大病医保如何申请
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了八篇大病医保如何申请范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
大病医保如何申请范文第1篇
关键词：大病保险；“合署办工”；功能探析
中图分类号：F840 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2013）21-0112-02
中国大病保险采取政府委托商业保险机构自主经营模式，这是中国医改制度创新，其目标是将医疗费用控制和医疗服务质量提高结合起来，抑制过度医疗，提高群众健康水平。为实现这个目标，大病保险实践中出现“合署办工”制度。本文对“合署办工”制度功能作一探讨分析。
一、中国大病保险“合署办工”基本做法
中国大病保险“合署办工”是商业保险机构在相关政府部门内设立联合办公室，派遣联合办公人员，依靠政府从事大病保险业务运作。日常工作主要有：医保中心、医院医保经办、参保病人的关系维护；住院病历、门诊急诊、两特病、药店刷卡的病历审核；异地报销、手工结算、特殊补助异地零星费用审核；现场核查、不定期巡查、医疗稽核实地审查；参与政策制定；医保辅助工作；区县医保审核人员审核知识培训工作。岗位包括医疗审核岗、医疗监督岗和综合支持岗，医疗审核岗职能为：核对参保人身份、诊疗、费用等信息；根据医保目录以及其他相关规定（临床诊疗常规）进行审核，剔出不合理的医疗费用；定期到定点医院抽取病案进行核查（稽核），提出扣款意见；将医疗审核和扣款意见反馈定点医院；根据定点医院对反馈意见综合分析，确定出最终扣款，生成结算数据。医疗巡查岗职能为：医疗费用发生预警；医院巡查工作安排、监督和结果汇总反馈；驻院代表（医保专员）招聘、培训、考核以及日常管理工作；协助医保进行医保政策宣传；协助参保人员办理入出院、转院手续（异地就诊），告知医保结算报销政策和办理手续；协助参保人员索取、提交有关医保申请材料，并进行初审；负责定点医疗机构巡查和参保人员住院情况核实与随访；参保人档案管理。综合支持岗职能为：业务档案归档、保管工作；电话咨询及问题整理反馈；医保大厅窗口服务；收集社会保险政策法规文件和业务实务问题，建立完善政策法规资料库和知识库；零星手工报销申请登记、材料收取、移交；数据统计分析；核心系统理赔案件受理和结案后给付确认；定点医院结算与对账管理。
政府医疗保险中心负责向商业保险机构通报基本医疗保险的相关政策规定；负责对商业保险机构经办人员和审核人员进行医保政策、计算机信息系统操作等业务方面的直接指导和培训；按照合同约定向商业保险机构进行投保；协助商业保险机构对大病医疗费用进行数据采集；通过信息系统协助其采集理赔案件明细清单、就诊医院的医疗费用结算清单，授权可巡查定点医疗机构和药店，同时协助完成调查工作；督促商业保险机构建立内部考评制度；通过对商业保险机构的诚信、服务、管理水平进行日常及年终考评，并根据考评结果，确定下一个年度商业保险公司承保资格。
商业保险公司负责承办投保工作（医保中心按被保险人缴纳的保费向商业保险公司进行投保）；负责承办理赔工作（在一个保险年度内，被保险人在医保中心认可的医疗机构和零售药店累计发生的超过本年度基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的部分，并符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和标准的医疗费）；对在定点医疗机构出院的参保病人的住院病历、门诊医疗费用进行抽审；对确认的不合理医疗收费提出处罚意见；完成医保中心交给的现场核查、医疗保险事件调查等工作；建立保险公司间的共保内部考评制度，每季度进行日常考评，年底进行年终考核；针对审核人员拟定管理制度及考核办法，对相关工作进行管理和量化考核。
二、中国大病保险“合署办工”功能分析
从“合署办工”做法中我们看到，“合署办工”主要涉及四方当事人：一是医疗服务的提供者，如医院、医生和护士；二是要求并消费医疗服务的个人；三是政府医疗保险机构和商业保险机构，他们提供保险以支付未预期的个人医疗成本。医疗服务的提供者天生具有技术的垄断地位，一般比消费者更多了解所需的服务，医生推荐某种检查或治疗程序，绝大多数消费者并没有资格去质疑医生的决定，而且许多消费者不愿意（或者认为这样做成本太高）征询医生的第二次意见。结果，医疗服务提供者对其服务需求具有重要影响，在极端情况下，提供者会创造对其服务的需求。而医疗服务的消费者由于人的本性，会产生两方面道德风险：一是由于个人缴纳的大病医疗保险费与个人期望索赔成本没有很大关系，在个人生病之前，他们可能以一种更为危险的方式生活；二是人们犯小病时，会不计成本接受医疗专家等服务，医疗服务出现过度利用。在目前中国医保支付制度下，医疗服务的提供和保险的提供是分开的，这种分离使患者在不需要特别关注成本的情况下，倾向要求过多医疗服务，或者愿意接受提供者提供的过度医疗，加大了消费者的道德风险。由于提供者的收入会随所提供服务的增加而增加，既然提供者大部分成本由保险人而非病人自己负担，提供者就有动机提供任何服务，包括额外服务、不必要的服务，以减少出现误诊诉讼可能性。当绝大部分成本最终由保险人承担时，被保险人和医疗服务提供者就都缺乏动机来经济地利用费用高昂的医疗服务。随着服务数量不断增加，病人边际收益减少，而提供成本逐渐提高，当边际成本超过边际收益时，过度医疗就出现了。
在现实中，人们愿意到专家那里就诊，愿意在医院停留过长时间，医疗机构也愿意过度投资医疗检查设备和其他医疗技术，这样的好处是人们活得更踏实，坏处是医疗资源浪费，医保系统出现亏损。如何减少过度医疗，减少资源浪费，提高医疗服务质量，这是世界医疗保险的难题。在理想的情况下，保险机构在合同中将会载明，医疗服务成本超过期望收益的医疗服务将得不到保险费补偿，但这个医疗服务最佳数量是无法预测的。“合署办公”在一定程度上解决了这个问题。通过“合署办公”机制，商业保险公司及时得到第一手的理赔资料，防止可能出现的过度赔付。有利于发挥商业保险公司风险管控专业优势，尤其在对医院的审核力度上，通过商业保险公司专业审核人员对住院、门诊病历的抽审，现场核查、专项审核，对定点医疗机构的医疗服务进行有效监管，防止医疗费用虚高，促进医疗机构的医疗收费合理化。
三、中国大病保险“合署办工”制度实施建议
“合署办工”将保险费用与医疗服务结合起来，以最少医疗成本达到最高医疗服务质量，对中国大病保险可持续发展起到积极作用。我们应围绕“合署办工”功能，完善机制，有效促进中国大病保险可持续发展。
（一）不断提高医保局和商业保险机构之间的合作水平
医保局是大病保险政策制定者、管理者，是大病保险经营委托人，具有政策、信息等优势。商业保险机构通过“合署办工”机制，在医保局指导下开展大病保险业务，两者在业已形成的一整套行之有效的管理监控制度基础上，还要不断提高合作水平。政府部门根据需要，可以委托商业保险机构对医疗服务机构服务监督和调节权利。商业保险机构依据政府委托权、调节权，对医疗服务的质量进行监督，对评价好的医院进行奖励，对评价差的医院进行罚款。监管方式由事后监管逐步向事前管理控制迈进，向合理检查、合理治疗、合理用药相结合的综合管理迈进。医保局应科学确定大病保险的价格，使大病医疗统筹基金能达到以收定支、收支平衡或略有微利，使商业保险公司有持续经营的能力，为共同推动大病保险事业做出贡献。
（二）不断提升商业保险机构“合署办工”专业化服务能力
大病保险是一种服务，只有保证了服务的质量，才物有所值。政府部门要规范商业保险机构服务行为，不断提升其专业化服务能力。首先，建立大病保险管理信息平台。大病保险是公共产品，一方面和基本医疗保险相连接，另一方面和商业保险机构相连接。有些信息政府不能提供给商业保险机构，但没有疾病发生率等信息，商业保险机构不能对大病保险精细化经营，因此，政府应将两方面结合起来，建立信息管理平台，纠正信息偏差，加强实时监控，规范商业保险机构、医疗机构和被保险人行为，使市场成为有效市场；其次，保监会应对承保大病保险的商业保险机构实行动态监控，对服务质量、队伍建设方面作出要求，建立大病医保的准入和退出机制。对经营大病保险商业保险机构给予减免保险监管费等政策的支持，对恶性竞争等行为进行处罚。再次，要建立部门联动机制，建立以参保人满意度为核心、同行评议为补充的医疗服务行为评价体系，建立以保障水平和参保人满意度为核心的商业保险机构考核办法，加大对违约、违规行为的查处力度，不断提高商业保险机构的服务质量。
（三）有效促进医保局、商业保险机构、医疗服务提供者和投保人之间结合
在中国目前医疗体制中，医保局、商业保险机构一般只关心为承保服务收取多少费用，而对提供服务质量不甚关心。医疗服务提供者最关心的是提供最好的服务，而对所提供服务成本考虑很少。投保人所希望的是用最少的保费来获得最高质量医疗服务，而不去考虑所投保险在此项服务开支多少。这些想法相互冲突，若四者没有协作机制，不将筹资和医疗服务有机结合起来，不将费用控制和服务质量提高结合起来，大病保险将不能达到其应有功能，与制度设计初衷不符。通过“合署办工”平台，在利益面前各有退让，四方利益有机统一，将形成一个廉价、高效、高质量的医疗管理体系。因此，要建立医疗服务提供者网络，各种服务通过预先选定的医疗服务提供者网络来提供；要实行包干制支付方式，按照预定的、按月预付的保险金提供所需要服务；要建立监督机制，对所接受的医疗和医疗成本进行监督，对定点医疗机构实地审核，对门诊抢救费用进行实地核查。
参考文献：
[1] 陈文辉，梁涛.中国寿险业经营规律研究[M].北京：中国财政经济出版社，2008.
[2] 李玉泉.中国健康保险市场发展研究报告（2010）[M].北京：中国经济出版社，2012.
[3] 裴光，徐文虎.中国健康保险统计制度研究[M].北京：中国财政经济出版社，2009.
[4] 赵立新.德国日本社会保障法研究[M].北京：知识产权出版社，2008.
大病医保如何申请范文第2篇
我有医保，还需要购买商业医疗保险产品么?
不少读者朋友常提出这样的疑问。
社会医保“保而不包”
虽然我国社会医疗保险的参保人群范围正在不断拓宽，但社会医疗统筹基金的保障采用的是“保而不包”的原则，也就是所谓“高覆盖范围、低保障水平”。
专家们认为，以我国目前的客观条件，能够达到目前这样的医疗保障水平已经是非常不错了。但必须承认，在这样的医疗保障体系下，无论是费用报销的比例，还是保障的范围，都存在较大的风险缺口。
多手段弥补社会医保风险缺口
弥补这些费用缺口的主要途径有：自我财富积累、企业补充医疗保险和商业保险。
当今的时代，金融、保险行业已经非常发达，疾病带来的风险缺口完全可以通过一些金融工具来化解，自我财富积累的方法已不足取，这里不再详谈。
对于不少城镇职工来说，企业补充医疗保险是弥补国家医保体系缺口的重要方法，这也是我国现阶段对国家医疗保障体系最重要的补充。不过，企业补充医疗保险也有其必然的局限性。首先，这种补充属于团体保障性质，形式不可能做到个性化；更重要的是，企业补充医疗保险的保障与员工是否在职密切相关，只要员工与企业解除劳动关系，便不再享受这部分保障，这也导致这部分保障不够稳定。
所以，个人借助商业医疗保险，去完善社会基本医疗保险的保障缺口，就显得很必要、很有益了。
健康医疗险可助力
商业保险中，能对社会基本医疗保险的保障缺口进行补充的产品，主要有重大疾病保险、费用补偿保险和住院津贴保险等健康医疗类产品。
以重大疾病发生为给付保险金条件的疾病保险，一般称为重大疾病保险。即只要被保险人确认罹患了保险条款中列出的某种大病，无论是否已经发生医疗费用，也不管一共发生了多少费用，都可获得保险公司的约定额度的补偿。这种保险不需要被保险人提供相应的费用发票。
在被保险人在接受医疗服务发生费用后，由保险公司按照约定的比例和限额进行费用补偿的，最常见的是(住院)医疗费用报销型保险，又称医疗费用补偿保险。
这类费用型保险是指保险公司根据合同中规定的比例，按照投保人在医疗中的所有费用单据上的总额来进行赔付，如果有一部分已经通过社会基本医疗保险体系或者工作单位报销，那么保险公司就只能按照保险补偿原则，补足所耗费用的差额；反过来也是一样，如果在保险公司报销后，社保也只能补足费用差额。此外，由于费用型保险肯定要投保者提供费用发生的有效票据，在理赔时需要将发票上交给保险机构，因此如果你在多家保险公司投了多份同类保险，最后也不可能有额外的获益。
当被保险人因意外伤害、疾病，使工作能力丧失或降低时，由保险公司按照约定的标准补偿其收入损失的一种保险。也就是通常所说的住院津贴(补贴)型保险。
这类补贴型保险，又称定额给付型保险，与实际医疗费用无关，理赔时无须提供发票，保险公司按照合同规定的补贴标准，对投保人进行赔付。无论他在治疗中花多少钱，得了什么病，赔付标准按约定进行。比如买的是100元一天的住院补贴保险，那时住院以后就是每天可以拿到100元，而不论你治病花多少钱，是否已经在社会基本医疗保险账户中报销了多少费用，也不考虑误工损失费严重与否等各种因素。
津贴型医疗险性价比高
北京大学社保专家傅凡先生认为，对于已经参加了社会医保的人士而言，因此费用报销型保险“用武之地”稍显弱了点，比较容易与社会医保的报销待遇产生冲突，除非是选择“专供已参加医保者”的产品，避免重复。
而重大疾病险的投入成本可能会稍高。要看个人保费预算而去选择。
住院津贴型保险则是这三类产品中最灵活的，费率也是比较低的。
至于如何选择一款适合自己的住院津贴保险，傅凡建议从住院津贴型保险产品本身的几个要素入手。
住院津贴保险包含的要素主要包括：保障范围、保障期间、给付天数、免赔天数、保费是否返还等，接下来就从这几个方面探讨住院津贴保险比较理想的形式。
保障范围在很多保险产品中，保险责任都会因风险事故发生的原因有所不同。引发住院的原因主要包括意外导致和疾病导致，这两种住院原因在住院津贴保险的保险责任中都要包括，否则这款住院津贴对风险的覆盖就不够全面。
保障期 很多住院津贴保险的保障期限较短，一般是一年左右，满期后提供续保。而往往在莱一次出险理赔之后，保险公司便不再提供续保服务，这也让被保险人的持续长期保障难以实现。在这方面，如果预算充足，建议可选择保障期限较长或者可以保证续保的产品，毕竟我们的医疗风险缺口是需要保障到老的。
给付天数和免赔天数 一般来说，住院津贴保险的给付天数都有上限，而免赔天数则有多有少。对于被保险人来说，当然是给付天数越多越好，免赔天数越少越好。这一点也应该货比三家。
保险费是否返还 现在市场上住院津贴型产品有消费型和返还型。消费型产品的优势是费用低廉，纯保障；返还型产品则是结合了传统的住院津贴功能外，附加一些资金返还的功能。到底选哪种，则要看个人偏好、预算等。
美国绿卡轻松拿
随着高考来临以及加拿大投资移民涨价呼声的不断升温，人们逐渐将移民的目光转向了美国。
上海美国投资移民的资深专家藏慧敏指出，美国其实是一个移民大国，每年有十几万人通过各种途径获得绿卡，可惜透过投资方式获得绿卡的却是凤毛麟角。以中国为例，尽管申请人数不断提升，而总计通过投资获得绿卡的申请人数还不及加拿大一年的申请总人数，很多人都不知此种移民方式。美国投资移民对申请人没有语言、学历、年龄和经商背景的要求，只要证明投资款(50万美元投资5年归还本金)来源是通过合法渠道即可，包括了一般的商业经营所得、股票基金资本投资所得、房屋买卖获利所得等，甚至房屋抵押贷款和他人赠予均被接受。同时，移民身份获取后，申请人完全无需在美国居住，只要半年入境一次即可，对入境天数并没有要求，完全不用影响国内正常的生活和商业行为，非常适合中国的投资人。
大病医保如何申请范文第3篇
【关键词】 社区卫生服务 建设与管理
【Abstract】 Community health services in the community is an important part of the construction of community health service but at present, the work is still at the beginning, the community health service system construction in the system, policy is still faced with many difficulties and problems.In this paper, how to realize the "ailment to community, a serious illness to the hospital" goal as the subject of community health services to analytical.
【Keywords】 Community health service Construction and management
引 言
如何加强社区卫生服务建设与管理,真正实现“小病到社区,大病去医院”的目标,是当前医疗部门面临的重要课题。目前社区卫生服务工作还处在起步阶段,社区卫生服务体系建设在体制上、政策上还面临许多困难和问题。
1.社区卫生服务建设存在的主要问题
1.1 资金不足 主要表现在两个方面:一是政府投入有限,支出额度根据各地经济发展水平、人口、社区疾病预防控制的重点来确定。二是社区卫生服务中心大都是从街道卫生所改建而来,资金紧张、底子薄。改建社区卫生中心需要一定的用房、相应人员、设备,需要有营运资金,而街道卫生所以往的效益都很差,积累很少,难以应付这种新型改制局面。
1.2 转诊困难 社区卫生服务中心与医院之间的“双向转诊”难落实,即社区卫生机构应及时将危重患者转到上级医院,上级医院将康复的和慢性病的患者及时转入社区卫生机构。而从实际情况看,从下级医院往上级医院转很顺利,而从上级医院往下级医院转时却很难落实。原因有来自患者自身的,也有省略整理来自医院方面的。
1.3 体制不合理 医保的体制不合理,卫生资源得不到合理利用。医保保住院不保门诊,保治不保防,难使预防工作前移,“预防为主”变成“治疗为主”。
1.4 人力资源缺乏 医师队伍建设艰难,目前全国全科医生数占医生总数仅为3.5%,一方面要求社区医生必须是全科医生,全科医生与普通的临床医生有很大不同,他们必须具备处理各种基本情况的能力,这就涉及人员的培训,卫生部规定,全科医生规范培训需脱产4年,转型培训需脱产5个月或半脱产2年。一方面社区医院由于自身的局限性,例如社区医疗卫生服务经费少,收入低、评职称难等原因,医学毕业生都不愿意进入社区医院,导致人手紧缺。
1.5 硬件配备不足 社区卫生服务站设备落后或者是配发设备但却苦于受人员素质或维护经费所限而束之高阁,难以满足群众的诊疗需求,结果是群众对社区卫生服务不信任。上述问题最终指向了民众最关心也是最关键的社区医疗质量问题之上,社区医院医疗技术水平不高让很多市民“望而却步”,致使大多数民众恐怕宁愿多花钱也不愿去社区医院。
2.社区卫生服务建设发展的策略
要真正实现“小病放心在社区、大病顺利进医院、康复愿意回社区”和“预防、保健落实在基层”,目前来看,就必须依托大医院。由大医院整合或承办社区医疗服务机构,利用大医院的信息技术优势、设备优势和人员优势。创新“以人为本”,“服务优先”和以医院、社区信息流程为导向的医疗服务模式,为老百姓提供方便、有效、安全、经济的医疗服务。
2.1 现代网络技术应用于社区信息化建设利用综合医院已建立的医院信息系统进行资源整合,通过网络系统连接技术,建立覆盖大医院和社区医疗的信息综合服务平台,在社区医疗中心实现远程医疗、电子病历、转诊等数字医疗功能,达到大医院与社区医疗中心之间医学资源共享,双向交流。同时带动健康档案建立、慢性病的管理、传染病的预报等。例如:社区医疗中心不具备某些化验项目、B超、放射、CT等这些检查的设备、医生和技术,也不需要再在社区医疗服务中心投资购置这些设备。这就需要建立网络联接检查远程申请,建立医疗检查远程预约、检查结果报告、图像浏览等功能,做到医院与社区之间患者检查结果数据共享:另一方面实现在社区医疗中心做相关检查,通过网络传输到由医院专科医生出报告,社区医生工作站浏览报告。
2.2 合理规划 拓宽社区医疗服务思路,开展多元化、多层次特色社区医疗服务以实现“小病在社区,大病进医院,康复回社区”的合理格局为目标,利用资源优势,将现代医疗技术和优秀医务人员投入到社区医疗服务中,使群众在家门口即可享受到大医院的优质服务。
2.2.1 社区医疗开展“家庭病床” 依托大型综合医院资源,社区医疗除了有贴近社区居民,方便常见病就诊的优势之外,对于居民的慢性病,社区医疗也不乏优势。现实中,心脑血管等慢性病正在成为影响人们生命和健康的头号杀手,而综合医院却不可能对居民提供慢性病的长期跟踪观察与治疗,这也是很多猝死病例发生的关键原因所在。而社区医疗由于贴近居民,完全可以实现对心血管等慢性疾病的长期跟踪治疗。并及时对患者发出预警。某种程度上,完全可以实现对于杀手型慢性病的最有效治疗,一方面降低医疗费用成本,另一方面提高居民健康行为形成率。
2.2.2 准确定位,明确重点服务对象 如今人口流动频繁,家庭日趋小型化,空省略整理巢家庭、留守家庭、单亲家庭越来越多,老年人也越来越孤独。对他们而言,自己到医院排队看病取药,简直就是一场大战役。大多数老年人也就是一些常规性、季节性的老年病、慢性病,只需及时诊疗、拿药、打针、输液调理等,多数情况下是用不着大费周折上医院的。另一侧重点为儿童。儿童期健康是成人期健康的基础,社区医疗服务侧重于预防保健,包括健康教育、计划免疫、儿童生长发育体检、心理卫生及常规性疾病防治。
2.2.3 借助强大的医疗资源优势 一是医院可以通过返聘优秀老专家到社区医疗中心坐诊、巡诊,对疑难疾病会诊,提高社区卫生服务机构医疗服务质量,让社区居民在家门口就能享受到专家的医疗服务,既节省了看病费用,又缩短了看病时间。二是提供培训提高社区医生业务素质和管理水平,帮助社区卫生服务中心建立和完善管理规章制度及技术操作规范,免费接受社区卫生服务中心医生和管理人员进修,安排社区医生参加继续医学教育活动,帮助提高社区卫生服务水平。
2.3 开展特色医疗服务,打造社区卫生新亮点
2.3.1 建立健康档案 首先确定为社区中的重点人群比如60岁以上老人和新生儿建立健康档案,然后逐步为社区内每个人都建立健康档案。通过建立个人健康档案,可以对居民进行个性化健康管理,并对每个人进行个性化健康教育和指导。对于老人侧重于健康评估和医疗诊断,记录以往病史,包括药物过敏史等,例如对于突发疾病,医院可以调取健康档案中的个人资料,确定治疗方案,正确及时实施救治。对于儿童,从胎儿期就对孕妇进行调查,从婴儿期开始建立档案,定期随访,个人的健康记录是终身追踪的,便于对儿童早期不易发现的疾病例如龋齿、斜视、发育不良、小儿贫血及早的发现、干预、治疗。
2.3.2 特色中医药服务 当前养生保健深入人心,由于中医在养生保健、防治常见病、慢性病、疑难杂症等方面具有明显优势,深受社区居民欢迎,重点推广流行病中药预防、针灸、推拿、拔罐、刮痧、敷贴、保健按摩等中医药适宜技术,为居民提供简、便、验、廉的中医药服务。
结 语
我院经过几年的探索实践,积极参预社区医疗服务建设,在管理社区医疗服务机构方面积累丫不少有益的经验。为满足城市社区居民日益增长的医疗卫生需求,今后社区医疗发展仍是需要继续探索的一个重要课题。
大病医保如何申请范文第4篇
艾尔。30岁，深圳，私营老板
Q:年初我和朋友合伙买了一间商铺，还签了一份《共同购买房屋合同》，以她的名义贷款，以合伙人的关系共同拥有产权，共同还贷。现在贷款还没有还清，但她想要卖掉商铺，我怎么把她名下的商铺买过来?
A:产权证上只写方的名字，对没有署名的你来说是颇为不利的，幸好你们一起签了份《共同购买房屋合同》，这样就能以合伙人的身份保障你的利益。根据《合伙企业法》规定，合伙人之间转让在合伙企业中的全部或者部分财产份额时，应当通知其他合伙人。在没有其他协议约定的前提下，如果你的合伙人有意出让商铺产权，同等条件下，你比其他的买家更有优势。由于商铺还没有还清贷款，因此银行有可能不同意变更产权姓名，既然你们已经有《共同购买房屋合同》，可以根据协议去工商部门办理手续，将你的名字加入商铺产权证，登记为共同所有权人，并签订份共同出资购买商铺的合同，列明彼此对商镝拥有的权属份额。贷款还清之后，进行完全的过户手续，将整个商铺划入你的名下。
重大疾病险多多益善吗?
Q:我想买点商业健康保险，看过几家的保单，居然列出三四十项疾病呢!有些病听都没有听说过，到底买多少种大病的保单最划算?
A:重大疾病保险主要有两种形式一种是“基本重大疾病保险”，承保癌症、急性心肌梗塞等6～10种常见的重大疾病；一种是“综合型重大疾病保险”，可承保30多种重大疾病。选择时最重要考虑经济实力与自身需求相匹配，如果你已经有社会医疗保障，就选择重大疾病保险+住院补贴保险。没有社会医疗保障，就选择重大疾病保险+住院费用保险。
在选择时，你可以参照自身健康状况，所居住或所出生地域的高发疾病进行投保，尤其要关注是否承保你的过往病症、家族病等。一个人不可能在有生之年将各种大病都得一遍，因此保障范围并非越全越好，某些疾病的患病率极低，投保根本没有实际意义。一般包含了重大疾病保险定义的25种疾病，保障就基本全面了。
意外伤害可以走医保报销吗?
吴晓冬，30岁，广州，会计
Q:我不慎被一辆超速行驶的摩托车撞伤，住院花了1万多元。经交管部门认定，对方负事故的主要责任，并按80％的责任承担了我的治疗费用。我向公司要求医保报销医疗费时，公司说不能报销，是这样吗?
A:根据法律规定，你应当得到医保“报销”。因为你的医保报销是基于交纳医疗保险费而享有的医疗保险收益。《保险法》规定：被保险人因第三者的行为而发生死亡、伤残或者疾病等保险事故的，保险人向被保险人或者受益人给付保险金后，不得享有向第三者追偿的权利。但被保险人或者受益人仍有权向第三者请求赔偿。因此，你在受到伤害后，要求事故主要责任人给予赔偿的同时，完全可以向医保部门要求医疗费报销。
简而言之，你和事故主要责任人、社保部门之间建立的是不同的法律关系，向事故主要责任方要求赔偿医疗费属于民法调整的范畴，向社保部门申请报销医疗费则属于社会法调整的范畴，二者并不冲突，公司无权驳回你的申请。值得注意的是，申请社保基金，应妥善保留所有医疗诊断费用的原始票据。
澳元储蓄好还是买理财产品好?
张薇薇，45岁，南京，公务员
Q:女儿在澳大利亚读书，平常自己打工赚学费和生活费，我生日时她专门汇过来2000澳元让我自己买礼物，我想折合成人民币存起来，但我老公说买澳元的理财产品能增值，到底怎么办最合适啊?
A:当前汇率浮动较大，避险重于赢利，对美元等贬值货币来说，逢高结汇是一个理性选择，兑换成人民币之后再进行投资，投资渠道相对更多。但是澳元属于高息货币，贬值风险并不高，澳元理财产品更是因此走热，成为国内市场上为数不多的可以战胜通胀的利器，因此不建议你采取结汇方式理财。如果短期内可能使用这笔钱，可以咨询哪家银行有大额短期(例如七天、一月期等)的澳元储蓄计划，虽然达不到一年期存款6.2％～7.4％的利率，也比结汇后的人民币储蓄增值力强得多。如果想做长期投资，可以参考你先生的意见，中行、交行、招行、光大在内的多家银行推出的澳元理财产品预期收益率相当诱人，年化收益率可以达到7％，通过购买理财产品享受澳元保值升值的潜力。
变现黄金什么渠道最好?
邓婷婷，28岁，北京，项目经理
Q:目前急需5万元周转，我看着金价波动，想把之前买的金条变现。网络和市场肯定不行，听说有银行开设回购业务，典当行和金店可以考虑，请问哪个渠道最安全、最划算?
A:金价目前颇为动荡，并不是非常适合变现的一个时机，不过未雨绸缪，先了解变现渠道也是不错的。首先说银行回购，其优点在于收购价和市价基本持平，但除工行之外，其他银行都只对本行销售的金条进行回购，且需购买凭证等齐全资料，并收取一定手续费。在工行贵金属销售回购中心办理非工行黄金产品的回购业务，还需要支付10元／克的手续费，这笔费用可能不小。而典当行虽然基本都接受实物黄金，但大多单纯考虑黄金的重量和成色，不考虑投资价值，且出价比市价低出不少，你的损失会更大。
相对来说，部分金店的回购价格比较合理，能根据实时报价而定。除部分老字号金店会对是否自家产品有不同标价，大部分都不看品牌，只看含量，且不收任何回购手续费。如果你的金条购入较早，那么从中赚一笔是很容易的事情。
如何控制用卡风险?
李小蕾，24岁，西宁，行政助理
Q:刚听一个闺密说信用卡被盗刷了两万多元，我平常淘宝、吃饭看电影都是刷卡的，虽说也有密码什么的，但总是觉得不安全，年底是用卡高峰，有哪些控制用卡风险的好办法呢?
A:首先就是要注意防盗，不要把身份证和银行卡放在一起，避免一起丢失后难以挂失补办。现在信用卡一般都能够选择凭密码消费或凭签名消费。两者具有同等效力，要保护自己的签名不要被别有用心的人看到。还有大家平时不太注意收藏的签购单、取款回执单，上面都会有很多重要的交易信息，一定要妥善收起，带回家之后处理掉。在商户刷卡或ATH取现时，对任何要求转账和索要密码的电话或短信，及ATH上贴有的“故障”“升级”等通知保持高度警惕。
网上支付时，应尽可能避免在公共场所电脑使用网上银行和留下个人信息。完成网银业务或中途离开，及时退出页面并清除资料。尽量手动输入正确网址，登录合法网站。进入支付页面后，留意交易是否正受到加密措施的保护，如果没有就及时中断交易。
怎样办理基金卡销户?
筱柳，25岁，北京，大学助散
Q:我2006年办理了一张中国建行龙卡通(储蓄卡)用于买基金，后来基金赎回，钱也提出了，但基金卡放在好友那边。我手里只有建行卡，这张卡会产生年费吗?怎么办理销户?
A:这卡是否会产生年费，要根据本地建行的规定而定，一般说来，如果不是工资账户的话，是会收取年费的。而据你所说，银行卡投资账户的基金都已经赎回，卡内没有钱也没有基金，可以办理销户，但必须解除银行卡与基金的关联业务。去销卡前，使用你的基金账户和证件号，在基金公司直销的网站或者通过电话操作取消银行代销关联。之后，按照正常销卡手续在银行柜台办理手续即可。
基金卡在你朋友手中也没有关系，银行只是一个基金机构。因此你无需特别注销基金账户，如果以后你想要利用其他银行卡购买基金进行投资，原来的基金账户也有效，这个账户与你的证件(办理基金账户开户时使用的身份证、护照等)相关联，而并不是和银行卡号关联。在建行销户后，你仍然可以使用以前的基金账户、证件号通过其他银行的网银或者基金公司的直销账户进行投资，而不必重新开户。
外派海归买房选哪种还贷方式?
罗李荣，29岁，成都，外企总监
Q:英国留学毕业后，签了外派到中国的英国公司，看好一套150万元的小两居，评估后银行贷款120万元，贷款期限20年，我准备首付70万元，贷款80万元。现在加息，哪种房贷还款方式更为经济省钱呢?
大病医保如何申请范文第5篇
1病案首页电子信息应用
病案首页历来是病案管理的重中之重[2],病案首页存储和传输的电子化,对医疗保险管理的意义非常重大。病案首页显示的患者个人身份信息,为准确核实人、证相符提供了客观依据。入院诊断、出院诊断、其他诊断可确定患者是否属于医疗保险统筹范围,可为医疗保险费用审核人员提供可靠依据,同时方便患者出院后办理门诊慢性大病申请。ICD-10编码准确性与诊断名称填写的规范性密切相关,并为单病种费用管理、疾病诊断相关分类等医疗保险费用支付提供客观依据[3]。
2医疗环节的医疗保险质控
规范入院登记手续,双重标识患者身份。《入院登记表》上,要求必须填写患者身份证号,以此作为重点标识,避免因姓名标识中出现的同音异体字造成的误解。在为患者办理医疗保险入院登记时,设置扫描仪,扫描医疗保险证、将患者照片传输到病区工作站,由医师对照是否人、证相符,并将情况发回到医院医疗保险办,符合条件的人员,在住院信息系统上标识患者的医疗保险类别,住院期内,医疗保险患者的头像显示在医生和护士工作站,以便随时核查。标识院内药品、诊疗项目医疗保险类别,控制自费项目使用。通过药品、诊疗项目收费字典,将每一条收费项目都标注了医疗保险类别。在电子病案医嘱系统中,医师开具的每一条医嘱、记录的每一条费用,在用户界面都可显示医疗保险类别,有利于医师在病情允许的情况下,尽量选择目录内项目。《2010版医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》[4]中,乙类限病种用药品种繁多,给医生选择用药造成很大障碍。为破解这一难题,我们将《药品目录》中适应症规定明确,不能起主要治疗作用,药品价格较高、注射剂型的品种挑选出来,在药品名称上标识“申报”类别,要求医师使用时慎重选择,患者使用后系统自动取出《限病种用药申报表》,病情确实需要的,由医师在申报表上注明相应的临床体征、实验室和辅助检查证据以及相应的临床诊断依据,才可纳入医疗保险统筹范围。以医嘱为关键质控点,自动规范医疗行为。随着电子信息系统的不断发展与完善,电子病案系统融合了实验室、影像、手术信息,为最自动化控制提供了可行性。医疗保险要求,医嘱、收费、治疗、报告单一致,否则,认定为不合理收费项目。为此,设置医嘱为医疗项目收费的前提,无医嘱的治疗无法记录费用。为避免报告单缺失的现象,电子病历系统可以直接阅读和打印各种检查结果,未经打印的病案,无法完成科室一级病历质控。医疗保险与电子病案信息系统的嵌合应用,强化了医疗环节的控制,提高了自动化控制能力,使医生从繁杂的工作状态下解脱出来,较好的避免了医疗保险违规现象的发生,为医护人员做好医疗保险管理工作增强了信心。
3简化程序并提高效率
大病医保如何申请范文第6篇
2013年路局补充医疗保险系统又与路局工会“三不让”合并，实行了一体化管理。应该说上海铁路局职工的医疗保障待遇水平已经得到了很大提高。但同时我们也注意到，经过几年的运作，各统筹地区补充医疗保险的支出在逐年提高，有的统筹地区的甚至出现了赤字，支出的不断增长给补充医保基金的运作和管理带来了难度。究其原因，一是随着补充医保政策宣传的不断加强，了解补充医保政策的职工越来越多，也就有越来越多的职工享受补充医保政策，这是正常的消费增长。二则有相当一部分原因是由于医疗机构和职工基于自身利益的非理性消费而形成的医疗费用的增长，再加上基金管理上的漏洞使基金受到损失，这样的增长就造成补充医保基金面临着收不抵支的风险。因此，补充医疗保险的风险管理显得尤为重要。如何通过有效的风险管理，使补充医疗保险健康地发展，成为我们补充医疗保险管理者的研究课题。
二、目前补充医疗保险面临的主要风险
（一）外部风险
1.医疗机构或者医生不合理的医疗行为形成的风险。这种风险主要为医生为了一己私利，利用医院和患者之间的信息不对称诱导职工进行不合理的医疗消费，如小病大治，过度检查、过度用药；有的医院为了自身利益，利用职工不了解政策，分解住院单元，一次住院可以完成的医疗分成数次，损害了职工利益。而这些违规行为都有一定的隐蔽性。虽然基本医疗保险都明令禁止，但监管起来都有一定难度。2.职工医保卡的冒用形成的风险。基本医疗保险规定，只有在职工本人发生符合基本医疗保险规定的项目时才可使用医保卡进行就医。而目前很多职工不仅在自身发生疾病时使用医保卡就医，更多的是将医保卡借予家人或者亲戚朋友使用，尤其是发生门诊医疗的开药或者做检查时这种现象更是普遍；另外长期在外地的职工或者异地安置人员发生就医时因为异地无法刷卡就医，也会出现冒名顶替，挂名住院的现象。3.医疗机构和职工合谋违规形成的风险。一些社区医疗机构或者医保定点药房利用基本医疗保险对门慢和门特支付比例较高的特点，将各种日常生活用品（如米，油，保健品等）刷医保卡销售给职工；有的将个人帐户打折后转化为购物卡返给职工，并开据正常门慢或门特医保发票。职工再凭医保发票向补充医保申请补助。4.开据虚假就医发票形成的风险。这类风险主要来自于职工供养的直系亲属。由于直系供养亲属未全部参保，这类人群就医时缺乏医疗监管部门的监督，尤其是农村地区多为手工发票，容易造假。在日常补充医疗保险的审核中发现的假发票多为供养直系亲属开据的连号虚假发票。5.职工重大疾病多发形成的风险。从我们日常审核的单据和病种上看，近年来慢性病职工人数逐年在上升，尤其是癌症及重大疾病的职工人数也呈上升趋势，这样也增加了医保基金支出的风险。
（二）内部风险
1.补充医疗保险系统缺乏有效的预警功能形成的风险。目前的上海铁路局职工医疗补助系统还不够完善，缺少对异常事件的事前发现功能，对于单笔处方或者补助金额超过一定限额的职工没有预警功能。2.在职职工的补充医保待遇过高形成的政策风险。上海铁路局在职职工补充医保待遇是1000元以上补助70%，最高5000元。“三不让”在补充医保补助后的基础上再补助50%，大病补助80%。有的站段除了上述两级补助外还有自己的医疗补助。另外补充医疗保险对达不到1000元起付标准的费用给予小额补助，按照工龄的不同档次进行350元到650元不等的补助，这就造成职工就医负担的医疗费过低，容易引发非理性消费。3.部分退休人群补助待遇过高形成的风险。因目前上海铁路局退休人员的补充医保待遇各统筹地区均实行原分局政策，少数统筹地区的补充医保待遇对退休人员住院没有设置上限，报销比例过高，造成退休人员补充医保补助数额过大，远远超出补充医保的承受范围。4.自费药品纳入补助范围形成的风险。按照基本医疗保险规定，自费药品基本医疗保险是不予支付的。而对于这类自费药品，路局企业补充医疗保险和“三不让”均可予以补助，这使得有些职工不管病情大小，都要求医生开价格昂贵的自费药品，造成新的不合理医疗消费。5.补充医保审核人员专业水平不高形成的风险。目前上海铁路局负责医保审核的专业人员从事过医务工作的人员不多，虽然经过培训，但专业水平还有待提高。尤其对于审核中遇到的一些过度医疗行为有时无法事后发现。6.内部运作形成的管理风险。由于补充医疗保险都是企业内部运作，自己即是运动员又是裁判员，缺乏横向的检查和监督，很容易造成管理上的漏洞，导致补充医保基金的损失。7.铁路职工的年龄老化形成的风险。随着中国社会普遍存在的人口老龄化问题的不断发展，铁路也面临职工年龄老化问题，再加上近些年铁路招聘的大中专毕业生和技术工人较少，更加剧了这一问题。而职工的老龄化势必增加疾病风险，从而增加基金的支出。8.职工缺乏保健意识形成的风险。正因为铁路职工有着较高的医疗保障待遇，造成铁路职工忽视自我保健，养成一种反正生病也基本上不用自己花多少钱的观念，放松了自我保健意识，从而增加了疾病发生的概率，进而造成不合理的医疗支出。
三、补充医疗保险风险管理的对策
（一）外部风险有赖于政府加强政府的医保监管，完善基本医疗保险制度和医疗改革。外部风险对于铁路企业来说无法掌控，只有依托政府部门的医疗保障监督机构来加强对医疗机构的医疗监管，依赖政府对基本医疗保险制度进行合理的完善，对医疗机构分配制度进行改革，从源头上消除补充医疗保险的外部风险。
（二）新增风险评估和预警功能。该功能可以按照风险的权重进行设计划分，实现对内部风险的监控和预警，便于补充医保管理人员及时发现危机并预防风险的发生，确保补充医疗保险基金的平稳运作。
（三）完善企业补充医疗保险办法。针对目前上海铁路局企业补充医疗保险在职职工保障待遇较高的情况，在不降低医疗保险待遇的前提下，可适当降低补助比例，提高支付上限，以达到责任共担，分解风险的目的。对于各统筹地区退休人员待遇可考虑统一，并设置合理的上限和补助比例。
（四）提高补充医保审核人员和基层站段医保经办人员业务能力。从2013年开始，路局实施补充医保车间级操作，这对把好医保审核的第一道关是一个考验，站段应加强对车间级受理人员和复核人员的医保专业知识的培训。社保中心医保审核人员是补充医保审核的第二道关，虽然审核人员的医保知识比较丰富，但医学知识还有待提高，医学知识的提高才能在事后对外部风险进行防范。
（五）加强补充医保审核制度建设。应建立一整套完整的审核制度，无论是受理还是复核，无论是初审还是复审，都必须严格执行AB角制度，形成互控机制，减少因审核引发的内部风险。
（六）加强补充医保风险宣传。企业补充医疗保险和“三不让”是在基本医疗保险基础上的更高保障，是增强铁路企业凝聚力的有力保障，我们每个铁路企业职工都有义务防范自身道德风险，促进补充医疗保险更好地发展。
（七）增加职工保健意识。补充医保基金和“三不让”可将体检项目纳入补助范围。虽然目前铁路局对在职职工每年进行一次例行体检，但只是一般项目的体检，且退休人员没有体检制度。可鼓励职工进行合理的健康体检，以减少日益增加的重大疾病风险，达到防患于未然的目的。
（八）加强人力资源管理，使铁路职工队伍年龄层次合理化。补充年轻的专业技术人才有利于降低铁路职工平均年龄，不仅可以使铁路职工趋于年轻化，知识化，同时也可以减少因老龄化引发的就医支出，降低补充医保基金的风险。
（九）加大对骗取补充医保基金行为的处罚力度。对于在审核中发现的虚假就医发票，虚假就医行为等违反医保有关规定的，一经查实，应按照有关规定予以处罚，并通报批评，情节严重的可向医疗保险行政主管部门上报。
四、总结
大病医保如何申请范文第7篇
医院工会是医务职工的群众组织，是党政联系职工群众的桥梁和~带，是职工利益的代表和维护者，在凝心聚力方面具有重要的作用。切实关心职工的生活，为职工做实事、办好事、解难事，让职工充分感受到工会的温暖，更好地投身于医院的建设和发展。它不仅体现了医院以人为本的管理理念，也是工会组织义不容辞的职责，更是工会组织的内在的要求。
多年来，我院工会围绕“参与维护建设教育”四大职能在维护职工合法权益、提高职工素质、加强职工文化体育活动及提高职工福利待遇等发面发挥了重要作用，而切实关心职工生活，始终是工会工作的重要内容之一。现结合我在基层工会的工作实践，浅谈如何如何发挥工会职能，切实关心职工生活。
1.做好对困难职工帮扶工作。
真正把“有困难找工会”的口号叫响，努力为广大职工办实事、解难事、办好事。
1.1 建立困难职工档案。建立困难职工档案，是做好困难职工帮扶工作的基础。工会干部深入基层摸实情，全面准确地了解本单位患有重大疾病和特殊原因造成家庭困难的职工的基本状况，对因重大疾病、子女教育、意外灾难等原因造成家庭生活困难、本人或直系亲属身患重症，因承担巨额的治疗费造成家庭生活困难的在册职工纳入困难职工行列并建立了困难职工档案。
1.2 做好重大疾病救助工作。
工会干部深入基层，大力宣传重大疾病救助的政策，使广大职工了解大病救助的范围和条件。并做好调查摸底工作，对患病职工一律探视慰问。特别是患有大病、重病的困难职工，详细了解他们的病情、家庭生活、医药费用等情况，确保救助对象底子清、情况实，同时给予及时办理职工重大疾病救助事宜，确保职工在最短的时间内获得救助。
1.3 做好助学帮扶工作。
工会及时准确地了解和掌握困难职工子女就学情况，通过多种帮扶形式，努力做好助学帮扶工作，确保困难职工子女有学上、有书读。认真开展困难职工子女上学难的调查工作，并建立助学档案。多渠道多方面沟通、协调，积极争取上级工会、慈善机构、本单位的爱心捐助等，切实解决困难职工子女上学难。
2.做好冬送温暖夏送清凉工作。
“心系职工情，温暖进万家”，在做好对困难职工帮扶的同时，工会做好对职工的送温暖活动。
在重大节日如春节、元旦，对困难职工进行慰问并发放慰问金，为他们送上组织的温暖；对全院40多位80岁以上退休职工进行一一上门探望慰问并发放慰问品；对除夕夜对坚守在工作岗位上的职工进行慰问；高温期间对全院15个高温班组100多人进行探望慰问并发放防暑降温慰问品；元宵节、高温期间对全院职工的慰问以及三八妇女节对全院女职工的慰问，使职工们充分感受到了医院这个大家庭的温暖。
3.以关心职工为出发点，把各项工作落实到实处
落实“关心”二字，维护职工的切身利益，增强了凝聚力。
3.1 做好职工疗休养工作
首先进行公开招标确定两家旅行社，再通过部门工会调查摸底疗休养的线路选择意向，制定了疗休养的计划及规章制度，对参加疗休养的职工进行公示。每批次疗休养出发前组织有关职工召开行前会议，传达上级部门关于职工疗休养的文件精神，告知有关疗休养的纪律及注意事项。同时制定了职工疗休养满意度测评表就职工疗休养的选择线路、名额分配、旅行社的服务、住宿环境、餐饮、交通工具的安排等9个方面让职工进行测评，以利于疗休养工作更趋完善。
3.2 做好职工健康体检工作
1月份组织全院40周岁以上的在职职工进行健康体检，全院近500位职工参加了体检，事先广泛听取职工意见，增加了肺CT检查项目。8月份组织全院在职已婚女职工妇女病普查，共有552位职工参加了体检。
8月份中旬组织本院退休职工健康体检，全院436位退休职工参加了体检，体检结果发放后组织医疗健康体检咨询活动，受到了退休职工的欢迎。
3.3 做好探望慰问工作
本年度共探望生病住院职工（在职、退休）123人次，送上慰问金；办理职工门诊医药费报销393人次；办理职工补充医疗保险理赔手续155人次；为35位在职职工直系亲属病故送去花圈和慰问款；春节慰问全院1295位职工并发放慰问金；三八妇女节对全院930位女职工慰问、重阳节慰问全院退休职工527人并每人给予发放慰问金。
3.4 做好职工医疗保障工作
5月份为500多名退休职工办理了医疗补充保险的续报手续；10月份为全院1252位在职职工办理补充医保续报手续，费用达62600元；根据有关条件为本院33位职工办理了县卫计委职工救急救难帮困申请，慰问金额共计23500元；在知情自愿的情况下为全院职工办理了工会会员卡并做好续保工作（包括新增和退休职工的增减手续）。
3.5 切实做好困难职工帮困慰问工作
节前帮困慰问重病、困难职工、小家户共71人次；慰问80岁以上退休职工44名、慰问除夕加班职工151人次。积极做好2016年度的在职及退休困难职工的摸底调查工作。
4.做好女职工工作。
女职工工作是工会工作的重要组成部分，特别是医院女职工占医院总职工人数多数的情况下，认真关心好女职工的生活，从而调动广大女职工工作的积极性、主动性，投入医院的建设和发展尤为重要。
4.1 除了加强教育培训不断提升女工自身素质，维护女工合法权益增强自我保护意识及丰富业余文化生活提升女工队伍的凝聚力和向心力外，我院工会结合女职工的生理特点，注意女职工“经期、孕期、产期、哺乳期”的四期保护及开展女职工“自尊、自信、自爱、自强”四自教育。
4.2 对困难女职工进行帮扶活动，关心扶持、定期走访困难女职工家庭，了解掌握她们的生活、医疗、子女就学等情况。通过“送温暖工程”、“金秋助学”等途径，解决女职工的实际困难。
5.建立职工之家。
大病医保如何申请范文第8篇
关键词：医疗保险;异地就医;统筹层次;即时结算
中图分类号：F840 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2015）24-0050-03
异地就医指的是基本医疗保险参保人员因异地工作、异地安置和异地转诊等原因在参保地之外的统筹地区就医的行为[1]。随着人口流动现象的加剧，以及统筹城乡发展的持续深入，基本医疗保险体系与我国经济社会发展现实之间的矛盾也因碎片化的问题而日益尖锐。由各省、市（县）制定的各项医疗保险制度的具体实施办法，对筹资标准、补偿水平、经办运营、管理监督等方面的规定都不尽相同，使得不同地区之间医保关系的转移接续变得异常困难，医保信息的统筹管理更是难以实现，导致审核与报销的周期延长，异地就医的患者仍面临较重的个人负担。
一、基本医疗保险异地就医的管理现状
（一）城镇职工医保异地就医管理现状
我国大多数地区对异地就医的办理方法是：全额垫付、回参保地报销。随着异地就医人员的增多，这种报销方式存在着诸多不便。如何使异地就医参保人员享受到便捷、高效、优质服务的同时，又能确保提供证明资料的真实性以及其就医行为得到有效监管，亦是异地就医管理的一种考验。目前，为解决异地就医即时结算问题，各省（市）都在根据自身情况进行积极探索并取得了一定成效，下表列出了部分省（市）的城镇职工基本医疗保险异地就医管理实践。但各地也都面临着异地就医即时结算推进缓慢、受惠范围小等问题，急需进一步的发展。
（二）城镇居民医保异地就医管理现状
参加城镇居民医疗保险的参保人员主要是城镇非从业居民，包括少年儿童、学生，从异地就医范围看，省内的异地就医参保人员主要集中在省会城市，省外异地就医主要在北京、天津、上海、广东、海南等优质医疗资源聚集的省市;从报销比例看，异地就医的报销比例比在统筹区就医要降低5%～10%，这给异地就医参保人员增加了个人负担，尤其对于异地转诊的疑难重症患者;从经办监管看，各地经办运营、管理监督及信息系统建设存在差异，尤其是信息系统的实现形式不统一，严重制约了异地就医工作的顺利推进。
（三）新农合异地就医管理现状
由于新农合实行的是县（市）级统筹，各地区在医保制度、缴费标准、报销比例、药品和诊疗目录方面存在着明显差异，这就给异地报销带来了很大麻烦。近年来，随着经济的发展和经办能力的提高，各地积极尝试提高新农合的统筹层次，来解决异地就医结算难题。
1.新农合省内异地就医管理情况。2013年全国已经有26个省份建立了省内异地就医结算平台，90%的统筹地区实现了新农合经办机构与省内异地医疗机构的即时结报，61%的统筹地区实现了新农合省内异地就医的“一卡通”，这极大地方便了农民在省内的异地就医，费用的即时报销也在一定程度上减轻了农民的经济负担。
2.新农合跨省异地就医管理情况。2013年，国家新农合信息平台进一步完善，已与9个（北京、内蒙古、吉林、江苏、安徽、河南、湖北、湖南、海南）省级平台和部分大型医疗机构互联互通，跨省医药费用的核查功能在部分地区初步实现。2014年，与国家级平通的省份已增加到15个，探索跨省就医费用核查和结报试点工作。
二、异地就医即时结算模式
目前，异地就医主要采取的是垫付报销，异地就医患者往往为准备报销材料多次往返于居住地与户籍所在地之间，这无形中增加了患者的间接疾病经济负担。有些地区根据本地实际情况进行了积极探索，主要形成以下几种结算模式：
（一）海南模式
海南省已实现职工医保省级统筹，居民医保则分为海口、三亚、其他市县3个统筹区。省内跨市县就医联网结算工作借助“金保工程”正在逐步推进，目前省内20个市（区）县经办机构、51家医疗机构互签了经办及服务协议，建立起了互信互认的异地就医结算协作机制。为推动省际异地就医结算工作的开展，目前已经与全国14个省份23个统筹地区签订了异地就医结算经办合作协议，结算采取三种模式[2]：（1）就医地结算模式：采用就医地“三项目录”，根据参保地医保的待遇标准，参保人在定点医院即时结算。（2）参保地结算模式：就医地定点医疗机构采用参保地经办机构的结算结果与异地就医人员直接结算。（3）点对点结算模式：就医地定点医疗机构与参保地经办机构直接签订定服务协议，通过异地就医结算系统平台直接结算。
海南模式与传统的全额垫付、回参保地报销的异地就医结算模式相比，只需支付个人负担部分，大大减轻了参保人就医经济负担，而且简化了报销程序，缩短了报销周期。海南省开发使用的技术平台，信息查询快捷可靠，能有效监督参保人异地就医行为，保障了基金的安全。
（二）长三角医疗保险合作模式
（1）联网实时结算模式。又称江苏模式，是在8个江苏省辖市（南京、扬州、苏州、镇江、泰州、无锡、南通、常州）之间率先开展的。（2）委托结算模式。异地医保部门通过委托代办的方式实现跨市以至跨省异地就医即时结算服务，7个浙江省辖市（杭州、宁波、湖州、嘉兴、台州、绍兴、舟山）之间以及上海与苏浙15个城市之间实行的是此种模式。近期，安徽马鞍山也与上海签订协议，建立了委托结算关系。此外，合肥、淮安、盐城，金华、衢州5个城市的医保机构也正在积极寻求通过委托的结算模式和上海实现医保互通。
（三）省级联网结算模式
（1）制定全省统一的异地就医基准政策，简化就医费用测算，河南省新农合信息平台就通过这一方式率先开通了“省级定点医疗机构直补”。（2）通过数据交换平台实现医疗费用与报销政策的双向传输，仍以统筹地区内的医保政策为准，北京市利用社会保障卡在全市医院机构实现门诊和住院费用的实时结算;安徽省通过建立省级新农合信息平台实现了省市级医院出院参合患者医疗费用的网络即时结报。
三、当前制约异地就医管理的主要问题
（一）政策规定有差异，对接困难
我国现行的基本医疗保险制度统筹单元较多，不仅涉及报销目录、报销标准、报销比例、分段原则、起付线和封顶线的不同，同时还存在不同地区医疗机构的支付方式存在差异的问题。这给医疗费用补偿测算和基金监管带来了巨大挑战，进而影响异地就医即时结算的运行。
（二）信息化发展不平衡
由于我国卫生信息化发展不平衡，不同地区的软件系统来自不同公司，各个系统遵循的信息标准尤其是数据标准各不相同，由此造成医保系统之间，以及医保系统与医院信息系统之间整合困难，难以实现参合人员的身份核实和医疗费用的在线审核结算，加大了异地就医的监管难度。
（三）经办机构监管能力不足，监管滞后
由于医保经办机构对统筹地区以外的医疗机构和医疗行为缺乏监管手段，过度医疗、冒名顶替等道德风险行为成本降低，导致基金安全面临风险[3]。异常费用由异地就医病审核人员提出稽核申请后，稽核人员才对异常费用进行审核，事后监督造成稽核工作被动，且证据资料不易取证。
（四）医保基金超支风险大
异地就医即时结算为参保人免去了垫付医药费用的负担，因此患者会更多地流向城市及大型医院，给医疗保险基金带来超支风险，不利于医保基金的可持续发展。
四、完善异地就医管理的建议
（一）加快提升统筹层次，促进医保制度整合
异地就医问题产生的根源就是由于统筹层次低，各地存在政策对接困境，因此需适度地提升统筹层次，减少各地政策差异产生，简化异地就医结算渠道。随着城镇化的进一步推进，要加快推进城乡居民医保制度的整合，提（下转73页）（上接51页）高居民就医的公平性。
（二）推进信息系统整合
异地就医管理需要信息技术的支持和帮助，医保部门可以参考商业保险的信息系统，实现信息系统在数据层、功能层、业务层的互操作，推进信息系统的互联互通，探索建立异地就医费用预警机制，利用现代技术手段，将异地就医总费用、检查费用、药品剂量设定为预警参数，一旦患者就医上传数据超过预警值，系统就会自动提示该患者费用出现异常，及时提醒医疗保险监管部门及时介入，采取措施实时监控。
（三）提升经办机构监管能力
目前尚没有国家层面的医疗保险监管方面的法律法规及跨部门的异地就医管理框架和协调机制，只能靠部门的规章制度来执行监督，建议构建全国性的异地就医协调机制，在中央一级政府设立专门的跨部委异地就医协调机构，各省在省级层面设立相应的机构;制定全国异地就医的基准政策，在各统筹区域之间实现异地就医报销的统一标准，利用互联网络的核查功能，确保异地就医人员提供证明资料的真实性以及其就医行为得到有效监管。
（四）做好基本医疗保险与其他制度的衔接
目前，各地主要解决的是基本医疗保险的异地就医管理，尚未与大病保险和医疗救助等制度衔接，参保人员仍需奔波于不同部门，不同统筹区完成报销工作。因此，需要做好基本医疗保险与其他制度的衔接工作，进一步方便参保人员的报销。
参考文献：
[1] 汤晓莉，姚岚.我国基木医疗保险可携带性现状分析[J].中国卫生经济，2011，（1）.