颈椎病围术期护理
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颈椎病围术期护理范文第1篇
【关键词】 舒适护理；颈椎病；康复期
文章编号：1004-7484（2013）-12-7430-02
颈椎病（cervical spondylosis）属于骨科筋伤疾病的范畴，这种疾病主要是由于人体颈椎发生了间盘变性和颈椎骨质增生，颈椎病从最初的颈肩痛放射到头部和上肢等，严重的颈椎病还会出现下肢双肢痉挛，导致患者的行走极为困难，最终出现四肢瘫痪等[1]。这种病多发生在中老年人身上，并且男性患颈椎病的概率高于女性患病的概率。由于不同的病发原因所致，颈椎病也就有不同的类型，主要有神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病等[2]。由于颈椎病多发于中老年人身上，因此，随着年龄的增长，颈椎病的患病率也不断升高。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2012年9月到2013年1月在本院进行康复期治疗的颈椎病患者共60例，其中男性患者35例，女性25例，患者的最小年龄为42岁，患者的最大年龄为84岁，平均年龄为63岁。根据颈椎病的类型统计，椎动脉型颈椎病患者有25例，神经根型颈椎病患者有12例，脊髓型颈椎病患者有17例，综合型颈椎病患者有6例。将这60例颈椎病患者随机分成观察组合对照组两组，两组患者各50例，两组患者在年龄、性别和颈椎病的类型等方面没有明显的差距，P值大于0.05，没有统计学意义。
1.2 护理方法 其中对照组的患者在康复期采用普通护理的方式进行护理，观察组采用舒适护理的方式进行护理，舒适护理的基本方法如下所示。舒适护理的主要组成部分包括心理方面的舒适护理、生理方面的舒适护理和病情监测方面的舒适护理。
首先是心理舒适护理，对于患者而言，进入康复期之后，患者对前期的治疗效果很关心，因此护士要将患者前期的治疗效果告知患者，这种方式能够增强患者康复的信心，有利于降低患者的担心和忧虑程度。另外，在护理过程中，一方面要及时和患者的医生进行沟通，另一方面，要引导患者主动说出心里感受，帮助患者疏导心里阴影等。
其次是进行生理舒适护理，受颈椎病特殊性的影响，因此，在搬运颈椎病患者的过程中，要保证患者的颈部位置处于正确的状态，护士在搬运的过程中，搬运的动作必须保持一致，患者的身体要平卧、患者的颈部位置保持中立位，同时还要采用棉垫等进行固定，在康复期的护理中，护士要每6个小时为患者翻一次身，在翻身的过程中要控制好患者身体的扭曲程度，翻身之后，要让患者的处于舒适的状态。另外，在生理舒适护理中，护士还要注意加强患者的指甲、口腔等日常护理。为患者提供舒适的康复环境。
最后是对患者病情监测方面的舒适护理，在病情监测方面的护理，主要是对患者的病情进行监测的过程中要注意调整患者的，让患者保持呼吸通畅，观察患者的运动情况以及患者四肢的感觉等。对于采用了引流管的患者，要按照引流管的引流需要，合理调整患者的，同时，还要做好患者的皮损、压疮和伤口感染等方面的预防[3]。
1.3 统计学分析 文章中所有的数据均采用了SPSS13.5统计软件进行统计，并采用X2对文章中所有的计数资料进行检验，用P值代表统计学的意义，P小于0.05时，统计学有意义。
2 结 果
根据上述两种护理方式对两组颈椎病患者进行护理之后，与对照组的普通护理相比，观察组的舒适护理在康复期间整体的康复效率得到了大幅度的提高，与对照粗形成了明显的差距，P值小于0.05，同时，与对照组相比，观察组患者的颈椎病的复发率有显著的降低。两组患者康复的具体情况如表1所示。
3 讨 论
对于颈椎病患者而言，不管患者采取的治疗方式是手术治疗的方式还是采用非手术治疗的方式，都需要尽快的进入康复期的治疗。在康复治疗的过程中，护士需要帮助患者进行一些呼吸功能的锻炼等简单运动，从而提高患者肺通气的功能。
对颈椎病患者进行舒适护理，主要是因为，一方面舒适护理的内涵包括了心理舒适护理、生理舒适护理、精神舒适护理和社会舒适护理等。进行舒适护理能够提高患者的舒适度和患者对护士的满意度，降低护患之间的纠纷；同时，也能提高医院护理人员的专业素质[4]。
文章分别采用舒适护理的方式和普通护理方式两种护理对观察组和对照组的患者进行了护理，通过上述护理结果可知，与对照组相比，观察组的颈椎病患者在康复期间整体的康复效率得到了大幅度的提高，与对照组形成了明显的差距，P值小于0.05，观察组患者的颈椎病的复发率有显著的降低。采用舒适护理的护理方式能够有效的改善颈椎病患者在康复期间的康复率，能够大幅度提高患者的生活质量，具有临床推广的意义[5]。
参考文献
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颈椎病围术期护理范文第2篇
[关键词] 循证护理；神经根型颈椎病；效果
[中图分类号] R681.55 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）11（a）-0151-04
Effect observation of evidence-based nursing in patients with curing nerve root type cervical spondylosis
LIAO Dejun1 LI Xiaohe2 YAN Leilei1
1.Department of Adult Emergency Treatment， the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College， Zhejiang Province， Wenzhou 325000， China； 2.Department of Anatomy， Basic Medical College of Inner Mongolia Medical University， Inner Mongolia Autonomous Region， Hohhot 010110， China
[Abstract] Objective To investigate the effect of evidence-based nursing in patients with curing nerve root type cervical spondylosis. Methods 120 cases with curing nerve root type cervical spondylosis from February 2010 to January 2013 in the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College were selected and divided into conventional nursing group and evidence-based nursing group with 60 cases in each group. Cervical spondylosis cognitive ability， clinical efficacy， satisfaction of nursing service， complaint rate of the two groups were observed. Results The cervical spondylosis knowledge， cervical spondylosis attitude， prevention of cervical spondylosis of evidence-based nursing group were higher than those of conventional nursing group （t = 6.59， 7.02， 2.53）， the clinical curative effect of evidence-based nursing group were higher than that of conventional nursing group （χ2=7.15）， nursing work satisfaction and complaint rate of evidence-based nursing group were better than those of conventional nursing group （χ2=6.93， 6.93， P < 0.05）， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The application of evidence-based nursing in nursing care of patients with the cervical spondylotic radiculopathy can significantly improve the cognitive and clinical therapeutic effect， reduce the incidence of nursing disputes， which is worthy of clinical application.
[Key words] Evidence-based nursing； Nerve Root type cervical spondylosis； Effect
随着生活压力增大和节奏加快，颈椎病的患病率逐渐增大，其发生年龄逐渐的有年轻化的趋势[1]。颈椎病主要是由于颈椎间盘和颈椎间关节发生退行性病变，引起患者的脊髓、神经及血管发生损害，进而患者出现一系列的综合性病变，其属于常见的骨科疾病[2]。颈椎病中以神经根型颈椎病最为常见，其发生率约占全部颈椎病的50%[3]。颈椎病因其容易反复发作、病程迁延，给患者造成较大的痛苦。本研究颈椎病患者临床护理情况进行观察和分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取温州医学院附属第二医院（以下简称“我院”）2010年2月～2013年1月骨外科收治的颈椎病患者120例临床资料进行观察和分析，所有患者均有不同程度的颈部、肩背部的疼痛，一侧或者两侧的上肢、手指的放射性麻木、疼痛，通过影像学检查和临床诊断确诊为神经根型颈椎病。依据护理措施的不同进行临床分组，常规护理组60例，其中男33例，女27例，年龄25～70岁，平均（40.5±10.0）岁，病变部位：C3～4 18例，C4～5 12例，C5～6 19 例，C6～7 11例，病程0.5～11年。循证护理组60例，病程1～13年，其中男35例，女25例，年龄26～69岁，平均（40.8±10.3）岁，病变部位：C3～4 17例，C4～5 13例，C5～6 17 例，C6～7 13例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。
表1 两组患者一般资料比较（x±s）
1.2 方法
1.2.1 常规护理组
主要采用骨外科神经根型颈椎病的常规护理措施，主要包括脉搏、血压、呼吸频率等生命体征的监护等。
1.2.2 观察组
在常规护理组的常规护理措施的基础上联合循证护理模式
1.2.2.1 骨外科颈椎病患者常见护理问题汇总 根据我院护理部及骨外科护理人员多年经验，对骨外科患者常见的护理问题进行整理。①入院须知了解不足：一些患者及家属在进入医院诊治过程中，由于对入院须知了解不足，从而对护理人员工作有误会，或者在接受检查、办理住院手续过程中发生不必要的摩擦，增加了护患纠纷。②生活和工作的不良习惯：长时间的低头工作或者长时间坐在电脑桌旁上网玩游戏和工作，诱发神经根型颈椎病发病或者复发。③疼痛：神经根型颈椎病患者因病情发展会有不同程度的颈部、肩背部疼痛，不仅影响日常生活质量，同时严重者影响睡眠，不利于临床护理。④不良心理情绪：神经根型颈椎病患者存在不同程度的焦虑、紧张、恐惧、忧郁的不良情绪，不仅不利于临床护理及护理，同时颈椎病常会使患者舒适度改变、睡眠方式紊乱甚至影响一些日常交流，产生烦躁不安、易怒不良情绪，影响护患沟通。
1.2.2.2 循证支持 通过查阅相关文献、期刊、数据库，总结归纳健康宣教计划、心理护理规范，为提高护理质量提供可靠的理论依据。
1.2.2.3 相应循证护理干预 ①入院指导：患者入院后及时向其介绍医院环境，同时做到患者病房舒适整洁、通风良好，给患者宾至如归的感觉，主动询问患者疑难问题，耐心讲解住院后相关流程，避免患者及家属因住院手续不完备，造成的办理“繁琐”过程。②康复性和预防性训练：根据患者生活和工作状态，制订一系列的预防颈椎病和颈椎病康复性训练的活动，提高临床治疗效果的同时减少颈椎病的复发率。③疼痛：患者入住病房后，除了常规护理之外，增加护患沟通与交流，向患者耐心讲解颈椎病的知识，通过按摩和康复性训练来患者疼痛和肢体麻木。④心理护理：骨外科颈椎病患者入院后出现紧张、忧郁、焦虑、自卑等不良心理情绪，针对患者上述情绪变化，加强对患者的心理护理。
1.3 观察指标
1.3.1 观察两组患者对于颈椎病认知能力情况
对骨外科患者的颈椎病知识、对颈椎病态度、对颈椎病预防等进行评价，每项指标满分100分，分数越高，提示骨外科患者对于颈椎病认知能力越好。
1.3.2 观察两组患者临床疗效情况
效果评价标准包括：①治愈：颈椎病临床症状消失，颈部活动自由，可以恢复正常的生活和工作；②有效：颈椎病临床症状和体征基本消失，颈部活动范围明显改善，基本可以恢复正常的工作和生活，过度劳累后颈肩部有轻度的不适，但是按摩和康复训练后明显缓解；③无效：上述指标均未达到者。总有效率=（治愈+有效）/总数×100%。
1.3.3 观察两组患者对护理工作的满意度和投诉率情况
患者对护理工作的满意度采用自制评价量表进行，投诉情况包括信件、网络、电话等多种渠道。
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS 17.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义
2 结果
2.1 两组患者对颈椎病认知能力情况比较
循证护理组对颈椎病认知能力明显高于常规护理组，差异有统计学意义（t = 6.59、7.02、2.53，P < 0.05）。见表2。
表2 两组颈椎病患者对于颈椎病认知能力情况（分，x±s）
2.2 两组临床疗效情况比较
循证护理组临床疗效明显高于常规护理组，差异有统计学意义（χ2 = 7.15，P < 0.05）。见表3。
表3 两组颈椎病患者临床疗效情况[n（%）]
注：与常规护理组比较，χ2=7.15，*P < 0.05
2.3 两组患者对护理工作的满意度和投诉率情况
循证护理组对护理工作满意度度和投诉率均明显优于常规护理组，差异有统计学意义（χ2=6.93、6.93，P < 0.05）。见表4。
表4 两组患者对护理工作满意度和投诉率情况比较[n（%）]
3 讨论
近年来随着医学的不断进步和发展，护理模式也在随之不断变化和进步，尤其是循证医学的在临床得到了广泛的应用[4]。循证护理这个概念在临床越来越受到重视，其主要是以科学依据作为基础护理的理论依据，通过护理实践对循证护理模式进行支持和应用，从而促使传统的经验主义护理模式向着以科学研究成果作为基础的新型护理模式进行转变[5]。循证护理模式在我国起步较晚，目前处于起步阶段，往往护理工作者对于循证护理认识不是十分充分，往往缺乏对于循证护理深入学习和研究[6]。
颈椎病主要是由于颈椎间盘发生退行性改变，当受到外力作用是患者的颈椎间盘的内外动力失去平衡，对周围组织结构如神经根、脊髓、交感神经及椎动脉等刺激或者压迫，造成一系列的综合征[7]。其属于脊柱平衡失调引起的局部性颈椎病，年轻患者多见，但是也有中老年患者，X线一般没有椎间隙狭窄，但是颈椎生理曲线有改变，椎体间的不稳定和轻度的骨质增生，在头部、肩部、颈部、臂部有一定的压痛点[8]。颈椎病患者颈椎周围组织还可能出现充血和肿胀，神经根周围和椎管内可能有粘连发生，严重的对患者的生活和工作造成一定程度的影响[9]。神经根型颈椎病是常见的颈椎病，其临床治疗往往采用非手术治疗，因而对于神经根型颈椎病患者的相应护理措施显得更加重要。
循证护理是护理人员有计划的进行有目的性等护理过程，其根据以往的科研理论和参考文献等知识结合临床实践经验，获得针对性的对患者进行护理操作的证据，根据护理证据的支持，作为临床护理决策依据的护理实施过程[10]。循证护理组通过查阅文献结合临床实践经验，了解神经根型颈椎病的发病机理，大多数是不良生活和工作习惯引起的椎间盘退行性病变，进而引起脊髓及神经根等压迫，造成神经功能损伤，在一定程度上可能出现感觉、运动障碍，严重者出现四肢瘫痪[11]。
健康教育可以提高患者对于颈椎病发生原因、治疗及相应护理措施的深刻认识，了解到颈椎病预防的重要性和相应的方法，最大程度的发挥患者预防和治疗颈椎病的主管能动性，对不良的生活和工作习惯进行及时的纠正，做到劳逸结合，缓解颈部肌肉进行和劳损，更好的做好颈部护理，促进颈椎的血液供应[12]。通过健康教育还可以加强吸烟患者的戒烟劝导，向患者讲解，尼古丁会降低颈椎椎体的血容量，影响颈椎间盘的营养摄入，吸烟引起的咳嗽会增加椎间盘的压力和椎管内压力[13]。饮食方面主要食用含钙量较为丰富的食物，如排骨、软骨、奶、虾皮等食物，还可以食用猪蹄、牛蹄筋等含有胶原蛋白较高的食物[14]。多吃新鲜的水果和蔬菜，保证充足的微量元素的摄入，发挥自身的生理调节作用[15]。
注意防止颈部受凉和受潮，预防感冒，降低不良因素的影响[16]。保持良好的生活工作习惯：尽可能避免长时间伏在桌子上学习和工作，避免长时间应用电脑，一般工作或者学习1 h后，起身活动颈部，如用头部书写米字等[17]。保持良好的睡姿，枕头调整适当的长度和高度，一般枕头长度超过患者肩宽15 cm左右，枕头的高度为患者拳头的横径，患者侧卧时单侧肩膀到头部的距离[17]。患者在工作和运动时，尽可能避免猛回头、过度的头向一侧偏，身体转动时，颈部要随着身体的旋转而旋转[18]。
颈部功能康复性训练：①颈部十字操，主要是缓慢的向左右方向旋转头部，做前屈后仰的动作[19]。②做耸肩缩脖式的伸缩性训练，每天20次。③伸直颈部，两只手放在背部，做上下搓澡性练习，每个方向各做20次[20]。④颈项相争向前后左右方向缓慢的进行10～20次，提高颈部肌肉的伸缩程度。⑤低头看海，抬头望月，向后观瞧，上述步骤缓慢进行。⑥双手向后伸合拢呈现“小燕飞”适当向上抬，抬头适当的向后仰，每次持续3 s，每天坚持10次。通过康复性的训练，可以增强颈椎病患者颈部肌肉和关节囊的强度，增强颈部的稳定性，改善患者颈部血液循环状态。
颈椎病患者对于病情和预后的过分担心，颈椎病患者在心里情绪上呈现多种不同样式的变化，容易出现紧张、焦虑、易于烦躁的心理情绪，影响治疗效果和功能恢复。颈椎病患者因病情复杂多变和患者进行治疗过程长短变化，更加增加了治疗后功能恢复的不可预期性，颈椎病患者的心理预期可能和临床治疗效果无法吻合，使颈椎病患者接受临床治疗方面的依从性较差，颈椎病患者因为达不到预期的心理疗效，其在心理上出现较大落差，无法适应，一旦与周围人际关系不融洽，很大可能进入自我封闭的状态，出现较强烈的孤独感，极可能出现抑郁症。尤其是一些高龄颈椎病患者，对于身体健康状况更加忧虑，还可能出现寝食难安、拒绝治疗的心理状态。护理人员要根据颈椎病患者的不同心理状态，有针对性的进行护理，耐心的讲解颈椎病的临床症状和治疗过程，根据患者抑郁、焦虑、烦躁的心理状态给予有效的心理疏导，体会患者临床症状和颈椎病带来的痛苦，诚恳的表示自己的理解和关心，耐心的倾听患者对于颈椎病病情的倾诉，帮助患者宣泄不良的心理情绪。
本研究对颈椎病患者临床资料进行观察分析，依据护理措施的不同进行临床分组，常规护理组60例和循证护理组60例，结果表明，循证护理组对于颈椎病认知能力明显高于常规护理组，提示通过循证护理可以对实践性的经验和循证护理的理论知识进行检测和评估，在验证循证知识的同时促进循证护理知识的创新，提高整体护理人员的素质，与此同时护理人员将颈椎病知识以健康教育的形式传递给患者，进而提高了患者对于颈椎病认知能力。同时循证护理组对于临床疗效明显高于常规护理组，提示循证护理在实施过程中可以将研究结果和临床专门知识和临床实践经验，同颈椎病患者的特殊需求结合在一起，促使临床护理措施更加人性化的发展，减少由于患者对于护理措施的不适应感，降低护理资源的浪费，有效的促进护理质量和临床疗效的提高。另外通过问卷调查的方式，循证护理组对护理工作的满意度和投诉率均明显优于常规护理组，提示循证护理提高患者对于护理人员的信任程度，加强护患沟通，从患者的角度思考问题，以聊天的形式帮助患者认识到颈椎病预防保健的重要性，促进患者对于配合治疗的积极性，增强患者战胜疾病的自信心，有效的提高了患者的满意度，降低护患纠纷的发生。
综上所述，循证护理在治疗神经根型颈椎病患者护理中应用，可以明显提高患者对于颈椎病的认知和临床治疗效果，降低护患纠纷的发生率，值得临床推广应用。
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颈椎病围术期护理范文第3篇
【关键词】 脊髓型颈椎病;颈椎前路手术;护理
脊髓型颈椎病是以椎间盘退变为基础，通过一系列病理性变化，引起相邻椎节椎体后缘骨赘的形成，对脊髓及其附属结构、血管产生压迫，导致不同程度的脊髓功能障碍，是严重危害中老年人健康的最常见的颈椎疾患之一。前方入路颈椎椎体间减压加支持性植骨融合术是治疗脊髓型颈椎病可靠而有效的方法[1]。我科200605～200805施行该项手术治疗脊髓型颈椎病45例，均取得良好效果，现将护理报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组45例，男31例，女14例，年龄45～74岁。MRI均显示脊髓前方明显受压，患者双上肢均有不同程度的疼痛和麻木感，双下肢软弱无力，有麻木感，行走时脚有踩棉花样感觉。
1.2 治疗结果 全麻后，患者取仰卧位，颈部置于伸直位，取颈前右侧切口，长约5 cm，按颈前入路显露椎体前方，切除病变的椎间盘，再以咬骨钳咬除部分椎体，以刮勺刮除椎体上下椎板，使用特别的刮勺和椎体钳，小块咬除椎体及椎体后的骨赘，去除残余的椎间盘、骨赘等致压物。减压完成后，将所取得自身髂骨植入，选择合适的钛板固定，放置引流管，关闭伤口。有效率为80%，手术后部分患者感到症状立刻减轻，绝大多数患者需要较长的时间恢复，一般需要1～2年。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：脊髓型颈椎病患者均有不同程度恐惧、焦虑、抑郁心理反应[2]，护士应注意与患者沟通，了解患者的心理需要，根据其年龄、职业、生活与社会经历、文化层次以及疾病的严重程度，有针对性地对患者进行及时疏导，耐心解释，同时向其介绍已治愈的病例，缓解其心理压力，增强患者的治疗信心，使患者有一个健康心理，取得医患之间最大程度的理解与合作，为手术创造一个良好条件。
2.1.2 呼吸功能锻炼：脊髓型颈椎病病人老年人居多，伴有不同程度的肺功能低下，易引起肺部感染，肺的通气量下降。因此，术前指导病人练习深呼吸，主动咳嗽，禁止吸烟，以增加肺活量，减少气管及肺内分泌物，增加肺的通气功能。
2.1.3 气管、食管推移训练：术前训练颈椎前路术中要求患者仰卧，颈部处于略过伸位，同时为了暴露椎体，需较长时间将气管拉向切口对侧，术后又要求患者去枕平卧至少1周，因此，为适应术中及术后的变化，一般要求患者术前1周进行气管推移训练。
2.1.4 常规术前准备：术后病人卧床7～10 d ，因此术前训练病人床上大、小便非常重要，术前备皮，指导病人做好个人卫生，术前日晚上口服地西泮2 片，可缓解紧张情绪，利于休息。术前1 d 22：00 开始禁食水，更换床上用品，准备好抢救器械、药品。
2.2 术后护理
2.2.1 密切观察呼吸情况，保持呼吸道通畅：脊髓型颈椎病病人术后可能会出现呼吸困难，原因有术中牵引气管、食管引起咽部水肿;颈部术区血肿压迫气管;咽痛、颈部制动影响呼吸道分泌物排出;手术刺激脊髓可使脊髓水肿或脊神经根水肿，造成呼吸肌麻痹，引起中枢性呼吸困难。因此，术后需严密观察呼吸频率、节律、血氧饱和度及面色的变化，术后床旁需常规备吸痰器、气管切开包、生命体征监护仪及给氧等物品。
2.2.2 饮食护理：因术中刺激了食道、气管，患者常有喉头水肿、吞咽困难，易发生误吸。喉上神经损伤也是前路手术常见的并发症之一，其损伤表现为进食特别是饮水时容易发生呛咳。因此，应加强饮食管理，术后应以半流质食物为主，慢慢吞咽，以防呛咳、窒息。
2.2.3 观察病人的四肢及躯体感觉、活动情况：1次/d，并做好详细记录。注意与术前比较，不但有助于了解病情和判断手术疗效及术后恢复情况，也可以判断有无继发性脊髓损伤。
2.2.4 防止植骨块滑脱：颈椎活动时在椎体与植骨块之间产生界面间的剪切力，易使植骨块移位脱出。当植入骨前移位时可直接压迫或刺破食管、气管和血管，导致食管瘘、呼吸道梗阻、颈部血肿等严重并发症，甚至死亡，植入骨段后移位时可压迫颈部脊髓引起急性四肢瘫痪和周围性呼吸功能障碍。因此，术后要严格限制颈部活动，尤其是术后24 h 内头两侧置沙袋，翻身时保持头、颈、肩、躯干成一直线，至少2 人翻身，1 人扶头、肩，另1 人扶躯干、四肢，翻身时同步进行，侧卧位时身体与床成45°，并在肩、背、臀、双下肢垫枕，尽可能少用仰卧位，而用侧卧位。
2.2.5 预防并发症护理：注意并发症，如压疮、坠积性肺炎、失用性肌萎缩、血栓性静脉炎、下肢深静脉血栓、泌尿系感染等的发生，采取针对性预防措施，特别强调对压疮的预防，睡气垫床，勤观察、勤按摩，定时擦洗和更换，拆线后指导病人带橡塑颈围床上坐起活动，再逐渐离床活动。
2.2.6 功能锻炼和康复指导：术后功能恢复及重建与功能锻炼密切相关，应对引起足够的重视。注意观察患者肢体感觉恢复情况，根据具体恢复情况，指导其进行四肢功能训练[3]。术后1 d就应开始活动肢体和关节，以主动活动为主，被动活动为辅，但需限制颈部活动，保持颈椎稳定[4]。上肢主要锻炼手的握与捏的功能，恢复肌肉力量。下肢主要加强屈髋、屈膝及踝关节的肌肉锻炼，以保证下肢负重与行走功能。2 d后可让患者自主活动四肢，术后4～5 d患者可以戴颈托于20°～30°半卧位，以促进咳痰与深呼吸动作。拆线后戴颈托下地活动，但注意刚下床活动时应有专人在一边保护以防患者跌倒。3个月复查X线摄片，如颈椎融合良好，去固定，但一定时间内仍不可长时间低头或仰头，卧位时，取头略后仰为宜。
2.3 出院指导 (1)出院后继续佩带颈托3～6个月，避免颈部屈伸和旋转活动。(2)若颈部出现剧烈疼痛或吞咽困难，有梗死感，可能为植骨块移位或脱落，应即时回院复查。(3)继续肢体的功能训练，术后3个月，经拍X线片示植骨椎间隙已完全融合后，可进行颈部功能锻炼，开始时做颈部屈伸，左右侧屈活动，然后再做颈部旋转活动。功能锻炼要循序渐进，若出现颈部不适时应暂时停止。(4)半年左右可恢复工作，工作中注意勿长时间持续屈颈，保持颈椎正直，以防复发。
对于脊髓型颈椎病的治疗，由于脊髓受到突出的椎间盘或(和)后缘骨质增生的慢性压迫导致不可逆性损害，往往需要手术治疗。在整个治疗过程的前后及治疗中，根据患者出现的生理、心理及其他情况，采取有针对性的护理，是促使患者尽快康复的有力保障。
参考文献
[1] 焦秀萍，周巧玲.颈椎前路手术治疗脊髓型颈椎病的护理[J].实用临床医药杂志，2004，8(4)：3637.
[2] 方忠，李锋，杨琴.脊髓型颈椎病患者的社会心理因素研究[J].中国现代医学杂志，2007，17(5)：585.
颈椎病围术期护理范文第4篇
关键词：脊髓型颈椎病；护理
1 临床资料
本组39例患者，男12例，女17例，年龄42～68岁，平均年龄55岁；所有患者均有不同程度的四肢麻木症状、肌力减退及行走不稳，患者均行颈椎前路减压植骨融合内固定术，术后无1例发生手术并发症和护理并发症。
2 护理体会
2.1术前护理
2.1.1心理护理 脊髓型颈椎病患者均有不同程度脊髓功能损害表现，加上手术风险大，患者容易产生恐惧、焦虑等心理反应，故要针对患者出现的心理反应进行护理：①耐心向患者解释病情，向患者及其家属说明手术的必要性；②请脊髓型颈椎病治愈的患者现身说法，促进病友间的交流，增强安全感和信心，消除顾虑，减轻心理负担，使患者有充分心理准备，配合治疗；③说明情绪与疾病关系，良好的心理状态会促进机体康复，否则相反。
2.1.2术前气管、食管推移训练 术前5～7d开始行气管、食管推移训练，方法如下：患者取仰卧位，枕头垫于肩下，头后伸，用2～4指在颈部胸锁乳突肌内侧插入，把气管及食管持续地向非手术侧推移，推至中线一侧。开始时用力尽量缓和，频率为5次/min左右，对年老体弱者行推移训练，动作轻柔、幅度由小到大，间隔时间有长到短，持续时间由短到长，让其逐渐适应过程，增加其耐受性，以免发生意外。
2.1.3评估患者脊髓神经功能，如双上肢、双下肢的感觉运动，肌力情况，告知患者下地活动，要有家属陪同，注意安全，防止摔跌。
2.1.4肺功能训练 指导患者进行深呼吸及有效的咳嗽运动，术前3～5d指导患者吹气球训练，3～5min/次，3～4次/d，已提高患者肺功能。
2.1.5训练床上排便 术前平卧在床上，用便盆在床上大小便，以防止术后因不习惯床上排便而引起尿潴留和便秘。
2.16做好各项术前检查 39例术前均行X线摄片，CT、颈椎MRI检查，完善血常规、肝肾功能、凝血五项、全胸片及心电图的检查。
2.2术后护理
2.2.1护理 患者颈围固定后保持头颈部中立位，三人同时将患者移至床上，动作协调，一人固定头部，保持头、颈、胸在同一水平面，轻搬轻放，搬后取仰卧位，然后撤除颈围，头颈部垫一软枕，厚度为2～3cm，颈部两侧各放置一沙袋，抬高床头20°。术后6h可进行轴位翻身，翻身时保持头、颈及躯干呈一直线，防止颈部旋转。
2.2.2术后予心电监护、双鼻腔氧气3L/min吸入，密切观察患者神志、呼吸、氧饱和度情况，如患者出现呼吸困难，多因深部血肿或喉头水肿引起，因及时通知医生采取紧急措施。颈前路手术造成术后呼吸困难的原因有：①术中牵拉气管、食管引起咽部水肿；②颈部术区血肿压迫气管；③咽痛、颈部制动影响呼吸道分泌物排出；④手术刺激脊髓可使脊髓水肿或脊神经根水肿，造成呼吸肌麻痹，引起中枢性呼吸困难。因此 术后要严密观察患者呼吸频率、节律及脸色的变化，必要时定时吸出呼吸道分泌物。痰液粘稠、喉头水肿者予雾化吸入BID，雾化常用药物：0.9%氯化钠注射液2ml+地塞米松磷酸钠注射液10mg+前列地尔注射液10ug+庆大霉素注射液8万U+异丙托溴铵雾化溶液2ml。以减轻呼吸道粘膜水肿、炎症，稀释痰液，定时协助患者轴式翻身拍背，鼓励患者每天饮水2000ml，指导患者有效的咳嗽运动，促进痰液咳出，保持呼吸道通畅，同时床边备气管切开包，负压吸引装置，以便急需时使用。
2.2.3注意观察伤口敷料及引流液的变化 正常情况下，术后24h内切口引流液量应少于100mL，若引流液过多，色鲜红，切口敷料渗血多，周围局部隆起，颈部增粗，患者自觉呼吸费力，提示有活动性出血，应及时报告医生，并配合抢救，如颈部伤口敷料见淡红色渗液，患者伴头痛等不适，因警惕脑脊液漏的可能，及时汇报医生处理。
2.2.4饮食宣教 术后由于对咽、喉、食管、气管的牵拉刺激，可致喉头水肿喉部水肿，患者进食吞咽感疼痛，此时鼓励患者少量多餐进温凉流质，如米汤、鱼汤等，吞咽速度不宜过快，并观察患者吞咽、进食情况，有无呛咳。
2.2.5疼痛的护理 术后的疼痛主要是伤口疼痛、髂部取骨处疼痛、咽部水肿引起的吞咽疼痛，针对患者的疼痛，首先做好患者的心理安抚，协助舒适卧位，指导其放松情绪，其次观察疼痛的程度，按照数字疼痛分级法（NRS）评分，如果疼痛评分大于3分时，应遵医嘱予止痛药物应用，并观察用药后疗效，做好护理记录。
2.2.6功能锻炼 根据患者的病情、脊髓受损程度及年龄，对患者进行康复训练评估，一般术后第1d，指导患者进行双手的握拳、拇指对指练习及肩肘关节的伸展运动，双下肢进行踝泵运动及屈膝、屈髋锻炼，防止深静脉血栓的形成。术后第3～4d可佩戴颈围下床活动，第一次下床活动，应在家属及医护人员陪同下进行，先抬高床头60°，静坐5min左右，然后移至床沿坐起，再坐2～3min，患者如无头晕、恶心等不适，即可在家属及医护人员搀扶下下地站立及行走，告知患者第一次下地活动时间不宜过久，一般以5～10min为宜，循序渐进，同时观察患者的情况，如感头晕、呼吸困难等情况，及时停止活动，安置患者。
2.2.7出院指导 患者出院后颈围固定3个月，松紧适宜，避免颈部屈伸和旋转活动。告知患者下床活动时穿防滑鞋，注意安全。坚持四肢功能锻炼，饮食应富含钙质、高蛋白，并定期复查
参考文献：
[1]张军，郭英.脊髓型颈椎病前路手术围手术期护理[J].临床和实验医学杂志，2008，7（9）：207.
颈椎病围术期护理范文第5篇
关键词：颈椎后路手术；护理；围手术期
颈椎后路手术为颈椎疾病治疗的传统手术方法，适用于多节段脊髓型颈椎病、颈椎后纵韧带骨化、颈脊髓损伤、颈椎管内肿瘤及已行前路手术而减压不理想者[1]。颈椎后路单开门椎管扩大成形术由于后路手术解剖结构复杂，手术相对风险较大、操作较困难，稍有不慎则引起脊髓、神经、血管损伤导致手术失败，术后可能出现刀口出血、脑脊液漏、刀口感染等并发症，因此围手术期的护理非常重要，同手术同样重要是保证手术成功、患者顺利康复的关键。我科从2008年6月～2013年6月对62例颈椎病患者实施颈椎后路手术，效果满意，现将护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组患者62例，其中男37例，女25例；年龄31～68岁，平均49.3岁；颈椎病36例，颈脊髓损伤19例，后纵韧带骨化4例，椎管内肿瘤2例，黄韧带骨化1例。
1.2方法 本组采用颈椎后路单开门椎管扩大成形术，采用气管内插管全身麻醉，患者取俯卧位，胸部稍垫高，头部置于头架上，头颈部略屈曲，保护双眼，颈后正中入路，显露C3-7棘突及椎板，行单开门椎管扩大成形术。62例中有15例行螺钉及钛棒内固定术。
2 结果
本组随访6个月～5年，平均随访26个月，颈椎病患者术后感觉神经症状均有明显好转，四肢麻木无力、胸部束带感等症状均有改善，脊髓损伤患者大部分在术后病情有改善，四肢肌力增强、四肢麻木疼痛症状减轻，脊髓损伤较重、甚至完全瘫痪患者治疗效果较差，恢复较慢，所有患者出院前症状缓解或消失。
3 护理讨论
3.1术前护理
3.1.1心理护理 多数患者术前有恐惧、焦虑、害怕心理，如果术前不做好心理工作会直接影响手术效果，因此在术前就应该向患者及家属讲明应用全身麻醉患者在手术中无痛，手术后有止痛方法可以使患者无痛，消除患者的恐惧紧张心理，使患者有充分的心理准备，积极配合手术，保证手术顺利成功。
3.1.2术前训练 颈椎术中要求患者俯卧位，颈部处于过度屈曲位，为了易于术中暴露，术前需进行较长时间的训练，术后要求患者去枕平卧至少6h[2]，因此必须患者在手术前练习俯卧位、去枕平卧位，训练床上轴位翻身、床上大小便及卧床进食。
3.2术后护理
3.2.1 患者术后返回病房时，搬运患者应由医护人员共同完成，搬运过程中应保持患者头颈部置于自然中立位，切忌扭转、过屈或过伸。术后平卧硬板床4～6h，可将床头摇高约15°，翻身侧卧时行轴线翻身使颈椎与躯干保持在一条直线上，靠床之面用枕头垫至与肩高一致。
3.2.2病情观察 术后6h测量生命体征1次/h，术后给予吸氧、心电监护、血氧、血压监测。注意观察伤口的渗血、渗液情况，引流出液体的颜色及量，如渗血较多时应及时报告医生，在严格无菌操作下换药并保持引流管的固定通畅，更换引流袋时防止引流液的返流。24h内引流量少于50ml时可拔除引流管，观察伤口处有无红、肿、热、痛等感染症状。
3.2.3神经功能的观察 手术及时和彻底减压后会对脊髓神经根功能的恢复产生良好的作用[3]，但是颈椎后路手术较大、手术难度高，手术中由于操作不慎可能损伤脊髓，术后可能因为出血、渗出导致血肿压迫脊髓或水肿反应导致肢体运动感觉、括约肌功能障碍，一般术后24h内为血肿形成期，48～72h为水肿高峰期，之后水肿逐渐减轻。因此术后应严密观察患者并记录四肢感觉、运动及括约肌功能，与术前进行比较，如果有变化及时通知主治医师。
3.2.4并发症的护理 并发症主要有：①出血，观察术后刀口出血情况，引流管是否通畅，肢体运动感觉功能情况，如果在短时间内出血较多，甚至出现感觉运动功能突然减退，应立即通知主治医师，必要时行血肿清除术；②脑脊液漏，术后与手术医师联系，了解手术情况，观察伤口局部渗出及引流管引流情况，患者有无头痛、恶心等。如果发现有脑脊液漏，应立即给予行去枕平卧位或俯卧位缓解低颅压症状，将引流袋置于床面上减少引流量，静点生理盐水升高颅内压。术后48h如果引流液清亮可以拔出引流管，引流口可以缝合一针封闭伤口。保持敷料的清洁；③肺部感染 颈椎后路手术后患者易引起痰液聚集导致肺部感染，术后给予雾化吸入2次/d，以稀释痰液易于咳出，指导患者深呼吸训练，提高自主呼吸能力，鼓励患者能自行咳出痰液，如果不能咳出则给予翻身拍背、吸痰，以便排除痰液；④泌尿系感染，术前插尿管严格执行无菌操作技术，术后加强尿道口和引流管的护理，尿管定时夹闭和开放，术后尽早拔出尿管，如果发生了感染则给予每日用生理盐水500ml+庆大霉素16万U行膀胱冲洗。
3.3健康指导
3.3.1术后当天麻醉清醒后鼓励患者行手、腕及足、踝等关节部位的活动，术后第1d开始进行患者的四肢关节的主被动活动，目的是促进神经和肌肉功能的恢复，增加血液循环，防止静脉血栓形成。术后2～3d拔出引流管后开始戴颈围在床上坐起，待头晕症状消失后可扶床站立，原地踏步行走，并逐渐增加活动，初次下床可由护士在旁帮扶。
3.3.2出院指导 出院后继续戴颈围3个月，选择合适的颈围，注意颈围的高度及松紧度适宜，以保证颈椎处于中立位，避免发生头颈部剧烈运动。遵医嘱继续服用营养神经药物，坚持四肢功能锻炼。饮食应注意补钙和蛋白质，增强体质。定期回院复查，复查时间为术后1、3、6、12个月，不适随时复查。
参考文献：
[1]李春青，王振青.颈椎前后路手术38例围术期护理体会[J].齐鲁护理杂志，2007，13（22）：50-51.
颈椎病围术期护理范文第6篇
【关键词】颈椎病；康复护理；护理措施
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】
颈椎病为退行性的疾病，主要的病因为颈椎的骨质增生、长期劳损、韧带增厚，最终出现相应的功能障碍。对该疾病选择相应的治疗方法，将患者疼痛等症状消失，然后对颈椎功能的恢复，避免病情的复发。在康复的治疗中主要对椎动脉、神经根、脊髓减少压迫和刺激，使肩部、颈部、臂部痉挛的肌肉得到缓解，使粘连、水肿的神经根得到症状的减轻。对患者在康复治疗中给予相应的综合护理，能够促进治疗的效果。选取2012年4月-2013年6月收治的94例颈椎病患者进行康复护理，分别采用不同的措施，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 选取2012年4月-2013年6月收治的94例颈椎病患者进行康复护理，实验组有50例患者，31例男性，19例女性，年龄范围：38-57岁，平均年龄为49.22岁，病程范围：0.4-12年，平均病程为2.84年。对照组有44例患者，28例男性，16例女性，年龄范围：39-60岁，平均年龄为49.77岁，病程范围：0.6-14年，平均病程为2.76年。两组患者在一般资料上差异小，无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 对照组患者接受日常生活注意事项和相关的病情护理，实验组患者接受康复的综合护理，具体措施如下。
1.2.1护理 在手术治疗前需要对患者进行适当的护理，若对患者选择颈椎前路的手术，要求患者进行去枕平卧的练习，每天持续2-3各小时，若患者选择颈椎后路的手术，要进行俯卧位的的练习，将胸部垫高，并使颈部前屈，要求前额部在手术的头架上，由于进行手术时，需要患者较长时间保持这一，因此在手术前需要加强该种的训练，使患者能够较为顺利的进行手术治疗。在手术结束后，要求其使颈椎保持中立位，去枕平卧，可以在头下垫厚毛巾或者软毛巾[1]。侧卧时要对颈围给予保护，在头下垫枕，要求枕头与肩膀的高度一致。若患者有引流管，大多颗选择侧卧的位置。
1.2.2呼吸护理 患者在手术治疗后，由于疼痛造成患者不敢深呼吸和有效的咳嗽咳痰，而且卧床期间活动量较小，呼吸道的分泌物不能较好的排出，这些原因都会使患者在手术后出现呼吸困难的现象，甚至出现肺部感染以及肺不张的现象[2]。因此护理人员人员要指导患者进行呼吸训练，使其能够进行有效的咳嗽和咳痰，减少痰液淤积。
1.2.3医疗体操护理 指导患者进行医疗体操的锻炼，不仅可以巩固治疗效果，还能避免病情复发，使颈背部的肌肉得到力量的增强，使肌肉痉挛得到缓解，疼痛得到减轻，对于颈部有固定物的患者禁止颈操的练习[3]。患者在训练时一定要注意动作缓慢进行。首先对头颈部给予自我按摩的练习，用五指按压头皮，采用从前向后的方法，使头皮受到酸胀。用四指和拇指对肩部和颈背部给予用力的抓拿，每天进行2-3组的练习，每组给予10-20次的锻炼。还有伸颈拔背的练习方法，选择坐立或者站立的姿势，使两肩下垂，要求颈部保持上升，坚持3-5秒，每天练习10次[4]。缩肩的运动方法，头在中间位，颈部保持放松，使双肩向上抬，每次坚持5-10秒钟，练习10次。还可以进行与项争力的运动，坐立或者站立，双手交叉到枕部，要求头颈用力向后伸，同时使用两手组织起向后伸，坚持5-10秒的时间，每天练习2-3次，每次重复10组。
1.2.4颈部健操护理 护理人员指导患者进行颈椎保健操的锻炼，使颈椎的椎体得到相应的活动，减少治疗时间。在锻炼时要求患者全身放松，保持自然呼吸，站立时要求双腿与肩同宽，双手下垂，要求患者在没有痛感的情况下进行最大牵伸，对于年龄较大的患者可以选择坐立的姿势，防治晕倒，每天给予1-2次的练习[5]。其中具体的练习方法为：使脖颈向前弯曲，要求下颌碰到前胸，坚持10秒钟。抬头然后缓慢向后仰，达到最大限度，保持吸气，坚持10秒钟。头部向左，保持右侧颈部的伸直，坚持10秒钟；反向再进行10秒钟的练习。使双肩向下沉，而头颈部保持向前水平的拔伸，双肩在缓慢提起，使头颈部向后缩，两个动作各进行10秒钟的练习。
1.2.5出院指导 出院前，护理人员要叮嘱患者相关的注意事项，注意坐姿的正确，若较长时间保持一个姿势后，要适当的起立活动，同时还要对采用颈背操的练习。在卧床休息时选择正确睡姿，要选择合适高度的枕头，尽量选择长圆形的枕头，避免过低或者国道，一般在10厘米左右最佳[6]。在对颈部活动的同时还要避免剧烈的转动。对于长期低头伏案工作的人员，每工作1小时就要对颈部进行适当的活动，使韧带和肌肉的疲劳得到较好的缓解，避免劳损现象的发生。
1.3统计学分析 对本文出现的数据均采用SPSS 14.0统计学软件进行检验，采用t对计量资料进行检验，采用X2计数资料进行检验，P﹤0.05有统计学意义。
2.结果
实验组有50例患者，护理显效38例，护理有效11例，护理无效1例，护理有效率为98.0%；对照44例患者，护理显效24例，护理有效13例，护理无效7例，护理有效率为84.1%。两组患者的护理效果差异显著，有统计学意义（P
3.讨论
颈椎病为退行性的疾病，在生活节奏不断加快的社会中，颈椎病的患者人数不断增加，造成颈椎失稳以及关节功能的紊乱，使局部的软组织出现水肿、发炎、痉挛的情况。对于颈椎病的患者要及时给予有效的治疗，同时还要采取康复的综合护理。包括对患者进行：护理，呼吸护理，医疗体操护理，颈部健操护理以及出院指导。使患者能够在治疗中配合相应的治疗和动作锻炼，促进疾病的恢复。在日后的生活中能够重视对颈椎的保护，给予适当的锻炼，尤其对于长期的伏案工作者，每工作一个小时都要使颈部得到适当的放松和休息，从而避免病情的复发，使患者得到98.0%的护理有效率，说明综合康复护理的有效性。
对颈椎病患者采用综合康复护理，能够促进疾病的治疗，同时增加患者对颈椎的保护意识，加强日常生活中的锻炼，是一种良好的护理模式。
参考文献
[1]赵峥嵘，谢利红，孙江波.中西医结合护理干预风寒阻络型神经根型颈椎病60例临床观察[J].中医药导报，2013，15（11）：151-152.
[2]谢红梅，杨媛媛，苏荣锦.中药烫疗加推拿对神经根型颈椎病的治疗及康复护理[J].内蒙古中医药，2013，24（22）：119-120.
[3]苏纯燕，张睿，杨继文.颈椎一期后路改良椎管成形术联合前路选择性减压植骨融合术37例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2012，33（32）：127-128.
[4]顾文红，鲁艳，曾小丽.中药穴位贴敷结合颈椎操治疗颈椎病的效果及护理[J].护理研究.2012，28（27）：161-162.
颈椎病围术期护理范文第7篇
【关键词】颈椎病；放射摄影术；治疗；护理
颈椎病是颈椎椎间盘、钩椎关节、椎弓关节组织退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等）出现相应的临床症状的一系列综合征，又称颈椎综合征，多见于中年以上，青年人也不少见。分神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型等［1］。诊断主要依靠临床症状、体征和X线表现，CT、MR成像、椎动脉造影等可有精确的定性定位诊断，但X线平片仍是最简单、便捷、低廉的首选方法。我院收集48例颈椎病患者，分析了X线平片表现，对其中22例进行了非手术治疗，多数取得了满意的疗效。根据笔者的经验，结合治疗前后X线平片对比，谈谈颈椎病的几种常用非手术疗法及护理。
1资料与方法
1.1一般资料48例颈椎病患者，男28例，女20例，年龄最大81岁，最小25岁，40岁以上发病较多，有39例。其中22例进行了非手术治疗，并采取了相应的护理措施，男12例，女10例，共治疗1～3个疗程，有5例症状完全消失，16例明显好转，1例无明显改善。治疗后22例均进行了X线平片复查，8例有变化。
1.2X线表现
1.2.1椎间隙狭窄45例显示椎间隙狭窄，大部分位于C5～6，有30例。这是因为颈椎的屈伸运动是以C4～6为中心的，此部位剪力最大，易因负重或应力作用而使软骨退变。
1.2.2钩椎关节间隙狭窄有12例显示钩椎关节间隙狭窄，多发生在C4～6。
1.2.3椎弓关节间隙狭窄有1例显示椎弓关系间隙狭窄。
1.2.4骨质增生48例均有不同程度的骨质增生。前、后缘增生较多，并且明显。要注意观察钩突骨质增生，由于神经根占据椎间孔纵径的一半和横径的全部，钩突增生使椎间孔横径缩小，神经根受压。
1.2.5颈椎结构变化曲线变直14例，侧弯5例，后凸10例，滑脱8例，有5例发生在C4。
1.2.6韧带钙化有25例显示韧带钙化，包括项韧带、纤维环、前纵韧带。
1.2.7椎间孔缩小有22例摄有颈椎双斜位片，其中11例有椎间孔缩小，表现为失去正常的椭圆形而成为哑铃状或不规则形。
1.3常用非手术治疗方法
1.3.1物理治疗方法颈椎病的物理疗法较多，有石蜡疗法、红外线、磁疗、微波、超短波等。而我院最常采用的是调制中频电疗法，对于症状较轻的颈椎病应为首选。其操作简便，作用较深，能消除肌肉痉挛，调节与改善局部肌肉、韧带和神经的血液循环和淋巴回流，利于消炎，并有良好的镇痛效果。每次治疗20min，每日1次，20次为一疗程。本组22例有15例行该项治疗，均有不同程度的症状减轻，有3例症状消失。
1.3.2牵引疗法是颈椎病较为有效且应用广泛的一种治疗方法。适用于椎动脉型、神经根型、交感神经型。由于限制了颈椎活动，有利于组织充血、水肿的消退；同时可增大患椎椎间隙，有利于突出物还纳，使神经根所受的刺激和压迫得以缓和；并可松弛痉挛的颈肌，从而减少对椎间盘的压力，缓解疼痛，恢复运动功能；对于椎体失稳，可恢复生理曲线和稳定性。笔者采取坐位，枕颌布带牵引，重量为6kg，对体重者可适当增加牵引重量和延长牵引时间，一般不超过15kg。每天牵引1～2次，每次25min，10次为一疗程。2个疗程之间休息1周。在本组病例中有16例行颈椎牵引，均有不同程度的好转。1.3.3颈托外固定可限制颈椎的活动，减少神经的磨损，有利于组织水肿及骨关节炎症逐渐消退，从而改善压迫症状，可使失稳移动的椎体复位。注意随时调整松紧；白天使用，夜间取下；使用2～3个月，不宜过久。笔者对1例C4有滑脱的患者进行了该项治疗，症状明显减轻。
1.3.4推拿按摩适用于除严重颈脊髓受压以外的各型颈椎病，可减轻突出物对神经根的刺激和压迫，有利于缓解肌肉痉挛，改善局部血供，减轻疼痛。治疗前对患者的病情应有全面了解，手法要得当，在颈、肩及背部用揉、拿、捏、推等手法，每次推拿20～30min，每日1次，10天为一疗程。22例中有5例进行了该项治疗，其中有1例推拿1次后症状就有所减轻。
1.3.5药物疗法药物在颈椎病的治疗中可以起到辅助的对症治疗作用，可选用止痛、消炎药，如口服阿司匹林、消炎痛、三乌胶囊等。可运用营养和调节神经系统的药物及扩张血管药，如谷维素、维生素B1、维生素B12、香丹注射液、血塞通注射液等。地巴唑可改善脊髓的血液供给。
1.3.6针灸疗法能起到疏通经络、调理气血、疏筋止痛等功效。每日1次，每次留针30min，2周为一疗程。对颈椎病的治疗可取得明显疗效。
2护理
颈椎病是一个慢性病，治疗需要一段时间，长期坚持治疗方可显出疗效，要让病人了解颈椎病的有关知识，安慰鼓励病人，增强治疗信心，做好心理护理，配合医护治疗。密切观察病人治疗过程中心理情绪的变化，调节心理情绪，保持心理健康。
指导病人进行颈部功能锻炼，颈部前屈后伸，左右旋转。平卧硬板床及忌高枕头，忌长时间做低头动作或长期维持一个特殊姿势。注意疼痛部位及肢体麻木无力的变化，按摩上、下肢肌肉，鼓励病人主动加强各关节活动。
急性发作期或初次发作的病人，要注意适当休息，病情严重者宜卧床休息2～3周。卧床休息能使颈部肌肉放松，减轻由于肌肉痉挛和头部重量对椎间盘的压力，对组织充血、水肿的消退具有重要作用。但卧床时间不宜过长，以免发生肌肉萎缩，组织粘连、关节僵硬等变化，阻碍颈椎病的恢复。
要对颈部加以保护，尽量避免不必要的损伤。无论是睡眠、休息，甚至日常一些动作，都要保持良好的习惯，时刻不忘颈椎的保护。同时加强颈部肌肉的锻炼。颈部肌肉锻炼的方法有2种：（1）取站立或坐位，双手交叉紧抵头后枕部，头颈用力后伸，双手则用力阻之，坚持10s，放松10s，10次为1组，每天做10组；（2）取坐位，双手托下颌，下颌向下用力，双手则用力阻之，坚持10s，放松10s，10次为1组，每天做10组。
颈部牵引时注意病人的姿势、位置及牵引的重量，观察是否有头晕、恶心、心悸等。在牵引过程中，可在局部垫以棉垫以缓解压力，防止颈部皮肤受压，注意清洁牵引部位皮肤。
颈椎病饮食宜清淡、易消化，忌油腻厚味之品。多吃新鲜蔬菜和水果，如豆芽、海带、木耳、大蒜、芹菜、地瓜、冬瓜、绿豆等。
3治疗前后X线平片对比
本组22例完成治疗后均进行了X线平片检查，与治疗前对比，骨质增生及韧带钙化无明显改变，14例曲线变直或后弓者有7例恢复了生理曲线，这些患者均作了牵引治疗。颈托外固定1例滑脱的椎体已复位，但仍有曲线后弓。对于椎间隙及椎间孔，笔者未发现明显变化。
4小结
颈椎病是以退行性改变为主的慢性颈部疾患，大多数通过非手术治疗和护理可获得良好的效果或治愈。在挑选非手术疗法时，以措施简单、收效快的方法为首选，根据病情，可多种方法共同使用。药物疗法往往与其他非手术疗法配合使用，使之起到相辅相成的作用。但对脊髓型颈椎病，由于脊髓受到突出的椎间盘或（和）后缘骨质增生的慢性压迫导致不可逆性损害，往往需要手术治疗。在整个治疗过程的前后及治疗中，根据患者出现的生理、心理及其他情况，采取有针对性的护理，是促使患者尽快康复的有力保障。X线表现是确立颈椎病诊断的必备条件［2］，因其与临床症状不成正比，不能用作评定非手术治疗的效果，但在选择治疗方法时有极大的参考价值。
【参考文献】
颈椎病围术期护理范文第8篇
[关键词] 预见性护理；颈椎手术；患者满意度
[中图分类号] R473[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2014）05（a）-0111-04
Application of predictive nursing in patients with cervical spine surgery during perioperative period
SHAO Hong TANG Tao LIU Jiangtao WANG Li′na FAN Lixia SHAN Yawei
Department of Orthopedics Center, Ningbo Second Hospital, Zhejiang Province, Ningbo 315010, China
[Abstract] Objective To study the application of predictive nursing in patients with cervical spine surgery during perioperative period. Methods Patients received cervical spine surgery between June 2013 and December 2013 in Department of Orthopedics Center of Ningbo Second Hospital, were divided into the control group (19 cases) and observation group (23 cases) according to admission order. The control group was given common nursing, while the observation group was given predictive nursing. Patient satisfaction and complications of the two groups were compared. Results The incidence of complications of patients, the hospitalization period and the patient satisfaction in observation group were 13.0%, (10.47±2.21) d, and 95.7%, respectively, which were all superior to the control group with the statistical difference [42.1%, (14.26±3.65) d, 68.4%, P < 0.05]. Conclusion Through the predictive nursing, it can effectively reduce the incidence of various complications in patients with cervical spine surgery, thus greatly increasing the patients′satisfaction to nursing service, which is worth of clinical application and promotion.
[Key words] Predictive nursing; Cervical spine surgery; Patient satisfaction
随着各类颈椎病及颈椎外伤、肿瘤患者的增多，各类颈椎手术也日益成熟，但由于颈部特殊的解剖位置，手术风险也较大[1]，再加上麻醉风险使得患者围术期护理成为难点[2]，针对此类患者，浙江省宁波市第二医院骨科中心（以下简称“我科”）在2013年6～12月对23例行颈椎手术的患者，采用预见性护理，即用一种针对患者病症尚未出现前对其进行预测可能出现的护理干预措施，通过遇见某种病症对患者进行有针对性的护理干预[3]，有效降低并发症的发生，使得颈椎手术得到预期疗效，减少住院时间，提高患者满意度，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年6月～12月在我科收治行颈椎手术的患者42例，男25例，女17例，年龄29～81岁，平均（57.19±13.84）岁，其中颈椎间盘突出症患者29例，外伤致颈髓损伤患者7例，颈椎骨折的患者6例，以上患者均表现为不同程度的颈部疼痛、肩背部疼痛、肢体肌力减退及躯体活动障碍，但外伤性颈椎病致截瘫的未列入本组病例。将患者按入院先后顺序分为对照组19例和观察组23例。研究对象的一般资料，如患者的性别、年龄、文化程度以及病程等差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。
1.2 方法
42例患者中，23例行颈椎前路切开减压植骨融合术，19例行颈椎后路单开门椎管扩大成型术，两组患者均为全身麻醉，术后均采用维持水电解质平衡，加强患者呼吸道管理，颈托或颈部支具固定3个月以上，同时给予预防感染、营养神经、脱水、吸氧等治疗措施。观察组针对每位患者的情况，制定一系列的护理计划，根据计划采取预见性护理措施，具体如下：
1.2.1 手术前预见性护理措施
1.2.1.1 心理护理患者入住病区，责任护士热情接待，积极与患者进行沟通，详细询问其病史，了解患者的生活习惯、文化程度、社会支持系统等，加强了解患者的心理需求，给患者提供相应的心理支持。向患者及家属介绍病情、治疗、手术、麻醉、康复锻炼的各过程，讲解行颈椎手术的必要性和重要性，让患者及家属了解到颈椎术后恢复有一段过程，有可能需要数月，甚至更长的时间，还可以向患者介绍本病区治疗成功的病例，让还未进行手术的患者和家属跟手术成功的同病种患者进行沟通交流，利用其现身说法，互相分享自身体会，增强术前患者的信心，消除对疾病和手术焦虑、恐惧情绪，更好地了解颈椎手术治疗的全过程。同时，增进护患关系，建立患者对医护的信任度，积极配合治疗，更好地发挥预期疗效。术前晚，当值护士巡视病房，密切观察患者情绪波动，根据患者情况，汇报医生，按医嘱适当服用镇静剂，确保患者良好的睡眠和休息。
1.2.1.2 疼痛护理颈椎手术患者术前由于常伴有神经根水肿、颈部骨折，所以疼痛感在所难免，术前耐心劝导，讲解疼痛的原因，使患者产生安全感，并提前告知患者术后性消退后，也常会出现疼痛感，消除患者的紧张、焦虑情绪，尊重患者对疼痛的反应，可通过转移患者注意力来缓解疼痛，比如病房准备书籍、播放轻松的电视节目等[4]，同时使用激素、营养神经药物缓解神经根水肿症状，并根据患者的具体病情做好止痛药物的准备。
1.2.1.3 呼吸功能的训练为了改善患者肺部功能，增强其肺活量，有效减少颈椎术后肺部感染、肺不张等呼吸系统并发症的发生，术前对患者进行系统的呼吸功能训练就尤为重要。责任护士可对患者进行缩唇呼吸的指导，让其用鼻子吸气、口呼气，同时在呼气的时候，嘴唇做吹笛的形状，缓慢将气体呼出，并做深长而缓慢的腹式呼吸。指导患者进行有效的咳嗽、咳痰训练，就是让患者取坐位，双脚着地，身体稍稍前倾，双手环抱一个软枕，进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气未屏气，然后缩唇（撅嘴），缓慢呼气，在深吸一口气后屏气3～5 s，身体前倾，在深吸气末时屏气片刻后，从胸腔进行2～3次短促而有力爆发性咳嗽，促使痰液从肺泡周围进入气道，并将其咳出；咳嗽时也可以收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。按医嘱给予每日二次糜蛋白酶等药物进行雾化吸入，保持呼吸道的通畅，稀释痰液，便于咳出。吸烟患者要戒烟，有呼吸道感染的患者要控制感染后方可行手术治疗。
1.2.1.4 气管、食管的推移练习行颈椎前路手术的患者，手术操作时需牵拉气管和食管，造成患者不适，为了让患者更好地适应手术，一般在术前1周开始训练，以协助患者适应手术过程中的牵拉并减少并发症的发生[5]。责任护士指导患者取仰卧位，双侧肩膀下垫一个软枕，头部尽量往后伸，用一手的第2～4指在皮外插入切口一侧的内脏鞘和血管神经鞘间隙处，将气管持续向非手术侧推移、牵拉，注意使气管和食管移过正中线，开始每次可以持续坚持5～10 min，让患者感到轻度憋气即可，逐渐延长时间至20～30 min，注意不要用力过大，以避免引起喉头水肿和颈部皮肤的损伤。
1.2.1.5 训练指导患者取仰卧位，选择一个薄的软枕，垫于患者两侧肩胛部，让患者的颈部稍稍向后仰伸，每日坚持1～2 h。术前3 d指导患者进清淡易消化饮食，练习卧床进食和床上大小便，避免术后因改变的不适应，引发进食困难、突发呛咳及床上排便、排尿困难。
1.2.1.6 手势语言训练颈椎术后患者常因为伤口疼痛，或者喉上、喉返神经损伤而引起的声音嘶哑，影响护患言语沟通。因此，对行颈椎手术的患者在术前要教会患者用手势来表达一些常用语[6]，进行简单必要的手势训练，让患者在术后出现任何不适时，都能及时和较为准确地表达，让医护工作者术后能第一时间清楚了解患者的需求，有利于采用相应措施，减轻其痛苦。
1.2.2 术后预见性护理措施
1.2.2.1严格颈部护理患者术后送回病房，由专科医生负责保护头颈部，协助患者托起头颈部、躯体、下肢，使身体各部在一条直线上，安置患者于床上，使患者颈部处于正中卧位，颈部制动，可在其颈部两侧各放置一个1.5 kg左右的米袋，并配带型号合适、大小松紧度适宜的颈托并保持颈椎的稳定性，平卧于硬板床上，使患者卧位舒适，卧床期间可采用侧卧位或仰卧位。侧卧时头部垫高，使头与脊柱在同一水平，平卧时要防止颈部受压，使椎管再次变小。变换时协助患者翻身，注意耳廓、枕部、下颌骨等处的皮肤保护。
1.2.2.2 密切观察生命体征患者全麻清醒，回到病房，立即给予持续24 h心电监护和鼻导管吸氧3 L/min，严密观察患者生命体征变化，特别要关注患者的呼吸节律、频率、深浅度的变化，并做好相应的护理记录。随时注意观察患者切口有无渗血，颈部有无肿胀疼痛不适，有无声音低沉嘶哑、呛咳反应，常规予床边备吸引装置和气管切开包。一旦患者术后出现声音嘶哑、呼吸不畅、喝水呛咳、吞咽困难等情况，要立即向医生汇报并遵照医嘱进行对症处理。术后还要注意观察患者四肢感觉及运动情况，若患者出现四肢麻木，肌力减退，逐渐呈现加重趋势，应注意排除术后硬膜外血肿压迫脊髓的发生，应即刻汇报医生，进行相应处理。
1.2.2.3 心理护理手术结束，全麻清醒，患者回到病房后，责任护士立即向患者讲述手术经过，告知手术已经获得成功，将接下来可能发生的情况，如切口疼痛、四肢感觉等告知患者，并及时将病情变化告知患者，将术后的常见不良反应、并发症等向患者进行介绍，并讲解处理措施，嘱咐其可不必担心[7]。
1.2.2.4 手术切口的观察和护理严密观察手术切口敷料有无渗血、渗液，切口引流液的颜色、性状和量的情况。进行颈椎前路手术的患者，会因为骨面出血或术中止血不彻底产生切口出血。若出现出血量过大，积血排除不畅时，就会引发呼吸困难，甚至会危及生命。当切口敷料潮湿时应通知医生，及时给予更换。术后安置的引流管，一般采用持续负压引流，要随时挤压引流管避免血液凝固阻塞，观察引流管有无折叠或者被躯体压迫，确保处于持续负压状态，保持引流通畅，一般在术后2～3 d可以拔除[8]。观察颈部切口有无肿胀，若患者出现颈部肿胀，或者表现为发绀、进行性呼吸困难、烦躁不安等症状，应立刻向医生报告，必要时，协助医生开放创面，清除颈部血肿，缝合切口；如果清除血肿不完善，或者呼吸症状没有相应改善时，应立即协助医生或麻醉师进行气管切开手术，术后合理应用抗生素，以防感染。
1.2.2.5 无痛护理术后注意观察切口疼痛情况，尽量减少增加切口张力的作用，使用镇痛泵或者止痛药物，及时解除痛苦[9]。在病房适当放轻音乐，分散患者注意力，减轻疼痛感。
1.2.2.6 饮食护理患者因术中插管麻醉刺激器官，手术伤口离食管较近，术后患者会出现进食时疼痛，有的患者难以下咽，护士应告诉患者这是手术刺激所致，指导患者进食时不要太热，以温流质向半流质、普食过渡，吞咽时应小口、缓慢吞咽，避免呛咳，并防止因呛咳增加颈部血管压力，增加伤口出血。
1.2.2.7 术后并发症的预防与护理①保持患者呼吸道通畅是术后护理工作的首要任务，由于患者在术中气管会受到全麻气管插管、器械牵拉、脊髓刺激等影响及术后可能出现血肿等原因，引发患者气道分泌物增多，喉头水肿，最终可导致呼吸道的梗阻，严重时甚至可以引起患者窒息或死亡。术后应立即给予鼻导管吸氧，糜蛋白酶、地塞米松等药物进行雾化治疗，2次/d，以促进痰液稀释，便于咳出。如果患者痰液较多或比较浓厚时，可以增加一次雾化吸入。②采用针对性的预防措施防范压疮的发生，护理中过程中，要保持床单位的平整、松软、干燥、无碎屑，卧气垫床，勤观察、按摩，定时更换，保持皮肤干燥，并每日早晚用温水擦洗全身，以促进血液循环，指导患者床上坐起活动逐渐过渡到离床活动。③脑脊液漏的观察：术后密切观察引流液，若术后24 h内引流量>500 mL，引流液明显增加，色稀薄[10]，为淡红色或青亮色，提示出现脑脊液漏。应立即汇报医生，嘱患者取仰卧位，侧俯位交替，负压引流器呈无负压状态，尽可能不大声讲话、剧烈咳嗽，一般1周后可愈合。同时注意加大抗生素的用量，预防蛛网膜下腔感染。④泌尿系感染：在严格无菌操作下留置尿管，待膀胱自主排尿功能恢复后拔除尿管；利用自身膀胱冲洗，鼓励患者多饮水，每日饮水量2500～3000 mL，以增加自身冲洗尿量；保持会清洁，尿道口无分泌物；根据细菌培养选用敏感抗生素。⑤预防下肢深静脉血栓：指导患者行股四头肌等长舒缩活动，踝关节背伸、跖屈、旋转活动，臀肌收缩活动及直腿抬高等[11]，使用气压泵治疗，指导患者早期在床上进行功能锻炼，必要时按医嘱给予低分子肝素钠类抗凝剂，如病情允许可协助患者下地活动。⑥注意坠积性肺炎、高热、失用性肌萎缩、便秘、应激性溃疡并发症等的发生，继续加强指导有效咳嗽和深呼吸，行肺部叩拍，即让患者处侧卧位，叩击者一手掌侧呈杯状，用手腕的力量，从肺底部自下而上、由里而外，有节律地叩击胸壁，同时避开、心脏和脊柱骨突处，每次叩击5～10 min，一般在餐后2 h或者餐前半小时完成，以预防坠积性肺炎；对有自主呼吸患者，应向其讲明咳嗽的意义，一般建议患者取仰卧位，放置双手于腹部两侧，用鼻深吸气后，收缩腹肌，而后微微张嘴将气体呼出，在气体呼出约2/3时咳嗽，如此反复进行，若咳嗽无力，患者呼气时可借助双手压迫腹部加强膈肌反弹的力量。协助咳嗽咳痰，一般在雾化吸入后痰液较稀释时或在体力、精神比较充沛时鼓励患者进行有效咳嗽[12]。注意监测体温变化，出现高热，首选物理降温。长期卧床容易产生失用性肌萎缩，做好四肢主动和被动锻炼。多食用粗纤维食物，顺时针按摩腹部，鼓励床上运动，促进排便。按医嘱预防性给予保持胃黏膜的药物，如泮托拉唑等。
1.2.2.8 康复训练指导在麻醉清醒后即可开始遵循循序渐进，长期坚持，主被结合的原则[13]。麻醉清醒后，观察患者神经功能恢复情况，可以指导患者进行双足踝泵运动，指导双手的伸指、握拳、爬墙等训练，每次约20 s，每天4次。根据患者情况，3~7 d周后下床活动，下床时必须颈托保护，先在床上逐步坐起，适应后两人搀扶，防止因为性低血压跌倒。
1.3 观察指标
比较两组患者并发症（呼吸道并发症、切口感染、泌尿道并发症、下肢静脉血栓、其他并发症）的发生率和住院时间。自制颈椎术后相关患者满意度调查表，并发放患者或家属，将护士经常巡视病房、及时解决患者需要、饮食宣教、术前宣教、术后宣教、健康宣教等十项作为调查指标，分为满意、较满意、一般满意、不满意四个等级，其中患者满意度=（满意+较满意）例数/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件包进行数据处理，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者颈椎术后并发症的发生率和住院天数比较
观察组颈椎术后并发症的发生率、患者住院天数明显少于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
表1 两组患者颈椎术后并发症的发生率和住院天数比较（例）
2.2 两组颈椎围术期患者满意度比较
观察组颈椎围术期患者满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
表2 两组颈椎围术期患者满意度比较（例）
3 讨论
颈椎手术是一项极为复杂且难度较高的手术，一旦手术失败，就可能对患者造成不可逆的损伤，有时甚至死亡[14]。必须要施行颈椎手术的患者，都存有较大的心理压力和顾虑，并对术后病情的康复抱有较高的期望。作为医护人员，如果能够预防并发症的发生，或者早期发现并发症，并且将其发生程度降到最低的限度，就能较好地促进患者术后的康复。颈椎手术是否成功，术后有无并发症的发生，不光受主刀医生的临床经验和术中操作熟练程度的影响，同时也会因患者自身病程情况、手术前后配合治疗的程度以及各项护理措施方面等因素干扰。我科通过对行颈椎手术的患者根据患者的心理、生理、病情及其他情况的需要，在围术期实施预见性护理，提前对各种可能出现的状况，进行各项针对性的预防护理[15-16]，不但能使患者最大程度配合医护的治疗，而且使得各项医护措施取得主动的地位，及时早期发现各种并发症，将伤害减到最低点。结果显示，采用了预见性护理的患者，颈椎手术并发症的发生率减少了29.1%，让患者出院时间缩短了约3.79 d，不光节省了患者自身的经济消耗和我国公有制医院紧张的医疗资源，而且使患者最大程度地满意手术的预期效果，提升了与颈椎围术期相关患者的满意度，值得在临床上推广。
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