流行病学的主要研究方法
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流行病学的主要研究方法范文第1篇
1预防医学本科生理论教学内容需求调查结果本次研究共调查本科生39名，分别计算各章节5个维度总分平均分和各维度平均分，以总分排序，排在前18位的章节为病例对照研究、描述性研究、队列研究、实验流行病学等，见表1。
2预防医学本科生实践教学内容需求调查结果本次共调查8位专家，其中行政管理人员2名，流行病学专家2名，疾病预防控制专家4名，均具有高级职称。对所有问卷进行汇总后，再次征求专家意见，所有专家共同认可的预防医学本科生应掌握的流行病学实践技能概括为5个方面:常见病流行病学调查、突发公共卫生事件现场调查、现场生物标本采集、现场消毒技术和流行病学数据收集与分析。
3教学计划制定根据预防医学本科生理论和实践教学内容需求结果分析，流行病学教学重点为流行病学方法，强调基本公共卫生技能的训练，教学目标以培养学生解决实践问题的能力为主。笔者等针对性的修订教学计划，将流行病学教学分为理论讲授(54学时)、分组讲习(32学时)和现场实践(24学时)3部分。
1转变公共卫生人才培养目标是培养新时期公共卫生专业人才的基本前提
面对国际、国内严峻的公共卫生形势，教育部、卫生部联合了《本科医学教育标准———临床医学专业(试行)》［3］，明确提出医学本科生的培养目标要适应新时期我国疾病预防与控制领域的需求。据此将流行病学的教学目标制定为:通过课堂讲授、课间实习及毕业实习使学生掌握流行病学的基本理论、基本方法;熟悉疾病预防控制中流行病学基本技能;了解常见疾病的人群防治策略和措施。通过流行病学教学推动学生疾病预防与控制能力的提高。
2加强以能力培养为导向的课程体系建设是实践能力培养的关键［4］
目前，制约我国疾病预防与控制能力提升的主要因素是缺乏合格专业人才。中国疾病预防控制中心提出了下列几条合格的专业人才应该具备的能力［5］:首先，发生疾病暴发或紧急卫生事件时，要具备独立组织开展较复杂的现场流行病学调查的能力;第二，公共卫生措施评价，制定现场卫生防病工作计划和组织实施能力;第三，具备对疾病监测系统进行设计、分析和评价的能力;第四，向决策者提出合理化建议，以及与新闻媒介和大众沟通、交流能力;第五，信息收集、核实诊断、分析和利用能力;第六，项目的申请、计划、实施和管理的能力;第七，撰写调查报告、学术论文和演讲的能力;第八，培训和技术指导能力。如上所述，传统的流行病学教学体系在上述8个方面能力的培养上存在缺陷，主要表现在对现场防病组织能力和技术操作能力培养缺乏，通过本次教学改革，笔者等设计了4个相互促进和联系的教学体系，具体体现在如下4个方面:第一，通过大课理论讲授培养学生流行病学基本的理论和原理。第二，采用小组讲习的形式，组织学生针对流行病学基本理论和概念在具体案例中的应用开展讨论，使学生掌握流行病学方法学基本指标和概念，突出培养学生基本理论和原理的应用能力。第三，设置流行病学现场实践课程，训练学生流行病学基本技能的操作，培养学生解决公共卫生实践问题的能力。第四，将科室科研工作与教学工作紧密结合，开设流行病学现场调查研究实践，选择合适的课题，教师帮助学生以小组的形式完成设计并实施，培养学生调查设计、资料收集和沟通交流能力［6］。通过上述4个方面的教学，使预防医学本科学生基本具备了开展公共卫生实践工作的能力。
3提升教师自身能力是高质量实践教学的基本条件
流行病学的主要研究方法范文第2篇
关键词：精神障碍；流行病学；概况
精神障碍（mental disorders）主要针对的是在各种生物学、心理学等的影响，大脑功能受到干扰，出现认知、情感、意识及行为等异常障碍的现象[1]。随着精神卫生事业的发展，精神障碍已经成为现代流行病学的研究焦点。 上世纪90年代初便有一系列关于精神障碍的流行病学调研究[2]。全球疾病负担（GBD）研究指出，目前我国精神卫生工作困难重重，也面临着巨大的压力，超过了心血管、癌症等高发病。且精神障碍占所有由疾病和伤害导致的伤残及生产力丧失的比例将上升至25%[3]。Gelder认为，单一的住院管理已经不能适应患者增长的需求，而且长期住院对慢性精神障碍患者及病情已经好转的患者来说，会影响其整体机体协调及恢复状况[4]。为此，本研究通过对近年来关于精神障碍流行病学的整体研究概况进行分析总结，为精神障碍疾病的预防及管理提供参考，同时也给政府及卫生部门提供理论依据。
1 精神障碍流行病学的近期研究
精神障碍流行病学的发展根据美国Dohrenwend被分为3阶段[5]。第一阶段是20世纪初到二战前，主要任务及目标位整理分析临床档案资料及数据，但由于临床病例的特殊及有限性，使得所得人群数据具有一定的局限性 。第二阶段是二战后直到80年代初，主要是通过对社区所调查的样本进行等级评定，但样本是调查对象自我评定的心理测量量表，这种方法只是对调查对象精神心理的一个维度进行登记评定，并不是针对某种特定的精神障碍。上述方法从一开始就存在一定的争论，如灵敏度、条目偏倚、症状覆盖范围的限制等方面。第3阶段是80年代初至今，随着方法及技术的不断进步及发展。一系列有针对性的诊断工具及分类方法出现，例如80年代出现了可供非精神专业的调查员使用的专业诊断访谈方法，如美国精神卫生研究所设计的《诊断用会谈提纲》（Diagnostic Interview Schedule， DIS）[5]最先用于美国流行病学责任区（Epidemiologic Catchment Area， ECA）研究项目中。在DIS基础上，陆续编制出其他诊断访谈工具，目前使用最广泛的是世界卫生组织复合性国际诊断交谈检查（CIDI）[6]以及美国精神障碍诊断与统计手册第4版（DSM-Ⅳ）轴Ⅰ障碍定式临床检查（SCID）。
我国精神障碍流行病学调查虽起步较晚，但通过不断的交流合作，现在也位列世界潮流。我国流行病学的发展史也可划分为3个阶段 。第1阶段是20世纪50年代到80年代，此期间的流行病学调查采用的是线索调查方法，即筛查出对象后，直接由精神科医生对其进行诊断，或者挨门逐户的普查。第2阶段是20世纪80年代至21世纪初，此时的流行病学调查已经有了标准化的筛查和诊断工具，并采用了抽样技术进行调查。第3阶段是本世纪初至今，采用ICD-10、DSM-Ⅳ为诊断标准，使用DSM-Ⅳ轴Ⅰ障碍用临床定式检查（SCID）、复合性国际诊断交谈检查表（CIDI）等国际通用得访谈工具作为诊断工具，运用复杂多层的抽样技术如初级单位含量比例分层整群随机抽样方法，进行两阶段的连续调查，找出精神障碍不同级别的危险组，然后第2阶段分别从上述分组中抽取一定的比例，由精神科医生进行定式或半定式检查。
2 精神障碍流行病学研究工具
2.1精神障碍分类系统和诊断工具 疾病分类学的目的是把种类繁多的疾病按照各自的特点和从属关系划分归类 。但在20世纪60年代以前，精神障碍并无国际公认的分类。这可能由于很多精神障碍病因和发病机制不明，缺乏特异性的检测指标，导致诊断主要依靠临床医生通过与患者的言语交流、行为观察、精神心理测验和知情者的描述。诊断一致性较低是制约精神障碍研究发展的重要因素
在精神障碍流行病学调查中，对精神障碍采用统一的分类和诊断标准是基本的要求，具体标准有。
2.1.1疾病及有关健康问题的国际分类 《疾病及有关健康问题的国际分类》（ICD）由WHO制定， 该分类可从不同种类的精神障碍的临床特征，以及其它重要的但特异性较差的有关特征均进行了描述，为大多数精神障碍提供了诊断要点，现已被很多国家采用进行临床诊断和流行病学研究[7]。
2.1.2 精神疾病诊断和统计手册 美国精神病学会（American Psychiatric Association，APA）于1952年出版了《精神障碍诊断和统计手册》（DSM-Ⅰ），1968年版的DSM-Ⅱ与ICD-8保持一致。1980年版的DSM-Ⅲ中，提出了以临床轴为主的多轴诊断的初步的概念。1994年出了第4版（DSM-Ⅳ），该版本广泛应用于临床，被众多发达国家所广泛使用。DSM-Ⅴ于2013年5月正式推出，DSM-Ⅳ列出了5个诊断轴 ，最佳状态及功能为100分[8-9]。
2.1.3中国精神障碍分类与诊断标准 我国于1981年正式公布了《中国精神疾病分类与诊断标准》（CCMD），1989年进行改版（CCMD-2）。1995年对其进行了修订。并在此基础上对17种成人及7种儿少精神障碍分类与诊断标准进行分析[9]，出版并发行了CCMD-3，该版将在后缀的括号中列出ICD-10编码、名称，以便对照。CCMD-3是从我国文化背景出发，符合我国人民的心理症状表达方式[10-11]。
2.2 精神障碍诊断与筛查工具 精神障碍流行病学研究进展的另一方面表现在国际性精神障碍筛查及工具的不断更新及进步发展上。
2.2.1复合性国际诊断交谈检查表 复合性国际诊断交谈检查表（CIDI）是美国诊断工具表（DIS）和精神现状检查（PSE）的基础上发展而来的，可以得到ICD-10及DSM-Ⅳ调查工具。CIDI是一种完全定式的访谈调查表，我国现在使用的CIDI已经有中文第3版。经过国内许多地区的流行病学调查及测试，证明CIDI中文版的信效度都比较高，可供各类调查员诊断使用。
2.2.2 DSM-Ⅳ轴Ⅰ障碍用临床定式检查 1969年出版的DSM-Ⅳ轴Ⅰ障碍用临床定式检查（SCID），主要被用于对DSM-Ⅳ轴Ⅰ主要诊断的半定式检查。SCID既可以用精神障碍患者的诊断，也可用于社区精神障碍的流行病学调查。SCID具有一些以前诊断工具所没有的特征，而这些特征有利于在精神障碍的研究，例如，设计了整体回顾部分，让研究者清楚患者疾病的进展情况，并通过适当的设计使研究者能够排除与研究目的不相关的个体[12-19]。
SCID的信度、效度及其良好的适用性在国际上已经得到肯定。1994年华西医科大学将其按原文翻译并校订成中文版SCID。
3 精神障碍患病率的研究
3.1国外患病率及疾病谱 1980年NIMH开展的ECA项目[20]中，首次采用DIS作为调查工具对20291位18岁 人群进行数据分析。该研究发现各类精神障碍时点患病率为20 %， 终生患病率为32 %，随后一项加拿大报道显示[21]，各类精神障碍的终生患病率约为33.8%，两者基本一致，差异无统计学意义。
美国在1990～1992年首次对精神障碍进行了全国大规模的随机抽样，共计 8098人参与[22]，结果显示各类精神障碍总的终生患病率为48 %，特定精神障碍排在前三位的依次为重性抑郁障碍（占17.0%）、酒精使用障碍（占14.1%）和社交恐怖障碍（占13.3%）。重性抑郁障碍是最常见的精神障碍。
3.2 国内患病率及疾病谱 有学者[23]采用分层整群随机三阶段的多级抽样方法，共调查51982人，以精神病筛选表、神经症筛选表、儿童智力筛选表、PSE等为调查工具，诊断采用ICD-9及DSM 。结果表明，各类精神障碍的总终生患病率为1.1%，神经症除外。另有调查研究显示 [24]， 除神经症外，各类精神障碍的终生患病率为1.4%，高于第一次全国流调的数据。
石其昌等[24]利用扩展的GHQ-12对14 639人进行筛选并按精神障碍的危险程度分组，然后在各组中抽取一定比例的调查对象再由精神科医生按照DSM-Ⅳ诊断标准，采用SCID进行检查，结果显示，精神障碍总时点患病率为17.3%（95%CI=15.97%～18.67%），最常见的精神障碍是心境障碍（8.65%，95%CI=7.87%～9.50%）、焦虑障碍（4.26%，95%CI=3.56%～5.08%）和物质使用障碍（2.99%，95%CI=2.37%～3.77%）。
一项精神障碍流行病学调查[25]终生患病率居前三位的分别是抑郁障碍、精神分裂症、酒精使用障碍，比例分别为1.15%、0.78%、0.69%；另有流调[26]结果显示，上述三项终生患病率分别为6.32%、3.94%、2.95%居前三位。其中，男性的抑郁障碍、精神分裂症分别为2.44%、4.46%，明显低于女性的4.43%、9.90%），而酒精使用障碍患病率（8.18%）则显著高于女性（0.37%）。
纵观国内外大规模的精神障碍流行病学调查结果，各地间调查结果的波动范围逐渐缩小，各类的精神障碍患病率有增长的趋势，这可能是由于各地进行流调时采用的诊断标准和诊断工具日趋统一，还有调查方法的改善以及调查员专业水平不断提升。上述调查数据显示，尽管各个地区、各个时期的疾病谱不尽相同，但仍能发现在进入21世纪以来，无论是国外还是国内，心境障碍和焦虑障碍在精神障碍中所占比例增大，这可能与经济水平提高、生活压力增加有关。 但从上述国内外的流调数据能发现女性在患心境及焦虑障碍上比例高于男性，而男性则更容易患物质使用障碍。
3.3国内精神障碍的地区差异 1993年中国7地区精神障碍调查[25]指出：终生患病率城市为1.3%，农村为1.4%，两者比较，无统计学意义（P>0.05），城市各精神障碍总时点患病率乡 为1.1%，农村为1.2%，两者比较，无统计学意义（P>0.05）。 城市特定精神障碍的患病率为0.0%，明显低于农村特定精神障碍的患病率（0.1 %），差异有统计学意义（P
2005年辽宁省城乡18岁以上人群精神障碍的调查[26]结果为：心境障碍患病率城市为4.1%，农村为3.0 %，两者比较，差异显著（P
根据以上调查数据显示，国内城乡间各种精神障碍的患病水平是否有差异还倍具争议。可能与各地的调查方法、选取样本、使用不同的诊断工具及诊断标准有关，也可能与当地城乡间的经济收入水平、文化教育程度的差异不同有关[27-29]。随着城市化进程的不断推进，农村地区的经济、生活水平提高，当地居民文化程度的提升，可能使各种患病水平渐趋一致。
4 发展方向与趋势
目前，国内外进行的精神障碍流行病学调查较多，随着统计学的发展，抽样方法逐渐科学，样本越来越具有代表性，更能反映出当地社区人群精神障碍的发病率及分布特点。同时，各国间也越来越注重交流合作，调查员的培训越发专业规范，流行病学调查的工具和诊断标准日趋统一，上述各种发展进步使各地的调查数据更具有可比性。
综上所述，我国精神障碍的流行病学调查应给予统一化的诊断标准，依据国际化的调查工具，结合本国实际国情，从病因进行分析，注意长期的预后研究及干预措施。由精神科专科医院作为业务指导，在社区康复机构的配合下，构建医院――社区一体化防治康复管理模式，使罹患精神障碍的患者早日康复，减轻社会及家庭负担，提高个体机体的恢复质量，提升患者生存质量，但此道路仍有一定的困难，需要进一步的研究及大数据分析。
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流行病学的主要研究方法范文第3篇
关键词：流行病学调查；动物疫病防控；应用与作用；问题；措施
中图分类号：S851.34 文献标识码：B 文章编号：1007-273X（2015）11-0021-02
流行病学调查是指利用询问、、问卷调查或者实地查看、检测等多种方式，将一切有关疾病的资料、数据等进行收集与分析，并从中获取较为合理的病因或者是疑似病因，据此采取相应的措施和防控方案的过程[1]。动物流行病学调查是指以动物群体为对象，对其发生疫病的分布状况、发病因素、防控与治疗方法等进行综合调查分析的一个过程。
1 调查内容与目的
流行病学调查可以看作是预防医学的一种，流行病学调查是针对一些具有传染性的疾病进行数据收集的一种活动。是以提出合理的病因为导火线，在此基础上对流行病提出合理有效的预防措施以及解决方法，为动物疫病的研究提供有效的理论依据。
首先，对疫病报道事件的信息进行认真调查与核实。要对流行病的传染源、传播途径、传播方式、易感动物以及引发疫病的条件进行调查，研究出疫病的预防措施，控制住疫病的扩散，并提出有效合理的解决办法[2]。其次，在疫病发生的一定时间内，要控制好一定的范围，对动物群体进行疫病事件的调查，要认真观察动物在患病期间的异常状况，查找导致疫病发生的环境因素，为了解疫病情况、预防和解决疫病提供依据。最后，对动物疫病的预防效果进行有效地评估。
2 流行病学的分类
根据调查地区的不同，把调查分为疫病抽样调查和疫病普查；根据调查的时间顺序不同，把调查分为纵向调查和横向调查；根据动物疫病发生的情况不同，分为个案调查、流行病严重时的暴发调查、针对特殊病例的专题调查以及常规调查。
3 流行病学调查在动物疫病防控中的应用及作用
3.1 个案调查
个案调查也称为病例调查，就是对动物传染病或非传染病等的一些病例和在动物疫病中第一次出现的病例进行的调查。在调查中可以采取问卷调查、实地调查以及询问饲养员的方式进行，用问卷的形式对发病动物进行种类、年龄、饲养环境、接种过的疫苗、发病前的情况、发病前接触和食用过的食物、发病时间以及动物发病后的一些状况进行详细调查，根据问卷调查和兽医的诊断检查来寻找动物发病的原因[3]。要查明疫病的传染源、疫病的传播方式、传播途径以及病毒的扩散范围等，详细调查后为更快制定有效的解决方案奠定基础，同时也让更多的饲养员了解和认识该病。
3.2 暴发调查
暴发调查就是在某一地区短时间内大量动物发生同一种疫病的调查。在医学上暴发调查也叫紧急流行病学调查。是在已知动物疫病发生的原因和疫病的来源后，去探索动物疫病发生的未知因素，寻找疫病的解决方案。根据调查和研究，找出动物疫病发生的根本因素。疫病的传播方式、传播途径和传播范围以及流行原因是疫病调查的主要内容，通过调查可以更好地掌握动物疫病流行的实质、疫病传播的强度和传播的范围。了解该疫病的发生带给动物的危害以及该疫病得到控制后是否有复发状况出现。动物疫病要进行科学有效地控制，防止疫情的恶化与蔓延。还要对该疫情进行总结，对以后动物疫病的诊断、流行性疾病和传染性疾病的防治提供合理有效的数据资料，可以更好地总结疾病的发生规律，预防类似疾病的发生。
实施对流行病学进行调查研究时，一要对流行病的病发现场、动物生活的环境进行统一调查，找出动物疫病发生的源头，当地人对动物的饲养情况、屠宰情况，可以更好地掌握病情，大致计算出控制和治疗疫情所需要的人力、物力、财力[4]。通过调查可以很好地了解饲养员饲养畜禽的方式及畜禽的生活习惯，可以知道疫情以什么方式和在什么环境中传播速度是最快的，在什么条件下的传播范围是最大的，这样疫情就会得到合理和有效的控制。二是对发病的动物进行调查，要调查动物的种类、发病动物的数量、发病的严重程度、自身的免疫状况、发病的整个过程以及居住的环境和食物，更好更快地了解疫情的具体情况，使疫情可以快速地得到缓解和消除。三是对疫情的来源和扩散范围进行调查，也就是对动物所吃食物、自身的免疫力以及一系列的外部环境的追溯和追踪的过程，为病情的控制和研究提供保障，对动物疾病的治疗起着关键性的作用。四是对疫情的处置进行分析，对流行性疾病、传染严重的疫病，要对疫区进行隔离和封锁，对威胁区的动物进行疫苗免疫注射、搞好消毒和监测，在最短时间内控制好疫情，避免疫情的扩散和传播，尽快地提出科学合理的解决方案。
3.3 专题调查
专题调查是针对特定的、有计划的某一项事物进行调查。可以采取有针对性的问卷调查和在动物发病的疫区进行核查的方式。专题调查适用于动物疫病、动物接种疫苗等的调查。在疫病调查中，有效地掌握动物疫病流行的动态、疫病对动物的危害，可以更好的分析出动物发病的原因以及该疫病的特点，有针对性的对疫病进行预防和治疗。对接种疫苗的畜禽进行调查，要观察畜禽的变化，畜禽在接种疫苗后的效果。通过调查，研究人员可以了解到疫苗对疫病的抵抗程度，对畜禽注射疫苗的安全性、畜禽的临床反应、注射疫苗后的不良反应、畜禽的发病总数以及死亡数量等进行分析，可以更加明确疫苗的选择，更加快速的解决疫病的问题[5]。
随着我国经济不断快速发展，畜牧业也在不断地发展，引进外来物种是必不可少的，但伴随而来的就是动物疫病的预防，对引进外来物种进行检测与调查，是当前科学发展的需要，对外来畜禽进行调查，可保证外来物种的健康，预防外来物种将疫病带进畜禽区，引发重大的疫病，从而保障畜禽的安全。
3.4 常规流行病学调查
针对某一时段发生的某种疫情，饲养员对畜禽进行常规性的检查，对该疫病进行预防，保证畜禽健康的大范围普遍调查为常规流行病学检查。常规的流行病学调查的时间长、不固定且范围广，通过对疫病的种类、分布、发病原因、发病源等资料进行收集，可以更加快速地了解动物的发病情况、危害程度、养殖区的状况和发病来源等，掌握更多的信息就可以有针对性、有目的的对疫病进行防治，做到早发现、早治疗，遏制住病情的发展，同时可选择合适的疫苗，制定有效的免疫程序。
4 小结
流行病学调查是一项工作量大、范围广且内容复杂的调查活动，在调查中会有很多外在因素的干扰要使调查顺利进行，必须要有一套合理的调查方案，在调查准备工作时要搜集相关的资料，对资料进行分析研究，为调查做好理论准备，确保调查的顺利进行。在调查中对有关的数据资料进行分析，有的资料还要到现场去进行调查、询问，要经过多方面的配合调查才能顺利进行。在调查中，要加强对动物疫病预防的宣传，和各个部门的人员进行沟通、交流，使调查的资料数据更具有准确性、真实性。同时要广泛宣传动物疫病预防知识，做好疫病预防工作。
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流行病学的主要研究方法范文第4篇
关键词：病毒性肝炎；流行病学；调查分析
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)04-0050-01
病毒性肝炎为多种不同的肝炎病毒所导致的一组以出现肝脏损害为主的流行性传染病，根据目前的研究，肝炎病毒最少有五种，为甲肝炎病毒、乙肝炎病毒、丙肝炎病毒、丁肝炎病毒和戊型肝炎病毒，分别会引甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎以及戊型肝炎。病毒性肝炎的传染主要是通过粪-口和血液以及体液的传播[1]。病毒性肝炎的患者临床上会出现疲乏、肝肿大、食欲减退、肝功能等临床异常表现，有部分患者会出现黄疸，同时没有临床症状的感染者也比较常见[2]。本文收集如皋市近4年（2008年到2011年）病毒性肝炎的数据资料，对资料进行流行病分析，现报告如下：
1 对象与方法
1.1 研究对象：收集如皋市近4年（2008年到2011年）病毒性肝炎的数据资料。
1.2 方法：使用电脑系统进行病毒性肝炎数据资料的统计、分析，使用流行病学的分析方法进行分析、总结。
2 结果
2.1 肝炎发病数量：如皋市石庄镇近4年（2008年到2011年）共报告发生病毒性肝炎1426例，其中2008年报告发生455例，2009年报告发生375例，2010年报告发生331例，2011年报告发生265例，发病的数量呈现逐年下降的趋势。
2.2 各种肝炎发病情况：如皋市2008发生455例中甲肝68例（14.94%），乙肝308例（67.69%），其他肝炎79例（17.36%）；2009年报告发生375例中甲肝46例（12.26%），乙肝290例（77.33%），其他肝炎39例（10.4%）；2010年报告发生331例中甲肝43例（12.99%），乙肝274例（82.77%），其他肝炎14例（4.22%）；2011年报告发生265例中甲肝29例（10.94%），乙肝221例（83.39%），其他肝炎15例（5.66%）。
2.3 发病季节：如皋市的病毒性肝炎的发病情况，全年的各个季节均有出现，没有季节性的起伏和没发现有季节的聚集性。
2.4 发病人群：如皋市的病毒性肝炎近4年男性发病1067例，女性发病359例，性别比例大约为3∶1，男性的发病人数明显高于女性的发病人数；年龄最大52岁，年龄最小的10岁，主要发病人群为青壮年，农民和学生的发病人数占到总发病人数的78.16%。
3 讨论
甲型肝炎传染源主要是急性的患者以及隐性的患者。甲型肝炎病毒主要是通过粪便排出，患者从发病的前2周到发病后的2-4周期间其粪便有传染性，在潜伏后期以及发病的早期的患者的血液中也存在病毒[3]。并且患者的唾液、胆汁、十二指肠液均有一定传染性；乙型肝炎传染源为病毒的携带者，乙型肝炎病毒存在于患者的血液、体液中；丙型肝炎的传染源为丙型肝炎患者和没有症状的病毒携带者。丙型肝炎病毒存在于患者的血液、体液中[4]。本市拟成立一个病毒性肝炎健康教育的指导队伍，对本市人口进行地毯式病毒性研究健康教育的培训，让广大人民群众对病毒性肝炎相关知识有所了解，对有关病毒性肝炎的防治更为积极的配合，同时认识到进行病毒性肝炎疫苗接种重要的作用，在过去几年里虽然健康教育工作已经开展，但还是还存诸多的问题，例如：人员配备不足，培训人员专业知识不够，宣传力度不够等，但在近几年（2009年-2011年）本市病毒性肝炎的发病人数还是出现了下降，分析原因，和近些年本市进行了饮用水改造工程有直接的关系，越来越多的群众喝上了经过消毒的饮用水，在一定程度上避免了感染的发生，同时这四年正是我市开始在各中小学宣传病毒性肝炎的四年，这一结果使我们认识到健康教育起到了一定的作用，所以要再接再励，使本市的病毒性肝炎的预防工作更上一层楼。
参考文献
[1] 赵铁军，徐万军，唐英珠，等，甘肃省玉门地区病毒性肝炎流行病学调查[J].现代预防医学，2003，30(2)：251-252
[2] 罗耀星，张吉凯，李建基，等，广东省2002年病毒性肝炎血清流行病学调查分析[J].中国计划免疫，2005，11（2）：89-90
流行病学的主要研究方法范文第5篇
中国对外开放的进程不断发展，中外在各方面的交流也日益增多，尤其在学术交流方面取得了长足进展。中外科技和信息交流对于促进中国科技和文化水平的提高有重要意义。在科学文化交流上一个重要的障碍就是语言障碍。近年来国外在预防医学研究方面也取得了很大的突破，发表过许多文章，对于我国预防医学的发展有很好的借鉴作用。但是要获得知识方面的交流一个最主要的一个途径就是外文文献的阅读，而外文文献的理解和翻译则是这个过程中无可避免的一个环节。预防医学文献在汉译英的过程中会出现许多问题，尤其在专业术语翻译方面，一些小的偏差很可能导致很大的错误。因此，预防医学常见术语的翻译是中外医学交流的重要方面，正是基于这样的作用，文章就预防医学英语术语翻译的问题作出相关探讨。
2预防医学常见英语术语翻译中存在的问题
2.1原文理解误差
原文理解偏差是指在预防医学相关文献汉译的过程中，不能够根据整句话或者正片文章的语境去正确理解文章中所涉及的术语的正确意思。从我们历来文章翻译的统计情况来看，“逐词逐字”翻译是英文文献翻译的过程中的一个通病，当然这个问题也存在于预防医学文献翻译中。因此，在阅读或翻译预防医学相关文献时，要结合具体的语境，反复推敲，得出文章中术语的正确含义。
2.2术语汉译的偏差
在英语翻译中一个关键问题就是用词表达，即能够将英文原文中所表达的意思用汉语恰当、准确地表达出来。一般情况下，预防医学专业人员能够清晰地理解英文文献所要表达的实际内容，但是在将英文翻译成汉语使之连贯地表达一句话时却经常出现表达不清晰、原文汉译不明确等问题。因此，在术语汉译的过程中，既要能够准确地理解短语或句子所表达的内容，还要能够选择合适的汉语词将之表达出来。
2.3术语翻译专业性偏差
预防医学所涉及的专业广泛，因此要求预防医学专业人员所要掌握的专业术语的词汇量要十分丰富。在预防医学术语英语翻译的过程中，许多专业词汇可能在英语层面上有多层含义，即一词多义。这就要求预防医学专业人员对词汇有很强的甄别能力，能够第一时间将英语术语与中文词汇的预防医学专业术语相对接，正确地理解词汇所要表达的专业内容。因此，预防医学专业术语英语翻译要求对中文专业术语有广泛的积累，同时需要对专业术语的具体含义有明确的理解和掌握，以防在遇到一些生僻的专业术语时能够根据语义的解释实现中英文术语的正确匹配。
3预防医学常见英语术语翻译实例
3.1流行病学术语英语翻译
流行病学在预防医学英语翻译方面涉及的内容较多，因此对于这一方面英语术语翻译问题得到众多学者的关注。现介绍实例如下：Across_sectionalstudyreportedthatthelikelihoodofbeingobesecouldbereducedbyasmuchasonehalfwithaphysicallyactiveoccupation.在上面例句当中，有人就可能对“cross_sectional”翻译上出现偏差。在英文单词本义来讲，“cross_sectional”是“交叉部分研究”的意思，但是放到预防医学的流行病学科中则不能仅依据表面意思进行翻译。根据我们所知道的流行病学知识结合具体的语言环境可以得出，这里的“cross_sectional”实际上是“横断面研究”的意思，是描述流行病学的一种研究方法。另外，在流行病学研究方法中还有许多要注意的问题，如“case_controlstudy”按照英文字义解释为“案例控制研究”，在预防医学中流行病学科具体的语言环境来讲则应该翻译为“病例对照研究”，也是流行病学研究方法的一种。
3.2关于Exposure的翻译
“Exposure”是预防医学期刊或文章中经常出现的一个词汇，在与不同的学术名词搭配中期解释也有所差异，如pollenexposure、chemicalexposure、exposuretoharmfulcontaminant等。对于“expo-sure”的解释，世界卫生组织出版的EnvironmentalHealthCriteria214中给出了明确的定义：Exposureisdefinedascontactovertimeandspacebetweenapersonandoneormorebiologic，chemicalorphysicalagents.即翻译为“exposure被定义为基于人与一种或更多生物的、化学的或者是物理的超越时空概念的接触”。对于“exposure”在预防医学中的具体应用选择其中两个实例解释如下：Exposureassessmentistoidentifyanddefinetheexposuresthatoccur，orarcanticipatedtooccur，inhumanpopulation.此句中，“exposureassessment”是“暴露评估”的意思，是预防医学中一个专业名词。Chronicarsenicexposurefromdrinkingwater(groundwater)wasassociatedwithincreasedincidenceofskinlesions,evenatlowlev-elsofarsenicexposure.“arsenicexposure”是指“砷暴露”，这个名词在一般英语日常用语是不常见的，仅仅可能会在预防医学或卫生医学中可能会出现这样的词汇，专指程度很高，因此需要在翻译时尤其注意。
3.3病原微生物英语翻译示例
病原微生物在预防医学英语翻译中出现的也比较多，尤其要注意病原微生物这些专业名词在语句中的特殊用法，现将病原微生物的具体翻译实例列举如下：Polymerasechainreactionanalysisisamplifiesnucleicacidsexponentiallyandisparticularlysensitivetothedetectionofinfec-tiousagentssuchasmycobacteriumtuberculosiscytomegalovirus....在上面例句中，对于“mycobacteriumtuberculosis”多数情况下人们会忽略其中的语法结构将其翻译为“分枝杆菌肺结核”，实际上在英语语法结构和语言结构中有涉及病原体名称的词语通常情况下要后置，因此在这一方面要尤其注意，以免出现严重偏差导致整个语言结构理解的失误。
4结论
流行病学的主要研究方法范文第6篇
1．1引进循证医学的理念
传统医学是以经验为主，依靠上级医师的指导、教科书和医学刊物上零散的研究报道以及临床医生的直觉、经验等进行医疗决策的，知识更新陧。传统医学教育一直处于经验医学教育模式，以培养知识型人才为目标，过分注重知识和技术的传授。常常是教师按照教学大刚的要求，以及教材的顺序和内容，照本宣科；学生只是知识的被动接受者，教科书和专家成为绝对的权威，缺乏主动获取知识的精神和创造性思维的能力J。而循证医学不同于传统医学教育模式，它以解决临床问题为出发点，在临床实践中发现问题，寻找现有的最好证据，利用荟萃分析综合评价和分析所得的证据，从而得出最科学的结论以指导临床实践。现代妇产科学是临床医学的四大支柱学科之一，涉及多个学科领域，现代妇产科学面临着前所未有的挑战，比如全球生殖健康问题日益突出，围产医学飞速发展等等。只有通过循证医学的实践，才能寻找最佳证据，指导临床医疗工作。因此，将循证医学的理念引进妇产科临床教学，不断向学生灌输循证医学的理念，特别是将一些典型的案例介绍给学生，收到了良好效果。例如：我们向医学生介绍了世界循证医学之父ArchieCochrane的循证医学研究。他于1987年对先兆早产孕妇应用氢化可的松治疗而促进胎儿肺成熟的系统评价表明，糖皮质激素的应用可使早产儿死亡率降低30％～50％。此疗法推广后，挽救了成千上万早产儿的生命。此项评价结果的森林图成为Cochrane协作网的标志性图标J。这是第一个运用循证医学的经典研究，即来源于产科学，增强了学生们在产科临床运用循证医学的信心。
1．2介绍产科临床循证医学中的流行病学知识
临床流行病学是临床医生将流行病学的原理和方法，运用于临床研究的一门应用科学。临床流行病学是循证医学的基础，一方面临床流行病学的研究方法，为循证医学提供了有效的外部证据；另一方面临床流行病学的评论性判断方法，使临床医生能够有效地从众多的文献中挑选出科学和有效的外部证据，作为临床决策依据]。运用临床流行病学手段，可以为产科循证医学提供有效的临床决策证据。例如：近年来学者们对妊高征的预防进行了广泛的研究，一般认为钙剂可以预防妊高征的发生。然而临床流行病学研究发现，2295例孕妇从孕13—21周起每日口服钙剂2g，2294例服用安慰剂，两组病例先兆子痫发生率分别为6．9％与7．3％，无统计学差异。因此，临床流行病学与产科循证医学相互支撑，并为产科循证医学提供科学根据。
1．3展示循证医学数据库
循证医学数据库可以为临床医生诊治患者提供科学的依据，从而提高医疗服务质量和效率。因此，我们在产科临床教学中，将一系列的循证医学数据库展示给学生，拓展了他们的临床思维。例如：我们首先介绍了英国于1992年成立的Cochrane中心，以及1993年成立的国际Cochrane协作网，这些数据库旨在通过制备、传播和更新医学各领域的系统评述，利用Cochrane图书馆检索的优点是一次检索可以获得多个数据库的检出结果，并可获得Cochrane系统评价的全文以及注册的研究方案，有利于临床决策效率的提高；进而介绍了目前循证医学主要数据库：ACP(Ameri—canCollegeofPhysicians)JoumalClub、CochraneLibrary、循证医学评价(Evidence—BasedMedicineReviews，EB—MR)、EvidenceBasedNursing、循证医学图书馆等J。CochraneLibrary中的Cochrane系统评价资料库(Co—chraneDatabaseofSystematicReviews，CDSR)是目前公认的获取临床医学证据的最好的信息源，还有Cochrane临床对照试验资料库(CochraneControlledTrialsRegis．ter，CCTR)等。并告之学生，在缺乏循证医学数据库的情况下，综合性医学文献数据库，如MEDLINE、PubMed、荷兰医学文摘(EMBASE)、中文生物医学期刊文摘数据库(CMCC)、中国生物医学文献数据库(CBMdisc)等，也可以用于检索临床科学证据。
1．4产科临床中循证医学的运用
了解以上知识后，我们向学生介绍了循证医学的实施方法可分为以下5个基本步骤心]：①根据病人的病史、体征及临床检验结果提出需要解决的问题；②检索相关的医学文献，寻找现有最好的临床研究证据；③全面评价证据的真实性、正确性及实用性；④应用合理的证据，指导临床诊疗的决策；⑤评估总结此项工作，进一步提高临床学术水平和医疗质量。并通过实例，告之学生在产科临床工作中，努力运用这5个基本步骤。例如：一直以来，羊水胎粪污染被认为是胎儿缺氧的标志，导致临床过度的干预，手术产增加。然而通过大量循证医学证据显示，羊水胎粪污染是胎儿胃肠道成熟的表现，或是由于脐带受压刺激迷走神经的结果，多数并不伴有胎儿的缺氧。影响胎粪排出的主要因素还是孕周，缺氧和酸中毒本身并不会导致胎粪排出。当胎心监护图形异常时，胎粪的排出可能与胎儿酸中毒及不良围产儿预后有关。因此，单纯的羊水污染不能诊断为胎儿窘迫，只是需要连续胎心监护的指征。此结论对产科临床工作具有重大的指导意义，充分体现了循证医学的巨大威力。随着临床流行病学、统计学的发展及临床科研水平的提高，通过许多高质量的大样本随机对照研究发现，一些临床上认为有效的治疗方法可能无效，甚至有害。如过去曾使用高浓度氧气疗法预防早产儿缺血缺氧性脑病和智力发育不全，但大量的临床试验证据显示过高浓度的氧气会造成视力障碍。由此充分显示了循证医学在产科临床工作中的决策性地位。总之，在产科理论及临床教学中注重循证医学教育理念的应用，对医学生进行各种循证知识的培训：循证医学的基本知识、流行病学知识、循证医学的重要数据库(如Coehrane协作网、Cochrane图书馆的系列评价数据库)、互联网检索方法、以及如何认识循证医学的结论等等，将有利于学生在以后的产科临床中运用循证医学理念指导临床工作，即：首先结合病人的病情挑选出一个急需解决的问题；利用互联网去检索资料，寻找证据；根据循证医学的评价标准，对文献进行分析汇总，得出具体、正确、实用的结论，应用于临床，指导治疗。
2在产科临床教学中实施循证医学教育面I临的问题
2．1循证医学教育对教师的要求在产科教学中实施
循证医学教育，对教师自身的素质也提出了更高的要求。循证医学本身就是综合了临床医学、流行病学、医学统计学及现代信息学等多学科的精华而产生的。这就要求我们的教师要转变观念，具有渊博的学识，满腔热情地投入医学模式改革的大潮中去，将循证医学的观念自始至终地贯穿于教学当中J。
2．2明确循证医学的局限性
循证医学也有其局限性l9]，并不能取代临床经验、临床技能。首先，循证医学最佳研究证据的得出依赖于随机、双盲、对照、大样本的研究成果，所以任何研究都只能得到在现有条件下，接近“正确”的结论，但不一定是唯一的或更接近“正确”的结论。其次，在临床研究中，由于设计者的知识局限性，设计方法的正确性，或临床验证的可靠性等问题，可能影响研究结论的科学性。最后，每一个具体的病例都有其特殊性，任何临床研究证据都需要结合患者的具体病情及诊治医生的经验，才能应用于患者。
2．3辩证对待循证医学
流行病学的主要研究方法范文第7篇
【关键词】 流行病毒A型,H1N1亚型;流行病学研究;体征和症状;学生
【中图分类号】 R 511.7 R 181.22 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000-9817(2010)07-0871-02
2009年11月16-25日,上海市某小学先后有90名学生出现发热、咳嗽、咽痛、乏力等症状。根据现场流行病学调查、临床表现及实验室检测,确定是一起甲型H1N1流感疫情。现将调查处置结果报道如下。
1 疫情概况
该小学设有3个年级24个班级,共有在校学生891名,教职员工70名。学生均为走读、无校车。学校共有南楼、中楼、北楼、综合楼4栋教学楼。教师在北楼底楼教师食堂用餐,各班级在教室独立用餐。11月16-25日发生以发热(体温≥38 ℃)、咳嗽、咽痛为主要症状的共计90人的聚集性流感样病例事件,其中1名学生被确诊为甲型H1N1流感。发病者均为学生,无教师发病。
2 流行病学调查
2.1 病例定义 流感样病例:发热(体温≥38 ℃),伴咳嗽或咽痛之一者,同时缺乏其他实验室确定诊断依据[1]。
甲型H1N1流感病例:包括甲型H1N1流感疑似、临床诊断和确诊病例,具体定义参见《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第3版)》[2]。
学校发现甲型H1N1流感散发病例:在学校内发现甲型H1N1流感确诊病例,但未发现与确诊病例有流行病学关联的急性呼吸道感染症状者[3]。
学校出现甲型H1N1流感暴发病例:1周内在同一学校发现10例及以上聚集性急性呼吸道感染症状者,且其中至少有2例为甲型H1N1流感确诊病例。
2.2 时间分布 11月16日出现首发病例,发病高峰在11月18-24日,共84例,占总发病数的93.33%。11月23日区疾病预防控制中心介入调查,要求学校采取综合防控措施后,疫情迅速下降。11月25日出现最后1个病例,经过1个最长潜伏期没有新发病例。疫情时间分布流行曲线特征见图1。
2.3 班级和教学楼分布 发病班级共有14个,分布在3幢教学楼。中楼12个班级中有8个发病,北楼6个班级中有4个发病,南楼4个班级中有2个发病,综合楼2个班级均无发病。一(4)班、五(2)班和四(2)班病例数最多,班级罹患率分别为34.21%(13/38),30.95%(13/42)和29.27%(12/41)。上述3个班级分别位于中楼和北楼。
2.4 首发病例 徐某,男,10岁,四(1)班,11月16日中午自觉不适,在校测体温39.5 ℃,伴咽痛、咳嗽等症状,下午放学回家后自服退热及感冒药物,症状未有好转,第2天前往儿科医院就诊,诊断为病毒性感冒。患者家长述,发病前患者曾有着凉史,发病前1 a未接种过流感疫苗。该班自16日后陆续出现与其症状相似的发热学生,故认为徐某为首发病例。
2.5 甲流确诊病例 颜某,女,10岁,四(1)班,11月18日早起时出现发热症状(39.0 ℃),伴咳嗽、全身酸痛和乏力等症状。当日前往儿童医院就诊,诊断为细菌性感染。同时作为监测病例进行采样,检测结果为甲型H1N1流感核酸检测阳性。患者与首发病例同班,发病前1 a未接种过流感疫苗。
3 临床表现
90例患者主要症状是发热、咳嗽、咽痛、乏力、全身酸痛等,所有患者均症状轻微,无重症和死亡病例。见表1。
4 疫情处置
区疾病预防控制中心接到疫情报告后2 h内赴现场开展流行病学调查,组织学校和社区卫生服务中心按照卫生部《甲型HIN1流感流行病学调查和暴发疫情处理技术指南(试行)》[4]的要求,认真落实综合性预防控制措施:(1)加强每日晨检和缺勤登记,增加午检和课间巡检,一旦发现发热、咽痛等流感样症状学生,立即劝其离校及时就诊。(2)对患病学生加强随访,密切注意疫情变化,患病学生必须等症状消失后24 h才能返校。(3)加强学校教室、走廊、楼梯、卫生间等公共部位的消毒通风。(4)按照“非必须,不举办”原则,停止所有公共课程,减少大型聚集活动。(5)开展预防呼吸道传染病宣传,建议学生少去公共场所,同时做好对家长的宣传告知和沟通解释工作。(6)甲型H1N1流感确诊病例必须在发病后7 d或全部症状消失后24 h(以两者之间较长者为准)方能返校。
由于措施落实到位,且有7个发病班级因学生上学人数不足而自然停课1周,最后1例患者的密切接触者经1个最长潜伏期无新发病例,故予以结案。
5 讨论
秋季开学以来,特别是国庆长假之后,学校甲型H1N1流感疫情迅速上升,全国报告的聚集性疫情发生于学校的占96.4%[5]。同时监测数据显示,学校暴发疫情中绝大多数都是轻症[3]。与往年同期相比,本辖区学校聚集性流感疫情数量也明显上升。本次疫情在短短1周的高峰期内就有84例发病。但所有病例均症状轻微,主要为发热、咳嗽、咽痛、乏力等普通症状,与季节性流感相似,无住院治疗病例及重症病例。
本次疫情发生正值甲型H1N1流感高发期。该小学的多幢教学楼,或呈环行结构,通风欠佳;或教室分布集中,厕所设置少;或楼梯狭窄,通道拥挤。小学生自律性、卫生意识差,上下课或放学后在教室、楼道、厕所等地方相互接触频繁,增加了交叉感染和疾病传播机会。同时该校是市重点小学,疫情早期部分学生仍带病上课,或者在病症尚未痊愈满24 h就返校上课,对加重疫情起了推波助澜作用[6]。
停课措施是学校流感疫情防控措施中最有效方法之一,可在最大程度上切断各种传播途径,有效控制疫情蔓延。但该措施的实施必须慎重,在疫情达到一定程度时,由教育部门和卫生部门共同商议实施,以减少社会不良影响。本次疫情处置中,虽未采取强制停课措施,但在校方适时宣传动员后,有7个发病学生较多的班级,其未发病的学生均陆续主动居家观察休息,最后形成自然关班状态,对整个疫情的控制起了非常关键作用。
接种流感疫苗是预防流感的重要措施[7]。本次疫情涉及的所有发病学生之前均未接种过甲型H1N1流感疫苗,只有3人接种了季节性流感疫苗。随着甲型H1N1流感疫苗和季节性流感疫苗接种工作的开展,近期辖区内学校报告的聚集性流感疫情数有显著下降。因此要大力开展宣传,加深家长和学生对接种流感疫苗重要性的认识,扩大接种率,提高学生群体免疫水平,以建立有效免疫屏障。
6 参考文献
[1] 卫生部办公厅.甲型H1N1流感监测方案.2版.2009-09-30.
[2] 卫生部办公厅.甲型H1N1流感诊疗方案.3版.2009-10-12.
[3] 教育部,卫生部.学校甲型H1N1流感防控工作方案.2009-11-06.
[4] 卫生部办公厅.甲型HIN1流感流行病学调查和暴发疫情处理技术指南(试行).2009-05-27.
[5] 卫生部.做好甲型H1N1流感防控工作,保障经济社会生活正常秩序.[EB/OL][2009-10-29].省略/jrzg.
[6] 董振英,王全意,吴疆,等.北京市城区居民流感和流感疫苗知识、态度和行为调查.中华流行病学杂志,2005,26(2):152.
流行病学的主要研究方法范文第8篇
【关键词】 甲型h1n1流感;重症;现况
自2009年5月11日我国大陆确诊首例输入性甲型h1n1流感病例后，病例不断出现，疫情严峻不容乐观。其中重症、危重病例不仅耗费巨大的人力、物力资源，而且严重危及患者的生命。李亚品等[1]对我国大陆早期确诊的420例甲型h1n1流感病例流行病学特征进行了分析，但关于重症病例的相关信息未见报道。现将我市救治的52例重症甲型h1n1流感病例流行病学特点分析如下，为重症病例的防控与救治提供一定的帮助。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以河北省唐山市2009年11月14日至2010年1月1日确诊的52例重症病例为研究对象。重症病例定义：根据卫生部办 公厅2009年10月12日《 甲型h1n1流感诊疗方案(2009年第3版)》[2]诊断标准，由唐山市甲型h1n1流感专家组确定。
1.2 方法
对全部52例重症病例相关流行病学个案调查表及病历资料进行整理、核对并建立数据库，应用描述性流行病学方法分别对患者的性别、年龄、分布、确诊时间、发病时间、病例特点等因素进行分析。
2 结果
2.1 疾病情况
自2009年11月14日唐山市确诊第1例重症病例，至2010年1月1日上午10时，共收治重症病例52例，其中治愈、好转出院41例，死亡6例，现住院5例。
2.2 性别、年龄分布
男20例，女32例;年龄5个月～57岁，平均年龄23.5岁。
2.3 城乡分布
农村病例约占79%(41/52);市区病例约占21%(11/52)。
2.4 甲型h1n1流感高危人群[2]约占83%(43/52)。高危人群中孕妇约占37% (16/43);伴有慢性呼吸系统疾病等基础疾病者约占35%(15/43);<5岁者约占26%(11/43);肥胖者约占0.07%(3/43);无65岁以上老年人。
2.5 从出现症状到就诊时间0～7 d。市区患者(1.2±1.6)d;农村患者(1.3±1.9)d。确诊(核酸检测阳性)后服用奥司他韦时间，市区患者(3.9±3.4)d;农村患者(3.9±2)d。
2.6 重症病死率11.5%(6/52)。死亡6例中成人5例，儿童1例，5例为多器官功能受累最终发展为多器官功能衰竭(1例儿童自动出院回家途中死亡)，表现为急性呼吸衰竭(ⅰ型为主)、循环衰竭、肾功能衰竭、凝血异常及心肌损害等。
2.7 所有重症病例均为散发病例
(非聚集性及爆发病例);均无明确流行病学史;传染性不强或没有，无二代病例出现。
3 讨论
性别分布方面，总的病例分析报道男性稍多于女性，中国53%和47%[1];美国51%和49%[3];英国53%和47%[4];意大利56%和44%[5];日本63%和37%[6]。本组为重症病例，性别特点与此相反，女性稍多于男性，这可能与孕妇占了较大比例有关。本组平均年龄23.5岁，显示重症以青壮年居多，与国内报道[1，7]甲型h1n1流感病例年龄分布类似。死亡的6例中，青壮年占5例，提示，重症的防控应该重视青壮年。
我市重症病例地区分布具有明显的特点，农村多于城市。这可能与农村对甲型h1n1流感重视程度不够(包括患者本人及首诊医生)。普遍存在就诊及用药(奥司他韦)过晚，错过最佳早期治疗时机而发展为重症。从出现症状到确诊(核酸检测阳性)的时间分析提示，市区患者较农村患者确诊要晚。服用奥司他韦的时间与此类似。这也与本组重症患者青壮年为主、农村患者为主一致。所以，我市卫生行政部门抓住此特点，重点加强了基层政府部门、基层医疗单位对甲型h1n1流感的重视与督导，使“城市医疗”支援“农村医疗”的工作在这一特殊时期得以更充分的落实，组织专家下基层，强化培训基层医务人员的救治水平。进一步开展了恰当的媒体宣传、专家大众化讲座，使广大市民尤其农民提高认识，早就诊，早用药。
本组中高危人群约占83%(43/52)，说明卫生部诊疗方案中提出的“高危人群”概念以及“高危人群易发展为重症”的观点是科学、正确的。本组高危人群中孕妇比例占首位(37%)，伴有基础疾病者次之(35%)，5岁以下儿童者第三(26%)，提示必须重视高危人群，尤其是孕妇、伴有基础疾病者和儿童。孕妇为高危人群中的特殊群体，有其特殊的病理生理变化，另外，孕妇往往因为顾及胎儿而拒绝早期影像学检查及用药，也因此更易发展为重症甚至危及生命。所以，我市各级卫生行政部门重点对辖区的孕妇进行了排查，并作为重点保护对象，对其进行科学的宣教与保健指导。
患者出现流感样症状后转为重症肺炎的时间多为3～7 d，并在24 h内急剧进展，出现急性肺损伤(ali)或急性呼吸窘迫综合征(ards)。转为重症的时间拐点仍不明确，有无其他特殊标志物也有待进一步总结与研究。
本组所有重症病例均为散发病例(非聚集性及爆发病例);均无明确流行病学史;其密切接触者均无二代病例发生的情况出现。这是否为病毒株变异或出现新的基因重组，有待进一步研究。所有重症病例均需要重症医学科加强监护与治疗，绝大部分经过治疗好转与痊愈，但死亡病例均为多器官功能受累最终发展为多器官功能衰竭。所以，降低死亡率的关键仍然是重症的管理与救治。基层把关减少重症发生的同时，工作重点主要在综合医院。一是整合资源，主要是重症医学科、呼吸科与感染科，成立专门的重症救治队伍。二是必须建立足够的甲型h1n1流感收治病房，而且必须设立足够的重症收治病床并保证处于备用状态(包括人力与设备)。
针对目前疫情，不能单纯强调治疗为主还是预防为主。应该强调从传染病的角度，预防至关重要，但在此基础上，只有减少重症发生并高度重视重症救治，才能进一步降低病死率。预防、救治的同时，总结资料、开展科研至关重要。卫生行政部门或专业学会统一组织，掌握现有病例流行病学与临床资料，总结经验教训，为下一步预防、救治工作提供信息。疾病预防控制中心做一定人群的甲型h1n1流感病毒抗体检测，评价人群隐性感染情况，以进一步指导今后的预防工作。所有重症病例留取血清，检测“人类相关性抗原”以了解是否存在人群基因特异性;检测“细胞因子”以了解是否存在转为重症的特殊标记物等。
【参考文献】
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