导尿护理诊断

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了八篇导尿护理诊断范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

导尿护理诊断范文第1篇

[关键词]妇产科；留置尿管；泌尿道感染

留置导尿管是临床上常用的一种护理操作，由此引发的尿路感染，也是最常见的一种医院感染[1]。在留置导尿管的人群中，有2%～4%的发生败血症和菌血症，如果一旦发生，其病死率为13%～30%[2]。为探讨妇产科留置尿管泌尿道感染的预防途径，对本院妇产科留置尿管病例进行前瞻性监测，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2010年1月～12月在我院妇产科住院患者2385例，留置尿管688例，占28.85%。年龄19～38岁，平均26.3岁。使用的双腔气囊导尿管型号为16～18号。剔除入院前已患泌尿道感染病例。

1.2诊断标准医院感染诊断依据卫生部2001年印发的《医院感染诊断标准》。

1.3调查方法调查内容包括：患者年龄、诊断、有否糖尿病、插尿管次数、留置尿管时间、抗菌药物使用情况、有否泌尿道感染、尿培养结果等。自制调查表，采用前瞻性调查方法。

1.4统计学处理数据行SPSS统计学分析。

2结果

800例留置尿管病例中，手术773例，占96.63%，非手术27例。留置尿管时间最短22h，最长72h。发生泌尿道感染24例，感染率2.63%，见表1。

从表1可以看出，96.63%为手术病人，99.85%手术患者围手术期短期合理使用了抗菌药物，手术泌尿道感染发病率较低（2.26%），有否手术泌尿道感染发病率差异显著（P＜0.01），可能与手术患者围手术期合理使用抗菌药物有关。可见，合理使用抗菌药物对泌尿道感染的预防起到积极作用。此外，本组资料显示，有18.25%患者进行了超过2次的导尿操作，泌尿道感染发病率明显高于2次以下导尿的患者（P＜0.01）。留置尿管时间越长，感染率越高，有13.384%留置尿管超过48小时，泌尿道感染发病率也显著高于48h内拔管者（P＜0.01）。

3讨论

3.1选择尿管粗细适中，严格执行无菌原则

导尿管长期置于尿道内，使尿道的正常生理环境、膀胱对细菌的机械防御能力被破坏，消弱了尿道对细菌的抵抗能力等，致使细菌容易逆行至泌尿道而引起感染[3]。尿管在尿道内的移动操作要轻柔，将尿袋及尿管妥善固定。以防意外拖拉，损伤尿道，尿管脱节或打折。

3.2缩短导尿管置留时间

本研究观察发现，随着导尿管在尿道留置时间的延长，尿路感染的发生率逐渐增高。因此应尽量缩短留置时间，并按规定2周更换1次导尿管。在临床中对反复多次训练排尿无效者再予留置导尿，对已留置导尿者，注意训练其自主排尿功能，采用个体化方法[4]，根据尿意和膀胱充盈度来决定时间，尽早恢复膀胱收缩功能，缩短留置导尿时间。

3.3减少导尿次数

导尿次数导尿属于侵入性操作，插尿管时难免会将细菌带入，且极易造成尿道黏膜损伤[5]。反复多次插尿管导尿，更加重尿道粘膜的损伤，导尿管材料刺激尿道黏膜，增加感染的机会。

3.4应用抗生素

应用抗生素在一定程度上阻断了细菌逆行感染的途径，明显延缓了尿路感染的发生，是延缓降低或杜绝留置导尿管引发尿路感染的一种切实可行的措施。

因此，预防尿路感染的最好办法是在严格执行无菌操作、合理护理尿管的同时，仍应严格掌握导尿时机，需加强待产妇的护理，鼓励和指导产妇及时排尿，减少导尿插管的次数，进行尿管护理；最大限度的缩短留置尿管时间，尽早拔尿管，减少泌尿道感染的机会。

参考文献：

[1]岳素琴，张延霞，袁康.医院尿道感染危险因素分析及预防措施[J].中华医院感染杂志，2007，10（5）：358-359.

[2]朱子军，马永江.尿路导管伴随性尿路感染[J].临床泌尿外科杂志，2008，9（4）：308.

[3]陈红花.导尿管尿路感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2008，18（9）：1277.

[4]胡洁.浅析导尿管感染的预防[J].中华医院感染学杂志，2008，15（2）：157.

导尿护理诊断范文第2篇

【关键词】 导尿；前列腺增生；心理状况

前列腺肥大是中老年男性患者的一个常见病、多发病，常导致患者发生尿储留[1]，在行常规导尿术中,尿道因受到强烈刺激而引起反射性平滑肌痉挛，加重尿道狭窄，导尿过程中的疼痛刺激常对患者的心理产生负面影响，可以加重病情，有的甚至会导致意外的发生[2]。为了减轻患者痛苦, 提高导尿的成功率和安全性，我院外科采用两种不同的导尿方法对2008年11月- 2011年11月入住我院治疗的前列腺病患者进行治疗, 现将结果总结如下:

1 资料和方法

1.1 临床资料 选取2008年11月- 2011年11月入住我院经B超检查诊断为前列腺增生、神志清楚、有回答问题能力的老年男性前列腺肥大患者70例,年龄57-83岁,平均(68.5±6.23)岁。将研究对象随机分为干预组和对照组，各35人，两组患者的年龄、文化程度、家庭收入等一般资料无显著性差异（P＞0.05）。在导尿后对两组患者分别进行问卷调查，比较调查结果。

1.2 导尿方法 对照组：按广东省科技出版社《临床护理技术操作规范》行导尿术(导尿管以无菌液状石蜡擦试)。

观察组：在导尿之前，将导尿管前端25cm完全浸人无菌液体石蜡中, 充分导尿管，在利用利多卡因（或盐酸丁卡因胶浆）经尿道口侵入，以减轻病人疼痛及松弛尿道括约肌。然后取导尿管经尿道口插入，在尿管插到前列腺处使用瞬间巧力。护士要动作应轻柔，不可用力过猛。保持尿液引流通畅，倾倒尿袋中尿液时，做好患者心理护理，尽量减轻患者的窘迫及羞涩心理。

1.3 研究方法 采用王征宇译稿的症状自评量表，该量表包括九个因子，共90个条目。每个项目采用5级评分制，由1至5逐渐加重。量表中各症状效度系数为0.77-0.99（p＜0.001）表明该量表是行之有效的。

1.4 统计学方法 将原始资料数据录入数据库，采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，采用成组t检验，P

2 结果

观察组的患者与对照组的相比，SCL-90得分差异有统计学意义（p

3 讨论

前列腺肥大患者多数为老年男性患者，由于性激素分泌紊乱，致前列腺增生、肥大，尿道变窄，尿流阻力增大，最终引起尿储留。如果用普通导尿方法，会造成插管1 次成功率下降，病人疼痛难忍，影响患者的心理状况。患者一次导尿失败后，再次导尿会产生埋怨，要求换人给其导尿。护士要耐心做好解释工作，讲解尿道的解剖情况及病理因素，规范操作，以实际行动感化病人，使其配合操作的顺利实施。一般男性患者不愿让女护士为自己导尿，觉得难为情，非让男医生给自己导尿。护理人员应与其沟通，取得患者的信任和配合，在实施操作时为病人掩盖好各部位，耐心、细心、轻柔地操作，使患者感到人格受到了尊重。

护理人员在给患者实施导尿术的时候需要遵循以下几点：①掌握解剖结构：护理人员应熟悉尿道的结构，对肾、膀胱、输尿管和尿道的解剖知识有清楚的了解；②配齐导尿用具：护理人员对尿管材料、性能、类型、规格及结构了解, 并可以根据患者不同的身体状况、年龄情况酌情选用；③无菌观念强：插管过程中严格遵循无菌操作原则，留置尿管患者应每周更换尿管1次，并定时膀胱内冲洗，以避免泌尿系感染；④保持尿管通畅：留置尿管的患者应进行间歇引流夹管, 定时开放, 以锻炼膀胱的收缩功能，防止尿管打折、弯曲和受压，倾倒尿袋中尿液时，应注意尿管末端不可高于耻骨联合水平；⑤操作得当：操作者动作应轻柔、敏捷, 不可用力过猛使尿道黏膜受损甚至膀胱顶部被强力扎穿。

总之，护理人员应在熟练掌握各项护理操作技术及理论知识的基础上，进一步开拓进取，利用临床经验发现工作中的创新方法，以高超精湛的护理技术，良好的医德医风修养取得患者的信任和配合，改善护患关系，使临床护理工作顺立进行。

参考文献

［1］孙玉红，贺锦花.护理干预对良性前列腺增生病人健康相关行为影响的研究[J].护理管理杂志，2005，5（9）：11-13.

导尿护理诊断范文第3篇

关键词：留置尿管尿路感染护理

中图分类号：K826.2 文献标识码：A 文章编号：

Abstract: Objective To investigate the balloon catheter catheterization indwelling catheter and urinary infection causes and effective nursing countermeasures. Methods 100 patients indwelling catheter in the clinical observation. Urinary tract infection, urine was collected for bacterial culture, when the bacteria number > 105/ml urine when as a urinary tract infection, the results with the intubation time prolonged, replaced weekly urine bag, and daily irrigation of bladder, urine culture positive rate of bacteria increased day by day. Conclusion as far as possible to shorten the time of indwelling catheter, replaced weekly catheter, physiological bladder irrigation will greatly reduce the incidence of urinary tract infection.

Keywords: nursing catheter indwelling urinary tract infection

中图分类号：R472. 9文献标识码：A文章编号：

留置导尿是目前治疗排尿困难的主要手段，是诊断、治疗各种急、危、重病的护理措施，但留置导尿管引起的泌尿系感染在临床上极为常见．本文对100例留置尿管的患者进行了相关性的临床观察泌尿系感染情况，分析并提出防范措施.

1、资料与方法

1.1一般资料

收集石家庄市第二医院神经内科自2011年7月-2012年7月因脑出血、脑梗塞、等需留置尿管的患者100例。男68例，女32例，年龄16-86岁，平均51岁。

1.2方法

1.2.1尿管的选择：均采用国产硅胶气囊尿管，型号从F14-F20号双腔气囊硅胶导尿管。患者入院时，即在正规无菌操作下予以留置导尿管，并常规留取首次尿液做培养，首次结果尿培养阴性。

1.2.2导尿的方法:（1）导尿前须向病人解释说明导尿操作的程序和重要性,使导尿操作顺利进行，并嘱或协助病人清洗外阴.(2)光线充足关闭门窗,屏风遮挡病人,天冷时注意病人的保暖.(3)女病人取屈膝仰卧位两腿自然分开,男病人取仰卧平躺姿势，插管动作要轻柔，操作时严格按无菌技术操作。.(4)插管时瞩病人张口作深呼吸,转移病人注意力有利于进行导尿术操作，整个操作过程要保持无菌状态。.(5)导尿时不应以插入尿管长度为注水标准，应见尿后再插入5cm以上[1]。（6）男性病人由于尿道较长，有两个生理弯曲，三个狭窄的结构特点，导尿前充分向病人做好解释工作，减轻不安心理，缓解因紧张引起的尿道痉挛，且插管前运用石蜡油充分尿管前端，减轻对尿道黏膜的刺激。

2.3 对符合诊断标准（尿培养细菌数＞105/ml）的100例留置导尿管至尿路感染的患者进行调查，将所有尿培养结果及相关因素进行分析。

1.3 统计学方法 采用X2检验

2、结果

2.1 留置导尿管时间长短与尿路感染的关系 见表1

表1 留置导尿管时间长短与尿路感染的关系

2.2 留置导尿管更换集尿袋时间与尿路感染的关系 置尿管3天内没有必要更换尿袋，3天以后不换袋菌尿发生率明显递增。见表2

表2 留置导尿管更换集尿袋时间与尿路感染的关系

2.3被动人工冲洗膀胱与生理性膀胱冲洗致尿路感染的比较见表3

3、讨论

3.1严格掌握导尿指征、缩短留置尿管的时间

树立插入尿管就会引起感染的观念，不能用留置导尿解决尿失禁和记出入量的问题。对于尿失禁者应了解尿失禁原因，重视心理护理，耐心训练患者排尿。对已留置导尿的患者，注意训练自主排尿功能，尽早恢复膀胱收缩功能，缩短留置导尿时间。

3.2导尿操作与泌尿系感染的关系

正常情况下，尿道是一个无菌环境，插管导尿的侵入性操作，常可导致尿道黏膜损伤，破坏了尿道黏膜屏障。导尿为细菌侵入及增殖创造了条件，造成尿道及膀胱逆行感染。

3.3 留置导尿管与泌尿系感染的关系

留置导尿管，不仅损伤尿道黏膜，破坏机体防御屏障，增加逆行感染的机会，同时也对尿路上皮细胞造成机械性损伤，促进病原菌的定植。

3.4 导尿管留置时间长短与泌尿系感染的关系

导尿管留置时间与泌尿系感染有着密切关系，导尿管留置3－21d,留置导尿管患者菌尿发生率按每天5%递增，菌血症的发生率是3%－10%，大约5%留置导尿管患者在2周内出现感染[2]。

3.5膀胱冲洗 用消毒液持续冲洗膀胱，不应列为预防感染的常规[3]。临床研究表明，膀胱冲洗前后细菌培养结果，说明膀胱冲洗对治疗菌尿无明显作用，且冲洗液可使膀胱表层黏膜受损，细胞剥脱，增加感染机会。

3 6密闭引流系统 泌尿系感染的发生与留置导尿管有关，据报道，导尿管腔内逆行感染约占20%，病原菌多来自集尿系统和贮尿袋，严格执行密闭式引流为最佳方法，可使菌尿发生时间推迟[4]。

3.7有关使用抗生素与预防尿路感染关系 多数学者提出，临床上使用抗生素要有针对性，应根据药敏实验选择合适的抗生素，滥用抗生素可引起二重感染，因此要合理使用抗生素.

3.8护理与预防对策

（1）医护人员接触于各种患者，多个患者的一些医疗护理操作常有一人完成，因而医护人员的手常常是交叉感染的传播媒介，故应重视医护人员双手的清洁、消毒工作，切断传播途径。（2）加强留置导尿管的护理，插管部位每天的护理等均是防治医院尿路感染关键，减少污染机会；保持尿道清洁无菌。同时密切观察患者的体温变化和其他感染征象，及时发现插管局部有无渗出物和红肿，尽量缩短留置时间，因此，尽早拔除尿管是防止泌尿系感染的关键。（3）膀胱冲洗也是导致泌尿系感染的因素之一。为了避免膀胱冲洗带来的副作用，在病情允许的情况下，鼓励患者多喝水每日饮水2500ml—3000ml，增加尿量，达到冲洗膀胱目的。采取膀胱冲洗器进行冲洗，速度不宜过快，以免损伤膀胱表层黏膜。（4）集尿袋一周更换一次比较适宜。本文结果显示，三天不更换尿袋不发生感染，但三天后不更换尿袋，感染率达73%。所以，严格执行密闭性引流为最佳方法，可使菌尿发生时间推迟。破坏其密闭性，可能造成感染机会。（5）尿袋中尿液应及时倾倒,一般不能＞700ml，且尿袋出口处应随时关闭，即应保持密闭的引流系统。总之，导尿是引起医院尿路感染的直接因素。预防尿路感染的最好办法是严格掌握导尿指征，尽量不插尿管。留置导尿后严格执行无菌技术，进行尿管护理，尽量缩短留置导尿时间，合理使用抗生素，才能使留置导尿致尿路感染的发生率降至最低水平。由于条件限制本研究中样本量偏少,如能扩大样本量和病例选择范围,进一步进行研究,会对气囊尿管留置导尿致泌尿系感染的原因及护理对策的护理工作提供更有价值的依据。

参考文献

[1]王玲风，插双腔气囊导尿管至后尿道破裂2例报告[J]，实用护理杂志，1994,10（12）：25

[2]许俊芳，气囊尿管留置导尿的护理进展，实用护理杂志，2001,17（11）：58

导尿护理诊断范文第4篇

【关键词】尿道损伤；泌尿系统；综合化检查；护理重点

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0170-02

1 引言

尿道损伤是一种常见的泌尿生殖系统疾病，多发于成年男性。从损伤的部位不同，尿道损伤分为前尿道损伤和后尿道损伤，前者主要是由于骑跨伤引起的，后者则主要是由于骨盆骨折而引起的。根据损伤的程度不同，在临床表现上也会出现不同，例如尿道损伤程度较轻时会出现疼痛、排尿困难，而随着程度的增加会出现尿道出血甚至休克等。与其他泌尿系统疾病相比，尿道损伤所带给患者的伤害更加快速、直接，因此必须及时的进行检查和护理，减少尿道损伤对于患者的后期影响。

2 尿道损伤疾病的综合化检查

综合化检查是对尿道损伤的一系列基本特性的判断和和确定，例如损伤部位的确定、损伤程度的估计以及其它脏器损伤的诊断等。从临床学角度，尿道损伤的综合化检查主要包含三个方面的内容。

2.1 直肠检查

直肠检查是尿道损伤全面检查的重要内容，因为无论是前尿道损伤还是后尿道损伤可能都会对直肠进行一定的伤害，而直肠与内部脏器的连接性也可能会导致患者内部脏器产生损伤。同时，通过直肠检查能够有效的确定尿道损伤的部位，例如，直肠检查过程中发现前列腺向上移位，并且具有一定的付动感，说明后尿道断裂。如果检查过程中指套然后血迹，或者有尿液渗出，说明直肠也有损伤，可能尿道与直肠出现了贯通。

2.2 诊断性导尿检查

导尿检查是尿道损伤检查最重要的检查内容，也是确定损伤部位、损伤程度等最直接的手段。在导尿性检查过程中，要注意以下几个方面的问题。第一，保证导尿器具的卫生安全性。卫生安全性是导尿检查的前提也是保证患者健康的最重要内容，整个检查过程中在无菌条件下进行；第二，尽量控制导尿的次数。由于尿道存在一定的损伤，因此，在导尿检查过程中一定要尽量减少导尿管插入的次数，如果试插成功则表示尿道损伤并不严重，可保留导尿管作为治疗措施。但是如果一次插入失败，则不能草率的进行二次插管，减少二次伤害的出现；第三，必要时应立即手术。对于已有充足证据证明尿道破裂或断裂，不得再换管或换人再插，更忌用金属导尿管，此时应立即进行手术探查，确定整体病情。

2.3 骨折检查

对于意外伤害，特别是由于骨盆骨折等引起的尿道损伤要及时的利用X射线等方式对骨折部位进行检查。在骨折检查过程中，一定要检查的全面性，特别是对于盆骨、耻骨以及脊柱等都要进行检查。

3 尿道损伤患者的护理

护理是保证患者尽快减少病痛的方式，特别是对于意外伤害而造成的尿道损伤患者，其护理内容包含很多个方面。下文主要从术前的护理和术后护理两个方面进行分析。

3.1 尿道损伤患者术前护理要点

术前护理是控制患者病情，减少二次伤害的重要方式，对于缓解患者的心理压力都具有十分重要的意义。从护理的内容上分析，主要包括以下几个方面，第一，基本病情的观察。在手术之前最重要的是通过基本的护理来控制病情的发展，因此，基本病情的观察是必要的，在这一过程中要观察病人有无腹胀、腹痛等腹膜刺激症状，并且要定时的测量腹围，了解病情的基本发展。另外要对病人的排尿情况进行观察和护理，当病人出现排尿困难，出现血尿、剧烈疼痛等情况时，要及时的向主治医生汇报；第二，基本生活护理。尿道损伤病人其组织液等流失较为严重，因此，在生活护理过程中要保证其摄入的无机盐以及水分等满足需求。在饮食等方面，要及时的调整饮食结构，减少流食的摄入以易消化的蔬菜水果为主。除了饮食方面的护理，对于病人的皮肤等要进行良好的护理。由于尿道损伤病人活动不便，因此，要尽量避免其皮肤等产生病变，例如压疮等；第三，心理护理。心理护理是贯穿于尿道损伤病人治疗的整体的过程，对于病人的康复意义重大。尿道损伤除了对病人身体的直接伤害之外，由于损伤部位较为特殊，因此很多病人具有一定的心理压力，因此，在护理过程中，要尽量通过劝导、沟通等方式，让病人放下心理压力，增强康复的信心。

3.2 尿道损伤患者术后护理要点

与术前护理相比，术后护理对于患者的康复作用更大，护理内容主要包括以下几个方面。第一，卫生护理。卫生护理是术后护理最重要的内容，由于尿道损伤患者手术后一直安装造瘘管。在护理过程中一定要保证造瘘管的通畅，另外要及时的对造瘘口周围利用生理盐水等进行冲洗，减少细菌的增生；第二，生活护理。由于手术之后患者的行动受到制约，因此，在生活方面，要保证患者的需求。在病情允许的情况下，鼓励病人下床活动，在护士的协助下做力所能及的事情，如进餐、洗脸、漱口等；第三，尿道扩张护理。尿道损伤的病人术后坚持定期作尿道扩张时，防止尿道狭窄。对尿道断裂的患者，应定期清洁和消毒尿道外口，作好清创引流口的清洁护理。

4 结语

尿道损伤多是由于外界重创而造成的泌尿系统疾病，使得患者无法正常进行排尿等。通过文章的分析可以看出，尿道损伤的检查内容较多，其护理内容也较为繁琐，因此，在实际护理过程中一定要由耐心，从科学的角度对患者进行良好的心理疏通，保证患者尽快康复。

参考文献：

导尿护理诊断范文第5篇

宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，可用于诊断、治疗和随访子宫腔内病变。宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直观下取材或定位刮宫，大大提高了对宫腔疾病诊断的准确性，更新发展和弥补了传统诊疗方法的不足。

宫腔镜下电切治疗子宫内息肉及粘膜下子宫肌瘤效果较好，减少了患者开腹的疼痛。现将护理体会报告如

下。

1 术前护理

做好术前访视，介绍手术方法、手术及该手术的先进性、安全性，使他们解除心理压力，以良好的心态接受手术。同时嘱患者术前要配合病房护士做好肠道和阴道准备。

1.1心理护理 向患者及家属解释该手术方案的优点，接触患者及家属的思想顾虑。使病人紧张的心情得到放松，主动配合治疗，达到预期目标。

1.2胃肠准备 术前6h禁食、水，术前4h给予清洁灌肠，以免因硬膜外麻醉后造成呕吐使胃内容物反流引起窒息和因松弛致粪便污染手术台。

1.3皮肤准备 按手术范围备皮。

1.4排空膀胱，术前无需留置导尿，但在手术前嘱患者排空膀胱。

1.5术前用药 术前30min肌注安定10mg，以使病人镇定放松。

2 做好术中并发症的监护和预防

2.1静脉空气栓塞 术中若发现患者呼吸困难、血氧饱和度降低、心前区听诊音有水轮音时，表明可能发生了静脉空气栓塞，要立即进行抢救。

2.2水中毒 水中毒是膨宫掖量过大，水超量吸收所致。当手术时间过长，大量使用膨宫液时，巡回护士应向术者报告灌注量和排出量。术中应注意观察病情，疑有水中毒时，遵医嘱静脉滴注利尿剂和少量高渗盐水，并限制液体入量。

2.3子宫穿孔 遇到子宫极度前屈、后屈位的患者，在视野局限非直视的条件下，若操作不熟练，用力过猛，偶可致子宫穿孔，患者主要表现烦躁不安、多汗、血压下降、腹胀等。此时应降低膨宫液压力。遵医嘱迅速静脉滴注宫缩素20U、地塞米松10mg。

3 术后护理

3.1常规护理，即去枕平卧6h，以免过早抬高头不使脑脊液自穿刺处渗出脊膜腔外，造成脑压过低，牵张颅内静脉窦和脑膜等组织而引起头痛。

3.2观察排尿情况 早期督促、指导和协助患者排尿，确实排尿困难者可诱导排尿，必要时给予导尿。

3.3及早活动 除高危患者外，术后6h可指导患者床上适当翻身活动，6～8h后可下床活动，并逐渐增加活动量。

3.4饮食护理 术后可进营养丰富的饮食，减少刺激性食物的摄入。

3.5观察阴道出血 对手术创面大、出血多的患者，多在术后放置宫腔气囊导尿管，向气囊内注入生理盐水8～10ml，起到压迫止血作用。术后要注意观察阴道出血情况，如有大量鲜血流出，应及时报告医生，遵医嘱给与处理。如无异常一般术后24h撤掉宫腔气囊导尿管。

3.6会阴处理 术后可用1/1500高锰酸钾或0.1%洗必泰溶液擦洗会阴，每日2次，以免造成置管期间宫腔逆行感染。

3.7疼痛的护理 术后病人可出现不同程度的疼痛，嘱患者行放松书多科自行缓解，若不能缓解者可给予镇痛剂。

4 出院指导

导尿护理诊断范文第6篇

关键词：肝胆管结石；胆管狭窄；肝叶切除；围术期护理

    所谓医院感染，通常是指患者住院时、出院后产生的感染，又可以称作医院获得性感染。院内感染的发生率高低取决于医院的医疗质量的好坏。对收治的肝胆科手术患者发生的医院感染以及非感染患者的资料进行回顾性分析，现报告如下。 1 资料与方法

1.1  一般资料：选取2010年3月～2011年12月我院肝胆科收治手术患者共189例，该组资料中未出现手术死亡病例，住院死亡病例2例，其中有35例在术后出现并发症（均进行开腹手术，其间胆总管切开进行取石的手术17例，胆管肿瘤手术4例，肝脏恶性肿瘤患者1例，良性肿瘤患者2例，）而5例患者需二次手术。经过积极的治疗、护理，本组中肝功能衰竭2例，其他患者并发症均得到良好控制。年龄23～82岁，平均42.5岁；住院11～33 d，平均19.8 d。所有病例均在入院时没出现呼吸道、泌尿系统感染症状，且体温、白细胞总数、尿常规均十分正常。腹部切口处，皮肤没有破损。该组贫血患者共11例，其中中度贫血患者为4例。

1.2  方法：按照《医院感染管理诊断标准（试行）》，将确诊为院内感染的35例患者的感染情况、特点进行总结、分析[1]。

1.3  结果：监测肝胆住院手术患者为189例。其中出现医院感染的有34例，院内感染率为14.79%。其间出现呼吸道感染患者有18例，占52.94%；腹部切口感染患者9例，占26.47%；泌尿系统感染7例，占20.56%。

2 护理措施

2.1  构建良好护患关系，缓解患者的不良心理反应：协调的护患关系能保障心理护理取得较好的成效。构建良好的护患关系，首先，患者一旦入院，就要热情的接待，协助患者熟悉环境、人员、程序，协助患者对自己的病情和治疗方案进行掌握，以至于积极的投入医院生活，进而消除患者产生的陌生感、恐惧感，构建起和谐的护患关系，因此护理人员的言行举止相当重要。护理人员言行与患者心理反应息息相关。运用温和的语言，亲切的举止，问候能与患者建立良好护患关系，并能给予一定的心理慰藉，让患者感受到真诚、温暖，提升安全感和信任感，护理人员能成为病患倾心相谈，说心里话的对象[2-3]。

2.2  对患者情况进行全面评估：内容包括：①继往病史：慢支肺气肿、吸烟、肺部感染；②呼吸道症状：咳嗽出现与否、咳痰有否、气急及痰量、呼吸顺畅程度；③病患身体营养状况；④疾病相关知识的掌握情况。该评估能确定患者是否可能出现肺部感染，并制定出宣教内容以及护理措施，提供支持。

2.3  术前护理：①大力提倡术前知识宣教，预防交叉感染，加大营养力度，提高患者手术耐受。劝诫患者术前戒烟两周，减少呼吸道负担。并选择易消化、少刺激食物，根据要求术前禁食、禁水，做好胃肠准备工作，防止术后腹胀、呕吐等；②辅教患者呼吸培训。提前1周鼓励患者练习深而慢呼吸，并在顺吸气末停顿1～2 min。再进行缓慢呼气，如此2～3次/d，保持10 min/次，8～12次/min；还需进行咳嗽培训，辅助患者学习深吸气声门收索，而后进行胸腹肌的收缩，并将气体由呼吸道冲出；进行束腹胸或呼吸锻炼，选择腹带束住患者的腹部，调整合适的松紧，模拟出术后的生理状态，锻炼出患者有效胸式呼吸。

2.4  重视泌尿系统护理：加强导尿、留置导尿管护理，并进行严格无菌操作，配备合适粗细导尿管，动作轻柔，避免插管造成重复的尿道黏膜损伤。临床上常选用带气囊导尿管，插管后需进行妥善固定，避免尿管反复挪动造成的污染，及时更换尿袋并维持尿管系统的密闭，防止尿袋抬高引起尿液逆流。导尿管无需使用时立即拔出，留置导尿管时保持会阴清洁，每天对尿道口周围进行清拭2次以上，冲洗膀胱1～2次，根据患者病情鼓励多饮水，减少泌尿系统感染的机会。严格执行无菌导尿技术，做好护理，减少导尿管留置的时间，是泌尿系统感染控制的关键。

2.5  合理选择抗生素：根据药敏的试验结果，选择效果较好抗生素，慎重的选择广谱抗生素，护士具备一定素养的用药知识，根据药物半衰期制定给药时间，自觉的根据规定给药，观察疗效，详实的为医生提供停药、换药依据，进而保证治疗效果，控制院内感染发生。

3 小结

    本组资料显示，呼吸感染一直是医院第一位感染，与多数的文献报道一致。原因在于多数病患与基础疾病、侵入性操作、长期卧床、抗生素大量运用相关。本组18例中，除1例是由于术中全身麻醉气管插管的侵入性操作，术后难以进行有效排痰导致了肺部感染。大部分患者由于长期严重黄疸损伤肝脏，致使肝功能不健全，营养不良，机体抵抗下降，患者术后惧风，门窗关闭，通风不良，导致了呼吸道出现的感染以及传播。

4 参考文献

[1] 邓伟吾.医院内获得性支气管肺感染诊断标准[J].中华结核和呼吸杂志,2009,13(2):372.

导尿护理诊断范文第7篇

【关键词】尿潴留；皮内针；刺激穴位

尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能排出，是肛肠科腰麻术后最常见的并发症之一，属中医学“癃闭”范畴，其发病责于膀胱气化失司，又与脾的转输、肾的开阖、肝的疏泄等功能密切相关。术后尿潴留可导致膀胱过度膨胀和永久性的逼尿肌损伤，而导尿会给患者带来痛苦和不便，增加尿路感染的机会，且延长住院时间，增加患者费用。如何采用积极有效的护理干预措施减少术后尿潴留的发生已成为肛肠科临床护理工作中一个值得关注的问题。埋置皮内针操作简便易行，为肛肠科手术患者提供一种简便、有效、安全、无创伤、无毒副作用的护理方法，降低肛肠科术后尿潴留的发生率及导尿率，减轻患者痛苦，提高护理质量。对2011年1月～2011年10月期间本科收治的患者采取系统的护理干预措施，观察其对术后尿潴留发生率的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1 临床资料与分组 全部病例均来自2011年1月～2011年11月肛肠科住院病人年龄18-65岁，共200例。按临床试验1：1对照的原则，采用随机数字表法根据病人术后尿潴留出现的顺序将200例病人随机分组，并给予相应的治疗。治疗组100例中，男63例，女例37；平均年龄(44.0±9.8)诊断：混合痔49例，肛周脓肿23例，肛瘘28例；对照组100例，男59例，女41例；年龄(41.0±8.9)岁；诊断：混合痔36例，肛周脓肿19例，肛瘘45例；两组资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 研究对象均为肛肠科腰麻手术病人，补液总量均为1000ml，知情同意，能配合治疗。排除近期有泌尿系感染，B超提示前列腺肥大，残余尿量＞50ml，既往有尿路梗阻、狭窄、畸形的病人。治疗组术前埋置皮内针。患者取仰卧位，腹部放松，常规消毒后用皮内针留置关元、气海、三阴交，用强刺激泄法，术后按摩3-4次，每次10min，观察患者术后排尿情况。对照组采用传统诱导排尿法。

1.3疗效判定依据《中医病证诊断疗效评定标准》拟定。治愈：能自主排尿，小便通畅，无症状、体征。有效：能自主排尿，但仍需增加腹部压力者，症状、体征明显好转。无效：尿液充胀膀胱不能排出，症状、体征无改善。或因对针刺不能耐受而无法坚持治疗者。

2 结果

数据输入SPSS17.0 统计软件进行处理，与对照组比较，P

2.1两组临床疗效总体评价(见表1)

表1 两组疗效比较

两组总有效率比较：P＜0.01。

2.2观察组与对照组发生尿潴留与术后三天内导尿率比较（见表2）

表2两组尿潴留与导尿率比较

两组发生尿潴留情况比较，术后三天内导尿率比较：P＜0.01。

3 讨论

中医学认为尿潴留为膀胱气机不利所致。由肺热壅盛，热结膀胱，水道阻塞，气虚，肝郁气滞，阴液不足，肾阳虚衰，转胞等所致。肺热壅盛，失于肃降，不能通调水道，下输膀胱，则见小便点滴而下，或全然不通等。治宜清肺润燥，通利水道。本病病位在膀胱，与肾、脾、肺及三焦相关。气海为“诸气之海”， 位于前正中线，脐下1.5寸。主治下焦气机失畅所出现的病症，刺激气海可疏通膀胱气机而通利小便。关元：位于前正中线,脐下3寸处。为任脉与足三阴经之交会穴，又为“阴中之阳穴”。三阴交位于内足踝尖上3寸胫骨内侧缘后方，是历代针灸医家常用的有效穴，为足三阴经交汇穴，刺激该穴具有健脾化湿、通利下焦的作用，可调节肺、脾、肾、三焦气化功能，从而使小便通畅。临床观察结果表明采用皮内针刺激关元、气海、三阴交穴治疗肛肠病术后尿潴留疗效显著。同时使护理工作由被动转为主动，减少了护理工作中的盲目性，有效地减少和避免了肛肠疾病术后尿潴留的发生，为患者减少了不必要的痛苦，有利于患者的恢复，减少术后并发症的发生。为临床是否能够广泛使用皮内针治疗预防尿潴留提供依据，推广中医特色护理措施。

参考文献

[1]张东铭.大肠局部解剖与手术学［M］.合肥:安徽科学技术出版社，1999：81.

[2]李晓光.补液量与直肠术后尿潴留的相关性［J］.护理杂志，2007,24（9B）： 44.

[3]李国栋，寇玉明.中西医临床肛肠病学［M］.北京：中国中医药出版社，1996：76.

[4]刘玉珍.中西医结合护理学.北京：科学出版社，2003，290-292.

导尿护理诊断范文第8篇

汤利：女，本科在读，护师

汤利

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.092

膀胱脐尿管腺癌发生于残留的脐尿管组织，临床上很少见，约占成人恶性肿瘤的0.01%，占膀胱肿瘤的0.17~0.34%［1］。2010年1月~2012年1月，我科收治了2例膀胱脐尿管腺癌患者，行扩大膀胱部分切除术，经精心的围术期护理，效果满意。现报道如下。

1病例介绍

病例1，男性，55岁，因间断全程肉眼血尿于2010年11月10日入院，患者伴间断尿频、尿急、尿痛，偶有黏液性尿液，无耻骨上或脐周疼痛，脐部无异常分泌物，查体无明显阳性体征。CT提示膀胱前壁外约1.5 cm×1.0 cm囊实性包块，与膀胱前壁界限不清，膀胱腔内可见实性占位。于2010年11月12日行扩大膀胱部分切除术，术后10 d行膀胱维持灌注化疗后每月1次共进行化疗12个月。

病例2，男性，48岁，因尿频伴间断尿痛4月，下腹隐痛1月入院，无肉眼血尿，于2012年4月2日收入院，查体：脐下可扪及质软有触痛包块。CT提示膀胱前壁有一约4.0×5.0 cm肿物，侵犯膀胱前壁。患者行膀胱镜下诊断性电切，病理诊断示黏液腺癌。结合患者CT特点，均考虑为膀胱脐尿管腺癌，于2012年4月10日行扩大膀胱部分切除术。术后行灌注化疗，共化疗12次。

1.2手术方式患者全麻后取平卧位，常规消毒铺巾。取下腹部正中切口，逐层切开达腹膜，整块切除膀胱顶、脐尿管和脐，切除范围包括部分腹直肌、腹直肌后鞘、脐外侧韧带两旁的腹膜及弓状线，应用可吸收线关闭膀胱，留置导尿管、耻骨后引流管。

2围手术期护理

2.1心理护理确诊为恶性肿瘤对患者的精神、心理将是一个沉重的打击，患者易出现震惊、焦虑、抑郁、恐惧等心理反应，甚至产生自杀动机或行为心理。这种心理影响可能贯穿于肿瘤的诊断后的各个时期，包括围手术期、后续治疗期以及长期适应期。脐尿管腺癌恶性程度较高，手术之后还需辅助膀胱灌注化疗或全身化疗，治疗周期长。因此，积极、细致的心理疏导对患者的综合治疗、预后有重要意义。护理过程中首先取得患者的信任，通过耐心、热情的沟通，为患者减压，增强患者战胜疾病的信心；告知患者手术将切除脐部因而带来外观上的变化，同时说明手术的必要性、安全性，消除患者的顾虑，尽可能地使患者以最佳的心理状态迎接手术。

2.2术前护理（1）患者行诊断性电切后留置三腔导尿管并以生理盐水行膀胱持续冲洗，注意观察引流是否通畅、是否有膀胱内出血，根据冲洗液颜色调整冲洗速度，若冲洗液颜色持续深红或存在动脉性出血表现，应及时向医师汇报；遵医嘱应用M胆碱受体阻滞剂，预防围手术期因留置导尿、膀胱创伤导致的膀胱痉挛。（2）术中尿液污染或膀胱缝合后短期内有尿液渗出，增加了术后感染的风险。因此，预防和控制尿路感染对术后恢复有重要意义。留置导尿管是膀胱内感染的主要原因，除应用抗生素外，需保持导尿管引流通畅及尿道外口、导尿管周围清洁、干燥。以0.5%活力碘棉球擦拭尿道外口,每天2次,用抗反流引流袋替代普通引流袋，每3 d更换1次，更换时需严格无菌操作，尽可能地降低尿路感染风险［2］。（3）嘱患者进易消化、含优质蛋白质的食物，注意保持大便通畅。（4）手术前1 d对手术区域进行备皮和清洗，切勿剃破皮肤，以免延误手术；睡前12 h禁食、8 h禁饮，术晨清洁灌肠，以利于麻醉及减少腹胀。

2.3术后护理

2.3.1常规护理全麻术后常规给予持续心电监护，注意观察患者体温、脉搏、呼吸、血压；去枕平卧6 h，头偏向一侧，防止误吸，保持呼吸道通畅，持续或间断低流量氧气吸入。嘱患者禁食，排气后逐渐恢复饮食；若患者无明显腹胀症状，24 h后可少量饮水，刺激肠道蠕动。

2.3.2切口疼痛护理因手术需切除脐及部分腹直肌，患者术后切口疼痛症状相对较重而影响恢复。术后应用自控型静脉镇痛泵，不仅可有效缓解患者疼痛症状，还有利于缓解膀胱痉挛，减少出血风险［3］。应向患者或其家属解释有关注意事项。在使用过程中，注意检查镇痛泵的连接情况及泵体、管道有无漏液情况，了解患者镇痛的效果、有无副作用。

2.3.3常见并发症观察及护理(1)膀胱出血。膀胱术后均有轻度血尿，一般3 d左右尿色转清，如术后24 h膀胱内大量出血为原发性出血，多因术中止血、缝合不完善所致。如术后1周左右大量出血为继发性出血，多由于感染所致；若出现膀胱大量出血，应加强膀胱冲洗，洗净血凝块，保持尿管引流通畅，并行膀胱持续冲洗，及时向医师汇报病情。(2)切口漏尿。漏尿主要由于缝合不严密或缝线滑脱，感染或低蛋白血症导致的膀胱切口愈合不良以及膀胱痉挛或尿管引流不畅导致的膀胱内压增高。注意观察耻骨后引流管引流液量及颜色，若量多而较清亮，考虑为漏尿，应仔细观察，找出原因。保持引流管引流通畅，避免漏出尿液潴留于耻骨后间隙而继发感染；保证尿管引流通畅使膀胱内处于低压状态；加强营养及抗感染治疗，必要时输注白蛋白。(3)感染。通畅的管道引流是预防严重感染发生的重要环节。避免耻骨后引流管脱出、打折、扭曲，使外渗的尿液、组织液、血液等得以充分引流。尿道外口护理每天2次，使用抗反流引流袋，降低尿路感染风险。若发现切口感染时应及时换药，必要时放置引流条。

2.4出院指导术后1周开始行膀胱灌注化疗，每周1次，共8周，随后进行膀胱维持灌注化疗，每月1次，共12个月。灌注期间出现严重的膀胱刺激症状时，应延迟或停止灌注治疗，以免继发膀胱挛缩。需要行辅助全身化疗或放疗者，应加强宣教，告知后续治疗的必要性，以提高脐尿管癌疗效，改善预后。脐尿管腺癌术后复发和转移是治疗失败的主要原因，一般在术后2年内发生，常见的转移部位是骨、肺、肝和盆腔淋巴结［4］。因此需强调定期复诊，做到至少每3个月复查1次，尽早发现局部复发和远处转移，如有转移，应及早开始补救治疗。

3讨论

脐尿管癌较少见，可能与脐尿管上皮增生及其内覆移行上皮腺性化生有关［1］。临床表现多样，以血尿、下尿路症状和尿中伴有黏液等为主，也有患者因下腹部包块就诊。脐尿管腺癌的治疗主要为手术治疗，放疗和化疗的效果相对较差。近年来脐尿管腺癌采用扩大性膀胱部分切除术受到重视。术前充分的心理沟通与准备以及术后细致护理对并发症的预防非常重要。我科2例患者好转出院，术后无严重出血、感染、漏尿等严重并发症发生，说明细致周到的护理，有效降低了手术的风险和并发症的发生。

参考文献

［1］Scabini S, Rimini E, Romairone E, et al. Urachal tumour: case report of a poorly understood carcinoma ［J］. World J Surg Oncol，2009，7: 82.

［2］杨青丽, 张秋玲, 师红玲. 肾切除术后的护理［J］.医学信息，2006,19(8):1454-1455.

［3］高秋玲.舒适护理对泌尿外科术后膀胱痉挛、焦虑及护患关系的影响［J］.齐鲁护理杂志, 2006, 12(22)：2205-2206.

［4］邓程恩,蒙清贵，程继文，等.脐尿管的诊断和治疗（附9例报告）［J］.现代泌尿生殖肿瘤杂志，2012,4（1）：20-23.