通气会
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通气会范文第1篇
根据学校2008学年学校行政工作计划的要求，积极贯彻落实学校的各项重点工作，不断提高高二年级各位教师的工作积极性，加强学生的“求知与做人”高中教育模式的探索，力争将高一年级的各项工作有序推进。
二．重点工作：
1、加强学生的日常行为和学习规范的检查，打造符合八中要求的学子形象；
2、开展年级之星的评选，树立典型和榜样，提高教师的敬业精神和学生的素养；
3、每月召开一次由备课组长、班主任参加的年级工作通气会，形成合力，共同努力，提高教育成效；
三．主要工作：
1、注重日常行为规范的培养，加强学子形象的检查和督促；
2、加强学习规范的养成教育，注重作业规范、收缴情况的检查；
3、定期召开年级备课组长、班主任通气会和学生年级大会；
4、组织好纪念改革开放三十周年的教育活动；
5、通过“成长档案”的建立，加强师生间的沟通，营造和谐的师生关系；
6、组建年级学生干部队伍，扩大免监考生群体，树立年级学生典型。
通气会范文第2篇
他们曾经年少轻狂，曾经是对手又是好友。十八年前的天津世乒赛上，年轻的刘国梁和孔令辉开创了他们运动员阶段的“双子星”时代。随着时间的流逝，转眼间，如今的他们已不再少年老成，而是真正地走向了成熟。他们的工作也早由前台转到了幕后，他们的身份也由队员摇身变为教练。
刘国梁和孔令辉从小就在一起吃饭，在一起训练，在一个房间里住。同一间屋里的两张床铺，孔令辉的永远井井有条，被子叠好，箱子整齐；而刘国梁的那一半则乱得一塌糊涂。两个人经常开玩笑：“不许到我这边来！”但他们更多的是在一起切磋（如图，左为刘国梁，右为孔令辉），兄弟般互相关照。
他们是好友，更是对手。每次打完一场球，他们都很小心地照顾彼此的情绪。用孔令辉的话说：“我们在互相竞争中找到了一个很好的平衡点，竞争时是对手，但友谊是长存的。我们打过许多决赛，但我们做到了把竞争的不利因素规避掉，这也是年轻运动员应该向我们学习的东西。”
对于队内竞争残酷而激烈的中国男乒来说，刘国梁与孔令辉能一直保持着兄弟般的情谊，不分你我，荣辱与共，的确不容易。
刘国梁2003年接任男队主帅，孔令辉2006年10月宣布退役随即也转入教练员队伍。其间，刘国梁曾一度站在场边指导过孔令辉比赛。孔令辉笑言：“那段时间我当球员的时候，也没有完全把他当主教练来看待，哥们儿的口气从来没变过。当然，对外界说话、有队员在的时候会稍微注意点。”
通气会范文第3篇
20**年4月26日是第八个“全国疟疾日”。为进一步动员全社会共同关注和支持消除疟疾工作，广泛宣传疟疾防治知识，我中心特组织辖区各级医疗机构在全区开展了“全国疟疾日”防治宣传活动，现将具体情况总结如下：
近年，输入性疟疾已经成为我省消除疟疾阶段面临的最主要形势，为此我区辖区内各级医疗机构、社区卫生服务中心(站)积极围绕“消除疟疾、共享健康”的宣传主题，加强了对出国务工、经商和旅游等重点人群的宣传，向广大群众介绍了疟疾的传播途径及感染后症状、如何预防疟疾、如何治疗等内容。
20**年4月26日，碑林区驻区各医疗机构、社区卫生服务中心(站)，对前来就医的患者及家属、社区居民、过往行人、学生开展了以悬挂宣传横幅及宣传板、发放宣传单、张贴宣传画、健康咨询等多种形式的宣传活动。60余名医务工作者参与了本次活动，共张贴宣传画500张，宣传折页1000份，横幅24条，电子滚动屏17块，展板7块，受教育人数达3.8万余人。在场宣传的工作人员针对疟疾的感染途径方式、流行地区、消毒及如何预防治疗等进行了详细的讲解，使广大群众对疟疾的防治知识有了进一步的了解。
此次活动主要向学生、社区居民、出国务工、外出旅游等重点人群宣传了疟疾防治的相关知识，增强了群众及时就诊、配合治疗的意识，提高了人群的自我防护能力，为我区更好的消除疟疾打下了良好的基础。
全国疟疾日宣传活动总结二
20**年4月26日是第8个“全国疟疾日”，今年的宣传主题为“消除疟疾：谨防境外输入”。为进一步动员全社会共同关注和支持消除疟疾工作，我所开展了一系列宣传活动。小结如下。
一、加大宣传力度，举行新闻媒体通气会
为提高百姓对于疟疾防控的认知和重视，加强对出国经商、旅游和务工人员等重点人群的宣传。我所于4月23日在省疾控中心举行了新闻媒体通气会，邀请了xx日报、xx画报、贵阳晚报、xx人民广播电台、xx都市报、xx商报、黔中早报等7家新闻媒体。会议由省疾控中心办公室主任容自豪主持，中心副主任雷世光参会并作了讲话。会上地病所负责人向记者介绍了我省疟疾发病的概况，以及我省消除疟疾行动计划的进展和20**年任务部署，重点介绍了预防疟疾的有效措施和出国人员应注意的相关事宜。
二、开展疟疾知识现场咨询活动
通气会范文第4篇
特别提醒广大考生及家长，中考志愿填报将于7月25日-28日进行，请及时了解相关政策，理性、合理地填报志愿。
“考生之间，分数优先;考生自身，志愿优先。”7月24日下午，榆林市召开2017年高中招生制度改革新闻通气会，华商报记者从新闻通气会获悉，今年榆林高中招生在志愿填报、招生录取等方面进行了改革：普通高中实行平行志愿、统招生最低录取控制线原则为320分、向考生提供民办学校收费标准等等。
今年高中招生制度大改革
按平行志愿投档录取
据了解，今年榆林全市共有28228名初中毕业生报名参加中考，考前已经有14所学校自主招生录取1979人，实际参加考试26249人。7月21日公布了中考成绩和志愿填报时间，从7月25日开始到7月28日下午6点，考生、家长可以通过“榆林招生考试信息网”填报志愿。
“学生、家长希望通过公平、公正的选拔，分享高中教育改革的‘红利’，这就要求我们必须有所作为，努力办好高中教育。”榆林市教育局基础教育二科科长、新闻发言人助理张瑞指出，今年，榆林市在普通高中(前三个批次)志愿填报、招生录取方面主要有了很多新的政策规定，请大家注意。
普通高中实行平行志愿。考生、家长填报普通高中志愿时，要统筹考虑中考成绩、家庭经济状况和招生计划、招生范围等因素，慎重、合理选择各批次内志愿学校的数量和先后顺序，不要轻易放弃任何机会。一旦被投档录取，任何人不得更改。
最低录取控制线为320分。据了解，今年榆林全市统招生最低录取控制线原则上为320分，其中榆林城区公办高中不再单独划定最低录取控制线;体育艺术特长生录取最低录取控制线原则上为320分。鉴于部分县、学校招生实际，如在最低录取控制线上仍不能完成招生计划的，可适度下延分数录取，但下延幅度不超20分。全市所有学校录取的末位考生分数即为该校的录取分数线，但都不得低于全市最低录取控制线。
在志愿填报方面，也有几点底线需要考生、家长注意。
一是时间底线。填报志愿从7月25日开始，到7月28日下午6点结束，逾期不予补报。
二是确认底线。我市实行网上志愿、纸质《志愿确认表》“双项确认”机制，其中《志愿确认表》需要考生和家长签名确认，考生、家长未在《志愿确认表》上签名或签名不全的，其网上填报的志愿无效。
三是责任底线。考生未报志愿，等于自动放弃录取资格;志愿一经确认，任何单位或个人不得更改。
按平行志愿投档录取。今年，增加公布语文、数学、英语、理化、政史五科的单科原始分。在前三个批次录取时，依据招生范围、招生计划，严格遵循“考生之间，分数优先;考生自身，志愿优先”的原则，按平行志愿投档录取。
按特长生、统招生顺序录取。第一批次合并设置体育艺术班和国际课程班志愿1个;第二批次、第三批次各设置体育艺术班志愿1个。同一批次内，先录取特长生，再录取统招生，特长生未录满，则特长生计划直接转为统招计划。
向考生提供民办学校收费标准。另外，考生在第三批次选择填报民办学校时，每选择一所民办学校，系统会自动显示该学校的收费标准，提示考生对填报的志愿单独确认。选择几所民办学校，确认几次。
补录工作安排在各个批次内进行。参照高考录取模式，同一批次内有学校未完成招生计划，则通过网上公布补录信息、网上征集志愿，再进行网上补录。当该批次补录完成后，下一批次的学校才能开始录取。全市集中录取结束后，对于补录后仍然没有完成招生计划的学校，不再另外安排补录。
录取共设置6个批次
市直榆林中学等4所学校面向全市招生
在新闻通气会上，榆林市招生办副主任景鹏对录取批次、平行志愿进行了详细解读。据了解，今年录取共设置6个批次，其中，第一为省级示范高中和省、市级标准化高中，第二批次为其它普通高中，第三批次为民办普通高中和公、民办综合高中。这三个批次中，市直的榆林中学、榆林实验中学、榆林十中和高新区的完全中学面向全市招生，第三批次的学校面向全市招生;除此之外，其余普通高中面向本县区招生。
第一批次：共有25所公办普通高中，其中省级示范高中4所、省级标准化高中19所、市级标准化高中2所，计划招生15911人，其中体育艺术特长生450人，国际课程班95人，统招生15366人。
第二批次：共有5所公办普通高中，涉及榆阳区2所学校、府谷县1所学校、定边县2所学校。计划招生1040人，其中体育艺术特长生120人，统招生920人。
第三批次：共有10所学校，其中民办普通高中6所，公、民办综合高中4所，涉及榆阳区4所学校、府谷县1所学校、横山区2所学校、靖边县2所学校、米脂县1所学校。计划招生3300人，其中体育艺术特长生140人，统招生3160人。
另外，第四批次为县区职业高中，主要以县区为主，由相关县区教育局、学校按平行志愿录取，详情请咨询相关县区、招生学校。第五批次为五年制高职院校，第六批次为三年制中专学校，具体由省上组织，请在8月中旬随时关注“榆林招生考试信息网”公布的信息。
今年首次实行中考平行志愿
填报志愿前请详细了解政策
据了解，今年榆林首次实行中考平行志愿，对于第一次接触志愿填报的家长和考生来说，面对规则复杂的平行志愿，概念迷糊，理不清楚，因此考生会陷入平行志愿的误区，而造成“高分低就”的现象。对此，榆林市教育局给出了解读，请大家及时了解，以便理性、合理地填报志愿。
1、平行志愿如何投档录取?
平行志愿投档录取的原则是：考生之间，分数优先;考生自身，志愿优先。同批次平行志愿录取，首先对所有考生，按分数从高分到低分排序，再逐分根据每个考生所填写A、B、C、D等学校的先后顺序，投档到排序在前且有计划余额的学校。当出现考生所报平行志愿中的多所学校都符合投档条件时，只能投向最靠前的一所学校，不能同时投向多所学校。考生总分相同时，依次按照语文、数学、外语、理化、政史的单科分数由高到低排列，总分、单科分数全部相同的，按并列对待。
平行志愿实行一次投档录取，每个考生只能被一所学校录取。各普通高中、综合高中不得招收未录取或非本校录取的考生，考生及家长要慎重选择各批次内志愿学校的先后顺序，一旦被投档录取，任何人不得更改。
2、考生填报平行志愿应该注意哪些细节问题?
依据榆林多年来中考填报志愿的一贯要求，同时参照高考报志愿的相关要求来看，考生在填报平行志愿时应该注意以下四个细节：
一是报考志愿代表学生的就学愿望，填报和确认志愿信息必须由考生本人完成，任何人不得代替。任何学校和个人不得强行限制考生报考。
二是考生应按规定的志愿格式、按批次选报学校。
通气会范文第5篇
关键词 护理分析；呼吸机相关性肺炎；危险因素
资料与方法
2011年6月-2013年6月收治机械通气≥48h的新生儿146例，其中36例患儿符合呼吸机相关性肺炎的临床诊断的纳入试验组，其余110例新生儿作为对照组。试验组原发疾病为肺透明膜病、胎粪吸入综合征、窒息、感染性肺炎以及先天性心脏病，依次为24例（66.7%）、4例（11.1%）、5例（13.9%）、2例（5.5%）、1例（2.8%）。对照组原发疾病包括有肺透明膜病、胎粪吸入综合征、窒息、感染性肺炎、羊水吸入性肺炎、先天性心脏病、贫血、脊髓性肌萎缩、病理性黄疸、足月小样儿以及缺氧缺血性脑病，依次为66例（60%）、12例（10.9%）、10例（9.1%）、15例（13.6%）、1例（0.9%）、2例（1.8%）、1例（0.9%）、1例（0.9%）、1例（0.9%）、1例（0.9%）。
病原学临床检测：采取痰液标本给予病原学检测，在抽取样本的时候采取无菌吸痰管采取呼吸道分泌物，放置到无菌容器当中，之后送入到检验科进行检验。
观察指标：筛选以下相关诱因给予分析研究。如出生体重、分娩方式、鼻饲、机械通气、机械辅助排痰以及气管内吸引。
统计学处理：采取SPSS 16.0统计学软件进行分析。计量资料以（x±s）表示，组间比较行t检验。计数资料以（%）表示。用x2检验，P
结果
VAP发生率：在146例采取机械通气治疗的患儿当中，出现VAP的患儿36例，发生率24.65%。
两组死亡率对比：试验组死亡2例（5.6%），对照组死亡6例（5.45%），其差异不具有统计学意义（P>0.05）。
两组病原学检测结果比较：在试验组中，病原学检测结果呈现阳性24例患儿（66.7%），包括革兰阴性杆菌20例（83.3%）和革兰阳性球菌4例（16.7%）。在对照组当中，病原学检测结果呈现阳性12例，包括革兰阴性杆菌有7例（58.3%），革兰阳性球菌5例（41.7%）。
两组VAP危险因素Logistic回归分析：两组机械通气、气管内吸引以及出生体重比较，差异具有明显的统计学意义（P
新生儿VAP危险因素多因素Logistic回归分析：对机械通气时间、出生体重以及气管内吸引3个因素给予多因素Logistic回归分析，各个因素赋值：①0：胎龄≥37周；1：胎龄
讨论
本文结果显示，导致VAP的病原菌主要为革兰阴性杆菌，是总体发病率的83.3%，和相关实践研究相同。上呼吸道和消化道病原菌吸入到肺部是引发VAP的关键诱因。正常人咽部寄生菌大部分为革兰阳性球菌，然而住院儿童咽喉部位当中的寄生菌通常转变为革兰阴性杆菌，其原发疾病越严重，则发生这种细菌感染的几率就越高。革兰阴性杆菌大部分为条件致病菌，病情危重的患儿自身抵抗力较弱，同时采取机械通气会使呼吸道防御屏障遭到破坏，进入到肺部当中的细菌会导致肺部感染。
通气会范文第6篇
关键词 慢阻肺呼吸衰竭 通气治疗
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.201
慢性阻塞性肺病在临床为一种常见疾病，在加重期极易导致呼吸衰竭并危及患者生命安全。传统手段采用气管插管或气管切开等手段对该病进行治疗，但有创手段会对患者机体造成一定创伤并存在伴随着插管或者气管切开而来的并发症。2009年7月～2011年3月收治慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭患者57例，基础治疗同时辅助无创呼吸机治疗取得较好效果，报告如下。
资料与方法
2009年7月～2011年3月收治慢阻肺并Ⅱ呼吸衰竭患者57例，男33例，女25例，年龄50～72岁，平均64.2±1.8岁；根据中华医学会制定的COPD诊治指南标准本次选取患者均有咳嗽、咳痰、喘息不断加重；观察痰量呈现增多且伴随弄性或黏液脓性；患者表现为咳痰能力下降。对患者血气进行分析，PaCO2＜60mmHg患者即低氧血症和PaCO2＞50mmHg患者42例。部分患者胸片显示一侧或两侧肺部有感染，经血气分析后所有患者符合Ⅱ型呼吸衰竭标准随机将57例患者分为29例观察组和28例治疗组，治疗前两组患者年龄、性别、病情等基本信息无显著差异。治疗前血气分析情况：观察组29例患者血气pH值7.21±0.038，PaCO2 74.6±12.8mmHg，PaO2 52.3±7.91mmHg，治疗组28例患者血气pH值7.17±0.042，PaCO2 73.9±12.4mmHg，PaO2 51.9±8.12mmHg；两组患者数据差异无显著性。入选本组数据57例患者呼吸频率均＞25次/秒，在非吸氧条件下pH值＜7.3，患者对于无创通气面罩具有耐受性。
方法：所有患者在入院时均给予鼻导低流量吸氧、支气管扩张剂、抗生素、兴奋剂等基础治疗，并针对患者自身情况进行止咳化痰、抗感染和一样支持的对症治疗。治疗组在此基础上采用BiPAP美国伟康公司生产的S/T2D30Version呼吸机进行辅助治疗。为患者戴好面罩通气模式选取ST模式，调节吸气压4cmH2O，随后根据患者机体状况逐步提高基本控制12～20cmH2O，呼气压设定4～6cmH2O，氧浓度6～8L/分50%，2次/日，病情严重的患者可进行3次/日，每次至少保持通气3～6小时，根据患者病情好转逐步缩短通气时间至完全撤机。治疗无效患者应立即转行有创通气进行治疗。治疗前后对比患者血气分析状况与临床体征改变。
统计学处理：采用SPSS17.0软件进行统计学数据处理，计量资料数据以(X±S)表示，P＜0.05具有统计学意义。
结 果
采用无创呼吸机进行辅助治疗的患者在通气24小时后血气pH值，PaO2，PaCO2与治疗前具有显著变化，治疗组在通气前血气pH 7.17±0.042，PaO2 51.9±8.12mmHg，PaCO2 73.9±12.4mmHg比较通气后pH 7.41±0.04，PaO2 73.8±8.2mmHg，PaCO2 56.9±12.1mmHg，两组数据具有显著性差异；与对照组患者在通气后血气pH值7.37±0.042，PaCO2 68.6±11.8，PaO2 61.9±8.4。本组24例患者经无创呼吸通气1～2小时后呼吸困难具有明显缓解，听诊发现肺部失音和哮鸣音较刚入院时减轻，吸氧浓度≥50%情况下血氧饱和度可达到90%以上，动脉血分压和二氧化碳分压趋于正常值，血压状况与所缓解。本组1例患者转为有创通气治疗，2例患者于2小时内因严重呼吸衰竭引起多脏器衰竭。未引起并发症或其他不良反应。见表1。
讨 论
无创呼吸机具有操作简单同时可以快速有效改通气效果，具有简单、快捷、间断或持续使用的众多特点优于传统有创通气手段对慢阻肺并呼吸衰竭患者进行治疗；同时也是治疗慢阻肺并呼吸衰竭的有效手段。与传统治疗手段比较，无创呼吸通气在操作方面简便易行，并发症少，同时也较传统通气治疗理想。但会出现一些口干或鼻面压迫不是等不良反应，部分患者出现眼睑水肿、胃胀气等症状应在运用无创呼吸通气时加以注意，并于通气时对患者做好心理疏导工作和宣传工作，从而提高患者的依从性；同时要求相关医护人员对呼吸机相关性能、参数等进行详细了解更为准确地使用无创呼吸机。慢阻肺患者通常合并呼吸衰竭且病情一般较为严重，所以进行呼吸通气时要注意且写调整和参数设置。无创呼吸机是近十几年来发展起来并逐渐推广的治疗呼吸衰竭及通气不足的有效方法之一，因其使用方便、能避免有创机械通气的多种损伤及并发症，降低医疗费用等优点而日愈受到重视。COPD患者急性加重期临床表现通常为呼吸时换气及通气的障碍，此时会导致二氧化碳潴留。在入院时进行常规吸氧、化痰、抗炎、兴奋剂及支气管扩张剂等治疗效果往往不佳达不到理想效果。根据患者病情合理配合无创机械通气治疗可及时给予患者呼吸支持同时对机体疲劳呼吸肌可以得到改善；对自身造成的缺氧及二氧化碳潴留进行纠正同时也可调整酸碱失衡，也可减少插管通气的相关并发症。COPD患者合并呼吸衰竭主要以气道阻力增高和呼吸中枢驱动增强为主，而肺动态过度通气会导致内源性PEEP形成。采用无创机械通气对COPD患者进行治疗可以防止传统治疗中造成的细支气管管壁的塌陷同时又可以改善吸入气体弥散能力和增加功能余气量，可使CO2有效呼出进而达到治疗目的同时也是治疗慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭的关键所在。
对于兴奋剂的使用众多临床医师一直有所争执，本次使用无创呼吸机对患者进行通气，通气时将氧浓度调整稍高同时给予适当的压力可有效缓解患者呼吸道阻碍等问题，可尽早省力呼吸到氧气。而无创呼吸机的辅助作用对于降低患者高碳、低氧和酸碱失调效果优于进行基础治疗。本次治疗组与对照组比较患者经过无创通气后有效缓解了呼吸肌疲劳及呼吸困难同时减轻了脏器负担，治疗后比较两组血气pH、PaO2、PaCO2具有显著差异，对照组治疗前后数据无明显变化。无创呼吸机对患者进行治疗可有效缩短患者住院时间及降低死亡率。在治疗过程中医护人员应给予患者进行合理的心理指导和相关注意事项，使患者提高治疗时依从性，减少不良反应的发生。在治疗的过程中要注意患者气道内的分泌物排除，使气道保持通畅。经面罩进行的无创通气，不经气管插管或气管切开可降低呼吸机相关性肺炎的发生，同步性能好，清醒患者易接受，功能齐全，操作简便，便于消毒，间断上机，不影响进食。治疗时可随时使用或终止，安全、有效、舒适、方便，患者创伤小、痛苦小且减轻经济负担，患者易于接受。严密观察病情变化、检测动脉血气分析变化、做好人机界面的连接及气道管理，有效预防不良反应。综上，无创呼吸机治疗慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效肯定对患者良好预后具有积极意义。
参考文献
1 张云峰,白树风.血压昼夜节律异常与进展性脑梗死的相关性研究［J］.中国实用神经疾病杂志,2009,12(19):10-12.
2 中华神经科学会.神经患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)［J］.中华神经科杂志,1996,29(6):381-382.
3 李水英.老年患者机械通气并发腹胀的相关因素分析［J］.护士进修杂志,2005,6(20):6.
4 黄绍兴.呼吸机治疗与监护新技术［M］.北京:人民军医出版社,2002:207.
5 王玫红.BiPAP呼吸机无创机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的探讨［J］.中国科技信息,2005,14:235.
通气会范文第7篇
本文今天为大家介绍的是第47届世界标准日活动总结样本参考，供各位查看，希望看完后让您有所收获。更多精彩内容更新尽在查字典，敬请关注。
10月14日是世界标准日。2016年是第47届世界标准日，国际电工委员会(iec)、国际标准化组织(iso)和国际电信联盟(itu)联合发出世界标准日祝词，国家标准委确定的宣传主题是“标准建立信任”。
按国家标准委统一部署，近日，xx市质监局发出通知，决定以“标准助推改变，标准服务百姓”为主题，结合“质监服务千家万户”主题行动，从9月下旬至10月中旬在全市范围内开展世界标准日暨全国标准开放服务日宣传活动。
据悉，世界标准日期间，xx市质监系统将结合“质监服务千家万户”主题行动，围绕标准分享技术成果、推动技术革新和管理创新、提升产品和服务质量、促进环境保护、服务经济社会可持续发展、服务百姓生活等内容，开展系列宣传活动。除与xx市科委联合召开科技、标准、产业同步发展促进行动2期专项活动新闻通气会外，还将组织开展专家谈民生标准、标准化进园区、标准化示范试点项目成果宣传等活动，重庆新闻媒体也将围绕世界标准日开展集中宣传。
此外，各区县将结合自身实际，选择重点项目、重点行业、重点企业，采取各种形式，向社会各界宣传标准化工作，推动标准走进企业、社区、学校。在世界标准日当天，各地将开展“全国标准开放服务日”活动，组织技术机构及专家，开展现场咨询、举办重要标准宣贯会和培训，为社会和公众提供更好的标准化服务，让公众更好地了解标准、认识标准、使用标准。
通气会范文第8篇
［关键词］撤机；机械通气；护理；慢性阻塞性肺气肿；呼吸衰竭
慢性阻塞性肺气肿（chronicobstructivepulmonaryemphysema,COPE）是指具有气流阻塞特征的慢性支气管和肺气肿、小气道病变，是气流阻塞的主要原因，引起肺通气和（或）换气功能严重障碍，导致缺氧（伴或不伴）二氧化碳潴留，而引起系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征［1］。此类患者病情危重，处理不及时可发生多器官功能损害，甚至危及生命。目前呼吸机机械辅助通气是一种抢救COPE合并呼吸衰竭（respiratoryfailure,RF）的有效治疗手段，但长时间的机械通气会增加肺部感染，呼吸肌力下降，同时还会产生呼吸机依赖。我科2002年1月~2006年1月共收治24例COPE合并RF的患者，均采用了呼吸机机械辅助通气，现将成功撤机的护理总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组患者24例，男18例，女6例，年龄55~88岁，平均（72±12）岁，均诊断为COPE急性发作合并RF，均采用了呼吸机治疗，所用的呼吸机为美国产的纽邦E500，上机时间为5~28天。
1.2撤机的方法
1.2.1把握撤机的最佳时机当患者的整体情况和呼吸参数指标达到下列标准时可以撤机。（1）患者的整体情况的评估：当患者机械通气后，原发病得到了控制或好转，神志清楚，生命体征平稳，动脉血气分析正常，其他重要脏器功能正常，各项生化指标正常，自主呼吸增强，咳嗽有力，能自主排痰，而且降低机械通气的各项指标后患者能自主代偿，无并发症发生，结合呼吸机参数达到规定标准时可以撤机。（2）撤机时呼吸参数指标：最大吸气负压＞2.94kPa,潮气量8~10ml/kg体重，FiO240%,R12次/min，PEEP≤0.49kPa，PaO2≥8kPa,PaCO2＜6.7kPa［2］。
1.2.2掌握撤机的方式当患者病情达到撤机标准时，酌情选用过渡撤机或间断撤机。（1）过渡撤机法：先逐步改变呼吸模式（IPPV-SIMV-CPAP）等待ASB+CPAP模式适应24h后再开始逐步脱机，开始时每天停用3~5次，30min/次，以后逐渐增到停用1~2h/次。在停用期间患者如无异常，再逐渐增加停用时间，直到连续2个白天患者能自主呼吸，才考虑撤机，撤机后予气管导管内吸氧。本组有18例患者过渡撤机成功。（2）间断撤机法：当短期撤机后患者出现呼吸、心跳频率增快、PaO2＜8kPa、PaCO2＞7.33kPa等一系列症状时，立即恢复机械通气。采用逐小时撤机，以后视情况逐渐增加每日白天撤机的时间，逐渐减少晚上上机的次数和带机的时间，直至完全撤机。本组有6例患者成功进行间断撤机。
2结果
24例患者均成功撤机，撤机后患者自主呼吸均逐渐恢复正常，呼吸咳嗽有力，各项实验室检查正常。
3护理要点
3.1撤机前的护理
3.1.1撤机前的临床观察（1）呼吸监测：停机时吸氧2~5L/min，如患者安静、末梢红润、胸廓起伏状态良好、两肺呼吸对称，可继续停机，若患者出现呼吸频率明显增快或减少、呼吸道分泌物大量潴留、心率较前明显增快、血压不平稳、烦躁不安等表现时，应立即上呼吸机，以避免呼吸肌群过度疲劳以致病情恶化［3］。（2）血流动力学的监测：连续监测ECG、BP、SpO2，若血压升高而呼吸加快，则提示PaCO2增高，若心电图出现S-T段抬高、心肌缺血时，可考虑PO2下降；当SpO2＜90%时，应立即进行动脉血气分析，一旦血气分析示PO2＜60mmHg，应重新接上呼吸机，并根据动脉血气分析结果来调整呼吸机各项参数；如果停机前后3min测动脉血气均正常且相差不大时，可继续停机。
3.1.2保证充足的营养支持本组患者除静脉补液补充能量外，还常规予以鼻饲，补充机体所需的多种维生素、微量元素及电解质，但应注意避免糖摄入过多，以防CO2产生增加，不利于撤机。
3.1.3调整好患者的心理状态COPE并发RF为慢性病，病程较长且病情危重，患者对呼吸机机械通气有一定的依赖心理，对撤机存在疑问和恐惧，因为此撤机前应对患者进行耐心细致的解释，向其阐述运用呼吸机的目的只是帮助患者渡过危险期，只要病情稳定，配合治疗，就能撤离呼吸机，使患者认识到停机的重要性和必要性，消除其紧张情绪，并指导患者正确的呼吸方法，以配合撤机顺利实施。
3.2撤机后的护理
3.2.1严密观察病情撤机后要严密观察患者的神志、生命体征、皮肤颜色和温度、SpO2等情况，脱机30~60min复查动脉血气分析，持续心电监护，如出现异常，立即恢复呼吸机辅助通气。
3.2.2做好呼吸道的管理（1）正确湿化人工气道；（2）正确吸痰；（3）常翻身、拍背，以促进患者自主排痰；（4）指导患者做呼吸操、深呼吸及有效咳嗽的方法。尽快恢复其呼吸功能。
4讨论
4.1COPE合并RF应用机械通气的原则为早用、早撤，应选择和掌握好撤机的最佳时机。撤机过早，易出现病情反复，过晚则会增加并发症的发生［4］，本组24例成功撤机，撤机后无明显呼吸困难，PaO2＞9.6kPa，SpO2＞95%各项生命指标正常。撤机时间一般在上午进行，因此时患者精神状态良好，同时也便于病情观察和出现意外情况的抢救。
4.2根据病情合理选用撤机方式对机械通气时间短，全身情况及呼吸功能良好的患者，采用SIMV+PSV过渡撤机，SIMV保证患者的每分钟通气量，PSV是在有自主呼吸的前提下，每次吸气都是接受一定水平的压力支持，明显减低患者的呼吸功，有利于呼吸机的锻炼。对带机时间较长，对呼吸机有一定依赖心理，撤机困难的患者采用间断撤机，明显增加撤机的成功率。
4.3;精心护理是成功撤机的保障COPE合并RF患者病情危重，应由经验丰富的护士进行专人护理。在撤机前后对患者实施全面、细致的整体护理，让患者平稳渡过撤机过程。
通过对本组24例患者撤机的护理，笔者认为COPE患者撤机时机及方式的掌握是成功撤机的关键，做好撤机前后的护理配合医生给患者以营养支持、呼吸道管理和病情观察，心理护理有利于成功撤机。
［参考文献］
1张晓萍，周立.临床护理要点.北京：人民军医出版社，2001，1-8.
2张志敏，王京陨.老年呼衰患者使用呼吸机时的护理.中国实用护理杂志，2004，20（3），12.