医学综述
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医学综述范文第1篇
DDW可显著降低血脂，促进胆固醇流出，改善高脂血症时的凝血和纤溶系统功能状态，可能具有保护心血管系统的作用。动脉粥样硬化(atherosclerosis，As)导致的心脑血管疾病已成为危害人类健康的主要疾病之一，而Steinberg提出的动脉粥样硬化的氧化学说认为，活性氧及其相关氧化产物损伤内皮并诱导内皮细胞释放各种促炎因子是引发动脉粥样硬化炎症反应的始动因素，抗氧化应激可能抑制动脉粥样硬化过程。Olariu等［5］观察DDW对机体红细胞抗氧化物酶类的影响，结果显示饮用DDW的大鼠比饮用自然水丙二醛(malondialdehyde，MDA)含量下降，还原型谷胱苷肽(glutathione，GSH)值显著增高，谷胱苷肽还原酶(glutathioneReductase，GSH-Red)活性、超氧化物歧化酶(superoxidedismutase，SOD)活性显著增高，提示DDW可影响机体抗氧化系统，较长时间饮用可能起到抗氧化的作用。Olariu［6］还在镉中毒大鼠实验中观察到DDW可部分中和镉中毒引起的氧化损伤，但是不能完全修复铬中毒引起的机体损害［7］。Petcu等［8］研究表明，DDW能通过增加嗜中性粒细胞和单核细胞的数量，介导抗氧化物酶活性增加，从而显著减轻氧化应激效应和发挥抗氧化作用。由此，我们可以推测，低氘水可能具有一定抗As的作用。
2低氘水与糖尿病
糖尿病发病率逐年攀升，低氘水与糖尿病的关系也引发学界关注。周振宇等［9］在糖尿病大鼠模型的实验中观察到，DDW和低氘白酒可显著降低空腹血糖水平，提升空腹胰岛素水平，改善胰岛细胞形态、体积和分布。Molnár．等［10］报告，低氘水能促进链脲佐菌素(streptozotocin，STZ)诱导的糖尿病大鼠葡萄糖转运蛋白4(glucosetransporter4，GLUT4)从胞内易位至细胞膜并增强葡萄糖的摄取。并在30名年龄在18～60岁之间的糖尿病志愿者中进一步观察到，每天饮用1.5LDDW的11名患者(36.6%)胰岛素抵抗减轻，全身葡萄糖摄取量从0.2mg/min增至每公斤4.2mg/min，提示DDW不但可以降低空腹血糖水平，还具有缓解胰岛素抵抗的作用。Aneta等［11］探讨DDW对经化疗大鼠血浆总糖蛋白和糖基化水平影响的实验结果显示，DDW处理组所有大鼠与其对照组相比血浆总糖蛋白和糖基化水平均显著降低。
3低氘水的抗衰老作用
伴随年龄增长机体清除自由基能力下降，堆积的自由基引发组织细胞损伤促成机体衰老。2010年王洁在亚急性衰老小鼠模型上观察到，饮用氘体积分数为0．0050%的DDW，血清、心肌和肝组织SOD含量显著增高，活力增强;MDA含量显著下降，心组织匀浆和肝组织单胺氧化酶(monoamineox-idase，MAO)含量显著降低，乳酸脱氢酶(lactatede-hydrogenase，LDH)活力增高，过氧化脂质(lipidper-oxides，LPO)含量显著减低，总抗氧化能力(totalan-tioxidantcapacity，T-AOC)活力增高，提示DDW可通过提高内源性抗衰老物质的活性［12］。Avila等在锰毒性秀丽隐杆线虫衰老模型上研究DDW对衰老的影响，结果显示DDW处理可恢复寿命调控因子(abnormaldauerformation-16，DAF-16)基因表达和总蛋白激酶B(totalproteinkinaseB，tAKT)、SOD的水平，提示DDW可能通过抑制活性氧以延缓衰老过程，通过调节DAF-16信号通路延长秀丽隐杆线虫寿命［13，14］。Balint等［15，16］等也报道饮用DDW喂养老龄猫和狗可整体提高动物的生命力。Seki等认为可能是低氘水降低细胞内氘含量所致。
4低氘水的抗辐射损害作用
一定剂量的射线辐射可造成一系列的机体损伤，如贫血、免疫功能降低、及内分泌失调等。高浓度氘可破坏C-H键的连接，造成DNA双螺旋结构断裂和替换，引起核糖核酸排列混乱，加据辐射损伤，而低氘水具有防止辐射损伤的作用。早在1999年Bild等就在小鼠实验中发现，连续15天饮用DDW的小鼠γ射线照射后存活率从25%提高到60%，并使白细胞，红细胞和血小板数保持在正常范围，血清调理功能和巨噬细胞等免疫学参数显著增高。Bild［17］根据其实验结果认为DDW的抗辐射损伤作用与其提高免疫系统防御功能有关，特别是非特异性免疫防御功能增强，刺激外周血细胞增殖。Gabriel等［18］也在用半数致死量X线照射小鼠实验中观察到，DDW可增强龙牙楤木提取物的抗辐射作用。同年，连璐等在正常小鼠上观察到DDW的免疫调节作用，，DDW可显著提高IgM，增加脾脏指数和CD4+、CD4+/CD8+的含量，表明DDW对正常小鼠非特异性免疫和特异性免疫功能也具有一定的增强作用［19］。免疫系统防御功能加强可能是低氘水抗辐射损害作用的重要途径。
5低氘水的抑制肿瘤作用
低氘水对肿瘤的作用倍受学界关注，1990年匈牙利国立研究所报道DDW能诱导宠物猫和狗自发性恶性肿瘤完全或部分消退［20］，并注册申请其为动物临床抗肿瘤药物［21］;Somlyai等［22］研究结果显示DDW能显著抑制小鼠成纤维细胞和移植瘤小鼠肿瘤生长，59%的移植瘤小鼠肿瘤体积缩小直至完全消退。Tyrysov等［23］研究的结果也得出，饮用氘含量低的水能显著减小小鼠刘易斯肺癌细胞移植瘤体积并延长宫颈癌移植小鼠的寿命。Somlyai等［21］用低氘水处理多种肿瘤细胞株发现，肿瘤细胞增殖明显延缓，结果提示DDW引起肿瘤衰退的机制可能与干预细胞周期信号转导通路有关。Virag等［24］(2007年)用低氘水喂养Fischer344移植瘤大鼠发现，DDW可显著降低肿瘤生长速度和原癌基因Ha-ras的表达，并建议DDW作为饮食疗法用于肿瘤引起的体重减轻。2010年Cong等［25］在BALB/c裸鼠人肺癌H460细胞移植瘤模型上的实验结果显示，饮用DDW可提高抑瘤率达30．08%，明显提高裸鼠的生活质量，并认为可能与诱导肺癌细胞S期阻滞和细胞凋亡有关。王宏强等［26］比较不同浓度DDW对正常细胞和鼻咽癌细胞株生长的影响，结果发现DDW呈浓度依赖性下调核增殖抗原(proliferatingcellnuclearantigen，PC-NA)蛋白的表达，但不影响正常细胞PCNA蛋白的表达。Roumyantsev等［27］也观察发现DDW可抑制白血病细胞的增殖［28-30］。低氘水的抑制肿瘤作用也得到临床资料的支持，匈牙利1500名前列腺癌患者参与临床Ⅱ期双盲、随机调查实验结果显示，饮用DDW具有显著抑制肿瘤的治疗效果。Krempels等［31］的研究得出DDW可延长乳腺癌和和患者存活期，74．3%的患者肿瘤停止生长。
6展望
医学综述范文第2篇
[关键词] 中医学基础理论；学术争鸣；综述
[中图分类号] R092 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2013）19-42-03
近20年来，中医学基础理论研究取得了长足发展，据报道，仅国家“973”计划中医理论基础研究专项5年共投入近3亿元科研经费，171个参研单位、超过2000名参研人员携手攻关，在中医理论基础研究领域展开深入研究[1]。在这个过程中，中医学学术争鸣也呈现出百花齐放的盛况。本研究就近20年的学术争鸣进行了归纳整理，现将结果报道如下。
1 基本资料
1.1 时间
文献资料搜集时间从1990年1月1日起，截止到2012年12月31日。
1.2 文献来源
公开发表的期刊、报纸、硕士、博士论文和会议资料。
1.3 文献检索工具
知网、广州中医药大学图书馆检索系统。
2 入选标准
只要涉及中医学理论的唯心与唯物、科学与伪科学、解构与反解构、继承与创新、标准化与泛化、中西医结合与纯中医争鸣的论点都纳入本综述。
3 方法
运用关键词搜索法及主题搜索法。关键词或主题有但不限于词语：唯心、唯物、科学、伪科学、解构、反解构，搜集相关文献进行分类处理，将作者的观点按照争鸣的归类，不限文章出处和内容。同类文献选取有代表性的文献摘录，观点涉及到多个争鸣分类的，分别纳入相关类别。
4 结果
本研究共检索了300篇相关文献，引用文献18篇次，涉
及中医学理论的唯心与唯物、科学与伪科学、解构与反解构争鸣的主要论点。三个方面引文观点分布均匀，观点明确。结果如下。
4.1 中医学理论的唯心与唯物之争
近20年来，关于中医学是唯心主义还是唯物主义的争鸣始终是中医学学术的核心问题。在这个争鸣的过程中，主张中医学是唯物主义的占大多数，主张唯心的占少数。典型的唯物主义的主张集中观点是：有学者[2]主张“用哲学思维方式，点击五行学说，脉象、经络、六、七情、疫毒学说、心主神明等，其中的唯物史观和唯心史观。”“坚持用历史唯物主义和辨证唯物主义观点审视中医学。提出了中医也要充分利用现代设备，注重微观辨证。”有学者认为[3]：“中医学理论以实践为基础，理论和实践密不可分；阴阳五行学说是对客观物质世界规律性的认识；中医研究具有可复制性、规范性，对疾病的解释是有量化的倾向；中医是辨证法和实践论的最好体现。中医学是唯物主义的形象已经确定了下来，是进行时而不是将来时，是客观迈进而不是主观迈进。”有学者认为[4]：“明末大医张介宾的太极命门论，在历史上有承前启后的重要作用。它把宋明理学唯心主义的太极说转化为医学中的唯物主义太极说，对中医基本理论和临床实践的发展都起过积极影响。也有当时难以避免的迷误和不足。值得今人再认识。”在宋明时期，中医学的确得到了长足发展，涌现了一批中医学名家。这些名家对那个时代的先进思想和科学成就进行了继承和发扬，但具体到中医学本身，阴阳五行学说的基本逻辑和说理工具没有改变，中医学仍然在认识疾病的工具上没有大的突破。为此，有学者[5]认为，“中医学是治病救人的科学。属应用科学范畴，是具有社会科学、人文科学特点的自然科学。”这种跨学科和交叉学科的定位，也是一种认识中医学的思路。还有学者[6]认为，中医药理论和实践的哲学思想，包括“实践第一”“辨证地看问题”“整体地看问题”“实事求是”等都是辨证唯物主义的基本思想和方法，由于其思想和方法正确，就确保了中医药理论和实践的经久不衰及必然昌盛。但是，在唯心和唯物的争鸣中，有学者认为[7]，中医学基础理论体系是建立在客观唯心思辨的基础上学科，有显著的时代特征和历史特征。客观认识和评价中医学理论基础体系，不仅不会伤害到中医学的生存和发展，而且会促进中医学理论体系的现代化。有学者认为[8]：中医学之所以发展缓慢，原因之一就是“崇古遵经、求同排异抑遏着实事求是、勇于批判、大胆创新的探索精神”，同时，“认识不能超越历史。最初的有朴素唯物辩证法思想的中医理论体系，在其形成过程中吸收了同时代的成果，同时也不可避免地掺进了封建、迷信、宗教和唯心主义思想，理应随着历史的进步而更新或弃之。”有学者[9]认为：“哲学式中医理论如一口双刃剑，其强大的解释能力和取类比象的推演能力迅速地丰富了中医理论，使中医理论能够脱离实际自成一体，后来的医者可以完全不懂生理解剖，也能游刃有余地看病；另一方面，过度推演使中医学最终演变成为神秘莫测的玄学，反而阻碍了人们掌握它。中医是哲学，讲述普遍原理，因此具有高瞻远瞩的指导能力，但缺乏现代科学的精确，需要用现代科学从新解释、形成全新的理论体系。”因此，中医学理论的唯心唯物之争，重点放在应用和实践上，在理论基础不易分辨的情况下，在实践过程中的唯物特征还是相当明显的，但是，在理论基础上，客观唯心思辨的观点值得引起关注。
医学综述范文第3篇
在首都医科大学康复医学院，康复医学专业学生的教育与培养，主要侧重现代康复技术，以物理疗法(PT)、作业疗法（OT）等康复课程为主，中医康复课程为考查课，在课时安排上相对较少，共有81课时，其中授课51学时、见习30学时，应用的教材为《中国传统康复治疗学》，该教材包括了中医基础理论、中药、方剂、针灸、推拿、中医临床疾病康复等内容，涉及的范围较为广泛，却不够深入和系统，存在课时短，中医理论难以记忆等问题。如果不能采用好的方法激发学生的兴趣，很容易使学生的学习热情不高，流于形式，不能很好地体现该门课程存在的意义。我们认为中医康复与现代康复的区别主要在于中医在关注患者康复时对障碍的观察突出宏观整体；而现代医学则对障碍的观察细微并且定量，疗法多样，康复理论系统和规范，两者各有优势，如将两者互相渗透融合则更有利于患者的康复[1]，也能提高医生从事康复工作的能力，由此提高学生对学习中医康复课程的兴趣与关注。
2教学难点
2.1中医基础理论知识薄弱
与中医院校的学生相比，康复医学专业的学生没有系统地学习过《中医基础理论》《中药学》《方剂学》《中医内科学》及相关的中医学典籍，如对《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》这些载有大量中医康复理念和具体方法的经典专著不太了解。因为没有接受过中医学的系统教育，中医基础理论知识非常薄弱。有些吃过中药的学生认为开中药就是中医的内容，有的学生甚至不知道中医与西医的区别，另外中国传统康复治疗学作为非重点课程，许多学生可能抱着考试及格的心态来上此门课程，误认为与将来从事的专业工作联系不大，因此兴趣不高。我们认为教师需要通过各种教学措施提高学生的学习兴趣，在短时间内使学生掌握中医的基础理论、中医的治疗方法、康复手段等。认真进行教学设计，最终通过教学使学生学会抓住精髓，举一反三，结合有效案例使学生将所学到的中医知识应用到实际生活和工作中，为学生尽快了解和掌握中医康复知识开辟捷径，提高学生对本门课程的学习兴趣和能力。
2.2中医实践不足
中医院校的学生，在大学三年级开始陆续有医学实践，大学五年级一般安排全年在中医院实习，而康复医学生会按照PT、OT等专业特色安排相应的实习，在医院的实习主要以现代康复技术为主，中医康复的见习时间很短，仅有30课时，内容却包括了中医四诊、辨证、推拿等多个方面。教学见习时由教师带教，这是一个能引起学生学习兴趣的良好时机。针对教学见习时间短、内容多的现实状况，教师需要适时地将理论与实践结合起来，生动教学，促使学生主动参与思考，加深对所学习知识的印象，将中医知识传授给学生。
3教学对策
针对以上问题，主要从两方面形成相应的对策，一方面，在授课中过程中引用临床经典案例加深学生的印象；另一方面，在临床见习中引用授课的内容，使学生更好地理解教学的内容，从而加深记忆。将理论与实践相结合，前后呼应，互相印证。同时我们大力提倡教育学的改革创新，广泛应用“讨论式教学”“互动式教学”“形象式教学”“案例式教学”“场景式教学”“会诊式教学”等多种教学方法[2]。
3.1中医授课中的应对措施
在教学过程中如果仅仅依照课本的内容进行讲解可能会使学生产生枯燥乏味的感觉，从而对此门课程失去兴趣，采用“案例式教学”的方法可激发学生的兴趣。如讲到辨证时，可以通过临床常见的病症进行对应的分析并展开讲解，穿插列举感冒、腹痛、腹泻、便秘、失眠等发生在学生身边的一些疾病案例，使学生通过自身曾经罹患的疾病更好地理解辨证的内容。当讲到感冒时，展开讲解不同证型感冒的鉴别要点，引申讲解八纲辨证、脏腑辨证、六经辨证、三焦辨证等内容。教学过程中也可以采用“引经据典”的方式选取经典的故事进行讲解，如可以通过“扁鹊见齐桓公”的故事提出“上工治未病”的概念，讲解当病位深浅不同时采用的不同治则治法。通过以上讲解，学生会对授课的某些内容产生浓厚的兴趣，授课过程中及课间会针对自己或者家人的身体状况提出一些问题，这时可采用“互动式教学”的方法，让学生自己先行分析辨证，对于正确的要给予肯定，错误的及时更正，从而使学生学会初步的自我辨证。
3.2中医临床实践时的应对措施
医学综述范文第4篇
某一系统疾病的临床诊断过程以泌尿系统疾病为例,在临床上,泌尿系统疾病涉及肾上腺、肾脏、前列腺、输尿管、膀胱、尿道等部位,泌尿外科医生的临床诊断思维在形成过程中除了应具备大量的医学专业知识之外,还要具备认识客观事物的正确思维方法。疾病是一个客观事物,人们对客观事物的认识,即对疾病的认识,都要通过感性认识上升到理性认识。临床诊断要经历初步诊断、会诊、确诊等几个阶段,这个过程是泌尿外科医生对所获得的泌尿系统疾病信息进行临床思维,并进行分析、判断、推理,最终将信息形成疾病诊断的过程。正确处理医学影像高新技术与临床诊断思维的关系医学影像高新技术使外科医生的视野扩大了,并克服了过去脏器诊断的模糊性。随着医学技术的发展,CT、核磁共振等已成为肾脏等腹膜后器官检查的重要工具,而医学影像高新技术在各科中的广泛应用,极大地提高了诊断水平。医学影像高新技术的进步,不但使医生得到了对疾病的深层次认识,也使其对临床思维方式提出新的要求。例如,CT、MRI在成像手段上具有很高的创造性,它集计算机、物理学、生物工程学等于一身,形成了影像数字化。其高分辨及薄层技术可以对局部较微细的结构进行分析,从而对临床产生深刻的影响。事实上,诊断手段越先进,越要发挥人的能动性和创造性,越要求影像专业的各科医生具有更高的综合判断能力。所以,面对大量的影像高技术参数,临床理论思维方法要求更完善、更全面,就越要求各科医生具有更高的综合判断能力和临床水平。
在疾病诊断过程中,处理好医学影像传统技术与医学影像高新技术的关系
医学影像传统技术和高新技术对于疾病的诊断都具有重要的作用。因此,探讨两者的辩证关系,对医学影像技术在临床各科的合理应用具有现实意义。3.1医学影像传统技术医学影像传统技术是各项高新技术的基础,它已有百余年的发展历史,具有以下特点。医学影像传统技术具有“简”、“便”、“廉”的特征例如,腹部平片(KUB)就是最基本最典型的医学传统技术,它简单方便,易于实施,且费用低廉,因而成为最基本的技术技能。我校第二附属医院2007年门诊总人数为21062人,虽只有922人检查了腹部平片,但确诊为结石的患者有645人,其阳性率为70%,便能充分说明医学影像传统技术具有“简”、“便”、“廉”的特征。医学影像传统技术在适用范围上具有广泛性例如,肾绞痛患者的KUB传统技术,适用于所有的医疗卫生机构。静脉肾盂造影(IVP)可以作为泌尿外科大部分疾病的常规检查,我校第二附属医院2007年IVP检查人数为806人,阳性率为65%,这足以说明IVP等影像传统技术具有很高的临床价值。影像传统技术是发挥影像高新技术的基础例如,X-CT检查是一种目前已成为临床较为普遍开展的医学影像技术,它的产生和发展也是建立在普通X线基础之上的。医学影像高新技术医学影像高新技术是随着传统影像的突破及工程技术的发展而产生的,具有以下特点。医学影像高新技术具有新颖性、尖端性特点例如,应用MRI波谱技术检查前列腺中化学成分的变化来发现早期癌性结节的存在是很先进的影像检查手段。医学影像高新技术是一种综合性技术例如,CT技术就包含了X光技术、计算机技术、微电子技术和生物医学工程技术等,它是多种新技术综合应用的产物。因此,医学影像学和临床各科医生都需要了解和掌握相关专业的知识和技术。医学影像高新技术可实现临床诊治的定量化和定位化例如,CT检查能够准确测定肾脏等占位性病灶的各种主要成分的密度,MRI三维图像能够准确判定腹膜后病灶的位置、大小及毗邻关系等。这些医学影像学高新技术均提高了临床诊断定量化和定位化的准确度,从而为诊断疾病提供了可靠的依据。医学影像高新技术在临床诊断上的无创性CT及MRI对泌尿系统疾病的检查基本上是无创的,完全取代了以往有创的腹膜后空气造影,而且这种方法能获得更准确的诊断信息。医学影像传统技术与医学影像高新技术运用于临床诊断疾病的相互关系在临床外科领域,医学影像传统技术与医学影像高新技术并驾齐驱,给当代临床外科提供了一个新的内容。医学影像传统技术与医学影像高新技术是相互联系、相互依赖的虽然X光片能够确诊泌尿系统的结石等疾病,但其准确性要比CT逊色得多,而MRI对腹膜后结构的观察更精细、更清楚。相反,CT技术尽管能定性、定量分析患者疾病的种类和部位,但在治疗时仍需参考泌尿专科影像传统技术。例如,输尿管结石即使经CT明确了诊断,但手术时仍需要检查腹部平片进行术前定位。泌尿系各项影像检查均有优缺点,两者之间可以互补。我校第二附属医院2007年泌尿系CT检查数占CT总人数的5.2%,泌尿系疾病进行MRI检查的患者数占总数的0.96%,传统X线检查占3.3%,说明对泌尿系统疾病的检查既运用了高新技术又把传统影像技术作为适宜技术予以保留。医学影像高新技术的发展和运用,并不排斥医学影像传统技术例如,泌尿系MRI水成像技术(MRU)能无创地显示肾盂、输尿管和膀胱,但因为受尿液产生、排泄及输尿管蠕动的影响,有时难以达到满意的效果,而胆道MRI水成像(MRCP)检查,影响因素较小,效果好于MRU。我校第二附属医院2007年MRU检查人数只占核磁共振总检查人数的0.25%,MRC检查人数占总人数的5.75%,所以,逆行肾盂造影仍被广泛使用,它虽是有创的传统技术,但它对泌尿系统狭窄和梗阻病因的诊断具有很高的价值。医学影像高新技术向常规技术转化[2]随着现代影像技术的发展,医学影像高新技术迟早要转变为影像常规技术,这不仅是一种趋势,而且是一种必然。例如,CT引导下肾囊肿等的硬化治疗在治疗技术成熟后,它将成为较常规的治疗方法。
医学综述范文第5篇
20世纪90年代后期随着全国的扩招，我国的高等医学教育也步入了扩招的领域。然而，医学领域不同其他领域，大规模的扩招也给我国的高等医学教育带来了一系列的问题，包括经费的筹集、实验以及实习条件的满足等。综合来看，我国和西方发达国家的医学教育相比，仍然存在着较大距离，表面看起来是医学教育模式或制度的差异，实质是西方国家对我国医学教育的质量仍然存在一定的疑虑。因为西方发达国家的医学教育是精英教育，而在我国为了满足社会对卫生服务人员的需求，医学教育并非精英式人才教育，与西方国家医学教育的核心理念不同。但是，为了与西方接轨，我国也对高等医学教育进行了改革，先后在全国设立了七年制本硕连读、八年制本硕博连读，我国高等医学教育正在逐步由专科和本科教育模式向硕士和博士为主的研究生教育模式转变，开始走向医学教育的精英之路。
二、中外高等医学教育时间成本比较
医学教育在很多国家是一个漫长的过程，其所花的时间远远高于其他专业。以医学生的培养时间即学制来显示时间成本。从中外高等医学教育的时间成本看，我国医学教育时间成本明显低于国外。一方面，从世界各国在校医学教育学制来看，各国高等医学教育多为6年－8年，其中6年以上学制占73％。以美国和加拿大为代表的北美国家的医学教育，基本上都需要完成8年（大学四年，医学院四年）的学习。英联邦系统国家多为6年，日本学制为6年，但是日本从2004年开始要求医学毕业生毕业后必须经过2年的强制性通科轮转实习训练后，才能进入专科住院医师培训过程。长学制成为国外高等医学教育的一个显著特点。而我国的主体是五年制临床医学教育，虽然近年来实行了七年制本硕连读和八年制本硕博连读，但是其所占比例在国内仍然远低于五年制。同时，通过国内外医学教育课程设置可以发现，国外的医学教育中无关的课程少，而我国的医学教育中包含了大量的公共课时间，其实际的医学教育成本应更小。因此，可以认为我国的高等医学教育在总体上比国外时间短。由于本研究重点关注的是高等医学教育，还没有把我国的大量中等医学教育学生包括进来，如果把他们也纳入进来，我国的医学教育时间成本将和国际上形成一种鲜明的反差。虽然五年制对解决我国缺医少药的历史发挥过重要作用，但目前明显不再适合我国高等医学教育的发展需求。健康和生命的价值也决定了医学的特殊性，国外的经验，都已经证明了高等医学教育应该走长学制的道路。另一方面，从一名医学生到成为独立医师的完整医学教育角度看，国外的时间成本和我国相比更高。在欧美等国，很多医学生往往要到近40岁才能够成为一名独立的医师，而我国很多医学生毕业后5年左右即可成为一名独立的主治医师，以18岁上大学，5年大学，5年临床住院医师，28岁左右就可成为一名独立的医师。和医学教育发达的国家相比，时间上相差10年左右。可以看出，国外培养一名医师的时间成本要远高于我国。
三、中外高等医学教育机会成本比较
机会成本的典型特征就是其选择性，因此从中外高等医学教育的选择上来进行机会成本的比较。一方面，各国的入学条件不同，目前基本上包括两大类：一类是从高中生中筛选，另一类是从大学生中筛选。国际上不论是从高中生中招生还是从大学生中选择，其进入医学院校学习医学的条件都比较严格。除了医学本身的特殊性外，国外医学院校的招生数量也不高，师生比很高，有的学校甚至达到3．8：1。严格控制招生数量，使得入学竞争异常激烈。部分医学院校还设立了单独的医学入学资格考试，只有通过考试才有机会申请成为一名医学生。能够通过竞争成为一名医学生的人都是能力很强的人，有资料显示，竞争比例有时能够达到50∶1，这也是国外医学教育成为精英教育的重要原因。我国虽然有统一的高考、研究生招生考试等，但没有单独的医学入学考试，同时招生人数众多，和其他专业相比，招生时分数没有显著差异，录取相对容易。综合来看，国外的医学教育入学条件门槛很高，其机会成本高于我国。另一方面，国外很多国家对医学生的学习实行严格管理，在毕业之前以及成为一名独立医师之前，有很多资格考试需要通过，一旦不通过，将可能面临淘汰，从医学生队伍中出局，再也无法获得相应的机会。而我国的医学生学习阶段考试相对比较容易通过，之后很容易上岗，其淘汰出卫生系统的概率很低。国内外相比，国内成为一名医师的机会成本要远低于国际上的很多国家，包括美国、加拿大等。
四、借鉴与思考
医学综述范文第6篇
相对于普通医学高等教育而言，高等医学职业教育是培养医学实用型、技术型人才的一种教育类型，具有特殊的培养目标与培养模式，“职业性”是高等医学职业教育的特殊所在、特色所在。作为诸多专业重要基础课程的生物化学，其理论教学过程也应体现职业特色，以解决实际问题为中心，而不是以学科的理论体系为中心。这就要求教师在教学过程中要避免过于强调基础理论的倾向，努力使课程内容服务于行业职业素质的培养与提升。生物化学的教学内容分为生命的物质组成、生命物质的代谢与能量变化、生命体信息的传递与调控三大部分。在对不同专业的学生授课时，应结合职业需要，进行针对性详略增删。对于临床专业，有相当一部分毕业生将要从事基层医疗工作，如社区医生、预防保健医生等，工作的主要内容涉及医疗、预防、康复、保健、健康教育以及计划生育等方面，因此对生命的物质组成及生命物质的代谢与能量变化的内容进行了强化，如常见营养缺乏症及代谢疾病的发病机制，而生命体信息的传递与调控只作为熟悉的内容。在介绍酶这一单元的内容时，护理专业对于酶的抑制剂、激活剂这部分内容只需要了解，不需要重点掌握，但是对于药学专业的学生来说，这部分内容是与他们的职业能力密切相关，需要重点讲解，并充分引用一些以酶作为靶位的药物实例来分析，培养学生的实际应用能力。
2实践教学的职业特色体现
根据目前的就业情况，医学高职高专毕业生除进入医疗系统工作外，也有相当一部分毕业生在医药企业从事产品研制和生产等工作，这些岗位都对学生的实践能力提出了较高的要求。生物化学的实践教学旨在训练学生的操作技能，提高分析及解决问题的能力，在实用型人才的培养中起着举足轻重的作用。但是，目前生物化学实验内容主要以验证性实验为主，如血糖、血钙的测定实验，琥珀酸脱氢酶的作用及其竞争性实验等，虽然能够加深学生对理论知识的理解，培养基本的实验操作能力，但是在培养学生的创新思维和解决实际问题的能力方面是非常不够的，因此综合性和设计性实验的开设对体现实践教学的职业特色至关重要。综合性实验应在实验内容中将相关学科理论知识交叉融合，实验材料和方法综合运用［1］。例如“小鼠饱食和饥饿状态下肝糖原和血糖含量测定的比较”的实验，将动物实验、血清制备、分光光度计使用、血清中葡萄糖含量测定、肝糖原的提取和含量测定等一系列的实验融合在一起，形成一个任务整体，既能反应物质在体内的动态变化，又可综合验证理论，更有利于培养学生动手以及思维能力，以适应职业的要求。设计性实验教学过程中，由实验指导教师提出选题的方向，实验目的和条件，具体实验设计、实施等问题由学生自行完成。这种自我发挥、自我实现的实验模式能够激发学生的兴趣，调动其主观能动性和积极性，达到应用能力和创新能力的职业培养目标［2］。另外，学有余力的学生还可以在课余时间参与教师的相关研究课题。学生根据指导教师的研究方向和研究课题，查阅相关的文献，设计研究方法、路线。经指导教师严格的审查和科学的论证后，自主实施实验方案，分析整理研究结果。实践证明，这种实验模式不但能培养学生的思维能力、科研素养，同时也能推进教师的科研进程，在师资、设备的优化配置方面有突出的优点。高职高专院校普遍存在课时紧张的问题，综合性实验和设计性实验有一定的开设难度，而建立开放实验室，学期结束后开设小学期实训课程，学生假期参与教师的科学研究等措施可以有效缓解这一问题。
3教学方法的职业特色体现
从医学高职高专的育人目标和适合学生实际情况的角度出发，生物化学的教学都应强调体现职业特色的方法，如通过引用实例、角色扮演、基于案例的PBL教学法等，将生物化学的教学与临床或行业密切结合，提高学生分析与解决实际问题的能力，培养良好的职业态度和职业素养。
3．1实例引用法
生物化学理论性强，代谢途径复杂，分子式、结构式多，单纯的理论讲授往往使学生感觉生涩难懂。因此，在课堂教学过程中丰富的实例引用不仅能够加深学生对理论知识的理解，提高学习兴趣，而且引用临床病案、经典实验研究，或者医药领域以及生产、生活实践中的典型案例，有助于学生将理论知识与今后的工作实际相结合，提高分析和解决问题的能力，避免理论知识与实践运用脱节。如讲授生物氧化时，可结合甲状腺功能亢进、CO中毒；讲解糖代谢时，可介绍糖尿病的发病机制和胰岛素的作用机制；讲解脂代谢时，可结合高脂血症、脂肪肝加以阐述；介绍氨基酸代谢时，可联系氨中毒、帕金森病、苯酮酸尿症等。通过这些临床实例的引用，生物化学的基础理论与临床实际应用有机结合，更有利于培养学生的学习兴趣和解决实际问题的能力。当然，根据授课专业的不同，举例要有针对性。对医学及护理专业的学生，可以适当结合医疗保健方面的案例；对药学专业的学生，最好能结合药理方面的案例，如讲解胆固醇代谢时，可以联系他汀类调脂药的作用机制。除了在课堂上引入实例外，课后作业和课程考核均可通过引入实例体现职业特色。如糖代谢章节，可介绍临床有关糖尿病的分类，然后要求学生查阅不同类型糖尿病的临床表现、病理特征、诊断依据等。这种教学方式不仅可调动学生学习的主动性，而且可通过查阅病例知识，复习巩固教学内容。同时在生物化学的结业考试中，也可以改变传统的题型为相关案例分析。
3．2基于案例的PBL教学法
PBL（Problem－Based－Learn－ing）教学是以问题为基础的教学模式。在医学职业教学中，应以疾病问题为基础，紧密结合临床实践，培养学生解决问题的能力。案例的选择与问题的设计要经过精心的准备，要与教学内容密切相关，如维生素这一章节的教学过程中，可以选取典型的维生素缺乏症作为病例。老师将准备好的病例和问题制作成教学案例，提前1周发给学生，让学生在课前检索资料，对如何解答每个病例设计的问题进行准备。并在课堂上进行分组讨论，每组由1名学生对病例及其问题进行全面阐述，然后提出本组讨论的结论，同时还可以针对病例提出自己的问题，由其他组同学进行讨论解答。教师在这个过程中要对学生的讨论做出正确的引导，对学生的观点给予及时的补充、完善以及必要的纠正。基于案例的PBL教学有利于学生综合分析应用能力的提高，并且起到了将理论知识和实践运用结合起来的桥梁作用。
3．3角色扮演法
这里的角色扮演指的是在教学中始终强化学生作为未来的临床医生、护士或其他相关的职业角色［3］。在课堂教学、课后作业及考试环节中均要求学生从职业的角度来分析和解决问题。这种方式不仅有利于提高学生的学习兴趣，更在于培养学生良好的职业态度。如教师在进行案例分析时，始终设定学生作为临床医生，要求学生做出的分析和结论必须严谨、周密，而作为医生，必须要求严谨的工作态度才能促进病人的康复，保证病人的安全。
4教师素质的职业特色体现
4．1知识结构的完善
尽管近年来的青年教师大多具有博士或硕士学位，拥有良好的教育背景，但是其知识结构并不一定非常完善。生物化学是很多医学专业的基础课，作为一门基础课教师，面对的学生往往来自多个不同的专业，如临床、护理、口腔、药学等。为了更好地将生物化学的理论知识与不同专业的相关课程联系起来，帮助学生将知识更好地融会贯通，教师必须对不同专业的基本课程有所了解，完善自己的知识结构。另外，部分生物化学教师其第一学历不是医学院校，而是毕业于综合、农业、林业或师范大学。这部分教师对生物学、分子生物学、遗传学、基因组学等有着比较深的研究，但是缺乏临床医学背景，对教材中临床学科相关知识难以展开和讲透，引用的临床实例也相对匮乏。针对这些问题，青年教师必须主动完善知识结构，从而将生物化学教学与医药相关学科紧密联系起来。首先，要积极参加各种培训及业务交流，主动阅读不同专业的教材或相关书籍，对不同专业学生的课程设置和相关课程内容有所了解后，生物化学的教学能做到有的放矢，体现相关专业的职业特色。另外，可以积极参与集体备课，如来自医学院校的生物化学教师的临床知识较丰富，而来自其它院校的生物化学教师的生物学、分子生物学知识较丰富，因此要充分利用这一特点，采取集体备课，研讨教材，互通有无，取长补短。除此之外，广泛关注新闻媒体中有关疾病、食品、药品、营养健康等方面的内容，寻找这些内容与生物化学的联系，将这些内容作为课程教学的案例分析素材，不仅能够使生物化学更贴近学生的生活，增加学习兴趣，还能促使学生学以致用，提高其分析解决问题的能力。
4．2“双师”素质的培养
高等职业教育以培养高等应用性人才为宗旨，要求教师具备“双师”素质，为高等职业教育的教学质量提供保障。所谓“双师”素质，是指教师既具备较强的专业理论知识，能够从事专业理论教学，同时具备较强的实践及实际操作能力，能够指导学生将专业知识运用于实际工作［4］。为了培养教师的“双师”素质，学校可以制定相应的政策，鼓励教师参加各种专业实践，如将教师的专业实践作为考核和职称评定的指标。教师通过深入医疗卫生单位和医药企业，参与医疗卫生工作，了解医药领域生产实际，锻炼实践操作技能，增强解决实际问题的能力，从而培养“双师”素质。生物化学是一门综合性的基础课程，涉及到医学、药学以及生物技术多个领域，作为生物化学教师，可以根据自身的知识背景、科研方向以及所教授学生的专业方向选取合适的实践单位，提高自身的实践能力和专业水平。
医学综述范文第7篇
关键词:三维重建;改进的光线投射法;自适应改进求交;线性八叉树;深度;片段;层次包围盒
中图分类号:TB811文献标识码: A文章编号:1009-3044(2010)10-2470-02
The Overview about 3D Reconstruction of Medical Image Based on RayCCasting Method
WEI Wei, ZHENG Yong-guo
(College of Information Science & Engineering,Shandong University of Science & Technology, Qingdao 266510, China)
Abstract: This paper summarizes some improved algorithm of Ray-casting algorithm apply to current Three-dimensional reconstruction of medical images and compare their merits and demerits.
Key words: 3D reconstruction; improved ray-casting algorithm; adaptive improved-intersecting; linear Oc tree-based; depth-based; segment-based; hierarchical bounding volumes
磁共振(MRI)、计算机断层(CT)扫描等医学成像设备能提供医学序列二维断面,但是由序列二维断面想象复杂的三维结构很困难。近几十年来,人们一直在研究由序列二位断面重构并显示三维结构的方法,这一领域被称为医学体数据可视化。目前体绘制方法主要分两类:以图像空间为序的体绘制方法和以物体空间为序的体绘制方法。光线投射算法是一种基于图像空间的经典体绘制算法,由Levoy提出。光线投影法是体绘制技术中图像效果较好的方法,且算法原理简单易实现。
1 光线投射算法简介
光线投射算法[1](Ray-Casting)它的基本思想是:从屏幕上的每一像素点发出1条视线,这条视线穿过三维场的体元矩阵,沿这条视线等距设置采样点,将距离采样点最近的8个数据点所组成体素的颜色值及不透明度进行三次线形插值,求出该采样点的不透明度及颜色值。然后可以按从前到后或从后到前的合成公式对所有采样点的颜色和不透明度进行合成。当对所有像素点都进行以上过程后,就会得到此数据场的体绘制图像。在医学上可表现出各组织器官的属性、特征及层次关系,从而使图像更加丰富。
2 几种改进的光线投射算法
2.1 改进求交的自适应光线投射法[2]
利用光线和平面簇相交简化光线求交过程,确定采样点,直线和平面族的交点并非是需要的采样点,采样是不等间隔的,但仍然可以保证采样的密度,使直线上的所有体素都能获得采样点。在预处理阶段确定自适应采样步长Δt的大小、计算Δt个体元的总不透明度和颜色值。传统光线投射算法在进行进行三线性插值时的时间复杂度为O(n3)。采用光线快速求交方法的法复杂度略高于O( n2)但低于O(n3);利用自适应采样确定采样点能使算法速度能提高30%左右。
2.2 基于线性八叉树的光线投射体绘制算法[3]
基于线性八叉树的光线投射体绘制算法具有时间复杂度与数据场基本无关的特点,其基本思想类似于空间跳跃采样,基于线性八叉树的光线投射体绘制算法的效率主要取决于两个操作:1) 计算射线在当前八分体上的出口点;2) 查找沿射线前进方向与当前八分体相邻的下一个八叉树叶结点所代表的八分体。
只有当由于减少采样而节约的时间大于求交计算所耗费的时间时才会产生加速效果。当数据场比较复杂、每个结点都接近于最小分辨率时,运算负担会相应增加,此时就不能采用八叉树的方法;当不透明度值很大时也难以取得明显的加速效果,因此,该改进算法适用条件是:空间物体不同属性部分的连续性较高、数据场越大,加速效果越明显。
2.3 基于深度的光线投影体绘制算法[4]
深度是指绘制起始点到目标点的物理距离,一定深度下的图像是对小于此深度的信息予以透明化的结果。基于深度的光线投影体绘制算法是在绘制过程中引入深度信息,通过观察角度和深度的交互来有效绘制体数据内部层次的信息,同时将其上下文信息予以绘制和保存。通过基于深度的交互,信息被由外向里地绘制出来,基于深度的光线投影体绘制是把高于目标深度的信息以及上下文信息都保留,对低于目标深度的信息予以忽略。
算法绘制的过程是深度和光线投射两者的结合。分为以下几步:
1)数据预处理,把数据进行初步分割,赋予相应的颜色值。
2)基于数据量设定深度函数节点。
3)进行光线投射重采样,应用深度函数求解透明度值。
4)合成透明度值与强度值,绘制图像。
5)调整深度函数,重新绘制输出。
在基于深度的光线投射体绘制算法整个绘制过程中,通过深度的不断增加,重建图像内部信息从侧面开始逐渐作为整体被绘制出来,保证了对特征的信息的判断提供帮助。
2.4 基于片段的光线投射算法[5]
基于片段的光线投射算法(segment-based ray-casting, SRC)是利用体数据的数据一致性对传统的光线投射算法进行简化从而提高了绘制性能。体数据的数据一致性是指在体数据中,相邻体素通常具有相似或者相同的值,因此可以认为相邻的重采样点之间具有相似或者相同的光学属性。基于片段的光线投射算法将相似的连续重采样点合并成片段,并将融合的基本单位由重采样点扩大为片段,从而减少了融合次数,提高了绘制性能。结合GPU加速技术可以将绘制速度提高数倍,可以实现对中小规模体数据高质量的实时绘制。
基于片段的光线投射算法认为体数据的数据一致性总是存在的,并且密度值相近的体数据总是具有相同的光学属性,这种假设在某些特殊的情形下会丢失一些细节,如传递函数在某一点处发生跳跃有可能就会被忽略,因此为了提高绘制性能,基于片段的光线投射算法在一定程度上要牺牲图像质量。SRC中有阈值S和片段长度的最大值M两个重要参数,这两个参数是决定图像质量和绘制性能的关键。片段相似度阈值S是用来判定连续重采样点是否属于同一个片段,片段长度的最大值决定了一个片段可能存在的最大长度,设置片段的最大长度可以适度限制不合理的片段相似度带来的图像走样。
2.5 层次包围盒与GPU实现相结合的光线投射算法[6]
该算法的基本思想为:根据体数据大小构建包围盒,令包围盒的顶点颜色与空间坐标在数值上相等,然后绘制包围盒的前表面,绘制结果为投射光线进入体数据的起始点坐标。最后绘制包围盒的后表面,绘制结果为投射光线离开体数据的终点坐标,终点坐标减去起点坐标获取投射光线的方向向量。该算法避免了复杂的顶点着色程序,通过对体数据分块构建包围盒树来跳过空体素,在不影响图像绘制质量的情况下,以缩短投射光线在体数据内的有效采样长度来提高光线积分的效率,从而加快了绘制速度。该算法构造包围盒树的处理时间短,不改变原始体数据的存储方式,与体裁剪操作结合时响应时间快,有较好的应用前景。但是,由于图形硬件存储空间的限制,当体数据量过大并且不能一次载入时无法进行处理。
3 比较及结论
用连续的460张基于DICOM标准的空间分辨率为512×512、扫描间隔1 mm的头部CT图像做三维重建,比较以上几种方法发现,采用改进求交的自适应光线投射法绘制出的图像质量没受到明显影响,改进后耗时4.45秒,相对改进前的5.73秒速度提高了30%左右。采用基于线性八叉树的光线投射体绘制算法,设采样步长和不透明度为1时,体绘制时间为3.95秒,采样步长和不透明度越小,加速效果越显著。缺点是只有当减少采样节约的时间大于求交计算所耗费的时间时,才会产生加速效果。当不透明度值很大时,也难以取得明显的加速效果。采用基于深度的光线投影体绘制算法,随着深度的增加,组织内部逐渐绘制,通过这种深度和观察角度交互有效地定位目标信息并保存上下文信息。需要改进的是特征信息定位的交互性和实时性及提取效果的再优化。采用基于片段的光线投射算法,由于没有简化重采样操作,对绘制性能的提升十分有限,SRC可以在保持绘制图像质量的基础上,提高绘制速度。缺点是与其他几种方法,绘制速度相对较慢。层次包围盒方法与八叉树加速效果相当,但加入体裁剪操作后能快速响应,因此具有更好的实用性。缺点是普遍受图形硬件存储空间的限制,当体数据量过大或不能一次载入时无法对体数据进行处理。
参考文献:
[1] Harvey R H P.Raycasting architectures for volume visualization[J].IEEE Trans on Visualization and Computer Graphics,1999,5(3):210-223.
[2] 樊鹏,郭宝龙.一种改进求交的自适应光线投射体绘制算法[J].计算机工程与应用,2008,44(4):70-72.
[3] 颜辉武,费立凡,马晨燕.基于线性八叉树的光线投射体绘制算法改进研究[J].遥感信息,2004(3).
[4] 罗晖,吴百锋,孙晓光.基于深度的光线投射体绘制算法[J].计算机应用与软件,2008(1).
医学综述范文第8篇
1文献的概念及其分类
文献是通过载体记录的知识，载体是文字语言附着物，是物质形态。从古至今，载体有竹简、纸张、磁带、磁盘、光盘等。科技文献是记录、保存、交流和传播科学知识和思想的一切著作的总称。其分类包括：①一次文献即原始文献。②二次文献。在一次文献基础上加工而成，常称为“检索工具”，如目录、索引、摘要等。③三次文献。通过检索工具（二次文献）收集原始资料（一次文献），加工整理成的综合性文献资料，如综述、述评、年评、指南等。④零次文献。
未成文的口头传递的信息，或手稿之类的资料，即还没有传播载体。
从上可以看出，综述既不同于原始论文，不属一次文献，也不是论文的摘要、索引或书目，不属二次文献，而是一次文献高度浓缩的产物，是把多篇相关文献综合加工而写成的三次文献。因此，综述包容的信息量大、反映学术动态快，是获取信息、促进科研、指导实际工作的有效途径。
2文献综述的特点
综述包括现状综述——成就性综述、回顾性综述——动态性综述和专题争鸣性综述三种。其特点如下：①资料来源是拿别人的文章做自己的文章。②研究对象是文献资料，不是人或动物。③内容涉及面广，信息浓缩、精炼。④叙述性的表现手法，以事实为基础，在充分占有资料的基础上进行适当的评论。⑤引文多，有很强的参考性。
3撰写文献综述的必要性与重要性
信息时代的特点如文献数量多、增长快，内容分散，重复交叉，语种增加，知识老化加速，质量下降，时滞严重等，呼唤着护理综述文章的出现，使其显得非常必要。此外，综述是知识再创造的研究（科研分为创造知识、修改知识、综合利用知识），写作综述是科学研究的重要步骤，是促进护理学科发展、成熟，促进人才成长的重要环节。再则，综述提供回溯检索文献线索等，以上说明文献综述的撰写显得非常重要。
4写作步骤
4.1选题
①选取护理工作中急需研究、解决的问题。②选取位于学科前沿，有一定超前性，能反映新成果、新技术、新动向或矛盾焦点的问题。③选取自己熟悉或有一定研究基础的题目。④选题要大小适度。⑤希望在杂志发表的综述，应注意期刊的要求。总之，选题要实事求是，量力而行，掌握四个相符：与个人主观条件相符、与自身客观条件相符、与护理进展现实相符、与自己今后的研究方向相符。
4.2收集文献资料
4.2.1对文献数量和质量的要求：①数量要求。>40篇，有人提出初始收集资料最好>100篇。②质量要求。年代分析，文献发表的年代越近越好，近3年最好，至多不超过5年；专业分析，资料来自本专业学术期刊、核心期刊的论著性文章；国别分析，资料来自本课题研究的先进国家、权威机构、有威望的专家；主题分析，引用资料的主题与自己的选题相同或相近。
4.2.2收集方法：①顺查法。顺年查找，由远及近。②逆查法。由近及远，从当前开始，倒查近3年或5年的文献。③追溯法。又称篇后文献检索法，是利用已发表综述后的参考文献进行追溯查找的方法。
4.2.3检索工具：有目录、索引、文摘等类型。①中文工具。《中文科技资料目录》（医药卫生）、《国外科技资料目录》（医药卫生）、《全国报刊索引》（自然科学技术）、《中国医学文摘》和《国外医学》等。②英文工具。美国《医学索引》（IM）、荷兰《医学文摘》（EM）、美国《生物学文摘》（BA）、美国《化学文摘》（CA）等。③联机与光盘。中国生物医学光盘数据库（CBMDISC）、中国学术期刊（光盘版）、美国国立医学图书馆联机数据库（MEDLINE）等。④网上检索。中国生物医学数据库、美国国立医学图书馆数据库、中医药信息检索系统网上数据库等。
4.2.4检索途径：①题名途径（主要按书名、刊名检索）。②著者途径（按作者姓名检索）。③分类途径（按文献所属学科类查）。中国图书分类法规定，“R”是医药卫生，如R4为临床医学，R47为护理学，R248为中医护理学，R5为内科学等。④主题途径（按规范化术语即主题词查）。
4.3整理加工文献
①阅读（浏览、粗读、精读；应确定优先阅读的文献）。②整理、分类、筛选。③综合组织（可按主论点、分论点组织论证材料，确定论证方法，安排层次结构）。④拟定提纲，完成全文。