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伤乳泻 伤乳泻皆因喂养不当,乳食杂进,恣啖生冷,停积不消,而成泄泻。泻多酸臭,腹满胀痛,啼哭厌食,小溲泔浊,舌质红,苔黄腻或垢腻。治法消食导滞,保和丸为常用之方。
例1
患者,女,3个月龄。1974年10月22日初诊。积滞泄泻,4~5次/日。腹痛胀满,矢气频多,啼哭不安,小溲尚通,舌苔厚腻。治以导积消滞。
陈皮3g,青皮4.5g,广木香2.4g,炒麦芽9g,佛手片4.5g,赤苓9g,荷叶9g,煨葛根6g,炒楂肉9g,炒枳壳4.5g。2剂。
10月24日二诊:腹软不满,泻利转和,矢气尚有,小溲通长,舌苔属黄。拟消扶兼施:元参4.5g,赤苓9g,扁豆衣9g,陈皮3g,广木香2.4g,青皮4.5g,炒楂肉9g,焦白术9g,荷叶9g,炒麦芽9g。2剂。药后诸症均愈。
注:方中诸药用量类同成人,因嘱病家仅煎汁,分2次服下,故实际用量仅1/2左右。余例同此不赘。
热泻 婴儿热泻多在夏秋之间,暑湿内扰,或冬春风温,热移大肠,症见发热或壮热,口渴溲赤,舌红苔黄。
治以清热止泻,方可用七物香薷饮、益元散、葛根芩连汤、三石甘露饮等。湿重可加甘露消毒丹。
例2
患者,男,9个月龄。1977年8月25日初诊。泄利1个月,近日发热(38.5℃),泻下溏绿酸臭,6~7次/日,腹软,小溲短少,舌苔黄。热邪伏中,治以清热止泻。
葛根4.5g,黄芩4.5g,川连1.8g,清甘草2.4g,荷叶9g,扁豆衣9g,山药9g,车前子9g(包),炒山楂9g。2剂。
8月27日二诊:热已退,便泄亦和,腹软溲通,舌苔薄净,健脾为治。党参4.5g,茯苓9g,清甘草3g,扁豆衣9g,广木香2.4g,荷叶9g,淮山药9g,炒山楂9g,3剂。药后即安。
寒泻 寒泻须审风寒与虚寒。风寒因寒邪入侵,症见便利而臭气不重,小溲清长,舌质不红,苔白,脉多浮缓,或有身热咳嗽等表证,治宜疏解表邪。方有荆防败毒散、藿香正气散等,表解泻可自和。如小溲短者,则用五苓散分利之,胃苓散亦可酌用。脾虚寒泻,较为多见。张景岳云:“小儿吐泻证虚寒者居其八九,实热者十中一二(《景岳全书・小儿则》)。”症见面白神疲,形体瘦弱,四肢不温,睡时露睛,口唇淡白,脉濡细或细弱,大便多不消化物。治当温运健脾,轻者钱氏益黄散或七味白术散,重者附子理中汤;呕吐者加丁香、伏龙肝,最后以异功散、参苓白术散收功。对于久泻而舌淡苔净,脾肾阳虚者,以附子理中汤加肉桂主之,惟病久正虚,非数剂可愈。
例3
患者,男,8个月龄,1963年9月9日初诊。
泄泻经月,2~3次/日,小溲清长,乳时作恶,舌淡苔薄,腹满按之尚软。消化不良,中寒久泄,治宜温运。钱氏益黄散主之。
陈皮3g,青皮4.5g,紫丁香1.5g,炮姜1.8g,煨诃子9g,广木香2.4g,姜半夏9g,清甘草2.4g,炒麦芽9g。2剂。
9月11日二诊:药后泄泻好转,胃气亦和,但脾虚中寒,再以上方去半夏,加党参4.5g,焦白术6g,续服5剂而愈。
又,每在暑湿内扰,或寒热夹杂之时,脾胃气滞,泻如暴注,似水溅射,腹痛胀气,有时呕吐,当此亟予纯阳正气丸2g,化服,2次/日,连服2天,见效甚捷。
例4
患者,男,1岁,1978年8月12日初诊。
暑秽夹杂,泄利5天,泻臭溅射,7~8次/日,舌苔薄腻,小溲短少,腹部尚软。治以祛暑逐秽以和其泻。 纯阳正气丸3g,内分2次/日,化服,3剂。
8月14日二诊:暑秽一化,便泄即和,舌苔薄润,小溲转长,胃纳尚差,兹须调理脾胃。陈皮3g,焦白术9g,广木香2.4g,炒山楂9g,炒谷芽9g,焦甘草2.4g,藿佩各9g。3剂。
药后其病乃愈。
虚泻 久泻脾虚肠滑,泻多滑利,稀薄不臭,有时自遗者,则用固涩法。因此时既无积可消,又无湿可利,而实脾健运亦未能奏效。书云:补可去弱,涩可去脱。大凡泻久元气未有不虚者,但补仅可治虚,未能固脱。仲景所谓“理中者,理中焦”,即是温补中焦并非固摄下焦。滑脱之症,病在下焦,必须止涩。盖肠胃之空非此不能填,肠垢已去非此不能复其黏着之也。常用的有石榴皮、龙骨、牡蛎、罂粟壳、五味子、乌梅、赤石脂等。但应用止涩法时,必须具备4个条件,即舌洁、腹软、溲通、身无热。这样才为适宜。倘或虚中夹实,过早投以固涩之药,反会益疾。同时,要根据患儿情况,辨证施治,用不同的药物来配合。阳虚者补阳,阴虚者滋阴,气虚者益气等,才能顺利收功。
例5
患者,男,1岁,1963年12月12日初诊。脾虚泄泻,已有旬余,面色萎黄,毛发稀枯,小溲尚混,舌质淡红。脾阳受损,治以温中。党参4.5g,炮姜2.4g,炒白术3g,焦甘草2.4g,煨木香2.4g,煨诃子6g,炒麦芽9g,炒楂肉9g。2剂。
12月14日二诊:泄泻不和,昨日曾行12次,状若鹜溏,量少,腹满尚软,舌淡红苔洁。其证脾阳不振,泄久肠滑,治以温涩。炮姜炭1.5g,石榴皮4.5g,炒白术4.5g,怀山药9g,扁豆衣9g,煨诃子6g,煨木香2.4g,陈皮3g,炒麦芽9g。2剂。
12月16日三诊:泄利甚多,形神较活,小溲通长,胃纳尚和,啼哭有泪,腹软无力,舌淡苔洁。久泄肠滑,重用止涩温里。淡附片3g,炮姜1.8g,炒白术4.5g,煨木香2.4g,炒御米壳4.5g,煨诃子6g,石榴皮6g,扁豆衣9g,焦甘草2.4g,煅龙骨9g,赤石脂12g(包)。2剂。
药后泄利次减,便亦转厚,泄久肠滑,仍须原法加党参续服,3天后痊愈出院。
“脚气型”婴儿泄泻
此型病婴的泄泻,有其一定特点:①出生后不久即有泄泻,便色青,夹有奶块,次数频多,5~6个月的婴儿,泄利已有4~5个月;②小溲如常,饮食尚可,无脱水征,但面白神萎,烦吵不安,或有眼皮下垂,甚至抽搐易惊;③使用一般的中西药物,见效不大,反复不止;④如停哺母乳,往往泻止,若继续又哺,泻即复发。
现代医学中的婴儿脚气病,可见消化、神经、循环三个系统的改变。以消化系统症状为主者,即出现腹泻。此乃乳母的维生素B1摄入量长期不足,新生儿因之发病。从中医观点看,成人脚气病有干、湿性之分,如乳母之隐性脚气病属湿性者,可有内湿留滞,乳中夹蕴湿邪,哺于乳婴,易致泄泻,于理可通。本案的治疗方法:嘱其停乳,暂以米汤代之;如要继续哺乳,须在其母补充足够之维生素B1后方可,否则人工喂养。如无其他合并症,先消积化滞兼扶脾胃即可。
例6
患者,女,3个月龄,1975年3月29日初诊。生后不久即持续泄泻,2个月余不愈。最多近20次/日,状如蛋花,色绿夹有奶块,无脱水征,小溲亦通,形神较弱,舌苔薄润。检查乳母蹲踞、踝膝反射异常,此为脚气型泄泻,嘱停母乳,暂饮米汤。方拟温运兼化乳积。
炮姜1.8g,楂肉炭9g,炒麦芽9g,陈皮3g,焦白术6g,清甘草2.4g,木香1.8g,党参4.5g。2剂。药后大便成形,次数减少,再进原方调理而愈。
婴儿泄泻变症
伤阳 伤阳多由寒泻转变而成,泄利过多或过久,致使阳伤欲脱。症见面色白光白,四肢清冷,哭声低微,汗如黏液,舌淡无苔,脉象细微。
此时亟当回阳救逆,附子理中汤为主方,但须重用参附。用高丽参3~6g,炖服。其性味甘温,补虚固摄之功与人参相似,对脾胃虚寒,阳气衰微者更为合宜。附子用量可至6g,因回阳救逆,非重用不可。
例7
患者,男,8个月,1979年10月19日就诊。禀赋素弱,泄泻经旬,10次/日,形体羸瘦,胃口不开,腹胀溲长,睡时露睛,四肢清冷,舌淡苔白。脾胃阳虚,病情不轻,非参附殊难济急。朝鲜参4.5g(另炖),淡附片6g,炮姜2.4g,清甘草3g,炒麦芽9g,煨木香3g,煨肉果6g。3剂。
药后便下成形,四肢转温,面色不华,舌仍淡白,原方再服3剂,泻止而愈。
伤阴 泄泻伤阴,多由热泻传变而致。症见目凹囟陷,皮肤干燥,形神疲倦,口渴喜饮,口唇朱红,舌绛少津,脉象细数,哭无涕泪,小溲短少。
治宜酸甘化阴,养胃生津。
例8
患者,男,5个月龄。1975年9月1日初诊。先天不足,形体瘦弱,泄利已近半月,自8月中旬起发热逐渐增高至>39℃。入院后,热未退,泄利亦多,症见形神萎羸,睡时露睛,舌红唇朱,涕泪较少,口渴引饮,小溲短少。阴液大耗,元气亦惫。病情严重,急宜救阴扶元。
皮尾参4.5g(另炖),珠儿参9g,鲜石斛12g,天花粉9g,生扁豆9g,乌梅6g,鲜荷叶30g,生甘草3g,鲜生地30g,陈粳米30g(包)。2剂。
9月3日二诊:体温37.7℃。前进救阴扶元之剂,热势下降,形色较和,哭时见泪,小溲尚长,便泄稀薄,舌红润,唇色朱,睡仍露睛。病情稍得转机,仍未脱险,再以救阴扶元。
皮尾参4.5g(另炖),天花粉9g,生扁豆9g,乌梅6g,鲜荷叶30g,珠儿参9g,陈粳米30g(包),鲜石斛9g,生炒谷芽各9g,益元散12g(包)。3剂。
9月6日三诊:热退净,泄泻亦瘥,小溲通长,舌质红润。病情已得转机,但面白光形瘦,睡时露睛,体质瘦弱,亟须调养,兹拟扶脾和胃。
皮尾参6g(另炖),焦白术9g,生扁豆9g,姜炭2.4g,陈粳米30g(包),焦甘草3g,天花粉9g,乌梅6g,生炒谷芽各9g,鲜荷叶30g,3剂。药后利和,形神转振,续进调扶脾胃之剂而愈。
阴阳两伤婴儿泄泻过多过久,既可伤阴又可伤阳。且阴损可以及阳,阳损可以及阴。况稚阴稚阳更易出现阴阳两伤这一常中有变的症情,临床上需要细致辨识。
例9
患者,女,5个月龄,1961年5月2日初诊。
便下泄利,次数频多,小溲尚通,腹满胀气,按之即哭,形色较萎,身热不高,舌红口淡。热利伤津,脾运不畅,治以清养运脾。
人参须2.4g,煨葛根6g,天花粉9g,扁豆衣6g,麸炒枳壳4.5g,青皮3g,炒白术4.5g,生甘草2.4g,香连丸1.8g(包)。2剂。
5月4日二诊:泄利仍剧,有10余次/日,腹满而胀,舌光干而淡红,形神萎靡,汗出,纳少作恶,小溲尚有。元气大惫,伤阴耗液,虚脱之象,其势危殆,亟投益气扶元救之。西洋参2.4g(另炖),移山参4.5g,乌梅4.5g,钗石斛9g,煨诃子9g,天花粉9g,石莲子9g,生熟谷芽各9g,土炒白术4.5g,怀山药9g,炮姜1.5g,生甘草2.4g。
5月5日三诊:泄泻次数虽减,但便下清谷,腹满有气,形神不振,舌光津少而质淡,体温反低。阴津已伤,阳气亦衰,幸胃气稍动,或有一线生机。兹拟救阴扶阳,以冀转机。
西洋参2.4g(另炖),移山参4.5g,黄厚附片9g,炮姜1.8g,钗石斛9g,生扁豆9g,炒白术4.5g,生熟谷芽各6g,焦甘草2.4g,乌梅4.5g,茯苓9g。1剂。
5月6日四诊:患婴服后形神较振,泄利见粪,但有不化黏液,小溲尚通,胃气已动,腹部虽满,按之尚软,渐露生机,再以原法继之。
移山参4.5g,黄厚附片9g,上肉桂1.2g,炒白术4.5g,炮姜1.5g,茯苓9g,焦甘草2.4g,乌梅4.5g,钗石斛9g,生熟谷芽各9g。3剂。
5月9日五诊:便泄次减,小溲通长,腹部亦软,形神转振,胃气较和,舌光淡红。证势由险化夷,仍以原法加减。
移山参4.5g,黄厚附片9g,炒白术4.5g,炮姜1.5g,乌梅4.5g,钗石斛9g,生熟谷芽各9g,怀山药9g,清甘草3g,煨木香2.4g。2剂。
嗣后病情稳定,由于体质太差,一直调治至6月1日痊愈出院。
婴儿泄泻逆症 临床上有这样的变症:起于泄泻迁延不愈,症见腹胀如鼓,叩之中空,呼吸短促,食入即吐,而大便不畅,次多量少,现代医学称之为肠麻痹症。严重者,如不及时治疗,可危及生命。将此症称为逆症者,乃本于《内经》:“其腹大胀,四末清,脱形,泄甚,是一逆也……咳呕,腹胀且飧泄,其脉绝,是五逆也。如是者,不及一时(1天之意)而死矣。”(《灵枢・玉版》)当然经旨所述,不专指小儿,但泄泻而见腹大鼓胀,发生肠麻痹者,以婴幼为多见,且尤危重。此时,若仍用汤药治疗,往往胃不受药,服下即吐,进退两难,殊感棘手,乃另觅途径。处以外敷之法,遂创制温脐散,以肉桂、公丁香、广木香各1.5g,麝香0.15g,共研细末,为1料。盖以温香诸药,借麝香的渗透之力,深入肠内,旋运气机,使其频转矢气而升降复常。
例10
干海带:干海带含砷量达35~50毫克/千克,而国家规定的标准不得超过12毫克/千克。购回的干海带处理不当会引起砷中毒。海带中的砷化物易溶于水,一般干海带经过24小时凉水浸泡后,砷的含量可降至1毫克/千克以下,完全可以放心食用。需要注意的是浸泡期间要换水2~3次。
鲜芸豆:又名四季豆、刀豆。鲜芸豆中含皂甙和血球凝集素,前者存于豆荚表皮,后者存于豆中。食生或半生不熟都易中毒。芸豆中的有毒物质易溶于水中,且不耐高温,熟透无毒。
扁豆:特别是经过霜打的鲜扁豆,含有大量的皂甙和血球凝集素。食前应加处理,沸水焯透或热油煸,直至变色熟透,方可食用。
土豆:土豆贮存时间过长易发芽,发芽的土豆含有一种叫龙葵素的毒性物质,食用后会产生溶血反应,并对中枢神经起麻痹作用。所以发芽的土豆不能吃。
鲜木耳:鲜木耳含有一种啉类光感物质,人食用后,这种物质会随血液分布到人体表皮细胞中,受太阳照射后,可引发日光性皮炎,暴露皮肤易出现疼痒、水肿、疼痛,甚至发生局部坏死。这种物质还易被咽喉黏膜吸收。导致咽喉水肿。多食严重者.还会引起呼吸困难,甚至危及生命。而晒干后的木耳无毒。
鲜黄花菜:鲜黄花菜中含有一种叫秋水仙碱的有毒物质,食入后被胃酸氧脂成二氧秋水仙碱。成人一次吃50~100克未经处理的鲜黄花菜便可中毒。但秋水仙碱易溶于水,遇热易分解,所以食前沸水焯过,清水中浸泡1~2小时,方可解毒。晒干的黄花菜无毒,可放心食用。
腌制食品:萝卜、雪里红、白菜等蔬菜中,含有一定数量的无毒硝酸盐。腌菜时由于温度渐高,放盐不足10%,腌制时间又不到8天,造成细菌大量繁殖,使无毒的硝酸盐还原成有毒亚硝酸盐。但咸菜腌制9天后,亚硝酸盐开始下降,15天以后则安全无毒。
1、钙:世界卫生组织统计指出,人体的135种基础疾病,其中有106种疾病与缺乏钙有关。人到了40~50岁,骨质组织总体开始随年龄的加大而下降,其下降速率约每年0.7%。
含钙食物(每100克可食部分含毫克数):虾皮991~2000;海带1177;奶酪(I酪)799~900;芝麻酱870~1170;榛子(炒)316~815;全脂牛奶676;花椒639;芝麻(白)620;芷蓿208~713;虾米555;藿香436;麻子籽407;黄豆191~367;银耳330;河虾325;红花312;金针菜301;豆腐脑(带卤)301;豆腐丝284;洋姜244;豆腐(北)138~277;紫菜264;黑豆224~250;木耳247;炼乳(甜罐头)242;海参(水浸)240;青豆240;西瓜子(炒)237;南瓜子(炒)235;(怀)234;海蟹208;橄榄204;苋菜187;燕麦片186;沙丁鱼184;荸荠粉166;白芸豆163:酸奶(高蛋白)161;松子(炒)161;淡菜(干)157;红糖157;海蜇皮150;香菜101~150;酸奶(脱脂)146;马铃薯143;扁豆137;毛豆135:鸡蛋黄112~134;巧克力111~128;扇贝(鲜)124;牛奶120;成鸭蛋118;核桃仁(干)56~119;杏仁(炒)141;龙虾片112;八宝菜110;小白菜90~100;莲子(干)97;绿豆81。草酸存在于巧克力、苋菜、菠菜、甜菜叶、空心菜、胡萝h、荷兰芹、羽衣甘蓝叶和大黄中,植酸存在于壳类中,会阻碍钙的吸收。
2、钾:成人机体有175克的钾,仅有3克存在细胞外,其余存在于组织和血细胞中。缺钾会使心肌收缩力减弱、心功能不全、低血压,可导致心动过速、早搏、心律紊乱。高钾低钠饮食有助于预防缺钾引起的心律紊乱、中风、癌症、中暑等。
含钾食物(每100克可食部分含毫克数)简述如下:蘑菇(干)4660;甲级龙井2812;玉兰片2260;咖喱粉2199;莲子(干)846~2057;香菇1960;红茶1934;紫菜1640~1796;黄豆1503~1810;青豆1780;花茶1643;绿茶1661;银耳1588;铁观音1462;黑豆1337~1759:海带761~1530;缸豆145~1520;辣椒(干)1470;萝卜(腌干)1388;桂圆(干)1348;豆腐皮1306;绿豆787~1298;蚕豆1117~1278;碗豆823~1265;榨菜1260;冬菜1240;蛤士膜(干)1180;花椒1146;花生(炒)563~1004;慈菇1003;葡萄干995;蕃茄酱989;榛子(炒)686~967;虾米886;赤小豆860;茶砖844;西瓜子834;木耳757;豆瓣酱772;陈醋715;火鸡腿708;火腿389~673;南瓜子(炒)672;薯片(炸土豆片)620;虾皮617;松子(炒)612;金针菜(黄花菜)610;百合510;腰果503;芷蓿497;葵花子(炒)491;毛豆478;椰子475;洋姜458;芝麻(黑)458;全脂牛奶粉449;羊肉(瘦)403;香肠453;扁豆439;墨鱼400;竹笋389;枣(鲜)375;猪肉(里脊)317;牛肉(瘦)284~489:绿豆糕416;腊肉(生)416;荞麦401;核桃(干)385;芋头378;可可粉360;麦乳精355;马铃薯342;芝麻酱342;鲤鱼334;河虾329;青鱼(青皮鱼)325;猪肉松313;草鱼312;山楂果单皮312;菠菜311;荸荠306;麦片306;大蒜302;牡蛎300;春笋300;姜295;红果299;鲫鱼290;罗非鱼289;小米284;芥菜291;带鱼280;鲢鱼277;鸡276;杏脯266;淡菜(干)264;黄蟮263;猪心260;猪脑259;平菇258;芝麻(白)266;香蕉256;苦瓜256;玉米面249;鸡腿242;北京烤鸭247:韭菜247;藕243;羊肝241;羊肉(熟)239;薏苡仁238;猪肝235;羊肉(肥瘦)232;樱桃232;海蟹232;鹅232;石榴231;奶油226;鸡&,220:盐水鸭218;火腿肠217;牛肉(肥瘦)216;武昌鱼215;燕麦片214;莴笋212;油菜210;苋菜207;猪肉(肥瘦)204;豆角207;菜花200;猕猴桃144;黄鱼(小)288;巧克力254;红糖240;山药213;胡萝h 190;枣(干)185;小白菜178;白萝h 173;桃166;海蜇皮160;松花蛋152:柑橘154;柿151;扒鸡149;茴香149;洋葱147;南瓜145;海棠脯144;大葱144;素什锦143;蛤蜊140;芹菜叶137;鸡蛋白132;苹果115:丝瓜115。
3、镁:正常人机体内含有20~28克的镁,其中约55%存在于骨骼中,约27%存在肌肉。肌肉、肝脏、心脏、胰脏的镁含量都很接近。镁离子缺乏会引起供应心脏血和氧气的动脉痉挛,导致心脏骤停而突然死亡;凡是土质含镁量高的地区,癌症发病率较低,凡属较大量使用胰岛素的病人,可有二分之一以上出现低镁血症。低镁血症还是造成糖尿病性视网膜病变的危险因素,缺镁还会引起特发性癫痫,惊厥,慢性肾炎,偏头痛,妇女痛经;妊娠后期胎儿死亡畸形率增加等。
含镁食物(以每100克可食部分含毫克数)枸杞831.2:榛子(炒)502;麻子籽421;南瓜子(炒)376;黑芝麻290;葵花子(炒)267:虾皮265;荞麦258;256;虾米236;黑豆243;芝麻酱238:莲子(干)242;砂仁232;甲级龙井224;白芝麻202;珠茶202;黄豆199:绿茶196;花茶192;松子(炒)186;红花178;燕麦片177;螺蛳178:花生(炒)171;淡菜(干)169;大麦158;腰果153;木耳152:赤小豆138:乌梅137;核桃(干)131;海带129;绿豆125;海蜇皮124;辣酱121:苋菜119;碗豆118;麦片108;小米107;紫菜105;薏米88;金针菜85;玉米面(黄)84;巧克力(酒心)88;煎饼86;桂圆(干)81;开口笑(小吃)81:全脂牛奶粉79;蛤蜊78;枸杞菜74;毛豆70;麦乳精70;麻花67;山楂果单皮66;椰子65;牡蛎65;河虾60;鱿鱼(水浸)6l;桃酥59;菠菜58;匠菜叶58;花茶192;酥糖62;酱大头菜57;奶酪(干酪)57;蚕豆57;巧克力56;猪肉松55;香肠52;银耳54;红糖54;茯苓夹饼52;饼干50;小麦粉50;素什锦45;香蕉43。
4、铁:人体全身的铁量不过3~5克,但是功能极为重要,缺铁会引起缺铁性贫血;老人耳鸣、耳聋;“主妇综合征”;学龄儿童注意力不集中,学习效率不高、智力低下等症等。
第一招:科学使用空调。空调的启动使夏天的室内变得不那么炎热了。可人们却忽略了温差所带来的烦恼,由于室内外的温差大、室内通风不好,故常使人感冒引起发热,如果不及时就诊,可导致肺炎及其他并发症。专家提醒:越是热天,越应该加强耐热锻炼,减少在空调房间里的时间;若经常在空调环境下的上班者,回家后尽量不要使用空调,或睡觉时最好关闭空调。
第二招:讲究吃的学问。医学研究表明,一些感冒是由于脂肪食物、肉类、乳制品、黄酒等摄入过多引起,原因是这类食物可降低体内的免疫细胞的抗病毒能力,引起感冒;过多的食用高盐食物,可导致唾液分泌减少,引起上呼吸道感染;过多的食用高糖食物,可消耗体内的水分和维生素,引起口干舌燥,降低免疫功能,导致感冒;吸烟饮酒,均会导致呼吸道的防御机能下降,易感染呼吸系统疾病。专家提醒:夏天为了预防感冒,应多吃扁豆、绿豆、西瓜、黄瓜、西红柿等解渴祛暑的食物;合理搭配饮食,少吃油炸、盐制食品;戒烟限酒,以预防感冒。
第三招:注意劳逸结合。生命在于运动,如果整天呆在家中缺少活动,或者长时间持续工作,过度疲劳,都会造成人体的免疫功能减低,导致感冒。专家提醒:预防感冒的最好方法是工作和休息相结合,通过经常的户外活动增强对感冒病毒的抵抗力。
第四招:养成卫生习惯。医学研究显示,通过手的触摸最容易感染病毒。感冒病人喷出来的飞沫中,有8%是带有感冒病毒的。感冒病毒普遍存在于病人鼻腔的鼻分泌物中,鼻腔的温度和湿度适合病毒的生长繁殖,且从里向外传播。感冒病毒能在手帕上存活1个小时,在手上存活10个小时。病人的手感染上病毒,再把病毒带到所接触的地方——手帕、毛巾、门把手、电话机、桌椅等,健康的人接触到这些物品,再接触到自己的眼睛、鼻子,就会感染上感冒病毒。专家提醒:预防感冒非常有效的方法就是勤洗手、勤换手帕,改掉用手摸鼻和眼睛的习惯。
第五招:保持良好心态。情绪和免疫力是一对孪生兄弟,经常发愁的人可引起免疫功能低下,杀伤肌体正气,使吞噬病源微生物的能力削弱,给无孔不入的呼吸道病毒以可乘之机。心里压力大及性格内向的人对感冒病毒的抵抗力明显减弱。因此,心胸豁达、情绪乐观也是预防感冒的有效方法。
第六招:及时更换牙刷。上海疾病预防控制中心曾对某区县200多户家庭进行的一项抽样调查发现,牙刷常处于潮湿状态,刷毛空隙间易生细菌病毒。特别是伤风感冒以后,应及时更换牙刷或进行消毒,以防牙刷上的病菌使感冒再次复发。专家提醒:每隔3天或1周,用含氯的消毒剂浸泡牙刷,半小时后再用清水涮净。同时,牙刷使用后应甩干,并将刷头朝上摆放。
【关键词】功能性腹泻;治疗;体会
【中图分类号】R572.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-252-1
功能性腹泻是消化系统疾病中的一种常见病征。临床表现多为腹部阵痛,按之有硬块,排便次数增多,每天3次以上或超出原有的习惯频率,粪质稀薄。本文回顾性分析2009年1月至2009年12月期间我院收治的35例功能性腹泻患者的临床资料,旨在探讨功能性腹泻的治疗方法。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2009年1月至2009年12月期间我院收治的35例功能性腹泻患者的临床资料,其中15~25岁21例,35~45岁9例,45岁以上5例,平均年龄26.4岁,病史0.5~3年。排便不规律,排便多者3~6次/日,少者2~3次/日,均为稀便,极少数伴有腹痛,少数排便前有紧迫感,无肛周疼痛。35例功能性腹泻患者均符合罗马Ⅲ标准,均排除肠易激综合征,35例患者通过粪隐血检查、全消化道钡透及结肠镜检排除肠道器质性疾病。
1.2方法
1.2.1药物治疗思密达,英文名Smecta,主要成分为八面蒙脱石,具有层状结构及非均匀性电荷分布,对消化道内的病毒,病菌及其产生的毒素有极强的固定抑制作用,对消化道粘膜有很强的覆盖能力,并通过与粘液糖蛋白相互结合,从质和量两方面修复,提高粘膜屏障对攻击因子的防御功能。适用于食管炎、胃炎、结肠炎、功能性结肠病、成人及儿童急慢性腹泻。成人每日3次,每次1袋,亦可用2~3袋溶于温水,50ml~100ml,保留灌肠,每日1次。其它药物如培菲康,口服,成人2~3粒/次,2~3次/d。小儿:口服,半粒/次。金双歧成人口服4片/次,2次/d,小儿剂量酌减。丽珠肠乐为肠溶性胶囊制剂,每粒含双歧杆菌活菌0.5亿个,成人口服1~2粒/次,早晚餐后各服1次。儿童剂量酌减,婴幼儿可将胶囊剥开,以凉开水或凉牛乳调服。整肠生为我国首次分离的地衣芽胞杆菌无毒菌株的活菌胶囊制剂,成人口服0.5g/次,3次/d,儿童减半。中医治疗代表方剂参苓白术散(党参、白术、山药、扁豆、莲肉、茯苓、苡仁、砂仁、桔梗、甘草)。虚寒甚者用附子理中汤(附子、党参、干姜、白术、甘草)加减。中气下陷者用补中益气汤(人参、黄芪、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡)加减。食欲不振加山渣、神曲、麦芽等[1][2]。
1.2.2饮食调节功能性腹泻病人由于腹泻易丢失大量水分和部分盐分,包括钠、钾、氯等离子,轻者造成机体脱水,重则引起水电质紊乱。饮食调节的目的是预防并纠正水及电解质平衡失调,供给充足营养,改善营养状况,避免机械性及化学刺激,使肠道得到适当休息以利于病情早日恢复。功能性腹泻患者饮食以清淡流质饮食为主,如蛋白水、果汁、米汤、薄面、大米粥、藕粉、烂面条、面片等。饮食禁烟禁酒,忌肥肉,忌坚硬及含粗纤维多的韭菜、芹菜、榨菜等蔬菜、生冷瓜果,油酥点心及冷饮等。食疗法可治疗功能性腹泻,如杨梅果,杨梅果若干枚,酒浸,每次吃3枚,或饮杨梅汁半杯。杨梅消食止呕,和五脏,涤肠胃。该招能治痧气和腹痛吐泻。山药山楂,鲜山楂肉、山药等份,加适量白糖,调匀蒸熟,冷后压薄饼食。山楂补脾消积食,活血破瘀,止泻。该方能治小儿疳泻和脾虚久泻。猪肚山药粥,猪肚、大米、山药各适量。猪肚洗净切片,与大米、山药煮粥,加盐、姜调味服食。猪肚补中益气,山药健脾胃。本方专治滑泄。赤小豆:赤小豆适量,煮至将熟,加入鹌鹑蛋2枚,再煮熟,吃蛋喝汤。早晚各服1次。赤小豆止吐止泻,鹌鹁蛋补益气血,对一些过敏食物引起的腹泻有抑制作用[3]。
1.2.3其它功能性腹泻的发病机制较为复杂,涉及生物学和社会心理学,人们注意到精神因素与某些消化道症状的发生密切相关,患者受到某些精神因素刺激时,可发生胃肠电活动及胃肠运动等胃肠运动功能紊乱。许多研究表明精神状态改善后,肠道症状缓解。临床治疗中在药物治疗的同时与患者充分沟通,增加治愈疾病的信心,做好心理疏导,缓解患者的精神压力,为其创造有益的治疗环境[4]。
2结果
35例功能性腹泻患者经过药物联合心理、饮食调节的治疗,其中32例腹泻症状完全消失,2例症状较治疗前改善但不明显,1例疗效不确切,治疗过程中症状出现缓解,又有不同程度复发。总有效率91.43%。药物联合心理、饮食调节治疗功能性腹泻疗效显著。
3讨论
功能性肠病的治疗不能单靠药物,而要将生活方式的调理与药物治疗结合起来,查找诱发因素,设法解除精神压力或对疾病的顾虑,必要时也可给予适量的镇静药如安定等,以解除焦虑、经常保持乐观情绪做到乐观豁达,防止产生焦虑、急躁、抑郁和紧张等不良情绪,养成良好饮食习惯和规律,避免吃产气多,含植物纤维多和刺激性的食物。
参考文献
[1] 徐文宪,张国富.腹泻病人的饮食治疗[J].中国社区医师杂志,2009,8(2):72-73.
[2] 吴冬梅,詹婷婷,王玉泉,等.功能性消化不良的药物选择[J].当代健康报2007,18(2):71-72.
膳食纤维:控压调脂
膳食纤维,尤其是大多数水溶性膳食纤维可降低血浆胆固醇水平,而且只降低低密度脂蛋白胆固醇(俗称“坏”胆固醇),而不降低或很少降低高密度脂蛋白胆固醇(俗称“好”胆固醇)。流行病学的调查也确实证明,充足的膳食纤维可降低冠心病、动脉粥样硬化等心脑血管疾病的风险。
为此美国FDA建议健康成人每天吃25~35g的膳食纤维,我国推荐膳食纤维的适宜摄入量是每天25g。膳食纤维的食物来源主要是植物性食物,包括:
蔬菜(例如甜菜根、胡萝卜樱、秋葵、豆角、扁豆、艾蒿、春笋、芥菜、蒜薹、芹菜叶等都是蔬菜中膳食纤维含量很高的);
水果(尤其是能够带皮吃的水果,例如金橘、苹果、梨、山楂、鲜枣、桑葚、人参果等膳食纤维尤其丰富);
菌藻类(如黄蘑、金针菇、蘑菇、木耳、香菇、平菇等无论新鲜的还是干制的,膳食纤维含量都比价高);
带皮的大豆类(包括黄豆、青豆、黑豆等)、杂豆类(扁豆、蚕豆、芸豆、豌豆等含量尤其丰富)、全谷类(燕麦、大麦、小麦、荞麦、黑米、黄米、玉米碜、糙米等)以及坚果类(大杏仁、核桃、鲜花生等),将这些食物做成一碗粗杂粮粥是不错的选择。
薯类(如山药、芋头、红薯、紫薯等,尤其是洗干净的红薯、紫薯可以带皮吃)。
在合理的膳食结构中这个量其实是不难达到的,例如每天吃100g粗粮加200g细粮,大约得到约6g纤维,500g蔬菜约10g膳食纤维,250g水果约5g膳食纤维,再加上一两大豆或其制品大概7g,加起来大概28g。
磷脂:防血管硬化
磷脂是脂蛋白的成分之一,而脂蛋白好比携带胆固醇的“小船”,可以促进胆固醇的合理转运与代谢,防止胆固醇在血管壁的沉积。正常人每天摄入6g~8g的磷脂比较合适,可以一次或分次摄取。若为保健需要,可适当增加至15g~25g。磷脂在蛋黄(含量达9.4%)、大豆(含量1.5~3%)中含量丰富,另外瘦肉、动物肝脏、葵花子、亚麻籽、芝麻籽也比较多。
维生素C:抗氧化
维生素C是一种强有力的水溶性抗氧化剂,它能有效地清除各种自由基和活性氧,防止血管中脂质过氧化,从而减少动脉粥样硬化等心脑血管疾病的发生。
维C含量比较丰富的食物来源主要是新鲜的蔬菜水果,而不新鲜的蔬、果中维C容易被氧化破坏。不过即便在新鲜的蔬果中,维C含量也差别很大。这个季节维C丰富的食物着实不少,如蔬菜中:西兰花、菜花、芥蓝、芥菜、荠菜、大白菜、油菜等;水果中:山楂、鲜枣、猕猴桃、木瓜、桔子、橙子、草莓等,都是常见蔬果中维C含量很丰富的,尤其是山楂、鲜枣、猕猴桃当属常见蔬果中的维C前三甲。例如七八个鲜枣大概就可以满足每日维C的需要量,而一个中等大小的猕猴桃也可满足每日维C的需求。
维C除了在蔬果中的分布有一定的“个性”,它还是一位比较“娇气”的小姐,长时间加热容易被破坏,蔬菜烹调最好选择水焯、快炒比较好,而长时间炖煮、煎烤都可能导致维C大量破坏。另外,维C耐酸不耐碱,所以烹调时适当加点儿醋或柠檬汁等有利于维C的保存。
4.钾:天然“降压药”
钾本身就是人体必需的一种矿物质,与钠既是一对朋友也是一对冤家。钾主要占据在细胞内,而钠主要分布在细胞外,钾与钠既可以相互拮抗又相互协同,维持体内钾与钠的平衡,对生命活动有着重要的意义。
饮食调理的原则是:高热量、高蛋白、高维生素、高无机盐和适量的纤维素。各种瘦肉、奶类、豆类、鱼类、蛋类等都是高热量、高蛋白食物。各种蔬菜和水果可以补充各种维生素、无机盐、纤维素和微量元素硒、钼等,如大蒜、洋葱、红薯、蘑菇、香蕉、山楂等。
饮食调理要求温热适当,少食多餐,讲究清淡,少食油腻、花样勘换、数量适当。注意循序渐进,适时调整饮食品种和数量。化疗一个疗程一般在20~30天,实际给药只有5~7天。此时病人毒副反应较重,以进食流质、半流质为主,每日五六次,可饮清淡之富营养的鲫鱼汤、排骨汤、蛋花汤等。药物反应消失后病人饮食渐趋正常,可以改为软食和普通食物,补充高热量、高蛋白,再适当吃些水果。病人和医生都要重视这一段时间的饮食调理,从而为下一个疗程作好准备。
关于饮食生食的问题,要根据病人的状况及季节来定,如夏天可以食些生的凉拌菜。不少生的蔬菜和水果都含有丰富的维生素和抗癌活性物质,煮熟后有些维生素被破坏,活性物质也减少了。大蒜、萝卜、黄瓜、大葱等食物,生食比熟食更具有抗癌功能。一般蔬菜只要炒熟,不要烧过头。但有的蔬菜如四季豆、扁豆等,就一定要烧透,不然可以引起食物中毒。
关于饮食禁忌这个问题,社会上流传的各种说法,许多是不科学的。有的病人连鸡、鸡蛋、带鱼、鲫鱼等都不吃,认为这些都是“发物”,吃后癌症要“发”。有位中年食管癌的病人说:“我已一年多未吃鸡蛋了”。其实问题是若不补充丰富的营养,癌细胞就要消耗体内的大量蛋白质,使人消瘦,免疫力降低。这样反而容易被细菌和病毒感染,发生合并症。化疗期间补充营养可以减轻毒副反应,提高疗效。所以,营养丰富的食物不仅可以吃,而且要多吃。癌症病人的忌口是相对的。可根据病人是虚症还是实症,是热症还是寒症,选择相应的食品和水果。服中药时要按中医的要求忌口。有些调味品如内桂、茴香、花椒等也应少食。
钾:天然降压药
高钾膳食对于因钠摄入太多而导致的高血压有一定作用。钾通过扩张血管、降低血管阻力来降低血压,还能增加尿钠的排泄,从而起到降压作用,同时还能降低心脏病、中风等疾病的风险。钾的推荐摄入量是3500毫克/天,最好的补钾来源有蔬菜,尤其是绿色叶菜、菌藻类和薯类,以及水果和豆类。每100克食物中含钾高于800毫克的食物有口蘑、木耳、黄豆、红豆、葡萄干、扇贝等。
膳食纤维:控压调脂
膳食纤维,尤其是水溶性膳食纤维可降低血浆胆固醇水平。流行病学调查证实,充足的膳食纤维可降低冠心病、动脉粥样硬化等心脑血管病的风险。健康成人每天应摄入膳食纤维25克,代表食物包括秋葵、豆角、金橘、苹果、梨等果蔬,带皮的大豆类(黄豆、青豆等)、杂豆类(扁豆、蚕豆、豌豆等)、全谷类(燕麦、大麦、小麦等)以及坚果类(大杏仁、核桃、花生等)都富含膳食纤维。
每天25克膳食纤维其实不难达标。例如,吃100克粗粮加200克细粮,大约得到6克膳食纤维,500克蔬菜约含10克,250克水果约有5克,再加50克大豆或其制品大概能获取7克,加起来就能达到28克膳食纤维。如果牙口不好或有胃病,可每天冲服10~20克超细麦麸粉、菊粉等。
磷脂:防血管硬化
磷脂是脂蛋白的成分之一,而脂蛋白好比携带胆固醇的“小船”,可促进胆固醇合理转运与代谢,防止胆固醇在血管壁沉积。正常人每天摄入6~8克磷脂比较合适,可一次或分次摄取。如果为了保健需要,可适当增加至15~25克。磷脂在蛋黄、大豆中含量丰富。另外,瘦肉、动物肝脏、葵花籽、亚麻籽、芝麻籽中也比较多。