临床思维的培养
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临床思维的培养范文第1篇
中图分类号：G640 文献标识码：A
Abstract Theoretical system of medicine has a strict logical structure， clinical thinking is a science， but also a skill， clinical practice relies on clinical thinking activity theory and practice of laboratory medicine continuously improve health outcomes. This paper discusses the medical students' clinical thinking ability， first an overview of clinical thinking ability， and then discusses the current thinking ability of medical students' clinical problems and the reasons， and finally discusses the current medical students' clinical problem solving thinking ability of countermeasures in order to enhance the thinking ability of medical students to provide their own thinking.
Key words clinical thinking； problem； countermeasure
现阶段国家大力推行素质教育，需要将医学理论和临床实践有机结合起来，医学生临床素质教育的核心是临床思维能力的培养，必须大力培养学生科学的临床思维能力，加强与医学有关的逻辑思维的训练，提升医学生临床医疗的思考能力，提升医学生未来的实际工作水平。
1 临床思维能力概述
临床思维是指以病人为中心，运用医学科学、人文社会科学、行为科学和自然科学的知识，进行体格检查、病史采集和必要的实验室检查，进而通过充分的沟通与交流，得到第一手资料，结合病人的家庭与人文背景，借助所有可利用的最佳证据和信息，将多方面信息进行批判性的类比、综合、分析、判断和鉴别诊断，形成预防、诊断、治疗和康复的个性化方案，对这些方案的进行反思和修正，并予以执行和整合的思维活动过程。①
正确的临床思维在临床实践中意义重大。正确的临床思维是理论和经验在具体病人身上的结合，临床思维是诊治疾病的核心。手术成功的重要原因是诊断无误，其虽然与操作技巧有关，但手术方案得当，手术适应症准确更加重要，要做到这些，就需要通过理论和实践的结合，学习正确的思维方法。造成误诊的一个重要主观因素就是临床医生的思维方法存在问题。医生只有掌握了科学的临床思维方法，才能成为一名合格的医生，才能适应复杂的临床工作，据有关资料统计，及时准确的诊断和治疗无不需要临床思维去分析、决断与运筹，临床医生思维方法不当造成是误诊的主要原因，大约占到误诊原因的65%以上。②
2 当前医学生临床思维能力培养存在的问题及原因
2.1 当前医学生临床思维能力培养存在的问题
医学生进入临床实习后，由于理论或者实践方面的原因，往往表现出一定的临床思维欠缺，这种问题具体表现在以下三个方面。
首先，临床思维的片面性。一些医学生不能全面细致地对病人的体格检查、病史及各种辅助检查结果进行综合分析，这是部分医学生在分析病例时的首要问题，考虑问题过于局限狭窄，对继发病、伴发病则很少思考，在诊断疾病中满足于原发疾病的诊断，以偏概全。有的直接得出疾病的诊断结果，或者一味依靠先进的检查手段去得到结果，忽视了整体的分析判断，导致对病人的诊治结果出现不准确的现象频发。③
其次，临床思维的被动性。由于中国教育制度的弊端，医学生在临床实习中仍习惯处于被动状态中，不注重主动意识的培养，在长期传统灌输式教学的影响下，这种被动性更是造成了很大的危害。医学生每天都是在带教教师的指示下工作，由于不够主动，所以多数人只是做写抄抄写写的工作。老师布置任务，学生很少问“为什么”，只是被动地执行，说怎么做就怎么做，老师说什么就是什么，很少在临床病例的处理中提出自己的见解，很少自己去思考背后的原理。④
再次，临床思维的混乱性。部分医学生思考问题缺乏条理逻辑性，仅仅是零星和松散的片面，对一个问题的回答逻辑性、层次性不够，进而显得杂乱无章。询问病史时要么东一下西一下，要么只会照本宣科，极易遗漏，没有条理性。在对某个诊断时觉得很多种疾病都有可能，稍为困难病人考虑什么病诊断可能性大时干脆以“某某待查”作为诊断了事，临床思维极为紊乱。造成医学生临床思维能力欠缺的原因是多方面的，既有客观方面的因素，但是医学生自身的原因是主要原因，也和医学院不注重逻辑思维的培养有关。⑤
2.2 当前医学生临床思维能力培养存在问题的原因
造成医学生临床思维能力欠缺的原因是多方面的，当前医学生临床思维能力存在的问题主要是医学生自身的原因和客观方面的原因共同作用的结果。⑥
首先，医学生自身的原因。医学生对临床思维能力的重视程度不够是医学生临床思维问题的根本原因。部分医学生片面认为疾病的诊治只要有先进的仪器设备就够了，对临床思维能力的培养重视不够，影响了临床思维能力的提高。医学生在面对临床问题时由于缺乏分析问题的方法，虽已完成了医学专业理论知识的学习，但是找不到问题的切入点。医学生的思维模式仍然是被动的，缺乏自主学习能力，总是等待老师的指导。不善于培养独立的临床思维能力，只是被动听从带教老师的安排。同时，很多医学生不能集中精力实习，在实习中不加于思考，一定程度上影响了临床思维能力的培养，不能真正将理论与实践相结合，人文社会科对提高医学生临床思维能力很有帮助，这些课程含有丰富的辩证逻辑思想，但很多医学生对此类课程不重视，成为临床思维能力培养的障碍。⑦
其次，医学教育的原因。医学教育方面，当前医学生缺乏对学科间融会贯通的学习训练，因为我国大多数医科院校没有开设专门的临床思维课程，同时，医学生临床思维习惯的转变往往需要一个过程，由于医学教学模式是按照学科从病因到症状、从基础到临床进行的，所以医学生对疾病的认识是从原因到结果即正向的，而临床医生接受病人知识是非条理和综合的，造成了一部分医学生思维转换方面的障碍。
3 解决当前医学生临床思维能力培养问题的对策
激发学生灵活的、积极的具有创造性的临床思维在医学理论及实践教学中十分重要，针对医学生临床思维能力存在的问题，我们应该从以下几个方面进行改进。
3.1 激发学生临床思维的积极性
知识是一门科学，只有用科学的方法思维方式求知，才能收到较好的效果。教师富有针对性、质疑性、一环扣一环的课堂提问，思维总是从渴望解决问题开始，没有问题就无以思维，进而启迪学生的心扉，激起学生思维的浪花，激发学生的思维。因此，在教学过程中，教师的教学方式和课堂提问，对学生思维的积极性有很大影响。教师不仅要从不同角度、层次和要求精心设计问题，抓住教材重点、难点，更要鼓励学生积极思维，在课堂中创造良好环境，激发学生的求知欲，启动启动学生的思维，使他们急切想得到答案，从而使学生以积极思维状态中进入新课题的学习，使学生运用思维发现、理解、吸收新知识，充分调动学生临床思维的积极性。授课后，留下临床前沿的技术问题，使学生始终保持活跃的思维状态，巩固学习的效果。⑧
3.2 培养学生临床思维的灵活性
有些学生的思维缺乏应对临床变化的灵活性，局限于疾病的临床表现、病理、病因、诊断、治疗的理论框架中，给未来的工作造成很大的不利影响。思维的灵活性，是指善于根据事物的发展变化，摒弃旧的思维习惯，根据思维活动的灵活程度，及时用新的思维观点看待已经变化了的事物。如果缺乏综合分析、解决临床问题的思维灵活性，只是照搬课本知识，则会在临床医疗中造成很多困扰。病例教学可培养学生临床思维的灵活性。通过模拟临床解决问题的过程，由单一到综合、由典型到不典型、由简单到复杂的病例的分析，使学生从同一病例的信息源产生不同联想，训练学生临床思维的灵活性，进而从不同病例的信息源产生相同联想，变角度、变途径、变方向、灵活思考，提升学生解决临床问题的有效性。⑨
3.3 开拓学生临床思维的广阔性
思维的广阔性是学生必须具备的良好思维品质。具有广阔性思维的人，不仅能思考与问题相关因素，还能思考问题本身，不仅能思考问题的细节，还能思考问题的整体，思维的广阔性，指细致、全面地思考问题。医学院在教学过程中，为加强学生与学生、教师与学生之间的交流与合作，可以通过医患角色扮演的方式，使学生从中感受到不同的思维过程和思维方法，改变自己在认知方式上的单一性。再共同讨论其正确性及是否存在其他可能性，使学生养成多途径、多角度、多方向思考临床问题的习惯。⑩
3.4 训练学生临床思维的创造性
创造性思维是指对已知事物或未知事物进行前所未有的思考。实施创造性教育具有重要意义，未来社会竞争的一个重要方面将是创造力的竞争，而创造力的核心是创造性思维。创造性思考主要要求训练求异思维，临床见习能使学生从患者实际与理论知识的差异中产生求异思维，使学生由理性认识向感性认识飞跃，为其将来具有强大的创造力打好基础。临床见习时，可让学生找出与教材理论的相同点及不同点，对比资料的相同点及不同点，并分析相同疾病在不同患者身上的表现为何不同的原因。学生能跳出教材的框架，针对问题提出一些新观点、新设想，反复思维，理论联系实际，验证自己的思维是否符合实际情况，不断修正对疾病发生、发展的认识，寻求首创性的认识，提升自己临床思维的创造性。
注释
① 范玲，邹丽颖.医学生临床思维能力的培养与训练[J].首都医科大学学报（社会科学版），2010.
② 陈壮桂，李鸣，纪经智，陈昕，陈岩峰，唐宗玲，陈奋华，陈虹.临床见习中学生临床思维能力培养的探讨[J].临床医学工程，2009（2）.
③ 陈自强，孙梯业，颜伟，徐迪雄，刘刚，郭海涛.我院急诊外科学教学的实践与思考[J].医学教育，2005（2）.
④ 杨春红，黄小燕，廖唐洪，姬广林.构建医院临床教学动态管理体系，提高实习生培养质量[J].赣南医学院学报，2011（5）.
⑤ 刘尚清，蔡容，佘永华，康健，吴双全.在人体解剖学教学中培养医学生临床思维能力的探索[J].川北医学院学报，2009（4）.
⑥ 朱卫民，黄文祥.谈医学生临床思维能力的培养[J].医学教育探索，2012（8）.
⑦ 张健，青文婕，陈悦，侯倩男，赖婷，郄明蓉.浅议医学生临床思维能力的培养[J].医学与哲学（人文社会医学版），2009（9）.
⑧ 丁焕然，闫和清，崔也平，唱丽荣，刘占凤.利用模拟教学训练学生临床技能培养临床思维[J].河北联合大学学报（医学版），2012（2）.
临床思维的培养范文第2篇
【关键词】皮肤科；临床见习；思维能力
中图分类号：Q954.539 文献标志码：A 文章编号：1673-8500（2013）12-0068-01
传统皮肤科临床见习教学中，课时不足、教学内容枯燥、教习条件不理想以及学生人数过多等情况影响了见习教学质量，同时也不利于培养学生的思维能力。所以，必须采取灵活的教学方法，培养学生的思维能力，提高教学质量。
一、以教材为出发点，实现思维的过渡
临床见习的本质目的是帮助学生将学得的理论知识转化为实际的工作能力。作为一门形态学学科，皮肤科学在临床诊断时必须根据皮肤损害的颜色、形态、部位以及伴随症状进行全面判断。所以，识别皮损的性质最为重要，哪些是原发皮损哪些是继发皮损是对疾病诊断的第一步。但是在见习教学时，如果让学生先对患者的皮损进行识别，则会混淆学生对皮损形态的认识，因为在临床上各种皮损并不典型，比较难识别，而学生对皮损的种种认识都来自于教材，如果离开教材而进入临床，学生将无法理解。所以，教习内容必须紧密结合教材。首先，在见习前要将教材上原发性损害以及继发性损害的模式图进行演示，帮助学生巩固两类皮损形态的定义以及区别。其次，将临床上比较典型的皮损照片使用专业工具剪辑下来，然后与模式图进行对比，让学生从教材的模式图逐渐转变到认识数码相片，进而慢慢脱离教材。再者，当学生已经能够对数码照片中的皮损形态进行识别后，开始让学生接触皮损患者，引导学生对原发性损害以及继发性损害中的典型皮损、非典型皮损、进行有效地识别以及区分，此时学生的思维已经可以脱离课本和数码照片，对患者的真实皮损形态有进一步认识，教师应当引导学生用专业术语对皮损特点以及状态进行描述。最后，要让学生对本节课的学习进行总结。这样，从开始的依赖教材，进而通过对比数码照片，最终过渡到患者典型皮损形态，实现了学生的思维过渡，同时也培养了学生的思维能力。
二、结合教学内容，灵活选择教学方法
1.应用PBL教学法
所谓PBL教学法，就是以真实病例为导向的教学法。在皮肤科临床见习教学中，借助临床真实病例将病情以及其变化展示出来，让学生能够通过临床思维，根据复杂的病情，结合自己所掌握的医学知识，正确判断并病情，进而制定出治疗方案。在应用PBL教学法的过程中，教师必须转变自己的角色，以学生为中心，引导学生进行自主学习，独立思考，发现问题、解决问题，培养学生的思维能力。比如在“系统性红斑狼疮”教学时，首先进行病例见习，教师将提前设置好的典型病例呈现出来，然后将学生进行分组，要求学生分组进行体格检查以及病史采集，让学生针对诊断、鉴别诊断、进一步检查、治疗的方案等问题进行深入探讨。在学生进行分组讨论的过程中，教师要了解学生讨论的情况，提出引导性的问题，启发学生的思维，并帮助学生进行总结，点评学生的学习过程。通过实施PBL教学法，学生了解到系统性红斑狼疮的临床表现极其复杂，属于一种自身免疫性疾病，必须根据临床表现，结合实验室检查结果才能进行诊断，而且在实际治疗中，选择治疗方案时还必须充分考虑病情严重程度。通过在临床见习教学中应用PBL教学法，能够突出学生的主体性，培养学生的临床思维能力，提升教学质量。
2.采用多媒体的教学方法
在皮肤科临床见习中涉及到了常见的诊疗技术，比如高频电外科治疗、真菌直接镜检、皮肤活体组织检查、斑贴试验等，同时还包括了各种常见的皮肤疾病。然而在实际见习教学中，患者不愿意展示自己的患病部位，并不配合教学，这也造成了临床病种单一，无法达到教学的要求。同时，由于学生数量较多，影响了治疗室以及手术室的无菌操作，降低了临床见习质量。为了有效弥补这些问题，可以采取多媒体教学的方法。比如在教学中利用互联网中的学习资料以及教育部的示教音像资料，能够有效改善皮肤科临床见习的效果，对于学生的思维能力培养具有一定的效果。相比于其他的传统教学方法，多媒体教学能够播放视频、音频、文字以及图像，而且可以结合图像进行文字说明，教师在进行辅助讲解，对学生进行全面的动态刺激，让学生能够获得丰富的信息。在教习教学中，可以提升学生对问题的思考能力，加强学生对知识的理解，比如在皮肤科最常见的疾病银屑病，学生通过理论学习知道了它在临床的特点是蜡滴现象、薄膜现象、点状出血等，在掌握理论知识的基础上，学生可以对典型的银屑病进行识别和诊断，但是在临床中，存在各种不同类型的病症，如果学生仅仅依靠理论知识来进行对应，很难对不典型的病症进行识别。所以可以借助多媒体，将各种银屑病患者的非典型皮损图片进行展示，教师对学生的思维进行引导，让学生通过实际联系理论，理论指导实践，这样能够让学生有非常直观的认知，思维能力也得以提高，学习效果要远远强于机械记忆。
三、结语
总而言之，在皮肤科临床见习教学中，要以教材作为出发点，引导学生进行思维过渡，从教材到数码图片再到临床，提升学生的思维能力。同时，在教学不同内容的见习教学时，教师必须灵活选择方法，结合学生的实际特点，根据临床条件，提升学生的思维能力，保证教学效果，促进学生理论知识转化为实际技能。
参考文献：
临床思维的培养范文第3篇
【关键词】内科护理教学；临床思维能力；培养
【中图分类号】G64.25【文献标识码】A【文章编号】
内科护理学作为护理专业的核心课程，是护生由理论学习向临床实践过渡的桥梁，学好内科护理学对护生来说至关重要。尽管许多医学学生在校学习成绩非常优秀，对基础医学知识和临床专业课的理论知识基本上都掌握了。但到临床后，面对具体的患者就不知所措，犹豫不决，处理比较困难。而我们的带教教师也常常感到学生学的知识比较死板，临床的实际应用能力也比较差，缺乏临床的判断思维能力。为何学生欠缺临床思维能力，怎样才能使学生学的医学知识灵活地应用于临床，本校内护教研室通过近几年在教学中的研究与尝试，得出以下几点。
1内科护理学教学中学生临床思维能力欠缺的原因
1.1 教师知识结构存在缺陷，缺乏护理实际经验和技术
内科护理专职教师，尤其是青年教师，多数来自医学院校的本科毕业生，往往从医学院校毕业之后直接进入教学岗位，虽然医学基本理论知识较为扎实，但因所学专业知识是临床知识理论，且多数教师没有临床实际工作经验，尤其缺乏护理实际经验和技术，另又不能及时的把临床的新知识、新技术及新进展融合到教学内容当中，故在引导和激发学生临床思维能力上存在一定欠缺。
1.2教学模式及教学手段单一
目前我国大多数医学高职院校的内科护理教学的教学模式仍多采用以教师为中心的传统教学模式，教学手段单一、死板。理论教学方式主要是班级授课，以教师为中心，采取“填鸭式”、“满堂灌”的形式，教学目标很难完成。实践教学方法：带教人员演示，学生模拟，忽视了教学与临床的一致性，使学生在学校学习的综合性医学护理知识、人文知识等得不到实际应用而荒废[1]。另一方面，教学方法死板使学生养成依赖心理，无法独立思考，研究气氛不够，学习中缺乏主观能动性，不注重临床课的模拟训练，或者是没有机会到临床实践中去，缺乏联系、想像和综合分析能力。最终阻碍了学生临床思维能力的培养。
传统的教学观只强调教师如何把知识传授给学生，而对学生如何学、学什么、怎样学很少去研究。所以，如果要想提高学生的思维能力，本教研室通过研究与实践，认为在改变教学观的同时，要注重教师自身素质的提高以及教学手段的改革，提高学生的学习兴趣，扩大视野，注重学生思维能力及钻研能力的培养。而另一方面在临床课的教学中，应尽可能地把临床课的理论与临床实际有机地结合起来，在教学中有意识地应用创造临床思维能力的教学方法，如病例分析、临床模拟及讨论等方法，这样可以增加学生学习的积极性、主动性，并加强与临床的联系。
2培养学生临床思维能力的应对措施
2.1加强教师的培养，发展双师素质
首先，教师自己要注意提高自身素质。平时要注意收集和整理有关基础医学和临床医学的新知识、新技术以及临床的新进展等，增加知识的积累和扩大知识领域；学校对专业教师进行职业培训，安排专业教师经常到临床进行专业实践。目前这项举措正在我校有条不紊的进行中。其次，加强与医院的联系，实施产学合作，积极引进有丰富实践经验和教学能力的医疗技术护理人员来校做兼职教师，他们可以和专业教师互补长短，共同提高。
通过教师自身素质的提升，教师在教学中才能做到把临床思维和判断能力的培养贯穿于教学当中。
2.2多种教学方法综合应用，使内科护理教学更贴近临床
2.2.1强化理论教学的同时，案例分析穿插其中
临床思维能力的培养是一个渐进的过程，在给学生精讲理论知识的同时，给学生提供丰富的感性材料，可以激发学生的积极性、创造性和临床思维能力。选取典型的、具有代表性的案例在理论内容讲授完以后发放给大家，利用课余时间先让学生有一个熟悉和讨论的过程，然后，在下次理论课前教师可采取提问、启发、引导等方法，分析总结病例。既达到了知识巩固的目的，同时，对学生来讲似有一次临床实践的体验。另外，病例的选择最好是以每一系统的常见病、多发病为主，也可选择一些重症、急危症的病例，这样既能考察学生的临床思维能力，又锻炼了学生的临床处理能力，学生自己似有一种亲自实践的感觉[2]。
2.2.2模拟临床情景教学，强化临床思维
教师以典型病案为模版，创设生动、形象、并与临床工作基本一致或相似的情境，让学生自己模拟护士、患者的角色进行演练。在模拟演练前必须让学生熟悉疾病的原因、发病机理、临床表现及相关护理要点，这样才能模拟成功。在模拟过程中学生第一次尝试这种自主的学习方式，兴趣很浓，而且对模拟问诊、护理中感到不熟练、记忆模糊的一些知识，课后会查阅有关资料，并进行积极讨论，大大激发了学生的学习热情，强化了学生的临床思维意识，同时也加深了其对相关临床课理论知识的记忆。
另外可设置一些临床常见的护患沟通问题，让学生自己处理，把职业教育和护患沟通技巧又融入到了教学，使教学更贴近临床。最后教师可根据讨论中反馈的信息进行分析、综合、归类等精讲评价，并根据不同情况给予及时引导、启发、点拨、质疑，激发学生的学习兴趣，引导学生进行科学的临床思维训练。
2.3临床见习辅以社会实践，身临其境感受临床氛围
临床见习是理论联系实践的桥梁，也是临床课教学的重要环节。学生在有健康评估及内科护理学知识的基础上，跟随临床带教教师走近患者。另节假日期间开设兴趣小组，学生自愿参加，在敬老院和社区进行社会劳动实践。带队老师带领小组成员到敬老院和社区的老年慢性病人医疗服务，同时也承担老年人的生活护理工作。通过交流和沟通，激发学生学习的积极性和主动性，而且使学生巩固和加强了基础理论知识，有利于提高学生的临床实践技能，培养和锻炼学生的综合能力。
3.讨论
内科护理教学通过提高教师个人素质，案例分析、模拟临床情景教学法等教学方法的综合应用，使学生在加强理论知识学习的基础上，锻炼了临床沟通和交流能力及人文关怀，培养了学生的临床思维能力，提高了教学效果和教学质量。为学生顺利进入医院实习奠定了基础。
参考文献
临床思维的培养范文第4篇
护士的临床思维能力是指运用理论、智力和经验对病人存在或潜在的护理问题的综合分析、判断和对将施行的护理措施的决策能力。它是开展整体护理的必要前提与基础，也是真正按照护理程序开展临床护理工作的关键所在。一个优秀的临床护士必须具备良好的临床思维能力[1]，才能具备病情观察能力，及时发现问题并解决问题。护士执业资格考试自2011年以来试题中临床病例题比例增大。临床思维能力的培养并非短时间就能达到，教师在护理教学中早期重视护生临床思维能力培养的影响及导向是十分必要的。笔者所在院校在暑期安排了护理教师到医院进行临床实践，现报告如下。
一、传统教学方法不利于学生临床思维能力的培养
当前我国医学院校课程大多采用传统的灌输式教学模式，注重理论知识的讲解和传授，忽视了对学生的学习兴趣和临床思维能力的培养，导致了学生喜欢死记硬背，不注重学习能力的培养。直到临床实习期间才能接触，中间存在很大的脱节，直接导致了很多学生在进入临床实习时临床思维能力缺乏，影响实习效果，医院在实习初期对护生的评价也不甚满意。教材是按照系统进行疾病分类，拿外科护理学来说，教材的前面部分是外科总论，后面是消化系统、胸部疾病、泌尿系统、运动系统等疾病部分，而医院是按照科室来划分。外科系统的疾病主要科室有普外科、心胸外科、泌尿外科、骨科和手术室。普外科收治的疾病种类较多，主要是腹部疾病及其他。教师进行临床实践时，可以拍一些外科病房图片，告诉学生什么应该去看哪个科室。这个科室收治的常见疾病有哪些。把手术室环境拍下来，甚至可以拍些刷手、术前书中小视频等，这样讲解手术室分区时学生就比较容易理解了，手术室的护理也就比较好讲好学了。尽早熟悉这些，学生在进入临床医院实习时才会尽快适应，不会茫然不知所措。
二、典型临床案例选择和整理，收集教学素材
传统教学以教材为纲，而实践要求以患者为中心。，由于近年来高校招生规模的扩大，教学医院的数量以及师资方面的限制，学生无法在早期接触临床，接触患者。因此，中国的医学教育要想在早期就培养学生的 临床思维能力，任课老师在课程教学中，就要精心设置相应的临床案例，对学生进行案例教学，不仅可以提高学生学习这些课程的兴趣，而且能让学生感到自己当前学习的知识具有很强的实用性，书本上的知识并不是枯燥乏味的。要把死板的书本知识变成鲜活的人，就要选择合适的患者合适的病例。医学生临床思维能力 培养并非只限于临床实习阶段，而应贯穿于整个大学期间[2]。对于高职高专院校护理专业的学生来讲，教师要尽可能选择单纯的典型病例，不宜选择有合并症的病例，以免主次重点不分，干扰学生的思维。另外，要选择临床症状比较典型的病例，也可以选一些不典型的病例作为对照。比如急性阑尾炎，不要选择那种合并胆结石的病例。这样医生的医嘱就有很强的针对性，少了很多干扰因素。医嘱太多，教师要选择主要的部分，不能全部照抄拿来用。还有检查，由于很多是不必要的辅助检查，与本病无关的检查就不能拿来讲，主要收集与本病相关的检查。护理措施也一样，不能把护理记录单上的内容都拿来讲，也要有所选择，选择那些有问题有意义的内容。比如高热的护理、术后感染、术后出血的护理等等。重点要选择术后回到病房的护理、术后一天、术后出现并发症的护理，术后刀口和引流管的护理，可以在患者知情同意的情况下，拍一些患者伤口局部的图片，或者医生换药的小视频，形象生动，很直观，学生如身临其境，记忆深刻。这就要求教师打破学科界限，不但要搜集护理方面的素材，也要搜集临床医生方面的素材。因为我们要求学生掌握的是系统的疾病，知其然，知其所以然。对教师来说，跟随医生查房、换药、手术都是必要的。甚至到一些医技科室比如影像科去学习也是很有必要的。
三、个性化设计教学内容，补充教材不足的部分
高职院校的教材在讲治疗时就讲治疗原则，很概况很笼统，让护生了解疾病常见药物是很有必要的。比如术后常规用哪些药物，像止血药、电解质、营养药等，怎样静脉补液。还有术前备皮范围、术前常规检查、术后切口、引流管的观察和护理。都可以用图片或者小视频的形式向学生展示。根据患者出现的护理问题，让学生提出相应的有针对性的个性化的护理措施，锻炼学生发现问题、解决问题的能力。教材上只是护理诊断的罗列和护理措施的陈述，没有针对什么样的护理问题应该采取什么样的护理措施。精心挑选存在护理问题的护理记录单内容，引导学生主动观察和思考。
四、制作课件，精心设计多样化的教学模式
打破教材以疾病为中心的顺序，传统讲授法以疾病的病因、发病机制、临床表现、治疗和护理的顺序进行讲授。现在已经进入以人的健康为中心的生物-心理-社会医学模式，要对患者进行全方位的整体护理。临床路径教学法以患者的就医流程贯穿整个课堂，更贴近真实的临床病例，可以尝试让学生角色扮演，模拟患者入院情境、围手术期健康教育情境、出院指导情境等，进行情景教学，课件以临床真实病房图片为背景，给学生创造一个逼真的临床情境，激发学生的学习热情。
五、讨论
临床思维的培养范文第5篇
[关键词] 机能实验学；药学专业；临床思维能力
[中图分类号]G424.31 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）04（c）-071-02
Training of pharmacy students' clinical thinking ability in function experiment teaching
CHEN Long-jiang ，CHEN Ke，YANG Zheng*，LIAO Chang-jun ，LI Xin，LIU Jing，ZHANG Xiao
(Chengdu Medical College，Chengdu 610081，China)
[Abstract] Pharmacy student can train the clinical thinking ability in function experiment. This article describes three ways for the training of clinical thinking ability in function experiment, including enhancing humanity education to train the sense of responsibility, strengthening the study of theoretical foundation and basic skills, and treating problems with dialectical thinking.
[Key words] Function experiment；Pharmacy；Clinical thinking ability
临床思维是医学生以逻辑思维为基础，运用已有的医学理论和实践经验对疾病现象进行调查、分析、综合、判断、推理等一系列的认识过程。科学正确的临床思维过程，能够通过相关症状和体征，由表及里地分析疾病的发生原因及发展过程，是正确作出诊断和治疗决策的前提[1]。随着高科技成果在临床上的广泛应用，一些医学院校学生认为疾病的诊断只要有先进的仪器设备便可迎刃而解，临床思维已不再重要。而事实上，误诊病例中有很大一部分主要是临床工作者思维方法不当造成的。加强对医学生临床思维能力的培养，正确诊断疾病和提供合理的用药，尽量减少医患纠纷，避免医药资源的浪费是临床工作者的基本功，也是医学生必须具备的基本素质。
机能实验学是把生理学、病理生理学和药理学三门教学实验课有机组合而成的一门新兴的跨学科、多层次生理科学实验课。它是面向所有医学生开设的旨在培养学生的综合素质和创新精神等的课程[2]。我院机能实验学的开设使得学生的临床思维能力得到了一定的提高，但同时也存在以下的问题：①思维的片面化和简单化。一些学生在分析问题时，不能全面细致地对问题进行综合分析，对出现的问题考虑过于局限狭窄，以偏概全。②思维的表面化和印象化。一些医学生不能运用临床医学知识对各种现象进行全面分析，不能透过现象看本质，而使临床症状、体征表面化，缺乏综合判断的能力，或者只凭直观印象，先入为主，对资料进行任意取舍，凭感觉思考。③思维的静态化。任何事物都是变化发展的，疾病也是一个发展变化的病理过程，而一些学生面对复杂多变的问题却思维僵化，不进行动态观察，就直接提出诊断[3]。
针对以上问题，结合药学的专业特点，笔者提出在机能实验课教学中临床思维能力的培养应从以下几方面入手：
1 加强人性化教育，培养学生高度的责任感
机能实验学在向药学专业开放的过程中，指导老师严格要求每一位同学的语言和行为规范，把实验室当作病房，把自己当作临床医生。实验动物是教学的助手，要求我们不能单纯地把动物看成学习材料，而是把其看成是服务的对象，本着“以生命为本”的精神认真负责地对实验动物进行“人性化”处理，关心爱护实验动物，不随便处置。这些要求让学生初步了解和感受了临床，为学好以后的课程打下了基础。学生应认真对待每一次实验，把它看成是给病人治疗，这样就使得机能实验学的学习更贴近临床。特别是药学专业学生，通过实验课的学习，激发了他们对临床思维的兴趣，同时也调动了他们的积极性，使其能在以后的临床工作或相关工作中热情地接待病人，尊重病人，体谅病人，以解除病人痛苦为己任[4]。
2强化基础理论和基本技能学习
基础理论和基本技能是每个医学生的基本功，在实验和临床工作中占有非常重要的地位。伴随着实验教学的进行，药学专业学生需要掌握关于临床方面如病因、发病机制、解剖、病理生理、药理等多方面的综合知识，并能在进一步查阅大量文献资料的过程中对其进行巩固和加强。实验中基本技能的练习，使学生能进一步掌握临床的基本诊断和给药方法。通过实验中理论学习和实践能力的培养，使学生具有扎实的基本功和初步临床思维的概念。
3学会用辩证思维看待问题
在实验观察中，疾病的症状、体征往往表现在外，成为现象。疾病本身及其病因，往往深藏于内，成为本质。往往二者是对立的，需要学生认真分析、判断，才能辨别清楚。同时，二者又是统一的，要求学生在带教老师的指导下透过表象发现疾病真正的病因，以保证治疗的成功。在临床诊断中，症状、体征与疾病病因的关系以及疾病的轻重程度各有不同，而经过诊断揭示的疾病越准确，病因发掘得越深刻，越有利于对症下药。因此，在实验中学生要学会用辩证思维看待问题，这样才能真正地培养临床思维能力[4]。
机能实验课恰好是医学生向临床过渡的重要阶段之一，其临床思维能力可通过以下方法进行培养。
3.1实验前引出与实验相关的病例
在实验教学中指导教师有目的地选择一些与实验有关的典型病例，向学生介绍病人的病史、阳性体征和一些辅助检查的结果，介绍过程中有意识地演示一些临床上常用的问诊方法、治疗方案和临床用药等情况，使学生能深一步了解临床。例如在“实验性黄疸模型的复制与观察”实验前，教师就向同学引用了三种黄疸的病例、临床表现、治疗方案以及常见临床用药等。
以往很多教师和学生经常忽视用药是否合理的问题，药学学生需要在实验中认真考虑药物的性质、相互作用、毒副反应以及药物的剂型、给药方式等，尽量将专业知识向临床靠拢。例如，在使用抗生素时，除了考虑上述的因素外还应考虑一个重要的因素：抗生素后效应，这样可以更加合理地使用抗生素，减少使用量，降低耐药性形成的几率，避免不必要的浪费。实验前用药因素的思考过程有助于我们养成药学专业学生特有的临床思维能力[5]。
3.2教师提示，学生对特殊病例的治疗方案进行讨论
这一过程中，教师对引出的病例资料进行整理，归纳出该类病的特点，并向学生逐一讲解该类病在作出诊断和鉴别诊断的分析过程中应该注意的问题，结合实验提示该类疾病的动物与临床病人之间各种症状的区别。再引出特殊病例来，让学生分组讨论治疗方案和用药，让学生培养临床思维能力。例如在“心律失常模型的复制与解救”中，教师先提示学生该类病的家兔与病人之间心电图的区别，再根据药学专业的特点，让学生讨论该类疾病的治疗和用药，培养他们分析问题和解决问题的能力。
3.3实验验证与讨论问题的解决
相关准备工作完成后，学生就带着对该类疾病的初步了解和讨论的问题进行实验。随着实验的进行，根据观察的症状和各项实验指标逐步解决问题，而这一发现问题和解决问题的过程使得学生的临床思维能力得到了很大的提高。
3.4角色互换和进行启发式教学
角色互换和进行启发式教学一直是我校机能实验教学中一项主要的内容。这种教学方式把以教师为中心改为学生唱主角，这虽对学生来说是一个难题，但在教师的指导下，学生能够克服困难，查找资料，借助多媒体教学手段成功地实现了机能实验教学中角色的互换。启发式教学更让学生得到了施展才能的机会，使他们敢于向权威挑战，这一过程培养了他们解决问题和进行发散思维的能力。
3.5探索性实验对临床思维能力的培养
探索性实验是机能实验教学中培养学生临床思维能力不可或缺的部分[6]。具体实施方法是：让每一组的同学发扬团队精神，选择好探索的方向，完成一份实验设计，再由指导老师审阅后选择质量较高和可行性较好的进行实验；学生在教师指导下按正规格式写论文，然后做论文答辩。这一探索实验过程，乍一看与临床思维的培养关系不大，其实不然，在实验设计过程中，学生需要了解大量的有关疾病的知识，学习病因学和复制疾病动物模型方法以及探索性的治疗方案和合理可行的临床用药方案的选择等。这一过程不仅提高了我学生的自学能力，动手能力和表达协调能力，而且进一步的培养了学生的团队精神和临床思维能力。
4结语
在机能实验学习中，药学专业学生通过以教师为主导，学生为主体的教学模式不仅促进了个性发展，还缩短或赶上了同临床专业学生在临床方面能力的差距，更主要的是提高了药学专业学生的科学思维能力和创新精神。课终教学考核证明，我院的这种融传授知识、培养技能和提高素质为一体的实验教学有目的、有针对性地培养了药学专业学生的临床思维能力。
[参考文献]
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[4]熊建琼，谢先会，邓朝霞.加强实习医生临床思维能力的培养[J].局部手术学杂志，2006 15(1)：40.
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[6]戴体俊，曹红，武静茹，等.麻醉专业机能实验学的创建与研究[J].中国高等医学教育，2005，3：91-92.
临床思维的培养范文第6篇
1 临床思维能力培养存在的问题
临床思维主要是以患者为中心，应用各学科综合知识，采集病史、体格检查、实验室检查，并强调有效交流和沟通，获取第一手资料，与患者的实际情况相结合，对最佳信息和证据进行充分利用，综合判断和分析多方面的信息，对诊断进行鉴别，制定出有效、安全、合理的个性化诊疗方案，并不断进行修正和反馈，最后对思维过程进行整合和执行。在临床实践中临床思维极为重要，正确的临床思维可有效指导临床实践，也是提升诊疗方案准确性的重要途径，避免误诊情况发生，临床理论与实践相结合，有效指导临床诊断和治疗。而在医学生临床思维能力培养中却存在一定的问题，主要问题有：
1.1 片面性
有的医学生不能综合分析患者的各项检查结果、病史及体格检查，在对病例进行分析时，没有全面的考虑问题，很少思考伴发病和继发病，只诊断原发疾病，呈现出以偏概全的特点。甚至有的医学生直接对诊断结果得出，或者诊断结果只依靠先进的检查手段，对整体分析判断完全忽略了，增加了患者诊断结果错误的现象发生。
1.2 被动性
因为中国教育制度的不足，造成了在临床实习中医学生呈现被动的情况，对主动意识培养不够重视，在传统教学方式的影响之下，严重影响了学生的主动性。在临床实习中医学生在带教教师的引导下被动，被动完成带教老师所布置的任务，而在任务完成过程中根本没有对问题进行思考，也缺少疑问，执行也呈现被动性，在处理病例时自己的见解也较少，影响带教效果。
1.3 混乱性
有的医学生问题思考逻辑条理性缺乏，回答问题是也较为松散和片面，没有足够的层次性和逻辑性，导致思维混乱的情况发生。在病史询问的过程中，照本宣科情况严重，提问无规律，遗漏情况经常发生，条理性缺乏。在诊断中感觉很多疾病都有可能，无法准确诊断出疾病。
2 临床思维能力培养影响因素
针对以上对医学生临床思维能力培养中存在的问题，究其影响因素有很多，主要为主观因素和客观因素2个方面，其中主观方面主要为，医学生不够重视临床思维能力，很多医学生意识存在局限性，认为只要足够掌握先进设备仪器就可对疾病进行有效诊疗，不够重视临床思维能力，对临床思维能力培养造成影响。同时分析方法缺乏，问题切入点很难找到，自主学习能力也较为缺乏，只是依据教师的安排。实习时精力不够集中，思考能力弱，对临床思维能力培养造成一定的影响，理论与实践相分离，在临床思维能力培养中人文社会科学发挥着重要的作用，辨证逻辑思想较为丰富，但是学生并不重视此课程的学习，影响临床思维能力培养。另外客观因素则为医学教育的问题，临床思维课程缺乏，教学程度与临床医生的诊疗程度不一致，导致学生很难转换思维，影响临床思维能力培养。
3 医学生临床思维能力培养策略
针对以上医学生临床思维能力培养中存在的问题及原因分析，采用相应的策略对减少这些问题发生，提升医学生临床思维能力，对提升医学生综合素质具有重要意义，以下为本研究提出的几个应对策略。
3.1 临床思维积极性激发
对于学生而言，对知识渴望一般建立在兴趣的基础之上，因此对学生积极性进行激发很重要，对于教师而言，课程设计要有质疑性、针对性，也要有条理，让学生主动第问题进行解决，设置合理的问题，将学生的思维能力进行激发，问题设计要精心、有层次、多方面、多角度，对重点和难点要进行突出，对学生积极思维要进行鼓励，构建一个良好的课堂环境，将学生的求知欲激发起来。
3.2 灵活运用临床思维能力
很多学生思维具有局限性，在理论框架的影响下，思维缺乏灵活性，因此使得在临床实践中难以有效指导临床实践，因此要培养学生临床思维灵活性，教会学生掌握事物发现规律，摒弃陈旧的思维模式，灵活看待变化的事物，采用病例教学对学生临床思维灵活性进行培养，对临床上解决问题过程进行模拟，分析病例，并学会举一反三，对学生临床思维灵活性进行训练，灵活思考，改变角度、方向和途径，有效解决临床问题。
临床思维的培养范文第7篇
关键词：医学生；基础教育阶段；临床思维
临床思维是指运用医学科学、自然科学、人文社会科学和行为科学知识，以病人为中心通过充分的沟通与交流，进行病史采集、体格检查和必要的实验室检查，得到第一手资料，借助所有可利用的最佳证据和信息，结合病人家庭与社会背景，将多方面信息进行批判性分析、综合、类比、判断和鉴别诊断，形成诊断、治疗、康复和预防的个性化方案，并予以执行和修正的思维活动过程[1]。培养科学的临床思维对医学生具有十分重要的作用与意义。据统计，误诊病例中70%以上是由医生临床思维不当造成的[2]。科学的临床思维是提高临床诊治水平的重要保证，是医生长期从事临床实践的经验总结，是医疗模式转变的需要[3]，是任何仪器都不可替代的。但是当前医学生临床思维仍然存在重视不够、片面思维、简化思维、表象思维、印象思维[4]等问题。我国对临床思维的研究一直集中在临床实践教育阶段[5～9]，本研究将归纳基础教育阶段影响医学生临床思维培养的因素，并结合国内外临床医学教学模式，提出有助于提升学生临床思维能力的方法。
1对象与方法
1.1研究对象
以兰州大学医学院340名本科生（低、高年级各170名，其中一、二年级为低年级，三年级及以上为高年级），四川大学、天津医科大学、中国医科大学、中南大学和山东大学各60名（低、高年级各30名）临床医学专业五年制本科生为调查对象。
1.2研究方法
在参考医学生临床思维存在问题与培养对策相关研究[10～13]的基础上，结合医学生实际情况设计调查问卷。采用Likert5级评分法评价医学生对教学方式的认可度：非常愿意=5分、愿意=4分、不一定=3分、不愿意=2分、非常不愿意=1分，计算相应教学方式认可度的平均分，得分越高说明对该教学方式越认可。
1.3统计学处理
采用SPSS21.0软件对数据进行统计分析，n代表样本中的观察单位个数。
2研究结果
本次调查共发放问卷640份，回收有效问卷608份，有效率95.0%。
2.1不同学校、年级医学生对临床思维的知晓情况
高年级本科生临床思维知晓率高于低年级本科生，χ2=66.5，P＜0.01，差异有显著性（见表1）。
2.2影响医学生临床思维培养的因素
调查显示，医学生了解临床思维的主要途径是老师讲授，占63.8％；25.7％的医学生能自主学习并主动寻求相关背景知识；高年级医学生认为在临床思维培养过程中，基础知识掌握不牢固是主要影响因素；在课程设置方面，53.9%的学生认为临床思维培养相关课程和内容欠缺；另外，学校硬件不足（31.2%）、重视不够（30.6%）、提供了解临床思维的途径过少（28.8%）也在一定程度上阻碍了学生临床思维的提升（见表2）。
2.3医学生对教学方式的认可度
调查表明，医学生对实施PBL教学方式、应用标准化病人、设置人文社科课程、进行课堂提问等教学方式较为认可（克莱姆相关系数为0.1009，见表3）。
3讨论
临床思维的培养范文第8篇
中医思维能力的形成，必须以扎实的中医基本功为基础。按照中医学人才成长规律施教，中医学知识、理论以“够用”为度，强化基本实践技能培养，使学生能够熟练运用中医理、法、方、药进行内、外、妇、儿等临床各科常见病、多发病的诊治；具备对急、难、重症病人的初步诊断及处理的能力。为此，在高职中医学专业教改过程中，设计并实施“521能力工程”作为对本专业学生的最基本要求，即要求学生熟练掌握50种常见单一或相兼脉象的特征及主病，200种中药的功效和主治病证，100种农村、基层常见病证的中西医诊断与处置，100个方剂的组成、功效及应用，100个腧穴的定位、主治及手法，100首民间土单验方的适应证。
2采取“双导师制教学”，实施个性化中医思维培养
“校院一体、双导师制教学”的人才培养模式是依据中医人才成长的基本规律，结合中医学自身特点，在现代院校教育基础上，融入传统中医师承教育的人才培养模式，达到院校教育与师承教育互为补充。学生从入校开始，除要完成正常中医高职教育所要求的学习内容以外，同时在附属医院主治医师以上职称的中医骨干医生中，为其选配临床指导教师，让学生在跟师实践过程中，零距离感受带教老师的职业道德、临床技能和学术魅力，一对一实施个性化培养，提升中医思维能力和临证悟性；尽早接受医院环境熏陶，潜移默化地受到专业实践教育；尽早与患者接触，通过亲眼目睹患者的痛苦，增强学生的责任意识，激发学生专业兴趣和学习动力，提高其刻苦训练专业技能的自觉性；增强感性认识，不断提高学生动手能力和诊治技术水平，有效缩短学生临床实习期的岗位适应时间，提高毕业生岗位适应能力，实现人才培养与基层医疗卫生服务体系岗位需求相对接。
3结合课程特点，凸显中医思维特色
在中医专业基础课、临床课教学中，要善于结合不同课程特征，加强中医思维方法教学，学会用中医方法解决临床问题。中医基础理论的哲学思维、类比思维、整体思维，中医诊断学的辨证思维、司外揣内思维，中药学、方剂学及临床课程的形象思维、中和思维，重视农村常用草药、单验方的介绍，突出中医药在治疗功能性疾病、心理疾病、免疫缺陷性疾病、代谢疾病、病毒感染性疾病等方面的特色与优势［3］。围绕教学内容，针对不同课程特点，在传统讲授法的基础上，可设计问题式教学法、启发式教学法、讨论式教学法、案例式教学法等形式多样的教学方法，突出“以学生为主体，以教师为主导，教学做一体化”的教学理念，让学生用课堂学到的知识、内容，用中医思维方法去分析讨论问题，提高中医思维综合运用能力。
4强化实践教学环节，着力培养中医思维运用能力
（1）连贯性病案教学。高职中医学专业的专业技能培养，最终应与今后顺利通过国家中医执业助理医师资格考试和较强临床能力相对应，其中病案教学是必要的环节。根据不同课程特点，收集具有典型性、代表性、一定复杂度的病案作为教师教学和学生实训使用，形成连贯性的中医案例教学体系，系统培养学生临床思维能力和综合分析应用能力。中医基础类课程通过简单病案分析，使学生了解中医学的特色思维和方法，逐步形成中医思维方式，学会用中医的思维方法分析和解决问题，帮助理解中医学理论，培养中医专业兴趣；临床课通过案例分析，边学边练，学生从最初的思维程式化模仿，逐渐过渡到娴熟运用，循序渐进，其临床诊疗水平就会发生质的飞跃，并萌发出新的思维。（2）系统性临床技能训练与考核。充分利用校内实训室、教学医院，通过实验实训课、实践技能强化训练、第二课堂、社会实践等环节，开展临床综合实训课程，融教学做一体，实行项目驱动、情景教学等多种形式的“做中学、做中教”教学模式［4］，激发学生学习兴趣，培养学生的职业素养、动手能力和临床思维。编写各门专业课程的实训大纲和实训指导书，制定各门专业课程操作技能考核项目及标准。课终对各门专业课程进行操作技能考核并将成绩按30％～80％计入总分。（3）台阶递进式病历书写训练。病历书写是中医学专业学生的基本功，也是训练学生中医思维能力的重要手段，直接关乎到毕业生临床工作能力。对学生分阶段从处方书写、门诊病历到专科病历、完整病历等各种医疗文书进行强化训练。一年级完成处方书写，熟悉门诊病历书写；二年级掌握门诊病历书写；三年级通过临床实习完成10份完整病历，要求甲级病历80％以上。（4）反复临床实践。提高中医学专业学生临床能力，让学生早临床、多临床、反复临床［5］，充分利用校内外实训基地，通过双导师制教学、课间见习、暑期见习及毕业实习等一切临床实践教学环节，由浅入深，不断强化中医思维方法在临床实践中的综合运用能力，从了解中医，到感悟中医、领略中医，直至学会中医。
5传承中医文化，建立系统中医思维模式
中医学是在浓厚的中国古代哲学基础上发展起来的一门具有理性思辨和哲学睿智的医学科学，是中国传统文化的精髓，而在校学生是在现代科学知识环境下成长的，经过严格的数、理、化等现代科学的熏陶，中国传统文化底蕴不足。依托学校地处医圣故里的人文优势，以传承与创新中医文化为切入点，营造科学严谨的校园文化氛围，推进校园中医药文化建设，提升学生中医文化底蕴，让学生感受中医文化的魅力，领略祖国医学的博大精深，传承严谨治学的科学态度，读懂医学工作者的责任与使命。加强《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》等中医经典课程学习，使学生举一反三，逐步建立中医思维模式。分两个阶段开设中医思维方法课，低年级以中医思维基本知识为主，高年级加强中医思维综合训练，从而形成系统的中医思维体系。
6多元化学生成绩评价，加强中医思维方法运用的考核
围绕高职中医学专业人才培养目标，积极改革学生成绩评价办法，建立多元化、形成性和终结性相结合的全过程评价体系。形成性评价加强对中医专业基本功考核、中医思维方法运用考核、学习态度考核等，并根据评价结果，不断修正教与学的方法、内容；终结性评价主要采用理论考试、实践技能考核等形式，加大中医思维能力考核内容；毕业综合考试侧重于考查学生综合运用所学知识分析问题、解决问题能力及临床思维能力。
7体会