外科手术培训
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了八篇外科手术培训范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
外科手术培训范文第1篇
关键词：普外科；手术；术后；切口感染；原因
中图分类号：R6 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）4-047-01
术后切口感染是普外科手术后常见的并发症状之一，对患者的日常工作和生活造成了不同程度上的影响。患者在接受普外科手术后一旦出现切口感染现象，会延长患者伤口愈合的时间，加大了伤口开裂的发生几率[1]，感染严重时患者很有可能出现全身感染，对患者的生命财产安全构成了极大的威胁。本文就我院自2010年1月至2012年5月期间收治的普外科手术治疗患者的切口感染情况进行了系统的分析和总结，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
选择2010年1月至2012年5月期间在我院接受普外科手术治疗的患者360例，360例接受普外科手术治疗的患者在术后出现切口感染现象共有20例，感染率为5.5%。其中，男性患者12例、女性患者8例，患者的年龄范围在10岁至75岁之间不等，患者的平均年龄为28.6岁；20例切口感染患者当中，肥胖患者4例、糖尿病患者12例、低蛋白血症患者4例。
1.2 诊断标准
普外科手后切口感染患者的衡量和判定标准完成按照我国卫生部在2001年印发的《医院感染诊断标准》（试行）通知中包含的切口浅部组织有化脓性液体，从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体，以及具有感染的症状或者体征，例如局部发红、肿胀、发热、疼痛、触痛等相关内容为参考依据，再次对20例普外科手术切口感染患者进行确诊[2]，从而有效的提高诊断的真实性和可靠性，避免误诊现象的出现，影响患者的治疗效果。
1.3 标本采集
首先需要用无菌的生理盐水擦拭患者切口感染部位表面的污染杂菌，针对已经破溃脓肿的病灶一般需要以无菌棉拭子采取脓液及病灶深部的分泌物，而针对瘘管则以无菌方法采集组织碎片，放入无菌试管中送检。
2 结果
2.1 切口感染发病率
2010年1月至2012年5月期间，在我院普外科实施手术患者共360例，发生切口感染的患者共有20例，感染率为5.5%。
2.2 病原菌检出结果
在20例普外科术后切口感染患者采集中的标本中分离出5株病原菌，复数感染率达到了25%，其中最多的为金黄色葡萄球菌，其次为凝固酶阴性葡萄球菌和铜绿假单胞菌。针对感染因素采取相应的干预措施，控制和预防手术切开感染的现象是十分必要的。
3 讨论
3.1 切口感染的原因
3.1.1 切开感染的因素分析
患者在接受普外科手术后出现切口感染的现象十分常见，与患者自身机能和免疫力、细菌的侵入数量以及细菌的感染强度具有十分直接的关系。因此，为了能够从源头上降低普外科手术后切开感染的现象出现，就需要从提高患者的自身机能和免疫力、加大对手术室的消毒管理等方面为切入点进行预防和控制。
3.1.2 患者的健康状况
患者在接受普外科手术后出现切口感染与患者的实际年龄、自身抵抗力和免疫力的高低有着十分直接的关系，如果患者的年龄较小，对细菌的抵抗能力和防御能力自然较低，而如果患者的年龄过高，自身的机能已经开始逐步退化，自然也无法较好的抵御细菌的侵害，从而发生伤口感染的现象。
3.1.3 手术环境
在医院的正常运营过程中，普外科的工作量较高，每天需要为很多的患者进行外科手术，因此，无法较好的保证手术室的环境和空气的质量，从而很容易滋生细菌，引发患者在术后出现伤口感染现象[3]。因此，医护人员一定要加大对手术室环境和空气质量的关注和管理力度，每完成一次手术后，护理人员需要及时的对手术室进行紫外线灯消毒，确保空气流通，保证手术室的空气质量，为患者提供一个舒适、安全、可靠的治疗环境。
3.2 预防和控制对策
3.2.1 术中需要注意的问题
为了能够有效的降低患者在接受普外科手术后切口感染现象的出现，医护人员在手术过程中，应该尽可能的患者伤口和空气的接触，当手术医师切开患者的皮肤时，护理人员需要及时的用纱布对患者切口周边的皮肤进行遮盖，从而有效的避免伤口感染现象的发生几率。
3.2.2 加大对医护人员的培训力度
为了能够进一步提高普外科手术的治疗效果，降低普外科手术后患者切口发生感染的发生几率，医院在日常运营过程中，一定要加大对医护人员的教育和培训力度，定期的组织医护人员参加感染知识的学习，让医护人员能够充分的了解感染的形成原因和预防措施，尤其要加大对预防普外科术后切口感染措施的讲解，从而有效的提高普外科手术的治疗效果，保障患者的生命安全。
参考文献：
[1]王洪军，赵雪芬，姜兴茂，李培讯，王连远，修洪杰.235例普外科手术切口感染率低的临床体会[J].按摩与康复医学（中旬刊），2011，25（12）：163-164.
外科手术培训范文第2篇
【关键词】 神经外科手术；颅内感染；临床分析
作为严重的神经外科手术术后并发症之一， 颅内感染具有较为繁多的感染因素， 且在感染之后具有严重的危险程度。患者如果没有得到及时的治疗，就会使治疗的效果受到影响， 甚至会造成患者的死亡[1]。所以各医院都十分重视对神经外科手术颅内感染研究和治疗。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择本院在2011年8月～2013年7月收治的68例外科手术颅内感染患者， 其中有38例男性患者， 30例女性患者， 年龄在22～70岁之间， 平均年龄为（42±1.39）岁， 均在3个月之内实施神经外科手术。其中有14例患者原发手术为肿瘤切除术， 有18例患者为颅内动脉瘤夹闭手术， 12例颅脑外伤手术， 24例脑室外引流术。
1. 2 预防措施 ①对无菌操作环境进行严格的遵循， 促进手术操作时间最大限度的减少。②进行清创处理是开放性颅脑损伤手术前的必备工作， 从而使颅内异物全部清理得到保证。③在手术中要对帽状腱膜、头皮以及硬膜等是否严密缝合进行密切注意， 从而对脑脊液外漏加以预防[2]。④预防性措施的实施。在手术之前采用 30 min 抗生素滴注对患者进行处理。如果突发性情况突然出现在整个预防措施操作过程中， 就要对细菌感染几率进行考虑， 将杀菌准备和处理做好。
1. 3 治疗方法 采用广谱抗生素注射对患者进行治疗， 使药物在血液屏障穿透得到保证， 此外还要进行CSF 药敏性试验， 一旦泄露的现象出现， 就要马上清创。在出来药敏性试验结果之后就要以结果为根据对敏感抗生素进行使用。医护人员在整个治疗过程中都要确保患者充足的营养储备以及一定的给药时间[3]。患者如果出现脑室外引流倾向， 就要采用抗生素对患者进行直接注射。患者如果没有脑室外引流倾向， 就要对患者脑中是否有感染积液出现进行密切的观察， 如果有的话， 就要马上将积液放出。采用腰椎间隙穿刺的方法对感染严重的患者进行治疗， 然后再进行持续的引流处理， 在这个过程中要保证引流量达到250 ml引流时间达到6 d左右。医护人员在患者的各项脑脊液指标转为正常之前， 对患者的抗生素药物使用以及状态进行密切的观察。当患者的各项指标转为正常之后， 就要将患者体内的引流管拔出， 这时， 就要对患者是否需要其他疗法进行密切的注意， 对高压氧疗法的使用予以注意。
2 结果
其中因脑干功能衰竭合并脑出血死亡患者有2例， 痊愈出院的患者有66例， 达到了97.1%治愈率。
3 讨论
除了上述的常见的预防措施之外， 还需要注意其他几种常规性感染预防措施。其中包括：选取手术位置， 手术位置的选取在手术过程当中对手术感染几率、手术创面面积、手术时间长度以及手术过程的顺利度具有决定性的作用。一般在神经外科手术过程中都会尽量防止选择后颅窝部位置作为手术部位， 这是由于此处具有迂回复杂的构造， 除了会使手术对象暴露面积大大减少之外， 还会使手术时间增加， 并且容易因该处肥厚的脂肪而引起脑脊液的泄漏。此外， 还要加强糖尿病患者的预防措施， 相对于一般具有较低免疫力的患者而言， 糖尿病患者具有较低的体内分泌物调节能力， 而且具有较少的血液内分泌物质， 重点要对手术过程中的感染途径进行防御， 在严重的情况下可以采用药物抗菌处理。要选取合理的手术时间， 促进急症过程中无菌防御的增强， 最大限度的防止在移动以及转院过程中患者出现感染细菌的情况。最后还要加强对医护人员综合素质培训、护理培训以及技术培训等工作， 从而对患者康复率的提升以及手术感染率的下降具有更加有利的作用。
参考文献
[1] 韩力浩，曹培成，卜振福.严重颅内感染 45 例分析.中国煤炭工业医学杂志， 2010，13（7）：996-997.
外科手术培训范文第3篇
肝胆类疾病是临床中一种常见的疾病，患者由于受体质、肝功能、营养状况等方面的影响，肝胆类疾病手术患者常发生手g切口感染。手术切口感染是一种比较常见的并发症，这不仅影响患者住院时间和康复进程，增加患者的心理压力和经济负担，而且严重者会引起全身感染等严重并发症，甚至危及患者的生命安全。近年来，随着医学技术的不断发展，尽管手术切口感染发生率与以往相比明显下降，但发生肝胆外科手术切口感染的病例时有发生，感染率不容小视。因此，为了进一步降低肝胆外科手术患者切口感染的发生，本文回顾性分析了2013年6月-2016年9月来我院进行肝胆外科手术的643例患者中47例患者发生感染的原因，进而为今后肝胆术后防治和治疗切口感染提供对策。现报告如下：
1.临床资料与方法
1.1 临床资料。选取2013年6月-2016年9月来我院进行肝胆外科手术的643例患者，对其资料进行回顾性分析。其中，男性385例，女性258例，年龄16-73岁，平均年龄（53.26±12.63）岁
1.2 方法。对643例患者的临床资料进行了回顾性分析，查阅患者体温单、病程记录、医嘱单、辅助检验报告单、手术切口分泌物培养结果报告等相关资料。同时，以卫生部制定颁布的《医院感染的诊断标准与检测技术实用手册》为诊断依据，确定患者术后发生切口感染的相关原因。
2.结果
结果对643例肝胆外科手术患者病例整理和分析，得出以下结果：第一，发生切口感染的有47例，感染率占7.3%。第二，造成肝胆外科手术患者切口感染的因素有较多，主要包括患者自身的原因素和手术原因两大类。第三，60岁以上的患者发生切口感染的比例明显要高于60岁以下的患者， 这说明老年患者术后切口感染率高。
3.原因分析
3.1 患者自身原因。肝胆外科手术患者手术切口感染自身的原因主要包括以下几个方面：第一，年龄原因。由于大多数老年患者自我的机体免疫力下降，而且切口恢复较慢。这就使得老年患者手术切口感染的几率要高于60岁以下的患者。也有研究者研究显示，在261 例肝胆外科手术患者中，出现术后切口感染36例，发生率为13.8%，其中：年龄≥60岁以上的患者发生术后切口感染的几率为22.2%，年龄
3.2 手术操作引起切口感染的原因。第一，手术持续的时间和术中患者的失血量等原因。手术时间越长，污染创面的细菌数量就容易增加。此外，长时间手术牵拉会引起患者手术切口周围组织的损伤，且切口暴露时间越长，就会增加伤口感染的几率。同时，因为肝胆疾病患者施行腹腔镜引流术、 静脉插管等手术时，创伤面大，手术中容易出现失血量增加的情况，这使得患者机体有效循环血量减少，造成患者各种血浆蛋白包括补体、抗体等的丢失，机体伤口的自愈能力降低， 增加了手术切口的感染几率。第二，手术类型和切口类型。急诊手术和择期手术是患者手术不同的两种类型。通常，前者切口感染率较高，而后者切口感染率较低。肝胆外科手术切口一般以Ⅱ型及Ⅲ型切口多见。尤其是Ⅲ型手术切口的感染率可达20%-30%。这与本研究结果相符。
4.防治对策
据全国医院感染监控网资料显示，手术部位感染居医院感染第3位，国外资料显示，占外科医院感染的8.0%-40.0%。肝胆外科是医院感染病的高发区，患者切口感染的原因复杂多样。做好防范工作是降低肝胆外科手术切口感染的最好办法。
4.1 做好术前准备工作。医生在术前应根据患者的病情，充分进行讨论，制定详细的手术方案。同时，做好各种手术设备的清理、消毒、检查以及工作人员之间的分工工作。只有这样才能使得手术从容进行，并缩短手术的时间，减少切口感染发生。
4.2 规范手术操作过程和程序。医护人员在进行肝胆手术外科治疗
过程中，根据提前拟定的手术方案，结合手术过程中的实际情况，严格执行无菌操作，尽可能缩小切口，减少患者出血量，避免切口过长实践暴露和出血量较大而引起切口感染发生。
4.3 术后工作不容忽视。手术结束后，医护人员及时做好患者术后护理工作，利用灭菌生理盐水充分将切口冲洗干净，避免遗留组织碎屑，空气尘埃及细菌等，可减少伤口感染的发生。同时，要针对患者发生感染的致病菌和基础疾病进行综合分析，合理地使用抗生素。
4.4 提高医护人员的业务水平。医院要不断加强医务人员的技术培训和学习，熟练掌握和完善手术操作知识，提高无菌操作意识，最大程度减少手术切口感染的发生。
参考文献：
[1] 陈钢，张德意，程俊峰.普通外科老年患者术后切口感染的影响因素分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（22）：5608-5609.
[2] 蔡秀军，刘金钢，张学文.胆道感染及其处理原则[J].中国实用外科杂志， 2011，12（9）：877- 879.
外科手术培训范文第4篇
传统的非盈利性唇腭裂治疗机构，采取的是向发展中国家派遣医疗小组来施行手术的做法；而“微笑列车”与之不同，采取的足加强这些国家本地的医生和医务人员能力的方法，让他们自己施行手术。因此，这些本地的医疗队伍便可通过“微笑列车”所提供的现代化培训和支援，向贫困的孩子们提供他们所渴望的医疗，并由富有经验的医疗小组来完成手术――而这样的费用，只相当于向外国派遣外科医生的三分之一。“微笑列车”平均每例手术费用不到250美元。
我们的事业，始于团体和个人的承诺；正是这种团体和个人的承诺，我们才得以起步，昂首发现重塑更多儿童生活的目标。如果没有cA公司和其荣誉董事长王嘉廉先生的慷慨相助，“微笑列车”便不会有今天。自从1999年成立的那一刻起，王先生在财力上的鼎力相济，使得“微笑列车”成为今天的一个富有活力的慈善机构。在他的支持之下，“微笑列车”已向中国作出了投入2000万美元的项目资金的承诺。自那时以来，我们已医治了50000名贫穷的中国儿童；此外，还有近2000名中国医生从免费的医疗培训项目中受益。
王先生的支持和个人奉献却一直没有停止过。他的朋友们和他的公司――CA公司，一如继往地扶扶着“微笑列车”，使得“微笑列车”成为今天的一个技术上进步、财务上负责的慈善机构。
“微笑列车”网址
大家知道，网址是当今一个很重要的公共关系工具。有很多人是首先通过网址来知道某一组织的；甚至会对该组织的性质、对该组织所从事的事业留下深刻的印象。CA公司不但为我们设汁了www．smiletiain．org网页，还提供了服务器。这足一个综合性!的网页，从中可以了解到“微笑列车”的使命和开发的项目、以及关于招收新伙伴方面的内容，并向家庭和专业人员捉供非常有价值的资源。
我们的网址上所提供的众多资源中，有数千输网上医学文章。如果您想知道唇裂或腭裂究竟是个什么概念、是什么原因引起的、以及怎样去预防和治疗的话，那么，通过阅读这些文章，您便会有所了解。还有一些是发表在专医学期刊上的文章，而“微笑列车”项目的许多医生只能从这儿都能阅读到，因为在他们的国家里，根本就接触不到这样的医学期刊。
模拟手术光盘
在CA公司的帮助和支持下，“微笑列车”还开发了“唇腭裂手术模拟项目”，这是一项利用计算机技术、把先进的外科手术培训带给世界偏远角落的倡议。我们已经把模拟手术光盘带到了，中国，并把光盘中的英文原版内容翻译成了中文，这样，小仪使我们的106个中国合作医院可以从这样的培训中受益，而且任何一位提供唇腭裂手术治疗的外科医生都可以因此而提高他的手术技巧。
微笑快车
任何一个有活力的慈善项目、尤其是医疗领域中的慈善项目，都必须有妥善的办法来管理项目。而我们的“微笑列车”已被证明是一种非常出色的、而且是十分必要的管理工具。“微笑快车”是一个免费、安全的网上数据库，向全球所有从市唇腭裂治疗的团休开放；通过它，有望对全世界唇腭裂的治疗进行标准化，并藉此提高治疗质量。“微笑快车”再次向我们展示了CA公司对慈善事业的那份热诚和奉献。该数据库由CA公司的子公司iCan SP Inc研发而成，我们的合作医院可以向该数据库输入和上传每一位“微笑列车”病人的治疗记录。病人记录被上传到数据库系统后，我们便能够对外科手术的质量以及病案进行审查。通过比较术前和术后的照片，可以证明外科手术已施行，然后再进入我们的支付系统。
“微笑快车”这一网上病人数据库，址在中国执行“微笑列车”项目的一个难点，也是最为有用的一个方面。我们与大公司不同，他们可以动辄花费数百万美元以及大量的时间来测试一个新数据库的运行情况；而我们却不得不边干边摸索，并根据所发现的问题做出及时调整。在两个省级慈善总会的帮助下，我们试着向数据库输入了首批电子病历。最初所遇到的问题得到解决之后，我们便就该数据库的使用，对所有的当地慈善会和合作医院进行培训。由于对计算机使用的熟练程度不一，我们花了数个月的时间，才使我们的合作医院都学会使用“微笑快车”。我们进一步了解到这些当地慈善会和医院在能力上存在着差距之后，我们也对数据库的程序进行了一番修改，使数据库更好地为我们服务。同时，我们也继续进行技术上的改进，并增加了一些新的特点，使数据库成为更好的管理工具。
宣 传
在宣传方面，CA公司为我们付出了巨大的努力。2000年，在美国前总统乔治・布什与他的朋友王嘉廉的共同倡导下，在北京举办了“第一届‘微笑列车’国际唇腭裂治疗学术研讨会”。自那时起，“微笑列车”便有机会通过CA公司的活动，如该公司在美国和亚洲举办的年度会议和展览会上，进一步宣传我们的事业。此外，每当“微笑列车”需要一位名人来宣布新的项目倡议时，王先生总是欣然地接受此任。
慈善捐款项目
“微笑列车”非常幸运的是，除了接受广泛的物资捐赠以外，它还被纳入了CA公司的“二贴一”慈善捐款项目。即，对于一名员工或参加CA公司会议代表的每一美元的捐款，CA公司都将另行补贴二美元；这样，一笔50美元的捐款，便可成为150美元。这意味着，可以因此而多治疗数百名贫穷的唇腭裂患儿。
我们与CA公司的理想伙伴关系，是众多慷慨的个人和团队精神相结合的产物，使博爱成为工作中的一个重要方面。毫无疑问，这是一个值得发扬的模式。
中华慈善总会
在中国这样一个博大精深、疆域辽阔的国度里，如果没有中华慈善总会这样一个伙伴，我们便会束手无策。正是因为有了中华慈善总会，我们才能够每年继续帮助数千名贫穷的中国儿童，才能够向我们的合作医院提供免费外科手术和免费培训的项目，并进行管理。
大家都知道，中华慈善总会是中国威望最高的一家慈善机构。正因为该会的声望，以及该会第一任会长阎明复先生的热忱，“微笑列车”才于1999年3月与其首次签署了提供2000例唇腭裂手术的协议。开始时，我们的外科手术治疗只向甘肃、青海、广西和贵州等有限的四个省份提供；但现在，我们已发展壮大，成为一个遍布全中国的伙伴医院网。
我们的一个巨大成就，就是在不到5年的时间里，已治疗了50000名中国童。但这个数字来得并不容易。期间几多艰辛，几多磨难；我们一边工作，一边摸索，以寻找更好的方法来管理我们的项目。今天，我相信范宝俊会长一定会同意我这样说：正是因为我们双方的共同目标，以及认真总结经验和教训的求实态度，才使我们的合作项目取得了今天这样可喜的成绩。
合作医院
中华慈善总会在选择和评估合作医院过程中，起着十分重要的作用。通过省级民政部门和省级慈善会等中华慈善总会的联络网，已经选出了诸多合作医院；这些医院都具有加入“微笑列车”项目的愿望，而且它们离那些贫穷的唇腭裂患儿最近，并具有达到“微笑列车”医疗标准的能力。“微笑列车”中国医疗顾问委员会与中华慈善总会一起，对各家医院的医疗设施和医生都进行了鉴定和评估。如果某家医院达到了加入我们项目须具备的各项要求，那么，它便将被批准成为合作医院，并与所在省份的省级慈善总会签合同。而所有当地的慈善会也都与中华慈善总会这一中央管理机构签协议。
病人管理
当地的慈善会所起的作用，相当于“微笑列车”的眼睛和耳朵；是“微笑列车”的领路人。它们的任务是寻找那些贫穷的唇腭裂患儿，并将他们送到我们的合作医院。开始的那段时间里，这些慈善会和合作医院投入大量的时间和精力来宣传“微笑列车”项目。而现在，我们的项目已在百姓中间广泛流传，病人们往往是从他人那儿听说之后前来申请外科手术治疗，只需当地民政部门或慈善机构出具贫困状况证明即可。许多福利院或孤儿院与当地的这些办事机构都有联系，可按正常的途经来申请“微笑列车”手术。
手术质量
作为一个慈善机构，我们工作中的一个很重要的方面就是对我们所提供的外科手术的质量进行监督。光提供外科手术，这对于我们来说，还远远不够；我们更想看到，为所有的病人施行的手术都是高质量的。我们除了对每个病例，包括他们术前和术后的照片进行审查外，我们还与中华慈善总会一道，对部分病人进行跟踪回访，以便对手术结果进行评估分析。通过这样的术后评估，我们掌握了哪些合作医院还须进一步接受培训，并告诫这些医院暂停施行手术，直到这些医院达标，并再度被批准提供“微笑列车”手术为止。
审 计
对于一个像我们这样庞大的项目，必须要进行常规的审计，以明确我们所花的每一笔钱，都是按协议中的规定进行使用的。我们的首次审计，是在2001―2002年间委托一家独立的中国审计事务所来完成的。在中华慈善总会的协助下，我们共对9家医院进行了审计。在今后的8个月中，我们将扩大审计范围，将对12个省份的部分合作医院，包括当地的慈善会在内进行审计。
中华慈善总会对这项工作十分支持，积极地配合我们和我们的审计师，使得审计工作进行得非常全面和彻底。就在这项工作作初告一个段落之时，我们便从中掌握了一些情况，使得我们可以将一些问题克服在萌芽状态，以便于今后更好地开展工作。
免费培训
向我们的合作医生们提供免费的培训，是“微笑列车”项目的一个核心内容。自2000年我们在北京举办了第一届“微笑列乍”国际唇腭裂研讨会以来，我们又先后在中国举办了另外两次学术会议，其中包括那次迄今为上在国内规模最大的“唇腭裂语音治疗”研讨会。此外，我们还设立了4个唇腭裂培训中心，并向我们的合作医生提供面授、实践培训课程，以进一步提高这些外科医生们的医治能力。2002年，在举办的专业培训班，是我们在提高本地医生外科技术能力方面所取得的一次巨大成就。在这次培训班举办之前，那儿的医生从未想剑过要去施行一次腭裂外科手术。而现在，这些外科医生们已具备和我们其它伙伴医院中的外科医生一样的水平。所有这些成绩，如果没有中华慈善总会的大力支持和协助，是根本不可能取得的。
手术费用和资金筹措
受全球经济滑坡的影响，“微笑列车”也不得不勒紧腰带，削减手术费用。中华慈善总会对此给予r极大的支持，就费用调整一事及时与我们的合作医院沟通。此外，在我们决定在中国进行筹资之后，中华慈善总会同意设立一个专门的银行帐号，用来接收捐给“微笑列车”项目的人民币捐款。
外科手术培训范文第5篇
【关键词】普外科手术；切口感染；因素分析；护理措施
【中图分类号】R916.3 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0117-01
切口感染是手术治疗后一种常见的并发症，发病原因涉及众多因素。切口感染的后果会使患者的切口愈合受到影响，出现切口裂开和发炎等症状，甚至引发全身性感染，严重者将危及生命。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院在2010年1月到2012年8月份收治的1000例普外科手术患者为研究对象，手术类型包括了胃部手术、胆囊手术、剖腹探查术、肠道手术以及胰腺手术等，其中男性患者有520例，女性患者有480例，患者年龄范围为14-84岁，平均年龄为50岁。
1.2 方法
通过对1000例患者的临床资料进行分析，依据相关的切口感染诊断标准对患者进行诊断，将其中存在切口感染的患者作为实验组，无存在切口感染的患者作为对照组，对两个组别患者的年龄、性别、合并疾病、手术时机、手术时间、住院时间、全身状况以及切口长度等进行比较分析。
1.3 切口感染诊断标准
切口感染的诊断标准以《医院感染诊断标准》为依据，主要包括了浅切口感染、深部切口感染以及深隙感染三种切口感染类型。
1.4 统计学处理
此次临床研究主要采用SPSS12.0软件对数据进行统计和分析，计量资料采用t检验，以P
2 结果
经过相关检测，结果表明1000例患者中有40例患者存在切口感染，在年龄方面，实验组平均年龄为54岁，对照组平均年龄为47岁，实验组相对较大；实验组患者中有17例患者存在营养不良，占42.5%，对照组有145例，占15.1%，实验组营养不良患者比例较大；实验组有6例患者存在糖尿病，占15%，对照组有78例，占8.1%，实验组所占比例较大；实验组急诊患者有11例，占27.5%，对照组有97例，占10.1%，实验组所占比例较大；实验组手术时间平均为3.34h，对照组为2.34h，实验组相对较长；实验组住院时间平均为15.13d，对照组为13.45d，实验组相对较长。以上因素对比，差异具有统计学意义（P0.05）。
3讨论
3.1 普外科手术切口感染相关因素
在目前，由于医疗环境的不卫生、患者自身免疫功能较差以及耐药细菌的传播等相关条件，导致了医院感染事件的发生率逐年上升，切口感染是其中一种。本次临床研究表明，切口感染与众多因素有所关联，主要包括年龄、合并疾病、手术时机、手术时间、住院时间。其中年龄较大的患者自身免疫功能较差，对创伤细菌缺乏耐受性，容易导致切口感染；营养不良对患者的自身免疫功能造成影响，蛋白质的缺乏使中性粒细胞的功能降低，导致切口感染；糖尿病能够使纤维母细胞数量减少，促使肉芽组织的形成，对切口愈合造成影响。急诊手术在术前会因为皮肤清洁不充分或灭菌效果不够，导致切口感染。手术时间和住院时间过长，都会使切口的暴露时间和细菌繁殖时间加长，造成切口感染。
3.2 预防普外科手术切口感染护理对策
预防普外科手术切口感染主要包括以下几个护理措施：
（1）对老年患者要加强管理力度，尽可能安排单间，完善术前准备，使手术的耐受性得以提高。
（2）术前需要对患者的营养情况进行评价，并给予患者充分的营养支持，包括高蛋白、高维生素以及低脂肪等食物，另外患者在术后需要及时进食，主要以易消化、高维生素以及高蛋白等流质以及半流质食物为主。保证患者的术后恢复情况，提高对细菌侵扰的抵抗力。膳食品种要注重多样化，结合患者的饮食习惯对菜单进行制定。
（3）在术前，医护人员要对患者的全身情况进行检测，并采取有效措施进行改善，从而使患者的血糖指标控制在正常范围内。
（4）尽可能择期手术，另外医院可以设置相关的急诊手术室，并配置专业人员进行管理，合理有序地摆放室内物品，常用物品需要准备齐全，并使物品保证在合格状态。同时还需要对无菌区域加大保护力度，对存在可能性污染的仪器或物品，要立即进行更换。科室护士需要与医生进行配合，完善术前准备，减少术前时间，在术前准备阶段，及时和准确地对各种标本进行采集，防止出现重复。
（5）在术前要对患者进行巡视，了解和认识患者的病情状况，并加强与手术者的沟通和交流，进一步完善术前准备。手术过程需要与医生积极配合。加强对医护人员的培训力度，提高医护人员的工作水平和服务质量。
（6）尽量减少患者的住院时间，从而有效减少细菌与患者的接触机会。
参考文献
外科手术培训范文第6篇
【关键词】 泌尿外科专科护士； 手术室； 职业暴露； 防护
中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）24-0148-03
【Abstract】 Surgical nurse specialization is the development trend of surgery nursing，but the development of occupational hazards and protection education is relatively slow.Here，we summarized the authors’ work experiences in urology surgery specialized nursing，analyzed the occupational exposure hazards factors and put forward protection measures，to make urology surgery specialized nurses work in better occupational protection and help prevent occupational injuries.
【Key words】 Urology surgery specialized nurse； Operating room； Occupational exposure； Occupational protection
First-author’s address：Nanjing Military Region Nanjing General Hospital，Nanjing 210002，China
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.24.085
医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体等有害因素，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。其造成的直接危害就是医务人员的职业性损伤。手术室的医务人员，在手术室这一特定、特殊的环境中进行工作，工作强度大、节奏紧张，尤其是泌尿外科手术涉及的手术器械多、手术多、腔镜手术多、手术精细程度高、手术量大，护士在工作中的暴露危害因素多，很容易造成职业性损伤。国际劳工组织职业安全与卫生信息中心（International Labour Organization-International Occupational Safety and Health Information Centre，ILO-CIS）将护士职业危害因素归纳为：事故性危害、物理性危害、化学性危害、生物性危害以及工作环境、心理和组织危害[1]。本文对泌尿外科手术专科护士的职业暴露危害因素进行总结、分析，并提出具体防护措施，为泌尿外科手术专科护士在工作中更好地做好职业防护、防止职业性损伤提供帮助。
1 职业暴露危害因素及损伤
1.1 事故性危害
锐器伤是医疗活动中最常见的事故性危害因素，而手术中，护士需频繁传递刀、剪、针等手术器械，更易发生刺、割等事故性损伤，有相关研究显示，手术室的锐器伤发生率高于医院其他部门[2]。与患者皮肤、体液等接触后的锐器，意外接触到医务人员并造成损伤后，可造成血源性传染病的传播。此外，手术室常见的事故性危害因素还有滑跌、磕碰伤、用电安全、给氧管道等[3]。
泌尿外科手术精细，操作步骤多、过程复杂，在手术过程中，护士的锐器伤时有发生。同时，泌尿外科手术，如结石、前列腺、膀胱等手术，常需要大量冲洗液，难免有液体溢漏，造成地板湿滑，发生滑跌等风险较其他科室更高；此外，碎石手术中需应用的钬激光、气压弹道等大功率电力设备，往往对输电线路有较高要求，如保养不到位，极易发生用电、起火等事故。
1.2 物理性危害
泌尿外科手术中常见的物理性职业危害主要包括电离辐射、噪音两个方面的因素。
1.2.1 电离辐射 泌尿外科的一些新项目、新手术，有可能对医护人员造成电离辐射损伤，如微创经皮肾镜碎石术，可能应用C臂机进行结石定位、用于建立碎石通道并在术后明确输尿管支架位置；另外，前列腺癌的放射治疗中，永久粒子种植治疗需应用的碘125（125I）、钯103（103Pd），短暂插植治疗中应用的铱192（192Ir）以及最新用于治疗前列腺癌骨转移的镭223（223Ra）等放射性物质，均可对医护人员造成放射性损伤。即便只是低剂量的电离辐射，长期暴露产生的蓄积作用亦可对健康造成损害[4]。
1.2.2 噪音 手术室因环境相对密闭，医疗器械多，易引起噪音污染。尤其是在泌尿外科手术，钬激光、气压弹道等器械本身运行过程及碎石过程中均可产生较高分贝的噪音。文献[5]报道，手术室的平均噪音为60～65 dB，有些手术中产生的噪音甚至可以达到90 dB。长期暴露于这样的环境中，可引起头痛、头晕、耳鸣、失眠等症状，并可导致医护人员注意力不集中、心理紧张，进而导致工作差错的发生。
1.3 化学性危害
手术室对人体有害的化学因素随处可见，如各种消毒剂、标本固定液、各种药物（尤其是抗肿瘤药物）、废气、污染气体等，可通过直接接触、呼吸道、消化道、针刺伤等不同途径接触人体，进而造成职业性损伤。
1.3.1 消毒剂、固定剂 在手术室工作中，常用到的消毒剂、固定剂，如甲醛、臭氧、含碘消毒液、戊二醛、过氧乙酸等挥发性液体，对人体皮肤、黏膜、呼吸道及神经系统均有相当刺激作用，轻者可造成接触性皮炎、鼻炎等，重者甚至发生中度或致癌。此外，泌尿外科腔镜手术多，环氧乙烷（ethylene oxide）等离子气体消毒是腔镜器械的主要消毒方法，而该物质是一种高毒性物质，具有较强的吸附性，吸附在器械上的环氧乙烷，摄入过量可引发呕吐、意识障碍等急性中毒表现，如长期接触，可导致白血病、肿瘤的发生，并可导致孕妇流产[6]。
1.3.2 药物 泌尿外科手术中，最可能造成护士职业性损害的药物是抗肿瘤药物。尤其在术前已有活检明确病理诊断的膀胱癌手术，术后需行即刻灌注化疗，配置化疗药物过程中，护士可能与药物发生接触，而常用的灌注化疗药物（如吡柔比星、吉西他滨等）大多都可能对人体造成危害，如果不做好防护工作，就可能导致肝肾损伤、生殖毒性（致畸、不孕、流产）等健康问题[7]。
1.3.3 废气、污染气体 手术过程中，尤其是在开放手术中，电刀是不可或缺的工具，但电刀在切割、电凝止血过程中，可产生大量烟雾，这些烟雾无疑是对人体有害的。在腔镜手术中，CO2是建立气腹必需的工具，有研究显示，气腹机在实际使用过程中，可以引起手术室CO2气体浓度升高，从而对医护人员的心率、血压等生命体征产生影响[8]。除此之外，长期接触各种麻醉废气亦可对健康造成不良影响。
1.4 生物性危害
常见的生物性危害因素主要是细菌、病毒、真菌、寄生虫等微生物引起的感染，泌尿外科手术患者常伴有泌尿系统感染，有部分患者手术目的就是为了治疗包括性传播疾病在内的感染性疾病。在手术过程中，有时需用到大量冲洗液，专科护士在护理工作过程中，不可避免地会接触各种含有感染源的体液、血液、冲洗液等，感染疾病的概率增高。
1.5 工作环境、心理和组织危害
1.5.1 工作环境 手术室工作中，摆放是一种经常性的体力活动。而泌尿外科手术涉及的多，如截石位、俯卧位、侧卧位等，有些手术如经皮肾镜碎石术、腹腔镜下肾盂输尿管癌根治术等，在术中还需更换；泌尿外科许多手术中需大量应用冲洗液，频繁的添加液体、机械的托举动作，对专科护士也是一个极大的考验；此外，泌尿外科部分手术，如膀胱根治性切除+尿流改道术，手术操作多，持续时间长，器械护士需要保持长时间的静态作业状态。上述工作环境因素，可造成护士发生腰肌劳损、肩周炎、下肢静脉曲张等多种职业性疾病，对人员健康造成危害。
1.5.2 心理因素 护理人员的心理性危害因素主要包括精神压力、工作紧张、强度大、生活缺乏规律等，此外，职业本身也是不可忽视的压力源，护士的社会地位有限，晋升机会少，报酬相对低，均可造成较大的心理压力。同时，对于泌尿外科手术专科护士，工作中不可避免的会经常需要面对异性患者的性器官，这也可能对其造成一定的负面心理影响。
2 职业性损伤危害因素的防护措施
2.1 事故性危害防护措施
2.1.1 锐器伤防护 加强专科护士的专业培训，使其充分了解手术过程及步骤，在工作中做到从容、有序；规范操作，明确各种手术中器械的摆放位置及顺序，在传递锐利器械时，操作要稳、准；使用安全的锐器盒，注射针头等锐器废弃物必须按规定放入专门的容器中，不得与其他废弃物混杂丢弃。
2.1.2 滑跌事故防护 滑跌事故发生的主要原因是地面湿滑。在手术中，注意冲洗液等的处置，尽量避免液体溢漏，如地面被液体浸漫，及时用布单覆盖，同时，为手术室人员配备专用的防滑拖鞋，尽量减少滑跌事故的发生。
2.1.3 其他事故防护 建立健全各种突发事故应急预案，并对相关人员进行教育、学习，使其充分了解各类突发事故的应急处置措施；对于用电安全，遵循安全操作规程，对电路进行维护、改造，同时安装电路安全保护、检测装置，并安排有资质的电力从业人员定期进行检测维护。
2.2 物理性危害防护措施
2.2.1 电离辐射防护 划分专科手术区域，对可能用到C臂机等放射性器械或需行放射性粒子置入的手术室进行防护性改造，使其符合国家有关标准。同时，完善对相关人员的资质审查，对相关人员进行辐射防护相关教育、培训及考核，取得相关资质后方可进行操作，并定期对相关人员及设备、环境进行检查[9]；此外，在进行X线照射及粒子植入等操作过程中，做好操作人员及在场人员的个人防护，并在手术室外使用明显的警示标志，防止未采取防护措施的无关人员无意进入放射区域造成损伤；操作完成后，有可能被放射性粒子沾染的废物或残余物，采用专用通道进行相关处理。
2.2.2 噪音防护 对麻醉机、监护仪等仪器报警的音量进行适当调节；对相关设备进行定期、及时的检修，避免设备老化造成的不必要噪音；在必要的特殊环境建立隔音设施。
2.3 化学性危害防护措施
在操作中，做好充分的个人防护，接触化学性消毒剂、固定剂时，佩戴手套、口罩；如环氧乙烷的高危物品，由专人专职佩戴防护用具进行使用；做好化学物品的保管、储存管理工作；术中做好配合，应用吸引器及时抽吸烟雾；配置抗肿瘤药物时，操作谨慎、规范、准确，避免溅洒；常态化定期对手术室进行空气质量检测，保证符合质量标准。
2.4 生物性危害防护措施
2.4.1 做好预防工作 定期进行体检，进行相关传染病检查检验，完善疫苗注射；术前完善对患者的检查检验，做到对患者疾病情况尤其是传染性或感染性疾病情况心中有数，以便有针对性的做好预防性的防护工作。
2.4.2 做好日常防护工作 常规使用手套、口罩、护目镜等防护用品，尽量避免直接接触患者体液或手术冲洗液，一旦发生接触，及时用清洁流水冲洗局部，并进行消毒处理；严格遵守锐器使用操作和废弃处理的流程及有关规定。
2.4.3 暴露后处理 一旦发生锐器伤或明确有体液等可疑传染源接触暴露，首先明确患者是否有传染性或感染性疾病，及时对局部进行清洁、消毒；对暴露事件进行登记、上报，并立刻进行预防性药物处理；同时完善相关检查检验，明确是否感染，并在潜伏期后再次复查。
2.5 工作环境、心理和组织危害防护措施
合理安排工作时间，灵活制定班次，随时调整人员，建立合理完善的补休、调休制度；加强对护理人员的心理教育和疏导，使其建立积极向上、乐于奉献的工作态度；同时，加大保障和奖励力度，建立奖励、激励机制，适当调整护理人员薪酬待遇。
职业性损伤是一个客观存在的现象，但其是可以预见、预防的。职业性损伤的防护是一个系统性工程，社会、医院应给予护士更多的理解和重视，同时，护理人员也应加强自身学习，提高个人防护意识。通过制定切实可行的科学管理方法，加上个人严谨规范的操作，就能将相关的职业性危害降低到最低程度。
参考文献
[1]李红.护理职业危害因素及防护措施[J].继续医学教育，2006，29（20）：25-28.
[2] Lakbala P，Sobhani G，Lakbala M，et al.Sharps injuries in the operating room[J].Environ Health Prev Med，2014，19（5）：348-353.
[3] Staal C，White B，Brasser B，et al.Reducing employee slips， trips， and falls during employee-assisted patient activities[J].Rehabil Nurs，2004，29（6）：211-214，230.
[4]姜晶，高露，黄波，等.低剂量电离辐射对职业暴露人群染色体畸变率和微核细胞率影响的Meta分析[J].中华放射医学与防护杂志，2014，4（34）：250-254.
[5]张素红，赵巧丽，许立敏，等.手术室噪音污染与对策[J].中国医学创新，2011，8（8）：154-155.
[6] Wang L A，Bao D B，Xing J.Clinical analysis of multiple organ damage in acute severe ethylene oxide poisoning[J].Zhonghua Lao Dong Wei Sheng Zhi Ye Bing Za Zhi，2005，23（6）：473.
[7] Public Health and Clinical Systems of Government of South Australia.Safe handling of cytotoxic drugs and related wastes： guidelines for South Australian health services 2012[EB/OL].[2012-02-02]http：//sahealth.sa.gov.au/wps/wcm/connect/f8aa68004b3f6cf6a340afe79043faf0/SafeHandlingOfCytotoxicDrugsRelatedWastesGuideline-PHCS-120515.pdf？MOD=AJPERES&CACHEID=f8aa68004b3f6cf6a340afe79043faf0.
[8]徐晓，张培培，李莎，等.手术室CO2气腹污染程度及对医护人员健康的影响[J].中国实用护理杂志，2013，5（29）：56-59.
外科手术培训范文第7篇
[关键词]胆道外科 专修医生 临床培训
进修教育是我国医学人才培养的重要方式，也是大型教学医院的重要工作内容[1]。第二军医大学东方肝胆外科医院，是一所集医、教、研为一体的国内唯一的三级甲等肝胆外科专科医院，进修医师的教育和培养是我院长期而重要的教学任务之一。近年来，有鉴于国内基层医疗单位胆道肿瘤诊疗水平参差不齐、差距巨大，胆道肿瘤患者普遍面临规范化诊疗方案缺乏的现状，东方肝胆外科医院胆道一科自2009年以来主办了12期“胆道肿瘤专修学习班”，学员不仅包括国内多家中心医院的医生，还吸引了国外学员的参加，在国内外产生了良好的学术影响。“胆道肿瘤专修班”主要面对地方中心医院肝胆外科高年资主治医师以上人员，以“胆道肿瘤”的规范化诊疗为主要培养方向，以提高胆道外科手术技能为主要目标，力求使学员在6个月的高强度临床学习中，胆道外科及胆道肿瘤的临床诊疗及手术技能得到大幅提高。通过实践证明和培训学员的反馈，这样的培养方向和培养目标符合国内胆道外科的现状，受到了培训医生的广泛欢迎。
一、通过学习，使学员领会并掌握“胆道肿瘤”规范化诊疗的临床思维和能力
由于胆道系统解剖结构的复杂性，胆道外科疑难病情多、手术技术难度大、容易出现术后并发症是外科学界普遍的共识，这导致外科医生对胆道外科视如畏途，专科医生业务成长缓慢。建国以来，特别是改革开放后，随着国内外学术交流的广泛开展，我国医学水平取得了长足进步，许多基层医疗单位已能够开展一定水平的肝脏外科诊疗工作，但胆道外科仍多聚焦于处理胆道结石病患。目前能够开展高水平的“胆道肿瘤”诊疗工作的医疗机构，仍仅限于北京、上海、天津、广州、重庆等几家大型医疗单位。胆道肿瘤技术难度高及规范化诊疗方案的缺乏，是导致基层医疗机构开展相关工作困难的重要原因。基于此，我们开办的“胆道肿瘤专修学习班”强调开展胆道肿瘤规范化理念培训工作的重要性。2009年，东方肝胆外科医院胆道一科发起成立了“中国抗癌协会胆道肿瘤专业委员会”，委员会首要而迫切的工作，就是紧密跟踪国内外高水平胆道肿瘤临床研究最新进展，结合临床实践，依托委员会在国内开展了“胆道肿瘤诊疗规范”的讨论、制订工作。目前这一工作成果已通过多次全国性胆道肿瘤学术会议交流讨论，取得了学界的广泛重视和好评。在“胆道肿瘤专修学习班”中，我们着重灌输规范化诊疗理念，不仅是基于推广“胆道肿瘤诊疗规范”短期考量，更为重要的是我们认识到，规范化诊疗是有效提高胆道肿瘤诊断率、减少误诊从而误治的首要前提。在基层医疗机构推广“胆道肿瘤规范化诊疗理念”，具有更为重要的现实意义，而培养高水平基层胆道外科、胆道肿瘤专业医疗人才是贯彻、推广这一理念的重要力量。实践表明，这一工作受到广大学员的大力欢迎，学员普遍反映对胆道肿瘤诊疗体系有了明确的认识，收获巨大。而通过与广大基层医疗单位的医生的相互学习、沟通，更坚定了我们的培养方向，也使我们制订“中国抗癌协会胆道肿瘤诊疗规范”能够收到有益的临床工作的反馈意见。
二、注重加强肝脏、胆道解剖学知识的学习和提高阅片能力
阅读CT、MRI、DS的能力是肝胆外科医生不可缺少的一项重要专业技能，阅片的水平决定着医生的诊断和治疗水平。虽然CT、MRCP、PET-CT等影像学诊断手段不断得到飞速发展，但由于肝胆系统解剖结构复杂，导致肝胆系统影像学诊断仍然需要较高的专业技能。由于专业知识相对薄弱，以及地方病患资源相对的有限，基层肝胆外科或普外科医生阅读影像学资料的能力制约了其诊疗水平的提高。在培训工作中，专修班带教医生注重讲解患者的影像学资料，同时结合相关解剖知识及患者的具体病情协助专修医师理解。每一批专修医师都由放射影像科专家和肝胆、胆道外科专家进行系统地CT、MRI、DSA阅片培训，并且注重将肝胆解剖知识、影像资料及手术紧密结合在一起分析，培养建立三维立体解剖概念转化的能力。使学员重点对肝内胆管细胞癌、胆囊癌特别是肝门部胆管癌等复杂、疑难影像学知识有了系统认识，并通过术前手术病例讨论、术中手术示教作到回顾对照、反复领会、融会贯通。培训学员广泛反映教学效果良好，阅片能力大幅提高。
三、训练规范的肝脏、胆道外科手术技巧一
肝胆外科是实践性很强的普外科分支，手术教学始终是肝胆外科教学的重要内容。外科手术的完成是一个系统而精细的过程，手术技能需要在清晰领会手术方案、仔细掌握手术理念的过程中不断积累进而提高。由于维持胆道的完整性对机体有重要生理意义，胆道外科更加强调“保留或建立合理的胆道通路”的理念，这就要求手术方案的设计、手术的实施都要遵循规范化的原则。能够保留胆道完整性就要力求避免造成人为破坏，无需必要就力求避免实施胆肠吻合术。
“如果说肝胆外科是外科学的皇冠，肝门部胆管癌就是皇冠上的明珠”。外科医生的感叹生动说明了肝门部胆管癌对肝胆外科医生提出的巨大挑战。由于肝门部解剖结构的复杂性，肝门部胆管癌是难度极高的手术，其技术要求汇集了高超的肝脏外科、胆道外科、肿瘤外科、血管外科的技能。对于胆道外科医生的手术技能培训，肝门部胆管癌的手术示教能够提供了宝贵的教学演示机会，但由于局部解剖空间的局限，传统的手术台上讲解模式并不能很好的展现示教效果。我们利用术中视频等多媒体手段，进行实时同步手术示教，手术解剖结构显露清晰，操作细节和手术技能展示明确，并能够随时解答专修医生的疑问，收到了良好的教学效果。
四、加强胆道外科术后规范化治疗的培训
由于生理解剖结构和疾病发生、发展的特点，胆道外科术后并发症相对较高，术后并发症是否合理处理是影响胆道外科治疗效果的重要因素。我们在专修医生培训过程中，始终注意灌输这一理念，明确胆道外科手术和术后治疗、护理相辅相成，同样需要重视。并强调在上级医生的指导下，具体负责对胆道外科术后病患的管理，通过术后胆道并发症的处理，领会并掌握其治疗原则和技巧。
五、加强循证医学教育，适应新的医学模式发展
循证医学（Evidence based medicine，EBM）作为21世纪临床医学教育实践的新理念已为越来越多的临床工作者所接受[2]。虽然我们的专修班学员都具有高年资主治医师以上专业职称，具备一定的肝胆外科实践经验，但循证医学思维相对较欠缺，我们在带教中注重循证医学思维能力的培养，逐步使进修医生的疾病诊治行为由“经验”、“习惯”等向循证医学转变，以适应新的医学模式的发展。
此外，我们在培训过程中定期举办业务学习活动，选择高水平、高循证医学证据的胆道外科的文献，包括临床诊断、药物治疗、射频、放疗、光动力等的最新进展进行读书讨论会，并结合多媒体教学手段，培养专修医生掌握用循证医学的方法解决临床实际问题的临床思维。让专修医生在提高业务水平的同时，转变观念，接受循证医学观点并自觉应用到平时诊疗工作中去。
总之，基于胆道外科的专科特点，选择教学方法正确、培养目标明确的培养模式，能够更为迅速的为基层医疗单位培养合格的胆道外科业务骨干，是推广胆道肿瘤规范化诊疗理念的有效手段！
[参考文献]
[1]桂莉，陈康宁，李露斯.提高神经内科进修生培养质量的几点体会[J].局解手术学杂志，2003，12（5）：366―377.
外科手术培训范文第8篇
关键词：外科手术 教学经验 教学
中图分类号：R18 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2012）12（b）-0178-01
我院1997年开始招收肿瘤学专业的本科生，头颈外科临床实践课程开设已历经十余年。为了做好头颈外科临床的教学工作，我们不断改进教学方法，从外科学的教学目的出发，强调基本操作训练和基础理论学习，利用现代化教学手段带教学生，取得了较好效果，现介绍如下。
1 外科学临床教学目的
外科手术学是研究外科手术理论和方法，在解剖和生理基础上研究如何应用各种器械和仪器对伤病的组织或器官进行切除、修补、重建或移植等的操作技术，以解除患者痛苦、治愈伤病的一门学科。作为一名外科医生，对外科手术学的知识一定要掌握牢固、扎实，这些知识对其一生的专业观念和职业生涯都会有很大的影响。外科手术教学主要宗旨是让实习医生的无菌操作观念得到提高，在手术过程中整体的配合意思增强，能够正确的使用手术器械，通过手术训练熟练地掌握切开、缝合、止血、结扎等基本手术操作，为临床见习、实习和今后的医疗工作奠定一个坚实的基础。这些看起来简单的操作，不单单让实习医生在无菌观念和无菌技术上得到提高，还可以使他们对外科知识和临床思维得到进一步认知和了解。
2 强调外科基本操作的训练和基础理论的学习
教学过程应积极指导学生接受我们所传授的知识，让他们积极思考，主动的发现问题，并能根据所学知识解决一些常见的实际难题。通过学习让学生逐步养成爱思考的习惯。学生进入临床实习后，首先要了解病人病情，进行全身体格检查，并完成大病历的书写。然后结合相关辅助检查作出初步诊断，提出诊疗方案。学生每完成一份大病历，带教老师都要进行批改，修改其不恰当或错误之处，细心讲解，让学生找出自己在理论知识方面或分析上存在的不足。教学中要加强学生的操作训练，通过反复的切开、缝合、止血、结扎的临床操作训练，提高学生常规操作的熟练程度。还要求带教老师在带教时及时了解学生对理论知识的掌握程度，在带教中加强实用性较强的理论知识的讲解，并补充相关的头颈外科领域的新知识，以提高学生的学习兴趣。在抓好学生“三基”训练的同时，集中培养学生的实际动手操作能力，让学生在实践中掌握新理论新技术。比如一名声音嘶哑患者，首先指导学生有效地搜集病史，进一步查体，以这些资料为依据，做出初步的诊断、鉴别诊断意见，在甲状腺肿块、喉癌等常见病中寻找病因，还要留心其他疾病是否有相同的症状表现，再结合影像学检查等确立诊断。帮助初学者改掉“拿书套病”的习惯，让他们学会从患者整体的体征看问题，以临床表现为依据，让理论和实际相结合。
3 利用现代化教学手段
外科手术更多地涉及具体而形象的动手操作。头颈外科是一门操作性强的临床学科，但由于过多的人进入手术室，将增加患者交叉感染的机率，给临床带教工作带来很多不便。学生因为实践机会少，降低了学习的积极性，从而使教学质量下降。教师可以把学生难理解、难掌握的抽象知识和手术过程等，通过动画、图像、声音、表格的形式编织成多媒体课件，这样可以让抽象、难懂的知识具体化，让枯燥乏味的事物变得生动形象，让学生对所学内容更容易理解。我们采用视频技术，充分利用电视机、DVD机、教学光盘、视频监控系统和人体仿真模型等现代教学设备，对于头颈科检查、各种头颈部手术操作等进行演示，在这样的多媒体教学中使得学生更加容易理解，培养学生的创新意识，增加学生的学习兴趣，教学效果得到进一步提高。
4 注重英语教学，与国际接轨
教学中重视英文教育，因为授课对象是本科生，将来考研、出国的概率较大，要在潜移默化中重视专业英语，熟悉常用名词的英文及缩写。比如甲状腺肿瘤thyroid neoplasms；甲状旁腺parathyroid gland等。头颈外科学是一门手术学科，新技术、新术式层出不穷，我们在临床工作别是手术时也融入了专业英语的教学。指导教师在进行手术操作时，对一些手术器械、手术步骤、解剖结构经常使用英语，既提高了下级医师学习的兴趣又可以使他们不断强化对某些专业词汇的记忆，起到了事半功倍的作用。
5 教学评价参与
课后的评价很重要，它可以使学生得到成长、促进教师的专业发展，从而提高课堂教学的质量。其目的是考察学生的学习是否最终达到了头颈外科手术教学目标的要求。在教学过程中，教师应随时向学生了解其对教学内容与方法的意见，在教学过程中就教学方法及已完成的教学内容作调查。学生把前期的学习感受为基础做出判断，教师通过调查的结果来调整教学过程节奏。可通过学生自评与教师评价等进行综合打分。鼓励学生主动参与评价，不但可以让学生在学习中充分表现自己，对自我表现进行评分，还可以使其在相互评价中学会相互学习。
总之，医学是一门有很强实践性的学科，外科手术学的教学发展担子很重，路途很遥远，需要我们长期的努力。我们要坚持以学生为中心的教学理念，将理论知识和临床实际相结合，才能为社会培养众多综合素质全面的、具有创新能力的优秀医学人才。
参考文献
[1] 王霄.外科实验教学改革探索[J].海南医学院学报，2009，15（9）：189-190.
[2] 宿芳，陈自强，孙梯业，等.改革临床教学方法培养创新型高素质医学人才[J].西南国防医药，2006，16（4）：435-437.