无心睡眠
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无心睡眠范文第1篇
2014年初16号地铁线刚开通不久，市六东院神经内科迎来了一个病友团，其中一位近70岁的阿姨，身患乳腺癌，术后化疗后，来我这里看睡眠障碍。经我治疗大概2～3个月后，她在一次复诊告诉我：“杨主任，经我现在晚上多是笑醒的！晚上睡眠好，尽是做儿时开心快乐的梦。”说话间，感激之情溢于言表。
案例2
一位海南的女性患者，家里生意十分繁忙，长期高压工作导致她近年来被睡眠障碍困扰，昏昏沉沉，无心做任何事情，后千里迢迢来到市六东院。经治疗后，她高兴地告诉我，现在帮女儿带孩子、料理家务，人比以前精神多了……
类似睡眠障碍的患者前来就诊的不胜枚举，不同的原因，各种被折磨的痛苦，使我们医者不得不将睡眠障碍疾患提到一定的高度，希望引起整个社会的关注。众所周知，睡眠占据了人生的1/3的时间。睡眠作为生命中极其重要的生理过程，也是是机体还原、整合和巩固记忆的重要环节。当今国际社会公认的三项健康指标首要就是充足的睡眠，其次才是均衡的饮食和适当的运动。
睡眠的问题表面上看似微不足道，实际上阻碍了脑细胞正常的休息和更新。若长期睡眠不佳，可能导致心情烦躁、焦虑和精神衰弱等疾病的增加。睡眠障碍会影响人的学习、工作、情感等，而长期睡眠障碍是很多慢性疾患的病因和诱因，如高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病等；睡眠障碍可使中风危险增加4倍，肥胖症、癌症危险陡增。每年因睡眠相关疾病和治疗不当导致的治疗费用、人身伤亡及操作失误等，已经给个人和社会造成了严重的后果和高昂的经济负担。
睡眠障碍如何治疗呢？经过多年的临床实践经验，我们总结几点：1.养成良好的睡眠习惯；2.积极治疗原发病；3.对于合并有抑郁焦虑症状的患者，要积极进行心理治疗；4.对于顽固性失眠患者可采用药物干预，针对抑郁焦虑的患者可采用抗抑郁焦虑的药物治疗。
无心睡眠范文第2篇
【解惑】
小心情绪性失眠
广医三院精神医学科主任医师周伯荣分析，小玲是典型的“情绪性失眠”。主要表现为烦恼、愤怒、害怕失眠、担心失眠带来的后果，以“焦虑”情绪为主要特征，而她的焦虑正是围绕睡眠问题。临床经常遇到这样失眠患者，他们形容自己患了“睡眠恐惧症”，一到床上首先担心的就是会睡不着，有的总怕半夜醒来难以再入睡，越怕就越清醒，越感到紧张。受情绪所影响，失眠越来越厉害。周伯荣说：“失眠本身的危害远不如对失眠恐惧与担心所造成的危害大。”人们因为对失眠的恐惧与害怕，产生了失眠―恐惧―紧张―失眠加重―恐惧加重―紧张加重―失眠更重的恶性循环。
【处方】
这些情绪，睡觉时不要有
情绪性失眠，既然因情绪而起，那么程度较轻的失眠者可以学会通过自我调节和管理情绪予以改变。周伯荣建议，睡觉时以下这些情绪不要有――
第一，负面的情绪。正常人想入睡，只要躺在床上保持安静，心情平静，让大脑和身体逐渐放松下来，就会慢慢进入睡眠的状态。而人如果情绪失控，持续性的处于这样一些情绪状态，如紧张、担心、害怕、怀疑、愤怒、憎恨、抑郁、焦虑等，整个大脑和身体始终无法放松，大脑就会一直处在一种高速运转的状态，无法进入睡眠状态，有时勉强睡着，也睡得很浅，易醒来。
第二，不良心理暗示。最常见的引起失眠的暗示心理就是：害怕心理。人的大脑皮层的高级神经活动有两个过程――兴奋和抑制过程。“怕失眠，想入睡”，本身是想睡；但“怕失眠，想入睡”这一心理暗示本身却会引起脑细胞的兴奋，让抑制的过程无法实现。因此，越怕失眠，越想入睡，脑细胞就越兴奋，故而会加重失眠。
第三，期待。最常见的是因担心睡过头误事，所以会出现早醒、睡得浅等情况。如第二天早上要赶火车易早醒；如面临结婚、考试等大事时，会处期待兴奋状态，激动得难以入睡。
无心睡眠范文第3篇
研究发现，心跳与寿命成反比，即心跳越慢，寿命越长；心跳越快，寿命越短。如果成人安静时的心率维持在60次／分钟左右，其寿命可达93岁；心率在70次，分，其寿命可达80岁(测量时要排除各种因素的干扰)。如果安静时心率大于80次／分钟，其寿命明显缩短。研究人员选择身体健康、无心血管病危险因素的老人，年龄在65～70岁，其中男性1407人，女性1134人，长期跟踪随访发现，男性心率大于80次／分比心率小于60次／分，活到85岁的比率下降了近一半。心率是预测男性长寿的有效指标，但在老年女性中无明显差异。
心率变化与多种疾病，尤其是心脏疾病密切相关。大量临床研究也证实，静息心率偏快的人，发生各种心血管疾病的危险明显增加，死亡率也高。有资料表明，安静时心率经常偏快(即心率大于80―85次／分钟)的人，发生冠心病、高血压、心脏猝死等心血管危险事件的几率明显超过心率偏慢的人。
腰带长者寿命短
瑞典医学专家对腰围与寿命的关系进行了20年的观察和研究，他们认为，腰围和臀部同样大的人，寿命更短些，属于最危险的体型。
美国斯坦福大学生理研究所查德・泰瑞揭开了这个病因之谜：腹腔内的脂肪细胞比身体其他部位的脂肪细胞活跃，而且这些活跃的脂肪细胞会把甘油三酯和胆固醇带人血液中，流经肝脏时被分解为极低密度脂蛋白。这是一种“坏胆固醇”，很容易在血管壁上沉积，引起动脉粥样硬化、冠心病’、心肌梗死、中风等心脑血管疾患。
睡眠多者寿命短
美国心脏病学会调查了部分40岁～80岁的男女，发现每晚睡眠10小时的人，比睡7小时的人因心脏病而死亡的几率高出一倍。据分析，睡眠降低新陈代谢，由于卧室空气不新鲜，大脑长期缺氧，致使人头昏脑涨，易诱发心脑血管疾病。另外，人处于睡眠状态，心脏和脑内血凝块增加，睡眠太长是动脉硬化的起因。医学专家认为，多静少动会使机体逐渐变弱，免疫系统功能也会随之下降。
一般认为，保持每天睡眠时间在7～8小时最适宜。每天睡眠时间超过10.5小时或睡眠时间不足4.5小时的人，可能都会加速衰老。
泡脚时间不宜过长
用温水泡脚，是国人由来已久的养生好习惯，对人体大有益处。但是，泡脚的时间并非越长越好。
萍萍的妈妈以往都是自己烧水来泡脚，可由于水凉得快，每次泡脚都比较仓促。于是，萍萍选购了一款恒温的保健足浴盆孝敬父母。妈妈非常享受，边看电视边泡脚，不知不觉泡得全身大汗淋漓，这才发觉站起身后头有点微微犯晕。请教医生，说这是由于脚部长时间浸泡加速了血液循环，导致头部供血不足、身体脱水而出现的问题。
一般而言，泡脚在20~30分钟为宜，至身体微微出汗时最佳。因为泡脚主要利用水温打通全身的经络。“通则不痛”，身体出汗为经络通畅的一个信号。但是如果身体大量出汗，体内水分流失过多，会使人虚脱。特别是一些身体虚弱的老年人，更需要留心自己的身体状况。
无心睡眠范文第4篇
【关键词】 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；围手术期；护理体会
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种睡眠期疾病， 目前已证实OSAHS是高血压、冠心病（包括心肌梗死）及脑中风等发病的独立危险因素[1]， 手术治疗可有效的使上气道整体扩大， 改善通气功能。现将本院近年来手术并随访1年的21例患者围手术期护理体会总结如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 2006年6月～2012年6月， 在本院接受手术治疗并随访1年的OSAHA患者21例， 其中中度9例[男7例， 女2例， 平均年龄（35±12）岁]， 重度12例[男8例， 女4例， 平均年龄（36±12）岁]， 伴扁桃体肥大者16例。
1. 2 多导睡眠图 多导睡眠图目前被公认为诊断睡眠呼吸暂停综合征的标准。采用RHK-5500心肺脑诊断系统， 导联选择：脑电图（C3、C4）、口鼻气流、胸腹活动度、鼾声、下颏肌电图、眼电图、眼动图、心电图、手动图、、氧饱和度， 进行整夜睡眠监测。第2天对记录资料进行电脑回放并进行分析诊断。监测当天嘱患者洗去头面部油脂， 以保证准确性。
1. 3 手术方法 OSAHS患者均在全身麻醉下行改良腭咽成型术， 手术切除双侧扁桃体， 解剖咽腔间隙， 去除多余脂肪， 适度切除软腭缝合扩大咽腔。
1. 4 疗效评定标准 按临床症状改善或Nishimura PSG控测标准及2002年12月杭州会议的诊断标准将疗效分成3级[2]：呼吸暂停， 打鼾消失， AHI下降>40为显效；呼吸暂停， 打鼾明显减轻， AHI下降20～40为有效；呼吸暂停， 减轻不明显或加重， AHI下降
2 结果
21例均进行术后随访观察1年及术后6个月、1年分别复查PSG， 其中见效11例， 有效8例， 无效2例。
3 护理
3. 1 术前准备
3. 1. 1 了解病史及既往史， 根据患者的全身情况、心理状态， 找出存在的护理问题， 制定相关的护理措施， 进行健康宣教。
3. 1. 2 协助患者做好各项辅助检查， 注意出凝血时间及血小板计数以帮助判断术中是否有出血倾向并及时采取对应措施。
3. 1. 3 口腔护理 术前3 d给予朵贝尔液10～20 ml漱口3次/d。
3. 1. 4 心理护理 多数患者比较肥胖， 由于睡眠质量差影响其生活及工作， 精神压力较大， 情绪不稳定， 再加上他们既希望治疗后症状缓解、减轻痛苦， 又担心花了钱不但没有效果反而添了新病， 就要求临床护士做好与患者的沟通， 向患者阐明手术的必要性， 对手术的安全性做出恰当的评价， 让患者感到医护人员很了解病情， 自己受到重视， 进而产生信任感， 为接受检查和手术做好心理准备。
3. 2 术后观察与护理
3. 2. 1 心理护理 祝贺患者手术成功， 做好告知和解释工作， 消除患者紧张心理。
3. 2. 2 观察创面出血和渗血情况 患者麻醉没有完全清醒前， 密切观察其口腔内的分泌物、创面渗血的情况， 及时清理。清醒后可采取半卧位， 头偏向一侧， 嘱患者将口内分泌物及时吐出， 便于观察术后渗血情况。观察患者是否经口吐出新鲜血液或血凝块， 防止组织反应性肿胀造成呼吸道梗阻， 有活动性出血患者应及时通知医生处理。
3. 2. 3 疼痛护理 手术结束患者清醒后要及时反馈手术情况， 患者有时会因麻醉原因产生不适， 如：寒颤、怕冷、呕吐等要及时了解， 正确处理术后疼痛[3]， 及早告诉患者术后24 h内切口疼痛， 48 h后即会明显减轻， 使患者有足够的心理准备， 并鼓励患者早期适当讲话， 可减轻咽肌痉挛引起的疼痛。颈部冷敷有利于消肿、止血， 并可减轻疼痛， 一般不主张使用镇痛剂及镇痛泵， 以便保留一定的反应性， 有利于观察病情。
3. 2. 4 口腔护理 术后口中可有少量陈旧性血性痰液， 一般半小时后自然减少， 舌体活动不适而不愿进食和饮水， 可给予朵贝尔液10～20 ml， 进食前后含漱以保持口腔清洁， 使患者感到舒适， 促进食欲。
3. 2. 5 食物反流的护理 由于术中切除过多的软腭组织及术后的水肿， 进食时食物反流至鼻腔， 嘱患者不必紧张， 取坐位或半坐位进食， 无需特殊治疗， 1周左右都会恢复正常。术后第1天可给予患者流质饮食， 逐渐过渡到半流质饮食， 但应禁食干硬食物， 以防止局部损伤。
3. 2. 6 密切观察生命体征 因患者术后切口局部水肿及镇静镇痛剂等使上呼吸道肌肉功能抑制而致呼吸道塌陷， 分泌物储留等， 使原本已存在上呼吸道狭小的OSAHS患者突然窒息， 甚至死亡[3]。护士应密切观察面色、氧饱和度的变化， 术后认真倾听患者主诉， 有无心前区不适， 咽喉部阻塞感， 护士及时报告医生， 并同时给予吸氧、消肿等急救。
自2006年6月以来， 本院已完成了21例OSAHS患者围术期的护理， 无一例发生严重并发症及坠故， 患者和医生都对本院的工作比较满意， 故而规范化的围手术期护理是OSAHS 患者手术成功的重要保证。
参考文献
[1] Phillop BA， Berry DTP， Lipke-Molby TC. Sleep disordered breathing in healthy， aged persons. Fifth and final year folowup.Chest， 1996， 110（3）：654.
[2] 中华医学会耳鼻咽喉科分会， 中华耳鼻咽喉科杂志编委会.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应证（杭州）.中华耳鼻咽喉科杂志， 2002， 37（6）：403.
无心睡眠范文第5篇
我说：“无事最可贵。”
朋友不明其意，说：“既然无事最可贵，又何必忙着写文章、读书、演讲呢?”
这倒使我沉吟了，无事并不是不做事、不生活，而是做事与生活都没有牵挂，也没有变生肘腋、措手不及的事情发生。
我把茶倒满，闻到今年春茶的香气，深呼吸，让茶香清洗我的胸腔，我说：“能这样无事喝一杯茶，真是人生里幸福的事呀!”
朋友终于懂了，微笑着喝茶，那专注的神情，使我感到无事的欢喜。
唯有活在当下的人才可以无事，每一刻都尽情地、充满地、没有挂虑地去生活，活活泼泼、欢欢喜喜、全心全意。
一刻无事一刻清，一日无事一日好。
可叹的是，我们总是花时间去找事来烦，一清早，找份报纸来烦烦；上了班，在人事里烦恼；晚上，找台电视来烦烦；躺在床上思前想后，思念十年前的情人，猜测明年公司的方针。
饭吃得没有滋味，是没有全心地吃饭；工作做得没有力气，是没有欢喜地工作；睡眠不能安枕，是没有无心地睡眠。
吃饭无事，工作无事，睡眠无事。
真的，无事最可贵。
我刚学说话时，唱过一首台湾童谣。
“食饭也未?食饱也未?食饱紧去做工作。做工作也未?做好也未?做好紧去困棉被。困好也未?困饱也未?困饱紧去食碗。”
我唱这童谣给朋友听，唱歌配茶，觉得茶的味道真好。
吃饭是重要的，但吃饱饭就应该去工作，工作做好就去睡觉，我喜欢这首童谣那种无心的态度，所以无事人并不是闲杂的人，反而是专心的无杂之人。
在禅宗里，把“无”当成像圣旨一样，《无门关》里的第一则，就开宗明义讲“无”：
有一个和尚问赵州从谂禅师：“狗子还有佛性也无?”
赵州说：“无!”
无门慧开禅师的注解是：“参禅须透祖师关，妙路要穷心路绝。祖关不透，心路不绝，尽是依草附木精灵，且道，如何是祖师关?只有一个无字，乃宗门一关也。……将三百六十骨节、八万四千毫窍，通身起个疑团，参个无字，昼夜提撕，莫作虚无会，莫作有无会。”
无门禅师的意思是，“无”这个字是禅宗最重要的一个字，应该以全身的力量(包括每一个骨节毛孔)，日夜地去参，却千万不要把“无”当成是“虚无”的无或“有无”的无。
无，是执著地破除与思虑的止息，而不是闲散的人。
无，是无心，是离开妄念的真心，是远离了分别、执著的自由境界，“若不起妄心，则能顺觉，所以云，无心是道”。
无，是无住，是不驻留、执著一固定的实体，诸法念念不住，即得解脱。“无所住故，则非有无，非有无而为有无之本。”
无，是无我，是一切万法因缘生、因缘灭，没有一个固定的主体，破除我执，则得自在。
无，是无念，是虽修万行，觉诸相空，心自无念，念起即觉，觉之即无。“一念不起，即十八界空，即身便是菩提华果，即心便是灵智。”
无这个字是那么高超，那么伟大，几乎是凡夫所不能企及的。我们或者难以进入那么高的境界，但在生活中体会无事的可贵也不是那么难的。
我端起一杯茶来对朋友说：“现在，让我们全心地来品味这杯茶，过去的烦忧已经过去了，未来的烦恼尚未发生，仅此一念，又有什么事呢?”
无门慧开曾写过一首名诗：春有百花秋有月，夏有凉风冬有雪。若无闲事挂心头，便是人间好时节。
这应该作为所有无事人的座右铭。
其实每天的生活也真像一杯茶，大部分人的茶叶和茶具都很相近，然而善泡者泡出更清香的滋味，而善饮者饮到更细腻的消息。
依照我的经验，只有在无事时泡的茶最甘美，也唯有无事时喝的茶最有味。可惜的是，大部分人泡茶时是那么焦渴，在生命里也一样的焦渴呀!
沩山灵禅师曾把悟道的人称为“无事人”就是这个道理，他说：
“夫道人之心，质直无伪、无背、无面、无妄诈心行，一切时中，视听寻常，更无委曲，亦不闭眼塞耳，但情不附物，即得。……譬如秋水洞，清净无为，澹泞无碍，唤他做道人，亦名无事之人。”
无心睡眠范文第6篇
【关键词】 细节护理； 腹腔镜； 甲状腺瘤； 应用效果
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）22-0073-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.22.038
甲状腺瘤是一种常见的良性肿瘤，手术切除为该病的主要治疗方式[1]。传统手术切除的切口大、术中出血量多，影响了美观及术后恢复，因而在临床上受到一定限制[2]。目前腹腔镜技术已应用于甲状腺瘤治疗[3-4]，为更好配合其在临床应用，笔者所在医院根据腹腔镜甲状腺瘤切除治疗的注意事项，对患者实施细节护理，收到较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2012年3月-2015年3月行腹腔镜甲状腺瘤切除的患者62例，其中男8例，女54例；年龄21～57岁，平均（41.29±4.76）岁，病灶位置：左侧34例，右侧28例。纳入标准：（1）无心、肺、肾等重要脏器病变。（2）无精神异常症状。排除有颈部手术史及合并甲状腺功能亢进者。按照随机数字表法将患者分为对照组（n=30）和干预组（n=32），对照组中男5例，女25例；年龄21～55岁，平均（43.65±4.28）岁，病灶位置：左侧16例，右侧14例。干预组中男3例，女29例，年龄23～57岁，平均（39.18±5.73）岁，病灶位置：左侧18例，右侧14例。两组患者的性别、年龄及病变位置比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组仅接受常规护理措施，而干预组在常规护理基础上接受针对性的细节护理，详情如下：（1）术前对患者进行心理护理，评估患者的心理状况，询问焦虑的原因并进行对症处理，通过讲解成功案例，树立其战胜疾病的信心，嘱咐家属关注患者心理状况[3-4]。（2）密切观察生命体征变化，定期测量体温、血压、脉搏及呼吸，对出现异常者及时联系医生，对尚未清醒者加强巡视，避免其坠床[5]。（3）术后加强引流管护理，密切关注引流液的量及性质，保证引流管通畅，避免发生引流管扭曲、堵塞，同时妥善固定引流管，以免翻身或活动牵拉移位[6]。（4）术后加强疼痛护理，了解患者疼痛情况，由于腹腔镜属于微创手术，术后疼痛一般不予特殊处理，但可通过转移注意力等措施进行缓解，对于少数难以忍受者，可酌情给予镇痛处理[7]。（5）加强并发症的观察，对于出现伤口出血者应及时联系医生，对于出现感觉减退者，应给予患者饮食宣教，帮助其坐起进食或进食半流质食物，避免造成呛咳，对于出现不需要特殊处理的并发症要仔细向患者及家属解释。
1.3 观察指标与评定标准
分析两组护理干预后的焦虑情况、疼痛情况及睡眠质量，同时比较两组的术后颈部恢复活动时间及术后并发症情况。采用ZUNG氏焦虑自评量表（SAS）评价患者的焦虑情况，将≤40分定义为无焦虑，以>40分定义为有焦虑；采用视觉模拟评分法（VAS）评价患者的疼痛情况，将≤5分定义为轻度疼痛，以>5分定义为中重度疼痛；采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评价患者的睡眠质量，以>7分定义为睡眠障碍。
1.4 统计学处理
采用SPSS 16.0版分析软件分析本研究数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组患者焦虑情况比较
干预组的SAS评分低于对照组，且焦虑分布情况优于对照组，差异均有统计学意义（P
2.2 两组患者疼痛情况比较
干预组的VAS评分低于对照组，且疼痛分布情况优于对照组，差异均有统计学意义（P
2.3 两组患者睡眠质量比较
干预组的PSQI评分低于对照组，且睡眠质量分布情况优于对照组，差异均有统计学意义（P
2.4 两组患者术后颈部恢复活动时间
干预组的术后颈部恢复活动时间低于对照组，且术后颈部恢复活动时间分布情况优于对照组，差异均有统计学意义（P
无心睡眠范文第7篇
[关键词] 失眠症；焦虑症；过度觉醒
[中图分类号] R741 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2012）10（b）-0029-03
目前相关失眠的研究多数集中于原发性失眠，而伴发于焦虑症的失眠却研究甚少。目前多数研究结果显示，原发性失眠患者存在过度觉醒，通常采用心率变异性、脑电频谱、尿游离皮质醇变化反映机体觉醒水平[1-2]。本文通过对正常睡眠人群（Normal sleep ，NS）、原发性失眠患者（primary insomnia，PI）及焦虑症伴发失眠患者（anxiety insomnia，AI）的心率变异性、脑电频谱功率值、24 h尿游离皮质醇浓度对比与分析，来初步探讨焦虑症伴发失眠的可能特点。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2011年6月～2012年5月71例大坪医院睡眠门诊、住院患者及门诊体检人群资料，将其分为三组，其中，PI组26例，男9例，女17例；AI组25例，男10例，女15例；NS组20例，男8例，女12例。纳入标准：①PI组及AI组患者均符合美国精神病学会《精神障碍诊断和统计手册（DSM-Ⅳ）》相关标准诊断，夜间多导睡眠监测总睡眠时间< 6 h，入睡潜伏期> 30 min，睡眠效率< 80%。②NS组夜间多导睡眠监测总睡眠时间> 6 h，入睡潜伏期< 30 min，睡眠效率> 80%，汉密尔顿焦虑量表< 13分，汉密尔顿抑郁量表< 17分。③各组受试者无影响皮质醇分泌的疾病（如库欣综合征、异源性ACTH综合征、艾迪综合征），无心脏疾病（如心律失常、心肌梗死、冠心病），无高血压、糖尿病。④各受试者测试前1周无服用精神药物、影响心率药物、影响皮质醇分泌药物，无饮用酒精性饮料、含咖啡因饮品及茶类饮品。经统计分析，三组间年龄、性别、受教育年限、体重指数一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。
1.2 方法
1.2.1 24 h尿游离皮质醇检测 采用美国贝克曼库尔特公司Access皮质醇试剂盒对尿液进行顺磁性微粒化学发光免疫法检测，测量受试者24 h尿液总容积，并充分混匀后，取其中5 mL作为检测样本。
1.2.2 心率变异性分析 采用重庆康如来公司MK-TCH型便携式心电监测仪对受试者进行心电监测，监测时间> 23 h，测试时嘱患者不得过度走动，避免情绪波动，保持呼吸平稳，按照CMF、CM1、CM5三通道方式按放电极，使用康加来公司相关配套软件进行分析。时频指标包括：RR间期标准差（SDNN）、爱丁堡指数（pNN50）、5 min平均心率标准差（SDANN）、相临RR间期之差的均方根值（rMSSD）；频谱指标包括：低频（LF，0.04～0.15 Hz）/高频（HF，0.15～0.40 Hz）比值、高频。
1.2.3 脑电频谱分析 采用澳大利亚康迪32导E型睡眠监测仪对受试者进行整晚监测，电极按放参照国际10-20系统标准，脑电采样频率为265 Hz，监测房间保持安静、遮光、恒温（18～25℃）。第1晚受试者在监测室进行适应性睡眠，以排除“反首夜效应”及“首夜效应”影响；第2晚受试者按日常作息规律入睡，取第2晚睡眠监测结果进行分析，在使用profusion软件初步分期的基础上，由一名技师按照成人睡眠分期标准（2007美国睡眠医学会睡眠及相关事件评分手册）对各睡眠分期进行纠正与确认，将睡眠分为非快眼动期（包括1、2、3期）与快眼动期，选取脑电C3-M2通道前3个非快眼动周期进行脑电频谱分析。脑电频谱分为delta（0.50～3.75 Hz）、theta（3.75～6.75 Hz）、alpha（6.75～12.50 Hz）、sigma（12.50～14.75 Hz）、beta（14.75～30.00 Hz）、gamma（30.00～60.00 Hz）6个频段。脑电频谱采用METLAB 7.6（R2008a）软件进行分析，对各取样数据去除清醒期、微觉醒、体动等干扰后进行快速傅利叶转变，计算各频段指标为相对功率谱，例如，beta相对功率值=beta频段功率值（μV2/Hz）/总频段功率值（μV2/Hz）。
1.3 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，三组间比较采用方差分析，组间两两比较采用最小显著差法（LDS）； 计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组心率变异性比较
与NS组相比，AI组及PI组HF、SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50均下降，差异有统计学意义（P < 0.05），LF/HF升高，差异有统计学意义（P < 0.05）；与PI组比较，AI组HF、SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50均下降，差异有统计学意义（P < 0.05），LF/HF升高，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
2.2 三组24 h尿游离皮质醇比较
与NS组相比，AI组及PI组24 h尿游离皮质醇升高，差异有统计学意义（P < 0.05）；与PI组比较，AI组24 h尿游离皮质醇升高，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。
2.3 三组脑电频谱相对功率值比较
与NS组相比，AI组及PI组delta相对功率值降低，theta、alpha、sigma、beta、gamma相对功率值升高，差异有统计学意义（P < 0.05）；与PI组比较，AI组delta相对功率值降低，beta、gamma相对功率值出现升高，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。
3 讨论
传统的观点认为，与原发性失眠不同，焦虑症伴发失眠属于“继发性失眠”，患者出现的失眠只是焦虑症的伴随症状，两者是简单的因果关系，失眠及其他睡眠障碍被划归为焦虑症其中一个诊断指标，临床治疗上仅关注于焦虑症的治疗。而目前大量的证据显示，失眠与焦虑症相互作用，相对独立，在焦虑症得到有效治疗明显缓解后，失眠症状却可能长期存在并继续恶化，并可能增加焦虑症复发的几率[3]。因而，有观点认为，焦虑症伴发失眠与原发性失眠同样具有独立性，并提出“共病性失眠（comorbid insomnia）”来取代以往的“继发性失眠”[4-6]，美国国立卫生研究所也在2005年发表共识报告支持这一观点[7]。由于原发性失眠的单一性，目前国内外对失眠的研究均集中在原发性失眠；而焦虑症伴发失眠由于异质性大，以及上述传统观点的影响，对其研究很少。精神疾病与失眠症关系极为紧切，精神疾病相关的失眠占所有慢性失眠患者总数47%以上，其中，与焦虑症相关失眠约占慢性失眠患者总数24%[4]。因此，分析探讨焦虑症伴发失眠的特点具有重要意义。
现认为过度觉醒状态与上行网状激活通路、下丘脑-垂体-肾上皮质腺（HPA）及交感-肾上腺髓质系统3个方面过度活跃相关[1-2]。脑电频谱分析相对于普通的睡眠分期能更为敏感、精确地反映脑皮质激活水平，其中，beta、gamma高频脑电波被认为与加强的信息、感知处理、延期记忆相关，与脑皮质觉醒水平升高相关；delta低频脑电波则与睡眠平衡系统中促眠压力成分相关，与脑皮质觉醒水平下降相关[8-9]。心率变异性分析能反映交感-迷走神经平衡性变化， LF/HF主要反映交感神经活性，FH、pNN50、rMSSD反映迷走神经活动性，SADNN、SDNN与心率变异性总体变化趋势相关，心率变异性总体变化趋势增大反映迷走神经活动性增加，减小则反映交感神经活动性增加[10]。24 h尿皮质醇水平能反映长时间体内皮质醇整体变化情况，从而准确反映HPA轴的变化情况，具有无创性的优点[11]。
目前对原发性失眠及焦虑症伴发失眠患者的觉醒水平与正常睡眠人群相比的研究结果不一致[12-13]。多数实验结果认为，原发性失眠及焦虑症伴发失眠比正常睡眠人群的觉醒水平高，其原因可能与采集心电、脑电数据时间过短及采集、检测皮质醇标本的方式有关。本研究采集24 h动态心电结果来分析受试者心率变异性，采集前3个非快眼动睡眠脑电结果来分析受试者脑电频谱，避免采集数据时间过短造成误差；通过采取24 h尿液测定皮质醇浓度，避免因抽取血标本而出现的应激反应对皮质醇浓度的干扰，同时因抽血检测仅反映标本采集即时浓度，因此，通过测定24 h尿皮质醇浓度能更准确反映其总体变化趋势。本研究通过比较得出原发性失眠及焦虑症伴发失眠患者比正常睡眠人群的觉醒水平高的结论，具有可信性。
本研究显示，焦虑症伴发失眠出现比原发性失眠更高的觉醒状态，但尚不能确定为单纯焦虑症、单纯失眠症所致或两者共同作用所致，其原因可能为焦虑症与原发性失眠发病机制存在交叉，即焦虑症本身存在过度觉醒现象，其蓝班去甲肾上腺素能神经元、交感神经-肾上腺髓质及HPA轴均存在过度激活[13-15]，与失眠本身存在的过度觉醒产生叠加效应所致，但由于焦虑症共病性失眠其本身机制尚不明确，存在争议性，因此，焦虑症伴发失眠出现的过度觉醒具体机制有待在未来研究中进一步确认。降低原发性失眠症患者过度觉醒状态能有效改善其睡眠[16-17]。因此，探讨能否通过降低焦虑症伴发失眠患者过度觉醒水平，从而改善其症状，是未来的研究方向。
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无心睡眠范文第8篇
【关键词】阻塞性/并发症；睡眠呼吸暂停；冠状动脉疾病/并发症
目前多个研究中对300余例无心脑血管疾病的中老年鼾患者进行了7a的随机访问，通过调查研究表明，调查人群中冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病为16.2%，未患有OSAHS的人群占随访总人群的5.4%。通过进一步研究发现，当睡眠呼吸暂停低通气指数（平均每小时呼吸暂停加低通气次数AHI）>20时，OSAHS是导致心肌梗死的独立危险因素，同时也是诱发高血压，心律失常，心力衰竭，脑梗塞等心脑血管疾病的独立危险因素之一，研究老年人阻塞性睡眠呼吸暂停综合症与冠心病的相关性进展，很大程度上提高了预防和治疗OSAHS的进程，既可以显著提高病患者的生活质量，又可以防治各种并发症的发生。
1OSAHS患者凝血系统功能亢进，易于引发血形成栓
OSAHS患者体内的纤维蛋白原（Fg）含量较高，所表达的基因型的mRNA为高表达，在大部分的研究中得出，凝血因素中的Fg是与冠心病（CHD）发病存在因果关系的因素，Fg的含量水平过高，容易导致血液高粘、高凝、动脉粥样硬化的发病，也是致使冠心病导致死亡的独立危险因素。据王言森等科学教的研究发现，当血清高水平存在时，会明显的抑制机体的纤溶系统，引发高凝状态，故认为OSAHS患者的心血管发病危险性高。
2OSAHS患者的动脉粥样硬化较为明显
OSAHS+CHD组ASI与AHI呈正相关，这是经徐卓文通过应用直线和相关分析证实得出的。与心血管事件有着紧密关系的指标ASI，是一种无创、可重复测量的并且可以反映动脉硬化程度的，ASI值的高低与动脉硬化的程度成正比。通过其他研究表明，主动脉和冠状动脉等全身重要血管的病变与颈动脉病变的关联性很高，两者大致同时发生，但早于冠状动脉。早期动脉粥样硬化、血管的顺应性和弹性状态可以通过超声测量颈动脉内膜中层厚度（IMT）、阻力指数（RD）的指标进行观察。经过进一步的研究发现，OSAHS组中IMT、RT高于健康对照组。以上研究证实OSAHS患者的动脉粥样硬化较为明显。冠心病的发生发展的病理基础即为动脉粥样硬化。
3OSAHS患者在冠心病发病机制中炎性反应过程发挥着潜在作用
通过国外对OSAHS患者的研究数据表明，其体内的炎症反应的敏感标志物白介素和反应蛋白有着较高的含量水平，二者的水平既影响疾病的严重程度，也是对心血管事件的强预测因子。冠心病患者的冠状动脉斑块存在不稳定性时，即为炎症标志物的升高，紧密关系着患者的长、短期预后。我国心血管领域的专家将其他心血管危险因子和炎性反应标记物比较，证实出冠心病的高发病率和炎性反应标记物的一致性。故认为OSAHS患者在冠心病发病机制中炎性反应过程发挥着潜在作用。
4OSAHS患者存在血管内皮细胞功能障碍
在冠心病发病机制中血管内皮细胞功能障碍起着至关重要的作用。OSAHS患者对氧化还原敏感的一些基因是由于反复发生呼吸暂停有关的低氧事件造成的，从而进一步对某些蛋白产物（内皮素ET、粘附分子）的活化增强二高表达。AHS患者的单核细胞向血管内皮粘附是由粘附分子促进导致，亦使白细胞和血小板加快粘附到血管内皮。导致血管内皮细胞损伤加重和功能障碍的原因，还可能是由于患者晨起后的血浆纤维蛋白原增加，通过粘附分子介导白细胞粘附到血管内皮层上。另有专家发现NO的活性和内皮修复能力的降低，是OSAHS通过炎症和氧化应激损害血管内皮功能。当OSAHS患者氧化应激反应增加时，会出现遗传易感性和直接的内皮损伤，使单核激活与巨噬细胞共同进入斑块，上皮局部失去抗血栓功能和血小板释放的炎性介质等因素造成斑块破裂和内皮损伤，致使患者冠心病的发病。
5OSAHS患者存在胰岛素抵抗的关系
任春华研究结果表明，OSAHS患者的空腹血糖（FPG）及空腹胰岛素（FINS）水平及胰岛素抵抗指数（HOMAIR）均明显高于对照组，无论肥胖或者非肥胖，结果证实，有效的校正了年龄和体重对胰岛素抵抗指数的影响。OSAHS患者的HOMAIR和FINS水平均与AHI存在正相关的关系，两者关系呈正比，同时升高，通过进一步实验表明，OSAHS严重程度和胰岛素抵抗程度一致，其存在独立的相关关系。发生胰岛素抵抗（IR），不仅是糖尿病的重要发病机制，还是于中心性肥胖、胎代谢紊乱、高血压、冠心病等十余种疾病存在关联，所以OSAHS可独立于肥胖，IR是心血管疾病的共同发病原因和基础。
6OSAHS患者血液中的同型半胱氨酸显著增高
同型半胱氨酸（Hey）是一种在蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中产生的一个重要的含巯基的氨基酸，是诱使心血管疾病的重要危险因素。在1976年，流行病学调查结果得出心血管疾病的危险系数与Hey的高低有直接关系，通过后期的进一步研究得出，动脉粥样硬化也与Hey有着密切的关系，当Hey值浓度以单位浓度（5μmol/L）增加时，冠心病的发病危险性就随之增加60%-80%，证实了之前的研究结果。导致内皮功能损伤和凝血功能异常为冠心病发病和发展的重要环节，这既是Hey促进心血管疾病发生的病理机制的结果。
目前对于OSAHS患者，经鼻持续气道正压通气（nCPAP）是治疗的最为有效的方法。冠心病合并OSAHS患者5a心血管病死率增加60%-70%，通过nCPAP治疗OSAHS，可以有效的降低心血管事件的再发和心血管病的死亡率，这是众多专家齐心协力的一项具有前瞻性的研究成果。此外，国际心血管专家发现nCPAP治疗可以改善胰岛素抵抗，减少应激和总的心血管风险。我国从事心血管研究的多位学者通过对20余例OSAHS并发冠心病的患者的观察，经过治疗，细胞粘附分子（ICAM-1，VCAM-1，E选择素）水平下降，从而使患者病情有所改善，心肌缺血总负荷（TIB）降低。
综上所述，引发冠心病的发病过程中发病机制OSAHS发挥了确定作用，但是已经引发的冠心病只是OSAHS引发的病变之一，只能说在患有OSAHS的人群中，心血管疾病的发病率高，所以当我们发现患有OSAHS时，早期诊断和治疗是防止OSAHS人群冠心病发病的重要方法和必要手段。
参考文献
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