卧床病人的基础护理
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了八篇卧床病人的基础护理范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
卧床病人的基础护理范文第1篇
【关键词】 压疮;预防;经穴按摩
[Abstract] Objective The prospective study investigated massage of acupuncture points for the precaution of decubitus associated with ambulatory patients of orthopedics.Methods The 265 patients of orthopedics involved with moderate risk and above were operated with massage of acupuncture points， who were treated in the year of 2009. In comparison and analysis with the research of 2008， the incidence of decubitus and comfortable satisfaction of the patients are statistical.Results Decubitus does not happen in the patients at all and the content of comfortable satisfaction is the percent of 84.9.Conclusions According to the clinical test， massage of acupuncture points is very effective， convenient and operative in the precaution of decubitus， including the advantage of non-trauma and non-paining.So it is worthy of promotion and application.
[Key words] decubitus;precaution;massage of acupuncture points
压疮的发生不仅导致患者心理和生理的创伤，而且增加医疗负担，压疮的发生趋势被很多医院和医疗机构报道，发生率为4.7%～18.6%不等，而来自欧洲压疮顾问小组的权威数据提示高达18%的住院患者发生过压疮，在英国每年用于治疗和预防压疮的费用更是高达数亿英镑[1]，探寻行之有效的预防压疮的方法一直是护理界同仁不懈的追求。骨科病人卧床时间长，而且因为治疗的需要及疼痛等原因而采取被迫，是压疮发生的高危人群。现行护理常规如定时翻身、受压处皮肤按摩、理疗等因被迫而难以实施。我们从2009年1月起根据中医腧穴近治作用和远治作用的原理，在身体非受压部位循经取穴，实施手法按摩，不仅解决了卧床病人预防压疮的难题，而且病人舒适度大幅度提高，对融洽护患关系具有积极的作用。
1 临床资料
本组资料共265例，男144例，女121例;年龄最大94岁，最小的12岁，平均年龄56.6岁。颈椎骨折伴脱位18例，其中颅骨牵引10例;胸腰椎骨折45例，其中手术32例;骨盆骨折23例，其中手术20例;下肢骨折179例，手术134例。卧床时间最短的5天，最长的90天，平均卧床时间45天。
2 方法
2.1 对压疮危险因素进行评估 针对骨科病人的特点，我们在Braden评分的基础上改良制成骨科病人压疮发生高危因素评估表，评估内容从原来的五项增加到了十二项，评估分值从28～96分，分值越高，危险越大。本组病例评估分值均在38～62分之间，属于中度及重度危险。
2.2 循经取穴方法及常用穴位 根据卧床病人，在压疮好发部位的同一经络，在身体非受压部位，循经取穴5个，也可视病人情况随时增减。常用穴位见表1。
2.3 按摩方法 病人入院或手术后取被动，待生命体征平稳后，在压疮护理常规的基础上，循经取穴5个，每穴用拇指指腹逆时针环揉按压1min，力度以皮肤微热，患者感觉酸、麻、胀、痛为宜，然后逆向经络(足三阳经从下到上，手三阳经逆心方向)推拿10min，每次共15min。入院后或手术后前5天每日早中晚各1次，5天以后可改为早晚各1次直至解除被迫。表1 循经取穴常用穴位
3 结果
3.1 判定标准 (1)压疮的判定标准及分期，参照《基础护理学》执行。(2)舒适度的判定分为很舒适、舒适、不舒适、很不舒适四个等级，按摩结束后由患者自行评定。
3.2 效果评价 本组病例中，无一例患者发生压疮，低于2008年全年1.7%的压疮发生率，两年压疮发生率见表2。卧床患者的舒适满意度由2008年的20.9%提高到了2009年的84.9%。两年病人卧床舒适度比较见表3。据SPSS17.0统计分析，2008年和2009年两年病人总数、骨折类型、病人卧床时间比较差异无显著性(P>0.05)。表2 2008年和2009年压疮发生率
4 讨论
4.1 经穴按摩预防压疮的理论依据
4.1.1 循经取穴的原理 中医经络腧穴理论认为，每个穴位除可以治疗局部及邻近部位组织器官病症外，还可治疗同一经络远距离组织器官的病症[2]，根据压疮的好发部位，在非受压部位循经取穴，既方便按摩，又避免受压部位的再次损伤。有学者认为，受压部位的按摩不但无助于预防压疮，反而加重局部组织的损伤[3] 。我们采用循经取穴手法按摩，避开受压部位，也正好与这一观点相吻合。
4.1.2 按摩手法的依据 中医认为压疮是毒邪内结、瘀血、寒凝气滞而成[4]，邪气盛则实[5]，压疮属实证。《黄帝内经》曰:“虚则补之，实则泻之”， 遵循中医推拿理论，“顺经为补，逆经为泻”，“向心性为补，逆心性为泻” [6] 。我们采用泻法，即逆时针按摩和逆向性推拿泻其实邪，以达到疏通经络，行气活血，驱湿除寒，驱淤散结的作用。
4.2 经穴按摩预防压疮是对护理常规的完善和补充，它具有操作方便，无创伤、无痛苦、无经济负担的优点 观察表2，我们对2008年4例压疮患者进行了分析，4例患者均于入院或手术后1周内发生压疮，发生原因与疼痛和护理措施掌握不够有关，因此，加强早期的预防护理至关重要。我们对2009年265例压疮发生高危患者，结合护理常规，及时制定不同的护理措施和经穴按摩方案。如：对下肢骨折病人，我们指导患者利用4点或3点支撑法(双上肢、双下肢和头共5点)抬高臀部，以缓解局部的压力，也便于取穴;对脊柱骨折或手术患者给予轴线翻身暴露受压部位;骨盆骨折的病人给予气圈垫于臀部，以减轻身体局部压力，再根据受压部位，循经取穴，实施按摩。对完全制动的患者，增加按摩穴位和按摩时间，以达到预防压疮的目的。
4.3 经穴按摩提高了卧床病人的舒适满意度 从表3可以看出，2008年的骨科卧床病人由于被迫，病人的舒适满意度极差仅为20.9%，病人的痛苦可想而知;而2009年病人的舒适满意度提高到84.9%。因此，经穴按摩不仅疏通经络，预防压疮，而且由于某些穴位的独特功效，还起到安神醒脑、强身健体、预防便秘、缓解肌肉酸痛等作用，大幅度提高了卧床患者的舒适度和满意度，融洽了护患关系。
5 小结经穴按摩预防压疮属于中医护理特色项目，是中医“上医治未病”理念的实践，是博大精深的祖国传统医学在护理领域的延伸和发扬，经临床验证，效果满意，值得推广运用。
参考文献
1 李小青，李金辉，罗俊.压疮的预防和护理的最新进展.West China Medical Journal，2008，23(2):428.
2 邱建华，周海英，郭清凤，等.艾灸预防压疮.中华护理杂志，2002，37(6):446-447.
3 赵霞，周立颖. 国内压疮的研究及护理新进展.白求恩军医学院学报，2006，4(4)：227-228.
4 董文军.压疮护理的新进展.甘肃中医，2007，20(4)：37-38.
卧床病人的基础护理范文第2篇
【关键词】水袋；褥疮；实验研究；护理
褥疮是皮肤组织长时间处于持续压迫状态形成的。其实质就是压迫性溃疡，是因神经营养功能紊乱及血液循环障碍、局部组织持续缺血、营养不良而发生的一种软组织坏死现象，是长期卧床病人最常见的并发症之一。骨折病人需要长时间的卧床休养，时间过长不注意翻身和护理骨突部位很容易就发生褥疮，由此给病人带来更大的痛苦。护理长时间卧床休息且易发生褥疮的骨折病人成为我们护理中的重点。临床中预防褥疮最常用的基本方法是定期翻身，使用气垫床。但气垫床舒适度差，病人不愿意配合。自2010年我科开始使用水袋预防褥疮，舒适度高，灵活度大，取得了护理计划的满意效果。现报告如下。
1临床资料
2010年1月11月，在我科住院治疗的骨折需卧床休息的病人100例，按住院先后随机分为实验组和对照组。实验组男24例，女26，其中下肢骨折43例，脊柱骨折3例，骨盆骨折4例，平均年龄45岁，平均卧床时间14天；对照组男27例，女23例，其中下肢骨折40例，脊柱骨折5例，骨盆骨折5例，平均年龄43岁，平均卧床时间13天。两组病人一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。见表1
2方法
2.1分组方法： 将100例卧床病人按住院先后随机分成两组，对照组（气垫床组）50例，实验组（水袋组）50例，都进行常规的护理，观察时间都为两周。
2.2对照组病人给予气垫床预防褥疮，给以常规护理措施。
2.3实验组病人给予水袋预防褥疮。
方法一：将一次性乳胶手套装水大约至2/3满就行，水一定不能太多，易被压爆。水也不能太少，起不到支撑的作用。在手套颈部打上死结，一定要系紧避免水外渗。方法二：市面上也能买到水袋，将准备好的水袋分别由两个或者三个一起用毛巾或者中单包裹严密，做成大小不等的水袋垫子，将其放在骨突两侧。同时为了满足病人的舒适度，可以将准备好的水袋加热到成人体舒适的水温，放在骨突部位两侧，同时也应该根据病人的实际情况、天气情况和室内温度等来调整水袋的温度，如果水袋的温度太高很容易把病人烫伤，而太凉则起不到促进局部组织的血运循环的作用，并且还有可能将病人的褥疮加重的后果。
2.4效果评价：按照褥疮评价标准进行观察两组病人褥疮的发生情况，比较两组病人使用两种方法的舒适感体验，以010级视觉模拟评分法进行。
2.5统计学方法：采用x2检验、t检验，以P
3结果
表1两组病人褥疮发生率及舒适感测评结果（n=100）
4讨论
4.1骨科卧床病人褥疮发生的原因及机理:长期卧床患者体力极度虚弱、气血亏虚，又因身体局部长期受压导致气血运行失畅，加之护理不当，致位于体表骨隆突和床褥之间的皮肤组织，甚至肌肉，因持续受压，局部缺氧，血管栓塞、组织坏死腐脱而形成的溃疡。骨折卧床病人由于局部组织长期受压，发生持续性缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死，是临床常见并发症之一。褥疮本身不是原发疾病，大多是原发疾病未经良好的护理而造成的损伤，加重病情，延缓病程，严重者可一起败血症。褥疮好发于受压且缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处，以及皮肤皱褶处，同时与卧位有着密切关系。褥疮发生的原因与压力、剪切力、摩擦力、局部潮湿或者排泄物刺激、全身营养不良或者水肿、感觉与运动障碍或者受限制病情、医疗护理措施的使用不当和护理过程中的不正规操作和翻身过程中用力过大造成皮肤破溃等等有关。都是造成卧床的骨科病人发生褥疮的原因。
4.2基础护理:随时保持患者床单元清洁、干燥、平整，伤口渗液、渗血者应该及时跟换敷料。保持衣物干燥，保持气垫床气体的饱和，增加患者的舒适度，应尽量使患者全身放松，减小心里压力，除患侧肢体制动外，指导患者如何在床上自动水平移动更换，增加肌力恢复，指导家属每隔1h2h为病人做背部按摩30分钟以促进局部血液循环。
4.3水袋及气垫床对预防褥疮的作用及护理:本次试验结果显示，水袋在预防骨科卧床病人发生褥疮的作用效果中与使用气垫床的效果比较对照组，差异无统计学意义（P>0.05）。使用水袋预防褥疮仍应注意加强观察护理。骨盆骨折、股骨干骨折、各种骨骼牵引、石膏托固定、夹板固定的病人只能处于平卧位，故骶尾部、足跟部、肩胛部等处，每两小时更换一次部位，将骨突出处悬空。在肢体与肢体之间的骨突也应高度重视，需要用水袋垫在其肢体的骨突部位两侧，以防褥疮的发生。大的水袋能代替软枕的效果，在使用的过程中应注意密切观察受压部位的血运情况外，还应注意水袋的质量，随时注意水袋有无渗漏现象或者其他的问题，防止水袋内的水流出影响病人的病情，增加并发症的发生。而气垫床对有些部位不能够提供更好的空隙空间，加上气垫床的材质是由防水性的材料制成，使用时特别是体虚或者肥胖患者长时间卧躺后容易出汗，由于气垫床的透气性较差而使汗液不能得到及时的排除，引起并发症的可能，同时也间接性的增加了护理时间和难度，使有的骨折病人的伤口、小关节或者石膏部位的皮肤组织得不到很好的休息和护理。在预防骨科卧床病人褥疮的作用中与使用水袋组的实验组进行对比，其差异无统计学意义（P>0.05），说明两组的作用相似。但对照组病人对使用气垫床的舒适感体验与实验组比较，其差异有统计学意义（P
5小结
综合来讲褥疮的好发部位与压力、剪切力、摩擦力、潮湿、营养不良、感觉与运动障碍、医源性有关。水袋灵活性大，自制水袋小巧，使用起来灵活性大，随着而变化，适用于各种骨折长时间卧床病人的不同部位，使组织皮肤能得到更好的空隙，促进组织血液循环加快、减少局部组织持续长期受压造成的缺血、缺氧、坏死现象，改善了骨科卧床患者由于长时间卧床皮肤长时间的受压，消耗大量的营养而引起软组织皮肤坏死溃烂，大大改善了护理的工作量和护理质量，适合于各种长时间卧床的骨折病人，患者感到舒适，愿意接受，患者易于配合等优点，适合各层次医院的推广应用。
参考文献
卧床病人的基础护理范文第3篇
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)12-0190-01
在我们临床工作中,常见长期卧床的病人,如肿瘤、骨折后,以及因脑中风、脑外伤而造成偏瘫,糖尿病后期等等。这些病人由于不能起床活动,只能长期卧床休息。对于长期卧床的病人常见有许多潜在的护理问题,现根据病人常见护理问题进行探讨并提出相应的护理对策。
1 常见的护理问题
1.1 有皮肤感染及褥疮发生的可能:病人长期卧床,使身体的重量长期压迫某处组织,皮肤表层脱落与汗液等堆积在一起,使病菌孳生繁殖,使该处的皮肤、皮下组织长期得不到血液的供给,而导致局部组织缺血、肿胀、破溃、坏死等一系列变化,因而形成褥疮。
1.2 口腔感染:长期卧床病人免疫力减退,口腔内的细菌携带者比正常人多,口腔内的条件致病菌的携带率也比正常人高,口腔是病原微生物侵入机体的途径之一。
1.3 大小便失禁:长期卧床病人往往会伴有大小便失禁,如不做好预防护理工作则会引起褥疮等并发症。
1.4 泌尿系感染:长期卧床病人全身骨骼脱钙明显,大量钙盐从肾脏排出。如饮水不多,钙盐易在肾脏或膀胱形成结石或引起感染。
1.5 关节僵直、肌肉萎缩:病人长期卧床易发生关节僵直、废用性变,自主运动减少,引起肌萎缩。
1.6 静脉血栓形成:卧床病人因肌肉不运动,下肢静脉血回流缓慢,容易形成血栓,堵塞静脉,出现肢体肿胀、疼痛。血栓脱落,沿血管走行,造成重要脏器栓塞。
1.7 精神抑郁和紧张:长期卧床的病人,由于疾病的折磨,会产生各种不良情绪,心理压力大,甚至产生沮丧厌世情绪。针对长期卧床患者的护理问题做好各方面的护理十分重要,不仅延长了患者的生命时间,也提高了患者的生活质量。
2 护理措施
2.1 以预防为主,防止组织长时间受压;整体治疗,改善营养、血循环状况;观察受压部位,预防褥疮的发生。做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤检查。避免局部长期受压,鼓励或协助患者经常更换卧位,2～3h翻身一次,避免拖、拉、推的动作,按需要垫海绵或气圈支持身体空隙处。避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激。使用便盆时不可硬塞、硬拉。增进局部血液循环。经常按摩受压部位。患者的被褥要常晒,床单、被套枕套等床上用具经常更换、清洗。患者衣着要宽大柔软,贴身内衣纯棉最佳,领扣、腰带要宽松易解、不影响呼吸。另外进行皮肤护理,通过洗澡可以使病人的皮肤清洁,促进血液循环,增强皮肤的排泄功能,预防皮肤感染和褥疮的发生,还可以观察病人的一般情况。做好会阴皮肤护理,每日清洗会阴一次,保持会清洁干燥,不留指(趾)甲,宜留短发,保持头发清洁,使病员清洁、舒适、美观。
2.2 口腔护理中,要注意到刷牙与漱口。要求卧床的病人在就餐后(或喝牛奶、饮料后)一定要漱口;病重或吞咽有困难的病人(中风、脑瘫、口腔内肿瘤术后)等,因疾病或其他原因自己不能漱口的病人,可在就餐后用饮水的方法代替漱口,必要时需做口腔护理。刷牙漱口后应饮一到二口温水,以冲洗咽喉部,其目的是将该部位的细菌总数的数显减少,是将细菌稀释后吞咽至胃内由胃酸杀灭。如遇疾病限制饮水的病人,可利用全日饮水总量控制,分多次、少量饮水,达到清洁口腔、预防呼吸道感染的目的。
2.3 长期卧床且又患大小便失禁的病人,应及时抗感染治疗,同时需做好心理护理、基础护理。首先要分析病人的年龄、病情、失禁的原因、时间(晨间、晚间)等,根据分析制订个体化护理方案。如果病人清醒,但虚弱无力,不自主地排泄大小便,可通过观察病人的二便规律,再根据规律设定安排二便护理计划,做到有目的、有准备的主动护理,减少在床上排尿便的次数。如果病人痴呆,小便失禁的处理也可参照上述方法,若效果不好,可在床上(对不穿内裤者)或内裤中的会放置吸水垫子,材料可选用海绵类吸水力强的物品,外用纯棉布包裹,以吸附尿液。使用该垫应及时更换避免尿液刺激皮肤引发皮炎或其他感染性疾病。如果病人上肢可活动,且神志清醒并能配合护理,可在积极用语言的向导、鼓励病人自我护理,减少家属或他人的照顾。具体方法:可在床旁放置病人伸手可以拿到的便器,完成自我护理使病人产生自信,提高病人的生活质量和心理状态。
2.4 病人由于长期卧床,长期不能进行活动,全身骨骼脱钙明显,大量钙盐从肾脏排出。如饮水不多,钙盐易在肾脏或膀胱形成结石或引起感染。病人易多饮水。生活规律,定时定量饮水,保证每天尿量2000ml以上,注意功能锻炼。患肢应积极行肌肉舒缩活动。这样,骨骼不断受到肌肉收缩力的作用,脱钙减少,可防止结石发生。病情允许时要经常变化,防止钙盐沉积,减少结石发生。
2.5 长期卧床的病人,自主运动减少,肌萎缩。肌萎缩患者需要高蛋白、高能量饮食补充,提供神经细胞和骨骼肌细胞重建所必需的物质,以增强肌力、增长肌肉,早期采用高蛋白、富含维生素、磷脂和微量元素的食物,并禁食辛辣食物,戒除烟、酒。中晚期患者,以高蛋白、高营养、富含能量的半流食和流食为主,并采用少食多餐的方式以维护患者营养及水电解质平衡;劳逸结,忌强行锻炼。
卧床病人的基础护理范文第4篇
伴随着人口老龄化，骨质疏松症发病率越来越高，而骨质疏松症导致骨密度和骨质量下降，骨强度减低，在日常活动中受到轻微暴力即可发生骨折，是骨质疏松最严重后果[1]。具有致残率、致死率高，严重威胁老年人生命健康，且其治疗和康复复杂繁重棘手，因此重视加强骨质疏松骨折病人心里干预、基础护理、并发症的预防和护理是骨质疏松骨折治疗和康复的重要一环。
1临床资料
本组69例中，男19例，女50例，年龄65-100岁，平均年龄78岁，其中股骨颈骨折19例，股骨粗隆间骨折20例，脊柱骨折24例，其他骨折6例。其中切口感染1例，合并肺炎3例，下肢静脉炎3例。
2护理体会
2.1心理护理:骨质疏松症高发于老年人，本组病人平均年龄78岁，老年患者机能衰退对周围事物反应迟缓，容易受伤发生骨折，甚至多次受伤多次骨折，心里压力大，情绪沮丧低落，易激发偏执固执，不愿意配合治疗，所以护理人员尤其要具有耐心，掌握病人心里，提前沟通，积极干预，做好耐心细致解释，舒解病人心里压力，保持心情舒畅，调动病人主观能动性，使得每项医疗护理工作均能得到病人理解和配合，从而顺利进行，以使医疗护理效果最大化。
2.2基础护理
2.2.1皮肤护理:骨质疏松骨折愈合过程缓慢，恢复时间长，易发生骨折延迟愈合甚至不愈合，本组病人69例，下肢及脊柱骨折63例，占绝对多数，此类骨折病人都需要卧床，且时间较长，再加上血运差，皮肤营养差，极易发生褥疮，因此皮肤护理尤为重要。定时为病人翻身，按摩受压皮肤，每日清洁皮肤，按时更换被单，尤其是我科应用糜垫子对预防褥疮更是效果显著[2]，显著减低褥疮发生率，本组病人无一例发生褥疮。
2.2.2饮食护理:骨质疏松是慢性骨代谢疾病，治疗骨质疏松症是骨质疏松骨折的必要治疗基础，配合药物治疗的同时，饮食上富含易吸收优质钙的奶制品外，也要补充维生素D3及含维生素C丰富的蔬菜水果，鼓励病人少量多餐，合理饮食，丰富饮食搭配，促进吸收，增强营养，增加免疫力，减少胃肠负担，避免胃肠功能紊乱，可以有效帮助病人伤后恢复，促进骨折及伤口愈合。本组一例病人出现切口感染主因病人饮食极差，主要靠静脉营养支持，且并发低蛋白血症，再加上病人合并糖尿病，皮肤愈合能力差，切口经久不愈造成感染，所以积极加强饮食护理不仅可以减少切口及骨骼不愈合，还可以预防胃肠功能紊乱，减少创伤应激溃疡发生。
2.2.3睡眠护理:良好睡眠有利于病人身心康复，一定要为病人创造良好休息环境，保持室内安静，定时开窗换气，保持室内空气清新，保证室内温湿度适宜，及时了解病人睡眠情况，及时干预，解除影响因素，及时向医生汇报，必要时辅以药物帮助入睡。
3并发症护理
骨质疏松骨折病人平均年龄大，基础疾病多，骨折愈合慢，病程长，因此并发症多，且多会危及病人生命，所以对并发症的护理尤为重要，要以预防为主，主动干预，力争将并发症消灭在萌芽中。
首先就是在做好基础护理前提下，加强翻身叩背，鼓励病人咳痰，必要时口服或雾化吸入化痰剂等预防肺内感染。本组一例肺内感染病人主因病人长时间卧床，主动配合咳痰较差，造成坠积性肺炎增加了病人康复风险。
骨质疏松老年人患者血运差，创伤及卧床后易发生静脉炎，静脉血栓，栓子脱落是重要脏器栓塞的主要因素，严重威胁病人生命，所以除了药物预防血栓外，鼓励病人多饮水，抬高患肢，特别是鼓励病人主动功能锻炼更为积极有效，在医生指导下根据不同骨折部位帮助病人制定个性化锻炼计划，在旁保护锻炼安全，督促按时完成，详细记录锻炼情况，及时与医生沟通，调整计划，避免意外发生。本组69例中，下肢股骨颈及粗隆间骨折39例，为最多骨折部位。在抬高患肢，维持最佳同时积极帮助病人锻炼。术前即进行功能锻炼教育，术后麻醉清醒即可以开始锻炼，从被动逐渐到主动锻炼，从下肢等长肌肉收缩锻炼过渡到足趾、踝、膝关节屈伸锻炼，促进血液回流，锻炼强度以无疼痛不适，可耐受为度，也可以辅以CPM等器械，帮助病人早日下地。此外帮助病人锻炼一定要有耐心，不可操之过急，锻炼时一定要在旁保护，防止受伤。
总之，骨质疏松骨折病人不同于一般骨折病人，具有自己典型的特点和特殊性。掌握骨质疏松骨折的特点，有针对性的进行有效护理，有利于此类骨折病人减少并发症，早日康复。
参考文献
[1]中华医学会骨科学分会.骨质疏松骨折诊疗指南.中华骨科杂志，2008，28(10):875-878
卧床病人的基础护理范文第5篇
【关键词】循证护理;压疮;卧床老年患者;预防
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)08-0181-02
循证护理又称实证护理,是护理人员慎重、准确和明智地将当前的科研结论、护理技能和临床经验与患者完美需求结合,提出问题,寻找实证,用实证制定护理计划,以对病人实施最佳的护理,它对促进护理研究的发展,提高护理服务的质量有着重要意义,它包含了3个要素:①可利用的最适宜的护理研究依据;②护理人员的个人技能和临床经验;③病人的实际情况、价值观和愿望。这3个要素必须有机地结合起来,树立以研究指导实践、以研究带动实践的观念,护理学科才能进步。同时,专业护理人员的经验积累也是护理实践不可缺少的财富。整体护理的中心理念就是要以病人为中心,从病人的实际情况出发,这同样也是循证护理的基本出发点,如果只注重统一化的所谓最佳行为。就会忽视个体化的护理。
压疮又名褥疮,是长期卧床病人容易发生的常见并发症之一,由于机体局部组织长期受压,血液循环障碍造成组织缺血缺氧,加之全身营养不良而致溃烂和坏死。形成的条件主要有压力、剪切力及摩擦力、局部潮湿等。压疮一旦发生,不仅给病人带来痛苦,加重病情,增加病人和家属负担,有的还会引起护理纠纷。因此,压疮的预防在临床护理工作中至关重要,尤其在肿瘤科,由于病人病程长、长期卧床、营养不良、消瘦、低蛋白等易发生压疮。
我科为综合病房,每年收治的患者中有一大部分为卧床老年患者,为了探讨压疮的预防,减少患者住院日期和医疗费用,我们对2006年1月~2007年12月的202名卧床老年患者运用了循证护理法,取得了满意的效果。现介绍如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料:收集2004年1月~2005年12月我科收治的卧床老年患者118例,其中男65例,女53例,年龄65~81岁,平均年龄73岁,采用传统压疮护理方法,压疮发生了3例。收集2006年1月~2007年12月收治的卧床老年患者202例为循证护理组,其中男120例,女82例,年龄64~90岁,平均年龄77岁,除入院时带入压疮2例,未发生压疮。
1.2 具体措施:①评估易患压疮的因素。积极评估患者身体情况是预防压疮的关键,对患者发生压疮的危险性因素作定性、定量的综合分析,常用的为waterlow压疮危险因素评估表进行评分[1],分值越大,压疮发生的危险性越高。对分值较大的(11~20)分患者,采取积极的预防措施。通过使用评分法,对高危患者采取措施后,压疮的发生率明显下降[2]。②心理护理:对于心理压力大或有心理障碍的患者,做好心理疏导,教育陪护人员用亲情和爱心关照老年患者,使患者以最佳的心理状态配合治疗和护理。③减轻局部压力:压力是压疮发生的重要原因,使用糜子床垫,既有利于分解压力,消除摩擦力,又有利于受压部位保持清洁干燥。有研究发现,如果70mmHg的压力持续2h,可能引起细胞不可逆的变化。对于易发压疮的高危患者,每2h翻身左或右斜30°,注意保证躯体稳定及垫空骨突部位,并尽量采用水平,以避免剪切力及摩擦力,应避免90°翻身,并应保持床铺于身体呈45°,背部垫软枕,使一部分重心落在软枕上;使用轮椅的患者,椅垫为充气及交替充气垫。使用足跟及肘部保护器,要增进和鼓励患者活动。④加强营养:营养不良是导致压疮的重要内因之一,改善营养状况,合理补充营养成分,动态监测营养情况,为控制压疮演变及创面愈合提供条件,老年患者胃肠消化功能减弱,食量减少,容易造成营养不良。因此要改善老年患者的饮食,给以营养丰富、易消化、多维生素饮食,不能口服者,可给以静脉补充,昏迷患者给以鼻饲,以达到营养预防压疮的目的。⑤局部按摩:对体质差或卧床不能活动的患者,在压疮易发部位和受压部位,采取无损伤性轻按摩,避免拿捏按摩[3];对皮肤压红处禁按摩,避免继续受压,可局部置冰袋冷敷,也可涂红花油或乙醇[4]。⑥对带入压疮,创面外敷金因肽及胰岛素,每日一次,并用红外线照射,金因肽可加速创面肉芽组织生成和上皮细胞增殖,从而缩短创面愈合时间,是压疮治疗中的新药物;胰岛素具有增进骨骼、肌肉对糖的利用,降低蛋白酶活性,促进糖元合成,使蛋白、脂肪合成增加;红外线照射有助于组织吸收渗液,改善局部供血。⑦在做好压疮护理的同时,做好基础护理,责任护士根据患者的原发病,压疮的部位、大小及营养情况制订出最佳护理计划,做到局部护理与全身护理相结合。⑧清除创面坏死组织,表面有脓性物时,用0.9%氯化钠冲洗,无感染则不用抗生素。⑨积极处置原发病,如:稳定脊柱骨折、控制糖尿病血糖等,为压疮护理创造条件。
2 讨论
2.1 提出护理问题:压疮的产生:压力、剪切力、摩擦力、潮湿是压疮发生的主要因素;糖尿病、营养不良是发生压疮的危险因素[5]。在护理卧床老年患者时,每隔一定时间就要减轻压力。另一原因为温度升高[6],皮肤温度每升高1°C能增加组织代谢和氧需的10%。当持续压力引起组织缺血时,任何温度的升高都将增加组织产生压疮的易发性。压疮是卧床老年患者护理中极为棘手的并发症,有资料统计:71%的压疮出现在70岁以上的老人,卧床老年患者一旦发生压疮,不但影响疾病康复,还会给身心带来很大痛苦。因此,为了更好的制订预防压疮的最佳方案,我们采取了循证护理法,根据患者的实际情况,结合临床经验,提出护理问题。如:①卧床老年患者易发生压疮的因素;②卧床老年患者易发生压疮的部位;③如何减轻局部压力并降低局部温度;④怎样做好心理护理。
2.2 完善护理制度,制定并实施护理计划:根据临床提出的护理问题和有关实证,评审有关资料,学习成熟经验,结合患者个体情况,制订切实可行的护理计划,并组织认真实施。在预防压疮的护理中做到入院评估常规化、难免压疮患者报告制度化。实施护理计划过程中,不断评估病征,随时修改计划,使压疮的发生率明显减少,减少了患者痛苦,提高了护理质量。
3 体会
用循证护理指导临床实践,需要丰富的理论资源及实践验证,强调在临床实践的基础上,以护理问题为出发点,将科研结果、专业知识和临床经验与患者需求相结合,将理论优化综合应用于实践;同时注重护理评价和质量监测,并在实施过程中激发团队精神和协作气氛,同时它注重终末评价和质量保证,有效地提高了护理的整体水平和护理质量,节约了卫生资源。
参考文献
[1] Waterlow压疮危险因素评估表在老年患者中的应用[J].中国实用护理杂志,2007.23.7.11
[2] 张长惠.采用评分法针对危险因素预防压疮.国外医学护理学分册,1996.15(5).202
[3] 曹顺华,余小萍.老年人压疮的形成与防治措施的进展[J].上海护理,2005.5(4).52
[4] 李晓蓉.循证护理在骨科患者压疮预防中的应用[J].中国实用护理杂志,2007.23.7.14
[5] 李伟,压疮护理新进展[J].护士进修杂志,2002,17(1):20-21
卧床病人的基础护理范文第6篇
【关键词】 长期卧床；并发症；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.417 文章编号：1004-7484（2014）-03-1524-02
骨科疾病常使病人躯体活动受限，卧床时间较长，易发生便秘、尿路感染、泌尿系结石、肺部感染、压疮、下肢深静脉血栓等合并症，甚至有致残的可能。骨科长期卧床患者并发症的早期预防是其能否顺利恢复的关键。因此有效的护理对于病人尤其重要，现介绍几点护理技巧，可有效预防止骨科长期卧床患者合并症的发生，以保证患者早日康复。
1 便秘的护理
便秘是骨科卧床患者最常见的并发症之一，发生率一般在50%-70%。便秘的产生对病人原发疾病的恢复造成不利的影响。经过临床观察发现，骨科病人发生便秘的原因有：创伤疾病的初始原因或手术，长期卧床肠蠕动减弱，营养缺乏、饮食结构不合理，精神因素等。因此，我院骨科对可能发生便秘的病人采取了一系列护理措施，取得了很好的效果。
1.1 加强健康教育，指导患者建立排便习惯 对于长期卧床的病人应采取早预见性护理。病人手术后，注意观察其有无腹胀，肠鸣音是否正常。对肠蠕动减弱的病人要暂禁饮食。护理人员要把预防便秘的问题作为骨科长期卧床患者健康教育的重要内容，向病人讲解便秘的原因，预防便秘的重要性，训练患者床上排便的方法，以解除患者的思想顾虑。
1.2 对病人进行饮食指导 为患者制定合理的饮食、饮水计划，每日饮水量应在1500-2000ml。在保证高蛋白、高热量、高维生素的基础上，增加适量的水果和蔬菜。冬天可将水果放入温开水中浸泡半小时后再食用。对有便秘倾向的病人，可口服适量的蜂蜜或每天早晨喝一杯淡盐开水。嘱咐患者少吃产气的食物及易消化的食物，必要时使用开塞露，可缓解腹胀和便秘等。
1.3 指导患者促进排便方法，养成定时排便的习惯 长期卧床的病人，排便不习惯，因为食物发酵产气，及吞入的气体，使肠道膨胀。护理人员可教导患者在床上练习腹部肌肉的紧张力，或屏气以增加腹压，轻后部，以协助排便。护理人员还要指导患者学会进行腹部按摩或热敷。①按摩：每日按摩腹部23次，每次20回左右，以脐为中心，顺时针方向环绕按摩，以促进肠蠕动，帮助消化，防止便秘的发生。②热敷：用热水袋热敷腹部，热水的温度以60℃左右为宜，不能太高，以免烫伤，每天2次。鼓励患者多饮水，不要忽视便意，要定时排便。
1.4 心理指导，调节患者情绪 便秘与紧张、焦虑、失眠等心理因素有关。因此，护理人员要向疏导患者的情绪，向患者讲解便秘的原因，预防便秘的重要性，让病人放松思想，消除顾虑，积极配合。
2 预防尿路感染
长期卧床的患者由于缺乏运动，使骨骼处于脱钙状态，大量的钙由骨骼中游离出来，通过血液从肾脏排泄进入尿液，使尿中的钙含量迅速增加，如同时有尿路感染、尿潴留等因素存在，很快就会在尿路内形成结晶结石，其中尤其以膀胱结石最为常见；加之不注意会的清洁卫生，不及时排出尿液，饮水较少，可继发尿路感染。为了预防尿路感染的发生，护理人员要告诉患者每天要用干净水清洗，勤换洗内裤，保持病人尿道外口的清洁；多饮水，有尿意就要及时排出，不要憋尿，以冲洗尿道，排除细菌及毒素，防止尿路结石的发生。
3 预防褥疮的发生
褥疮是骨科长期卧床患者常见护理并发症之一，一旦发生会给患者带来很大的身体负担和经济压力，如久治不愈甚至会威胁患者的生命。为了预防褥疮的发生，要经常对患者进行翻身，并进行记录，对于易压部位要及时进行检查，尽可能使用气垫床，以避免褥疮的发生。对于已经发生褥疮的病人，认真检查病变深度和范围，明确诊断和分度，根据不同的分度，采用不同的治疗措施；标记褥疮范围，严格观察病变发展。另外，还要加强患者营养，增强机体抵抗力，以减轻褥疮对患者的影响。
4 预防下肢深静脉血栓护理
深静脉血栓形成是指血液在深静脉腔内异常凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，引起远端静脉高压、肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张等临床症状，多见于下肢，可造成不同程度的慢性深静脉功能不全，严重时可致残。因此，早期预防和系统、有效的护理至关重要，可有效地降低下肢骨折后深静脉血栓发生率。
4.1 预防 全面综合评估病人，做好健康教育和指导工作。调动病人积极性，参与力所能及的自理活动，以尽可能运动全身各肌肉、关节，防止肌肉萎缩、关节僵硬，促进全身血液循环，防止各种并发症发生。对于已患有下肢深静脉血栓的患者，应根据病情进行对症处理，并手术疗法进行溶栓的病人，应严格遵医嘱给予用药。
4.2 护理 护士应以高度的责任感和同情心，给患者以鼓励和安慰，主动讲解深静脉血栓护理发生的过程和治疗效果，解除病人的心理负担，从而更好的配合治疗和护理。鼓励病人多饮水，进低盐、低脂清淡饮食，以降低血液粘滞度，嘱病人戒烟酒，以免酒精、尼古丁刺激血管引起静脉收缩，高血压、糖尿病、动脉硬化病人应积极治疗原发病。
5 预防肺部感染
病人骨折后，卧床时间长及手术后病人怕患处疼痛而不能有效地咳嗽、排痰，使痰液坠积在肺部等，易并发肺部感染。护理人员应注意患者保暖，保持室内温度适宜，空气流通。注意患者口腔卫生，进行深呼吸训练，以增加肺通气量。有痰液及时咳出，以保持呼吸道通畅。咳嗽时由下向上、由外向内拍背；尽可能采取半卧位或坐位，因为仰卧位不易咳出；如痰液黏稠不易咳出，可进行呼吸道湿化，如雾化吸入，或将热水到入一个杯子中，将口对着杯子，吸入热蒸汽，也可达到湿化痰液的作用。
总之，对骨科长期卧床治疗的患者采取预防性护理方式，能够减少各种并发症的发生，强化治疗疗效，有利于患者的康复，值得临床重视。
参考文献
[1] 王焕明，孙荣君，王少兵.垂体腺瘤术后早期并发症的处理体会（附26例报道）.卒中与神经疾病，2008年第05期.
卧床病人的基础护理范文第7篇
【关键词】 骨折；股骨颈；老年；护理
1心理护理：老年患者骨折后长期卧床，易引起各种并发症，对骨折愈合缺乏信心，易出现悲观、烦闷、恐惧心理，因此在生活上要多关心照顾病人。术前向患者详细介绍术前准备、术中配合及术后可能出现的不适及注意事项，使患者对手术有较全面的了解，以减轻或消除紧张恐惧心理、稳定情绪，从而积极配合治疗及护理。鼓励病人表达心中的郁闷情绪，及时向病人介绍成功的病例，帮助其树立战胜疾病的信心。
2骨牵引的护理：保持伤肢外展30°― 40°，足部中立位，保持牵引的有效性，观察滑轮是否滑脱，牵引锤是否着地。防止针孔处感染，每天用75%酒精消毒2次，及时消除针孔处分泌物，观察患肢血液循环情况及感觉运动情况，同时做好患肢的保暖工作。
3术前护理：
3.1术前评估患者的健康状况，了解血糖、血压、出凝血时间等，有异常要及时处理；
3.2由于患者术后长期卧床，需在床上进食、大小便。因此从病人入院即开始练习床上大小便，教会正确使用便盆，并说明其重要性，以防止术后长期卧床出现便秘、尿潴留，教会病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰，以防止术后出现坠积性肺炎；
3.3指导三点式引体抬臀（双肘、健腿足）；
3.4遵医嘱常规备皮及禁食。
4术后护理
4.1术后 全麻患者术后去枕平卧6小时，患足穿丁字鞋，保持患肢外展15°―30°立位，两足间放一软枕，将一小枕垫放在膝下，以便膝关节能有较好的屈曲，使患肢更舒适[1]；
4.2切口观察与护理：术后注意观察切口，渗血情况详细记录，敷料固定情况，如有敷料脱落或污染及时更换，保持负压引流通畅，防止引流管扭曲、折叠、堵塞等，注意观察引流液的性质及量并详细记录，观察末梢血运，足背动脉搏动情况，观察足趾的皮肤颜色、温度、肿胀及运动情况。
5预防并发症
5.1预防坠积性肺炎：鼓励患者每日进行深呼吸及有效咳嗽训炼，可以轻叩背部从而改变肺通气功能。锻炼腹肌，使痰液及时咳出，预防坠积性肺炎的发生。
5.2预防压疮：护理人员对压疮问题的重视和预防意识的提高是防治压疮的基础 [2]。实践证明，长期卧床的老年患者有无压疮的发生，全体护理人员重视是基础，掌握老年患者发生压疮的危险因素，在临床实施针对性的护理措施，并能保证护理措施的落实是关键，患者配合是手段，做好患者住院期间的各个环节，就可以有效地防止压疮的发生，从而减轻老年患者的痛苦，提高患者的生存质量。
5.3防止血栓形成：60岁以上老年人脑血栓形成的患病率高[3]，尤其是牵引卧床时间长的患者，因此适当应用血管扩张剂，同时借助骨科床的拉手鼓励患者练习床上坐起、翻身，促进全身血液循环，预防血栓形成。同时，牵引中一律禁止提高床脚进行头低足高的对抗牵引。
6功能锻炼：术前鼓励患者进行股四头肌舒缩锻炼，并进行膝、踝关节及足趾的被动活动，防止肌萎缩及关节僵直[4]。术后2周可以做髋、膝关节的屈伸运动，2个月后可以扶拐下地不负重活动，约4个月时在骨折达到临床愈合后可逐渐增加负重量，直至弃拐行走。
7出院指导：责任护士向病人讲清注意事项，术后恢复期间特别注意防止患肢外旋、内收，因为这样的动作是重复受伤的主要原因，可使钉子脱出。嘱咐患者不要做盘腿的动作而内收和外旋患肢。睡觉时平卧，不要侧卧，以取得合作。加强营养合理饮食，多吃鱼、骨头汤、鲜牛奶、虾皮等含钙高的食品，多到户外晒太阳，以防维生素D缺乏不利于钙的吸收和骨折愈合，多吃蔬菜、水果、喝适量蜂蜜水，保持大便通畅。
总之，老年人的生理功能下降，修复能力差。通过对老年股骨颈骨折的观察和护理，体会到严密观察病情变化，做好心理护理、术前做好准备、术后做好并发症的预防，正确指导患者进行功能锻炼可使老年患者手术成功率和肢体功能恢复达到预期效果，提高生存质量，达到促进康复的目的。
参考文献
[1]宁宁 《骨科康复护理》[M]北京：人民军医出版社 2005：2
[2]魏先、龚敏 《预防截肢患者发生褥疮的护理》[J]《中华护理杂志》2001.36（10）784-785
卧床病人的基础护理范文第8篇
一加强护士在职教育，提高护理人员的专业素质强化相关专业知识的学习掌握，每月定期组织护士授课，实行轮流主讲，进行规章制度及神经内科专业培训。如遇特殊疑难情况，可通过请科主任，医生授课等多种形式更新知识和技能。互相学习促进，开展护理病例讨论，并详细记录。随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状，有计划的选送部分护士外出学习，提高护理人员的素质，优化护理队伍。不断的更新护理知识。
二、护理安全是护理管理的重点，安全工作长抓不懈护理人员的环节监控：对新调入护士以及有思想情绪的护士加强管理，做到重点交待、重点跟班。切实做好护理安全管理工作，减少医疗纠纷和医疗事故隐患及患者的不良投诉，保障病人就医安全。病人的环节监控：新入院、新转入、急危重病人、卧床病人，有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促检查和监控。时间的环节监控：节假日、双休日、工作繁忙时段、易疲劳时间、交接班时均要加强病区的监督和管理。病危，病重患者，卧床患者严格执行床头交接班。护理操作的环节监控：严格查对制度，每日主*班，服药班查对医嘱两次，做到三查：操作前查、操作中查、操作后查。七对查对床号、查对姓名、查对药名、查对剂量、查对时间、查对浓度、查对用法。规范执行各种操作如：静脉输液、输血、注射、各种过敏试验，口腔护理等各种护理操作。虽然是日常护理工作，但是如果发生问题，都会危及到患者的生命，作为护理管理中监控的重点，不定期的进行护理安全隐患检查，发现问题，解决问题，并从自身及科室的角度进行分析，分析事故发生的原因，吸取深刻的教训，提出防范与改进措施。
三转变护理观念，提高服务质量继续加强医德医风建设，增强工作责任心。加强培养护理人员树立“以病人为中心”的观念，把病人的呼声作为第一信号，把病人的需要作为第一需要，把病人的利益作为第一考虑，把病人的满意作为第一标准。对病区患者实施全身心、全方位、全过程、多渠道的系统护理。加强护理人员主动服务意识，质量意识，安全意识，在进一步规范护理操作的基础上，提高护患沟通技能，从而促使护理质量提高，确保护理工作安全、有效进行。注重收集护理服务需求信息，主要通过了解回访意见、和住院病人，家属的交谈沟通，定时发放满意度调查表，每月召开公休座谈会等，获取病人的需求及反馈信息，经常听取科主任，科室医生的意见和建*议及时的提出改进措施，同时对科室护理人员工作给予激励，调动全科护士的工作积极性，树立对工作的自信，增强科室的凝聚力。从思想上，行动上作到真正的主动服务。把“微笑用心服务,创造感动患者”的服务理念运用到实际工作中。加强安全管理的责任，杜绝严重差错及事故的发生。在安全的基础上提高我们的护理质量。深化亲情服务，提高服务质量。提高护患沟通技能。提倡微笑服务，培养护士树立良好的职业形象。同时向兄弟科室学习和借鉴，开展“优质护理服务”，全面加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，为护理学科的发展探索新的方法和途经，真正把“以病人为中心”的服务理念落到实处。
四合理利用科室人力资源内五科护士的人员少，护理工作繁重，根据科室病人情况和护理工作量合理分配人力资源，合理排班，弹性排班，增加高峰期上班人数，全科护理人员做到工作需要时，随叫随到，以达到保质保量为病人提供满意的护理服务。
五、加强法律意识，规范护理文件书写随着人们法律意识的提高，医疗事故处理条例的颁布，如何在护理服务中加强法制建设，提高护*理人员法制意识，已成为护理管理的一个重要环节。在*年里，严格按照省卫生厅护理文件书写规范要求，护理记录完整、客观。明确护理文件书写的意义，规范护理文件书写，并向兄弟科室及护理部请教，明确怎样才能书写好护理文件，以达标准要求。