心肺复苏术操作流程
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心肺复苏术操作流程范文第1篇
[关键词] 基层医务人员；心肺复苏；急诊急救；培训
[中图分类号] R459.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）18-0092-03
I
心肺复苏（CPR）是抢救心脏骤停唯一有效的方法[1]，是临床医务人员必须掌握的急救技能，特别是基层的医务人员熟练的CPR技能和成活出院率密切相关[2]，高质量的CPR能挽救心脏骤停患者的生命。本文旨在了解温州地区乡镇卫生院医务人员对CPR技能掌握情况、培训现状及影响因素，从而为心肺复苏适宜技术推广提供依据。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
2014年3月～2015年12月期间对我市795例基层医务人员进行CPR知识试卷调查和实践技能操作考核。其中男447例，女348例，男女性别比为1.28：1；最小年龄为20岁，最大年龄为49岁，平均（33.77±5.49）岁。
1.2 评估方法
根据《2010年AHA心肺复苏和心血管急救指南》[3]标准设定理论及技能操作考核内容，内容包括复苏流程如现场评估、胸外按压、气道管理及除颤等。考核人员由取得AHA导师资格的高职医师担任；理论和实践操作总分值各为100分，≥80分为合格。将影响因素性别、学历、职称、职业、不同科室、工作年限及培训间隔年限分成不同组别，并根据考核成绩在不同的影响因素组间进行比较。
1.3 统计学方法
采用SPSS15.0统计学软件进行数据统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两两比较采用t检验，多组间数据采用方差分析，P
2结果
2.1心肺复苏技能掌情况
795例基层医务人员理论合格142例（17.86%），操作合格60例（7.55%），平均分值分别为（68.85±9.613）、（65.21±10.59）分，平均考核成绩明显偏低。
2.2 不同影响因素组CPR技能考核成绩比较情况
本次共有795例基层医务人员纳入调查，男性占56.23%，女性占43.77%，两组操作无明显差异（P>0.05）；医生、护士各占72.83%、27.17%，急诊急救及非急诊急救各占35.09%、64.91%，平均分值医生比护士、急诊急救比非急诊急救有明显优势，两组比较差异有统计学意义（P
2.3 多元线性回归分析
理论考核成绩受性别、学历、职业、不同科室、培训经历及工作年限的影响（P
3 讨论
心脏骤停是临床最危急的表现，心肺复苏术最基础的是急救措施[4]，而心脏骤停发生意外的场所大多发生公共场合，抢救患者时大多就近送至周边基层卫生院，因此基层医务人员CPR技能操作的规范性和熟练性直接影响患者能否得到有效的抢救，而及时有效的CPR操作是能挽救患者的生命并改善预后[5]。
我市基层医务人员的心肺复苏技能状况并不乐观。理论、技能操作成绩合格仅占17.86%、7.55%，平均考核成绩明显偏低，但高于国外相关文献报道的心肺复苏掌握合格率为6.25%[6]；能完全掌握心肺复苏技能并熟练应用的基层医务人员并不多，更重要的是缺乏CPR实践经验。同样一项研究也表明心肺复苏术的知识整体水平是不平衡的[7]。
本次795例基层医务人员的考核结果受到性别、工龄、学历、职业、职称不同科室及培训间隔时长等因素的影响。本科及以上学历的心肺复苏培训知识显著增加[8]，因为学历高者理论基础扎实， 对CPR操作流程相对更容易接受；不同科室组无论是理论还是操作结果组间均存在显著差异（P0.05），国外文献亦表明医务人员的分级并没有影响复苏过程中的知识和技能的获得[11]。医生和护士组间差异均有统计学意义（P
工作年限组间理论差异有统计学意义（P0.05）。培训间隔2内接受过培训的占52.83%，约占了半数以上；2～3年占28.30%；3年以上占18.87%；组间存在差异（P
综上，基层医务人员未能熟练掌握CPR技术并实践应用，应加强对基层医务人员急救理论知识和技能操作的再培训，根据医务人员的学历、职称、工作 年限及能力等，制定不同层次的培训计划、内容和方案，并对每一个环节做相应的评估[17-20]，以提高培训质量和效果。
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心肺复苏术操作流程范文第2篇
[关键词] 呼吸心跳骤停；心肺脑复苏术；临床分析；急救
[中图分类号] R605.974 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）03（c）-171-02
呼吸心跳停止是急救中的常见病例，院外抢救成功率很低，约为4%，院内也仅为12%～24%[1]。本院2006年1月～2010年6月，对院内104例呼吸心跳骤停的患者参照2005年国际心肺复苏（cardiopulmonaty resuscitation, CPR）指南操作流程，进行院内心肺脑复苏术。现将救治过程中体会总结如下，旨在探讨提高复苏成功率的有效途径。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共104例患者，男61例，女43例，年龄20～89岁，平均年龄为（58±14）岁，急诊科患者34例，内科住院患者31例，外科住院患者15例，ICU病房11例，手术室7例，导管室6例。所有患者均进行心电图检查，其中，室颤37例，心脏停搏39例，电机械分离28例。
1.2 心脏骤停诊断标准
所有救治对象全部符合心脏骤停诊断标准，即意识丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失，心电图表现。
1.3 复苏方法
所有患者均按2005年中华医学会推荐心肺复苏指南方法进行抢救，立即进行开放气道、人工呼吸（口对口、面罩人工辅助呼吸、气管插管、喉罩辅助呼吸）、胸外按压、电除颤、建立静脉通路。最早时间内判断心电图类型，若是室颤，立即进行电除颤，能量选择双相波为200 J，单相波为360 J。若为缓慢性心律失常，在尽快识别病因和病因治疗的基础上应用阿托品、肾上腺素、碳酸氢钠等药。尽快行起搏治疗，本组体外起搏11例，临时起搏13例，复苏成功安置永久起搏器3例。口对口呼吸27例，面罩人工呼吸91例，气管插管79例，喉罩辅助呼吸13例。心跳恢复患者立即进行血生化检查，进行高级生命支持，建立静脉通路，静脉注射肾上腺素、阿托品、胺碘酮、利多卡因、美托洛尔、碳酸氢钠、纳洛酮等药，并且应用低温、脱水药、糖皮质激素、神经代谢剂、高压氧疗，本组有7例患者行高压氧疗。本组35例为急性心肌梗死，19例患者予溶栓治疗，5例患者行急诊PCI术，9例为肺梗死，4例行溶栓治疗。
1.4判断标准
进行以上复苏后心跳停止30 min以上，宣布死亡。停止复苏后，心跳恢复，收缩压维持90mmHg以上，病情稳定12 h以上，判断为复苏成功，继续复苏后的处理及长期的治疗。
2 结果
24例（23%）患者复苏成功，80例（77%）死亡，植物状态5例，3例患者遗留程度不同后遗症。存活出院7例(6.73%)。
3 讨论
3.1 及时抢救
早呼救、早CPR、早除颤、早进一步生命支持（ACLS）是提高心肺复苏成功率的关键。心脏骤停后将在4～6 min时间内发生不可逆的脑损害，随即经过数分钟过度到生物学死亡。因此，在这4～6 min时间内越早实施CPR和除颤是抢救成功与否的关键。在所有呼吸心跳停止中，心脏性猝死最多见，80%左右。心脏性猝死患者中所证实最常见的初始心律是室颤，而室颤最有效的治疗是电除颤。因此，越早除颤，越能提高抢救成功率。本组患者2例在导管室发生室颤，除颤时间均未超过10 s，取得抢救成功。9例在CCU发生室颤，除颤时间未越过20 s，能量选择单相波360 J，双向波200 J。如无条件行除颤应按初级生命支持程序：A(开放气道)、B（人工呼吸）、C（人工循环）、D（除颤）进行，迅速将患者平卧于坚实平面，一般采用举颏压额法，开放气道，清理呼吸道分泌物进行人工呼吸，无条件先行口对口呼吸；有条件行面罩辅助通气及气管插管。进行胸外按压，位置：胸骨中下1/3交界处，频率：100～110/min，深度：4～5 cm。若患者为缓慢性心律失常经应用阿托品、肾上腺素及病因治疗，无效，尽快进行体外或临时起搏，必要时安置永久起搏器[2]。
3.2 合理用药
①心肺复苏过程中最重要的药物即为肾上腺素，近年来研究发现，首剂大剂量应用肾上腺素，不能改善长期生存率，因此，不主张大剂量应用，即首次剂量1 mg静注，每3~5分钟重复1次。本组全部按此法用药。②胺碘酮对于室速患者以及除颤不成功患者静脉应用胺碘酮，可提高除颤成功率，同时，对于室颤除颤成功患者应用胺碘酮可预防复发。③纳洛酮的应用，在心肺复苏过程中有很好作用，特别是对于吗啡类药物中毒，以及安眠类药物中毒者疗效更佳。④合理应用碱性药不主张早期及大剂量应用[3-4]。
3.3广泛普及初级CPR知识和技能
本院在全院职工中广泛开展全员培训，要求每位医护人员均要掌握徒手心肺复苏术，并通过电视教学、模拟训练及每月进行考核等措施，广泛普及CPR知识和技能，随着CPR知识和技能在医务人员中的提高和在普通市民中的推广以及急救绿色通道的进一步完善，心肺脑复苏的成功率会进一步提高。
[参考文献]
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心肺复苏术操作流程范文第3篇
在轮科实习期间，我热情负责，积极主动，不懂就问，能达到各科室的实习基本要求，认真做好医疗文书的书写工作，认真学习科室文件书写规范，认真书写一般护理记录，危重护理记录单等，严格执行三查八对，无菌操作，发扬慎独精神。对各种操作熟练掌握：鼻导管给氧法、徒手心肺复苏术、铺麻醉床、电动吸引器吸痰法、静脉输液法、导尿术、换药术、留置胃管术等；基本掌握各科室常见病多发病的护理；熟悉手术和各项操作中的无菌原则，器械传递，术后护理及各项监测指标。同时，在与病患医疗沟通时，锻炼了自己的沟通能力、协调能力，得到了较为全面的发展。在实习过程中，我还大量阅读了护理相关的书籍，不断扩大自己的知识面，在理论与实践上充实自己，并将理论应用到实践。
通过实习，我体会到了医护工作的重要性，并坚信在以后的医护工作中，能严格要求自己，提高护理质量，不断吸取经验教训，提高自己全面发展，为病患的健康尽一份绵薄之力。
实习心得体会：
经历了大半年的临床护理实习，我本着“以病人为中心”的临床服务理念，发扬救死扶伤的精神，踏踏实实做好护理工作，认真地完成了实习任务。在实习结束之时，我感慨良多。
一，实习是个人综合能力的体现。在实习中，除了理论知识要扎实外，还需要较强的实践动手能力，操作能力，应付突发事件的能力，还要对各种器械，操作流程熟悉掌握。同时还要有较强的表达能力，把对病人所做的护理交待清楚，与病人形成良好的沟通，才能得到较好的配合。
二，此次实习，我深深体会到了积累知识的重要性。书到用时方恨少，在刚开始面对各种病患，各种器械时，常常觉得脑袋空空，虽然有带教的严格指导，但仍显得信心不足。这是因为理论基础的欠缺。所以在空闲的时候，要在理论上提高自己，扩大自己的知识面，不断吸取教训，才能提高护理质量。
心肺复苏术操作流程范文第4篇
摘 要：2014年11月30日，由省教育厅、卫生厅、财政厅等部门筹办的山东省中职院校“人卫杯”护理技能大赛圆满落下帷幕。笔者学校选手在比赛中表现出色，有的同学凭借个人扎实的基本功在比赛中取得第一名的好成绩。本文对此次比赛的全程进行了客观分析，以便广大同仁汲取相关经验。
关键词 ：山东省中职院校 人卫杯 护理技能大赛 体会 经验
由省教育厅、卫生厅、财政厅等部门筹办的山东省中职院校“人卫杯”护理技能大赛取得良好的活动效果。此次比赛对提升护校学生的基本技能，增强护校学生综合素质均具有积极的意义。现将对此次比赛做如下分析。
一、全省护理技能大赛概述
本次比赛成功的关键在于学校的支持与团队的努力。今年的护理技能比赛分理论和操作两个环节。理论技能比赛考试重点是针对内外妇儿的临床案例提出首优护理问题并制定护理措施，在操作上包括单人徒手心肺复苏术、密闭式静脉输液两项等内容。为了能够在这次比赛中取得好的成绩，学校领导高度重视，从选手选拔环节就开始亲自参与，并组织校内外专家给学生予以指导。教务处精心组织协调各相关学科组长出病例并给选手讲题，专家组和护理组其他老师加班加点研究操作流程，给大赛做出很大支持。正是这种充分的保障，才成就了我们比赛的成绩。
二、全省护理技能大赛经验探究
1.仔细研究比赛评分标准
比赛考核标准的项目均针对操作中的重点。抓住了评分标准，也就抓住了操作重点。在此次训练中，老师们将评分标准一项项拆分，逐条推敲，明确训练重点和难点，如在静脉输液消毒棉签操作中，可以细致到棉签转动几圈合适，抬高到什么角度保证无菌操作，在实践中往往还需根据选手的实际运用，调整几遍。
2.重视护理技能理论的学习
在比赛中，理论知识考试占比较小，但由于涉及面广，内容枯燥，选手很难取得好成绩。为此，我们首先给选手制订复习计划，并监督严格执行；第二遍复习中，主任亲自辅导，每天晚上领着选手复习；最后一遍我们划出难点和重点，确保选手掌握无误。通过努力，笔者学校选手在理论知识上取得了满分。
3.提高学生心理素质
心理素质的高低影响着选手操作技能的发挥。提高选手的心理素质，一是要加强人文关怀，从生活上关心选手，培养其自信心，训练时可让其换位思考，自己体会病人心理，来改进操作中存在的问题。二是要在平时操作中强化训练，如到上课班级巡演，组织学生到实训室观摩，邀请各大医院护理部主任观看点评等，并录制整个操作过程，明确问题所在，及时改进。特别是在后期模拟比赛中，制造干扰气氛，切实使选手在各种场合操作时“旁若无人”。三是要努力克服训练的“瓶颈现象”。训练久了，选手在思想上往往会产生倦怠。特别是今年集训时间较长，比赛项目由4项改为2项后，压力骤减，笔者和选手都感到操作提高有限。为此，我们在细节和综合素质上予以突破，适当放慢节奏，增加理论学习实践，稳中求进。
4.注重技能操作训练的总结
总结是为了更好地提高。此次技能训练期间，笔者和选手均备有差错记录本，每天在训练中、训练结束后都会记录操作中出现的问题，分析原因，探讨解决方法，及时改正。校领导还给选手推荐了“意念”训练法，在每次操作有问题后强化正确操作步骤，取得了很好的效果。
三、全省护理技能大赛对护校教学的借鉴意义
1.培养学生提高对护理技能的爱好
南丁格尔在她的《护理札记》中写道：“护理既是艺术，又是科学。”对护理操作不仅要求“真”“善”，更重要的是要求“美”，即护理操作处理应使操作的执行者和接受者都能获得美感而带来心灵愉悦。因此，在以后要把这一理念灌输给学生，让他们意识到，护理艺术的美存在于护理实践的全过程。比如静脉输液三段式对光检查气泡时，对手拿输液器的高度和动作如何能达到要求并且美观，就取决于每个人不同的美感。
2.积极借鉴其他单位好的经验做法
要以开放的心态，走出去，请进来。主任积极带领我们和其他护士院校相互沟通，互通有无，开阔眼界。
3.统一护理技能操作流程
护理技能比赛的宗旨在于“以赛促教”，凡与比赛相关的操作（比如静脉输液），学校都可以按照比赛操作流程进行讲解，普及练习，这样既可以给学生讲解最新标准，还可以为大赛储备后备力量。
4.重视培养选手的综合素质
此次比赛，是对选手操作能力、心理素质、身体素质、语言表达能力、沟通能力、应变能力、理论知识的一项综合评比。在下一步的教学中，对理论成绩过硬，主动学习意识，口齿发音的清晰度也需综合考虑。
四、小结
心肺复苏术操作流程范文第5篇
1.1对象
2014级高职护理专业共10个班，随机选取5个班为实验组，另5个班为对照组。两组均为女生，年龄16~18岁，人数均为300人，入校成绩无显著性差异，授课教师为同一教师，具有可比性。
1.2方法
1.2.1实验组教学方法
实验组采用传统教学法，即讲授、演示、练习等，辅以微课教学法。（1）微课教学内容准备：授课内容选择基础护理技术重点、难点章节，比如无菌技术、生命体征的评估及护理、患者的特殊饮食护理、给药护理、静脉输液输血以及危重患者的抢救与护理等临床常用且学生普遍反映较难掌握的内容。通过查阅资料制作若干个微课视频。视频内容包括理论知识、操作流程、评分标准以及操作方法演示等。时间一般在20分钟以内，视频内容通俗易懂，多媒体课件简单生动。（2）建立微课平台：任课教师在实验组班级建立QQ群，将制作的微课视频上传至QQ群，方便学生在课余时间随时随地观看。教师也可以在课余时间将学生集中到多媒体教室进行观看。教师每天在固定的时间通过QQ群和学生进行交流，及时解答学生的问题，了解学生对微课视频的看法，不断对视频进行完善，进而提高教学质量。
1.2.2对照组教学方法
对照组采用传统教学法，即教师组织教学、对上次课教学内容进行复习提问，然后导入新课，再用相应的教学方法讲授新课，最后对本次课教学内容进行总结，并布置作业。
1.3评价方法
（1）期末考试成绩及微课授课相关章节成绩：两组实行统一考试，基础护理技术试卷满分100分，其中使用微课授课的相关章节共占50分。（2）微课授课相关章节护理操作技能成绩：选取5项护理操作技能作为考核项目，要有一定的代表性，也是临床常用的。分别是徒手心肺复苏术、青霉素过敏试验法、无菌技术、静脉输液以及鼻饲法。
2结果
2.1两组期末考试成绩及微课授课相关章节考试成绩比较
实验组期末考试成绩及微课授课相关章节考试成绩均高于对照组（P<0.05）
3讨论
3.1在基础护理技术教学中应用微课教学法的优点
3.1．1提高学生学习兴趣与学习主动性
高职生普遍存在学习能力差、理解能力弱、自控能力不强等特点。传统教学法相对枯燥，信息量大，学生难以掌握；而微课教学法主要以视频为手段进行教学，教学内容更加具体形象，学生更容易接受，且学生可以在课余时间随时随地观看。尤其是课后学生自学时，可以观看该内容的相关视频，使教学变得生动有趣，更能激发学生学习兴趣、学习积极性与主动性，提高学习效率。
3.1.2利于学生对重点、难点的掌握
微课是教师针对教学中的重点及难点内容进行的讲解，使用微课教学，学生每次只接受少量知识点，并可以反复对该知识点进行学习，对知识点的理解就会更加透彻。
3.1.3有助于师生间互动交流
微课教学主要是学生通过在课余时间观看视频来学习，不需要与教师面对面接触，通过QQ群学生可以进行听课、测试、提问、建议等活动，在QQ群里师生可以畅所欲言，甚至谈论与教学无关的话题，学生与教师之间是朋友关系，通过良好的双向沟通，增进情感交流。
3.2在基础护理技术教学中应用微课教学法的局限性
3.2.1教师工作量加大
在基础护理技术教学中应用微课教学法会增加教师的工作量和教学负担。因为，首先教师需要查阅大量资料然后根据学生特点制作视频，这个过程会花费教师大量时间。其次，教师必须对教材内容非常熟悉，能够很好地把握重难点，这就要求教师花大量时间阅读教材。另外，课余时间教师需要通过QQ群与学生互动，这也是对教师责任心与耐心的考验。
3.2.2对学生自控力要求较高
微课教学法需要学生在课余时间学习，这就要求学生合理安排时间，保证学习时间与质量。另外，学生不可以在课堂上观看教学视频，以免影响教师的教学和其他学生的学习。这些都需要学生具有较强的自控力。
4结论
心肺复苏术操作流程范文第6篇
随着社会进步，人们生活方式的改变，对急诊医学人才的要求越来越高，这就意味着急诊医学的教学必须向更高的层次迈进。但是，传统的教学方法常难以达到培养学生急诊临床思维方式和掌握临床技能的目的，这一方面由于原有急诊医学教学培养计划的局限性，使教学与临床实际工作脱节，从而无法适应学科快速发展的需要;另一方面，随着医学招生人数的增多，医学发展观不一，使得其经过原有教学后仍有在临床思维局限、实践操作水平不高等问题。作为教学医院，我院已开展急诊医学教学18年，从开始把急诊医学作为选修课到现在列入必修课，由面向医学本科生教育到现在普及到七年制教育和急诊医学硕士生的培养，这些变化，对我们的急诊医学教学提出了更高的要求和新的挑战。急诊医学的教育目标是培养具备基础医学、临床医学、急诊医学及相关人文科学的基本理论、知识和技能，知识面宽、综合素质高、能够适应急诊医学飞速发展需要的应用型、创新型高级专门人才。因此，要求我们必须对急诊医学的教学模式进行改革探索，以满足和适应飞速发展的社会需求。
2充实急诊教学内容，紧扣医学发展
急诊医学的教学内容往往涉及到多学科、多领域的理论知识，目前我国急诊医学教育仍没有统一的教材，虽然卫生部先后组织专家编写并出版《急诊医学》及《急危重症现代救治方略》两本教科书和教学参考书。但急诊教学时间较短，要全面学习急诊急救知识仍较困难，要使学生达到从整体上认识常见急危重症疾病的发生、发展规律，全面系统地领会和掌握急诊医学的基本理论、知识和基本技能，达到能熟练进行急诊的基本操作的教学要求，必须要紧扣医学发展培养急救意识和能力，充实急诊教学内容。笔者先后多次在学生中进行急诊教学内容调查问卷，开展带课教师集体备课，制定了与学生需求相适应的教学计划，优化教学内容，选择重点教学，让不同层次的学生掌握真正实用的急救知识和急救技能。当代科学技术日新月异，国内外急诊急救最新研究成果也层出不穷，与此同时当今世界公共卫生突发事件此起彼伏，如早期的SARS、禽流感爆发、当前的甲流肆虐，地震、矿难等天灾人祸，使我们要及时修改急诊教学内容，力求做到既符合现代急诊医学特点，又言语通俗、准确，深入浅出，使教学内容具有新颖性、先进性、适应性，使学生更容易理解和掌握，及时了解和接受新理论、新进展，让他们牢固树立求新、探索及创造的思想，有利于把理论与实践相结合，提高课堂教学效率与授课质量，为医学生的终生学习和继续教育奠定坚实的基础。针对目前医学生临床急救课程存在重理论轻实践的现象，将心肺复苏、气管插管人体模型和常见急救术作为教学小课补充引入教学内容。这样以来，在理论知识学习后进行人体模型操作训练，能充分利用模型训练感性、直观、易于记忆等特点，使学生不仅能掌握具体操作方法，还能引导和启发学生对所学知识相互联系和拓展，既提高了学生学习急救技术的兴趣，同时也提高了教学效果。
3改进急诊医学教学方法，提高急诊临床实习质量
我们从几年前开始改变传统教学方法，采用PBL(Problem-basedLearning)教学法进行急诊医学教学。充分发挥我院急诊科急危重症多的资源优势，带教教师充分利用多媒体技术建立急诊医学教学数据库，在平时临床工作中，通过用数码相机拍摄实物标本、典型病例体征、实验室检查结果和影像学检查，对一些成功病例急救过程进行录制，收集大量医学图片素材。把抽象的、复杂的理论通过表格、图片、照片、动画及录像等多种形式展现在学生面前，运用多媒体模拟现场或者模拟人进行情景式教学，既能让学生感受到急诊氛围，增加学习兴趣，又能向学生灌输急救理念，让学生学到更多急救知识与技能。在教学过程中，先由带教教师提出问题，让学生对相关资料进行分析、总结，自己作出诊断并拟出诊疗计划，带教教师再根据学生的讨论结果，通过提问、引导和分析，让学生由浅入深、循序渐进地进行临床逻辑思维，加深理解并及时进行归纳总结。这种教学方法既能及时纠正学生的错误认识，又能培养学生对医学知识的综合应用能力，促进学生研究性学习能力的培养。根据不同层次学生的实习教学要求，制定完善临床实习计划和要求，明确急诊实习中必须掌握的内容，重点强调急诊中的实践和动手能力，为此我们编制了常见危重病急诊救治技术的规范操作流程图，对于气管插管、心肺复苏术、呼吸机使用等等由带教教师除结合病例进行分析讲解外，还提出问题，让学生分析，查资料进行解答，对急救技术进行规范操作示范，让学生反复进行训练，使其掌握要领。学生实习结束后，由教师对学生进行理论知识及临床操作考核，考核合格方可出科。与此同时，为在有限的实习期间内见到更多的急诊病例，掌握更多的急救知识与技能，达到急诊实习效果，我们灵活调整实习时间。如根据下午急诊患者较少，住院观察患者事情不多而晚上急诊及抢救患者较多的情况，让学生下午看书，晚上来科里参加急诊及抢救工作，这样以来，学生见到了更多的急诊抢救病例及急诊抢救技术，急诊实习兴趣也随之更浓了。
4加强急诊教学管理，提高带教教师素质
科室领导要重视和支持教学工作。在急诊临床实习过程中，设专门教学辅助人员进行临床实习管理，加强与实习生交流，了解实习生在急诊实习中存在的问题。同时，将实习带教过程中存在的问题反馈给各带教小组的带教教师，从而不断改进临床带教工作，尽可能地满足实习学生的急诊实习要求，增加急诊实习兴趣，在有限的急诊实习期间内，见到学到更多的急救知识与操作技能，更好地完成急诊实习任务。要求临床带教教师正确协调处理医疗、教学、科研三重任务的关系，纠正重医疗轻教学不正确观念，把完成教学任务情况纳入到年终考评中去。定期组织教师进行学术交流，及时了解我国高等医学教育新动向和相关文件，使教师真正认识到医学教育和医学人才培养是医学发展的必然要求。可以通过开展多种形式的教研活动如通过观摩教学活动，组织教师集体备课、青年教师试讲课及小讲课、参加教学竞赛等来积极探讨教学内容和教学方法有关问题，提高教师的教学主动性、积极性，使教师教学水平和教学质量得到进一步提高。要求教师能做到以学生为中心，因材施教。以科学的教学方法进行教学，关爱学生，加强师生间的交流，以教师的榜样、风采和人格魅力来影响学生，激发他们对急诊医学的兴趣，调动他们对急诊医学主动学习的积极性，培养他们研究性学习的能力，树立高尚的医德，良好的医风，真正达到提高教学质量的目的。
心肺复苏术操作流程范文第7篇
关键词:BIM技术；高层建筑；安全管理
随着我国经济社会的发展，高层建筑已经成为房屋建筑工程发展的必然趋势，但高层建筑安全管理难度大，对工人的专业能力要求较高，而BIM是一项把项目从设计、施工建造到运营维护的全生命周期各个阶段的信息融合在一起的储备技术，以模型作为信息载体，通过集成工程中所有的信息实现项目管理[1]，为建筑构件或设备增加安全管理信息，可实现构件的安全检查和设备的安全监控；同时利用BIM技术的可模拟性，对项目进行模拟建造，工人通过模拟体验的方式经历事故，提升安全教育培训的效果，在一定程度上降低事故的发生。
1高层建筑安全管理难点
1.1危大工程较多
高层建筑涉及的危大工程较多，施工难度高，施工危险性大，是建筑施工领域的重大危险源。例如，高层建筑一般需要开挖超过3m的深基坑，支护结构容易受到地下水和周围荷载的影响而发生变形坍塌，深基坑支护事故屡见不鲜[2]，基坑开挖工程和支护工程都属于危大工程，易造成群死群伤等重特大事故。对于危大工程的管理重点是编制专项施工方案，但专项施工方案存在与现场的施工工序不符、计算书存在错误、专项施工方案操作性不强等问题[3]。
1.2高空作业多
附着式升降脚手架是高层建筑施工的主要设备之一，在高空中凭借提升机自行升降，可提高施工效率，加快施工进度，但由于存在较高的重力势能，一旦发生坠落，后果严重，在使用过程中往往存在安全教育培训不到位、安全检查验收不到位等问题，造成工人发生高处坠落事故[4]。
1.3安全监控难度大
高层建筑塔吊或施工升降机一般随主体建设高度升高而升高，高度越高，发生倾覆的概率越大，一般施工单位在塔吊升节前利用经纬仪对塔吊倾斜度进行测定，但在塔吊使用过程中的安全风险不能实时监测，如在使用过程中日常维护保养不到位、荷载突然增加、螺栓松动或锈蚀，标准节老化，则极易发生倒塌。
2BIM技术在安全管理中应用
2.1安全监测监控
利用BIM建立建筑三维数字模型，对模型进行参数化设置，利用Navisworks对专项施工方案进行多次模拟建造，找到最优方案，模型可自动生成脚手架和模板计算书，对安全稳定性进行验算，及时发现设计中存在的问题，在深基坑施工过程中利用BIM模型+传感器技术对基坑进行安全监测，监测数据自动上传至模型中，实时掌握支护结构的稳定性，提高专项施工方案的可操作性，同时可利用模型进行安全技术交底。在塔吊使用过程中，安装传感器，采集塔吊运行数据，及时监测载重变化，在塔身安装测斜仪监测塔吊倾斜度，并设定载重报警值和倾斜度报警值，将这些数据集成到BIM模型中，利用数据监控系统对塔吊运行数据进行实时分析，了解塔吊的运行信息。一旦模型报警，针对报警类型可对受力较大的节点进行及时修理或者保养或增加对塔吊的附着，及时调整倾斜度，从而降低塔吊倾覆概率。由轨迹交叉理论可知，事故的发生是由于人的不安全行为和物的不安全状态在同一时间和空间维度运动轨迹交叉所导致的，利用人员定位系统动态监测人的活动轨迹，将采集到的数据接入BIM模型，当系统分析出塔吊的运动轨迹将与施工人员的运动轨迹发生交叉导致事故时，系统会立即发出声光预警信号，现场相关人员立即采取措施，及时消除危险，待危险解除后系统会自动停止报警[5]。
2.2安全检查
传统的安全检查表是按照《建筑施工安全检查标准》[6]编制的，共有180个检查项目767条评分标准，有很大一部分是对安全制度、施工组织设计、专项施工方案等资料的检查，利用BIM强大的信息管理系统，逐项核对安全资料，可及时对安全资料进行查漏补缺。除了这些项目外，安全检查表中其他项目主要是建筑施工机械设备和辅助生产设施的检查，项目繁多，仅脚手架的检查表就有6个，对于规模较大的建筑体，由于不同单体的施工进度不同，导致危险源出现的时间和部位发生较大变化，利用传统方式检查一是工作量大，二是检查内容繁琐，如何实现快速准确全面识别危险源是安全检查需要解决的问题。利用BIM系列软件中的Navisworks对模型进行漫游安全检查，模拟人在实际检查过程，发现危险源，见图1、图2；同时，BIM软件具有多接口数据共享能力，利用BIM中的Revit软件和和项目施工模拟软件Project组成BIM4D模型，对本工程中出现检查项目进行快速调用并赋予构件安全管理信息[7]，模拟不同单体施工到不同的阶段，对这些项目进行时间和空间维度的危险源辨识，同时结合自己以往的工作经验，将这些危险源输入BIM数据库中，数据库会自动同模型进行关联。（1）可以实现危险源辨识的全面，避免由于辨识不全在后期施工中出现事故。（2）可以结合辨识结果提前设计安全防护措（3）可以实现风险预警。在后期施工时，若模型中该构件需要设置安全防护但实际未设置时，构件在模型中的风险级别颜色则变为红色，工程管理人员可迅速根据颜色找到未采取防护措施的部位及时进行安全管理。（4）可以生成危险源数据库，便于类似工程的安全管理。
2.3安全教育培训
建筑安全培训主要分为三级，其中班组级安全教育更加侧重对事故案例和应急处置措施的教育，传统的教育方式为多为安全讲座、事故案例视频及应急培训视频，这种教育方式的弊端是工人的参与度低，不能身临其境地体验事故，很多安全教育流于形式，不能引起对安全的足够重视，突发紧急事故时，也不能采取及时有效正确的处置方式，延误救治时机，导致工人的伤亡。建筑施工中很多工种操作过程繁琐，使工人没有耐心按照正确的操作流程进行操作，从而导致了“三违”行为的发生，从安全事故统计来看，很多“三违”行为是事故发生的原因，同时据调查，施工现场工人文化素质不高且多为男性，使用BIM与VR技术将繁琐的操作流程和“三违”导致的事故做成有趣的游戏场景，提供沉浸式体感互动，男性更容易接受游戏模式的安全教育培训，这种方式可使工人对安全教育培训产生浓厚兴趣，在场景中更容易记住正确的操作方法。工人通过可穿戴设备VR眼镜和操作手柄模拟进入施工现场（见图4），进行作业模拟操作过程，如操作不当或“三违”，则引发事故，工人在切身体验了事故的整个发生过程之后，心理会发生巨大的变化，心理状态将由“要我安全”向“我要安全”转变，从而提高对安全的重视程度和对自我的保护意识。场景可根据事故类型进行设置，可单人进入场景体验，也可多人同时进入场景，模拟作业事故场景，如模拟脚手架坍塌场景，工人选择拆除顺序时如选择错误，或将整层连墙件拆除时，则引发脚手架坍塌；如工人进入高处坠落体验场景，脚手架未系安全带或吊挂点选择错误，则引发工人发生高处坠落事故。工人可重复进入场景，场景体验结束后，系统对事故发生的原因进行教育，使工人能够深刻的记住正确的操作方法和操作顺序，在实际操作中就不会发生类似错误操作，从而很大程度上避免事故的发生。同时BIM与VR的结合也可对工人进行应急处置培训。在发生事故后正确的急救方法是非常重要的，施工现场很少有人在红十字会学习专门的急救操作，施工现场常发生的高处坠落、物体打击、触电、坍塌、机械伤害事故，通常会导致工人昏迷、失血、骨折和休克，在最短的时间内急救可大幅度挽救生命，常用的心肺复苏术、包扎、固定方法属于比较专业的急救手段，通过VR培训可使工人迅速学会正确的操作方法，及时救助伤员。
3结语
在高层建筑施工安全管理中，运用BIM技术进行专项施工方案模拟、安全监测监控，在施工前运用构件安全检查表进行危险源辨识，通过模拟事故场景对工人进行安全教育培训，可更直观的对高层建筑的安全管理实现可视化，有效的提升高层建筑安全管理水平。
参考文献
[1]王江涛.BIM技术在建筑工程安全管理中的研究与应用[D].邯郸:河北工程大学，2019.
[2]罗元国.分析高层建筑工程深基坑支护施工技术[J].低碳世界，2016(2):143-144.
[3]郎志坚，周德灏，孙鹏，等.论危险性较大分部分项工程管理缺陷[J].建筑安全，2018，33(6):56-58.
[4]解金箭.附着式升降脚手架安全管理研究[D].北京:首都经济贸易大学，2017.
[5]张彬彬.基于BIM与WSN技术的塔吊安全管理实施监测与预警系统研究[J].项目管理技术，2018，16(6):46-51.