中医理论基础知识重点
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中医理论基础知识重点范文第1篇
本文针对中医人才个性化培养模式存在的主要问题，提出了个性化中医人才培养的途径和方法。要转变观念，明确本科中医人才培养目标，加大教学改革力度，构建培养多元化中医人才的机制，促进个性化中医人才培养。
【关键词】
个性化；中医人才；培养模式；改革与实践
人才培养模式是指为实现一定的教育目标而系统地规定学生的知识、能力和素质结构以及相应的教学组织和运行方式。完整的人才培养模式概念应包含三个方面的要素：一是人才培养的最终目标，包括了对人才的知识结构、能力结构和素质结构的规定；二是过程要素，即为实现教育目标而开展的一系列教育活动（教学计划、教学方法）及运行方式，包括教学模式；三是制度要素，即为确保教育系统按预设的程序运行并达到预定的目标而制定和实施的教学制度和机制，如学制、学分制[1]。人才培养模式的3个要素是有机的整体，要素之间有着密切的联系，对于人才的培养要注重这三方面的因素，对于中医个性化人才的培养更是如此，个性化中医人才的培养在中医教育和中医院临床实践中也应该遵循人才培养的三要素原则。目前，我国高等中医教育中五年制中医本科仍是中医教育的主体，在教育教学实践中，逐步实现了由传统教育方式向现代教育方式的转变，形成了高等中医教育体系，培训了大批优秀的中医药人才，推动了中医药事业的发展。但是，随着中医药卫生事业的发展和医学模式的转变，西医学在临床实践中的优势使得中医人才的成才过程面临巨大压力，现有的中医人才的素质结构、知识结构、能力结构受到了严峻的挑战，中医教育使得中医个性化人才的成长需要进一步加强对其全方位的培养。泸州医学院中西医结合学院针对目前存在的一些问题，改革教学模式，合理设置课程，取得了一定的效果。现予以归纳总结，期望能给相关部门和人员提供借鉴。
一、中医人才个性化培养模式存在的主要问题
1、课程设置不够合理
中医学的基础课、临床课、经典课等都是围绕中医理论和临床诊疗实践开设的，本科中医学生在进入中医理论教育之初基本上没有中医基础理论和临床基本技能，没有前期课与理论课、理论课与临床课的明确界限。目前中医学专业的课程设置基本按照西医学临床医学专业课程设置的，遵循的是学科基础课程、专业基础课程和临床专业课程的教学顺序。而中医理论和临床技能的掌握需要反复强化和训练，尤其是经典条文更需要在临床实践的过程中来体会、领悟，反复强化和训练，对同一概念、方剂、治法的多次学习，不能笼统地认为是不必要的重复。我们所在的中西医结合学院通过教学改革、编写教材，整合教学内容，不断提高教学质量，保证中医专业的学生既对经典中医著作有一定的掌握，又能够加强临床各科知识的融会贯通。
2、中医专业师资队伍建设薄弱
在中医学的教学过程中，青年一代的中医专业授课教师的主要弱点在于临床实践经验功底浅，缺乏中医诊疗经验，而这一弱点对培养中医学生是非常不利的。中医学的产生来源于医疗实践，神农尝百草而成功，李时珍遍访各地才成就《本草纲目》等等。在中医学现代化问题尚未解决之前，其理论需要大量的临床实例才能使学习者有所领悟。这是中医学教育亟待解决的问题。
3、中医教学改革力度不够
中医学是实践性很强的一门学科，而中医学的理论和诊疗方法又往往需要通过大量的临床实践才能理解和掌握。目前在中医学本科教学中除了专业教学中存在的师资力量相对薄弱，教学课程设置不合理外，在教学实践上也是相对薄弱的环节。中医学生在中医院实习的条件各不相同，普遍存在以下情况：一是病种相对单一或是病人较少，在中医基础理论学习中讲授的很多典型或特殊病案在实习阶段不能或很少见到。二是学生自己进行诊疗实践的机会较少，即使是一些中医基础理论较好、病人较多的名师，实习生也是以抄方为主，试诊的机会较少[2]。三是带教中医老师水平参差不齐，有的中医带教老师中医理论或中医诊疗能力不强，或存在重西轻中的倾向。四是实习中病人对中医实习生认可度低于西医实习生，一般普通百姓均认为中医师是要经过大量的临床经验的积累和社会阅历的积淀才可能自如运用中医技能，故中医实习生在临床实践上较西医实习生更容易受到病员的拒绝或推辞，实习生更少实践中医技能的机会。
在新形势下培养和造就一批素质良好、结构合理、特色鲜明的中医药人才群体，对于进一步传承和发展中医药文化传统，彰显中医药优势和特色，发展中医事业具有重要的意义，为此，许多学者提出了对目前中医人才的培养模式进行改革的想法。我们所在的中西医结合学院和中医医院在个性化中医人才的培养上坚持将理论教育与临床实践有机结合，在总结多年的教学实践经验基础上，在改革人才培养模式方面，做了一些探索和实践。
二、个性化中医人才培养的途径和方法
1、转变观念，明确本科中医人才培养目标
1982年，卫生部在衡阳召开全国中医医院和高等中医教育工作会议，强调高等中医教育必须保持和发扬中医药特色的办学方向，并将中医专业的培养目标确定为“培养德智体全面发展，具有社会主义觉悟，掌握中医学理论和医疗技术，又红又专的中医师”。1998年，当时国家教委将中医专业的培养目标修订为“具备中医药理论基础、中医学专业知识和专业实践技能，能在各级中医院、中医科研机构及综合性医院等部门从事中医临床医疗工作和科学研究工作的医学高级专门人才”。可见，中医本科人才培养目标随着社会的进步也不断在调整和完善。多年来，泸州医学院主动适应社会发展和中医药人才的多样化需求，确立“宽口径、厚基础、强能力、高素质”的中医人才培养模式。根据这一培养模式，在坚持和丰富“培养中医传统文化根基”这一内涵下，留住中医的“原始基因”，为此，确立了“本专业培养适应社会主义现代化建设的需要，德、智、体、美全面发展，具有良好的科学素养和创新精神，巩固中医专业思想，扎实中医基础理论和临床技能以及增强人文、自然科学知识，能适应临床工作的中医继承应用型人才”的人才培养目标。根据这一目标定位，首先突出了中医专业思想和中医继承能力的培养，大力弘扬要培养“能用中医的思路、方法看病”、发挥中医临床独特疗效的中医名家思想，针对此目标建立相关的培养计划，并建立有效的评价机制。
2、加大教学改革力度，促进中医人才培养
（1）推进中医教育教学改革。中医学有自身的发展规律和医学教育模式，构建多样化的中医人才培养模式要注重中医教育规律。古代中医师承教育和现代中医院校人才培养与教育模式要有机结合，互为补充。张新仲将基本的中医人才培养模式概括为世家传承、师徒教育、学校教育、讲学辩论、自学成才这几种基本模式，提出了现代中医教育应吸收古代师承教育的内核、将师承教育的方式与中医现代教育相结合，鼓励教师与学生之间形成师徒式密切关系，教师不仅指导学生完成学习，还要从思想、方法、学术方面毫无保留地对学生加以指导，尤其对学生的从医品德上更要注重教育。也有学者提出现代化中医专业学生普遍缺乏中医思维，而要建立中医思维模式，需要从传统文化与经典中吸取精华。泸州医学院根据五年制本科中医专业的培养目标，从2008年开始对教学计划、教学内容、教学方法、教学管理等展开了一系列教育改革。
首先注重教学方法的改革，倡导启发式教学，大力推行案例式教学和PBL教学法。对大类招生的学生采取中医骨伤科学、中医眼耳鼻喉科学及中医皮肤性病学专业方向辅修制培养方式。在课程考试方式上积极探索并引入形成性评价，中医内科、经典学说、方剂等教研室等采取“平时成绩+阶段考试+期末考试+实验技能”相结合的评价方法，把传统对成绩的一次考试评定，分散到对每个学习过程节点的质量控制，对《名家学说》等考试以撰写论文的形式进行，让学生充分利用课余时间深入到图书馆、资料室，此举提高了学生学习的主动性和积极性。
其次，进行课程规划改革。学校在课程设置上以一专多能为特色规划课程，以学生就业所需为立足点增设本专业特色课程，为学生提供跨学科、跨领域学习机会，也为学生进行新领域开发研究提供条件。在教材选用中，一方面遴选高水平教材，另一方面有计划地主编、参编高规格教材，近年主编、参编了中医内科学、中医骨伤基础、中医儿科、方剂学等卫生部“十一五”规划教材。
再次，加强教学方法改革。学校从2008年开设了中医专业、中西医结合专业、中医骨伤、皮肤性病学和中医耳鼻咽喉等专业方向，以培养高质量、个性化的中医继承应用型人才为培养目标。该专业课程体系、教学内容与教学方法改革的主要内容是：以中医经典著作为核心，深化中医理论教育，培养学生中医思维；以中医执业考试内容为主线，合理安排西医知识模块的教学；以双导师制度设立理论导师和临床实践导师有针对性地指导学生基础理论和临床知识的学习，继承名中医学术精华。从二年级开始为学生一对一地安排跟随省级名中医临诊，每周1-2个半天，以培养学生中医思维能力、巩固中医专业思想，学习中医诊疗技能。
（2）加大中医专业师资人才队伍建设。针对中医学师资队伍建设中的薄弱环节，我们所在学校从以下三方面着手，大力加强对中医教学师资人才队伍的培养和建设。一是注重青年中医教师人才队伍的培养，形成师资人才梯队，通过名中医传承工作室和跟师带徒等师承工作加大对国家级、省级名中医学术经验的传授和继承，加快青年中医教师的成长。二是建立中医教师进临床工作制度，中医青年教师在承担理论教学工作的同时兼任了临床诊疗工作，使之将中医基础理论和临床实践有机结合，既锻炼和提高青年教师临床实践能力，同时能够将生动鲜活的临床病案带到教学中，临床生动的病案实例更有利于激发中医学生学习兴趣和专业热情，进而巩固学生中医专业思想。三是开展各类兴趣活动，让更多的中医名家走进课堂。医院和学院开设了“名中医大讲堂”和“我和名中医对话”以及“中医药文化节”等活动，多渠道、多方式浓厚中医学习氛围，促进中医人才的成长。
3、构建培养多元化中医人才的机制
（1）中医人才批量培养。医院实习是中医人才培养的重要环节，在基础教学阶段对中医人才全面进行中医基本理论教学后，进入临床实习时，主要加强对其中医基础理论的运用、基本诊疗技能与医德医风的培养，要按照国家初级中医临床人员培训原则，参照中医医院住院医师规范化培训要求，在临床实践中普遍对中医实习生有针对性地强化相关中医基础知识内容，使实习更具科学化、标准化。[3]只有搞好面上的中医人才培养，才能不断提高中医队伍在医院医疗服务中水平和中医学科的竞争能力。泸州医学院中医本科生在接受整体的中医基础知识培训后取得了较好效果。国家中医药管理局中医师资格认证中心最新分析报告显示：本院中医本科毕业生参加2011年中医类别医师资格综合考试平均分为396.8，远远高于全国考生平均分360.27；考生通过率为80.16%，高于全国考生通过率52.62%。
（2）中医个性化重点人才培养。在对中医实习生临床带教的过程中必须要加强对中医个性化重点人才的培养。重点人才的培养是在对中医专业学生进行基本理论培养后选择一些人才苗子进行个性化的重点培养，原则上是从实习生中选择中医理论基础扎实、技能操作娴熟的人才苗子，为其设立成长培养目标，注重培养其扎实的中医思维方式，掌握西医临床基础知识和技能，制定培养目标和计划、实施步骤，建立评价标准。按照“厚基础、强能力、高素质”原则，建立中医个性化人才实习培养评价标准。个性化重点中医人才培训在名中医老专家指导下，选定精读与泛读的古典医籍书目，要求撰写读书笔记，写出学习体会，撰写学术论文论著。加强临床实践、临床临证和学习领悟导师的学术思想和临床精华，写出临床病案、跟师学习心得，对名师学术思想和临床精华进行揣摩、研究、整理、提高，使其早日成长为人才。
（3）建立双导师运行制。为进一步加强对中医本科生中医基本理论知识的培养，根据实际情况，建立双导师运行制度。即在参加理论学习时选择理论教学的导师带教，在完成基本的中医理论知识培训后在进入临床时间阶段时遴选副教授、主任医师以上的临床老师作为实习带教老师，在带教导师的选择上注重校内导师与校外导师相结合。每名导师指导3-5名学生，一、二、三年级学生由基础导师+校外导师进行指导；四、五年级学生由临床导师+校外导师进行指导。在学习中注重固定与转移相结合。在第一学期末，由辅导员将各导师的基本情况，研究方向，临床方向或者执导课程公布给学生，同时将学生的入学成绩、平时表现、特长等公布给导师，双方自愿选择，再统一调配，给学生指定导师，师生见面，一起制定下学期的指导计划。分三个阶段执行：第一阶段（第2学期-第4学期）：根据学生学习愿望和能力特点，由专任基础导师完成相应的指导计划，第4学期末由第一导师负责引荐学生给第二导师，第五学期到第六学期的学习。此阶段导师要求全面指导学生的思想、学习和生活，针对性帮助解决相关问题。向学生介绍学科和专业内容与发展方向；对学生选修课程和选择专业方向等方面进行指导；同时结合导师的科研工作，组成由导师指导的科研小组，培养学生初步掌握查阅文献、调查研究、数据处理和写总结报告的能力；在学生学有余力的情况下，指导学生开展基本科研实验。学生需要完成相关课程学习后撰写学术论文。第二阶段（第5学期-第8学期）：由指定的临床导师完成指导相应临床课程的学习以及临床见习。第三阶段（第期-第10学期）：由其所实习科室的相应科室的指导老师完成，此阶段要求学生通过临床各科考试，在导师的指导下临床病例分析、综述或相关方面论文撰写。
中医本科新生实行导师制与高年级中西医临床医学本科择优试行导师制相结合，做到专任与统管相结合；小组与大组教研相结合；竞争与淘汰相结合。通过双导师制度运行，泸州医学院中医本科生在理论教学向临床教学转化的过程中，中医本科生的临床实践能力与就业单位满意度均得到大幅度提高。
（4）中医科研能力培养。在中医个性化人才的培养过程中严格按照临床中医人才评价标准进行中医科研能力的引导和培养。泸州医学院和附属中医医院开展了学生科研能力指导培训班和学生科研课题实践活动，要求中医本科生在大三时由专门带教老师指导，开展中医科研的学习和探索，培训后进行有针对性的中医科题研究。开展了大学生科研课题申报工作。此举收效甚好，既带动了中医本科生的科研积极性，又给科研指导老师以新的研究方向，也浓厚了学院的科研氛围。
展望21世纪，传统的中医学必将以其返璞归真的自然取向和天人合一的整体观念焕发出新的活力，辨证论治的精髓也将不断为中医个性化人才的培养作出新的贡献。多元化的培养模式也将给中医个性化人才的培养带来更多的途径，中医个性化人才理论教学和临床实践的有机结合将会进一步促进中医人才培养和成长，更有利于中医个性化人才的成长成才。
【参考文献】
[1]袁宝权，罗祥云.高等中医人才培养模式初探[J].中国高教研究，2004（10）25.
中医理论基础知识重点范文第2篇
论文摘要:中医药高等教育历经数十年的发展，受现代大学制度和西医教育模式的影响，在取得长足进步的同时也幕露出了一些不足之处。如何使高等中医教育传承优秀的中医药学术传统和思维方式，适应现代社会的要求，探索出不断进步的中医药教育规律和培养方式，是中医教育学界长期以来的努力方向。本文通过时现行中医药教育进行思考，指出了其存在的问题，并提出了解决措施。
高等中医药教育50余年来进行了很多适应社会变革的改革，初步形成了系统的学科群体和课程体系。据不完全统计，1999年全国中医药院校在校生人数为80,637人，至2005年达到303,075人(《全国中医药统计摘编》)，办学规模翻了两番;多数中医药院校的本科专业及专业方向由原来的6一7个增加到20个左右。但是受现代大学制度和西医教育模式的影响，高等中医药教育仅仅依赖单一的院校教育模式，并且根据临床实际要求，中医院校学生中西医两套理论都要学。基于中医和西医各自独立的理论和临床教学内容，培养的中医院校毕业生中医思维和中医实践能力不尽如人意，在继承和发扬中医药学术上也显得不足，部分学生甚至面临中医不精、西医不通的尴尬局面。
1我国高等中医药教育存在的问题
我国高等中医药教育经过几十年的发展，还存在着一些比较明显的不足之处。
院校教育往往只注重单科的专业知识传授。课程设置不完整、没有依据完整的中医学知识结构来完成教学任务，相关经典医学文献学习不够，忽视对中国传统文化等中医药理论形成的外部因素的了解和学习，使得学生出现“知其然而不知其所以然”的现象。
高等中医教育一直沿用基础课程、临床课程、毕业实习三段式培养模式。中医学人才成长缓慢，理论教学和实践教学被割裂为相互独立的两个阶段，使得学生理论与实践脱节，临床中医技能不足，更缺乏理解经典、运用经典的能力，从而社会适应能力下降。
师徒传承的传统培养模式弱化，纯正中医后继乏人。作为中医院校，临床实践是整个学习过程的重要环节，关系到学生的培养质量和培养目标的实现。但是由于扩招、培养目标不明，带教老师水平参差不齐以及临床实习基地西医化等因素，临床实践中中医比例过少，缺乏纯正的中医治疗，教师和学生都偏于西医知识的深化学习，或者西医诊疗操作的锻炼，忽视中医知识的讲解和运用，忽视锻炼学生的中医诊疗思维，长此以往，学生的中医基础知识渐渐弱化，中医临床基本功逐渐减弱，中医思维慢慢被西医的思维模式所取代，不能处理好中西医的关系，使中医实习没有达到应有的目的。临床中医教学效果大打折扣。
中医科研创新能力的不足。高等教育法明确规定，高校本科教育应当使学生具有从事本专业实际工作和研究工作的初步能力。但从目前高校的学生培养过程来看，对学生基本知识、基本技能的传授比较注重，对学生科研能力的培养度却显得不足。
中医离不开创新，而创新离不开科研。目前的中医教育既要有中医的创新性，又要凸现出中医的理论与思维，从科研中领会中医理论的奥妙。然而，部分高等中医院校不注重锻炼中医学生的实验设计能力与科研技能，许多中医学生的实验设计能力与实验室技能十分差，中医毕业生缺乏基本的科研思维和方法，在今后的发展道路上不具备科研优势。
2对我国高等中医药教育的思考
如何使身处21世纪的高等中医教育和中医人才培养与中医药学术传承发展相得益彰，既传承中医药的思维方式，又适应现代医学发展的要求，探索出不断进步的中医药教育规律和培养方式，中医院校必须进行办学目标、发展战略等宏观层面的思考，还必须在培养模式，尤其是在临床教学中保持和发挥自身的特点和优势，克服套用西医办学模式的负面影响，从中西医学发展规律的差异进行反思。
2.1高等中医药教育的定位
高等中医药教育是中医药事业的重要组成部分，必须遵照中医药自身的发展规律和特点去办学。中医药不同于西医学的学科体系和思维方法，决定了中医院校应该努力探索办学道路，开展试点，确立具有自身特色的办学道路。当务之急是要深刻思索中医教育的主要任务，继承中医药传统思维和方式，以培养具有中医传统文化基础和具有在中医领域进一步深造和有发展潜力的学生为目标，跳出固有的中医教育体制，顺应中医药事业的快速发展，拓展思路，敢于开展并确立新的中医药人才培养方式。
2.2对高等中医药教育的几点思考
(1)系统学习中医课程，早期建立中医知识架构
多年来，各界对于中医院校课程设置的争论一直未有定论，普遍认同的是要遵从中医学的理论体系，准确地体现中医药学的知识结构体系，中医学的知识结构包括:学习中国传统文史哲和自然知识以形成文化观念和思维方式;学习中医药的经典医著以确立中医药学的概念和体系;学习中医药治疗方法，包括中药、针灸、推拿、按摩、导引、食疗等疗法。
对于西医知识的学习，各界也持有不同观点，在中国科学技术信息研究所贾谦教授的《中医药战略地位研究总报告概要》中提出:“能否不要让中医药院校学生学习西医和外语课程，将来工作需要西医知识和外语时，可以再脱产学习。起码应允许一半中医药院校以纯中医药院校方式存在，同时，应允许师徒传承方式的存在，并给师带徒出身的人以一定的学术地位。培养兼具中西医知识的人才应该由西医院校承担此项工作”。笔者认为，在目前中医院校普遍学习西医基础课程的现状下，培养中医药学生最重要的莫过于建立中医药知识结构，加强中医理论知识的学习和考核，加大中医经典的学习深化，扩大中医传统文化必修课程的比例。当学生在学习初期接受中医药传统文化的熏陶，牢固地掌握了中医药理论基础的辨证论治体系后，再学习必要的西医知识。中西思维的碰撞建立在基本理解中医内涵和确立中医整体观的基础上，那么，中医药学生也会更加客观深人地看待中西医诊断思维和治疗方法的区别。
(2)重视中医临床技能的早期培养
中医经典是中医药学独特理论和临床诊疗体系的基石，但其内容比较抽象，主要依赖于人的理性思维去学习和体会。因此中医专业思想的根植，是一个临床实践与理论学习不断反复的过程。中医的院校教育应以中医知识结构的方法论内容为重点，使学生能透彻地理解中医最基本的原理，在此基础上加强中医的临床技能的学习运用能力。
因此，应该在学生学习中医经典的同时，进行临床跟诊、见习，也就是在贯彻“早临床、多临床、反复临床”的基础上，注重学生学习中医经典和临床见习的同步性。可采取多种形式，如通过临床典型病例中医讨论、临床见习、中医门诊跟诊，或者经典与临床的讲座等多种形式，在学生学习中医经典理论课程的同时，接触实际病例，在临床上培养中医经典的思维方式，培养学生学习经典并及时深化理解经典、运用经典的能力。
广州中医药大学第二临床医学院在本科教育和七年制教育中，以医学知识基础为根基，加强医学生医学基础知识训练。为了巩固中医学生的基础知识，从学生人学的第二个学期起，每学期组织学生参加《中医基础理论》、《中医诊断学》、《方剂学》、《中药学》、《诊断学基础》五门课为主的“中医基础知识竞赛”，历年的考试成绩将作为进人临床实习的先决条件，极大地强化了学生的基础知识。并在实施课堂教学的过程中，注重提高实践课的比例，规定实践教学应占整门课程的30 %。实践学习时间的增加能帮助学生理解、消化抽象深奥的基础理论知识。70%的理论学习时间基本保证了理论教学的学时数，也为提炼实践知识留下了足够时间。
(3)继承师承教育，发展院校教育
现今的中医药教育主要采用院校教育的形式，具有传播知识的信息量大，传授的知识标准、统一、规范，受教育的普及率高等特点。相对于院校教育，师承教育注重传统文化学习，中医基础知识较扎实，有利于继承教师独特的临床经验和学术思想，因此将中医药教育的师承教育和现代的中医药院校教育更加有效地结合将更加有利于中医药人才的培养。
在现有的中医教育体制中适当的方式是在学生的临床课和临床实习中实行导师制。这样，可以使医有专长的教师培养学有专长的学生。同时可采用多种形式的师承教育，如普及性的师带徒和高层次的师承教育，既有利于继承老一辈中医名家的个人经验，又有利于从业个体在潜移默化中领悟中医学丰富的理论内涵，把握中医学的思维方式和独特的临床经验，增强人才队伍对中医的信心。
针对近年来中医院校办学规模的扩大，师承教育的模式受到了一定的限制，面对这种情况，可以采取“一代带二代”、“跨学院、跨医院、跨地区”的模式进行师承，甚至可以试行优秀的中医药博、硕士研究生辅导本、专科中医药学生的方式，在实践中检验成果，不断的修正培养方法。
根据邓铁涛等巧位全国名老中医的倡议，以广州中医药大学第二临床医学院中西医结合专业为试点，创新传统“师带徒”模式，发挥“集体带集体”的优势，全国名老中医带徒中青年骨干，由中青年骨干带徒学生，师生定时见面，进行生动的授业解惑，并且实行定期的不同的名老中医跟诊制度。该举措收到了较好的效果，学生毕业后均受到了就业单位的一致好评，不仅掌握了扎实的中医药知识，具有良好的医德医风，而且拥有开阔的思维，在掌握自己导师的基本思想的基础上，还不同程度地吸纳了其他老中医的医学思想。
(4)中医院校学生科研能力的培养
中医药的基础是继承，但是创新才能促进中医药的进一步发展。中医院校也应担负起培养中医药科研人才的重任。中医药学生也应在力所能及的范围内了解统计学、系统论等理论知识，掌握科学方法学，以便于能够完善中医学理论体系，发展中医，同时要避免一律以西医的思维方式和设计方法进行中医药的研究。
中医理论基础知识重点范文第3篇
[关键词] 中医；临床思维；现状；对策
[中图分类号] G642 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2011）12（b）-123-02
Current situation and training measures of Chinese medicine clinical thinking ability of medical students
JIN Guilan, WANG Yue, SUN Lixia, ZHU Yao, ZHANG Qin
The First Clinical Medical School of Nanjing University of Chinese Medicine (Jiangsu Province Hospital of TCM), Jiangsu Province, Nanjing 210046, China
[Abstract] By analyzing the problems existing in the clinical thinking ability of medical students majoring in Chinese medicine, this paper proposes to make improvement in aspects such as mastering of basis, familiarization with classics, learning of medical records, teaching methods, teaching resources and teaching platform, thereby solving the situation of lacking Chinese medicine clinical thinking ability of medical students and training high-quality Chinese medicine talents.
[Key words] Chinese medicine; Clinical thinking; Current situation; Measures
中医临床思维是指医者在临床诊疗过程中，应用自己掌握的中医理论和自身的实践经验，在判断和分析疾病本质、发病规律，制订治疗、预防疾病的原则及处方用药过程中所表现的思维活动[1]。中医的整体观决定了其认识人体生理、病理现象的宏观性。中医历来重视运用整体、系统、动态的方法来认识人体生理及病理规律，注重分辨人体脏腑、组织在阴阳五行属性及与机体生理病理之间的相关性。中医临床诊断和治疗思维具有自身的特点，从人体整体与局部、脏腑组织之间、人体与自然、人体与社会诸方面之间的联系中考察、诊断、治疗疾病，是普遍联系思维在中医学的具体体现。正确的中医临床思维对临床诊治起着决定性的作用。对医学生临床思维能力的培养是一个长期的过程，使学生具备分析问题、解决问题及独立工作的能力是中医教学的关键，也是难点所在。
1 目前现状
1.1 培养模式单一陈旧
目前我国高等医学多采“材、统一大纲”的教育模式，普遍存在重教有余，重学不足；灌输有余，启发不足；重知识传授，轻能力培养的倾向。过度强调学生必须具备坚实的医学科学基础知识，而忽略学生临床思维能力的训练；忽略学生沟通技能和获取信息能力的培养；导致医学生书本知识与临床实践能力存在严重的脱节现象，有些学生临证时不知道该如何应用所学理论知识解决医疗实际问题，束手无策，更谈不上因时、因地制宜，及时果断作出正确的判断与处理。
1.2 思维方法机械、简单
任何事物都是变化发展的，疾病也是一个发展变化的病理过程。在临床上，有些学生仅根据首次采集的资料，进行动态观察，不仔细推敲，综合分析，就直接作出诊断。有些学生凭直观印象，对患者病史、体征或辅查资料任意取舍。对能够支持自己诊断的资料作为判断疾病的主要依据，而把一些不支持自己诊断的资料随意删去，这样容易导致诊断片面性。有些学生对临床诊疗性思维的程序不清楚，常常收集资料条理不清、主次先后不一，或单纯依靠先进的检查手段，不进行科学的推理分析，过于相信某些检查提供的相关数据或结果，直接得出疾病诊断。这些机械简单的思维方法过于草率，容易造成失治误治。
1.3 思维片面化、缺乏系统性
学生在诊断时缺乏对症状、体征、检查和疾病进行横向对比和综合分析的能力，常常根据书本上的典型表现，或者一直受初诊诊断的影响，生搬硬套地去诊断疾病；在诊疗思维过程中，对病情的动态发展变化欠考虑，仅重视治疗方法或药物的共性，却忽视了患者的个性特点及疾病处于何种发展阶段；在病房处理患者时，对老师的过分崇敬也会对治疗患者没有自己的观点，缺乏主动性思维，不敢结合患者的整体情况发表自己观点，表现出在临床思维上的盲从和依赖[2]。有些学生仅仅掌握临床症状、体征表面特点，不能透过现象看本质进行深层次分析，抓住事物的主要矛盾，运用临床医学知识对各种现象进行全面分析，缺乏综合判断的习惯及能力，也使得临床诊断缺乏系统性，经不起推敲[3]。
1.4 临床带教老师缺乏责任心
医学生临床实习时间大多在一年左右，带教老师至关重要。有些教师由于工作繁忙，对临床带教投入精力不够。有些带教老师自己工作时间不长，缺少应有的临床经验和积累；也有些对学生缺乏严格要求，教学方法欠缺，创新意识不强；教学查房简单，选择病例随便，没有典型示范特征，辨证思路不清晰，治疗原则欠妥当等，学生难以从中学到知识，更缺乏中医临床思维能力的训练与培养。
2 培养对策
2.1 掌握中医诊疗特点
中医的临床思维方法是通过“系统综合”的方法，将四诊收集的资料进行分析、归纳，对各种症状进行分析，了解病变的部位、性质、病因、病机，判断具有阴阳五行属性的脏腑组织的病理关系，分析机体正气与病邪盛衰的关系，辨别归属相应的“证”。在治疗上，根据疾病病机的不同，确定治疗大法及方案，达到体内阴阳的平衡。因此在临床具体进行中医诊断治疗时，一定要遵循中医的临床思维方法，辨病与辨证结合，学会运用“同病异治”及“异病同治”，针对所判断的“证”给出中医的治法方药[4]。医学生必须掌握中医临床诊疗特点，才能正确地对疾病进行诊治，提高临床综合应用能力。
2.2 加强经典知识培训
对学生的基本功进行培训，要重视对经典理论知识的温故与研究，包括《金匮要略》、《伤寒论》、《温病学》、《内经》等经典著作的学习。多读前人医案，逐步消化成为自己的东西，研究历代名医诊治疾病的经验及教训，使原本零散的、无序的、混杂堆砌的知识系统化、条理化，进而建立起有机的知识体系，多读医案对于学生尽早建立临床思维不失为一种有效途径[5]。同时，通过跟随名老中医临床抄方也非常重要，尤其学习一些老中医在四诊及辨证思维方面的经验对日后临床大有收益。实现理论、实践、再理论、再实践的认识过程，为其中医临床思维的建立奠定扎实的基础，逐步形成完善的中医临床思维。
2.3 采用以问题为导向的教学方法（problem-based learning，PBL）
在临床教学过程中，通过采用PBL教学法可以很好地将理论与临床实践相结合。使学生在思考的过程中学会理论联系临床实际，培养临床思维能力[5]。PBL教学方式能够充分给学生对问题的探讨机会；以“问题为中心、学生为主体、老师为引导”的宗旨使学生目的性明确，参与的积极性更高；以“多学科综合为核心”的最高要求给了学生广阔的想象空间，既是无形的压力，同时也是无限的动力，使得他们主动地温习多学科知识；采用“提问、讨论、展示、总结”的方式，不断激发学生思考、探索、发现、分析和最终解决问题的能力，能更好地培养学生的创新思维及沟通能力。
2.4 临床病案分析
临证医案学习是中医的一种特殊传承学习方法，它的存在与中医临床诊疗的复杂性和经验性有密切的关系。在临床主干课程的教学过程中，运用好经典医案教学，可以更加形象生动地展示历代医家的宝贵经验，使后人在临床中少走弯路，尤其是名老中医的诊疗方法及辨证思路，对培养学生中医临床思维，起到更好的示范作用。同样，临床病例讨论也是医疗工作中不可缺少的重要环节。通过不同病例的探讨，学生加深对疾病发生、发展及治疗的认识，从更深层次掌握疾病的正确诊治过程，训练学生的中医临床思维能力、综合分析能力和实际工作能力[6]。
2.5 虚拟现实技术在医学教育中的应用
虚拟现实技术目前被广泛地应用于医学教育之中。在此方面，美国芝加哥大学和德国汉堡大学已用CT和MRI横截面影像制成三维可视化虚拟人体解剖图谱，以供医学生的解剖教学和课后训练。在外科模拟手术方面，外科手术模拟系统由清华大学研制成功，它是通过计算机辅助作用实施；在针灸模拟教学方面，上海中医药大学、天津中医药大学等都建立了三维人体针灸模型，充分运用良好的人机交互系统，在医学本科生模拟教学中获得了满意效果[7]。所有这些教学研究成果对医学生技能培养提供了条件，实验教学平台不断发展与壮大，但这些研究均局限在临床操作技能的培养上，在临床思维能力模拟教学方面少有类似的报道与应用。中医临床思维能力训练是医学教育的难点和热点，我校经过多年众多专家的不懈努力，正在致力于中医临床思维能力方面的研究与开发，目前正在承担江苏省高等教育立项重点课题，研发的成果“中医临床思维能力训练平台”对医学生中医临床思维能力的培养发挥了重要作用。
3 小结
国际医学教育专门委员会制订了本科医学教育全球最低基本要求[8]（global minimum essential requirement，GMER），提出世界各地医学院校培养的医生都必须具备七个方面的基本素质，即职业价值、态度行为和伦理，医学科学基础知识，交流沟通技能，临床技能，群体健康和卫生系统，信息管理能力，批判性思维和研究。在医学生中加强中医临床思维能力的培养，是一个系统工程，不但是在后期临床实习中注重培养，在早期基础课及临床课教学中就循序渐进地培养学生良好的思维习惯，也是培养一名优秀的中医师必须具备的素质。正确的临床思维是医生正确诊断的必备条件，同时也为今后成为以“临床问题为主导”的应用型人才打下坚实的基础。中医教育者应从全球医学教育“最低基本要求”出发，使学生具备运用坚实的理论基础知识，解决临床实际问题的能力，注重培养学生独立思考，创新思维和能力，增强学生运用中医思维、中医手段和方法分析问题和解决问题的能力，获取终身学习的能力，以完成大学生核心能力的构建。
[参考文献]
[1] 颜乾麟.关于中医临床思维的思考[J].同济大学学报:医学版,2010,31(5):1-2.
[2] 陈丽娜,李飞,杨宗凯,等.关于实习医生临床思维现状的思考[J].中国高等医学教育,2001,(1):94-95.
[3] 王凤华.医学生临床思维能力的培养[J].山东医科大学学报:社会科学版,2000,14(4):66.
[4] 王华楠.在与西医临床思维的比较中加强中医临床思维的培养[J].现代中西医结合杂志,2010,19(3):280-282.
[5] 韩善夯,朱蓓蓓.如何加强实习生中医内科学临床思维能力的培养[J].辽宁中医药大学学报,2009,11(5):259-260.
[6] 刘朝圣.中西医结合临床专业中医临床思维培养的体会[J].中医药导报,2008,16(8):139-140.
[7] 左令燕,杨鹏.虚拟现实技术在医学上的应用[J].医学信息,2002,15(5):260.
中医理论基础知识重点范文第4篇
[关键词] 中医；妇科；研究生教育
[中图分类号] G643
[文献标识码] A
[文章编号] 2095-3712（2014）01-0005-03
[作者简介]庞秋华（1979―），女，广西贵港人，博士，广西中医药大学第一附属医院医生，讲师；林寒梅（1963―），女，广西合浦人，硕士，广西中医药大学第一附属医院科主任，教授；黄巍（1975―），男，广西柳州人，硕士，广西中医药大学第一附属医院科副主任，副教授。
一、德艺并重，培养德艺双馨的中医妇科人才
一名医生，除了需要有深厚的医学基础知识、扎实的医学技术，还需要有仁爱的思想品德。妇科常见病有盆腔炎、不孕症、先兆流产等，这些疾病不仅影响患者身体生理健康，还影响家庭的稳定性及幸福感。因此，多数妇科患者具有沉重的思想负担、情绪忧虑，我们在临床上不仅应耐心治疗其生理疾病，还需要时时安慰，减轻其心理忧虑，使其坚持配合治疗。而对病人的关怀安慰，需要我们具有仁爱的品德作为基础。因此，我们在培养学生时，需从思想上强化妇科的重要性和责任感，培养德艺双馨的中医妇科人才。德，指道德；艺，指才能、技艺；德艺双馨者，指德艺兼优的医生。医学乃仁心仁术。早在一千多年前，古代医家孙思邈就已经给我们注入这样的思想：凡是品德医术俱优的医生治病，一定要安定神志，首先表现出慈悲同情之心，决心拯救人类的痛苦。《大医精诚》出自唐朝孙思邈所著之《备急千金要方》，是论述医德的重要文献。《大医精诚》论述了有关医德的两个问题：第一是“精”，要求医者要有精湛的医术。孙思邈认为医道是“至精至微之事”，习医之人必须“博极医源，精勤不倦”。第二是“诚”，要求医者要有高尚的品德修养，以“见彼苦恼，若己有之”感同身受的心，策发“大慈恻隐之心”，进而发愿立誓“普救含灵之苦”。这一点与美国医生E.L.Trudeau的理念有共同之处。“To Cure Sometimes，To Relieve Often，To Comfort Always”，是E.L.Trudeau在撒拉纳克湖畔的墓志铭，意思是告诉患者，面对疾病，有时医生也无计可施，但我们会尽力关爱你们。也就是说，即使无法治愈患者的疾病，医生也应该努力解除他们的苦痛，给予他们更多的关怀。
因此，我们在培养妇科研究生时，应加强社会责任教育、人文关怀教育，即让学生在掌握坚实的专业知识基础上，还具有较高的综合素质，非凡的责任感和奉献精神。[1]我们鼓励研究生参与社会服务活动，组织学生开展健康咨询、义务检查、卫生宣传等活动，通过这些活动，培养学生的社会责任感。在科研、临床及日常生活中树立诚信观念，加强思想品质、职业道德和人文素质教育，把学生培养成兼具“仁心”与“仁术”的现代优秀医生。
二、中西汇通，培养中西医融会贯通的能力
随着医学技术的发展，多学科交叉、渗透，学科之间的联系越来越紧密，中医妇科研究生不仅需具备扎实的中医理论基础，良好的妇科临床操作技能，还要掌握丰富的现代医学知识。中西汇通，即将中西医经典理论、病因病机与现代医学理论、技术联系汇通，才能在临床和科研上取得更大的进步。对中医妇科研究生而言，具备中西医融会贯通的能力是适应社会和医学发展的需要。
中医方面，他们应熟读中医四大经典、中医妇科名家医案及医著。鼓励研究生跟随名老中医出诊学习，撰写名老中医经验总结，提高自身的临床思维及临床经验。西医方面，他们应熟悉妇科常见疾病西医病因病理、诊断、治疗方案及治疗机理，还应熟悉现代实验方法及测量方法，包括细胞生物学技术、基因检测、电镜等，如PCR技术、蛋白印迹检测蛋白表达量等。中西医融会贯通，可促进医学的发展。
以广西中医药大学（原广西中医学院）为例，该校有四个国家中医药管理局中医药科研三级实验室：中（壮）药化学与质量分析实验室、中药药理实验室、医学分子生物学实验室（附属瑞康医院和第一附属医院各1个），这些实验室均是先进的生化实验室，具有成熟的细胞培养及相关分子生物学实验技术。我校积极鼓励研究生参与医院与学校联合举办的“实验技能培训班”，让学生结合其研究生论文研究方向采用当时本学科领域较为先进的技术、方法和设备进行科学研究。若想设计一份好的科研项目，必须是融合了中医经典内容和现代先进技术。培养学生将中医妇科疾病病因病机、辩证方法、中医症候诊断及治疗与现代医学病因病理及治疗相结合，将其所掌握的理论知识运用于中医学的科研及临床实践中。
三、双向培养，科研能力与临床技能培养同样重要
目前中医妇科研究生培养，出现片面强调临床或科研的问题。科研型研究生重视基础理论研究，研究成果难以在临床中应用推广；而临床型研究生科研能力相对较弱，缺乏科研思维，无法在临床工作中提出相关的科学问题，开展科学研究。因此，我们应采取双向培养的方式，同时提高中医妇科研究生的临床实践能力和科研能力。不能忽视学生科研及创新思维的培养，因为他们是将来推动医学技术进步的重要力量；不能忽视学生临床实践能力的培养，因为科研为临床服务，先进的科研成果最终目的是应用于临床，从而推动临床的进步。因此，在中医妇科研究生的培养中应将科研培养与临床培养有机结合起来。
（一）加强科学研究能力培养，提高创新思维能力
培养研究生的科研能力，提高其创新思维的能力应该鼓励他们多阅读文献，利用国内外专业数据库，如中国知网、PubMed等了解本专科疾病研究热点、难点，熟悉国内外研究最新进展。同时，还应该要求学生熟读中医妇科经典及名著，如《傅青主女科》《金匮要略》和《妇人规》等，以便学生在深刻掌握中医学科理论的基础上与现代医学融会贯通。只有这样，学生才能善于发现新问题，才能运用类比、归纳、演绎的推理方法形成学术假说，大胆求索。我们应采取多种手段激励研究生独立思考，提高其创新能力，让他们充分发挥主观能动性，形成独特的个性化的思维。具体而言，就是鼓励学生积极进行科研探讨，参加国内学术会议、学术讲座、病例讨论，加强与同领域科研专家人际交流合作。通过这些手段培养中医妇科研究生科研及创新思维，培养他们善于发现问题、解决问题的能力，使之成为将来推动医学技术进步的重要力量。
（二）加强临床能力的培养
1.临床技能培养
加强研究生临床技能的培养，需从以下三个方面进行：第一，强调中医妇科优势，重点提高中医辩证论治思维。当学生在门诊跟诊或在病房实习时，均让他们亲自望闻问切，与指导教师共同讨论后拟方药，用药后对该方药疗效分析研讨，切实提高学生中医诊疗水平。第二，让学生在实践中掌握妇科常见病的诊疗技术和小手术，如人流术、后穹窿穿刺术、诊刮术、子宫输卵管通液术等。第三，让学生掌握妇科常见病种的中西医诊断治疗方案及辅助诊断检查方法，如不孕症监测排卵、子宫输卵管造影、性激素六项等。
2.临床思维能力培养
临床思维能力是让学生用专业理论和相关知识对疾病进行综合的分析、逻辑推理、诊断和鉴别的能力。我科采用案例讨论式教学法培养学生的临床思维能力。案例讨论式教学是以问题为基础的教学法与以案例为引导的教学法的综合，采取“案例和问题”结合的方法进行临床教学。案例讨论学习每两周举行一次。收集近两周妇科疑难或特殊病例，由学生采集病史，把病例的特点整理打印提前交给参与讨论的指导教师和其他学生。学生带着疑难问题通过教材、图书馆、互联网、参考书籍等查阅资料，对病例的诊断、治疗方案及重点、难点进行分析归纳，每位学生提出各自的看法及问题。科主任及指导教师针对学生们对病例讨论的问题进行进一步的分析和讨论。通过讨论，使学生对该病中西医病因病机、治疗方法、现代医学研究进展形成更深刻的认识。
总之，临床型研究生的科研能力培养亦应注重临床科研兴趣、科研思维和创新能力的培养，引导其从临床疾病诊疗过程中发现科学问题，提出解决问题的设想，形成学术假说，进而大胆设计科研方案实验求证。科研课题是培养科研能力的有效途径，让学生积极参与课题的设计和研究，提高其主动发现问题、分析问题、解决问题的科研能力；让学生参与撰写研究报告，提高归纳与分析问题的能力。强调临床与科研双向培养，可构架基础研究与临床医学的桥梁，使基础研究成果更好更快地应用于临床实践，推动医学技术发展。
综上所述，在培养中医妇科研究生的过程中，我们应坚持德艺并重、中西汇通和双向培养的原则，在教育教学实践中不断努力，为国家培养德才兼备的中医妇科接班人，推动医学临床和科研的进步。
参考文献：
[1]黄旭，王波，李文志.医学生沟通能力标准化和个体化培养模式构建[J].中国医药管理，2011，31（7）：58-59.