腰椎骨折病人护理措施
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腰椎骨折病人护理措施范文第1篇
胸腰椎骨折是骨科的常见病、多发病，患者进院后因外伤疼痛、强迫多数都有恐惧心理，往往不能配合医护人员治疗，而影响骨折愈合和功能恢复。胸腰椎骨折是一种严重的创伤，是脊柱创伤中的一种常见损伤，且常合并脊髓损伤及其它系统的并发症，对于该类损伤的护理，尤其需要周密的护理计划，科学的护理措施，以减少并发症的发生、降低致残程度，最大限度地恢复功能[1]。本文通过对我院2010年3月～2013年9月收治的157例胸腰椎骨折住院患者的情志、生命体征、骨折各期的饮食调节、并发症等进行护理干预，取得了较好的成效。
1 临床资料
我院2010年3月～2013年9月收治的157例患者中，男84例，女73例；年龄28～86岁；单纯性胸椎压缩性骨折30例，单纯性腰椎压缩性骨折114例，胸、腰椎合并损伤者13例。坠落伤者127例，砸伤者20例，其他原因致伤者10例。伤后就诊时间0.5h～5d，疗程平均为7.5周，1年内随访78例，功能恢复良好。
2 护理措施
2.1 情志护理
胸、腰椎压缩性骨折患者年龄多偏高，因遭致严重的突发性损伤导致局部疼痛、肿胀和功能障碍，患者往往惊恐不安，加之长时间处于强迫，心理也不适应[2]。为此，护士应在详细了解病情、采取合理治疗措施的同时，加强心理护理，用亲切的语言安慰病人，解除患者的恐惧心理，帮助患者了解损伤修复过程和治疗措施，以便配合治疗。
2.2 生命体征观察
椎体是松质者，血运丰富，骨折后易致出血。加之来诊过程中，易使病情发生变化，故在入院初期应严密观察病情变化，及时测量体温、脉搏、呼吸和血压，并做好详细记录，以防止气血虚脱的发生。
2.3 临证施护
①保持呼吸道通畅，及时予以翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、排痰，预防坠积性肺炎。②腰部垫枕疗法的关键是保持脊椎处于过伸位，以利骨折复位。③护理人员要严密监护患者鞍区及双下肢的运动和感觉情况，发现异常及时汇报。④为防止患者因卧床时间长发生压伤和褥疮，需定时为患者翻身，并按摩骶尾或用樟脑酒精擦拭，以改善局部血液循环。翻身的方法是：嘱患者挺直腰，绷紧背部肌肉以形成内固定，护士或亲属挟托患者肩部，髋部及双下肢同时翻身，保持躯干上下一致，切忌脊柱旋转扭曲，以免加重损伤。
2.4 饮食护理
为了更快更好地促进骨折愈合，我们根据骨折愈合的早、中、晚三个阶段，根据病情的发展，配以不同的食物以促进血肿吸收和骨痂的生成。
2.4.1 骨折初期
受伤1～2周的患者，受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，此期治疗以活血化瘀、行气消散为主，中医认为“瘀不去则骨不能生，瘀去新骨生”。可见，消肿散瘀为骨折愈合之首要[3]。故宜进食清淡可口，易消化，含纤维丰富的食物，少食或忌食油腻和刺激性的食物，故可用新鲜水果、蔬菜、米粥、藕粉等调理脾胃，不可急着服用补养之品，尤不可过早施以肥腻、滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等，否则瘀血积滞难以消散，必致拖延病程，使骨痂生长迟缓。
2.4.2 骨折中期
受伤2～4周的患者，经过初期治疗后，瘀肿大部分吸收、疼痛基本消失，血肿周围的成骨细胞迅速进入骨折断端间隙与内膜产生的骨痂会合，占据原来血肿位置，形成桥梁骨痂，但并不牢固，此期治疗以和营止痛，祛瘀生新，接骨续筋为主，此期需大量食用富含蛋白质、维生素、钙和磷质的食物，如牛奶、浓骨头汤、鱼类、蛋类及动物肝脏等食物比较好，同时也要多吃一些萝卜、西红柿、青椒等，这些食物可满足骨髂生长需要，促进伤口愈合。
2.4.3 骨折后期
受伤5周以后，骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长，此为骨折后期，此期可多吃高营养食物和含钙、锰、镁等微量元素的食物。如动物内脏、鸡蛋、绿色蔬菜、小麦、黄豆、海产品等。
2.5 并发症护理
①腹胀轻者：可用棉签蘸少许风油精占搽神阙穴，并配合腹部热敷。②腹胀痛甚伴小便不利者：可用大鱼际掌面轻按神阙穴片刻后，用掌缓缓由内向外作逆时针环形摩腹数分钟，以患者觉肠蠕动，通气为度。③顽固性腹胀伴呕恶者：可暂禁食，用刮痧板蘸少许冷水在患者及脐部周围刮擦，以皮肤出现紫红色痧痕为度。上法均可配合针刺中脘、关元、气海、足三里等穴，以加速症状的缓解，必要时可予翻泻叶泡饮，或用导尿通便术或肛管排气术。
2.6 功能锻炼
早期即行腰背肌功能锻炼，可预防废用性骨质疏松，使背伸肌坚强有力，有助于恢复损伤的韧带、筋膜、肌腱等软组织的正常功能，并可预防肌膜间的粘连和肌肉萎缩，避免后遗症的发生。具体步骤：①伤后卧床1～2周内试行五点支撑法锻炼。②伤后2～3周内可试行三点支撑法锻炼。③伤后3～4周可行飞点水法锻炼。④伤后2～3月后可佩带腰带后下床活动。半年后腰部方可负重。整个锻炼过程应循序渐进，因人而异，时间由短到长，范围由小到大，动作由轻到重，切忌粗暴剧烈活动。
3 讨论
通过以上护理措施，患者均能排除恐惧心理积极主动配合医护人员治疗。在骨折的不同时期进行饮食调节，增强营养为骨折的恢复打下了良好的基础。护理人员指导患者早期进行功能锻炼，有效的预防了并发症的发生，促进了损伤组织的恢复，缩短了治疗周期，1年内随访功能恢复良好。
参考文献：
[1] 闫梅；胸腰椎骨折患者围手术期的护理[A]；2009第十七届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文汇编[C]；2009
腰椎骨折病人护理措施范文第2篇
胸腰椎骨折是脊柱外伤中最常见的一种类型，常合并脊髓或马尾损伤导致截瘫，造成不同程度的残废，需早期行椎板切除椎管减压、脊柱内固定术，但患者常因创伤严重，合并截瘫等情况，增加了护理的难度。我科2007年9月至2009年9月共行66例手术治疗胸腰椎骨折，重视围手术期护理，护理效果满意，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组病人66例，其中男46例，女20例，年龄17～68岁，平均40岁，均为胸腰椎骨折合并截瘫，完全性截瘫12例，不完全性截瘫54例。受伤至手术时间4～72小时，脊柱骨折类型：压缩型骨折15例，爆裂型骨折37例，骨折脱位型14例；单节段骨折42例，多节段骨折18例，跳跃性骨折6例。
1.2 手术方法简介 手术均在气管插管全麻下进行，患者取俯卧位，以骨折部位为中心背部正中切口，显露至骨折部上、下各一节段，于其左右侧各打椎弓根螺钉，安装连接棒，适当撑开后固定，椎板切除减压，清理椎管内的碎骨块。
2 护理方法
2.1 术前护理 焦虑、恐惧、悲伤是患者普遍存在的问题。术前应积极同患者及家属沟通，建立良好的护患关系，向病人及家属解释手术的必要性，从不同角度讲解手术方式和术中麻醉情况，以及术后的康复知识，使病人在心理上有充分准备，能够配合手术，增强战胜疾病的信心。胸腰椎骨折病人往往合并有其它内脏器的损伤，术前应认真监测生命体征的变化，评估有无腹痛，皮肤颜色及肢体温度改变，评估尿量、尿色，以掌握病情变化。需对神经损伤情况全面了解，鼓励患者做扩胸、深呼吸运动预防术后肺部感染，防止感冒。向患者作必要的术前指导，一般常规检查、血常规、凝血功能、血型、感染四项，心电图、备血、备皮，术前通知禁食12小时、禁饮4小时以及手术时间，取得患者配合。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征观察：持续监测患者心电、血压、血氧饱和度及心率的变化。负压引流液观察：严密观察负压引流液的量、颜色、性状，注意引流管有无堵塞，确保引流通畅，并防止逆行感染，引流液24小时少于50ml时，可拔除负压引流管。如果引流液多，24小时超过400-500ml，色淡，质稀薄，则可能有脑脊液渗漏的发生。本组2例患者分别于术后12小时和17小时，出现负压引流量>400ml，色淡、质稀薄等脑脊渗漏的情况，经拔除负压引流管，切口多层敷料加压包扎，取头低位等措施，3天后脑脊液渗漏停止，患者未出现头痛、头晕等不适情况。其他病例术后48小时内，均顺利拔出引流管。
2.2.2 脊髓神经功能恢复情况观察 术后定期观察双下肢感觉、运动及大小便的情况，与术前进行对比[1]，并动态观察其变化。
2.2.3 留置尿管的护理 选择略细于患者尿道的硅胶导尿管，此类尿管生物相容性好，可减少对尿道黏膜损伤及刺激，且管壁薄，内径相对粗，尿流快，不易沉积[2]，导尿时严格无菌操作，保持尿道、会阴的清洁；鼓励患者多饮水，每日2500 ml～3000ml；生理盐水500ml、庆大霉素8万单位膀胱冲洗，每日2次；术后2-3天即行夹闭尿管训练，定时关闭尿管，训练膀胱的感觉及收缩功能，防止发生膀胱挛缩，一旦患者有较强便意时，即可拔除尿管。本组患者有56例在住院期间恢复自主排尿功能。10例患者带尿管出院，院外期间，继续指导患者进行膀胱括约肌功能训练，2-3月后均恢复规律排尿。
2.2.4 防治便秘 (1)合理饮食，注意食物品种搭配，适当食用粗纤维食品，如芹菜、韭菜等。(2)训练定时排便习惯，按摩患者腹部，方法是沿结肠走向，自上而下在腹壁上按摩，促进肠蠕动。(3)每日定时做按摩，刺激括约肌，反射性引起蠕动。通过上述方法使患者形成每日规律性排便1次，3天以上无大便，可遵医嘱给患者缓泻药物或灌肠。
2.2.5 护理 胸腰椎爆裂骨折并截瘫患者，术中后路减压，脊柱的稳定性差，因此应严格卧床休息。
术后平卧硬板薄软垫床2小时，以压迫伤口减少出血[3]。2小时后定时为患者翻身，翻身时保持脊柱生理轴线，否则容易发生椎体高度丢失，脊柱力线改变，导致手术内固定物松动或断裂。翻身时保持颈、胸、腰椎体在同一轴线上，瞩患者不可强行自主翻身、头部和臀部不可同时放置高枕、厚垫，避免脊柱不正当用力或扭曲。卧床期间定期帮助患者翻身，局部按摩，预防褥疮发生。鼓励患者深呼吸，将痰咳出，防止肺部感染。
2.2.6 预防烫伤 截瘫患者因感觉减退，极易发生烫伤或冻伤，因此应教育患者陪人慎用热水袋，洗澡、洗脚时水温应低于正常人，局部热敷时，水温保持在50度为宜，如需要灌肠时，灌肠液温度为39度，防止发生烫伤。
2.2.7 康复锻炼 心理康复是功能康复的枢纽，积极调动心理因素，使其能主动的参与功能康复训练，树立其康复的信心，教会患者康复训练的方法及注意事项。康复训练的方法包括腰背肌训练、四肢关节肌肉锻炼等。病人术后应保持正确，观察双下肢功能及血运情况。正确卧位，利于减轻切口张力，促进愈合，减轻疼痛，便于肢体活动。患者术后应保持脊柱水平平卧于板床上，术后24小时严密观察双下肢神经功能、远端血运情况，如肢端颜色、温度、感觉、足背动脉搏动及背伸、跖屈运动。通过观察护理，及时发现肢体血运及神经功能障碍。 转贴于
3 结果
本组66例手术，切口均Ⅰ/甲愈合，住院时间7～14天，平均10天，期间除2例患者发生下肢皮肤褥疮，其余患者均无褥疮，无尿路感染及其他护理并发症，护理效果满意。
4 讨论
因胸腰椎骨折病人术后要求制动，机体抵抗力下降等原因，有皮肤完整性受损的危险，预防褥疮的发生是术后护理的关键。常规给病人睡气垫床，术后6小时开始更换卧位，做到勤观察、勤按摩、定时更换。神经受损者大小便训练是康复的一个重要项目，受伤后病人往往无法自解小便，应留置导尿管。对神经性膀胱痉挛者，让病人定时定量喝水，使膀胱蓄尿，定时松开导尿管夹引流膀胱内尿液。对神经性松弛膀胱的训练，教病人定期用力收缩未麻痹的腹肌及横膈，或用双手握拳顺着输尿管方向压迫下腹部以压出小便。术后因放置导尿管时间长，有泌尿系感染的危险者应保持导尿管引流通畅，鼓励病人多饮水，病情稳定后可取半卧位，每日冲洗膀胱。同时尽早开始训练反射性膀胱收缩功能，入院后第2天即可开始，每2～4小时1次，2～3周后拔除导尿管，鼓励病人感觉膀胱充盈的情况下，用手按压排尿。因术后卧床时间长，肠蠕动减弱，有便秘的危险。故应加强病人的饮食护理，关心病人排便情况。鼓励病人多进食蔬菜、新鲜水果及含纤维素类食物，养成定时排便习惯，必要时可用番泻叶或开塞露通便［4，5］。对大便失禁的病人，给高纤维饮食与足够的水分，依病人习惯在某一餐前给轻泻剂，饭后当病人有便意时，教病人用腹压来引发排便，每天固定时间训练，避免病人超过3天不解大便。胸腰椎骨折并截瘫的病人肢体功能障碍，故应适时正确的功能锻炼，对保持关节的活动性、促进全身神经肌肉组织的功能恢复有重要的作用，因此病人从入院第1天起，即应指导四肢诸关节进行主动或被动功能活动。术后同样应早期进行运动，先鼓励做双下肢远端功能锻炼，促进血循环，病情稳定后，指导病人进行腰背肌功能锻炼，促进复位后的脊柱稳定，增加腰背肌肌力，亦可避免或减少后遗症慢性腰痛[6]。
出院指导 全面评估患者生理、心理及社会状态，确定护理诊断，制定护理措施，强化出院后的自我康复锻炼，尤其注重心理康复，保持情绪稳定，注意生活安全，调节饮食结构，定期到医院复诊[7]。
胸腰椎骨折合并截瘫的发病率日趋上升，且发病年龄多在青壮年，常造成劳动能力的丧失，因此应注重心理疏导，使患者树立战胜疾病的信心，主动配合治疗和护理。同时要密切观察病情变化，给予正确的康复指导，教会患者正确的功能锻炼是取得良好疗效的另一重要因素。
参 考 文 献
[1] 陈玲.椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折的术后护理[J].护士进修杂志，1999，14(11):31.
[2] 许宏，肖莉萍.留置导尿相关感染的研究进展[J].护士进修杂志，2005，20(1):7-8.
[3] 何敏娟，康丽.应用椎弓根钉系统治疗特发性脊柱侧凸的护理[J].中华护理杂志，2001，36(10):748.
[4] 沈宏生，平进忠，邱松.椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2007，22（10）：856-857.
[5] 王伟.胸腰椎骨折的功能康复［J］.局解手术学杂志，2006，15(2):103-104.
腰椎骨折病人护理措施范文第3篇
【关键词】骨科压疮褥疮危险因素评估
【中图分类号】R248.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)03-00b-01
压疮是长期卧床病人常见的并发症。特别是骨科患者,由于术后切口疼痛,害怕骨折处再断,加之石膏牵引及支具的应用,限制了患者的活动,骨科病人约有65%～75%需卧床休息[1],使患者发生压疮的危险性显著增高。预防压疮一直是骨科护理工作的重点和难点。我们在工作中总结了经验和教训,采取了相应的措施,收到了良好的成效。
1 方法
1.1 掌握压疮发生的危险因素
全体护理人员熟练掌握压疮发生的危险因素,特别强调加强对新上岗人员的培训。
1.2 及时对病人进行评估
责任护士对新入院病人2小时内进行压疮危险因素评估,对夜班入院病人,当班护士及时评估。住院期间根据病情变化和治疗情况如使用了石膏夹板牵引等随时评估修正。建立压疮预防翻身记录单。护理人员服务上要树立“五心”观念,即诚心、虚心、耐心、细心、爱心,专业上要履行“五勤”标准,即脑勤、眼勤、嘴勤、手勤、腿勤[2]。
1.3 制定并实施压疮的预防措施,各班严格床头交接班
责任护士根据病人的具体情况制定有效的预防措施,如局部用气圈;臀部垫翻身单,定时正确翻身,如颈腰椎骨折患者采用轴式翻身法,骨盆骨折患者采用抬臀法;正确皮肤按摩;补充营养,保持高蛋白饮食;正确使用便盆。对病人及家属进行健康教育,使之明白褥疮发生的危险性和危害性,并了解预防压疮预防的方法和措施。责任护士为病人翻身后记录时间并签全名。
1.4 压疮预防措施的管理和评价
护士长不定时地进行检查措施落实情况,并对措施的有效性进行评价和改进。
2 结果
2007年10月9日～2009年10月20日住院的92例各种复杂骨折患者进行了全身、易发生压疮局部皮肤及时进行评估,及时采取有效的护理干预,其中颈椎.腰椎骨折46例.骨盆骨折10例.股骨骨折36例患者,只有6例患者发生一期压疮,病人入院带来3例,经积极护理治疗后压疮痊愈。
3 讨论
3.1 提高护理人员对压疮发生的防范意识和重视是预防压疮的基础
住院患者一旦发生压疮,一直被认为是护士的责任,甚至将超过体表面积0.3%的压疮定为三等医疗事故[3],压疮以预防为主,通过对复杂骨折患者进行严格的书面和床头交班,使护理人员在思想上高度重视,行为上严格执行各项预防措施,从而使各班预防压疮的工作连续规范的进行。
3.2 实行压疮危险因素评估是预防压疮的关键
通过评估,全面了解每个病人的潜在危险因素,才能制定出针有对性的个体化的预防方案,各班有预见性.有目的性.连续性的实施预防措施,提高预防压疮的有效性。
3.3 严格执行制定的个案性预防措施是预防压疮的重要手段
如每两小时检查一次皮肤受压情况,协助翻身按摩,间歇性解除压力是预防压疮的首要措施,保持床单位的清洁干燥平整,皮肤清洁干燥,大小便后及时清理等,根据病人的具体情况随时修改,重新制定预防措施,确保各项预防措施的规范落实。
3.4 对患者及家属进行健康教育是预防压疮的有力保证
加强与患者及家属沟通,提高患者和家属对压疮危害性的重视,共同参与和配合,最大限度地降低压疮的发生率。
参考文献
[1]崔亚林.骨科压疮的预防管理对策[J].护士进修杂志,2007,22(11):1000-1001.
[2]曹圣荣,闻亚兰,廖红稳,等.加强护理质量管理降低褥疮发病率.中华现代医院管理杂志,2003,2(1):93.
腰椎骨折病人护理措施范文第4篇
【关键词】老年人 并发症护理 骨折
随着人口老龄化的迅速发展，要求全社会更多地关心老年人健康，改善老年人生活质量。人们生活水平提高，长寿的人随之增多，但在社会发展，交通工业日益发达的同时，各类车祸事故也不断增多，当这些不幸发生在老人身上时候，由于年老体弱，多数病人需要长时间卧床。一般情况下护理老年病人的工作内容多、难度大、要求高，尤其是骨科手术后的病人，多数丧失生活自理能力，需要有赖于他人的帮助，如何做好对老年病人的护理，一定要掌握老年人的特殊性，提高老年人工作效果是护理人员的责任义不容辞。下面概括总结了800例骨科老年病人的临床特点及护理体会。
1 临床资料
我科1992年10月～2008年10月份共收治住院老年病人800例，女320例，男480例。其中55～60岁300例，61～70岁280例，70～80岁220例。而从患病分类：颈椎病、颈椎骨折10例，腰椎狭窄、腰椎骨折100例。锁骨、肋骨骨折140例，上肢骨折110例，下肢骨折240例，股骨颈、股骨粗隆间骨折200例。这些病例中长期卧床的占本科病人的70%，而这些病人有50%合并其他疾病，如高血压、冠心病、慢支、肺气肿、肺心病、静脉曲张、前列腺肥大等。均治愈出院。
2 护 理
2.1 心理护理。掌握骨科老年病人的心理特点，有计划地进行护理。当患者带着病痛来到我院求医，首先映入他眼帘的是护士、医生、病人、病房。等待的各种检查、治疗、手术，他们大多数生活自理能力差或完全丧失，有的表现烦躁、焦虑、恐惧、激动、多语、失眠等，上述心理状态都不利于疾病治疗，为解除病人思想负担，使之积极配合治疗，最重要的是给病人心理上的安慰。我们根据病人的经历、文化素质、生活习惯、业余爱好、家庭情况及经济状况等，采取不同的交谈方式，与病人进行亲切的交谈，护患之间相互沟通，信任我们并对自己的病情有所认识，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
2.2 老年人反应迟钝、接受能力差，在治疗、护理过程中应耐心、细致多做解释。操作时动作轻柔，给病人一种安全感、亲切感，使之容易接受。
2.3 营养护理。个别病人因生活不能自理，怕给我们增添麻烦，为减少大小便次数，而控制饮食。这样的病人应向其说明营养的重要性。鼓励其多饮水、多进食易消化食物，保持二便通畅，避免便秘。同时我们更应该周到的做好生活护理，尽量满足其一切需要，不能表现出有任何厌烦的情绪，让病人信赖我们，使患者信赖我们，使其精神伤得到安慰，为进一步配合手术、药物治疗打好基础。
3 预防并发症的发生及护理
3.1 警惕心、脑血管的并发症。进入老年期循环系统发生明星的衰退，如心、脑血管硬化，心肌收缩相对减弱，心血管不能适应'正常时的应激状态。加上创伤疼痛时的刺激、精神紧张，有潜在发病的可能，导致并发症出现。此类病人，一经入院应引起重视，除进行各种检查外，应严密观察病人的血压、脉搏、神智等体征变化，发现问题及时处理。
3.2 防止呼吸道并发症。老年人由于呼吸功能相对减弱，一部分病人有烟酒嗜好，并有慢性支气管炎、肺源性心脏病史。所以长期卧床及术后病人易发生肺部并发症，如坠积性肺炎。因此病人进入院，要求不吸烟，讲清吸烟对术后身体的危害性。鼓励病人咳嗽，做深呼吸，上肢能活动的做扩胸运动，增加肺活量。在协助病人翻身时，拍击背部使积痰易于排出，惧怕疼痛、不能咳嗽的病人应鼓励他尽量把痰咳出，若痰液粘稠可以给予雾化吸入以稀释痰液，便于痰液排出。保持呼吸道通畅，防止肺炎发生。
3.3 褥疮的预防。长期卧床、截瘫或牵引病人，由于全身血液循环差，皮肤抵抗力低下，局部组织长期受压，尤其是骶尾部、后枕部、踝关节、足跟部各骨突处容易发生褥疮，因此病人入院后给予气垫床、海绵垫或骶尾部加防褥疮垫，骨突处可垫海绵圈。不能自行翻身的隔2h协助翻身，并用50%红花酒精按摩受压部位，促进血液循环。护理上一定要职责到人，每班检查交班，护士长不定时抽查，人人重视，使大家认识到预防褥疮的发生不是某个人的事，必须全体医务人员共同努力。由于措施到位，责任到人，所有病例无褥疮发生。
3.4 预防泌尿系统感染。老年人因肾血管硬化，肾血流量减少而至肾功能减退，此外膀胱粘膜并随着老化萎缩，女性患者更年期后雌激素减少，尿道粘膜发生退行性改变，阴道Ph值相对增高，难以抑制局部细菌生长，细菌容易由尿道逆行进入膀胱引起感染；男性患者由于前列腺肥大均可以发生尿潴留，再加上卧床而引起泌尿系感染，对长期卧床病人嘱其多饮水，有尿及时排出，排尿时觉困难，可以用手挤压下腹部，使膀胱余尿排空。需行导尿术的病人，按留置导尿的护理常规护理。
3.5 预防消化系统的并发症。老年人各器官功能均减退，因病情需要使用激素治疗的，应警惕应激性消化道出血，密切观察腹部及大便情况，发现黑便及时报告医生处理。长期卧床病人易出现腹胀、便秘情况，宜进食粗纤维易消化的食物，饮食有规律、定时定量，必要时可用缓泻剂。
3.6 静脉血栓的预防。大部分患者存在高血压、冠心病、静脉血管壁存在不同程度的粥样硬化，同时骨折时肢体活动明显减少，下肢血流处于相对滞缓状态，易导致老年患者术后发生静脉血栓，危及生命。因此要鼓励患者早期积极活动，如肌肉主动收缩于舒张活动的练习，被动肌肉按摩和关节屈伸等(术后1～4天，注意加强对肢体肿胀程度、肤色、温度、浅静脉充盈程度及感觉的观察，术后下肢保持在外展中立外，同时将患肢抬高20～25，避免窝受压及过度屈髋，以促进静脉回流。
3.7 防止骨延迟愈合。老年女性病人，由于雌激素水平低下，甲状旁腺素分泌增高以及老年人运动量减少，骨细胞活动性降低，而钙的吸收利用率下降易发生骨质疏松，骨质愈合时间明显延长或不愈合。可以给病人服用钙剂，进食高钙食物，并用适量维生素D增加钙的吸收利用。
4 指导功能锻炼
4.1 机械运动是刺激骨细胞活动的重要因素。老年人健康时其活动力就已经减退，一旦生病或手术后活动量就更加减少，不利于骨折愈合。因此卧床期间，根据不同情况指导病人在床上进行活动。
4.2 骨折术后病人早期可活动健康肢体和伤肢肌肉做等长收缩及足趾的收缩运动。3周以后可以做伤肢的关节运动，有利于改善患肢的血液循环，防止肌肉萎缩及关节僵直。
4.3 在指导老年人作运动时要有耐心，同时不可过量，逐渐增加次数，不要使其感觉疼痛和疲劳，开始离床活动时一定要有专人扶助，注意安全防跌倒，保证功能锻炼顺利进行。
腰椎骨折病人护理措施范文第5篇
[关键词]骨折术后；康复护理
[中图分类号]R473.6
[文献标识码]D
[文章编号]1006―1959(2009)04―0139―01
骨折手术后需一定时间卧床休息，限制了全身及局部的正常生理活动。若护理不当，易造成肌肉、肌腱、韧带、关节囊发生挛缩及粘连，影响术后康复。因此，骨科术后的功能训练及护理是一项非常重要的工作。
1 临床资料
随机选取2007年12月～2008年3月各类骨折手术病例52例，其中男33例、女19例；年龄17～79岁，平均46岁。上肢骨折12例，下肢骨折28例，髋部骨折6例，胸腰椎骨折16例。
2 康复的基本原则
白骨折复位固定后即可开始康复训练，贯穿骨折治疗过程的始终，是一个连续的过程；应以主动活动为主，被动活动为辅；功能训练的内容、强度应根据骨折治疗的不同阶段而改变，训练量由小到大，时间由短到长，活动范围逐渐增大，不要过急、过猛，以防加重损伤；功能训练应不使病人感到疲劳或伤肢疼痛，避免不利于骨折愈合的活动；一切活动均应在医护人员指导下进行。
3 心理护理
在术后早期，病人表现为恐惧、焦虑、烦躁易激惹；骨折中后期，可产生多疑不安，对治疗丧失信心；当肢体功能障碍或残疾时，会悲观、绝望，甚至轻生。面对情绪多变的骨折病人，应主动关心，用和蔼的态度、亲切的语言、精湛的技术，取得病人的信任，通过沟通和交流，有的放矢地进行心理疏导，耐心讲解功能训练的目的及重要性，取得病人的主动配合。鼓励病人家庭成员参与并提供精神支持。
4 功能训练个体化
根据病人的病情及手术部位、性质、手术方法、全身健康情况，确定个体化的功能训练方法和内容。
5 康复护理措施
5.1初期护理：在骨折早期对病人实行康复措施，既能发挥病人的潜能，也可预防并发症的发生，使骨折愈合与功能恢复相结合。手术后1～2w，主要做肌肉自主收缩或放松活动。原则上，除骨折部位上、下关节暂不活动，身体其它关节均需活动，可促进血液循环，有利于肿胀消退，防止肌肉萎缩，避免关节僵直。对脊柱及髋部的大手术后几天内的翻身和患肢活动必须由医护人员指导和协助。上肢手术后，让患者早期离床下地活动，同时做耸肩、握拳动作。下肢手术后，活动上半身和未固定的关节处。同时还要做踝关节及趾间关节屈伸活动、股四头肌静态收缩活动。
5.2中期护理：指从术后切口愈合到拆除牵引或外固定物的一段时间。这一时期，骨、关节、肌肉、韧带等组织的疾病及手术切口创伤正在愈合，手术部位疼痛、肿胀明显缓解或消失，骨折端已有纤维连接，并正在形成骨痴。在此期，医护人员要帮助病人进行骨折的上、下关节活动，并在初期功能训练的基础上增加活动时间、强度、范围，配合简单的器械或支架辅助训练，使全身关节达到或接近正常的活动，使患肢的功能大部分得到恢复。
5.3后期护理：指从骨关节等组织已经愈合到恢复全身和局部正常功能的一段时间。在此期间还需继续加强患肢关节的主动活动训练，使患肢功能恢复正常活动范围。对仍有不同程度障碍的关节、肌肉，要有针对性地进行训练，并利用器械加强活动，做器械操或做徒手操，配合理疗、按摩、针灸等，使肢体功能得到恢复。
5.4行走活动：要劝阻病人不用伤肢负重，许多骨折病人因急于恢复或为了生活的需要，常默默地用伤肢或带腋杖行走负重，在此期间应及时指导病人正确负重，帮助病人采用三点步行走，防止骨折处的再损伤。
6 结果
本组52例经过康复护理，50例骨愈合良好，关节功能恢复良好，无并发症发生，随访44例，效果良好；1例糖尿病患者术后伤口感染，经对症治疗，痊愈出院；1例79岁老年病人合并心衰死亡。
腰椎骨折病人护理措施范文第6篇
关键词：骨科；护理；功能锻炼；并发症
引言
随着人类寿命的延长， 老年患者在骨伤科中占了相当大的比例， 做好他们的护理工作，无疑是骨伤科临床中的一项重要工作。一般情况下护理老年病人的工作内容多、难度大、要求高。尤其是骨科手术后的病人，多数丧失生活自理能力，需要他人的帮助，如何做好老年病人的护理，尽快恢复其基本生活自理能力，十分重要。
1 老年人骨伤特点
随着人口的老龄化，老年人骨与关节损伤及相关疾病的发生率明显的增高，成为老年人的一种多发病、常见病。骨质疏松性骨折是骨质疏松症的最严重后果，常见于老年骨质疏松者。①骨质疏松导致骨量减少、骨质量衰退，使骨的机械强度明显降低。骨骼丧失正常的载荷能力，以致较轻微的损伤，甚至躯体自身的重力即可造成骨结构破坏、骨连续中断而发生骨质疏松性骨折。因此，骨质疏松被认为是骨骼功能衰竭的表现。②骨质疏松性骨折的好发部位是脊柱，尤其是胸腰段椎体，扭闪均有引起，一般第一次轻微外伤，患者仍能站立行走，不甚疼痛，往往失治。第二次再有轻微外伤时，腰部疼痛加剧，摄x线片或MIR检查时往往有新鲜压缩性骨折，又有陈旧性骨折，胸腰段呈后突畸形，其它好发部位是股骨颈部、肱骨外科颈部位、桡骨远端等。③骨质疏松性骨折发生的机制主要是骨量减少、骨质量衰退，骨微结构破坏造成骨本身机械强度降低，对抗外加应力的功能减弱，遇到超过骨骼机械强度的外在应力，尤其是脊椎骨折，仅由于骨折平面以上躯体自身重力的作用，加之腰部肌肉强力收缩即可发生骨折。所以，患者并无明显外伤，只是腰部闪挫伤即可致脊椎骨折。④骨质疏松性骨折的发生，除与年龄、性别、遗传等因素相关外，还与暴力大小、作用力的方向及骨折好发部位有关，骨质疏松性骨折的发生是骨骼本身退化与骨骼外危险因素综合作用的结果[1]。⑤老年骨折的诊断与年轻人不同，因老年患者对疼痛的敏感差，如椎体轻度压缩性骨折、股骨颈的嵌插骨折，因疼痛较轻，甚至不疼，功能受限不明显而容易造成漏诊或误诊。身高变短或者驼背畸形提示存在椎体的楔形变或压缩性骨折，老年人如身高较青年时低4cm以上，则提示存在重度骨质疏松，一旦发生骨折，则是2个椎体或2个以上椎体发生骨折，患者自身躯体的重力作用即可造成椎体的变形与压缩。⑥老年骨质疏松性骨折的治疗，不仅治疗骨折，亦要防治并发症，防治结合，估计和预测疗效及预后是老年骨折治疗中最重要的一项工作。因老年人本人及家属对骨折治疗不积极，无信心，不配合等，只有50%的老年性骨折得到有效治疗。对股骨颈、转子部、外科颈骨折一般多采取手术治疗，对胸腰段骨折一般多用保守治疗（卧床休息）。对骨质疏松骨折在常规治疗骨折的同时，选用降钙素注射液，肌肉注射每日3次，每次1支（50u），效果甚佳。降钙素可降低骨丢失，对中枢性和周围性神经有止痛作用。亦可补充维生素d和钙剂，并配合体能锻炼，增加日光照射时间，增加含钙量高的食物，改善生活方式，预防跌倒等。
2 老年人骨伤的应急处理
一旦遇到骨折，患者首先要做到的是静观别动，尤其不能搓揉。老年人骨伤的应急处理包括：①如有皮肤伤口及出血者，应先止血和消毒及包扎伤口。要清除可见的污物，然后用干净的棉花或毛巾等加压包扎。②四肢开放性骨折（骨折断端经伤口暴露出来）有出血时，不能滥用绳索或电线捆扎肢休。可用宽布条、橡皮胶管在伤口的上方捆扎。捆扎不要太紧，以不出血为度，并且要隔1小时放松 l-2分钟。上肢捆扎止血带应在上臂的上1/3处，以避免损伤桡神经。③上肢骨折可用木板或木根、硬纸板进行固定，然后用绷带或绳索悬吊于脖子上。下肢骨折可用木板或木根捆扎固定，也可将双下肢捆绑在一起以达固定目的。④骨盆骨折，用宽布条扎住骨盆，病人仰卧，膝关节半屈位，以稳定身体，减少晃动。⑤如果受伤的老人脖子或腰背疼痛，这时要注意不能胡乱扶、抬伤者，一定要保持其脊柱部位处于伸直状态，绝对不能坐起来，以免压迫脊髓造成下肢瘫痪，最好在保持平卧位的状态下送往医院[2]。通过以上处置后，可搬运病人送医院。搬运病人动作要轻，使受伤肢体避免弯屈、扭转。搬运胸腰椎骨折患者，须由2-3人，同时托头、肩、臀和下肢，把病人平托起来放在担架或木板上。搬运颈椎骨折病人时，要有1人牵引固定头部，其他人抬躯干上担架，然后在颈头两侧用棉衣等固定。搬运下肢骨折病人时，可由1人托住伤肢，其他人抬躯干上担架。上肢骨折者多可自己行走，如需搬运时，方法同下肢骨折病人。
摔伤导致骨折，会造成骨折部位的疼痛、肿胀、活动受限、甚至出现畸形[3]。因此摔伤后不可用力揉按受伤部位，出现肿胀时可使用冰敷。
3 老年骨伤患者护理
3.1 心理护理
3.1.1 文明礼貌， 亲切体贴， 在患者心中留下好印象
护士与患者之间的关系， 应建立在相互尊重的基础上， 尤其对老年患者， 讲求文明礼貌是护患交谈的原则。根据病情选择好卧床， 搬动时动作应轻盈， 切不可用力过猛， 给患者造成不必要的痛苦。
3.1.2 确立远期治疗目标， 做好出院指导
病人要出院了， 并不意味着护理工作到此结束。还要为病人做好出院后的护理指导， 让他们在心理上树立长期与疾病作斗争的信念[4]
3.2 营养护理
骨折的病人由于疼痛，卧床不活动，消化功能不好，可引起身体代谢的变化，最明显的是蛋白质的负平衡。外伤所致的失血也是体内营养的损失。骨折患者饮食有四点禁忌：忌偏食，保证骨折患者顺利愈合的关键就是营养；忌食难消化之物；忌少喝水，患者活动少，肠蠕动减弱，饮水减少，就容易引起大便秘结；忌过多食用白糖。在给病人作饮食指导时，要注意病人是否并存原发病.应根据老年人自身体质特点，如合并糖尿病的需给予低糖或无糖饮食.合并冠心病、高血压的病人需给予低盐、低脂饮食等。
3.3 疼痛护理
3.3.1 保护病人皮肤
保持病人皮肤的清洁干燥及床单的清洁干燥是预防压疮的重要措施。大小便后应及时冲洗并擦干，使用便器时动作应轻柔，避免擦伤皮肤，对病人的皮肤应每日用温水清洗1次，局部皮肤可用50% 红花酒精按摩受压部位，可促进局部血液循环，每天2次或3次，促进血液循环。但有些部位不主张按摩，如已经出现反应性充血的皮肤，已经破溃的皮肤等。
3.3.2 减少对局部的压力
应用气垫床，并经常翻身是最直接有效的方法，一般2～3 h更换1次，翻身时注意避免直接拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。如果病情不允许翻身的，可把手伸进臀下或在骨突处进行按摩，以防止局部长期受压，血液循环不良而发生压疮。
3.3.3 其他注意事项
对有些和各种原因不能翻身的病人，可采取侧卧位倾斜3O°，对预防压疮较理想。这种侧卧倾斜可消除大转子及骶骨部位的局部压力，采用这种时可在骶骨上、肩胛骨下用枕头支撑保护病人，另放一枕头于两膝之间。不正确时，在骶骨及支撑面可考虑伸手协助，以帮助病人摆正。使用石膏、夹板、牵引的病人衬垫应松软合适不要过紧，经常观察局部皮肤和肢端皮肤的改变，以免肢端坏死。对易出现压疮的病人应给予高蛋白、高热量、高维生素食物来增强机体的抵抗力[7]。
4 预防并发症的发生及护理
4.1 警惕心脑血管并发症
进入老年期循环系统发生明显改变，如心脑血管硬化、心脏收缩相对减弱，加上创伤疼痛的刺激，精神紧张，有潜在发病的可能，导致并发症的出现[5]。此类病人一经住院应引起重视，除进行各种检查外，应严密观察病人的血压、脉搏、神志、体征变化，发现问题及时处理。
4.2 防止骨折延迟愈合
老年女性病人，由于雌激素水平低下，甲状旁腺分泌增高，以及老年人运动量减少，骨折愈合时间明显延长或不愈合，可给病人服用钙剂及适量维生素D以增加钙的吸收和利用。
5 结语
做好老年骨科病人护理，要根据老年骨科病人的特点，做好老年病人的心理护理、营养护理和疼痛护理，并积极的预防各类并发症的发生。这要求我们全方位、多角度的为病人着想，从言谈举止和服务质量入手，充分体现三分治疗、七分护理的真实性和可靠性，理解老人的处境，尊重他们的人格，帮助他们解除痛苦和不便，以周到热情的服务态度、准确的护理操作取得老年人的信赖，增强他们心理上的安全感，使他们早日恢复健康[11]。
参考文献
1 吕志瑶.老年患者的心理护理[J].实用医技杂志，2005，（10）：1356-1357.
2 殷磊，护理学基础[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2005年2月
3 刘艳丽，刘丽珍.骨科围手术期的健康教育[J].中国疗养医学，2006，14（2）：31-32.
腰椎骨折病人护理措施范文第7篇
【关键词】 截瘫；并发症；护理
外伤性截瘫是由各种外伤因素致脊髓完全或不完全断裂所致，可造成运动功能和感觉功能不同程度的丧失，还可使植物神经系统发生障碍继而引起内脏器官的功能紊乱。如果治疗护理不当，可发生一系列并发症，甚至危及病人生命。随着人们生活水平的提高，对疾病预后期望的增高，这就需要我们护理人员充分认识到外伤性截瘫并发症的严重性，为患者提供体贴入微、技术娴熟的人性化服务，在临床工作中不断探索，提高护理技能，预防和减少并发症的发生。现将我科2005年8月至2006年8月收治的23 例外伤性截瘫病人的护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院骨科2006年8月至2007年8月收治的外伤性截瘫病人中男20 例，女3 例；年龄22～44 岁，平均33 岁。颈椎损伤2 例，胸椎损伤8 例，腰椎损伤13 例，其中完全截瘫2 例并气管切开，不完全截瘫21 例。致伤原因：井下砸伤16 例，车祸伤7 例。
1.2 方法 取我院骨科2006年8月至2007年8月23 例外伤性截瘫病人的资料，对其护理措施进行回顾性总结分析。
2 护
理
2.1 心理护理 本组病人多数为井下的青壮年男性，他们无论是在事业上还是在家庭中，正充当着重要的角色，起顶梁柱的作用。受伤后不可避免的产生沮丧和自暴自弃的情绪，有拒绝治疗、自杀等现象，住院后应及时与患者沟通、交流，并将有关资料介绍给患者及家属，使之了解疾病的相关知识，从而使病人树立信心，取得病人及家属的配合。总之，针对不同性格和截瘫程度造成的心理障碍，应给予相应的帮助，鼓励安慰患者，使其面对现实，理智的对待残疾，从而建立良好的医护患关系，并让他们了解可能出现的并发症及其预防措施，以最佳状态接受治疗。
2.2 皮肤护理 截瘫病人因肢体感觉丧失或减退，不能随意变换和调适，身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，引起组织破损和坏死。
根据患者病情，颈椎损伤行颅骨牵引的病人尽量减少翻身，可使用海棉垫或气垫辅以按摩，避免脊柱旋移或扭伤，从而减轻局部损伤引起的水肿和出血，预防医源性损伤的发生，避免原发损伤的加重［1］。翻身时在医生指导下进行，并注意观察患者反应，避免意外的发生。
建立翻身按摩卡。每次翻身均做记录，并对受压皮肤进行按摩，天天查，班班交，一般白天每2 h翻身一次，夜间每3～4 h翻身一次，保持床铺平整无皱褶，翻身时避免拖、拉、推等动作，以免擦伤皮肤。翻身方法：a)一般在受伤早期，颈椎骨折病人翻身需要3人；b)胸腰椎骨折翻身至少需要2人；c)受伤4周以后，进入截瘫晚期，骨折局部已趋稳定，只须1名护士帮助病人即可翻身。变换时，要使病人身体受压面稍大一些，以减轻局部压迫，还应注意防止剪切力的产生。
对所有截瘫病人常规用超过10 cm厚的海绵床垫。颈椎骨折患者进行颅骨牵引时，头下、颈部需垫小枕，并将头部海绵垫掏空，使头倾斜角度与牵引力线相适应；胸腰椎骨折患者需在伤处垫厚枕平卧以利骨折的复位。侧卧位时，从肩到臀部要用枕头抵住，上身略向后偏依，以免垂直侧卧时使肩部、大粗隆部受压过重而发生压疮。
2.3 泌尿系并发症的预防和护理 泌尿系感染是截瘫病人多发而且难以控制的并发症。截瘫病人引起感染的原因主要是：a)留置导尿时无菌操作不严格；b)引流管内的尿液反流，引流不畅；c)长期留置尿管者，留置期间膀胱中积存残余尿、沉渣，尿道分泌物增多，引起感染。针对以上病因，我们采取以下措施预防：a)必须严格无菌操作，采用氟雷氏尿管密闭式留置导尿，导尿管选择粗细适宜。伤后2～3周开始导尿管定期开放，引流袋置于膀胱水平以下，及时倾倒尿液，每天更换引流袋，每天消毒尿道口及连接处，每周更换尿管，每次更换尿管前将膀胱内尿液排尽，休息4～6 h以后在膀胱充盈时试行排尿；b)留置期间保持引流通畅，防止引流管扭曲、受压，缩短留置尿管时间，训练膀胱排尿反射，间断夹闭尿管。尿管留置2～3周后，可试行拔除尿管，用挤压的方法训练膀胱反射，方法是：将手掌触摸胀大的膀胱(膀胱底达脐上二指)，由底部向体部环行按摩3～5 min，双手重叠放在膀胱上方慢慢向耻骨后下方挤压膀胱，由轻至重，用力均匀，反复按压膀胱区数次或在不同部位叩击膀胱区，使尿排出，排尿后操作者左手在右手背上加压排尿，待尿不再外流时，松手再加压一次，间隔时间为1 min，力求排尽，一般每2 h按压排尿一次；c)定时膀胱冲洗，预防和治疗膀胱内感染。每天1～2次，每次300～500 mL，每次冲洗后夹闭0.5 h，轻揉膀胱区或者变换，以利于膀胱内沉渣排出。鼓励患者多饮水，每天3～5L，促进排泄，多吃酸性食物进行自然冲洗，另外床头抬高，防止逆行感染。
2.4 肺部感染的预防和处理
2.4.1 促进排痰，改善呼吸功能 翻身拍背，每次3～5 min，指导病人作深呼吸，用吹气球法增进肺泡功能，正确有效的咳嗽排出痰液，痰多黏稠不易咳出时，可行雾化吸入。
2.4.2 口腔护理 正确的口腔护理是减少口腔本身细菌定植和胃口腔细菌逆向定植，防止细菌向下移行而引起肺部感染的有效措施。一般可用生理盐水漱口，每天2次，如果有口腔感染时，可选择合适的抑菌溶液。
2.4.3 气管切开的护理 本组2 例高位颈髓损伤病人行气管切开，护理时应注意以下环节：a)强调无菌操作，戴无菌手套，持吸痰管的手不能被污染，动作轻柔、准确，气管切开处每天更换喉垫，保持清洁干燥；b)保持呼吸道通畅，痰多影响呼吸时抽吸痰液，每次吸痰前加大氧流量，负压不可过大，轻轻左右旋转吸痰管上提吸痰，每次吸痰时间不得超过15秒，并观察患者病情变化；c)湿化气道和雾化吸入交替治疗，使痰液稀化后易于吸出，防止形成痰痂，堵塞呼吸道，预防痰液滞留引起肺部感染。
2.5 消化系统的护理 脊髓损伤后，消化功能受到影响，肠蠕动减弱，主要表现为大便干结、排便障碍。
2.5.1 饮食管理 伤后1周应限制饮食，2～3周后，宜给高蛋白、高脂肪、高碳水化合物、富含纤维素的食物，促进肠蠕动，防止大便干燥。
2.5.2 排便困难 可采用训练反射性排便，用手指按压周围，刺激括约肌，反射性的引起肠蠕动；亦可采用手法按摩，沿结肠走向，自上而下的在腹壁上按摩，促进排便；如无效时，可用缓泻剂如麻仁滋脾丸、麻仁润肠丸、番泻叶等，一旦发生腹泻，立即停药，用创口保护膜喷涂皮肤表面形成无色透明的保护膜［3］；如仍无效，采用灌肠方法，灌肠时应注意：截瘫病人括约肌松弛，肛管要插得深些，可达15～20 cm，低压慢速灌入，如肛管插入受阻，可能是由于粪石阻在口，可先用手指将粪石掏出再插管。
2.6 肢体功能锻炼 截瘫病人应进行主动和被动的功能锻炼，以上肢带动下肢。对于完全瘫痪的关节，每天早、晚间至少作一次该关节的功能锻炼，被动活动辅以按摩，揉擦关节、受压部位，拍打胸背等，依据各个关节正常活动范围及功能进行被动活动，避免关节僵硬和肌肉萎缩；不全瘫痪的病人，鼓励病员进行主动活动；对没有瘫痪的肢体，以主动活动为主，如举哑铃、拉弹簧等锻炼上肢肌肉的力量。根据病情的恢复，积极行脊柱功能训练，训练时应在医生指导下，循序渐进，从易到难［4］。到恢复期，根据不同损伤部位及瘫痪程度，挑选合适的支具，指导正确使用支具的方法，防止支具的松动［5］。为患者制定不同的康复训练模式，从五点支撑法、三点支撑法到拱桥支撑法、飞燕点水式依次进行。
3 小
结
通过对23 例外伤截瘫病人的护理进行总结，我们认为患者与家属的配合是治疗的关键，了解病人的心理状态，耐心细致、完善的护理及熟练的技术操作是预防和减少并发症发生的有效措施。
(致谢：本文经我院主任医师徐利元老师指导，在此表示感谢。)
参考文献
［1］崔焱.护理学基础［M］.北京：人民卫生出版社，2005：156.
［2］师玉清.脊柱脊髓损伤患者的护理［J］.护理研究，2005，19(8)：1549.
［3］王玉宇，殷琼花，陈敏.创口保护膜可防治肛周皮肤湿疹［J］.中华护理杂志，2007，42(5)：461.
腰椎骨折病人护理措施范文第8篇
【关键词】 UPASS系统；脊椎骨折；脱位
1 概 述
脊椎骨折和脱位约占全身骨折的5—6%，并且有逐年增加的趋势；国内统计脊椎骨折脱位病人中，大约16—40%的病人合并有脊髓神经损伤，伤情常较严重复杂，对劳动力影响很大，甚至危及生命，因此应当尽早采取正确的治疗措施，才能减少致残、致死率。治疗应当达到3个目的：①整复骨折脱位，解除对脊髓的压迫并予以坚强的内固定，以恢复脊椎的生理曲度。②对有骨折块压迫脊髓者，应当及时予以椎管减压，并将骨折复位固定。③对合并有脊髓损伤或马尾神经断裂者，应当立即手术探查，并同时固定。
传统的内固定方法（例如钢板），难以控制脊椎多方向的损伤、脱位。通过椎弓根螺丝钉来固定脊椎，是脊椎固定方法上的一个划时代的进展。我院近年来应用UPASS系统治疗脊椎胸腰段骨折脱位25例，经过随访观察，效果满意。
2 临床资料
本组病例共25例：男性20例，女性5例；年龄24—48岁。受伤原因：车祸22例；高空坠落伤2例；修车时被砸伤1例。骨折部位：胸12椎体11例；腰1椎体14例。骨折类型：压缩型骨折24例；爆裂型1例；合并骨折脱位者1例。神经系统按Frankel分级：C级22例；D级3例。
3 手术方法
3.1 病人俯卧位，采取后正中纵行切口，长约12—14cm，逐层切开后，自动拉钩拉开，显露出棘突、椎板关节突关节及横突根部。在手术台上将骨折脱位行后伸整复，拍摄X线片证实到骨折脱位完全复为准。
3.2 切断棘上及棘间韧带，再以棘突剪刀和椎板咬骨钳切除损伤部位的棘突和椎板，清除血肿、碎骨片、椎间盘以解除脊髓或神经根的压迫，彻底减压；也可仅行椎板切除减压。
3.3 按照Weinstein方法定位进钉点：一条为连接两侧横突根部中点的水平线；另一条为通过下关节突中点偏外的垂直线，两线的交点即为进钉点，一般交点在关节突中点下方1mm处。
3.4 椎弓根钉进钉点常有一骨嵴，在其外侧先将附着其上的软组织去除，并且将骨嵴咬平后，再用直径3.2mm的钻头低速钻入，方向要掌握与正切面完全垂直，向内侧倾斜大约10度角，深度约为4.0cm，需一直感觉到钻头在骨骼中进行，探针探查四周均为骨性管壁，拍摄X线片检查钻头或克氏针在椎弓根中的位置及深度。
3.5 如果经X线片核实钻孔位置正确，退出钻头或克氏针，拧入椎弓根螺丝钉，并根据相应的脊椎骨折节段，选用合适的尾部带有角度的椎弓根螺丝钉。对脊椎脱位者，在脱位的上下脊椎两侧各拧入一枚螺丝钉固定；对椎体骨折特别是爆裂骨折者，应于骨折椎体上下脊椎两侧各拧入一枚椎弓根螺丝钉固定。最后连接固定杆，使其形成框架结构，将脊椎骨折脱位牢固固定。
3.6 清点纱布，取出脑棉片，用生理盐水冲洗切口，于硬脊膜外置引流管，缝合棘上韧带后，逐层缝合切口各层。
3.7 术后卧硬板床，先平卧2小时，以后每2小时翻身一次，加强护理，防止褥疮。3周后可带腰围或支具起床活动。
4 治疗结果
术前椎体前缘及后缘平均压缩45%和11%；术后平均压缩8%和4%。神经功能恢复情况：C级者恢复到D级；D级者均恢复到E级。
5 讨 论
5.1 手术适应症及时机的选择
5.1.1 稳定的胸腰段脊椎骨折或合并脱位；或者合并脊髓损伤者，尤其是后者更应该行内固定及减压术。
5.1.2 手术时机 应在最短时期内（1周内效果最好）施行手术治疗。
5.2 椎弓根钉固定手术的优点
5.2.1 术中不破坏或术后将脊椎后方的韧带修复，脊椎后柱结构不破坏。
5.2.2 椎弓根钉系统固定时，可以达到脊椎三维固定。
5.2.3 手术中在椎板切除减压后，仍可用椎弓根钉来固定。
5.2.4 脊椎固定范围短于Harrington棒或Luque棒，在脱位者仅2个节段，骨折者也仅为骨折上下共3个节段。
5.2.5 操作正确时无进入椎管的危险，不加重或损伤脊髓神经。
5.2.6 椎弓根是椎体上最坚强的部位，在此处固定时，固定非常牢靠，无脱钩等危险。
5.2.7 脊椎骨折脱位愈合后，去除内固定时安全、简便。
5.2.8 植入物切迹低，适合国人脊椎；术后恢复时间短。
5.2.9 专利锁紧螺纹设计，防止螺纹滑丝并减小侧壁张力，锁紧更可靠、安全。
5.2.10 结合人体工程学元素提高结构的稳定性和强度。逆向螺纹技术使螺塞的旋入更加容易，固定更加安全可靠。
5.3 椎弓根内固定的并发症及防治
5.3.1 椎体定位错误 术前应该仔细阅读X线片，并认真定位，术中配合C臂或X线摄片来定位，以避免椎体定位错误。
5.3.2 椎弓根定位错误 是由于进钉点选择不当或进钉方向掌握不好引起，应当严格按照Weinstein法定位。
5.3.3 椎弓根钉松动 是因为粉碎性骨折或骨质疏松引起，在此类骨折病人中，应当尽量不用此方法固定。
5.3.4 椎弓根钉进钉过长 在术前应当准确测量椎体横径及矢状径，以防止进行腹腔损伤大血管，引起失血性休克，甚至死亡。
5.3.5 神经根激惹征 是由于手术中钻孔偏内侧，椎弓根钉侵犯了椎管和神经根所致，操作时应尽量避免。
5.3.6 椎弓根断裂 是因为过早负重或器械质量所致，强调避免腰部过早负重。
5.3.7 椎弓根松动 术中一定要将框架结构牢固连接，防松动脱落。
5.4 注意事项
5.4.1 手术中注意开道过程中不能穿透骨皮质，应保证开路器始终位于松质骨内，这样可以避免损伤周围的神经和血管。
5.4.2 进针的角度应随着椎弓根解剖变化而进行适当的调整。选择适当的丝攻，沿着已经开好的钉道进行攻丝。注意攻丝深度。用椎弓根螺钉起子连接螺钉并将其旋入已经准备好的钉道。注意旋入的深度。待所有椎弓根螺钉准备好后，使用模棒测量所需连接棒的长度和应折弯的弧度，然后根据模棒裁剪所需连接棒，并使用折弯器将连接棒折成预定的弧度。将准备好的连接棒置入椎弓根螺钉尾部凹槽内。用插塞起子将螺塞逆时针旋入螺钉尾部，当听到“咔嗒”声时再顺时针旋紧螺塞，如此可以避免螺塞出现滑丝现象。如果需要，可用压棒器将棒向下压同时旋紧螺塞。
5.4.3 术后3天腰背肌功能锻炼，3周后开始下床活动，半年后取除内固定。
参考文献
[1] 实用骨科学.人民军医出版社.陆裕朴.胥少汀等.
[2] 实用脊椎病学.山东科技出版社.潘之清等.