停不下来。我在医院也深有体会，比如那天跟老师在门诊看的一个小孩，肺炎很重，片子上看就很不好，本来还是慕老师之名而来，但是一等老师劝他住院，孩子他爸却一口否决了，那个怀疑的眼神，我坐在旁边，真的觉得不是滋味，夫妻俩犹豫半天之后又折回来，结果已经没有床位了，只能预约。还有一个家长，来复诊，结果老师那天根本不在门诊，在病房交班，她非要老师给她家先看，说不能耽误小孩上学，说补交挂号费就可以了，然后就在病房外推推搡搡。。怎么说呢，在我看来，这些都简直难以理解，换位思考一下，是不是就这么难?当然，包括南京口腔医院的事情，究竟医患沟通有没有做好，我想，应该也有不到位的地方，很多事情，一个巴掌拍不响，但是，文明社会，暴力事件频频，令人瞠目，也觉得可悲。
儿科实习心得8今天都是转科的第二天了，昨天下午专科过去我们什么都没有做，可是今天早上一去就分了带教的老师，今天对于的来说感觉好漫长呀，我现在是真真实实的接触操作了， 早上我们就分了六个组，和老师们是一样的，我们固定自己在一个组，老师轮转不同我们就可以跟着不同的老师了，我分到了第六组，也是最后一个组，有些组是两个学生可是我是一个人跟着一个老师，不知道是好还是不好。现在是在呼吸内科和肿瘤科，这是一个大的科室，病人很多，夏天对于呼吸疾病来说是一个淡季，所以现在的病人是70几个，老师说是很少很少的了，平时都是一百多的病人。这个科室很和谐，来的时候是前面一批实习生买了水果，老师让我们快吃，有些不好意思。今天又是一个老师的哈密瓜，不过我们好多人吃不来哈密瓜。
首先我了解了很多病人是有癌症的，可是病人自己是不知道的，所以当我们用药的时候抗癌药物，比如鸦胆子、胸腺五肽这些都是不能跟病人直接说是抗癌的，统一都说是增强抵抗力的。
我跟着一个姓陈的老师，陈老师人很好，有时候有点小严肃，今天很失败的是，我犯了很多小错，第一次操作真的好紧张。先是老师让我排气，我是和在儿科一样的方法，可是在儿科的时候平时都是自己去排气，现在要跟着老师一起去实在是太紧张了，人一紧张就容易出错，本来平时做得好好的，现在却什么都不对，手也不知道放到哪里去，排气的时候不能放在腰部以下了，选择粗直的血管，消毒要大于5厘米，穿刺前要打开针冒排气，绷紧皮肤，穿刺时要直接进针不要一下一下试着来。我看了老师扎了一个然后就让我来，我进针的时候手在那里抖啊抖的，进了好不容易有回血了，可是一输水就起包了，赶忙跟那个叔叔道歉。
然后老师问我会皮试不，我说没有做过，然后老师就做了一次我看，然后我就来做了，第一次是进太浅了一推有点漏水，老师让我再进一点，然后第二针本来很好的，就是在找位置的时候先看的外侧，本来就是应该在内侧可是我平时都是看自己手，贸然看别人的手还分不清了。丢脸。特别是老师再问几个问题，本来都是平时记得清楚的科室当老师问的时候完全茫然了，就是进针的角度老师问起都没有反应过来，然后同学，肌注(im)是90度，皮内(id)5度，皮下(h)30—40度，j静脉注射(iv)15—30度。
儿科实习心得9热爱祖国，热爱医院，热爱科室，积极参加医院及科室组织的政治和理论学习，认真学习，在学习中不断的提高自己的涵养，完善基础，积极参加科室组织的专科理论知识学习，认真做好笔记，为工作服务病情观察提供理论指导。在临床工作方面
总所周知，新生儿的特性，呱呱落地，一生啼哭在亲人们的喜悦声中出生，但是随之而来的就是如何护理这个可爱，浑身软绵绵的小家伙，如何喂奶，如何换尿布，如何观察，不管是早产，足月还是过期产，他们的抵抗力都低的多。也脆弱的多。作为一名新生儿科专科护士，无时无刻都在以高标准，严格要求自己，虚心向他人请教，积极改进工作方式方法，增强工作能力，指导家属如何喂养，如何护理。而有些工作我从来也没有接触过，如疫苗接种，及新生儿遗传代谢病筛查，及听力筛查，在不断的学习和请教中，渐渐的走上正轨，在新生儿抢救工作中，增加抢救意识，迅速，及时有效。抢救时做到分工明确，密切配合，听从指挥，坚守岗位。严密观察病情变化，准确及时的填写护理记录单，出现异常及时汇报医生，做到处理准确。
在新生儿的安全管理中，严格实行母婴同室，加强对家长的健康教育，避免呛奶窒息，避免坠床，抱错，无论做任何操作都有家人监督陪同，严格执行查对制度，保证诊疗护理的安全执行。
严格执行消毒隔离制度，新生儿沐浴毛巾等一用一消毒，接触前洗手，有特殊感染的新生儿用物专人专用专消毒，做到无交叉感染。我们医院刚刚起步，新生儿科也需要不断地学习进步，发展。为了工作能顺利安全的进行。本人能和科室的同事团结协作，共同学习，共同进步，共度难关，并能和其他科室的同事团结协作，积极配合。
在工作态度和勤奋敬业方面
以感动式服务理念来要求自己，希望所有的孩子都能健健康康的出生，希望所有的产妇都能高高兴兴的抱着孩子回家，病人的满意度是我们立足的根本。所以我将热爱自己的本职工作，正确认真的对待每一项工作，投入，热心的为大家服务，和医院共同进步，共同发展。
儿科实习心得10时间过的真快啊!转眼我即将结束儿科的实习，心里有很多的不舍。记得初来儿科的时候，护士长热情的接待了我们，带领我们熟悉环境，介绍儿科疾病的预防。
儿科是我第一个科室，患儿因感冒引起的咳嗽有痰液咳不出，发热所引起的肺炎比较多见，所以要定时给患儿量体温，告知家长多给她喝水，拍背。
第一次跟带教老师老师进病房给孩子们输液，因为是第一次看着可爱的孩子们有点紧张，我就对孩子们微笑着说不要怕，不疼不疼，可是孩子哭着喊着说我要回家，打针就有点困难了，这时候必须叫家长帮忙抓住小孩的手，这样更好的扎针，也避免弄疼小孩。所以我就对孩子说不要哭，要乖，等会就好了。
记得有个56床的小女孩是她奶奶带着她，带教老师叫我给她输液，我对着小女孩微笑，心里头有点紧张好像被小女孩看出了，她问奶奶，奶奶这位姐姐是新来的吗?我不怕疼的，我给小女孩输液的过程中她没有哭特别的勇敢，我夸她特别乖。从那以后小女孩看见我都会说姐姐你来了啊，冲着我笑。
那种笑很温暖，给了我种力量，让我充满信心，在以后的操作中要更加努力的去学，二周以后我已经适应了医嘱的工作，带教老师亦将许多相关知识传授给我，冲管，雾化吸入，换药水，拔针，学会了有效的与病人沟通，在这里，我要深深的感谢带教老师，以及所有曾给过我指教和帮助的老师。