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1 临床资料
2004年5月至2010年5月,我院收治先天性心脏病婴儿260例。其中男190例,女70例,6个月~1岁200例,6个月以下60例,最小年龄3个月,室间隔缺损150例,房间隔缺损50例,法洛氏四联症46例,肺动脉瓣闭锁2例,心内膜垫缺损10例,右室双腔心2例。
2 肠内营养的时机和途径
肠内营养的时间和营养供给是否恰当充分与预后密切相关。目前研究认为患者进入ICU24~48 h内、血流动力学稳定、无早期肠内营养禁忌证情况下开始喂养[1]。早期肠内营养可以降低危重患者的应激反应和分解代谢程度,促进合成代谢和机体恢复,维持和改善肠道及机体免疫功能。肠内营养通过口服或鼻饲途径实施。在实际临床工作中,多采用肠内营养与肠外营养联合治疗。
3 肠内营养支持原则
在条件许可的情况下,尽可能地利用肠道,一方面尽量接近生理摄食途径,另一方面可以保护肠道的各种免疫、内分泌、物质代谢及对其他器官的良性影响[2]。所供饮食要营养均衡,蛋白质、脂肪、碳水化合物之间比例合理,无机盐、电解质及维生素能满足婴儿患者营养需要。
4 肠内营养支持注意事项
心内直视术后肠内营养的常见并发症为呕吐、腹泻、胃潴留和肺炎[3]。为了避免上述并发症的发生,要注意以下几个问题。①术后脱呼吸机4 h后试饮水,无呛咳、呕吐现象,6 h时可以进50 ml流质饮食,第一餐不易进食牛奶、豆浆,以防肠胀气。②腹痛现象是由吸入空气或身体太冷发生过敏所引起,喂过之后,需轻拍背部,以疏解吞入胃内的空气,避免吐奶现象。③牛奶配制时宜稀释,使其中酪蛋白、矿物质的含量降低,减轻患儿消化道、肾脏的负担。④不易喂盐与糖分过高的食物,营养支持过甜的习惯易患龋齿,营养支持过咸的不良习惯,成人后易患高血压病。⑤对喂养困难的患儿应耐心喂养,少量多餐,避免呛咳和呼吸困难。
5 肠内营养支持技巧与体会
由于麻醉、镇静、肌松药物及体外循环的影响,术后胃肠功能均出现不同程度的障碍,术后营养支持显得尤为重要。技巧与体会如下:①术后选择前面饮食种类中的内容,从流食到半流食到普食,均为新鲜配制;②婴儿口唇黏膜薄嫩而敏感,保持饭温在37℃左右;③手术创伤及陌生的环境,给婴儿带来痛苦的体验和焦虑的情绪,喂饭时多与婴儿进行语言交流,营造一种轻松、愉快的进食环境;④了解婴儿术前的饮食习惯,保持营养充足的前提下尽可能保留原来的习惯;⑤饮食干预:辅食添加时,给婴儿准备食物时要做到色、香、味俱全,每次送多个品种,这样婴儿有看到和尝试新食物的机会;食物要细、软、烂,利于婴儿消化吸收;强调多食含膳食纤维较多的蔬菜、水果等,以保持大便通畅;⑥进餐时间的安排要合理:不同年龄的婴儿进餐时间和进餐次数有所不同,4~6个月的婴儿每天进食6次,7~12个月的婴儿每天进食4次,外加3次水果,一般的进餐时间为20~30 min,吃不完就收走,在两个小时内不再给婴儿任何食物;⑦水对婴幼儿非常重要,可以帮助其消化、吸收食物、运输营养素及排泄废物,两餐中间应给婴儿补充水分20~50 ml,以补充液体,排泄有害物质,加强体内热量的散发;⑧根据婴幼儿的体重、体表面积及每日尿量,严密观察出入水量,避免入量过多增加心脏负担。
参 考 文 献
[1] 贾鑫磊,钱素云.小儿危重患者的营养支持.临床药物治疗杂志,2009,7(6):25-29.
在讨论之前,我们必须把补充维生素D和补充钙剂区别开,尽管两者的作用有一定的一致性。维生素D主要作用是促进钙的利用,它主要靠皮肤合成,奶类或其他食物中的维生素D都很少,故而是婴儿普遍缺乏的营养素。钙在奶类中含量非常丰富,但吸收率有限(30%~60%不等)。维生素D和钙的关系有点像枪和子弹,缺一不可。
补充维生素D几乎是每一个婴儿都需要的;而补钙则大多数婴儿是不需要的,只有少数婴儿例外。
关于补充维生素D的建议:
1.美国儿科学会2008《佝偻病和维生素D缺乏防治指南》建议,所有的婴幼儿(不论是否母乳喂养)自出生后不久起每日至少补充400IU维生素D。
2.中国营养学会《中国居民膳食指南2007》建议,母乳喂养婴儿自出生后2周开始,补充维生素D400IU ~800IU(北方)或400IU~600IU(南方)。
解读:
美国儿科学会《佝偻病和维生素D缺乏防治指南》旧版(2003年版)还主张,母乳喂养的婴儿每日应至少补充维生素D200IU。配方奶粉喂养的婴儿补充维生素D时,要把配方奶粉中已经添加的维生素D扣除,然后把不足的部分补上。但新版(2008年版)已经有很大改变,母乳喂养和配方奶粉喂养的婴儿每天都应补充400IU维生素D。
《中国居民膳食指南2007》建议,母乳喂养的婴儿要补充维生素D
400IU~600IU或400IU~800IU,未提及配方奶粉喂养的婴儿。按照配方奶粉的国家标准GB10765-2010,配方奶粉中维生素D含量为(每100千卡)42IU~100IU,大致相当于每100毫升奶液中含25IU~60IU(不同品牌产品含量不同)。要实现摄入400IU维生素D,大概需要摄入667毫升~1600毫升配方奶。显然,婴儿,尤其是6个月以内的小婴儿不可能通过喝配方奶粉满足全部维生素D需要。所以配方奶粉喂养的婴儿也需要补充维生素D。
结合以上两个《指南》,我认为婴儿每天补充维生素D400IU是非常必要的。在母乳和配方奶粉的基础上,补充这个剂量之后,婴儿不再需要晒太阳即可满足全部维生素D需要。当然,即使同时晒太阳,也不必担心维生素D过多。
个别婴儿在补充维生素D之后,仍有可能(虽然可能性较小)出现佝偻病,此时应加大补充维生素剂量或改为注射维生素D,具体剂量只能由主诊医生根据患儿情况决定。
关于钙剂补充
美国儿科学会《佝偻病和维生素D缺乏防治指南2008》和中国营养学会的《中国居民膳食指南2007》几乎都没提到婴儿要常规服用钙剂。
实际上,在母乳或配方奶粉充足的情况下,钙的摄入量对婴儿来说是充足的。加上维生素D补充,提高奶中钙的吸收率,对预防佝偻病来说就够了,无需常规服用钙剂。所谓“母乳或配方奶粉充足”是指,6个月以下婴儿纯母乳喂养或配方奶粉喂养,6个月以上婴儿每天摄入母乳600毫升或者配方奶粉600毫升~800毫升。
当然,如果发现婴儿有佝偻病早期症状,还是需要补钙的。所谓佝偻病早期症状,主要包括激惹、夜惊、夜啼、多汗、枕秃和相关化验指标阳性。但有些表现缺少特异性,比如出汗和枕秃也可能是天气炎热所致,所以要经儿科医生确诊之后再服用钙剂。
根据辅食种类添加:液体辅食:包括奶粉、果汁机其他补充剂类等。泥糊状辅食:包括工业化泥糊状食物,米粉和瓶装泥糊状食物和家庭制作的泥糊状食物。固体辅食:包括谷类食物,如米面、蔬菜、水果等;肉类、禽类和奶类、蛋类等。
按照辅食的功能效果:营养型辅食:米粉、麦粉、菜粉、肉粉、肝粉;面条、营养粥、菜泥、果泥、肉松(酥)、饼干等。功能型辅食:奶伴、清火宝、开味(胃)宝、晶、维生素、葡萄糖、鱼肝油、牛初乳、磨牙棒/饼、动物蛋白粉等。保健型辅食:益生菌、益生元、补充钙铁锌等的产品等。宠爱型辅食:婴幼儿专用油、婴幼儿水、果汁、羊奶、牦牛奶、核桃油、橄榄油等
根据婴儿牙齿数量添加:婴儿在4个多月后,开始流口水,第一颗牙就在这个时候冒出来,位置一般在下牙床中间。在宝宝快要长牙或正在长牙时,父母可把食物的颗粒逐渐做得粗大,试着喂婴儿一些半固态的食物,比如马铃薯泥、蛋黄泥、麦片粥,让宝宝体验由水状饮食到糊状饮食的过渡。此时注意喂食要从少量到多量。这个时期,炖得较烂的蔬菜、去核去茎的水果等,能有效帮助婴儿乳牙萌出及发育,并锻炼他们的咀嚼肌,促进牙弓、颌骨的发育,从而促进婴儿牙龈、牙齿健康发育。婴儿在8—12个月时,会逐渐长出两颗或者更多的牙齿,这些牙齿位于已长出的上排牙的两侧。随着婴儿的逐渐长大,所需的营养也越来越多,此时可以准备一些营养丰富的肉类食物,弄成肉末,并适当增加硬度。肉泥、肉末、西红柿、豆腐等都是不错的选择。婴儿长到9—13个月时,上排牙的侧门牙基本已经长出。到13—16个月时,下排牙的侧门牙也基本萌出。这个时期,婴儿的消化功能已经日渐成熟,可以适应固态食物,比如蒸蛋,稍微煮烂的蔬菜等。当婴儿一岁半时,“破龈而出”的牙齿已达8—12颗。这时,他们的牙齿更加有力,可以吃些有点嚼头的东西,此时可减少液态食物的摄入,增加固体食物,比如软饭、面包、蔬菜等。婴儿16—20个月时,20颗乳牙基本成型。在这个时候,他们便可以同大人一样吃主食,如米饭、面条、豆类等。
不能太晚或太早添加辅食:辅食添加太早易引起过敏、腹泻等问题。有调查显示,一些农村地区的婴儿在4个月或不到4个月就开始吃米糊,所以腹泻发生非常普遍,还有一些孩子出现了消化道感染。另外,辅食添加太早使母乳吸收量相对减少,而母乳的营养是最好的,这样替代的结果得不偿失。辅食添加太晚的风险在于:婴儿不能及时补充到足够的营养。比如,母乳中铁的含量是很少的,如果超过6个月不添加辅食,孩子就可能会患缺铁性贫血。国际上一般认为,添加辅食最晚不能超过8个月。另外,半岁左右婴儿进入味觉敏感期,及早添加辅食让孩子接触多种质地或味道的食物,对日后避免偏食挑食有帮助
(来源:文章屋网 )
但是,仍然有一些研究人员和研究结果对世界卫生组织的母乳喂养6个月以内婴儿的做法提出质疑。2011年1月份的《英国医学杂志》便刊登了一项研究成果,对世界卫生组织的母乳哺育提出了挑战。但是,这一挑战并非全面否定母乳哺育婴儿,而是认为应改进母乳喂养。该项研究的基本观点是,母乳对于6个月内的婴儿并非最佳,而只是对4个月内的婴儿最佳,从4个月后,就需要添加固体食物以补充婴儿发育的全面需求。
《英国医学杂志》发表的是对母乳喂养结果的一个综合观察报告,其中列举了许多研究揭示的对6个月内婴儿母乳喂养的一些弊病。从出生到6个月只用母乳喂养的婴儿患贫血的几率较高,而贫血又与精神迟滞、运动不良和心理问题有关联。此外,也有一些研究发现,只用母乳喂养的婴儿发生食物过敏症的几率较高,而且患肠道疾病的危险较高。当然,这些研究结果只局限在西方国家范围。
欧洲食品安全管理局对于这些研究结果有了回应,在其新公布的婴儿食品指南中吸收了这些研究结果中的两项证据,并建议现在对孩子哺乳时,应对4~6个月的婴儿再补充一些固体食物。这项新的研究主要是由英国研究人员进行的,过去,英国政府也支持世界卫生组织的6个月以内的婴儿只用母乳哺育的推荐。现在,欧洲开始改变观念了。
世界卫生组织和欧洲食品安全管理局现在对母乳哺育有着不同的观点,这是正常的,因为情况是在不断变化的。世界卫生组织之所以对6个月以内的婴儿提倡只用母乳喂养是基于以前的研究结果。而欧洲食品安全管理局的推荐略微不同于世界卫生组织是基于最近几年的研究结果。这些研究结果是由伦敦大学学院、爱丁堡大学和伯明翰大学的营养学家进行的。这些新近的研究都发现,如果延迟对婴儿给予固体食物对他们的健康和发育是不利的。同时,在一定时间只是给予婴儿母乳哺育,母亲也无法完全供给婴儿能量和铁的需求。
但是,英国研究人员关于母乳喂养的研究结果和欧洲食品安全管理局对母乳喂养新的推荐公布后,世界卫生组织并不认为其过去6个月以内婴儿只喂母乳的推荐是过时的。世界卫生组织的发言人只是表示,会密切跟踪这一领域内一系列新的研究结果,并且会定期重新评估过去的母乳喂养推荐。只有这样,才能保证世界卫生组织的推荐是建立在最佳证据基础之上,并且免受利益冲突的左右。世界卫生组织之所以这么表态,是因为该组织高度关心一些英国研究人员发表在《英国医学杂志》上的研究结果是由婴儿食品工业资助的,研究人员的独立性值得怀疑。
《英国医学杂志》也宣称,发表文章的4位作者中有3位在过去3年做过咨询工作或接受过婴儿配方奶粉和婴儿食品厂商的资助。但是,作者之一、伦敦大学学院的儿童营养学家玛丽・费伊特雷尔(Mary Fewtrell)称,她的同事和她本人都是独立的儿科医生和科学家,只是由大学或医院资助,他们做这些研究没有收过除正常工资以外的金钱。费伊特雷尔同时指出,这些研究并非他们所做,他们只是综述和评估已有的一些母乳喂养的研究,同时对这些研究结果进行平衡。他们认为,推荐4-6个月的婴儿补充一些固体食物要看具体情况。如果孩子的母亲感到有必要,而且所补充的固体食物安全和有营养,就应当补充固体食物。
对于4-6个月的婴儿是否补充固体食物,其实早就有争论。例如,北京市儿童医院的临床专家就支持对4-6个月的婴儿适当补充固体食物。因为,婴儿生长发育单靠母乳难以满足对营养的需求。以热量来讲,100毫升母乳仅有68千卡的热量,6千克体重的婴儿每日需要热量为700千卡以上,也即需要母乳达1000毫升以上,而3个月婴儿胃的容量仅100毫升。即使母乳充足能满足婴儿所需热量,仅吃母乳婴儿的胃也难以承受。同时,母乳内的维生素和微量元素也不能满足婴儿生长发育的日益需求,母乳中的蛋白质、脂肪和糖的含量及比例也不能适应婴儿身体迅速增长的需要。
误区1 挑选奶粉时,最重要的是要注意说明上被强化的营养成分的配比。
专家解误:不必过于关注奶粉中包含多少营养成分。目前市场上的配方奶粉,不管是国产的还是进口的,只要是喂养1岁内婴儿的,各种奶粉中含有的营养成分都大致与母乳接近。
虽然,有些品牌的奶粉中强化了某些营养成分,但对于婴儿来说,增加的营养成分对他们并没有什么效果。因为,除了喝奶以外,6个月以上的婴儿还要吃辅食,许多营养成分在辅食中一样可以得到补充。由此可见,父母在选购时,不,必只是为了某一两种营养成分而精挑细选了,更重要的是为婴儿选择那些质量可靠的厂商生产的配方奶粉。
再者,来自海外的奶粉多根据西方人的体质特点而设计,配方未达到本土化。即使个别成分技术领先,也未必适合中国婴儿的体质。
误区2 味道越香浓的配方奶粉越好,不仅口中味婴儿喜欢,而且里面的营养物质含量高。
专家解误:奶粉原本淡香、无特殊气味。由于中国人饮食讲究色、香、味,因此生产商就有意识地在奶粉中添加一些香兰素、奶香精等芳香物质,使其冲饮时香气扑鼻,以增强宝宝的食欲。但芳香物质仅能改变奶粉的口感,并不能增加奶粉的营养。所以,不能仅以味道是否香浓来判断奶粉好坏。
误区3 婴儿生长发育需要大量的钙,含钙量越高的配方奶粉越透合婴儿。
专家解误:其实,奶粉的原料牛奶,本身的含钙量差别并不大,但有些厂家为了寻找卖点,在天然牛奶当中加进了化学钙,人为提高了产品的含钙量,但过多的化学钙并不能被宝宝所吸收利用,反而会使大便变得坚硬,难以排出,久而久之还容易在宝宝体内沉淀,甚至造成结石。
误区4 婴儿喝配方奶粉穷人易上火,在奶粉中多加糖就可以败火。
专家解误:许多父母认为婴儿喝奶粉容易上火,总是要加一些糖败火。有的甚至一勺奶粉就要配一勺糖,这种做法是不对的。饮用配方奶粉,并不需要另外加糖。如果加糖过多,会导致营养搭配不合理,造成婴儿体内高糖,容易导致婴儿肥胖。
误区5 对于1岁以内的婴儿来说,只要唱足够的配方奶粉,营养就够了。
专家解误:母乳或奶粉虽能为婴儿提供生长发育所需要的大部分营养,但它还是满足不了婴儿全部营养需求。如果不及时为孩子增添辅食,就会引起一些营养素的缺乏,如贫血、缺锌等。因此,一定要按月龄为婴儿添加辅食。4个月大开始逐渐加蛋黄;5个月大的时候喂菜泥;6个月大开始喂鱼泥;8个月大喂碎豆腐、动物血和肝泥。这些辅食能满足婴儿身体的快速生长发育。
误区6 多喂婴儿吃米糊或其他种类的食物可以代替奶粉,如把奶粉和米糊调在一起吃,营养更全面。
专家解误:无论米糊或其他种类的食物,都无法提供配方奶粉所提供给婴儿的营养,因为米糊的主要成分是碳水化合物,脂肪和蛋白质的含量不足。如果没有配方奶粉的补充,婴儿的营养肯定跟不上。
另外,把奶粉和米糊一起冲调可能导致婴儿对蛋白质吸收不全。最好按照奶粉包装上标明的剂量冲调奶粉。奶粉加得太多,会增加婴儿的胃肠、肾脏负担,不利于营养成分的吸收;奶粉冲调太稀,则蛋白质含量不足,影响婴儿的生长发育。适宜的做法是,严格按照配方奶粉所规定的奶量及方法冲调配方奶粉。
误区7 给婴儿买配方奶粉要买贵的,因为越贵的奶粉越好。
专家解误:如果仔细研究一下各种奶粉的配方成分表,很容易就会发现,其实从奶粉的配方角度来讲,其中的营养成分无非就是那些,同类产品的价格都不会相差很多。
但有些奶粉制造企业会利用妈咪们的消费心态,故意炒作价格,所以妈咪们选择的时候要擦亮眼睛。
一般来说,进口奶粉相对要贵一些,但并不说明它们的质量就一定优于同类的国内奶粉。
进口奶粉之所以贵,是因为要额外分担销售、运输、异地开启市场等费用和关税,而国产奶粉是据国情、人民生活水平与各类食品的比价,并延续以前国家统一的定价,所以价格相对较低。
关键词: 婴儿 营养性贫血 干预
资料与方法
一般资料:2005年1月~2007年在我院儿保门诊参加健康体检的足月出生的婴儿共1 002人,男540人,女462人。均为第一胎、第一产、单胎。顺产与剖宫产之比为3:1.2。不同分娩方式的新生儿的铁元素含量无统计意义[1]。产时、产后均无窒息,新生儿期无疾患。根据儿童保健要求,实行3:2:1健康体检。分别在6、12个月按常规检测血红蛋白,筛查营养性贫血,同时询问婴儿喂养的方式、辅食的添加、乳母的情况,以及婴儿患病情况。
血红蛋白的测定:采用氰化高铁血红蛋白法测定血红蛋白的含量。诊断标准[2]:6个月~6岁的儿童血红蛋白<110g/L。红细胞为低色素,MCHC<31%、MCV<8f、MCH<26pg、RDW增高。贫血程度:HB从正常下限~90g/L者为轻度~60g/L为中度,~30g/L为重度。排除慢性病贫血、铁粒幼细胞贫血等疾病所致的小细胞性贫血。
结 果
共筛查出贫血137例,其中男85例,女52例。轻度贫血117例(85.42%),中度贫血20例(14.58%),无重度贫血。贫血患病率为13.67%,与相关报道接近。本资料显示,参加正常健康体检的婴幼儿中6个月年龄组的婴儿贫血患病率明显较12个月年龄组婴儿高。随着月龄的增加贫血患病率有所下降。
喂养情况:1 002名婴儿中有881名实行母乳喂养。母乳喂养达87%。但其中也约有16.8%的婴儿在4~5个月被断离母乳,多与母亲产假结束后不能按时哺乳或者婴儿患慢性腹泻等有关,其中以母亲外出打工而被迫断奶的较多。人工喂养及混合喂养121例,占13%,主食以牛奶为主。在所有婴儿中4~6个月添加辅食的为30%。6个月以上能食鸡蛋、鱼类等辅食的为82%。但母乳喂养的婴儿在8~10个月后不愿吃辅食的或吃辅食较少的占12%。见表1。
患病情况:6个月的婴儿中在1~5个月时患呼吸系统感染的有287人,患小儿腹泻的有243人。12个月的贫血婴儿在1~11个月期内平均患呼吸道感染3次,患小儿腹泻2.5次,患有贫血的婴儿患呼吸道感染和腹泻的高于未患贫血的。同时,在贫血的患儿中有69例患佝偻病。
乳母的情况:881名母乳喂养儿的母亲产后42天查出贫血的有214名,而在检出婴儿贫血时再次对其母亲予以检测血红蛋白,有43名婴儿母亲仍然患轻度贫血。
讨 论
喂养不当是导致营养性缺铁性贫血的主要因素。母乳喂养的婴儿选择在5~6个月添加辅食的较少,在6~8个月添加辅食的较多,占65%;数量上,例如鸡蛋黄的添加不是由少渐多、循序渐进,而是婴儿愿吃多少就喂多少。肉类、肝类、动物血的辅食添加率则更少;质量上,添加的多为牛奶、米粉,在体检中发现半数家长不会单独给婴幼儿制作肉沫、果汁、菜泥等辅食。甚至于小部分12个月的婴幼儿断母乳后早晚和家人进食同一食物。仅是午餐时给予一些粗糙的鱼、肉类食物,豆制品辅食添加则更少。
家长错误的认识也是导致婴儿营养性缺铁性贫血的原因之一。表现在:①对贫血的认识不足,在体检中,我们发现,大部分贫血婴儿体重均在平均值以上。这使得许多母乳喂养的婴儿母亲错误的认为:她的小儿“白白胖胖”,营养足够,没有必要添加辅食;或者在数次添加辅食失败后,未再及时进行辅食添加,认为顺其自然,即使患贫血到断奶后再添加辅食不迟。②对代乳品过分信赖,虽然,本地区的母乳喂养率较高,但人工喂养及混合喂养仍普遍存在。在大部分人工喂养儿中,由祖辈父母来抚养,他们的文化程度低,观念陈旧,营养知识缺乏。添加含铁及蛋白质丰富的辅食则明显不足或不佳。甚至于部分家长给婴儿添加的还是乳饮料、薯片等膨化食品,满足于给小儿吃饱就行。“牛奶贫血症”引起贫血不可忽视的因素。早期干预是预防贫血的关键:但是自婴儿出生后,产妇对营养需求则有明显下降。可能原因有:①在产妇满月后,全家的关注点转移到婴儿身上,对乳母的营养不再重视;②乳母对自身营养缺乏危害性认识不足;③乳母节食急于恢复孕前体型。正常情况下,孕妇无贫血时,胎儿在孕后期3个月内从母体得到的铁可供婴儿6个月造血用,但当乳母缺铁时,可使婴儿铁元素得不到及时补充。在本资料中,有214名乳母产后贫血,说明乳汁中铁元素含量不足,这也是造成婴儿贫血的重要因素。而且,在体检中也发现,平时易患呼吸道感染及腹泻的婴儿贫血患病率偏高。这可能与小儿患病时食欲不佳,肠道对营养物质吸收不好,导致铁的吸收减少所致。可根据全国营养性缺铁性贫血防治组的建议:足月儿于4个月左右、早产儿于生后2个月左右给予添加铁剂,铁元素以1mg/kg,日总量不超过15~18mg计算,补充至周岁末,在早期干预、防治婴儿贫血。
参考文献
当三聚氰胺的恐惧从婴儿奶粉,蔓延到成人奶粉、孕妇奶粉,再蔓延到奶糖、雪糕等含乳制品,大家对国货的信心又受打击。已经吃了含三聚氰胺的不合格食品该怎么办?国外进口产品就能保障绝对安全吗?面对问题,大家疑问很多,对策也五花八门。难道只能一了百了,不吃拉倒吗?
国外进口奶粉不一定安全
面对食品安全问题,大家不必过分恐慌,经过国家食品检查确定没有问题,可以上架的产品,完全可以放心食用。而选择国外进口奶粉,也不可能确定百分之百安全无害。每个国家对食品的检测标准不一致。并且,不是食品的所有成分都去检测,只检测可能对人体有害的成分。所以不能说进口奶粉一定安全。另外,到国外购买奶粉,要选择保质期内的奶粉。运输过程如果受到挤压包装破损了,食品也会被污染。
还有人在国内购买国外品牌奶粉,这要看各品牌具体情况,有品牌采用本地奶粉,在中国包装的方式;而有些品牌则是生产基地与包装都在中国。
对于每个初生婴儿,都应提倡母乳喂养。对于受条件所限,只能喂配方奶的孩子,可以选择多个品牌奶粉换着喝,可谓减低奶粉危险的无奈之举。
选择奶粉要科学判断
1、不要过于追求奶粉的品牌:其实,品牌与品牌之间没有特别大的差异。基本上,所有的国产奶粉都处于同一水平线上,价格虽略有高低,但从营养成分的角度分析,相差无几。同样,进口奶粉或合资奶粉,品质上的差异也并不是很大的。
2、奶粉的品质从外观上无法判别:很多父母自认为,挑选奶粉要挑“看上去有点黄的”,认为“奶粉越黄,说明奶的含量越是充足”。这种想法有失偏颇。一些奶粉中加入天然的色素,看上去也会比较黄。另外,现在很多奶粉里都强化了营养素,比如强化铁剂、强化维生素A、维生素D等,为了保存这些强化营养素,在包装上就进行了一些特殊处理,比如有些营养素要求避光保存,包装上采用一些非透明的材料来包装,父母在选购时就看不清里面的状况了。
3、不必过于关注奶粉中包含多少营养成分:目前市场上的奶粉,不管是国产的还是进口的,只要是喂养1岁内婴儿的,各种奶粉中含有营养成分都大致与母乳接近。虽然,有些品牌的奶粉中强化了某些营养成分,但是对于婴儿来说,增加的营养成分并没有对孩子起到实质性的效果。因为除了喝奶以外,6个月以上的小孩还要吃辅食,许多营养成分在辅食中一样可以得到补充。由此可见,父母不必在选购时,为了某一两种营养成分而精挑细选了。
4、父母们不必为奶粉的加工工艺费神:奶粉的加工是一个非常成熟的工艺,而且无论是进口或合资奶粉、还是国产奶粉,它们的加工方式都大同小异。只要能得到国家批准,正常上市的,它们的工艺都是合格的。一般市场上出售的进口奶粉价格较高,这并不是因为进口奶粉与国内奶粉在营养成分上的出入所造成的,而是由于运输的成本、更高的利润、加工的过程中营养的丢失可能会少一些等多种因素造成的。所以国产奶粉的价位低,最主要的原因是成本低。
最后,选择配方奶粉还有一些个别性原则。比如:有哮喘、腹泻和皮肤问题的孩子,可选择脱敏奶粉;缺铁的孩子,可补充高铁奶粉;而早产儿则应选择易消化的早产儿奶粉。如果孩子腹泻,最好能立即换用不含乳糖的配方奶粉。当然,这些具体选择最好是在临床儿科医生指导下进行。另外,一旦孩子适应某种品牌的奶粉,请勿随意更换。
奶粉与婴儿喂养的三点建议
1、母乳喂养是最佳选择
母乳是婴儿最佳营养来源,国外最新研究表明,母乳喂养不仅能增加婴儿与父母的亲密接触,而且能促进宝宝发育,降低腹泻、肺炎、支气管炎等疾病感染,预防儿童期肥胖症、糖尿病。此外,母乳喂养对新妈妈也有诸多益处。哺乳有助于产妇子宫复原和体型恢复,并且能够保护母亲免受一些疾病的侵扰。多种研究表明,哪怕仅仅哺乳几个月,患乳腺癌的几率会大大少于从未哺乳的妇女。与从未哺乳的妇女相比,哺乳期超过25个月的妈妈们患乳腺癌的几率要减少1/3。哺乳还可预防卵巢癌、尿路感染和骨质疏松。
2、乳制品不能完全代替母乳
现代工业及乳制品开发的目标就是研制和母乳性能相同的替代品,由于化学工艺的受限及母乳所含成分以及功效不断的发现,目前还不存在任何一种可以完全无异于母乳的代乳品。仅就蛋白质含量每100毫升母乳含1.5克,牛乳含3.3克,是母乳的2倍多,这样含量的母乳充足即可保证婴儿生长发育的蛋白所需,因此不是蛋白质越高越好,过高的蛋白质加重肾脏负荷,对婴儿肾脏有潜在的损害。
选择断奶时机
一般认为,婴儿出生后10~12个月断奶最为适宜。此时婴儿消化器官发育渐趋完善,咀嚼及消化吸收能力大大增强。另外要注意的是,断奶必须在孩子身体健康状态良好时进行。
断奶季节以春季或晚秋为好。夏季气候炎热,婴儿食欲下降,断奶易造成喂哺困难及消化道疾病;而寒冬是呼吸道传染病流行季节,婴儿容易得病,应尽量避开。
“喧宾夺主”法,是给宝宝逐渐添加辅食,使其适应而逐渐失去对母乳的兴趣,直至不愿吃奶,达到自然断奶的目的。
添加辅食宜早,从出生后两个月开始加喂米汤、菜汤、果汁;4~5个月加喂蛋黄、菜泥;8~9个月加喂肝泥、鱼泥、粥、面条等食物。即使母乳充足,宝宝吃不完,也应该在2~4个月时开始喂辅食。自6~8个月起,逐渐减少哺乳次数。一天可以先减去一次,由牛奶、豆浆或鸡蛋羹代替,以后根据婴儿对新添加食物的适应情况,再试行减少喂奶次数。同时将口味从单一逐渐改变为多样。到6~7个月,宝宝乳牙已部分萌出,食物可从流质逐步过渡到半固体、固体,由泥、粥、羹状变为末、小碎块,慢慢适应。
添加辅食要注意品种丰富,搭配合理,营养全面,让宝宝多吃一些瘦肉、鱼、蛋、豆制品以及蔬菜、水果等。添加时从少量开始,等宝宝适应后,再添另一种。每次添加新食物,都应仔细观察宝宝有无腹泻、过敏等不良表现。
如果母乳量甚多,或当地缺乏牛奶和代乳品供应,断奶时间可以稍稍推迟到1岁半左右,但仍必须加喂其他食物。否则,因断奶过晚,母乳难以满足日渐长大的孩子生长发育需要,再不添加辅食,容易造成孩子发生营养不良、贫血、维生素缺乏症等,也易患各种感染性疾病,或造成偏食习惯。