剖宫产手术护理要点

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剖宫产手术护理要点范文第1篇

关键词：整体护理；手术室剖宫产护理；改善作用

目前，手术室护理工作逐渐更新和完善，整体护理模式是基于更好完善护理工作而提出的一种新护理方式。作为妇产科常见手术，剖宫产手术护理工作对保障母婴安全尤为关键[1-2]。本研究观察了整体护理对手术室剖宫产护理的改善作用，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究选取2013年5月～2014年6月100例手术室剖宫产产妇为对象，将其随机分组。传统组产妇50例，包括初产妇、经产妇28例和22例；岁数21～35岁，平均岁数（27.09±5.88）岁；怀孕周期38～41 w，平均怀孕周期（39.57±1.89）w；整体组产妇50例，包括初产妇、经产妇29例和21例；岁数22岁～36岁，平均岁数（27.13±5.56）岁；怀孕周期38～41 w，平均怀孕周期（39.67±1.55）w。两组孕产次、岁数、怀孕周期等基线资料方面差异无统计学意义（p>0.05）。

1.2护理方法 传统组产妇行围术期传统护理，整体组产妇行围术期整体护理。①产前强化访视，掌握产妇基本情况，对剖宫产相关知识进行说明，缓解产妇焦虑感，并说明术中麻醉、、术前应保障睡眠充足，禁止饮食等，并指导产妇备好婴儿物品[3]。在产前访视中注意跟产妇用通俗易懂的语言进行沟通。②产中配合：剖宫产过程注意进行手术室安全查对制度的执行，准备好手术物品，全程陪护产妇，对其进行指导，密切监护，注意用亲切语言和关爱的态度鼓励产妇，提升其安全感和信任感。各项操作快、准、稳，若术中疼痛不适，需通过指导产妇深呼吸、转移注意力等方式有效缓解其疼痛感。若有不良情况，也暂时不告诉产妇，避免其出现大出血。③产后随访：产后手术室护士对产妇术后康复情况进行访视，包括阴道出血情况、切口疼痛情况等，并指导产妇和家属相应的术后注意事项和自我护理要点，确保其在产后仍得到支持和帮助[4]。

1.3评价指标 对比分析两组产妇干预后心理状况、剖宫产产程时间、舒适感觉的差异。舒适度分非常舒适（心率、血压等基本生命体征无明显波动，患者情绪平稳、基本无疼痛）、一般舒适（心率、血压等基本生命体征有一定波动，患者情绪较为稳定、有一定程度疼痛）和不舒适（心率、血压等基本生命体征明显波动，患者情绪躁动，疼痛剧烈[5]）。

1.4数据处理 计量资料以均数±标准差（x±s）表示，录入SPSS 18.0统计学软件进行t检验分析；计数资料以百分率（%）表示，录入SPSS18.0统计学软件进行χ2检验分析。P值

2 结果

2.1两组产妇心理状况和产程时间的比较 整体组干预后心理状况更佳，剖宫产产程时间更短（P

2.2产妇舒适度比较 整体组舒适感明显较高（P

3 讨论

目前，医学模式逐渐发生转变，整体护理遵从这一转变原则，突出以人为本的人性化关怀，在护理工作中以现代护理观作为总指导[6]，并尊重患者的个体性、独立性和完整性、心理性，在护理中有步骤、有计划、周全完成各项护理工作。在手术室剖宫产护理中，整体护理可从产前、产中到产后给予全程整体化护理干预，有助于安抚产妇情绪，提高其配合度，缩短产程时间，减轻产妇痛苦[7-8]。

本研究结果显示，整体组舒适感明显较高，干预后心理状况更佳，剖宫产产程时间更短，提示整体护理对手术室剖宫产护理作用确切，可缓解产妇紧张心理，提升其舒适度，缩短产程时间，减轻产妇痛苦，值得推广。

参考文献：

[1]陈志琴，严德文，蔡迪利，等.妊娠合并心力衰竭患者行剖宫产的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（14）：48-49.

[2]汪艳红，金P文，张庆华，等.围产期护理干预对预防剖宫产下肢深静脉血栓的作用[J].护士进修杂志，2011，26（12）：1107-1108.

[3]沈雪琴，寿之炜.心理护理和健康教育对剖宫产患者的影响[J].中国实用护理杂志，2012，28（3）：62-63.

[4]袁秀珍，陈向韵，王淑燕，等.对剖宫产初产妇实施母婴床旁护理的效果研究[J].护理学杂志，2010，25（6）：32-33.

[5]刘映莲，刘惠英，邓映秋，等.护理干预对预防剖宫产术后尿潴留的效果[J].广东医学，2012，33（13）：2031-2032.

[6]唐爱军.围术期优质护理在妊娠合并心力衰竭患者行剖宫产术中的应用[J].齐鲁护理杂志，2015，31（10）：89-90.

剖宫产手术护理要点范文第2篇

关键词：产后宫缩痛；时间；按摩子宫；护理

在产褥早期因子宫收缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛称为产后宫缩痛[1]。一般于术2 h出现，持续2～3 d自然消失。经产妇较为显著。我科采用子宫按摩法，减轻宫缩痛，取得了较好的效果，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料 2009年1月～2010年7月，我科共收治剖宫产患者3792例，其中首次剖宫产2326例，二次剖宫产1451例，三次剖宫产15例。

1.2方法 剖宫产术后立即用一手置于产妇腹部，触及到子宫底部向内、向下，均匀、有节律的按摩子宫。

1.3机理

1.3.1妊娠期母体变化最大的是子宫，子宫增大主要是肌细胞肥大，细胞质内充满有收缩性能的肌动蛋白和肌球蛋白，为产后阵缩提供物质基础[2]。通过子宫按摩提高子宫敏感性，刺激子宫收缩，排尽宫腔残余血，使子宫尽早复位。

1.3.2剖宫产术后疼痛来自两个因素：手术切口痛及产后宫缩痛。术后在麻醉效果仍存在时，即刻开始按摩子宫，此时宫缩痛不明显，又拉开了术后切口痛与宫缩痛高峰时间段，从而减轻了术后疼痛。

1.3.3通过皮肤接触，给产妇精神安慰，拉近了护患关系，减轻了患者恐惧、焦虑心情，缓解了术后疼痛。

1.4结果 剖宫产术后疼痛度降低，镇痛剂使用率降低。使用镇痛剂：首次剖宫产11例占0.47%，二次剖宫产36例占2.42%，三次剖宫产2例占13%。

2护理

2.1宫缩疼痛护理 护士在为患者按摩子宫时，手法要均匀，用力大小要根据患者感受而定。按摩同时既可观察患者的子宫收缩情况，又能与患者多沟通。向患者讲解子宫按摩的优点：刺激子宫收缩，预防产后大出血，减轻疼痛的性质，缩短疼痛时间，使患者乐于接受，积极配合。

2.2心理护理

2.2.1术前向产妇讲解手术相关知识、手术经过、术前术后注意事项，认真倾听产妇诉说自己的感受，理解产妇惧怕疼痛、担心母儿安全的心理。讲解分娩痛、手术痛是每位剖宫产患者都要经历的不适之一。讲解疼痛的感受因人而异，疼痛的性质与情绪有关，如果注意力过度集中、烦躁、疲倦、意志力薄弱都会加剧疼痛，使产妇充分理解疼痛，正确应对疼痛。

2.2.2术后产妇体制虚弱，活动无耐力，生活不能自理，医务人员应尊重产妇，给予同情。态度要和蔼，教育产妇术后积极主动配合医疗护理能减轻疼痛，减少并发症。

2.3护理 实行母婴同室，于产后半小时开始哺乳，及乳晕受到外界刺激后感觉冲动传入丘脑下部的室上核及室旁核，反射性引起脑垂体后叶释放内源性缩宫素作用于靶器官而诱发宫缩[1-3]。哺乳前首先用温毛巾清洗按摩，刺激乳汁分泌，促进哺乳成功，通过母乳喂养激发母爱，增强责任感、自豪感，使产妇在尽职尽责同时，体验到做母亲的快乐与满足。

2.4发挥支持系统的作用 产妇一般年龄较轻，社会阅历较浅，分娩知识匮乏，对家属的依赖感较强，针对此类问题，我科定制了一整套家庭健康教育计划，从剖宫产术前宣教到术后配合要点，深入浅出，通俗易懂，得到家属一致认可，取得了家属信任，使家属能积极主动配合工作

综上所述，子宫按摩法减轻了患者的术后疼痛强度，缩短了疼痛时间，减少了镇痛剂使用，值得临床护理推广应用。

参考文献：

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京.人民卫生出版社，2007：79.

剖宫产手术护理要点范文第3篇

【关键词】妇产科；腹部切口；愈合不良；护理

【Abstract】 Objective： To observe the wound healing of nursing in obstetrics and Gynecology after abdominal operation. Methods： 58 cases in our hospital after the patients with poor wound healing for the objects in our hospital for abdominal operation， were randomly divided into 2 groups to take care of different measures， to observe the wound healing condition. Results： the observation group received the nursing of patients after pain， healing and scar were superior to the control group， （P

【Keywords】 Department of Obstetrics and Gynecology； abdominal incision； healing； nursing

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）2-0233-01

妇产科腹部手术后常出现切口不愈合，是常见的并发症之一。主要原因为感染，缝合不当，术后焦虑及营养不良等[1，2]。此外，皮下脂肪液化造成愈合不良也是重要的因素，报道显示剖宫产切口发生脂肪液化大约为0.32%[3]。为有效预防和干预导致术后愈合不良的因素，采取有效的治疗措施和护理干预十分必要。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以本院58例在妇产科进行腹部手术后的伤口愈合不良患者为对象，58例患者均为剖宫产患者，患者的年龄介于21-38岁之间，平均年龄为（26.4±4.3）岁，首次剖腹54例，二次或多次剖腹4例。其中观察组患者年龄20-38岁，平均年龄（25.2±5.1）岁，孕周38-42周，首次剖腹26例，二次或多次剖腹4例；对照组患者年龄介于21-37岁，平均年龄（25.2±5.1）岁，孕周38-42周，首次剖腹26例，二次或多次剖腹4例。两组患者的一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法：对照组患者进行常规基础护理。观察组患者进行针对性的护理干预。

（1）切口护理：有糖尿病史的患者伤口愈合一般会受影响，可以使用微波或红外线热疗促进愈合。此外贫血、水肿、肥胖的病人也应加强护理，发现愈合不良时采取有效的措施。当切口感染、渗血、疼痛等应采取相应的护理措施。

（2）心理护理：对剖宫产的孕妇，由于担心再次生产，美观等因素，可能会导致患者担心忧虑，那么必要的心理干预和疏导有利于减轻患者心理负担，消除忧虑，一方面可使患者保持舒畅的心情，有利于产后胎儿；另一方面对切口愈合也有促进作用。

（3）饮食护理：产后孕妇由于出血可使患者身体虚弱，另外剖宫产切口的愈合也要求补充足量的营养物质，因此术后可叮嘱患者进食高热量、高蛋白食物，以满足营养需要。同时也要预防患者消化不良，便秘等。

（4）并发症预防：术后的感染是导致愈合不良的主要因素之一，因此要求患者保持个人清洁卫生。定时开窗透气，保持室内空气清晰，避免交叉感染。

2 结果

采用SPSS19.0进行处理的处理分析，发现观察组切口愈合时间为（7.1±1.3）天，对照组为（10.6±2.5）天，差异具有统计学意义（P

3 讨论

剖宫产术后切口愈合不良是常见的并发症之一，其原因很多，主要为感染、液化所引起。其中感染的因素主要包括患者剖宫产前有生殖道感染，上呼吸感染以及胎膜内感染等。据研究，切口液化的原因主要为肥胖，糖尿病，贫血以及妊娠期间并发妊娠高血压综合征等因素。

对于引起切口愈合不良的高危因素，术前、术中和术后有效的控制感染是护理干预的侧重点，术前应对患者进行全面检查，在有效控制感染后进行手术。术别注意高频电刀的使用，因高温会导致脂肪组织的烧伤，同时使得毛细血管栓塞，从而影响切口的愈合。因此在可不使用电刀的情况下可以选择其他切口方式。对于液化的预防是术前评估患者的糖尿病状况，肥胖程度，以便在术后有效的针对性护理干预。因为糖尿病患者常出现切口愈合不良，肥胖患者也因脂肪较多而术后容易发生脂肪液化。

参考文献

[1]陆瑞光，章晓红，冯红星.26例会阴切口愈合不良原因的分析及护理[J].中华护理杂志，2006，41（2）：138-139.

剖宫产手术护理要点范文第4篇

[关键词] PCIA;镇痛;监测

疼痛对于人来讲是一种感觉,是由于物理化学的刺激机体组织器官,从而使人产生的相对复杂的全身或局部的反应。手术以后,病人感觉到疼痛是很正常的,但是这会造成机体产生强烈的应激反应,从而加剧机体组织的分解代谢,对于伤口的愈合及身体康复是非常不利的。一般情况下,在手术后都是给病人肌肉注摄镇痛之类的药物,但此手法能够维持不痛的时间非常有限,而且效果也不稳定,所以经常需要定期的或者不断注射。有部分人认为,手术后感觉疼痛是必然反应,如果频繁注射镇痛药物一定会影响机体的恢复,所以,很多人就在手术后就让病人在能够耐受的情况下,常常让病人强忍疼痛,直到疼痛反应自然减弱和消失。在我国,随着手术技术的发展,PCIA在国内逐渐应用到各类手术中。在手术后,麻醉师设定标准范围剂量,通过PCIA泵持续注射,为术后病人提供安全的、有效的而且还易于控制的镇痛手段。通过这种手段,我们可以在手术后平稳、连续的给病人注入镇痛药物,同时可以依据病人疼痛严重程度自行调节用药剂量,做到有效、迅速、及时地止痛。如此,非常有利于病人在不同的时刻、不同疼痛程度下获得最佳的镇痛效果。结果多次临床试验表明,PCIA能够对手术后的病人所产生的应激反应有非常好的、有效的控制作用,表现在皮质醇、儿茶酚氨、血糖下降、ACTH等。更有利于维持身体的生理等功能的稳定,也因此促进了患者手术后的康复以及提升了手术后的生活质量。

一、临床研究状况

临床研究:本文选择了2010年在本院实施了剖宫产手术的产妇200例,其中观察组有95例在实施剖宫产术后采用了PCIA自控镇痛技术,非观察组患者在手术后不施行术后自控镇痛,将其纳入对照组。研究结果:在手术后进行自控镇痛,对于剖宫产妇女手术后的镇痛有着非常明显的效果;产妇可以非常有效的做到早期哺乳,促进母乳喂养质量;剖宫产后,产妇的伤口疼痛情况明显减轻,产妇能够较早的下床活动,从而促进身体的恢复;剖宫产手术以后,产后出血、子宫收缩及胃肠道功能的恢复等都没有明显的影响;手术后产妇的尿潴留情况与对照组都没有存在什么明显差异。研究结论:PCIA对于剖宫产手术病人可进行广泛推广应用。本研究结果显示,剖宫产术后产妇采用PCIA,其并没有增加阴道出血量,而且很有效的阻隔交感神经的兴奋,从而减少抑制子宫收缩,使产后出血的危险几率极大的得到控制。另外,剖宫产妇女在手术后,她的伤口没有疼痛感,这样就可以很早下床,进行适当的活动,从而进行有效的母乳喂养,进而促进子宫收缩,减少产后出血。由于疼痛,产妇的应激反应使机体的交感神经兴奋,这样就会反射性地抑制胃肠道的功能。剖宫产的病人由于伤口疼痛,如此就会严重影响了术后母乳喂养及活动,也因此影响产妇手术后的乳汁的分泌和机体的恢复,甚至会造成并发症。

二、护理关键

自我院妇产科采用自控静脉镇痛技术对剖宫产病人进行治疗以来,病人给予的反应还是非常的不错,这和手术前后的护理是分不开的。

1、手术前护理

在使用病人还在待产时就充分宣导PCIA的功用;手术前,麻醉师进行常规探视,并且将PCIA泵拿给待产妇了解;护士讲述手术以后的止痛的重要作用,并且非常详细的讲解PCIA带来的好处,以及具体使用方法和注意事项。特别要告诉病人,这种止痛方式不会妨碍母乳喂养,更不会阻碍伤口的恢复,让产妇彻底消除担忧。护士要积极的、态度热情的与产妇沟通,让产妇的情绪稳定,增加其安全感,消除待产妇不必要的焦躁不安。耐心介绍PCIA存在的一些不良反应,通过自己的态度、表情、语言、行为对病人,对产妇给予良好的心理疏导,让产妇对生宝宝充满信心,这些对产妇的康复有着非常重要的作用。

2、留置导管的护理

及时、随时确保导管无滑脱、固定妥当且接头处没有松动,并叮嘱产妇更换和翻身时候,一定要注意,不能牵拉扭曲或脱出,将镇痛泵放置在安全稳妥地方,密切留意观察穿刺点有无渗液、渗血。

3、镇痛期间的护理

护士应该对手术后进行PCIA的产妇进行加强指导,一定要强调不要等到感到非常疼痛才给药,而是感到有疼痛就按键给药,如此才能获得比较好的镇痛效果。手术以后六个小时,就可以进行翻身动作,稍微活动下四肢,看看还没有比较麻木的地方在手术后的第一个早晨,可以协助产妇做起来,坐下深呼吸,同时做下床上轻微运动。待输液完成后,如果伤口没有大碍的情况下,可以搀扶产妇沿着床边进行漫步,一点一点的进行,这样可以促进胃蠕动,胃功能恢复比较快,从而使排气顺畅,更有利于恶露的排泄,降低手术后并发症产生。

4、生命体征的监测

循环系统、监测呼吸是PCIA护理的重点。由于芬太尼配合用药过量,可引起、呕吐、恶心、低血压、眩晕等反应,是产妇很不舒服,如果不能及时解决,就会造成很严重后果,所以,必须给予足够的重视。护士必须严格按照既定时间对产妇病房进行巡视,时刻关注产妇的呼吸变化,四个小时就量测体温、心率、血压各一次,严格记录与记录表,如果发现有任何异常数据,即刻报告给麻醉师和主治医师,从而使PCIA达到预期的镇痛效果。

通过对剖宫产术后产妇采用镇痛泵自控镇痛,通过对镇痛效果的观察,产妇术后的镇痛效果比较好,不良反应少。说明PCIA在剖宫产术临床使用取得了良好的效果。且在使用安全、简便,镇痛效果明显。只要在使用过程中能够采用恰当的护理措施,即可达到良好的临床应用效果。

参考文献:

[1]张翔娣.剖宫产术后100例应用PCIA的观察和护理中国误诊学杂志2009.

[2]赵欣,陈蕾,诸燕等.氯诺昔康用于术后镇痛的疗效及安全性的研究.临床麻醉学杂志,2006.

剖宫产手术护理要点范文第5篇

关键词:留置尿管;排尿;护理

为了避免在手术中误伤膀胱,妇科手术多数需常规留置导尿管24h或48h以上。但我们在手术后拔出导尿管时,剖宫产产妇经常会遇到自行排尿困难的问题。有的需要诱导或注射药物才能排尿,有的甚至需要再次导尿才能解决问题,这样既增加产妇的痛苦,也增加了护理工作量。胡容珍曾对剖宫产术后留置尿管产妇用个体化法与常规持续开管法作比较,发现个体化法对膀胱功能影响小,有利于产妇康复。我们在此基础上,对2007年6月至2008年11月收治的119例剖宫产产妇采取不同时机拔出尿管进行了对照性研究,发现膀胱充盈时拔出尿管对拔管后尿潴留起到一定预防作用,现将方法及结果报道如下:

1料与方法

1.1一般资料

2007年6月至2008年11月本科收治的119例剖宫产产妇随机将产妇分为实验组与对照组。实验组60例,年龄21～35岁,平均留置尿管时间32h。对照组59例,年龄21～33岁,平均留置尿管时间50h。两组产妇在年龄、置管时间,置管方式等方面比较,均p>0.05,差异无统计学意义,具有可比性。

1.2方法

两组产妇均采用气囊导尿管,型号均为16号,术前均进行床上排尿训练3次。按气囊导尿管导尿操作常规进行导尿。在留置尿管的过程中按留置尿管护理常规进行护理,采用个体化法,即根据产妇的尿意决定时间和量,然后再夹闭尿管。

1.3 拔出尿管的方法

两组产妇均按气囊导尿管拔管法进行操作,并做好产妇思想工作,介绍可能出现的问题和配合要点。实验组产妇膀胱充盈,自感有尿意时拔出尿管,然后协助产妇自行排尿。对照组产妇在导尿管拔出前,先放尽膀胱内的尿液,再拔出尿管,待下次产妇有尿意时再协助自行排尿。

1.4 观察指标

拔出尿管后记录每例产妇拔管后第1次排尿量和排尿是否出现困难,是否需要诱导排导。产妇有尿意时,不需做任何处理就能排出尿液记为自然排尿成功;有尿意时,利用某些条件诱导排尿,如按摩下腹部、热敷膀胱区、听流水声、温水冲洗会阴、注射新斯的明等方法诱导排尿才能排出尿液的记为诱导成功;需要再次导尿的记为诱导排尿失败。

2结果

2.1两组产妇拔出尿管后首次排尿量比较

两组产妇均能自行排出尿液,无1例需再次导尿。两组产妇拔出尿管后首次排尿量比较(见表1)。由表1可见,两组产妇拔出尿管后首次排尿比较,t=0.83,p>0.05,差异无统计学意义。

2.2两组产妇排尿情况比较

两组产妇排尿情况比较(见表2)。由表2可见,两组自然排尿成功率比较,X2=14.59,P

3讨论

3.1产后留置导尿管不同时机拔出尿管的效果分析

留置导尿管的拔出时机与产生尿潴留的发生密切相关。拔管时机选择得当可减少尿潴留的发生。目前,临床普遍采用听流水声、注射新斯的明等方法诱导排尿。也有报道,应用开塞露注入膀胱预防留置尿管拔出后产生尿潴留,或者在剖宫产术后夹闭尿管每2h开放1次,拔管前鼓励产妇喝水500～1000ml,拔管后督促2～3h内排尿,不能自解者,按摩下腹部,掌面按压关元、中极两穴位,利于排尿。现代的护理模式正由以疾病为中心转变到以病人为中心,强调不能只以解决问题为目的,还要兼顾病人的身心感受。以上诱导排尿的措施虽然解决了问题,但影响病人的舒适度,同时也增加了护理工作量。本研究主要观察剖宫产术后留置尿管拔出时机对产妇排 尿的影响,比较两组产妇首次排尿量,结果两组比较,无统计学意义,说明膀胱充盈时拔管和膀胱空虚时拔管对膀胱排空功能无影响。实验组自然排尿成功率为98.33%,对照组为84.48%,两组比较,p

3.2护理注意事项

预防拔管后排尿困难还应与其他护理措施相结合,在产妇手术前进行床上排尿训练,置管期间注意无菌操作,集尿袋最好每天更换一次,每次更换时应消毒接头处,保持会清洁,给予0.5%碘伏会阴擦洗,每天2次,避免泌尿系感染;采用个体法保护产妇膀胱排尿功能;拔出尿管时做好心理护理,解除其心理顾虑,对产妇自行排尿给予及时鼓励。

4小结

通过本研究发现,膀胱充盈时拔出尿管与膀胱空虚时拔尿管对剖宫产产妇膀胱的排空功能影响无明显差异,但膀胱充盈时拔出尿管能提早恢复产妇的自然排尿功能,利于产妇康复。该方法不仅方法简单,不会增加产妇痛苦,还减轻了护士诱导排尿的工作量。

参考文献

[1] 谭玉珍.硬膜外镇痛泵在妇科手术产妇中的应用及护理[J],实用护理杂志,1999,15(11):10-11.

[2] 胡容珍.剖宫产留置导尿两种方法对膀胱功能的影响[J]现代护理,2003,9(5):388-339.

剖宫产手术护理要点范文第6篇

关键词 心理干预 剖宫产 产妇 围术期

资料与方法

选取对象为2006年1月~2006年7月因足月妊娠入住我院产科，择期接受剖宫产手术的产妇，共100人。年龄23～28岁，根据入选顺序，随机分为干预组和非干预组，每组50例。术前ASA分级Ⅰ～Ⅱ，一般情况均可，无精神及神经系统疾病，并且两组产妇在文化程度、家庭背景、手术麻醉方式、术前焦虑评分以及怀孕周数、妊娠生理、病理方面较均衡一致，有可比性。

心理干预的方法：①术前对干预组产妇除了常规准备外，还向其提供有关手术的详细信息，并解答产妇提出的相关问题，然后指导产妇进行一些放松训练。非干预组产妇只进行常规准备。术后对两组产妇均进行跟踪随访，并针对性地对干预组产妇出现的问题给予解答。②术前1天，手术室护士根据手术通知单，主动深入病房访视产妇，先看病历了解一般情况，到病房后主动进行自我介绍，说明来访的目的，语言温和地介绍手术室环境、周围条件，给予图片观看；讲解麻醉监测及可能听到的声音，如何禁食、禁水、用药及必要的手术指导，手术的简要过程，交待手术中配合要点及注意事项。针对产妇不同的焦虑心理给予合理解释，善意劝导，真诚抚慰。③手术日，护士热情接待，与产妇一起和家属告别，让他们放心等待。进入手术室，给予产妇悉心的安慰体贴，打消其对手术室的恐惧及神秘感。术中全程陪护，最大限度地减轻产妇的焦虑恐惧心理，提高心理承受能力。手术结束，手术室护士应安全护送产妇直到病房。④术后1天，手术室护士随访产妇，耐心而详细的解答产妇的疑问，消除产妇的误解，详细介绍母乳喂养的重要性，解除思想顾虑，以保证母乳喂养成功；同时指导产妇进行放松训练，减轻痛苦。

观察指标:①血压、心率的测定：分别记录产妇在病房时（基础）、入手术室初（术前即刻）、手术切皮时、切皮后30分钟、切皮后60分钟、手术结束时的血压、心率。②记录病人术后2小时、6小时、20小时的疼痛心理评分，采用视觉模拟评分方法（VAS）进行评定：即0分为无疼，3分为优，3～5分为良，5分为差，10分为最痛。

统计学处理：计量资料以均数±标准差（X[TX-]±s）表示，组间比较采用成组t检验，采用SPSS10.0统计软件进行统计分析，P0.05为差异有统计意义。

结果

两组病人血压、心率的比较（见表1）。

术后疼痛评分（见表2）。

讨论

非干预组血压、心率的变化幅度明显高于干预组；术后2小时、6小时、20小时对两组产妇进行疼痛评分，结果显示：除术后2小时无差异外，其余观察时间两组间有明显的差异。

结论：整体护理强调以病人为中心，而且重视身心护理。手术室护理人员对产妇心理问题进行正确的指导解释，从而获得产妇的理解信任，减轻焦虑恐惧心理，充分体现了“一切以病人为中心”的工作宗旨，不仅保证手术的顺利完成，而且满足产妇的真正需求，适合医学模式的发展，具有较强的可行性和实用性。因此，我们认为，心理干预可明显降低产妇的焦虑状态，减轻应激反应程度，并能调整产妇的心理状态，增强产妇对术后疼痛的耐受性，促进产妇的康复。

参考文献

剖宫产手术护理要点范文第7篇

【关键词】剖宫产 自控镇痛 Orem自理模式

中图分类号：R473.71 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）1-189-02

随着人们生活水平的提高，生活习惯的改变及社会因素的影响，剖宫产率逐渐上升。如何提高剖宫产产妇的自理能力，减轻痛苦，尽快适应母亲角色，成为目前产科护理的主要内容。美国著名护理理论家奥瑞姆（Dorothea Orem）的自理模式为剖宫产术后产妇镇痛的护理提供了理论依据。奥瑞姆护理模式也称自我照顾模式，强调自理的概念，根据个体自理缺陷的程度给予3种护理补偿系统[1]。为了提高剖宫产术后自控镇痛（PCA）泵镇痛的效果，自2008年1月至2009年2月，本院运用了Orem自理模式的支持―教育补偿系统理论进行护理干预，取得了一定的成效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

将2008年1月至2009年2月在本院行剖宫产的产妇60例，采用随机分组的原则分为观察组和对照组，观察组30例，对照组30例。2组产妇年龄在23～38岁之间，平均体重62.5kg,均为硬膜外麻醉腹膜外剖宫产，其中胎位异常26例，社会因素行剖宫产18例，其他16例。产前检查无病理产科情况，无合并严重内、外科疾患，语言交流正常，既往无精神病史，均为单胎足月产。两组产妇一般情况即年龄、产次、术后出血量等资料比较，差别无统计学意义（p>0.05），既往均无手术史，本次麻醉剂量无明显差异（p>0.05），产妇术中麻醉效果满意，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 2组产妇于剖宫产术后均行静脉PCA。均采用0.6mg芬太尼+2.5mg氟哌啶醇+8mg恩丹西酮+生理盐水配至200ml。镇痛泵采用博创公司生产的电子泵和一次性专用药袋，设定连续背景输注量为2ml/h，单次给药量1.5ml，锁定时间为15min，维持给药48―72h。对照组常规指导：术前1d由麻醉师探视产妇并进行教育及PCA泵的使用方法介绍。观察组在常规指导基础上选取Orem自理模式的支持―教育系统理论，进行有针对的教育措施，具体方法：术前由研究者对孕妇及家属进行30min的口头及书面教育，术后再次进行指导。系统化口头宣教内容主要有：疼痛产生的机制；疼痛对剖宫产术后机体恢复的影响；术后疼痛控制的重要性，诱发疼痛的原因及术后常见症状。如何使用PCA泵，PCA的安全性；PCA可能出现的不良反应及应对方式；如何、何时寻求医护人员的帮助，利用PCA使用模型教会孕妇及家属使用方法等。书面知识宣教内容主要有：什么是PCA；PCA镇痛药物及不良反应，PCA的工作原理、适用对象、使用时间。通过以上干预措施帮助孕妇及家属掌握疼痛的知识及PCA泵使用的自理技能。

1.2.2 对照组由家属协助活动。观察组由研究者在旁指导:术后平卧6h，操作者示范并为产妇做下肢被动锻炼，两下肢交替屈膝运动，操作者一手扶膝，一手手掌沿小腿自下而上环形按摩并轻捏小腿肌肉，然后拇指与其他四指分开握产妇足趾做屈伸运动[2]。术后6h，为产妇先垫上枕头，适应后摇起床头，床头高度根据产妇自己的舒适度来决定，定时协助产妇翻身，取侧卧屈膝位，手掌环形按摩背部及下肢。术后尽快进行室内活动。 离床活动顺序为：有两人扶住产妇，产妇双手抱住一人的颈背部轻轻坐起，同时将下肢挪至床下两人搀扶产妇双上肢，产妇自己双手轻轻按压切口处[3]缓缓站起在两人搀扶下在室内走动，每天3～4次，每次20min。

1.3 评定标准

1.3.1 疼痛评分采用目测模拟法评分（VAS）[4]进行评定，0分为无痛，10分为剧痛；划一条横线，一端代表无痛，另一端代表最剧烈疼痛，让产妇自己在线上最能代表其疼痛强度之处划一交叉线。研究者用尺量出产妇所画疼痛的位置，根据0-10数字疼痛强度量表确定疼痛等级。

1.3.2 记录产妇及家属寻求医护人员的帮助的次数和产妇术后卧床时间。

1.4 统计学方法

将原始数据输入计算机，应用SPSS10.0软件进行统计分析，计量资料用t检验。

2 结果

2.1 2组产妇术后VAS疼痛评分比较（见表1）。

表1 2组产妇术后VAS疼痛评分比较（x±s，分）

2.2 2组术后寻求医护人员的帮助次数和首次下床活动时间的比较（见表2）

表2 2组产妇术后寻求医护人员帮助的次数和卧床时间比较（x±s，分）

3 讨论

3.1 奥瑞姆指出，护理的特殊要点就是关心人的自理需要。护理的目的就是帮助个体维持、促进和恢复自理能力，以改善生活和健康状况，从疾病和损伤中康复，积极有效地处理疾病和创伤对个体的冲击。剖宫产术后伴有切口疼痛，尤以术后24内最剧烈，因此临床应用了PCA泵镇痛干预。但是产妇术前对疼痛的认知及PCA泵镇痛技能掌握不足导致其对疼痛自控的自理缺陷，本研究在Orem支持和教育补偿系统理论的基础上对产妇进行干预，及时评估产妇不同阶段的心理需要、自理能力、家属支持系统，根据产妇的需求给予心理疏导，通过宣教使剖宫产产妇正确认识疼痛，掌握止痛药不良反应，知晓止痛的重要性及方法，了解止痛药成瘾及躯体依赖性及耐受性的区别，改变了PCA产妇对疼痛的错误认识，解除了产妇害怕成瘾，担心反复泵人会造成药物过量等心理负担[5]。观察组产妇能自行掌控PCA泵的合理按压时间，在术后效还未消失，疼痛尚未开始时按压PCA泵，起到事半功倍的作用，其在自控镇痛过程中表现的自理能力及镇痛效果远远超过了对照组，这一结果与国外以往的研究相近[6]。

3.2 Orem自理模式可提高PCA产妇在镇痛过程中的应对能力，寻求医护人员的帮助次数减少。产妇寻求帮助的原因主要有恶心、呕吐、镇痛效果不满意、机器报警等等。当上述问题出现后，产妇及家属会出现不同程度的紧张焦虑等不良心理反应。对照组产妇由于术前获得了PCA泵物不良反应和应对方法，出现反应后能沉着应对，充分发挥了产妇的自理潜能。

3.3 Orem自理模式能促进产妇早期下床活动。术前宣教下床活动的重要性，使产妇和家属懂得知识，教产妇学会自护[7]。因下床活动能增加血液循环，防止静脉血栓形成；增加肺通气量，有利于痰液的排除，避免肺部并发症；促进肠道功能的恢复[8]。本研究发现观察组产妇首次下床活动较对照组提前了6小时，说明由于产妇术前获得了完整的知识体系，自我照顾能力提高，有效的自控镇痛，消除了产妇怕痛的心理，使早下床成为可能。从而很快逐渐适应母亲新角色，对新生儿产生感情，恢复产后自理能力并胜任护理新生儿的任务。

4 小结

本研究结果表明，Orem自理模式应用于剖宫产产妇行自控镇痛护理中，可降低剖宫产后产妇疼痛，对提高产妇的生活质量有着十分重要意义，值得临床推广。

参考文献

[1]邓春美，仇美娇.奥瑞姆的护理模式在慢性皮肤溃疡病人中的应用[J].实用护理杂志,2004,20(9):46.

[2]滕照青,刘乃清.早期被动四步肢体锻炼法预防剖宫产术后下肢深静脉血栓的形成[J].中国实用护理杂志,2004,20(9):41．

[3]李漓,刘雪琴.选择适合的疼痛强度评估工具. 实用护理杂志,2003,19(6):50-51.

[4]张艳，刘青，曹秀梅，等.对116例手术术后镇痛认知的调查分析.中华护理杂志，2006，41（10）：949-951

[5]LamKK,Chan MT,Chen P,et al.Structured preoperative pa-tient education for patient-controlled analgesia.J Clin An-esth,2001,13(6):465-469.

[6]郑巧丽,应文娟.自理理论在子宫切除手术病人护理中的应用[J].中国实用护理杂志,2004,20(4):26．

剖宫产手术护理要点范文第8篇

【关键词】子宫动脉化疗栓塞；宫颈妊娠；剖宫产瘢痕妊娠；甲氨蝶呤；护理

宫颈妊娠和剖宫产瘢痕妊娠（CSP）是两种特殊类型的异位妊娠。宫颈妊娠是指受精卵着床和发育在宫颈管内，极罕见，发病率为1：18000[1]。CSP是指胚胎或受精卵在剖宫产子宫切口瘢痕处着床，是剖宫产远期并发症之一。宫颈妊娠和CSP因无特异性临床表现，易漏诊，误诊，严重者可发生难以控制的大出血而危及生命。2013年1月-10月我科共收治宫颈妊娠2例，CSP8例，均采用子宫动脉化疗栓塞治疗后，取得较好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组患者10例，年龄21—39岁，孕产次2—5次。10例患者均有停经史，3例不规则阴道流血史，无明显腹痛史，血清β-HCG测定均为阳性，均经彩色多普勒确诊为宫颈妊娠或CSP 。

1.2 方法：患者取仰卧位，常规消毒，在局麻下以seldingerˊs技术行右侧股动脉穿刺插管，分别行两侧髂内动脉及子宫动脉造影证实后，分别注入甲氨蝶呤50mg稀释液，随后予明胶海绵颗粒栓塞，术毕拔出导管压迫15分后加压包扎。

2 结果

10例患者均成功进行双侧子宫动脉甲氨蝶呤灌注化疗加明胶海绵栓塞术，术后均在B超监测下行清宫术，手术顺利，术后复查β-HCG恢复正常，彩超检查恢复正常，治愈出院。

3 护理

3.1 心理护理：患者大多数对异位妊娠不陌生，当备告知次类型异位妊娠的特殊性，治疗比较复杂，危险性比较高后，心理将更恐惧焦虑，加上对介入治疗这种新技术缺乏认识，对治疗缺乏信心，经济负担重，心理压力将更大。护理人员应根据病人的年龄，职业，文化程度，性格等向患者及家属做好解释宣教工作。护理人员应态度和蔼，热情主动关心患者，解释清楚疾病的相关知识，告知介入治疗的安全，可靠及优越性，讲解手术的程序，及术后可能出现的不适及应对措施等，介绍成功病例，安慰鼓励患者，减轻心理负担，使其更好的配合治疗。

3.2 术前护理：①常规做好血尿大便常规，肝肾功能，输血前检查，出凝血时间，心电图等检查，了解有无手术禁忌症；②指导患者术前8小时禁食禁饮，练习床上排空大小便及足背伸屈运动；③备皮，留置尿管，更换手术衣，将病历及术中所需液体带入介入室。

3.3 术后护理

3.3.1 一般护理常规：患者术毕安返病房，给予心电监护及血氧饱和度监测生命体征，右侧腹股沟处穿刺部位用盐袋压迫6—8小时，严密观察伤口敷料是否清洁干燥，有无渗血移位，有无皮下血肿形成，及阴道流血情况。观察穿刺处下肢皮肤颜色，温度及足背动脉搏动情况，如有异常情况及时报告医生并查明原因处理。指导患者绝对卧床休息24小时，穿刺侧肢体制动12小时，取伸直位，不能屈髋屈膝。妥善固定尿袋，保持引流通畅及外阴清洁，明日行会阴护理2次。

3.3.2胃肠道反应的护理：由于化疗药物甲氨蝶呤和造影剂的使用，部分患者出现恶心，呕吐，食欲不振等不良反应，遵医嘱使用止吐剂对症处理，静脉补充液体及电解质维持水电解质平衡，指导患者调整饮食结构，进食易消化无刺激性的食物，保持口腔清洁。

3.3.3 疼痛的护理：栓塞术后10例患者均出现不同程度小腹疼痛及腰骶部疼痛，告知疼痛是由于子宫动脉栓塞后子宫缺血缺氧，局部组织炎性水肿及长时间卧床休息而致。观察患者疼痛的程度，持续时间及病人的耐受性，反应及伴随症状，可采取腹部热敷，转移注意力等方法，难以忍受者，遵医嘱使用止痛剂。

3.3.4 发热的护理：部分患者术后出现低热的现象，鼓励患者多饮水，使用温水擦浴等方法降温，勤换衣服，保持衣服清洁干燥，预防感冒，定时测量体温，监测体温变化情况。遵医嘱正确给予抗感染补液治疗。

3.3.5 出院指导：嘱患者出院后注意休息，卫生，加强营养。禁性生活及盆浴1个月，避孕半年，每周复查β-HCG至正常，定期复查B超，如有不适随诊。