甲状腺切除的术后护理
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甲状腺切除的术后护理范文第1篇
[关键词] 甲状腺术后;并发症;护理
[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)06(c)-110-01
甲状腺疾病主要是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所致的一组常见内分泌疾病。发病率有逐年增高的趋势,且以20～40岁女性多见[1]。目前手术切除治疗甲状腺疾病仍是最有效的方法。但是术中容易损伤血管造成术后大出血,不及时处理都可能危及患者生命,所以术后护士要严密观察患者病情,发现并发症并配合医生及早抢救。
1 资料与方法
1.1一般资料
2008年2月~2009年10月收治的156例甲状腺次全切除术后患者,其中男66例,女90例,甲状腺功能亢进症86例、甲状腺瘤31例、甲状腺炎12例、甲状腺囊肿27例,156例患者手术顺利,术后出现并发症12例,其中术后出血5例、手足搐动2例、声音嘶哑2例、呼吸困难3例。
1.2术后并发症的护理
充分的术前准备是手术成功的重要保证,并能有效减少术后并发症的发生。所以我们要做好术前各项检查,合理用药,做好思想上的安慰,解除患者思想顾虑,消除恐惧感。并告诉患者术后的注意事项,同时控制好呼吸道的感染、预防术后并发症的发生[2]。
1.2.1 术中出血护理本组5例患者并发术后出血,时间为0.5~18.0 h,出血量>300 ml,其中2例出现血压波动,血压
1.2.2 术后手足搐动的护理本组有2例患者术前精神高度紧张,对手术心存恐惧,术后切口疼痛,并伴有不同程度的颈部不适、呼吸急促。术后3 h即出现口唇麻木,颈部或嘴角向一侧抽动,伴手足麻木,轻微抽搐。一经发现后立刻抽血送检急查血钙都出现低钙血症,血钙0.79~1.80 mmol/L,血糖
1.2.3术后声音嘶哑的护理本组有2例患者在术中误把喉返神经损伤,在护理中对已有喉返神经损伤的患者,我们护士要认真作好患者及家属的安慰和解释工作、给予针刺疗法,中药湿敷,适当用维生素B1、B6等药物,促进供血。一般3~6个月后可逐渐恢复功能。护理上要积极指导患者饮食,应协助患者坐起进食或进半流食、半固体食物。避免刺激喉部。
2结果
本组156例患者手术均获成功,其中12例出现术后并发症,出血5例,占41.67%;手足搐动2例,占16.67%;声音嘶哑2例,占16.67%;呼吸困难3例,占25%。经相关处理后均顺利出院,无感染病例。
3讨论
由于甲状腺本身解剖复杂,其中的血管和神经众多,又处在咽喉要道的地方,还因不同患者可能有解剖上的变异。所以术中容易损伤血管造成术后大出血[4],出血压迫血管造成急性呼吸道阻塞,如果损伤神经会诱发甲状腺危象[5-6],这些并发症如不及时处理都可能危及患者生命,所以术后护士要严密观察患者病情,发现并发症积极配合医生及早抢救。这对挽救患者生命,减轻术后并发症对预后的影响有十分重要的意义。
[参考文献]
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甲状腺切除的术后护理范文第2篇
关键词： 甲状腺次全切除术；护理；分析
甲状腺次全切除术适用于原发性和继发性甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤、单纯性甲状腺肿产生压迫症状者[1]。现将本院收治的36例甲状腺次全切除术患者的护理体会报道如下：
1 临床资料
我院2003年2月～2007年2月收治甲状腺疾病患者36例，男16例，女20例；年龄28～46岁。其中，甲状腺肿瘤16例，单纯性甲状腺肿12例，甲状腺功能亢进8例。无严重心、肝、肾等疾病，均为手术适应证范围内患者，采用颈丛麻醉。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理患者在围术期易产生恐惧心理，使体内的儿茶酚胺增高、生命体征发生变化，从而影响手术、麻醉的顺利进行及术后的身体恢复。甲状腺次全切除术患者对颈部手术的担忧，一方面是对手术危险性的恐惧，另一方面是对颈部切口影响美观的忧虑[2]。术前护士应多关心和安慰患者，建立良好的医患关系[3]；应向患者介绍甲状腺次全切除术的特点、手术过程及优点，耐心解释患者提出的各种疑问，使患者以最佳的状态迎接手术，对于过度紧张的患者可遵医嘱适当给予镇静剂。
2.1.2 术前准备必要的术前检查，如心血管功能和肝、肾功能检查，基础代谢测定，喉镜检查声带功能，X线检查气管位置及血钙、磷测定等。甲状腺功能亢进患者，必须在内科进行抗甲状腺药物治疗，基础代谢率降至正常或接近正常（+15%以下），脉搏在90次/min以下后，停服抗甲状腺药物，改服复方碘剂2周左右，使甲状腺明显缩小、变硬，便于手术操作和减少术中出血。其他如皮肤准备、常规准备。
2.1.3 健康教育指导患者术前、术中、术后注意事项，教给患者正确咳嗽的方法并练习。练习：术中是保证手术顺利进行的前提，必须有效练习手术，将枕头垫在肩部，头向后仰使颈部充分暴露，一般术前7 d练习，每天练习2～3次，每次持续30～60 min。并进行术前、术后的饮食指导。做好健康教育可使患者增加对自身疾病的了解，通过掌握相关知识来减轻紧张情绪，也避免了因知识缺乏导致意外发生。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理血压平稳后应给予半卧位，有利于患者的呼吸和切口渗出物的流出，给予常规输液、抗生素预防感染，密切监测生命体征、颈部切口情况、有无渗血等。
2.2.2 饮食护理术毕6 h后视患者情况可进流食，但尽量避免频繁吞咽动作。
2.2.3 并发症的护理①出血，多发生于术后24～48 h内，尤其24 h内多见。术后咳嗽、颈部过频活动、过多说话是出血的常见诱因，因此嘱咐患者24 h内静卧休息，尽量减少说话。严密观察患者切口敷料有无渗血，颈部有无变粗。②术后呼吸困难和窒息，是术后最危急的并发症，多发生在术后48 h内[4]，常见原因有切口内出血形成血肿压迫气管、气管塌陷、喉头水肿、双侧喉返神经损伤。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息，如因切口内出血所致，还可有颈部肿胀、切口渗出鲜血等。发现上述情况时，应立即在患者床旁进行抢救，剪开缝线，敞开切口，除去血肿；如血肿清除后，呼吸困难仍无改善，应立即行气管切开[5]。③甲状腺危象病因尚未确定，危象的发生多由于手术前准备不够，甲亢症状未能很好控制所致。甲状腺危象多在术后12～36 h内发生，表现为高热、脉快而弱（120次/min以上）、烦躁、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水样泻。护士应注意上述症状出现，严密观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压及意识情况的变化，一旦出现症状马上报告医生处理抢救。④声嘶，主要是手术操作直接损伤喉返神经所致，如切断、缝扎、挫夹等；少数由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉而引起。前者在术中或全麻醒后立即出现症状，后者在术后数天才出现症状。切断、缝扎所致声嘶为永久性损伤；挫夹、牵拉或血肿压迫所致声嘶多为暂时性，一般经理疗等3～6个月可逐渐恢复。
3 结果
36例患者除1例发生喉返神经损伤导致声音嘶哑，余无并发症发生，平均住院8 d。
4 小结
甲状腺次全切除术对医生的要求是术中操作精细、准确，而术前、术后的护理对于及时发现并发症、促进患者的康复具有重要的意义。故临床中，护士应密切观察患者的病情，做好护理，使患者安全度过手术期，痊愈出院。
[参考文献]
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甲状腺切除的术后护理范文第3篇
[关键词] 甲状腺；围术期；护理干预
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）06（b）-0141-02
甲状腺肿瘤是临床上比较常见的疾病，一旦发现应及时进行手术治疗，甲状腺手术术前、术后正确的护理措施尤为重要，能有效地预防和减少并发症的发生，是确保手术成功的关键。现将2006年7月～2012年6月本院收治的86例甲状腺手术患者围术期护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
参与本研究的86例甲状腺手术患者中，男24例，女62例，年龄23～78岁，平均36.2岁。均以发现颈前区肿块就诊，术前作B超、CT证实，其中单个肿块58例，一侧多发肿块22例，双侧肿块6例。86例患者均行术中冰冻及术后病理明确诊断，其中甲状腺腺瘤患者75例，结节性甲状腺肿患者6例，亚急性甲状腺炎患者3例，桥本氏病患者1例，甲状腺癌患者1例。
1.2 手术方法
本组患者中70例行一侧腺叶次全切除术，9例因一侧多个肿瘤行腺叶全切术，另有6例为双侧病变行双侧次全切除，1例术中冰冻提示甲状腺癌，行一侧全切加峡部切除。
1.3 护理方法
1.3.1术前护理
1.3.1.1 心理护理 在以患者为中心的整体护理模式中，心理护理有重要作用[1]。甲状腺肿瘤患者术前普遍存在思想顾虑，害怕产生癌变，肿瘤复发，担心甲状腺切除术后是否会对身体造成伤害，一些年轻患者还担心术后颈部瘢痕影响美观。因此，术前应与患者建立良好的护患关系，主动关心、安慰患者，了解患者的需求，消除患者对手术的顾虑，减轻患者的心理压力，使其能以积极的心态配合治疗[2]。对精神过度紧张或失眠者术前给予口服镇静剂或安眠药。
1.3.1.2 术前准备及护理 ①术前除全面的体格检查和必要的常规检验外，还应作血T3、T4、TSH测定以排除甲状腺功能亢进；摄颈部正侧位片，了解有无气管受压或移位；作喉镜检查，了解声带功能；血清钙、磷测定，了解甲状旁腺功能状态。②术前2 d开始指导患者进行训练，练习手术时的头颈过伸，让患者肩背部垫枕，平卧使头向后仰，尽量暴露颈部，以免术中因不适影响手术进程[3]。③术前12 h禁食，6 h禁饮，以防术中呕吐物误吸入气管，造成吸入性肺炎或窒息。
1.3.2 术后护理
①对于全身麻醉未清醒者术后应取去枕平卧位，头偏向一侧，以防止麻醉反应致呕吐物误吸致呼吸道阻塞。清醒后取半卧位，便于痰液咳出，有利于引流和保持呼吸通畅，防止肺炎和肺不张。②术后48 h内患者床头常规准备气管切开包，注意密切观察患者生命体征的变化，切口有无肿胀、出血，尤其应注意呼吸情况，如出现呼吸困难，应采取果断措施，及时处理。③引流管的护理：保持引流管通畅，防止扭曲、受压、脱出，观察引流液的色、性质、量，并做好记录，如有异常应及时报告医师。根据引流量的多少酌情于手术后24～48 h拔除引流管。
1.3.3 并发症的护理
①呼吸困难和窒息：是术后最危急的并发症，多发生在术后48 h内，因切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤等原因所致，护士应严密观察，发现患者有颈部压迫感、呼吸费力、气促、烦躁、心率加快、发绀、甚至窒息等，应立即报告医生采取相应措施，必要时作气管切开。②术后出血：甲状腺位于颈部，血液循环丰富，术后可继发出血压迫气管，导致患者甚至窒息。因此甲状腺术后48 h以内要密切观察[4]，告知患者避免剧烈咳嗽、说话过多，消除出血诱因，注意引流管是否通畅，引流量、引流液的颜色等，严密观察颈部有无皮下淤血、肿胀、切口渗血以及患者呼吸是否顺畅等。对呼吸困难患者要及时观察切口情况，排除出血压迫。如血肿清除后，患者呼吸仍无明显改善，应果断行气管切开[5]。③神经损伤：神经损伤大多为暂时性，由于甲状腺肿块较大，与周围组织粘连，在分离时可因牵拉、血肿压迫神经或直接挫伤引起；也可因术中操作不当，解剖异常，切断神经，造成不可逆损伤[6]。在患者清醒后，正确评估患者的声音，通过与患者交谈，了解声音是否低钝、嘶哑，进食是否有呛咳等，判断神经损伤的可能。单侧喉返神经暂时性损伤者可采用针灸、理疗，以及促进神经恢复的药物治疗，数月后一般均可逐渐恢复。对喉上神经损伤者，协助患者坐起进食，速度不宜过快，避免流质，以防呛咳导致误吸[7]。④手足抽搐：由于术中误切或损伤甲状旁腺，导致出现低钙抽搐。术后1～3 d要定时巡回、严密观察，注意面部、口唇周围和手、足有无针刺和麻木感。症状轻者，限制高磷的食物，给予口服钙片和维生素D。抽搐发作患者，应立即静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙，以解除痉挛。
2 结果
本组86例患者中，有1例亚急性甲状腺炎患者术后声音嘶哑，术后给予心理疏导、口服甲钴胺及理疗处理，2个月后恢复。另1例患者术后6 h出现呼吸困难，检查发现切口内出血，给予拆开切口引流、止血等处理后好转。其余病例均恢复良好，痊愈出院。
3 讨论
甲状腺肿瘤是普通外科临床上较为常见的疾病之一，行甲状腺叶切除是最为有效的治疗手段，但手术易发生并发症，常给患者带来生理及心理上不同程度的影响，严重者可造成患者终生病残，甚至危及生命[8]。因此，护理人员在术前要及时掌握患者的心理动态，依据患者年龄、文化背景、工作环境、社会阅历等的不同，有针对性地采取个性化的心理疏导方式，使其对所患疾病有充分认识，消除恐惧，乐意接受手术。训练要保持在3 h左右，以免因手术时间较长，术中患者不能耐受，影响手术操作，造成不必要的损伤。术后要加强对患者的巡视及护理，密切观察术后病情变化，由于术后出血、呼吸困难及窒息等并发症常发生在术后48 h内，尤其要引起医护人员的重视。及时发现问题，及时处理，往往可以避免更为严重的后果，减轻患者的痛苦以及可能造成的进一步的伤害。因此，本研究认为，甲状腺手术前后良好的护理工作，是减少术后并发症、保障患者安全、有效规避手术风险的有效手段，也是促进患者术后顺利康复的重要环节[9]。
[参考文献]
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甲状腺切除的术后护理范文第4篇
关键词：围手术期护理；甲状腺肿瘤；切除术
[中图分类号]R322.5+1
[文献标识码]A
[文章编号]1672-8602（2015）04-0424-01
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2013年2月-2014年3月期间在我院进行甲状腺腺瘤切除术的36例甲状腺瘤患者为研究对象。其中，男性患者10例，女性患者26例，年龄16至55岁，平均年龄40岁。在这36例甲状腺疾病患者中，甲状腺癌3例，结节性甲状腺肿15例，甲状腺肿瘤7例，原发性甲状腺功能亢进11例。
1.2护理方式
首先是术前护理：一是术前基础护理与身体常规检查，是患者在入院之后，每天早晨都要进行血压、基础代谢率和脉搏的测量，并为手术做好充分的准备。对常规检查和术前检查进行完善。二是心理护理，患者对手术的产生焦虑心理，一方面是由于对手术的恐惧，另一方面是对颈部切口美观的考虑。护士应向患者介绍手术过程，耐心解释患者提出的各种疑问，使患者以轻松的心理状态接受手术。三是饮食护理，因为甲亢患者由于新陈代谢较快，时常会感到饥饿，因此，应根据患者的进食要求每天供应5-6餐，并且提供给患者富含高蛋白、高热量、高矿物质与维生素的食物，同时，还应确保患者对水分的摄入，保证患者每日所需的水分，以补充腹泻、出汗造成的水分支出等。四是训练，训练应根据患者的实际情况，将软枕垫在患者肩部，循序渐进的改变高度与坡度，取颈部过身位，暴露于手术的视野内，目的是使患者逐适应手术，避免在术中发生头晕、胸闷、恶心等症状。
其次是术中护理：术前已经按要求做好各个身体指标检查，能尽量减少手术的危险性。麻醉均为全麻，对所有患者均行全切除术或次全切除术。护理人员积极配合术者完成手术，术中操作仔细，避免喉返神经以及旁腺损伤。确定切除肿瘤后检查无出血后，放置引流，逐层缝合。
第三是术后护理：一是基本护理，患者回病房后给予去枕平卧位，头偏向一侧，以防误吸并给予吸氧，监测生命体征和血氧饱和度。6小时后，待患者血压平稳和麻醉清醒后，可以换成半卧位，以方便排痰、呼吸和引流（甲状腺术后放置颈部引流管，是防比皮下积血、积液、呼吸困难和窒息的重要措施）。引流时，以冷冰袋冷敷创口24h，以减少渗血，注意冰袋重量适宜，避免压迫患者颈部引起呼吸不畅，引流管应保持平顺畅通，并每天更换。护理人员还应及时注意引流液的性质与量的多少，通常规定24h内不超过50ml。若引流出血液，应及时报告主治医师，重新止血。患者在咳嗽时应用手将颈部切口用手按住，确保引流管固定。对患者的症状进行观察，密切观察患者意识状态、有无呼吸困难及切口渗血、出血情况，留置引流管是否通畅，引流液的颜色、性质及量，并做好记录。妥善固定引流管，保持引流通畅，24h内尽量限制颈部活动。二是术后切口护理，切口出血多发生手术后24-48h。为抢救出血，床头应常规备气管切开包、无菌手套和吸引器等。如发现切口内出血，应及时告知医生，并配合医生拆除缝线，清除血块。以及术后切口的疼痛对患者恢复健康具有重要的影响，术后疼痛容易引发并发症，护理人员要指导患者放松疗法，分散患者的注意力，必要的时候使用镇痛药减轻患者的疼痛。三是呼吸护理，当患者的气管出现塌陷情况时，应立即进行气管切开手术。对患者术后的症状进行观察，看患者是否存在寒战、高热和心律持续不降等现象，一旦发现立即报告给医生。四是术后饮食与并发症，术后6小时内，患者清醒后，可以让患者喝少量的温水，观察患者是否有误咽和有无呛咳等现象，然后再逐渐让其食用缓和实用的一些食温流质类的食物，避免食物过热导致血管扩张，引起渗血影响伤口愈合。手术后一周内，应避免辛辣刺激食物，保持少量多餐。还应注意观察患者有无窒息、呼吸困难、发烧、烦躁、声音嘶哑等问题。
2结果
本组36例患者，术后有1例患者出现创口渗血，2例患者出现声音轻微嘶哑，经过及时处理后痊愈。出现甲状腺危象1例，经治疗病情得到了改善；喉上神经损伤1例，术后发现，经及时处理，病情得到了好转，所有患者经手术治理和围手术期护理之后，均痊愈出院。在术后6个月的随访内无一例复发。
3讨论
3.1甲状腺疾病的治疗
甲状腺疾病是一种十分多见的疾病。其中，以结节性甲状腺和甲状腺肿瘤居多。甲状腺疾病主要包括：甲状腺功能亢进、甲状腺良恶性肿瘤和甲状腺肿瘤等。甲状腺肿瘤是较为多见的良性肿瘤，人多数患者在检查出患病前并无严重不适症状，不少患者往往是无意中发现存在颈部包块。该病虽无明显症状，但也存在一定的癌变可能，因此及时发现和治疗十分有必要。而传统药物治疗，治疗周期较长，且很多患者做不到按时服药，使治疗效果大打折扣，且药物治疗无法有效根治发生恶变的肿瘤。因此手术治疗是快速缓解病情，缩短患者住院时间的重要手段。
3.2甲状腺肿瘤围手术期护理作用
甲状腺次、全切除术是治疗甲状腺肿物常见的手术方法，但术中和术后可能会发生各种并发症，而围手术期护理对患者的治疗效果具有非常重要的作用。它能有效降低术后并发症的发生，促进患者恢复健康。因此，对于甲状腺肿瘤切除术的病人围手术期的护理措施就发挥了巨大作用。充分完善的术前准备，术后严密观察病情，科学合理的护理，是保证手术成功的关键。
甲状腺切除的术后护理范文第5篇
【关键词】甲状腺癌；术后并发症；观察与护理
文章编号：1004-7484（2013）-02-0861-01
甲状腺癌是头颈部比较常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1%，女性发病率高于男性［1］，常并发颈部淋巴结转移。手术治疗是各类型甲状腺癌的根本方式［2］。甲状腺因其血供丰富、解剖复杂、重要神经分布多变，术后病情复杂，易于发生并发症，严重者可危及生命。现总结我科2009年7月至2012年7月的136例甲状腺癌患者术后护理体会，报告如下。
1 临床资料
本组男47例，女89例，年龄18-70岁，（平均45.7岁）。病理类型有状癌、滤泡状癌，多见状癌。手术方式：患侧甲状腺癌切除＋同侧或双侧颈部淋巴结清扫术，其中单纯甲状腺手术（患叶切除+对侧叶次全或全切除术）50例，甲状腺癌切除加颈部淋巴结清扫术86例。术后发生并发症11例，其中切口出血1例，乳糜漏1例，手足麻木抽搐9例，经治疗后均康复出院。
2 术后对患者的护理措施
2.1 患者发生窒息、呼吸困难的并发症护理
2.1.1 原因分析 术后呼吸困难是甲状腺术后最危急的并发症，多发生于术后2天内，处理不当或不及时可危及患者生命。常见原因有粘痰阻塞气管、切口出血、喉头水肿及解除巨大甲状腺压迫后的气管塌陷。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，颈部肿胀，切口渗出大量鲜血等。
2.1.2 护理 全麻患者术后清醒后平卧位，48h内少说话，保持颈部引流通畅，床边备气管切开包、无菌手套和吸痰器，以备急用。术后应密切观察患者一般生命体征及呼吸情况，观察颈部引流情况，若短时间内引流量（＞100ml）鲜红色液体，且患者诉呼吸困难及颈部压迫感，提示可能有术区出血或皮下出血，应及时报告医生，必须时需重新打开切口清除血肿［3］。本组1例发生切口出血压迫气管导致呼吸困难，立即行床边剪开切口缝线、清除积血，解除气管压迫及吸氧后呼吸困难缓解。
2.2 手足麻木抽搐
2.2.1 原因分析多为术中误切甲状旁腺、行根治术时无法保留甲状旁腺或损伤甲状旁腺血供等引起。常发生于术后1-3d，临床表现为神经肌肉应激性增高，早期可有焦虑，肢端或面部、口唇及麻木，症状严重者可出现手足阵发性抽搐，甚至惊厥、窒息死亡。
2.2.2 护理 术后1-3d护理应密切注意观察患者是否出现口周、面部或手足麻木感或抽搐，若出现应加强心理及临床护理，做好安慰及必要解释工作，使患者能主动配合治疗与护理。饮食控制是最基础的护理措施，应嘱限制进含磷高的食物，如瘦肉、鱼类、牛奶、蛋黄等。及时监测血钙水平。根据病情给采用口服或静脉来补充钙剂，预防性给予维生素D2，以促进钙在肠道的吸收。本组中有9例手足麻木抽搐，经补充钙剂后痊愈，未发生终生服用钙剂病例。
2.3 喉返神经损伤
2.3.1 原因分析 喉返神经是甲状腺手术最容易损伤的神经，发生率为5%左右，与术者经验密切相关。主要原因为手术直接损伤，如神经被切断、扎住、挤压、牵拉等。单侧喉返神经损伤能引起声音轻度嘶哑，双侧喉返神经损伤若术中未发现处置可导致失音。
2.3.2 护理术后患者清醒后，先轻声诱导其说话，观察有无音调改变、声音嘶哑等症状，若出现喉返神经损伤的临床表现，应向患者及家属做好解释工作，说明可能原因是手术时间长或术中刺激所致，随时间会逐渐好转；嘱患者少说话、多休息，可给予营养神经药物。
2.4 乳糜瘘
2.4.1 原因分析 甲状腺癌根治术多清扫颈部淋巴结，常损伤颈部淋巴管，如术中未能及时发现、处理，术后5d有形成淋巴瘘的可能。临床表现为颈部引流引出白色乳糜样液体。
2.4.2 护理 加强术后护理观察可有效发现乳糜瘘。定期查看颈部引流管是否通畅及引流液性质，准确记录引流量，及时向医生报告并协助处理。告知患者及家属乳糜瘘发生原因、处理、配合要点及预后。协助医生做好切口加压包扎，嘱患者进低脂、低钠、高蛋白饮食。
2.5 甲状腺危象
2.5.1 原因分析主要原因尚未阐明，有观点认为术后甲状腺激素的突然减少是发生甲状腺危象的主要原因。一般多在术后12-36h出现高热（40℃以上），脉快且弱，脉搏＞120／min，烦躁、大汗、谵妄甚至昏迷。
2.5.2 护理密切观察患者生命体征，出现此种情况应立即行物理降温，通知医生，协助给予氧气吸入，补充激素，必要时给予镇静剂等。
3 体 会
此疾病易于出现手术之后的并发疾病，故需给予其进行密切的观察和护理，加强对其的巡护，注意实施预防措施。患者多对疾病并不了解，对其有很大的恐惧，不良心理反应严重。故应加强对患者的心理方面护理，改善患者的不良心理，多与其进行沟通，让其了解疾病的各项知识，尤其是手术之后发生并发症的众多注意事项，通过改善患者的心理促进疾病痊愈。
参考文献
［1］杨翠梅.甲状腺癌根治术围手术期护理体会［J］.齐齐哈尔医学院学报，2010，31（5）：838-839.
甲状腺切除的术后护理范文第6篇
[关键词]Roy适应模式；甲状腺；手术护理
[中图分类号]R736.1 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2011)08(b)-101-02
Roy适应模式是由CaUista Roy创作的。它认为每一个接受护理的患者都是一个生理、心理、社会性的系统，这个系统与周围处于变动状态的环境相互作用Ⅲ。其护理目标是改善护理对象的适应方式，以促进患者生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖这4个方面的适应性反应。2009年12月一2011年1月笔者对本科室52例甲状腺手术患者运用Roy适应理论进行评估、护理，取得了良好的疗效。现报道如下：
1一般资料
2009年12月-2011年1月来我院就诊的甲状腺患者52例，年龄24-52岁，平均36.5岁，均在颈丛神经阻滞麻醉下，施行甲状腺部分或大部分切除手术。其中原发性甲状腺功能亢进行甲状腺次全切除或大部分切除术者25例，单纯结节性甲状腺肿切除11例，甲状腺腺瘤行腺叶或部分切除术者14例，甲状腺腺癌行患侧腺叶加峡部及对侧大部分切除术者2例。2护理干预
2.1生理方面
2.1.1术后出血的处理(1)护理评估：表现为颈部迅速增大、切口敷料渗血、引流血量过多等，多发生于术后48 h内。与主要刺激(创面渗血、术中止血不彻底或结扎线脱落)、相关刺激(术后进食、咳嗽、过频活动)等有关。(2)护理目标：使术后患者无出血或能够及时有效控制出血。(3)护理措施：①准确记录引流液的色、量。②术后血压平稳的患者取半坐卧位，严密观察创面渗血、心率及血压的变化。③指导患者正确咳嗽，让患者尽量使用手势、书写等方法沟通，以减少出血的发生。(4)效果评价：52例患者均未发生术后大出血。
2.1.2甲状腺危象的处理(1)护理评估：本组有1例甲亢患者因术前服用碘剂时间短，于术后22 h发生危象，表现为烦躁、高热、大汗、昏迷。与主要刺激(甲亢症状未能很好控制)、相关刺激(术前准备不足)、固有刺激(对手术的担心等精神因素)等有关。(2)护理目标：控制甲状腺危象的发生，成功抢救甲状腺危象患者。(3)护理措施：①药物准备：甲亢患者术前常规服用碘剂2周，以收缩甲状腺血管，使腺体缩小变硬，将基础代谢率控制在适当范围内。②心理护理：根据患者的心理状况和需求，有针对性地给予解释、疏导。③体温护理：甲亢患者术后严密监测体温，控制体温在38℃以下。④危象发生时，立即抢救。(4)效果评价：51例患者无甲状腺危象发生。1例患者抢救成功。
2.1.3神经损伤(1)护理评估：本组1例患者行甲状腺癌根治术，因癌肿黏连，分离时牵拉喉返神经致暂时性损伤，术后患者出现声嘶；1例甲亢患者术中结扎甲状腺上极血管造成喉上神经损伤，患者术后饮水时发生呛咳、误吸现象。与主要刺激(手术操作的直接损伤如切断、缝扎、挫夹或牵拉过度)、相关刺激(血肿压迫或瘢痕组织的牵拉)等有关。(2)护理目标：降低神经损伤，促进神经恢复。(3)护理措施：①术中操作轻柔，避免过分牵拉血管。②术后及时评估患者的声音。仔细观察其声音的改变。③保持呼吸道通畅，床边备好急救药械。④协助患者坐起进食或进半流质固体食物，进食速度不宜过快。(4)效果评价：1例术后声音嘶哑，经针灸理疗、使用促进神经恢复的药物，3个月后逐渐恢复；1例术后饮水时发生呛咳、误吸，经治疗后自行恢复。
2.2情感方面
2.2.1护理评估52例患者均表现为不同程度的情感障碍，如焦虑、恐惧、抑郁等。与主要刺激(手术及术后并发症的不良刺激)、相关刺激(病痛的折磨让其难以忍受、担心难以支付昂贵的医疗费用)、固有刺激(对疾病知识、手术过程以及并发症的认识不足、对收费制度不了解)等有关。
2.2.2护理目标纠正患者的不良情绪，使之能积极配合，并能愉快地完成手术治疗。
2.2.3护理措施术前主动热情地向患者及其家属讲述疾病的知识、大概的操作过程及成功的病例。在患者紧张时握住患者的手，以消除其焦虑紧张的情绪。
2.2.4效果评价通过心理暗示、社会支持等，患者焦虑、紧张有所减轻，能正确面对手术，积极配合治疗。
2.3角色功能方面
本研究中有5例患者角色适应不良。
2.3.1护理评估表现为烦躁不安，想放弃手术等。与主要刺激(由社会角色转变成患者角色)、相关刺激(缺少亲人的陪伴而孤独，担心经济负担)、固有刺激(性格内向)等有关。
2.3.2护理目标患者能尽快适应角色转换。
2.3.3护理措施鼓励亲人多陪伴，以减少患者的孤独感：多与患者沟通，了解患者的感觉，给予适当的安慰。
2.3.4效果评价本组5例患者在短时间内逐渐适应患者角色。
2.4相互依赖方面
本研究中有2饲患者由于术后出现声嘶、呛水，1例出现甲状腺危象，认为手术失败。
2.4.1护理评估表现为态度变坏，要求转院等。与主要刺激(术后的声嘶、呛水)、相关刺激(担心手术失败、住院时间延长时费用增加)、固有刺激(甲亢患者性格急躁)有关。
2.4.2护理目标医患关系得到改善，患者能信任医生，配合治疗。
2.4.3护理措施通过积极理疗、使用促进神经恢复的药物；医务人员自信亲切地与患者交流，主动关心患者的感受；每日给予费用清单。
2.4.4效果评价取得患者的信任，医患相互依赖关系重新建立。
3讨论
甲状腺切除的术后护理范文第7篇
方法：对58例甲状腺大部切除术患者围术期护理进行分析。
结果：58例患者痊愈出院，无并发症发生。
结论：积极做好围术期护理，尤其是术前准备及术后护理对提高手术成功率十分重要。
关键词：甲状腺功能亢进症甲状腺大部切除术围术期护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0278-01
甲状腺功能亢进症，是由各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失，而引起循环中甲状腺素过多而出现以全身亢进为主要特征的疾病总称，多见于中青年女性，手术是一种常见而有效方法。做好甲状腺大部切除术围术期的护理，对降低基础代谢率、选择最佳手术时机、预防和及时发现术后并发症均具有积极作用。我院外科收治58例甲状腺功能亢进患者行甲状腺大部切除术，同时加强了围术期护理，取得满意效果。报告如下。
1临床资料
1.1一般资料。2009年1月～2011年12月，我院外科收治甲状腺功能亢进行甲状腺大部切除术患者58例，男22例，女36例，年龄24～58岁，均有不同程度的甲状腺肿大和明显的甲状腺功能亢进的临床表现；血清三碘甲状腺原氨酸（T3）、四碘甲状腺原氨酸（T4）均高于正常值。
1.2结果。本组患者均治愈，未发生并发症，无1例复发。
2护理
2.1术前护理。
2.1.1基础代谢率的测定。甲状腺功能亢进患者在基础代谢率增高情况下，手术危险大，基础代谢率值的高低是决定手术时机选择的一个重要指标，因此降低基础代谢率是术前准备的重要环节。根据医嘱按时给患者服用硫氧嘧啶类药物（甲基或丙基硫氧嘧啶）与碘剂合用控制甲状腺功能亢进症状；服用普萘洛尔减慢心室率；使用强心苷制剂，纠正心力衰竭。客观准确地监测基础代谢率，严格按照基础代谢率的测定要求进行测定：清晨、清醒、静卧、未进行肌肉活动；前夜睡眠良好，测定时无精神紧张；测定前至少禁食12h；室温保持在20℃～25℃；体温正常[1]。当基础代谢率在20%以下，T3、T4在正常范围，甲状腺功能亢进症状得到基本控制（病情稳定、睡眠好转、体重增加），脉搏稳定在每分钟90次以下，腺体缩小变硬，血管杂音减少方可手术。
2.1.2督促患者正确服用碘剂。甲状腺功能亢进患者术前常规服用碘剂，告知患者服用碘剂的重要性，碘剂可抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，碘剂还能减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，缩小变硬。常用的碘剂是卢戈氏液，每天3次，第1天每次3滴，第2天每次4滴，以后逐日每次增加1滴，至每次16滴为止，然后维持此剂量。由于碘剂苦涩难咽使患者感到不适，可将碘剂滴在面包、饼干等食物上一同咽下，同时，为保证碘剂剂量的准确性，我科统一使用上海玻璃注射器厂生产的不锈钢12号针头滴取碘剂。
2.1.3加强营养支持，满足机体的代谢需要。患者因代谢旺盛，常感饥饿，为满足机体代谢亢进的需要，每天需供给患者5餐或6餐，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，少吃辛辣食物，如辣椒、葱、姜、蒜等。
2.1.4一般准备。完善术前常规检查，术前进行头后仰的训练，以防术中气管受压出现意外。术前1d洗澡，修剪指甲，清洁术区皮肤，备皮，交叉配血。手术当日早晨留置尿管，并将气管切开包、手套、吸痰器、氧气等急救物品放于床旁处于备用状态。
2.2术后护理。
2.2.1密切观察生命体征变化，及时发现各种并发症。患者返回病房后及时向医师了解手术情况，给予吸氧，持续心电监护，15～30min观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度情况1次，并客观准确地记录，直至生命体征平稳。同时严密观察有无高热（体温>39℃），脉快（脉搏>120/min），烦躁、谵妄、大汗等甲状腺危象的症状，观察有无声嘶（喉返神经损伤）、吞咽呛咳（喉上神经损伤）、手足抽搐（手术误伤甲状旁腺）等并发症的发生[2]。呼吸困难和窒息是最危险的并发症，多发生于术后48h内，如患者出现进行性呼吸困难、烦躁、发绀、颈部肿胀、切口渗出鲜血时，立即协助医师进行床旁抢救，剪开缝线，敞开切口，迅速清除血肿，必要时行气管切开术。
2.2.2颈部引流管的护理。患者手术野常放置引流管，便于观察切口内出血情况，及时引流切口内的积血，预防术后气管受压，一般引流持续到术后48h，保持颈部引流管的通畅，防止折叠、受压、扭曲，随时将引流瓶处于负压状态，以便保持有效地吸引。准确记录24h引流量，密切观察引流液的量、颜色、性状及单位时间内引流量，若每小时超过80ml，连续3h，应警惕伤口出血，立即通知医师。保持切口敷料干燥清洁，一般2d或3d更换敷料1次，若渗血较多，应及时更换。
2.2.3与饮食护理。甲状腺功能亢进手术患者大多采用气管插管全身麻醉，术后平卧2h，2h后采取半卧位，以利呼吸和引流切口内积血。患者清醒，即可给予少量温水或凉水，若无呛咳、误咽等不适，可逐步给予微温流质饮食，如牛奶、鸡汤等食物，过热的食物可使手术部位血管扩张，加重切口渗血，以后逐渐过渡到半流质及高热量、高蛋白食物，以利切口愈合。
3小结
甲状腺大部切除术能使90%～95%的患者获得痊愈，制订有效的护理措施对甲状腺大部切除术术后患者的康复和预防并发症起着重要作用。因此，我科对甲状腺功能亢进患者术前降低基础代谢率，包括从心理、休息、饮食、药物等多方面的制订有效措施，使患者以最佳状态进行手术，术后给予精心护理，防止并发症的产生，使他们顺利渡过围术期。
参考文献
甲状腺切除的术后护理范文第8篇
【关键词】甲状腺疾病；手术；围手术期；护理
甲状腺疾病如结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、药物治疗无效的甲亢和甲状腺癌等是普外科常见的颈部疾病，手术切除是治疗的主要手段和方法，但由于甲状腺的解剖部位特殊，围手术期的正确护理是确保手术治疗成功的关键。本院普外科在2006年12月至2007年12月期间收治60例甲状腺手术患者，现将围手术期护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组60例，女48例，男12例。年龄23～62岁。甲状腺腺瘤10例，结节性甲状腺肿43例，甲状腺癌2例，甲状腺功能亢进症5例。
1.2 手术方法 单侧甲状腺次全切除32例，双侧甲状腺次全切除26例，双侧全切加清扫2例。
1.3 结果 本组60例，经手术治疗和围手术期的护理均临床治愈，其中1例手足抽搐，手术后7 d恢复正常；1例声音嘶哑，术后3个月恢复，无甲状腺危象发生。
2 围手术期护理
2.1 术前护理
2.1.1 完善术前各项检查,测定基础代谢率在正常范围内。
2.1.2 心理护理 术前多与患者交谈，要向患者介绍各种术前检查意义及注意事项。大多数患者对手术治疗及并发症有顾虑。护士要鼓励患者，告之手术医生水平较高，不要过分担心，并发症并不多见等，以消除紧张情绪、恐惧心理，树立起治愈疾病的信心。
2.1.3 饮食护理 给予高热量、高蛋白和富含维生素易消化的饮食，禁止患者进食刺激性食物，如：辣椒、烟酒等。
2.1.4 睡眠 手术前一晚保证充足睡眠，对于精神过度紧张者应给予适当的镇静或安眠药。
2.1.5 卧位 为适应手术卧位，于入院后指导患者进行训练。患者仰卧，颈肩后垫软枕抬高15°～25°，尽量使颈部呈伸仰卧位。
2.2 术后护理
2.2.1 和引流 患者清醒和血压平稳后取半卧位可减少切口部位张力，有利于呼吸和切口渗出物的引流。24 h内尽量限制颈部活动。手术野常规放置引流负压引流24～48 h，便于观察切口内出血情况和及时引流切口内的积血，应保持通畅，避免扭曲打折注意观察引流液的量及性质。引流液多时立即通知医生及时处理。
2.2.2 疼痛的护理 护士应向患者解释术后疼痛属正常现象。与患者交谈分散患者注意力，妥善固定颈部引流管，以防牵拉引起疼痛。对疼痛不能耐受者，给予止痛剂，并观察用药后的效果。
2.2.3 并发症的观察及护理
2.2.3.1 呼吸困难和窒息 是术后最危急的并发症［1］，多发生于术后48 h内。常见原因：切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、痰液堵塞等。护士应严密观察，如发现患者有颈部紧压感，切口有大量渗血、呼吸费力、气急烦躁、心率加快、发绀、甚至窒息等情况，应立即报告医生，床边拆除切口缝线，敞开切口，去除血块，如出血严重，应急送手术室彻底止血，痰液堵塞时应及时吸痰，气管塌陷者给予气管插管或气管切开。
2.2.3.2 喉返神经损伤的护理 患者术后麻醉清醒后立即诱导患者大声说话，以了解有无喉返神经损伤。喉返神经一侧损伤可出现声音嘶哑，双侧损伤可致声带麻痹内收发生窒息。一侧神经可经过针炙理疗和健侧代偿，在3～6个月后恢复，护士应认真做好心理安慰，消除患者焦虑、紧张心理，双侧损伤应立即进行气管切开［2］。
2.2.3.3 喉上神经损伤的护理 若损伤内支则使喉结膜感觉丧失，在进食，特别是饮水时容易发生误咽呛咳，进食时应协助患者坐起或进半流食、半固体饮食。
2.2.3.4 手足抽搐的观察和护理 一般甲状旁腺术中误切、挫伤或其血液供应受累均可引起甲状旁腺功能低下。此症状多发生于术后1～3 d，应注意患者有无口唇、鼻、四肢等处麻木，手足抽搐等症状。严重者发生喉痉挛，当症状发作时用10%葡萄糖酸钙20 ml加50%葡萄糖注射液20 ml缓慢静脉推注。静脉入钙剂时，应注意勿将药液漏入皮下以免组织坏死。患者的饮食要适当控制，限制含磷较高的食物，如：牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等；给予高钙低磷食物，如：豆腐、水果、蔬菜等食物。
2.2.3.5 甲亢危象的观察和护理 甲亢危象多发生在术后12～36 h，如发现患者出现高热、脉搏增快、血压升高、烦躁、呼吸困难、呕吐等甲亢危象前期症状，立即报告医生采取相应措施，吸氧，每30 min测血压脉搏，物理降温及相应的药物，及时控制甲亢危象的发生。
参考文献