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为加快推进我区“家庭健康医生责任制工程”工作的实施,全面落实《转发<区社区卫生家庭健康医生责任制工程实施方案>的通知》文件精神,现将相关要求通知如下:
一、健全组织,建立家庭健康服务考核机制
各社区卫生服务中心要充分认识实施家庭健康医生责任制工程的重要意义,切实加强领导;要制定适合本中心的“家庭健康医生责任制工程”实施方案;要成立以中心主任为组长的工作小组;要明确具体负责人及相关分工情况;要建立工作例会制度,每月定期总结工作开展情况。各中心将实施方案、领导小组成员名单、分工情况于2012年5月1日前报于区卫生局社管办。
各社区卫生服务中心要将家庭健康责任医生、片区责任团队职责落实情况列入人员绩效考核的主要内容,考核结果直接与绩效工资分配挂钩,确保各家庭健康医生服务责任到人,服务到家。
二、组建团队,形成家庭健康服务网络结构
各社区卫生服务中心要根据服务区域常住居民底数和基本情况,配备相适应数量的家庭健康医生,建立相应数量的家庭健康医生片区责任团队。团队实行团队长负责制,原则上由通过全科医学岗位培训的社区医生担任团队长,负责全面协调和管理团队服务工作,团队长要明确队伍中每名家庭健康医生的具体服务家庭和工作分工,组织团队有效落实家庭健康医生反馈的居民服务需求。各中心要形成家庭健康医生责任制结构图,落实家庭健康医生与居民家庭的对应关系,并将结构图于2012年5月1日前报于区卫生局社管办。
三、强化培训,规范家庭健康服务行为模式
各社区卫生中心要在市培训的基础上进一步强化家庭健康医生服务模式的规范培训,制定培训计划,定期开展相关培训。培训内容以《市社区卫生服务规范》规定的13项服务内容的规范要求、服务标准为主,加强沟通技巧、服务流程、服务技术和管理要求等方面的培训。
四、广泛宣传,营造家庭健康服务良好氛围
各社区卫生服务中心要广泛开展家庭健康医生责任制工程的宣传,要在社区卫生服务中心、站和社区(村)居委、楼道公布家庭健康医生的服务内容、服务形式、组织网络、人员信息情况。各中心要在社区(村)发放家庭健康服务宣传折页、《区家庭健康医生20问》、《区家庭健康医生致居民朋友们的一封信》、服务承诺和服务联系卡,提高社区(村)居民对家庭健康医生责任制工程的知晓率,了解家庭健康医生的服务内容,构建家庭健康医生与社区居民间良好沟通互动的和谐氛围。各中心每月30日前将2篇家庭健康医生手记报于区卫生局社管办。
五、开展活动,树立家庭健康服务优质品牌
区卫生局将2012年5月7日到13日定为“区家庭健康医生责任制工程活动周”,各社区卫生服务中心要认真谋划、精心组织、务求实效,确保活动周顺利开展。在活动开展过程中,要突出重点讲求实效;要在活动主题上更加凸显特色,在内容上更加丰富多彩,在形式上更加活泼生动,在宣传手段上不断创新;要贴近实际、贴近群众,把群众对家庭健康医生服务的需求作为本次活动的出发点和落脚点。各中心要利用活动周的有利时机,结合健康宣教、卫生科技进社区、妇女病普查等多种形式,进社区开展家庭健康医生集中签约工作。各中心要通过“感知健康,先行”卫生信息平台,树立区自己的家庭健康医生品牌。活动周结束后,各中心将活动周小结5月20日前报于区卫生局社管办。
为了全面掌握我办地方病分布和发病情况,明确防治任务,降低和消除地方病危害,维护人民身体健康,根据《市地方病防治示范市建设实施方案(试行)》,结合我办实际,特制定本实施方案。
一、职责任务
为了使此项工作顺利有序地开展,办事处成立了由办事处主任为组长,成员单位有办事处办公室、卫生院、水管站、教委、办事处各村等组成的工作领导小组。其具体职责如下:
(一)领导小组职责:
主要负责地方病防治建设的综合协调、监督检查等工作。
(二)办事处办公室职责:
协调成员单位关系,解决创建工作中遇到的有关问题。完成领导小组分配的其它工作任务。
(三)卫生院职责:
1、成立相应组织、落实具体科室和具体人员,负责医院地方病防治工作的综合管理。
2、完成辖区地方病病情监测,按照相关规定及时登记上报病情。
3、安排乡医会同村上开展病情调查,摸清病情本底,对现症患者造册登记,卫生室必须建立地方病病情资料登记册。
4、指导全办开展健康教育活动。
5、全面收集本地区地方病防治相关资料,及时整理归档,完成图表上墙,提交工作总结。
6、完成领导小组分配的其它工作任务。
(四)水管站职责:
1、对此项工作做到专人领导、专人负责。
2、将改水工作纳入年度工作计划,及时联系卫生部门进行卫生评估。
3、收集和整理相关资料,提交工作总结。
4、完成领导小组交付的其它任务。
(五)教委职责:
1、成立领导小组,做到专人领导、专人负责。
2、加强学校健康教育师资力量,配备相关教学设备,完成健康教育授课课时任务,并纳入教学计划综合考核。
3、学校健康教育开课率达到80%,学生健康教育知识率达到80%。
4、利用学校教育阵地,通过“小手拉大手”活动提高全民健康教育水平。
5、收集整理相关资料,完成图表上墙。
6、完成领导小组交付的其它任务。
(六)村两委会职责:
1、成立本村地方病防治领导小组,落实责任,明确职责,确保本村地方病防治工作顺利进行。
2、组织安排乡医,做好本村病情调查,摸清本村病情底子。
3、制订本村综合防治计划,并按计划严格执行。
4、在本村持续开展健康教育,达到宣教目标要求。
5、收集整理相关资料,完成图表上墙,提交工作总结。
6、完成上级交付的其它任务。
二、具体安排
第一阶段:动员准备阶段。主要任务是成立机构,制定实施方案,建立组织网络,分解工作任务,培训人员。
第二阶段:地方病普查阶段。主要任务是深入居民点开展人群病情普查摸底工作,组织填写汇总统计有关资料及总结上报,同时做好资料的整理归档。
第三阶段:展室建设阶段。主要任务是村展室材料档案资料及资料图片的收集整理及展室的安排布置。卫生院要求有存放地方病防治资料的专用柜,村卫生室建立地方病病情资料登记册。
第四阶段:自查验收总结阶段。主要任务是总结、回顾、自查,确保各项指标达到标准。
第五阶段:接受省、市检查验收阶段。
三、具体要求
1、提高认识,加强领导。各村、各相关部门要高度重视此项工作的重要意义,为了加强对工作的领导,办事处专门成立了领导小组,主要负责组织、协调创建的具体工作。
一、加强领导,深入贯彻落实各项妇幼卫生政策
各县(区)卫生局、各单位要继续认真贯彻落实《母婴保健法》、《市人民政府关于加强妇幼卫生工作的意见》,和新的《市妇女发展规划(2011-2020年)》、《市儿童发展规划(2011-2020年)》,争取县(区)党委、政府对妇幼卫生工作的高度重视和大力支持,加强各部门协作配合,深入贯彻落实医改任务中的妇幼卫生内容,坚持“以保健为中心,以保障生殖健康为目的,保健与临床相结合、面向群体、面向基层和预防为主”的妇幼卫生方针,以《省妇幼保健工作规划(2011-2015年)》及配套出台的18个妇幼保健工作方案为指导,全方位、多层面开展妇幼保健工作,全面提高全市妇幼保健服务能力。
二、认真实施妇幼卫生项目,提高妇幼保健管理水平
1、妇幼卫生综合项目。各县(区)要结合推进基层医疗卫生改革进程,加强三级妇幼保健网络建设,进一步完善产、儿科科室设置和人员配备,合理调配卫生人才资源。要建立和完善孕产妇急救“绿色通道”和危急症抢救中心,成立县级孕产妇抢救技术小组,公布急救电话并确保24小时开通,确保急救“绿色通道”畅通。加强高危筛查培训,基层妇幼专干和村医均要熟练掌握高危因素,加强高危孕产妇管理。要严格剖腹产指征,严密产程观察,县级医疗保健机构剖宫产手术比例不得超过25%,乡镇卫生院不准开展剖宫产手术。要按照《孕产妇死亡评审细则》和《省新生儿死亡评审方案(试行)》,积极组织开展孕产妇死亡评审和新生儿死亡评审工作。年内,市妇幼保健院要组织一至两次市级孕产妇、新生儿死亡病例评审。各县(区)要根据辖区内孕产妇、新生儿死亡的情况,组织开展死亡病例评审。至年底,孕产妇死亡率要控制在30/10万以下,新生儿死亡率控制在7‰以下。
2、农村孕产妇住院分娩补助项目。认真贯彻执行《市农村孕产妇住院分娩补助项目实施方案》,严格控制孕产妇住院分娩平产和剖宫产限价标准和剖宫产比例,根据甘财社〔2011〕176号文件要求,按照每位住院分娩的农村孕产妇补助500元(中央财政补助400元、省财政补助50元、县财政补助50元)标准,对符合条件的对象进行补助,对残疾、贫困或危重症孕产妇可适当提高补助标准。年底,以县(区)为单位,农村孕产妇住院分娩补助率要达到90%以上。
3、“两癌”筛查项目。根据省卫生厅、省妇联联合下发的《关于在全省城乡妇女中开展“两癌”筛查的通知》(甘妇发〔2011〕82号)文件要求,今年的“两癌”筛查工作要在全市全面展开,各县(区)要尽快针对本辖区适龄妇女,扎实开展宫颈癌、乳腺癌筛查工作。各县(区)卫生局要积极协调解决困难,各单位要努力创造条件,促进“两癌”筛查工作顺利开展。
4、预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目。各县(区)要认真贯彻落实《省预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案》,乡级以上的医疗保健机构要与有关医疗保健单位密切配合,积极创造条件,在开展常规孕产期保健服务的同时,从健康教育、检测与咨询、干预治疗和保健指导等方面,为孕产妇提供全面、综合、系统的预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播干预服务。各县(区)妇幼保健机构要按时向市妇幼保健院信息科上报预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作月报表,崆峒区(项目县)妇幼保健院还要按照项目要求,认真做好网络直报工作。
5、农村妇女孕前及孕早期补服叶酸项目。各县(区)卫生局要积极配合计生部门做好补服叶酸项目工作的日常监督和指导,并依据卫生部妇社司《重大公共卫生服务项目妇幼卫生项目督导评估方案(试行)》(卫妇社妇卫便函〔2010〕19号)中《增补叶酸预防神经管缺陷项目督导评估标准》,组织对辖区内叶酸发放工作的督导评估。各医疗保健单位要积极配合,认真做好健康宣教和技术指导工作。
三、规范开展各项母婴保健技术服务工作
1、以母婴安全为重点,强化孕产妇儿童系统管理。各县(区)要提高早孕建卡率,加强产前检查和产后访视工作,要重视开展孕期缺铁性贫血的监测与治疗工作,开展产科疑难病例的会诊、孕产妇死亡评审和新生儿死亡评审工作,降低孕产妇和婴幼儿死亡率。要切实加强儿童保健工作,进一步完善儿童系统管理。对新生儿、婴幼儿、体弱儿要分别建立系统管理册(表)。对7岁以下儿童根据年龄特点定期进行4、2、1体检。重点做好新生儿访视、5岁以下儿童生长发育评价、体弱儿管理。加强儿童营养、母乳喂养、常见病、多发病等卫生防治知识的宣传。加强对辖区内托幼机构儿童卫生保健工作的技术培训和业务督导。年底,全市孕产妇系统管理率达到92%,住院分娩率达到95%以上。高危孕产妇管理率和住院分娩率均达到100%;3岁以下儿童系统管理率达到90%以上。
2、认真开展新生儿遗传代谢性疾病、听力障碍筛查。做好新生儿疾病筛查工作是提高已出生的患病儿生活质量的一项重要措施。各县(区)卫生局、各单位要高度重视,采取有效措施全面开展筛查,要继续保持去年的工作势头,加强技术培训,提高筛查质量。年底各县(区)新生儿遗传代谢性疾病筛查率和听力筛查率均要达到80%以上。做好听障儿童和苯丙酮尿症患儿的救治宣传。按照市卫生局《转发省卫生厅关于开展全省0-7岁贫困听障儿童医疗救治工作的通知》(平卫函发〔2012〕6号)要求,积极做好辖区0-7岁儿童听力筛查,5月底完成筛查、上报和转诊工作,并认真及时填报相关报表,为听障儿童提供救治良机。对于新生儿疾病筛查确诊的苯丙酮尿症确诊患儿,按照《省苯丙酮尿症(PKU)患儿特殊奶粉补助项目实施方案》要求,积极为其申报特殊奶粉补助,为患儿家庭减轻负担。
3、继续做好免费婚前医学检查工作。妇幼保健机构要加强与结婚登记部门的协作配合,积极开展婚育保健知识宣传,提高待婚青年的保健意识。严格婚前医学检查程序,为婚检对象提供高效、便捷、满意的婚检服务。各县(区)卫生局要加强对婚检工作的督导,并协助妇幼保健机构积极协调财政部门做好婚检经费财政预算,切实兑现妇幼保健机构开展免费婚检所需经费。年底,各县(区)婚检率要达到95%以上。
4、深入开展健康宣教工作。提高群众保健意识是促进妇幼卫生工作可持续发展的一个重要条件。各县(区)要深刻认识健康宣教的重要性,认真制定针对妇女和儿童的健康教育行动计划,采取专题讲座、刷写宣传标语、发放保健手册等多种行之有效的宣传方式,利用节日、集会等时机,多层面深入开展妇幼卫生政策和健康知识宣传。
四、充分发挥中医药服务在预防保健工作的作用
按照省、市要求,各县(区)卫生局要将中医治未病内容纳入省基本公共卫生服务项目,进一步加强领导和监督指导。各县(区)妇幼保健机构年内都要开设中医妇幼保健门诊,要健全中医、中药等科室,配备能满足中医药服务工作需要的技术人员,完善相关制度和服务流程。对照国家中医药管理局关于中医治未病技术规范,改革工作流程,积极引进和推广运用中医适宜技术,积极探索妇女儿童中医药保健服务及开展中医药治疗妇女、儿童常见病、多发病新业务模式,努力使中医临床业务量要达到总临床业务量1/3以上。加强妇幼保健机构中医科内涵建设,制定符合本单位工作实际的中医药文化建设规划和发挥中医药特色作用的工作措施,提高妇幼保健机构中医药服务水平。
五、认真做好妇幼卫生信息及“三网”监测工作
认真贯彻落实省卫生厅«关于进一步规范和加强全省妇幼卫生信息管理通知»文件精神,要全面开展“三网”监测工作,特别是庄浪、静宁两个国家级监测点要高度重视,及时报送数据,认真总结经验向全市推广。要按照省上重大公共卫生项目数据报告时限要求,认真做好“农村妇女住院分娩补助”、“宫颈癌筛查”“增补叶酸预防神经管畸形”、“预防艾滋病、乙肝、梅毒母婴传播”等重大公共卫生项目,以及“三网”监测数据的网络直报工作。要在全市范围内统一使用省卫生厅制定的《孕产妇保健手册》、《儿童保健手册》和各类妇幼卫生信息管理表格,认真书写产科病历(特别是产程图的绘制)、孕产妇及围产儿保健手册,儿童体检表,并做好各类软件资料的收集整理归档工作。推动全市孕产妇和儿童的信息化管理工作,不断提高信息管理质量。加强妇幼卫生信息年报质控工作,做好信息收集、整理、统计、分析、上报、跟踪随访、漏报调查等工作。
六、全面完成各项妇幼卫生工作培训任务
1、完成今年的产科适宜技术培训任务。各县(区)要按照《关于印发市产科适宜技术培训实施方案的通知》(平卫发〔2012〕18号)安排,合理安排人员参加培训,完成培训任务。
2、做好妇幼卫生项目培训和进修工作。市妇幼保健院要完成县(区)级监测人员、管理人员的技术和管理培训,做好妇幼卫生监测项目的技术指导、网络直报、质控工作,进一步提高妇幼卫生年报、“降消”项目网络直报、人群出生缺陷监测和“三网”监测数据的网络直报质量。
3、市、县(区)各单位要积极配合完成省卫生厅统一安排的“降消”项目市、县级助产人员的进修和保健人员、项目管理人员的培训任务。各县(区)要结合各自实际和有关项目规定,做好县对乡(镇)、村的基层保健业务技术培训工作。
七、认真组织实施妇幼卫生绩效考核和督导工作
1、落实驻县专家工作制度。市级医疗保健机构要充分认识妇幼保健专家驻县蹲点指导工作的重要意义,积极动员,督促驻县专家蹲点指导工作落实到位。
2、加强妇幼卫生督导。市妇幼保健院要在半年和年终,分别完成对各县(区)的孕产妇保健管理、儿童保健管理、妇幼卫生信息质控等工作方面的全面督导,并配合完成对各县(区)的三大妇幼卫生项目和妇幼卫生综合项目的两次督导工作任务。各县(区)卫生局要落实对本县(区)的督导工作每两个月一次,全年覆盖所有乡、村的任务。
【关键词】慢阻肺;健康教育;护理体会
文章编号:1009-5519(2007)11-1700-02 中图分类号:R47 文献标识码:B
1 对象与方法
1.1 对象:2003~2005年在我科住院的慢性阻塞性肺病(COPD)病人135例,男89例,女46例,年龄68~82岁。
1.2 方法:采用讲解及书面宣教,发放宣传知识小册子及电视讲座等形式,将健康教育程序贯穿在为病人进行治疗护理过程中。
2 健康教育实施方法
2.1 个体宣教:病人进入医院时对一切感到陌生,产生恐惧、忧虑等复杂心理,这时我们应热情地接待病人和家属,用温和的态度和亲切的语言向病人作入院介绍(包括医院环境、住院须知、主管医生、分管护生、探视时间、陪护制度、就餐开饭时间、热水供应等),再进行疾病知识健康教育。通过与病人接触交谈消除其紧张、恐惧的心理,并能安心配合住院期间治疗护理和各种辅助检查。真正建立一种共同参与型的医患关系。责任护士将了解到的病人问题制订出具体的实施方案及预期目标[1]。一般根据病人的心理因素、文化背景、对疾病的认识、接受能力等方面收集病人资料,找出健康问题,有针对性地对病人进行指导、交流、讲解、动作示范等形式帮助解决病人的健康问题。使病人能树立正确观念,增强战胜疾病的信心。增加营养饮食,掌握康复锻炼方法,如肺功能训练、深呼吸增加肺活量,增加氧疗运动等,使病人的体质得到进一步增强,从而减少或控制病情的复发次数,大大提高病人的自理能力和改善生活质量,减轻病人的经济负担和社会负担[2]。
2.2 集体宣教
2.2.1 讲解病因:COPD是呼吸系统最常见的一种老年性呼吸系统疾病,其病理是由于终末细支气管远端的气道弹性减退,过度膨胀,充血等肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。主要是由于大气污染、吸烟、肺部病变(感染)等诱发慢支。该病病程长,反复发作,影响病人的健康和工作。
2.2.2 常见表现:咳嗽咳痰,尤以冬季加重,病情严重者伴气喘呼吸困难,心肺功能减退等,吸烟者常在晨起后咳嗽严重,痰呈白色,继发感染呈黄脓痰,剧咳时痰带血丝。
2.2.3 治疗要求:急性发作期主要选用敏感抗生素控制感染,同时用祛痰剂,止喘解痉药等。呼吸困难者给氧,保持呼吸道通畅,纠正低氧血症或高碳酸血症。缓解期注意增强体质,增加营养饮食,改善呼吸功能,减少发作。
2.2.4 饮食疗法:由于COPD为老年性疾病,进食少、吸收不良等原因,使病人处于消瘦营养不良状态,应鼓励病人或家属做好饮食计划。主要以易消化高营养高蛋白维生素为主,同时注意进食蔬菜水果,保持大便通畅等。有水肿或心功能不良应低盐饮食。
2.2.5 康复锻炼:指导病人掌握康复期锻炼,如适当的腹式呼吸与一般性全身运动相结合,腹式呼吸方法:吸气时挺腹,胸部不动,呼气时腹部放松将气呼出,呼吸时间之比为1∶2或1∶3,每分钟呼吸练习速度7~8次,要求用鼻吸气用口呼气,深吸缓呼,这样可增加肺泡有效潮气量,改善肺功能,增强体质,防止并发症[3]。
2.3 心理护理:COPD为老年性常见病,且易反复发作影响病人的生活起居及健康状态。多数病人往往产生悲观、失望、恐惧的心理,部分病人对治疗失去信心。通过实施健康教育措施,使病人在住院期间掌握疾病相关知识及锻炼方法,懂得如何控制或减少疾病复发,增加了病人的治疗信心,增强自我照顾的能力,改善生活质量,达到了病人心理上的满足,精神上的安慰。
2.4 出院指导:向病人说明继续服药的重要性及配合饮食、锻炼等方法。复诊时间及电话咨询。
3 结果与体会
3.1 结果:对135例住院COPD病人进行不同方法的健康教育均取得较为满意的效果,根据评定统计,对健康教育内容全部掌握为95%,部分掌握为4%,未掌握为1%。
3.2 体会:COPD病人由于病情发作次数及老年病人特点,多数病人入院时顾虑重重不能很好地配合治疗护理工作,生活自理能力差。针对病人情况我们首先考虑帮助病人树立战胜疾病的信心,在生活上关心病人,经常与病人交谈沟通,讲解疾病相关知识,让病人有共同参与机会并能掌握各种锻炼方法,从而减少家庭的负担,也使病人增加治疗信心,提高生活质量。减少和控制发作次数,收到一定的经济效益和社会效益。
参考文献:
[1] 刘玲琳. 原发性高血压病患者健康教育的实施[J]. 实用护理杂志,2001,8:57.
一、工作目的
新生儿疾病筛查是贯彻落实《母婴保健法》,提高人口素质、减少残疾儿发生率的重要举措。通过开展连续性、有针对性的新生儿疾病筛查健康教育活动,大力宣传参加新生儿疾病筛查的重要性和必要性,提高广大孕产妇对新筛重要性和疾病危害的认识,提高新筛知晓率及治疗率,有效防治儿童智力低下和疾病伤残,降低出生缺陷,提高出生人口素质。
二、工作职责
1、区妇幼保健所:负责新筛健康教育的组织管理工作,对驻区接产医院的新筛健康教育工作进行督导和质量控制,并做好本所孕妇学校的相关工作。
2、接产医院:
(1)负责面向孕妇及其家属开展新生儿疾病筛查健康教育工作,应及时收集、完善、保存健康教育活动的素材、记录、总结、评估等资料,做好完整的活动记录。
(2)新筛质控员负责健康教育工作的信息管理,进行健康教育工作质量的自我评估和信息上报,保证数据的真实性、准确性。
三、工作内容及形式
1、接产医院和区妇幼保健所通过孕妇学校定期开展新生儿疾病筛查健康教育服务,制定健康教育计划,确定每期讲座的时间和地点,新生儿疾病筛查健康教育专题讲座每年至少开展4次,穿插在其它讲座中的小讲座每月1次。
2、孕妇学校负责对就诊的孕产妇及其家属开展新筛健康教育,内容主要包括:
(1)国家关于新生儿疾病筛查的法律、法规;
(2)出生缺陷三级预防措施的基本知识;
(3)孕期营养与筛查病种的关系;
(4)新生儿疾病筛要性和筛查疾病危害性;
(5)新生儿疾病筛查的社会意义和经济效益;
(6)如何对先天性甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症、听力障碍等疾病进行防治。
3、在产科门诊或孕期保健门诊等地方的候诊区、咨询台应放置新筛健康教育宣传折页,张贴新筛宣传墙报,播放宣传VCD等,免费为公众提供新筛健康教育材料。接产医院及区妇幼保健所应公布讲座内容、时间、地点和参与对象。
4、每季度在孕妇学校或孕妇讲座前后,分别对孕妇或家属进行有关新生儿疾病筛查基本知识知晓率情况的调查,分析公众需求,评价授课效果。
四、组织管理
1、区妇幼保健所每年定期督导检查各机构新筛健康教育活动开展情况,包括实施方式、活动内容、活动时间、服务数量、服务质量、服务效果等内容。
1基层医院骨科护理加强人文关怀的必要性
1.1骨科患者的特点笔者所在医院骨科患者以意外损伤导致
骨折居多,中青年患者居多,他们离开熟悉的工作和生活环境,从健康的角色状态突然转变到患者角色,一时难以适应。特别是笔者所在医院处于山西省采煤区,患者中不少是外来务工的农民工,他们远离家乡和亲人,身患疾病,更加渴望温暖与关心。骨折恢复较慢,治疗过程长,患者住院也比较时间长,大多需要2~3个月,在此期间容易产生焦虑、紧张心理,同时渴望获得最好诊治手段和最快的恢复,容易与医护人员产生误解和矛盾,不利于疾病的康复,所以应该给予骨科患者更多的人文关怀[1]。
1.2基层医院的特点
对于基层医院而言,无论从人员的素质、技术水平、还是硬件设备都无法与大医院相比较,无法开展高、精、尖的治疗项目,也没有先进护理监测仪器协助护理诊断和护理治疗。但是基层医院的特点是患者人数较少、病区较小、病种也少,由此护患之间共处的空间小、时间长,许多患者就是当地的老百姓,容易形成沟通并且具有认同感。所以基层医院的优势在于人:只有发挥医护人员的积极性和主动性,从人文关怀角度出发,理解患者、尊重患者,加强护患之间的交流和情感的传递,由此弥补技术设备的不足,最终达到患者顺利康复的目的。
2骨科护理人文关怀的实施方法
2.1思想上统一认识
通过个人自主学习、集体讨论、专家讲课、网络学习等形式多样的办法,学习人文关怀的理论知识,使全体护理人员从理论上对人文关怀的涵义、价值及在护理工作中的重要性有充分的认识,特别结合笔者所在医院的实际情况的,了解基层医院人文关怀具有先天的优势和可操作性。思想上的统一最终要落实到行动中,为了使人文关怀不至于流于形式,制定相应的具有基层医院特色的人文关怀制度和实施方案,并要求在工作中严格执行。
2.2骨科护理人文关怀实施方案
2.2.1对新入院患者
主动了解患者的受伤经过,倾听患者感受,用温和的护理操作、安详的语言取得患者的信任;主动介绍主管医生和护士,介绍病区环境及同病室的病友,介绍医院的有关规章制度,使其尽快适应新的环境;多巡视新患者,与其交谈沟通,主动了解患者的需求并及时予以解决。充分理解新入院患者的及早治疗心理、尽快康复的心理,加强健康宣教,使患者对疾病的治疗、预后及可能出现的疼痛等有充分了解,明确骨折愈合需要较长时间,要耐心、安心地接受治疗,消除焦虑积极面对现状。
2.2.2对治疗阶段的患者
骨科住院患者往往需要进行手术治疗、手法整复、石膏夹板固定、牵引等治疗。护士及时做好各项解释工作,用浅显易懂的语言告知治疗的目的、方法、必要性及注意事项。尤其对于手术治疗的患者,术前介绍手术的适应证、基本操作和注意事项,介绍手术和麻醉科医师,消除其恐惧心理,树立坚强信心,充分保证睡眠。术后了解患者有无不适、体温情况、伤口愈合、有无感染及术后恢复情况,针对患者术后不适给予安慰和鼓励。骨科患者入院后最主要的症状是疼痛,护士要同情、关心、体贴患者,密切观察疼痛性质、部位及进展,耐心解释疼痛的原因、规律性,教会他们减轻疼痛的技巧,必要时遵医嘱使用镇痛剂。骨科健康教育中指导功能锻炼尤为重要。护士应耐心讲解功能锻炼的目的及重要性,指导患者正确进行功能锻炼,鼓励患者克服疼痛,坚持功能锻炼。注意不可操之过急,应循序渐进,通过自己的努力争取早日康复。同时护士应主动与患者家属沟通,告知家属不要在患者面前抱怨,避免增加患者的心理压力,在情感上、行动上关心理解患者,给患者更多的温暖、慰藉和支持,使患者获得情感上的满足,解除后顾之忧,安心接受治疗[2]。
2.2.3对康复出院患者
患者康复出院应提前通知患者及家属,让他们做好出院准备,指导患者或家属办理出院手续。对于出院带药的使用方法做好详细的说明,将用法、用量写在药品外包装盒醒目的地方。根据骨折类型和程度做出相应的出院指导,告知患者出院后的注意事项及复查时间。协助办理新农合医疗保险。
2.3日常管理中体现人文关怀
基层医院管理机构精简,要在日常管理中体现人文关怀。为了加强患者营养,满足不同患者对饮食的需求,增设自助厨房,指导和鼓励有条件的家属自己做营养餐。为改善患者生活质量、丰富业余生活,在病区内增设电视室,播放电视节目。为患者和家属建立“流动图书室”,提供健康图书光盘等,在娱乐的同时进行健康教育。
一、加强组织管理,巩固爱婴医院成果
1、继续设立以李道乾院长为组长的巩固爱婴医院管理领导小组,并根据医院人事工作安排变动调整爱婴医院管理小组成员,取得院领导对爱婴医院工作的支持,把爱婴医院的管理工作列为全院工作的管理目标,加强督导与考核,形成长效管理机制,使爱婴医院工作得到可持续性发展。
2、在爱婴医院领导小组的领导下,促进母乳喂养技术指导小组,促进母乳喂养健康教育小组,促进母乳喂养支持组织,让他们各司其职,开展爱婴医院管理的日常工作。
二、加强爱婴医院日常工作的环节管理
1、根据《二级助产医院等级达标评审要求》改进产科各项工作。加强产科病历质控,严格掌握剖宫产指征,努力降低剖宫产率,完善抢救组织,抢救设备、药品处于备用状态,功能良好。在保证母婴安
全的基础上,落实爱婴医院的各项管理工作,禁止奶瓶、、奶粉进入产科病房,坚持早期母婴皮肤接触,早吸吮,坚持母婴同室,做到产后30分钟皮肤接触,早吸吮率达90%以上,24小时母婴同室率达95%左右,院内新生儿纯母乳喂养率保持在95%左右。
一、项目目标
(一)总目标
通过组织农村妇女进行宫颈癌检查,提高宫颈癌早诊早治率,降低死亡率。组织宫颈癌检查专业技术培训,提高医疗保健机构服务能力。开展健康教育和宣传,逐步提高农村妇女自我保健意识和健康水平。探索建立以政府主导、多部门协作、区域医疗资源整合、全社会参与的妇女宫颈癌防治模式和协作机制。
(二)年度目标
1、年宫颈癌检查完成13000人。
2、组织专业培训,年宫颈癌检查人员培训覆盖率达90%以上。
二、项目范围与内容
(一)项目范围
在5个乡镇开展宫颈癌检查,检查对象为项目乡镇农村户口35-59岁的妇女,各项目乡镇检查例数见《县年农村妇女宫颈癌检查数分配表》()。
(二)检查内容和方法
检查内容包括妇科盆腔检查、阴道分泌物湿片显微镜检查、宫颈脱落细胞巴氏检查,对检查结果可疑或阳性者进行阴道镜检查,对阴道镜检查结果可疑或阳性者进行组织病理学检查。
三、项目组织与分工
(一)成立项目工作领导小组
成立由县政府分管领导任组长,卫生、财政、妇联及相关部门负责同志为成员的项目领导小组负责组织、协调、调度和监督指导全县农村妇女宫颈癌检查工作。领导小组下设办公室,设在县卫生局,负责全县农村妇女宫颈癌检查的日常管理工作,制定实施方案,确定县级宫颈癌检查及确诊机构,组织人员培训,管理相关信息,定期向省、市农村妇女宫颈癌检查工作领导小组报告进展情况。各项目乡镇也应成立农村妇女宫颈癌检查工作领导小组,负责本乡镇农村妇女宫颈癌检查工作的组织协调、监督指导和具体实施工作。
(二)认真履行工作职责
1、县卫生局负责项目检查工作,做好项目检查单位组织安排,确定项目技术指导组,加强对项目检查技术督导、评估。
2、各级妇联积极做好项目的组织动员和宣传工作,配合卫生部门共同推进农村妇女宫颈癌检查项目的实施。
3、县财政局负责项目资金管理,根据检查机构工作进度,及时拔付项目经费,加强资金监管,专款专用。
4、各项目乡镇政府及村委会要做好本辖区适龄妇女的调查摸底、造册登记,宣传项目意义、内容、程序,填写“宫颈癌自愿免费检查知情同意书”,组织安排检查对象到指定的医疗保健机构进行检查。
5、县妇保院是县级宫颈癌检查及确诊机构,承担宫颈癌初检的后续检查、诊断、治疗及转诊工作;宫颈癌检查相关健康教育和咨询;开发制作健康教育宣传材料,组织专家进行宫颈癌检查、技术指导及质量控制;做好阳性人员的随访,负责相关信息的收集、汇总、分析和上报。
6、乡镇卫生院负责宫颈癌检查初检工作,填写宫颈癌检查个案登记表,并收集相关信息上报县妇保院。
(三)成立专家技术指导组
确定兴国县妇幼保健院作为全县宫颈癌检查项目技术指导单位,县级专家技术指导组(3)由县直各医疗机构抽选专家组成,承担全县妇女宫颈癌检查工作人员培训、技术指导和质量考核工作。
四、项目具体实施
(一)检查工作流程
1、宣传动员
各级卫生部门和妇联对妇女宫颈癌检查的重要意义和宫颈癌防治知识进行广泛宣传,提高妇女宫颈癌防治知识覆盖率和检查服务参与率。
2、登记造册
乡(镇)政府、村委会组织有关人员,做好本辖区内符合检查条件的适龄妇女登记工作,填写“宫颈癌检查登记册”;并做好动员宣传工作,让检查对象签署“农村妇女宫颈癌自愿免费检查知情同意书”;组织安排检查对象到当地卫生院进行检查;同时将签署“农村妇女宫颈癌自愿免费检查知情同意书”的人员名单送交当地卫生院。
3、开展检查
自愿检查的妇女持“农村妇女宫颈癌自愿免费检查知情同意书”、本人身份证或户口簿到当地卫生院进行检查:
(1)乡镇卫生院负责对妇女进行盆腔检查、阴道宫颈分泌物湿片显微镜检查和宫颈脱落细胞巴氏检查的取材、涂片、固定,填写“宫颈癌检查个案登记表”;按照规定时间将固定好的宫颈脱落细胞巴氏检查涂片标本、“宫颈脱落细胞巴氏检查申请单”和“宫颈癌自愿免费检查结果反馈卡”送到县妇保院作进一步检查。
(2)县妇保院负责进行宫颈脱落细胞巴氏检查涂片染色及TBS描述性或巴氏分级报告,并填写“宫颈脱落细胞巴氏检查申请单”中的相关内容;设立并填写可疑病例登记册,同时继续填写“宫颈癌自愿免费检查结果反馈卡”,并将检查结果反馈至乡镇卫生院,使其完成“宫颈癌检查个案登记表”相关内容的填写;乡镇卫生院负责将检查结果反馈给检查对象,并通知可疑或阳性者持“宫颈癌自愿免费检查结果反馈卡”在规定时间到指定地点进行进一步的阴道镜检查。
(3)县妇保院负责对持有“宫颈癌自愿免费检查结果反馈卡”的妇女提供阴道镜检查。对阴道镜检查可疑或阳性者进行进一步的组织病理学检查,并将阴道镜和病理检查结果进行登记,同时将检查结果反馈至乡镇卫生院,乡镇卫生院继续完成“宫颈癌检查个案登记表”相关内容的填写,并负责将检查结果反馈给检查对象。并督促确认者进行进一步的治疗。
(4)县妇保院和乡镇卫生院负责对异常或确诊患者进行进一步检查、诊断和治疗情况的追访,并将追访结果记录在“宫颈癌检查个案登记表”。
4、实施治疗
县妇保院、乡镇卫生院对适龄妇女进行检查后,将检查结果及时告知检查妇女本人,督促确诊患者,进行下一步的治疗。在检查中发现患有重度宫颈炎的妇女,建议其持“宫颈癌自愿免费检查结果反馈卡”到县妇保院进行海极星聚集超声治疗,每例优惠收费150元,已参加新型农村合作医疗的妇女,凭农村合作医疗《家庭户手册》、户口簿可补助100元,此政策限于本项目活动期间有效。
(二)人员培训
为保证宫颈癌检查工作顺利进行,逐级组织开展宣教、管理和技术人员培训。
1、宣教人员培训内容:
宫颈癌相关知识、宫颈癌检查项目的意义、程序、方法。
2、管理人员培训内容:
项目管理方法、项目实施方案(包括本项目的项目管理制度和具体要求等,如项目工作计划、信息上报和相关要求、财务管理的要求等)。
3、医疗技术人员培训内容:
宫颈癌的相关专业知识(流行病学、病理、临床检查方法及诊断标准等);宫颈脱落细胞巴氏检查涂片方法和要求、组织分类方法、阴道镜等检查的操作方法、注意事项、诊断标准及组织病理学的诊断标准、检查报告填写要求等。
(三)信息管理
承担本次项目任务的乡镇卫生院应妥善保存个人检查资料,做好保密工作,项目结束后,及时将宫颈癌检查相关数据报县妇幼保健院,县妇幼保健院将数据汇总后分别报市卫生局和省妇幼保健院。
(四)经费管理
1、县卫生局根据宫颈癌检查机构的工作数量和质量情况,核定各医疗保健机构的补助经费,报县财政局,县财政将专项补助资金通过国库集中支付方式直接拔付给各医疗保健机构。
2、加强资金监管。专项补助资金必须专款专用,任何单位和个人不得以任何形式截留、挤占和挪用专项补助资金。专项补助资金的管理、使用等情况应定期向社会公布,接受群众监督。
五、项目监督评估
县项目领导小组定期组织检查,对项目实施情况进行督导和评估,建立例会制度,发现问题及时协调解决,保证此项目工作顺利如期完成。
六、时间安排
(一)动员宣传阶段(年11月16日-19日)
1、县动员大会(年11月16日)
参加人员:各项目乡镇分管领导、卫生院长、妇联主席、县项目领导小组成员、办公室成员、专家技术指导组成员。
2、县级培训(年11月16日)
参加人员:县专家技术指导组成员、项目乡镇妇联主席、卫生院分管副院长、妇保医生。
3、乡镇动员及培训会(年11月17日-18日)
参加人员:各项目乡镇妇联主席、卫生院长、妇保医生、村委会主任、妇女主任、乡村医生。
(二)登记造册阶段(年11月18日-25日)