腔镜手术术后护理

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腔镜手术术后护理范文第1篇

【关键词】 腔镜甲状腺切除； 围术期护理； 效果

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.3.034 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）03-0063-02

甲钕偌膊∽魑临床常见的疾病，以女性患者多见，而腔镜甲状腺切除是治疗甲状腺疾病的主要方法之一[1]。腔镜甲状腺切除治疗甲状腺疾病的过程中，作为侵袭性操作，对患者的生理、心理均可造成不同程度的影响。此外，由于甲状腺的解剖位置特殊，结构复杂，且周围分布较多的重要血管、神经，对手术操作要求高。在腔镜甲状腺切除后，颈部存在不同程度的瘢痕，给患者造成心理负担，且术后并发症是影响手术成功率的重要因素。一系列研究认为，在腔镜甲状腺切除治疗甲状腺疾病的围术期，对患者采取有效的临床护理，对于提高手术的疗效及安全性具有积极作用。对比一般护理，围术期护理对手术患者的干预更全面，可有效消除患者的危险因素，改善预后[2]。对此，为进一步提高腔镜甲状腺切除的治疗质量，本研究旨在分析腔镜甲状腺切除患者的围术期护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析笔者所在医院于2013年4月-2015年4月治疗的114例腔镜甲状腺切除患者的临床资料，均为单侧甲状腺结节；对照组57例，其中男23例，女34例；年龄31.6～68.7岁，平均（52.5±3.3）岁；病灶位于左侧29例，右侧28例；观察组57例，其中男24例，女33例；年龄32.5～69.3岁，平均（53.5±3.4）岁；病灶位于左侧28例，右侧29例；纳入标准：所有患者均符合甲状腺疾病的诊断标准，年龄大于30岁，但小于70岁；符合腔镜甲状腺切除术的治疗指征，可耐受，无禁忌证，精神意识状态良好，对临床治疗护理依从性良好；排除标准：具有腔镜甲状腺切除术的禁忌证，合并严重的心、肝、肾等组织器官功能障碍。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

对照组采取一般护理，严格按照医嘱进行临床护理，告知患者手术配合情况及注意事项等；观察组采取围术期护理，具体如下：术前护理，医护人员耐心讲解腔镜甲状腺切除的治疗情况，利用实例照片、相同手术案例的介绍减轻患者的心理负担，提高患者对手术优缺点的认知程度；指导患者保持舒适的，以头颈过伸位练习为主，密切观察及询问患者的临床症状，及时采取止吐、止痛、降压等对症治疗；了解患者的疾病史，完善常规检查，充分准备手术区皮肤，术后禁食，稳定患者的生命体征；术后护理，保持呼吸道畅通，给予吸氧辅助治疗，嘱咐患者禁食，恢复初期以流质饮食为主，减少头部活动；术后并发症护理，密切评估呼吸困难及窒息的发生风险，及时告知主治医师，给予对症处理；注意留意患者的主诉不适，分析是否存在神经损伤，以理疗对症处理为主；针对手足抽搐、皮瓣淤血等并发症，以药物对症治疗为主，结合局部热敷等辅治疗；出院指导，嘱咐患者定期复诊检查，恢复期间以简单锻炼为主，如扩胸运动、外展运动，锻炼强度循序渐进，在出现不适症状的情况下，需及时就医。

1.3 观察指标

对比两组患者的手术时间、术中出血量、手术切口长度、住院时间，分析并发症发生情况，并作对比分析[3]。

1.4 统计学处理

以SPSS 18.0统计学软件进行数据的处理和分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组患者临床观察指标对比

观察组手术时间、手术切口长度、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P

2.2 两组患者并发症发生情况对比

观察组并发症发生率为3.51%，对照组并发症发生率为24.56%，观察组并发症发生率小于对照组，差异有统计学意义（字2=12.653，P

3 讨论

腔镜甲状腺切除的护理原则为促进手术顺利开展、减小创伤、减少并发症发生及改善预后[4]。在腔镜甲状腺切除患者的治疗过程中，采取有效的临床护理，对于促进手术的顺利开展、改善患者的心理状态、减少不良反应的发生均具有积极作用。在临床上，一般护理对腔镜甲状腺切除患者的干预程度较低，缺乏针对性，难以对患者的心理状态进行有效干预。在此基础上，对腔镜甲状腺切除患者进行围术期护理，在手术前、手术中、手术后对患者临床护理，旨在缩短患者的手术时间、手术切口长度、住院时间，减少术中出血量，降低并发症发生率，进一步提高并巩固临床疗效。黄红梅等[5]的研究认为，腔镜甲状腺切除患者的心理状态作为影响手术疗效、安全性的重要因素；在围术期护理中，对患者进行心理干预，对于提高治疗护理依从性具有重要作用。在本研究中，观察组患者采取围术期护理，对比对照组采取一般护理；结果可知，观察组手术时间、手术切口长度、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异具有统计学意义（P

在本研究的围术期护理中，旨在改善患者的心理状态，提高安全性，改善预后。由于腔镜甲状腺切除尚未普及，患者的心理负担较大，对治疗过程的影响较为突出；对患者进行心理干预、健康宣教，有利于提高对腔镜甲状腺切除的认知度及配合度，减轻患者的心理负担。在术前护理中，练习、充分的术前准备，包括手术区皮肤及胃肠道准备，是减少并发症发生的有力保证。在腔镜甲状腺切除的皮下操作间隙过程中，需注入CO2，可引起高碳酸血症，通过吸氧辅助治疗，有利于及时排出CO2，避免CO2积聚引起的不适。术后控制饮食及活动，可减少胃肠道、切口不适，对于减少并发症发生具有积极作用。通过术后并发症护理，评估并发症发生风险、及时采取对症处理，有利于抑制并发症发生，提高对并发症的干预水平。此外，出院指导，可进一步巩固临床疗效，促进术后恢复，改善预后[7]。在腔镜甲状腺切除过程中，并发症是影响临床疗效、安全性及预后的重要因素，通过一系列临床护理，旨在减少并发症的发生，提高治疗护理依从性。沈敏等[8]研究指出，在腔镜甲状腺切除患者的围术期护理中，通过术前护理、术中护理、术后护理，对于减少并发症发生均具有积极作用。由本研究表2可知，观察组并发症发生率为3.51%，小于对照组的24.56%，差异具有统计学意义（P

综上所述，围术期护理对腔镜甲状腺切除患者的效果确切，可明显减少并发症发生，有利于促进手术顺利开展及术后恢复。

参考文献

[1]丽君，滕艳玲，李康艳，等.护理干预对腔镜甲状腺切除术患者康复的效果观察[J].广西医学，2011，33（11）：1508-1510.

[2]师晓薇，刘爱君，姚蕊，等.颈腔镜甲状腺切除术病人的围术期护理[J].全科护理，2011，9（10）：851-853.

[3]孙振，孙岩，陈颖，等.护理干预对腔镜下甲状腺切除术围手术期患者生活质量的影响[EB/OL].临床普外科电子杂志，2015，14（1）：62-65.

[4]宋梅，赵平武，陈焱，等.腔镜甲状腺手术围术期护理体会[J].基层医学论坛，2012，16（24）：3129-3131.

[5]黄红梅，张玲，陈显春，等.腔镜下行甲状腺切除术后并发症的护理[J].局解手术学杂志，2013，22（4）：441-442.

[6]卜娜分，吕德智，赵昌勇，等.腔镜甲状腺切除术中的风险因素分析及护理[J].现代临床护理，2015，14（3）：35-38.

[7]朱静，戴晓冬，，等.临床护理路径在腔镜下甲状腺次全切除术中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011，17（17）：28-29.

腔镜手术术后护理范文第2篇

【关键词】泌尿外科；腔镜手术；快速康复外科；围手术期护理

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2017年8月~2018年6月收治的228例行泌尿外科腔镜手术患者作为研究对象,根据护理方式不同将患者分为观察组与对照组,每组114例。观察组中,男76例,女38例；平均年龄(58.3±2.5)岁；手术类型：肾上腺肿瘤切除术49例,肾癌根治术36例,肾囊肿去顶减压术29例。对照组中,男72例,女42例；平均年龄(59.0±2.2)岁；手术类型：肾上腺肿瘤切除术53例,肾癌根治术32例,肾囊肿去顶减压术29例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。

1.2护理方法

对照组患者给予常规围手术期护理,术前给予健康宣教,术后加强病情观察,积极预防并发症,遵医嘱合理使用药物。观察组患者实施快速康复外科护理,具体内容如下。1.2.1术前护理术前对患者的身体状况及病情进行详细的评估,及时发现影响手术效果的不良因素,并针对性地给予处理。术前给予腔镜手术治疗知识的健康宣教,告知患者手术相关注意事项,并对患者进行心理干预,消除患者不良心理反应。协助患者完成术前相关检查,术前不予以使用M胆碱受体阻断剂,不行机械性肠道准备［4］,术前6h禁食,术前4h禁饮,术前2h留置尿管,适当给予水。1.2.2术中护理患者进入手术室后给予心电监护,协助麻醉师完成麻醉,手术室温度保持在24~26℃,湿度保持在50%。术中注意患者保暖,覆盖棉垫防止着凉,预先加热腹腔清洗液至40℃,冲洗时腹腔清洗液停留腹腔内时间≥2min,术中体温保持在37℃,液体流量≤2000ml［5］。1.2.3术后护理术后注意患者的保温,加盖棉被,室温保持25℃左右,避免患者受到不良刺激,同时减少术后输液量,输液时加温以维持患者正常体温［6］。术后预防性使用硬膜外自控微量镇痛泵72h,做好患者的疼痛护理,以减少因疼痛不适带来的应激反应。术后24h拔除尿管,术后2h少量饮水,术后2h给予翻身、按摩及活动四肢,鼓励患者床上自主活动［6］,无出血倾向者可下地活动,活动程度以患者不觉疲乏为度。

1.3观察指标

观测并比较两组患者术后首次排气时间、首次排便时间、首次活动时间及住院时间。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P0.05表示差异有统计学意义。

2结果

观察组患者的术后首次排气时间、术后首次排便时间、术后首次活动时间及住院时间均短于对照组,差异均具有统计学意义(P0.05)。

腔镜手术术后护理范文第3篇

【关键词】 泌尿系；腔镜手术；护理配合

文章编号：1004-7484（2013）-10-5729-01

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院收治的97例泌尿外科腹腔镜手术的患者进行分析讨论，其中男性患者73例，女性患者24例，年龄在23-78岁，平均年龄（46.32±4.93）岁。其中肾上腺肿瘤患者49例，输尿管切开取石术的患者21例，肾盂成形术的患者27例。

1.2 方法 做好充分的术前准备工作以及心理护理干预，术后实施有效的护理干预措施，包括一般护理干预，病情观察，饮食护理以及并发症的预防及护理。

1.3 结果 显效率是指患者经手术治疗和护理后痊愈出院例数，有效是指患者经手术治疗和护理出现并发症经处理后痊愈出院的例数，无效是指患者经手术治疗和护理出现严重并发症或治疗无效死亡病例。此组患者的临床治疗效果，见表1。

2 手术护理配合

2.1 术前护理

2.1.2 心理护理 新入院的患者得知所得的疾病需要手术治疗时，均会对手术产生恐惧的心理[1]。患者对腹腔镜手术的知识缺乏，担心手术的效果与成功，会出现不同程度的紧张、焦虑、恐惧的心理。护士应做好患者的入院宣教工作，使患者了解手术的必要性和重要性，多与患者进行沟通。告知患者腹腔镜手术的优点如失血少、损伤小、疼痛轻、恢复快以及并发症少等特点。

2.1.2 术前准备 术前协助患者做各项检查，已明确诊断，并了解病情。如血液化验、肾功检查、胸片、心电图、B超、X线等检查。护理人员做好术区的备皮、备血、抗生素的皮试、清洁灌肠等术前准备工作。有高血压的患者将血压控制在正常范围内，血糖高的患者将血糖控制在正常范围内，以免手术中引起并发症。告知患者术前禁食12小时，禁水6小时。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 手术后患者回到病室，去枕平卧六小时并头偏向一侧，防止呕吐时呕吐物误吸导致窒息。心电监护、低流量吸氧4小时提高血氧浓度，减少二氧化碳的吸收，避免高碳酸血症的发生[2]。待患者生命体征平稳时根据病情鼓励患者下床活动，减轻腹胀，防止肠粘连发生。

2.2.2 病情观察 密切监测患者的生命体征和血氧饱和度的变化，注意观察并保持各管路通畅，防止患者拔管，妥善固定管路。认真听取患者的主诉有无腹胀、腹痛情况，能否耐受疼痛，必要时可遵医嘱给予止痛药物治疗；观察患者腹部切口有无红肿、热、痛、渗血、渗液等变化，出现问题及时报告医生配合处理；保持切口敷料整洁干燥，避免污染引起感然。

2.2.3 饮食的护理 腹腔镜手术对胃肠道刺激的较小，肠道功能恢复的较快，排气后可饮少量温开水，随后可进食高热量、高蛋白、清淡的流质饮食。注意少食多餐，营养均衡。患者出现恶心、呕吐等应适当延长进食时间。术后第1天如无异常，通常给予半流质饮食。

2.2.4 并发症的预防及护理

2.2.4.1 尿漏的观察 术后认真观察手术穿刺孔处，保持皮肤的干燥，如出现渗液应及时更换，观察引流管内液体的性质，如出现为水样而且量较多时则有可能提示尿漏的发生[3]。对于敷料渗湿的应及时更换，保持尿管通畅，降低尿漏的发生机率。

2.2.4.2 腹膜后腔出血 如果患者出现穿刺部位剧烈疼痛，并出现局部淤血和血肿，引流液颜色呈血性并量增多，伴有腹部出现阳性体征，则提示有继发出血的可能，应及时报告医生处理。

2.2.4.3 高碳酸血症和酸中毒的预防和护理 术后患者应持续低流量吸氧，密切监测血氧饱和度，维持血氧饱和度在96%以上，血氧饱和度值低时，应检查患者吸氧管是否通畅。必要时做血气分析，如术中采用二氧化碳气腹导致动脉血二氧化碳分压过高引起的昏迷[4]，患者呼吸浅慢，心律加快时应静脉输入5%碳酸氢钠纠正电解质平衡失调，纠正氧分压，行高压氧疗法，防止发生严重后果。

2.2.4.4 术后感染 遵医嘱在患者术后常规使用广谱抗生素治疗，对于有明显感染的者，要进行分泌物的培养结果选择合适以及足量敏感的抗生素及时进行控制感染。以保证敷料的干燥清洁，定期更换敷料。注意观察切口周围皮肤有无红肿、热痛的感染征象。告知患者在切口完全愈合后再可进行淋浴。

3 讨 论

对于泌尿系腔镜手术治疗的护理配合要加以重视，术前有效的与患者沟通，减轻或解除患者的心理压力，以最佳的状态接受手术。在手术成功后密切的观察病情变化，发现异常及时报告医生协助处理，采取有效的护理措施可以促进患者早日康复。

参考文献

[1] 赵毅.康福霞.泌尿外科后腹腔镜手术后患者疼痛原因的分析及护理[J].护理杂志，2009，26（5）.

[2] 侯兰.肖映红.高龄泌尿外科患者术后肺部并发症的预防及护理[J].中国医药导刊，2010，12（5）.

腔镜手术术后护理范文第4篇

湖南省岳阳市二人民医院耳鼻喉科，湖南岳阳 414000

[摘要] 目的 探讨鼻息肉鼻内窥镜手术后护理干预的临床意义。方法 将鼻息肉内窥镜治疗患者随机分为2组，对照组采用常规基础护理，观察组在常规基础护理上加强护理宣教及心理干预，指导自我护理方法，比较2组患者的疗效。结果 对照组与观察组治愈率相近，无明显临床意义，2组术前鼻塞流涕、鼻腔粘膜肿胀、头昏、嗅觉减退症状无明显差异，术后1周鼻塞流涕、鼻腔粘膜肿胀、头昏、嗅觉减退症状基本缓解，但观察组要优于对照组。结论 鼻内窥镜手术治疗鼻息肉疗效确切，科学的术后护理对减轻病人临床症状，改善病人痛苦、促进患者早日康复有重要意义。

[

关键词 ] 鼻息肉；鼻内窥镜；护理

[中图分类号] R473.76　[文献标识码] A　[文章编号] 1672-5654（2014）10（a）-0094-02

[作者简介] 付桂（1982-），女，汉族，湖南省岳阳市岳阳县人，本科，主管护师，主要从事临床护理工作。

鼻息肉是一种鼻部常见性疾病，常合并慢性鼻窦炎，多见于成年人，好发于中鼻道、中鼻甲、上颌窦、筛窦等部位，临床表现为持续性鼻塞并随息肉体积增长而加重、鼻腔分泌物增多、鼻腔粘膜肿胀、嗅觉障碍、头昏[1]。鼻塞重者可出现说话时闭塞性鼻音、打鼾，肉蒂长者可自觉鼻腔内容物随呼吸移动，后鼻孔息肉可发生经鼻呼气困难，息肉堵塞咽鼓管者可发生耳鸣和听力减退。内窥镜治疗鼻息肉创伤小、 恢复快，已基本取代传统的柯-陆氏手术[2]。因而常规鼻息肉术后护理内容也应随手术方式变更而更新。为探讨鼻息肉鼻内窥镜手术后护理干预的临床意义，我们在常规基础护理上加强护理宣教及心理干预，指导自我护理方法，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月—2013年12月我院耳鼻喉科住院接受鼻内窥镜手术治疗的180例鼻息肉患者为研究对象。随机分为对照组及观察组，其中观察组90例，男68例，女22例，平均年龄（45.73±6.36）岁，其中鼻塞流涕87例、鼻腔粘膜肿胀90例、头昏42例、嗅觉减退37例；对照组90例，男66例，女24例，平均年龄（47.11±5.98）岁，其中鼻塞流涕88例、鼻腔粘膜肿胀90例、头昏40例、嗅觉减退36例。2组患者在性别、年龄、临床症状无明显差异。

1.2 术后护理

1.2.1对照组护理术后患者采用半坐卧位，如术中出血较多则先平卧位后改半卧位，目的为减轻头部充血、面部肿胀疼痛及鼻腔黏膜水肿，且有利于鼻腔分泌物流出。在鼻前庭放置无菌干燥棉球并观察棉球有无渗出物及渗出液的性质，如有渗出物污染棉球则及时更换。术后术腔无出血或渗血患者不填塞中鼻道，少量渗血则用抗生素纱条微型堵塞中鼻道，渗血多或出血时用凡士林纱条填塞中鼻道和/或鼻腔。术后48 h内不能用力擤鼻，术后1周内避免剧烈运动及剧咳，后者常易诱发血压增高和术腔出血[3]。术后常规生命体征监测，尤其注意组织缺氧情况。一旦发生术腔粘连或闭塞则手术失败，因而术后术腔的护理尤为重要[4]。抽出鼻腔纱条后2 d内术腔可不予处理或仅经口负压吸引鼻腔分泌物及残血，这能促进鼻腔黏膜修复。第3天始每日彻底清理术腔，常规选择1%麻黄素收缩鼻腔，一定要将鼻腔、术腔的分泌物和残血清理干净。可使用生理盐水冲洗，确保各窦口和中鼻道通畅，清洗后术腔使用抗生素、激素联合蛋白合剂喷洒，从而保持鼻腔湿润并促进术腔愈合。

1.2.2观察组护理在常规基础护理上加强护理宣教及心理干预，指导自我护理方法[4]。充分与患者沟通，告知患者疾病特点、常见并发症及自我护理方法，减轻患者对疾病的恐惧，增强对疾病的应对能力。如鼻腔血管神经丰富，对刺激敏感性高，加上填塞鼻腔后经鼻呼吸受阻，因此，耐心解释并告知病人在术后取出部分纱条后症状会逐渐缓解，但千万不能自行拔出填塞的纱条以免造成大出血[5]。一旦发生鼻出血应密切观察鼻腔出血情况，告知病人术后鼻腔渗出血性分泌物或偶有血性眼泪不必惊慌，如血液流入口腔内应轻轻吐出而不能咽下，因为血液可刺激胃黏膜引起恶心、呕吐,也不能用力咳出，应轻轻吐在痰杯中。因多种不适症状常会影响患者食欲，故应鼓励患者进食高热量高维生素易消化的半流质饮食，避免大便干燥、便秘现象尤其避免用力大便，因后者会导致腹压增加而致伤口出血[6]。须告知患者口腔护理的重要性和方法，可嘱病人每日4次用1‰洗必泰溶液漱口以保持口腔清洁，并教导病人预防和避免打喷嚏的方法，当要打喷嚏时应立即张口呼吸，让气流经口喷出以防止鼻腔填塞物脱出。

1.2.3疗效判断标准依据1997年海口会议制定的内窥镜手术疗效评判标准。治愈: 症状消失，内镜下见窦口开放良好，无脓性分泌物，窦腔内黏膜上皮化。好转: 症状明显改善，内镜下见窦内有少量脓性分泌物，部分黏膜水肿肥厚或形成肉芽组织。无效: 症状无好转，内镜下见窦口狭窄或闭锁，术腔粘连，有脓性分泌物和息肉形成。

1.4 统计学处理

采用 spss 16.0 软件分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组疗效比较

本研究观察组90例，治愈30例，好转52例，总有效率91.1%；对照组90例，治愈29例，好转50例，总有效率87.7%。两组对比，χ2=16.67，P>0.05。见表1。

2.2观察组与对照组临床症状改善比较

本研究治疗1周后观察组和对照组临床症状均较治疗前显著改善，观察组临床症状改善优于对照组，但2组比较差异无统计学意义。鼻塞流涕、鼻腔粘膜肿胀、头昏、嗅觉减退，见表2。

3 讨论

鼻内镜手术因其面部无切口、 创伤小、 功能恢复快、 疗效高等优点,现已广泛应用于临床，因而其术后护理方式与传统外科手术相比应做相应改进[6]。鼻内镜手术治疗优势提醒我们，内镜术后护理的新的方向可考虑从病人对疾病的认知及自我护理出发。本研究发现针对鼻息肉对照组与观察组治愈率相近，无明显统计学意义；2组术前鼻塞流涕、鼻腔粘膜肿胀、头昏、嗅觉减退症状无明显差异，术后1周2组鼻塞流涕、鼻腔粘膜肿胀、头昏、嗅觉减退症状基本缓解，组间比较差异无统计学意义，但观察组要优于对照组。因而我们可以认为，与传统护理方法比较，观察组的护理干预对患者疾病有着正面影响，但影响力有限。尽管如此，鼻内镜手术术后护理干预仍不能忽视。我们在调查中发现，观察组病人对疾病的认知更好，依从性更高，尽管症状缓解率与对照组相近，但仍高于对照组且症状要轻于对照组。

作为较新的的手术方式，术后护理我们推荐以下方式。首先选用卧位，尤其给予全麻患者特别护理，加强口腔护理、保持口腔清洁，及时清理口腔及呼吸道分泌物，避免感染。饮食方面避免辛辣刺激性食物。观察患者一般情况，严格按无菌操作换药以降低感染风险。术后应冷敷鼻部并填塞患侧鼻腔，严禁擤鼻及剧烈咳嗽。在取出鼻腔棉球后立即清理术腔。

因此，鼻内窥镜手术治疗鼻息肉疗效确切，积极的护理预防措施能避免出血、 感染、 粘连等术后并发症的发生，而科学细致的术后护理对减轻病人临床症状，改善病人痛苦、促进患者早日康复有着重要意义。

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参考文献]

[1]吴胜齐，陈朱井，陈贤宁，等.鼻内镜手术治疗后鼻孔息肉34例临床分析[J].承德医学院学报，2011，28（2）:135.

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[5]姜立波，章龙珍. 鼻息肉患者鼻内镜手术治疗效果及影响因素研究[J].中国医药导报,2013,10(29):47-49.

腔镜手术术后护理范文第5篇

【关键词】临床护理路径；妇科；腔镜手术

1资料与方法

1.1一般资料：本文所选100例妇科腔镜手术患者均为我院2015年3月至2017年2月所收治。随机将100例患者分成对照组和实验组，每组均为50例。对照组患者的年龄为22~69岁，平均年龄为（41.1±2.3）岁；6例患者接受输卵管手术，28例患者接受子宫手术，10例患者接受卵巢手术，6例患者接受宫颈癌淋巴结清扫手术。实验组患者的年龄为21~68岁，平均年龄为（41.8±2.1）岁；8例患者接受输卵管手术，29例患者接受子宫手术，8例患者接受卵巢手术，5例患者接受宫颈癌淋巴结清扫手术。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。1.2方法：对照组患者选择围术期常规护理干预，如术前基础护理、术中配合、术后病情观察等；实验组患者选择围术期临床护理路径，具体护理内容主要为：①术前1~3d：护理人员应协助患者办理好相关的入院手续；加强健康宣教工作和入院评估、入院介绍工作；加强患者的心理疏导，对其情绪进行调节；协助患者完成相关的术前辅助检查，对患者的肝肾功能、心肺功能等进行了解。认真完成胃肠道和皮肤准备工作；对患者进行指导，让其开展术前锻炼；患者术前12h应严格禁食，术前4h应禁水；术前应加强认真完成相关的准备工作，术前应严格戒烟戒酒，并给予地西泮睡前口服[3]。②术后返回病房：和手术室护士进行认真的交接工作，对术中情况和手术经过进行了解；术后6~8h应对患者生命体征进行定时监测，每小时1次，并对患者的切口情况进行观察；对引流管进行有效固定，并严格禁食。③手术当天：患者在术后6h内应选择低枕平卧位，之后则协助患者选择半坐位；加强患者的保暖工作；对患者生命体征和疼痛情况进行严密观察；协助患者开展床上运动，并选择温水进行漱口。④术后1~3d：胃肠减压器和引流袋应定时更换，对引流液的性质、颜色、量进行认真观察和记录，引流应保持畅通；协助患者进行床上坐起运动，每次20min，每天4~5次；指导患者进行主动咳嗽；对患者进行鼓励，让其扶床下床行走，每次10min，每天2~3次。对切口是否存在渗血进行密切观察，敷料应保持干燥和清洁，避免发生感染，而且敷料应定时更换；加强术后并发症护理，术后应给予低流量持续吸氧，在患者血压出现显著变化时，应及时告知临床医师；预防性给予止吐药物，并对误吸进行预防。⑤术后4~7d：在患者恢复排气后，应给予流质食物，饮食应清淡；加强引流管护理工作，对患者进行鼓励，让其合理增加室外运动量和运动次数。⑥术后8~12d：患者在鼻肠管拔除后，则可以经口给予半流质食物；对切口愈合情况进行检查，并结合患者具体情况拆线；加强出院指导和健康教育工作，告知患者应加强营养，注意休息；外阴应保持清洁；术后1个月内不能进行性生活和盆浴；在出现不适症状时应及时到医院就诊。告知患者应定期到医院复查，并协助患者办理好相关的出院手续。1.3临床观察指标：对患者的下床活动时间、排气时间、住院时间、治疗费用进行统计记录；对患者中转开腹情况进行观察；并选择我院自制调查表来调查患者的护理满意度，调查表满分为100分，如果患者评分≥80分则表示满意，＜80分则表示不满意。1.4统计学分析：选择SPSS软件来分析和统计本实验相关数据，计数资料选择卡方检验，计量资料则选择t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1术后恢复情况观察：实验组的下床活动时间、排气时间、住院时间和治疗费用均显著优于对照组（P＜0.05）。2.2中转开腹情况和患者满意度观察：对照组的中转开腹率为36.0%（18/50），患者满意度为82.0%（41/50）；实验组的中转开腹率为10.0%（5/50），患者满意度为96.0%（48/50）；在中转开腹率以及患者满意度方面，实验组均显著优于对照组（P＜0.05）。

腔镜手术术后护理范文第6篇

【关键词】电视胸腔镜；慢性肺脓肿；护理配合

慢性肺脓肿是由于急性肺脓肿未能及时控制感染迁延所致，常规内科治疗疗效不满意常需外科手术治疗，剖胸肺叶切除为其传统手术方式，然而慢性肺脓肿常发生于全身或呼吸道有基础性疾病的患者，这些患者一般情况较差，常不能耐受剖胸肺叶切除手术，如何进行有效微创的外科治疗是一个急待解决的问题。为此，我们于2011年6月-2012年6月间，在电视胸腔镜（video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）直视下，对16例慢性肺脓肿患者进行了脓肿切开引流术，现就其如何有效进行护理配合报道如下：

1临床资料

本组16例慢性肺脓肿患者，男11例，女5例，年龄46-81岁，平均（62±7）岁，病程2-7个月。患者均有高热、咳脓臭痰伴胸痛。X线胸片或CT显示肺内大片浓密阴影中出现含气液平面的圆形空洞，或肺CT显示肺内大片浓密阴影中存在圆形、类圆形液化区，肺脓肿直径4-11cm，平均7cm。其中脓肿位于左肺上叶2例、左肺下叶2例；右全肺2例，右肺上叶4例，右肺中叶1例，右肺下叶5例.

2结果

全组16例患者中，12例治愈，4例好转，无中转开胸，无手术死亡及术中并发症发生。术中失血量为40-150ml，平均96±28ml；术后胸腔引流时间5-19d，平均（11.27±3.06）d；术后静脉应用抗生素时间5-14d，平均（9.46±2.13）d；术后住院日为7-20d，平均（12.15±2.34）d。出院前复查胸片均示脓腔消失，术后随访3-9个月，未见复发病例。

3护理配合

传统的肺叶切除术是外科治疗慢性肺脓肿的主要方法，治疗好转率达90%，但病灶周围血管丰富、粘连严重、不易剥离、创伤大、出血多，并发症高达24%[1]，患者不易接受。随着电视胸腔镜技术的进步，应用VATS治疗慢性肺脓肿可显著降低患者手术风险，减少术后并发症，促进患者早日康复[2]。我们采用VATS手术治疗16例慢性肺脓肿，并进行有效的护理配合，无论是治愈率、术中失血量、术后并发症发生率及住院日等指标均明显好于开胸肺叶切除术。大大缩短了病程，减少抗生素用量，减轻患者的经济负担，最大限度地保留了肺功能，提高了患者生存质量，术后随访无病例复发。

3.1术前准备

3.1.1术前访视术前ld访视患者，认真阅读病历及相关资料，了解病情，对患者个体情况进行评估，制定术中护理计划。以和蔼的态度、通俗易懂的语言，向患者及家属介绍手术优点、方法、先进性、安全性及配合要点，消除其恐惧、紧张心理，坚定手术治疗信心，使其在良好心态下接受治疗。

3.1.2心理护理电视胸腔镜下治疗慢性肺脓肿作为-种新技术，大多数患者及家属缺乏手术相关知识，由于手术创伤、术后疼痛、恢复时间等问题均会产生紧张、恐惧心理。护士应及时了解患者心理状态，针对性地进行疏导，同时做好患者家属思想工作，争取支持，以增强患者战胜疾病的信心[3]。

3.1.3物品准备①仪器准备：胸腔镜是此手术的重要仪器。术前应认真检查显示器、冷光源、摄像主机的工作状态，确保性能完好。②器械准备：胸腔穿刺套管、镜头、电凝线、电钩、超声刀、胸腔内镜抓钳、分离钳、肺钳、分离剪、缝合切割器、Hemlock钳等，均用环氧乙烷消毒。另备-套常规开胸器械，以防镜下手术困难或发生难以控制的大出血等问题，转开，胸手术，以确保患者安全。

3.2术中配合

3.2.1手术放置护理核对无误后，建立有效静脉通路，协助麻醉师诱导并进行双腔气管导管插管术。手术采用健侧90°卧位，健侧胸下方第4、5肋处垫软枕，使胸廓能自然伸展，加大肋间隙，便于操作，减少对肋间神经的挤压。在耻骨联合及骶尾部放置骨盆固定架，防止患者术中身体移动影响手术。患侧上肢与躯干呈135°放置于托手架上，托手架高度齐患侧肩部高度。健侧上肢外展90°置于托手板上。健侧下肢膝关节弯曲45°-60°，患侧下肢伸直，双下肢之间置软枕，用约束带固定[4]。注意勿损伤臂丛神经，在肩背部垫一个较厚且窄的软枕及双上肢外展并略举向头端，利于胸腔镜手术操作。固定时应注意骨突处等容易受压部位，给予-定的防护措施，避免压疮发生。在患者小腿上贴上一次性电刀铅板线，注意患者身体各部位不与手术床金属部件接触，防止电灼伤患者。

3.2.2巡回护士配合连接胸腔镜影像系统并调节各参数，保证仪器处于良好工作状态。开启并管理录像系统，及时采集图像，做好资料保存。电刀负极板紧贴患者肌肉丰满处，患者身体各部位避免接触手术床等金属物体，以防灼伤，必要时用布隔开。调节电刀至适当输出功率，长电刀笔的头部用塑料管包裹，使其仅露出约1cm的金属头端，以免术中误伤邻近组织。正确连接并调试超声刀以保证其正常工作。

3.2.3器械护士配合提前30min洗手上台准备，将器械各个关节、螺丝拧紧。常规铺好手术单后首先协助医生将光源、镜头、电刀线、电钩线固定好，然后配合巡回护士整理仪器导线使其不打结并连接固定，调节摄像头清晰度备用。医生根据病变部位做三个小切口，胸腔镜探查病变，合并脓胸者先清除脓胸，分离粘连，探查定位后切开脓肿吸尽脓液，吸除脓腔壁坏死组织，以0.1%碘伏水及甲硝唑冲洗，待冲洗液清亮后用电凝烧灼脓腔周壁止血杀菌。脓腔予开放，漏气处协助医生以丝线缝扎修补。器械护士要集中精力观察显示器屏幕，了解手术进程，熟悉手术步骤，提前准备好术者所需器械。充分了解各种器械的用途和使用方法。术中若发现镜头雾化或有血渍，可用碘伏棉球擦拭镜头以保持清晰度，使手术顺利进行。术毕分别放置上下胸膜腔冲洗及引流管。术后行冲洗引流，0.1%碘伏水1000-1500ml/d，负压抽吸，直到冲洗液清亮为止。

4小结

腔镜手术的成功重要保障在于充分的术前用物准备，手术室护士必须掌握器械的正确拆卸和维护保养，熟悉腔镜手术设备、仪器的性能和参数调节及设备和仪器基本故障的排除；取放腔镜器械应仔细，避免碰撞，管道不得受压、弯折扭曲。术后仪器和器械的消毒和保养由专人负责，采用正确的清洗、消毒灭菌流程及有效保养方法，严格操作规程，延长器械使用寿命。由于腔镜手术所用器械都较长，因此在传递中，应严格注意无菌无瘤操作，不要触及操作者口罩、帽子及其他污染处。在鼓肺前应注意吸除患侧支气管内痰液，以免鼓肺时将痰、血挤入其他肺叶内，造成感染播散及术后肺不张；术中必须完整切开清除脓肿病灶，合并脓胸患者要特别注意预防行胸腔镜切口及置入胸腔镜时损伤肺组织；术后需要配合医生持续胸腔冲洗。总之，有效的护理配合是保证手术顺利进行、使患者获得最佳手术治疗效果、尽快恢复健康的有力保障。

参考文献

[1]Angelillo，MT，Lyons GA，Chimondeguy DJ，et a1.VATS debridement versus thoracotomy in the treatment of loculated postpneumonia empyema[J].Ann Thorac Surg，2006，61（6）：1626-1630.

[2]Liu HP，Hsieh MJ，Lu HI，et a1.Thoracoscopic-assisted management of postpneumonic empyema in children refractory to medical response[J].Surglcal Endoscopy，2002，11（4）：1612-1614.

腔镜手术术后护理范文第7篇

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）01（a）-0185-05

随着腔镜微创手术的发展，经自然腔道内镜下手术（NOTES）同样取得快速的进步，其作为一种新型的微创外科技术，主要是通过人体自然腔道，如食道胃、直肠以及尿道、膀胱或阴道等置入内镜操作器械[1]。采用管壁切口进入体腔内开展手术操作的方式具有无腹壁切口、避免术后瘫痕形成、患者术后恢复快、疼痛轻微等优点，且随着技术的成熟，其势必成为未来微创手术发展的方向[2]。其中阴道是腹腔镜下实施肾脏及肾上腺手术较为理想的途径，相对于腹部切口，采用阴道后穹隆切口可有效避免腹部伤口引起瘢痕存在，具有更佳的术后美容效果，且对预防术后腹部切口疝等并发症具有重要意义[3]。该项手术是一种较为新型的技术，其开展不但对临床医师提出更高的要求[4]，同样在护理上亦需解决多项难题。本研究总结我院近年实施经阴道内镜下肾上腺及肾脏手术的护理经验，以期为临床提高医护配合默契度及手术效率提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月～2015年9月我院收治的经阴道实施肾上腺及肾脏手术患者80例，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各40例。观察组患者年龄33～65岁，平均（53.2±2.9）岁，肾脏手术36例，肾上腺手术4例；对照组患者年龄33～66岁，平均（53.3±2.8）岁，肾脏手术35例，肾上腺手术5例。两组的年龄及手术方式等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究入选患者均签署手术和麻醉同意书，并申报医院伦理委员会批准。

1.2 护理方法

对照组给予腹腔镜手术的常规护理配合方法，观察组给予特殊的手术护理准备，具体干预措施如下。

1.2.1 术前访视 术前访视时需向患者解释实施经阴道肾脏手术的皮肤准备要求，并做好皮肤的备皮准备，以防止和减少术后经阴道带入定植菌；术前1周避免经阴道性生活，入院后及早使用阴道扩张器，以扩张阴道软组织；使用无菌生理盐水冲洗阴道，早晚各1次，术前晚使用碘伏对阴道进行消毒。嘱咐患者积极配合医务人员做好肠道准备，以更好地提供术中清晰术野，减少肠管对操作者的影响及可能发生的污染；遵医嘱应用抗菌药物，以预防和降低感染发生率；术前72 h尽量以流质饮食为主，术前晚行肥皂水灌肠，进一步清洁肠道，并确保术前8 h禁饮、禁食。

1.2.2 术中巡回护士配合方法 在患者进入手术室后需要采用语言、肢体行动等各种方式缓解患者紧张、焦虑的心理，根据术前患者的心理及生理特征，采用针对性护理干预措施。在术前准备时，根据患者具体表现嘱咐其闭目养神；护理人员进行语言沟通时，尽量不要涉及手术治疗话题，可选择患者感兴趣的话题，以聊天形式分散患者注意力。调节好手术室内的温度和湿度，在患者进入手术室前30 min开好空调及净化排风机组。准备手术所需用品，如阴道敷料包、无菌手术衣、器械台和手术需要器械包、腔镜手术显示器、连接线，气腹设备、术中摄录像系统以及经阴道手术的30°内镜和冷光源，确保各仪器设备及手术用品的完好及正常使用。开放患者静脉通道，协助麻醉医师完成手术麻醉，辅助手术医师行术前导尿及手术的摆放，一般采用头低脚高45°的截石位，同时保证患者妥善固定，避免术中患者滑动或发生坠件，注意保护患者隐私及保暖。手术开始前，与器械护士清点手术用物，手术过程中协助台下进行各类仪器的链接，并及时做好护理文书的记录。术中注意调节操作仪器各参数，确保手术顺利进行。对于手术时间>2 h的患者，需定期对其骨性突出部位进行观察，预防和减少压疮的发生，同时观察患者是否存在皮下气肿，并及时调整气腹压力。

1.2.3 术中器械护士配合方法 一般要求器械护士在手术开始前15 min将该台手术所需的器械及仪器备齐，并提前5 min洗手上台，清点用物。清点用物需与巡回护士进行核查，且对经阴道腔镜手术的特殊设备提前检查，并确保其处于备用状态。经阴道手术属于Ⅱ类切口，故术中应严格无菌操作，减少和避免医源性腹腔内交叉感染，同时配备两个无菌器械台，以便将阴道内器械与腹腔镜内操作器械进行分开。对需要使用的经阴道手术的特殊器械名称、用途与性能做到心中有数。手术中，主要为操作者传递操作器械，将器械表面涂抹石蜡油，以减少操作器械对阴道的刺激，同时防止工作通道间隙漏气。主动观察手术步骤，视手术进程需要，快速、准确地为操作者传递器械。在出现腔内镜头起雾或视野模糊时，及时提醒操作者使用络合碘擦拭。针对阴道手术特殊的0.5 mm远端可弯曲腹腔镜，在置入镜头和抽出镜头时均要提醒操作者尽量轻柔，避免与鞘卡成角而损伤镜头，同时因操作过程容易与阴道壁产生碰触，受体腔脏器干扰相对较大，故应及时对镜头进行清洗擦拭，确保视野的清晰。提前将凝血纱布备好，以防术中肾脏及肾上腺切除术过程中出现周围脏器损伤。在游离手术标本后，配合医师将标本取出，为防止感染，建议医师使用无菌标本袋。

1.3 观察指标

比较两组手术时间、术中出血及术后麻醉苏醒时间，统计手术过程中与巡回护士护理相关的并发症及术中器械护士存在的问题，前者主要统计与术前准备和摆放有关的情况，后者主要统计器械传递错误、对手术步骤不熟悉和仪器设备不配套的情况。

1.4 统计学处理

应用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血及术后麻醉苏醒时间的比较

观察组手术时间短于对照组，术中出血少于对照组，术后麻醉苏醒时间早于对照组，两组差异有统计学意义（P

2.2 两组术中与巡回护士护理相关的并发症发生率的比较

观察组发生骨性突出部位红肿、臂丛神经麻痹、液通道脱出及术中患者移动的比例显著低于对照组（P

2.3 两组术中器械护士存在问题的比较

观察组术中器械护士发生器械传递错误、对手术步骤不熟悉、使用仪器设备不配套的比例显著低于对照组（P

3 讨论

近年随着腔镜技术的发展，NOTES已经成为引领第3代微创外科手术的潮流前线[5]。相对于传统腔镜手术，NOTES能最大限度地达到美容，减少体表瘢痕的效果[6]，但因其发展时间短，且操作过程中所有器械几乎需在同一平面进行，故手术操作难度高[7]，同时对手术护理配合亦提出更高的要求[8]。护理上，其与经阴道腔镜手术的配合方式大体相同，故本研究主要总结近年来本院实施的经阴道肾脏及肾上腺手术的护理配合经验[9]。

腔镜手术术后护理范文第8篇

1术前护理

1.1心理护理手术前患者普遍存在抑郁和焦虑，很大程度上因为患者对腹腔镜手术的不了解，极大地影响疾病治疗措施的顺利实施及手术后的痊愈效果。因此，在术前为患者详细的解释腹腔镜手术的目的、优点、手术步骤、治疗效果、麻醉方式、手术后的转归及更多的注意事项，能有效的缓解和消除患者对手术的焦虑和恐惧。增进护士和患者之间的信任，提升患者对手术治疗的配合度和顺从性,所以给予患者的心理护理非常的重要，必须做到以下几点。（1）用和蔼可亲、平易近人的待人态度，热情接待入院患者，帮助患者尽快适应医院的生活，主动向患者介绍病区及医院环境、各种规章制度如工作和探访制度、让病人和医护人员相互了解。（2）对病人进行护理活动或检查时，要解释清楚目的和过程，同时要注意病人的感受，防止病人产生不适或焦虑。（3）对病人做相关知识或健康教育时要根据不同的病人及心理特点，做好和患者之间的沟通交流。和患者解释腹腔镜手术的目的、优点、安全性、以及相关需要和注意事项等保健方面的知识。（4）手术前病人出现紧张、焦虑，可以让手术成功的患者现身说教，来进行心理辅导，解除患者的顾虑、加强信心，以较好的心态接受手术，并积极配合医生的治疗和护士的护理工作。

1.2手术室护理手术室巡视医护人员要在手术前1d亲自探视病人，了解患者手术前的基本状况、心理状态和手术前的详细信息，保证医护人员的护理质量。患者对他们所处的手术室的气氛及环境布置很敏感，保持手术间舒适安静，防止病人心理出现消极的不良暗示，提高病人手术的舒适度。

1.3皮肤护理腹腔镜手术中最易发生感染的是手术切口处的皮肤，对切口处皮肤的护理非常重要。腹腔镜手术要经过人的脐部作为入路，脐孔的皮肤非常薄弱娇嫩，凹陷积累较多的污垢，日常生活中很难清洗，便于滋生细菌，术后易发生切口感染，因此，在手术前要对脐孔彻底清洗消毒脐部皮肤，减少脐部皮肤携带病菌，以有效预防切口感染。腹腔粘连比较严重的患者、手术进程中难度大、手术中有可能中转开腹手术，应该按照开腹手术进行手术前的皮肤准备。

1.4肠道准备腹腔镜手术术前禁食8h、禁饮水4h及清洁肠道。清洁肠道的作用是刺激肠蠕动，软化、清除粪便、减轻术后肠腔胀气，防止老年患者因麻醉导致括约肌松弛无法控制排便而增大污染机会。也因肠腔胀气妨碍镜下操作，不能充分暴露手术视野，增加污染腹腔的危险。

2术后护理

2.1常规护理外科腹腔镜术后的日常护理方面有：密切观察生命体征，血压变化情况、体温升高及尿量减少等全身中毒症状、根据手术过程中使用的麻醉方式选择的相应。保持呼吸道通畅，持续低流量氧气吸入。保证各引流管引流通畅无阻，并观查引流液的颜色，性状及量。保持、水电解质和酸碱的平衡，严格记录24h的出入量。进行饮食指导，营养支持。保持病房空气流动新鲜，保证对病人的生活护理质量。

2.2并发症的护理腹腔镜手术后的并发症可以分成两类。一种是传统意义上的并发症：如伤口感染、血肿、术后出血、和神经损伤等，和一般的并发症的处理类似。另一种特有的术后并发症，类似腹腔穿刺手术引起的腹膜血管损伤、腹腔内脏损伤等；还有由手术器械所引起的并发症，如由电流导致的空腔脏器的穿孔等；和气腹有关的并发症有酸中毒、高碳酸血症、气体栓塞和皮下气肿。手术中使用CO2制造气腹，通常会由于气腹的压力过高、手术时间长、灌注太快，CO2向软组织扩散而形成皮下气肿，一般在24h候自行吸收，不需要处理，并向病人和家属做好解释工作。密切观察病人的病情变化，及时发现并妥善处理。同时为腹腔镜的术后护理的进一步观察累计更多有用的经验。

2.3常见症状的护理腹腔镜外科手术最常见的术后症状是病人后肩及背部疼痛，帮助按摩减少乳酸累积，也可延长吸氧时间，术后6小时病情平稳可协助下床活动减轻肠腔胀气，有利于肠蠕动恢复。因手术创伤较小，切口部位疼痛感较轻微，如果患者不能忍受的话，可在医生指导下使用适量止疼药。腹腔镜手术病人是全身麻醉，常会发生恶心、呕吐现象，这属于正常现象，一般手术后1~2天便自动消失，不需要特别处理；术后则将病人头偏向一侧或协助病人坐起，及时清除口腔中呕吐物，避免病人误吸导致吸入性肺炎和发生窒息的危险，同时观察呕吐物的性状、颜色和量。术后发生腹痛及腹胀的情况，医护人员应对病人进行仔细检查，询问发生的部位、发生的性质、是否出现腹膜刺激征的症状，同时对肠鸣音进行密切观察。

3出院指导

根据疾病和手术方式给予相应的健康指导，保持心情愉快，注意休息，避免劳累，合理饮食，加强营养，适当参加健身活动，定期复查。

4讨论