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论文摘要:为提高体育社会学研究中问卷调查法的效率,就应了解和掌握其要领.文中就问卷调查法及其种类,问卷设计的基本要求、结构与原则,问卷设计中常见的错误以及问卷调查的实施与评价等进行了分析.
问卷法是现代社会学研究中最常用的资料收集方法,特别是在调查研究中的使用则更为普遍,因而美国社会学家艾尔、巴比称“问卷是社会调查的支柱”;英国社会学家莫泽则说:“10项社会调查中就有9项是采用问卷进行的”。可见问卷调查在社会学研究中的作用十分突出。这些年来,我国体育社会科学研究人员在研究过程中广泛采用了问卷调查方法,并取得了显著成效,使体育社会学实证研究取得了较大进展。但是,在体育社会学研究中要提高问卷调查法的效率,就必须了解和基本掌握其要领。
1、问卷调查法及其种类
问卷是社会研究中搜集资料的1种工具,它的形式是用1份精心设计的问题表格,向被选取的调查对象了解情况或征询意见。问卷调查是书面调查,即调查者用书面形式提出问题,被调查者在既定的局面表格上回答问题。问卷调查一般是定量调查,调查的主要目的是通过统计量推断总体。问卷调查的对象可由调查调查者自行选取,如专家咨询等;也可用抽样的方法随机选取,这样可保证调查问卷具有一定的样本量。
在体育社会学研究中所使用的调查问卷,按填答的方式可分为自填问卷和代填问卷。自填式问卷是由被调查者本人填答的,而代填式问卷则是由调查人员根据被调查者的回答代为填写的。自填式问卷调查可按问卷的传递方式不同,分为报刊问卷调查、邮政问卷调查和送发问卷调查;代填式问卷调查也可按照与调查者交谈的方式不同,分为访问问卷调查和电话问卷调查。
2、问卷设计的基本要求结构与原则
2.1问卷设计的基本要求
2.1.1从被调查者的角度考虑问卷的设计由于问卷需要被调查者回答,因而调查者在设计问卷时既要突出自己研究的主题,又要考虑被调查者回答的方便。因此要注意:问卷设计不宜太长,问题不要太多;所提出的问题不要太难,更要避免提出被调查者不愿回答的,诸如较为敏感或涉及个人隐私等问题;不应要求被调查者进行难度较大的回忆和计算,不要提出明显带有调查者本人观点的问题等。
2.1.2对队碍问卷调查的因素有明确的认识一项问卷调查的成功与否,关键在于被调查者能否与调查者合作。从问卷设计的角度上分析,影响被调查者与调查者合作的障碍主要来自主客观两方面.主观障碍是被调查者在心理和思想上对问卷产生的不良反应,客观障碍则是由被调查者受自身的知识、能力、条件等方面的限制而形成的。
2.1.3从多方面考虑问卷的设计工作问卷看起来是由1组问题和答案所构成的调查表格,但在其设计时却涉及了许多在问卷上看不到因素。在设计问卷时需要注意的因素较多,而在这些因素中,调查目的、调查内容、样本性质、资料处理分析方法、问卷使用方式、调查经费和时间等影响因素则是必须考虑的。
2.2问卷的一般结构
2.2.1卷首语即1封致被调查者的短信,作用在于向被调查者介绍或说明调查者的身份、调查目的以及对被调查者参与合作的谢意等。卷首语要求简短明确,用语客气。
2.2.2指导语即填表说明,用来向被调查者说明如何正确填答问卷。如果是单项选择或“是”与“否”的问题,向被调查者说明将自己的选择在何处打“J”或划“O ".如果是多项选择,说明是否需要排序以及如何排序等。如“请将下列问题的答案按您认为的重要性程度在“口”内填上1.2.3……”等。
2.2.3问题和答案问题和答案是问卷的主体,被调查者的各种信息正是通过问题和答案收集到的。问卷中的问题在形式上可分为开放式和封闭式两大类。
所谓开放式,就是只提出问题而不为调查者提供具体的答案,而是由其自由作答。如:“您最喜爱的健身方式是什么?”,(请自填)。
开放式问题的主要优点是回答者有充分的自由按自己的情况或发表意见,不受什么限制,回答往往也是最自然的,所得资料也比封闭式问题所得资料丰富生动。但开放式问题也有缺陷,其1,受被调查者理解能力、知识水平和表达能力等限制;其2,由于需要较多的思考,因而会花费被调查者更多的时间和精力:其3,开放式问卷调查所获得的资料可能过泛,因而不便于处理和定量分析。
所谓封闭式,就是提出问题的同时,给出2个或若干个可能的答案,供被调查者根据自己实际情况、看法和意见,从中选择1个(单项选择)或多个(多项选择)作为回答。例如:
“您最喜欢看哪一类的电视节目?”(限选1不答案,请在口内打“口”)。
(1)新闻类口(2)体育类口(3)文艺类口(4)经济类口(5)军事类口(6)其他类
“您喜欢观看的体育比赛是什么?”(可选多个答案,并请按您所喜爱的程度在口内标明1.2.3.4……)。
(1)足球口; (2)篮球口; (3)排球口;(4)田径口:(S)体操口;(6)跳水口;(7)乒乓球口;(8)羽毛球口: (9)网球口;(10)游泳口;(11)射击口; (12)滑雪口;(13)其他(请写明)。
封闭式问题的优缺点与开放式问题正好相反。虽然这种方式对被调查者有一定的限制,缺乏自发性,回答中的偏误也难以发现,但由于回答者填写较方便,所花时间较少,对其他方面也无特殊要求,对回收到的问卷便于进行统计处理和定量分析,所以是1种常用的问卷设计方式。
封闭式问卷的具体形式多种多样,其中常用的有:(1)填空式—在问题后面的横线上或括号内填写问题:(2)两项式—只有2种答案而选择其中之一的方式;(3)多项式—列出多种答案,由被调查者选择其中1项或多项的形式;(4)顺序式—列出若干种答案,由被调查者给这些答案排出先后顺序的方式:(5)等级式—列出不同等级的答案供被调查者根据自己的感受加以选择;(6)矩阵式—将同类的多个问题和答案排列成1个矩阵的形式:(7)表格式—将同类和几个问题和用表格形式体现出来的方式。
2.2.4编码所谓编码,就是对每1份问卷和问卷中的每1个、每1个答案编定1个惟一代码,并以此为依据运用计算机对问卷进行数据处理。
2.2.5其他资料包括问卷的名称及编号,被调查者的姓名、性别、年龄、职业、住址等,问卷发放与回收日期,调查人员、审核人员姓名以及其他相关资料。
2.3问卷设计的原则
(1)客观性。所设计的问题必须符合客观现实和实际情况。如果在调查问卷中所提出的问题大大落后于实际,调查的结果就不可能反映真实情况。如果所设计的问题超越了现实,调查所提出的结论是不可靠的,难以使人信服。(2)必要性。必须围绕调查课题和研究假设设计必要的问题。设计的问题过多和过于复杂,会增大调查成本和降低问卷的回复率,设计的问题过少又无法说明调查研究欲说明的问题。(3)可能性。问题设计要符合被调查者回答问题的可能。超越或低估被调查对象实际能力的问题都不能正确反映实际情况。(4)自愿性。必须考虑被调查者是否自愿真实回答问题。凡被调查者不可能或不愿真实回答的问题,都不宜正面提出。(5)针对性。主要指当“专家”问卷调查表发放时,其对象的选择要恰当。当问卷表中的内容对专家来说也不熟悉时,就难以看到加以回复。
在问卷调查中,被调查对象一般是通过对问卷中已设计好的问题与答案的理解来选择回答的,因而,如何清楚地表述问题和设计答案是其难点。表述问题的基本原则是:
(1)具体性。一般在问卷中不要用抽象概念和提笼统的问题,因为抽象概念和笼统问题不易回答,即便是回答了也难进行科学分析。(2)单一性。每1问题的内容要单一,不要把多个问题合在一起提出,因为对复合问题难以用某1答案来回答。(3)准确性。表述问题的语言要准确,不要含糊不清或模棱两可,更不要用容易产生歧义的语言和概念。(4)简明性。用于表述问题的语言要尽可能简单明确,句子冗长繁琐而不得要领的问题会降低回复率和有效率。(5)中立性。表述问题的态度要客观中立,不要使用诱导性语言和带有倾向性的问题,更不要在问题前套上诸如:“X X说……”等“帽子”。(6)通俗性。问题的语言表述要通俗易懂,不要使用被调查者感到陌生的语言,特别是不要使用过于专业的概念和术语。
此外,问卷中问题的表述要尽量避免用否定句的形式来表达,特别是对问题答案采用“是”与“否”的选择时,否定句容易产生误答。
设计答案的基本原则:
(1)相关性。所设计的答案必须与所询问的问题有直接关系,避免出现答非所问或无关答案。(2)完整性。尽可能地穷尽与问题有关的主要答案(因太多而不能列出的可在最后用“其他”表示)。(3)同层性。所列出的答案要在同1个层次上,即按分类标准是同一类别、同一维度和处在同一分类水平上的答案方可。(4)互斥性。设计出的答案应当是相互排斥的,如果出现互相包含和兼容的问题,被调查者在作选择时会感到困惑。(5)可能性。所设计的答案应当是被凋查者能够回答并愿意回答的,即对方从能力上和感情上均可接受的。
3、问卷设计中常见的错误
3.1问题含糊
即问题的含义不清楚、不明确,或者可能产生歧义。如:“你近来是否经常参加锻炼?"(1)是口;(2)不是口。
在这个问题中,“近来”、“经常”和“锻炼”的表述都比较含糊。“近来”是个时间概念,但它也是1个相对的概念,可指近2, 3天、近2, 3个星期、近2, 3个月甚至更长。“经常”是一频度概念,但也是1模糊概念,达到什么要求才能称之为经常?1周3次还是3周1次?“锻炼”1词在体育界以外,就可能联想到其他的锻炼,如下基层锻炼等。即便知道是指体育锻炼,但它包括哪些内容,骑自行车上下班算不算? 转贴于
3.2概念抽象
有些调查者常常用抽象的概念或极为专业的术语来表述问题。如:
(1)“你认为举国体制是否是我国培养高水平运动员的最佳体制?”
(2)“按项群理论,可否将现有的运动项目分为以下几大类:……”
在(1)问中的“举国体制”是1抽象概念;在(2)问中的“项群理论”是1专业性很强的术语,把这些概念和术语用于对象是相关专业人士的调查尚可,但如果用于一般性的社会调查,就难免会让人头痛。
3.3带有倾向
调查问题的设计者把自己的主观感受在问题表述中体现出来。如:“中国足球水平如此之低,而国内足球甲A俱乐部球员的收入又高得离谱,你认为这种现象合理吗?”
(1)合理口;(2)基本合理口;(3)不合理口;(4)很不合理口。
问题的这种表达方法明显地带有对选择答案的诱导,其结果是导致被调查者选择后两项答案。虽然问题的设计者可能并未偏离事实,但这样的表达方式显然不符合中立性的要求。
3.4多重含义
1个问题只应当问1件事情,如果1个问题中同时出现2个或多个事物,回答者往往会感到无所适从。如:
“目前我国体育运动的发展水平是否与社会经济的发展水平同步?”
(1)是口((2)基本是口(3)不是口
从表面上看,问题是指体育运动1件事情,但由于在体育运动中包含了竞技体育、大众体育和学校体育等方面,如果这些方面的发展并不协调或不同步的话,对这个问题就不可能做出适当的选择。
3.5问法不妥
除问题的设计之外,在答案的设计中也会出现错误或不妥当的情况,问法不妥就是其中较为常见的1种。如:
“对运动员应当多表扬,少批评”
(1)正确口(2)错误口((3)不知道口
表扬和批评只是不同的教育方式,多与少不能一概而论,如果在答案中用正确或错误等来界定某种方式显然是不对的。如果在这个问题后再加上“您是否同意采用这种方式”并将答案改为“同意、不同意、不清楚”就较为妥当了。
3,6过于复杂
设计问卷的原则之一是简明,而在许多社会调查问卷中并未注意。如:
“协会制在现阶段改革进程中所面临的主要困难和问题是什么?(多项选择)”
口(1)项目管理中心与单项运动协会的“双轨制”运行方式,不利于调动社会体育组织的积极性。
口(2)协会自身的能力还比较欠缺,需要进一步提升其管理水平与市场运作能力。
口(3)政府对运动项目的管理权限过大,存在越拉、错位与不到位现象。
口(4)协会制有效运作的社会化网络不健全,难以承担起竞技体育发展的责任。
(5)以全运会为代表的赛制使地方政府成为利益主体,阻碍了体育资源的市场化配置。
(6)单项运动协会通过市场获取资金的能力不足,政府财政的补贴有限……。
问卷设计中的复杂的问题和答案本身并无错误,但某些被调查者不太愿意对这些复杂问题动脑筋。因此,如果问卷中的问题和答案表述过于复杂,会大大降低其回收率。
虽然在问卷设计中出现一些错误或不妥也属正常现象,但为了提高问卷调查的效率,则应尽可能地减少和避免各种错误的发生。
4、问卷调查的实施与评价
关键词:11分赛制;乒乓球;体能
中图分类号:G846.14 文献标识码:A 文章编号:1007―3612(2006)09―1281―02
自2000年起,世界乒联对乒乓球比赛规则进行了多次修改,从采用“大球”、“11分制”、到“无遮挡发球”,以促使乒乓球运动向“技术全面,打法凶猛,特长突出,力争主动”的方向发展,这些改变对乒乓球运动员的体能提出新的要求。在“11分制”比赛条件下,如何提高乒乓球运动员的体能水平,提高运动员的整体竞技能力对体能训练提出新的要求,也成为教练员较为关注的问题。
本文试从评价和诊断的角度对乒乓球运动员体能进行研究,构建优秀乒乓球运动员体能评价体系,对我国优秀乒乓球运动员体能水平进行诊断,以提高乒乓球体能训练科学化水平。
1 研究对象与方法
1.1研究对象研究对象是优秀男子乒乓球运动员的体能指标体系。本文约定优秀运动员特指国家乒乓球队队员。
1.2研究方法
1.2.1 文献资料法查阅有关体能训练方面的研究文献,阅读有关乒乓球体能训练方面的研究文献,包括对11分制的研究进展。对乒乓球项目供能特点和体能特征和常用的体能评价指标的研究文献作为论文的理论依据和素材。
1.2.2问卷调查法设计“优秀乒乓球运动员体能初选指标体系”专家问卷调查表和”乒乓球运动员评价指标权重系数”专家问卷,对优秀乒乓球运动员的体能指标及其权重赋值情况进行鉴定。共发放13份,回收13份,回收率100%。被调查的专家分别是田麦久、苏丕仁、刘丰德、蔡学玲、刘大庆、刘建和、蔡振华、李晓东、陆元盛、刘国梁、史鸿范、尹宵、张晓蓬等教授和教练。
1.2.3 测试法根据第一轮的专家调查问卷的统计,筛选出专家评分的6个“较重要”程度以上的关键性指标,实现了对体能测试指标的优化。以最终确定的6个关键性指标为测试内容,对国家乒乓球队的24名男子乒乓球运动员进行测试,
1.2.4 数理统计法 运用SPSSll.5统计软件包对本次测试所得的数据进行常规的统计学处理,得出体能要素评价指标的标准。
2 结果与分析
2.1我国优秀乒乓球运动员体能评价指标体系的确定 根据选材理论的基本要求,本研究从初选、专家评定和统计优化三个步骤来制定体系指标的评价体系。
2.1.1初选 在文献资料和逻辑分析的基础上,从力量、速度、耐力、灵敏、柔韧和协调素质的表现层面,设计了26个初选指标。指标分别为100 m跑(s)、10 m折返跑、扣球击远、卧推、高翻、俯卧撑、30 s快挺、立定跳远、原地纵跳、负重半蹲、负重深蹲、1 min仰卧起坐、30 s仰卧起坐、3 000 m跑、5局无间歇比赛后脉搏、原地足前部快速交替看信号向同侧或异侧跨步(正确率)、看信号做出蹲下、跳起或转体动作(正确率)、1 min跳绳(次)、1 min双摇跳(次)、十字快速交换跳(次)、低重心四角跑(秒)、八字踩点、侧滑触杆、坐位体前屈、旋肩测验。
2 1.2专家评定根据简捷性原则,本文采用特尔斐法对专家进行咨询,请其采用五级评分法对所列出的所有指标进行赋值,并在问卷中添加了可增补一栏,目的是让专家给予一定的补充,使指标体系更加完整。
经专家评分后,然后按平均数计算方法,得到每个指标的平均分值,最后筛选出平均分值≥4的指标。男子优秀乒乓球运动员的正手扣球、10米折返跑、侧滑触杆、30秒快挺、双摇跳、立定跳远六项指标。
2.2优秀乒乓球运动员体能评价标准的构建
2.2.1 评价指标权重的确定 本文采用灰色关联法对体能指标进行权重分析。各指标原始数据的无量纲化处理采用均值化。计算入选体能特征指标与运动员比赛成绩的灰色关联度,以判别各指标的贡献和价值,进而用变权排序法求得各指标的权重。
为了提高权重系数的科学性,本文将各级指标的权重做成“优秀乒乓球运动员体能指标权重系数专家咨询表”。征求了10位乒乓球界专家的意见,结果表明有90%的专家与本文所确定的指标权重趋于一致。男子乒乓球运动员体能指标体系和权重得到确立(表1)。
2.2.2优秀乒乓球运动员体能关键指标的特征值 经过对男子运动员6项指标测试结果的统计,得到了包括平均值、标准差、最大值、最小值、95%置信区间的一般量值模式(表2)。这既反映了运动员的体能指标的特征,又可为优秀乒乓球运动员选材提供可以参照的模式。
2.2.3 优秀乒乓球运动。员体能评分标准 为了客观地揭示我国优秀乒乓球运动员体能水平的差异,并使差异得到更直观的、定量化的反映,本研究首先采用百分位数法建立了评分标准――单项指标评分表(表3)。
2.2.4 等级评价表 本文为了反映乒乓球运动员体能的层次和水平差异,确立了百分位数法建立了男子体能的等级评价标准(表4)。
4 结论
1)我国优秀乒乓球运动员体能的评价指标主要为正手扣球击远、10 m折返跑、侧滑触杆、30 s快挺、30 s双摇跳和立定跳远六项指标。
2)确定了优秀男子乒乓球运动员体能评价指标的权重和体能关键指标的特征值。
[关键词] 临床护理路径;腹腔镜;穿孔修补术;消化性溃疡;急性穿孔
[中图分类号]R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)03(b)-128-02
Application of the Clinical Nursing Pathway on the treatment of acute digestive ulcer by laparoscopy
LI Lan-lan,YI Shi-jian, FAN Rui-ling,WANG Xing-qun
(Fuyong Hospital of Baoan District of Shenzhen,Shenzhen 518103, China)
[Abstract] Objective:To study the outcome by applying Clinical Nursing Pathway on grass-roots hospital patients with laparoscopic in the treatment of acute digestive ulcer.Methods:A case-control study was adopted.There were 53 cases in each group.Traditional treatment was applied in control group.Clinical Nursing Pathway was applied in experimental group.Results:The average level of length stay and total expense of experimental group were lower (P
[Key words] Clinical Nursing Pathway;Laparoscopy;Repair operation;Digestive ulcer; Acute perforation
20世纪90年代末以来, 临床护理路径(Clinical Nursing Pathways, CNP)先后被我国一些规模较大的综合性医院所采用,CNP作为以病人为中心的成效管理模式正在引起医务界的关注[1]。2007年1~12月我院把临床护理路径运用于腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术患者,取得了良好的效果,现报道如下:
1对象与方法
1.1对象
2007年1~12月入住我院行腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术符合纳入、排除标准者共106例,男82例,女24例;平均年龄36.6(16~85)岁;十二指肠溃疡穿孔90例,胃溃疡穿孔16例,有溃疡病史56例;穿孔时间5~72(平均18)h;立位腹部平片有膈下游离气体70例;术中见穿孔直径0.3~1.0 cm,腹腔积液250~1 300(平均480)ml。设1~6月入院的53例患者为实施CNP前对照组,平均年龄(45.0±1.0)岁,设7~12月入院的53例患者为实施CNP后研究组,平均年龄(44.0±1.5)岁。纳入标准:消化性溃疡急性穿孔须住院行腹腔镜穿孔修补术的患者;排除标准:上述疾病合并有高血压、心脏病、糖尿病等疾病者。两组的纳入、排除标准相同。在年龄、疾病种类及程度等方面差异无显著性(P>0.05),且有可比性。
1.2研究方法
1.2.1制定CNP表根据疾病过程、特点,结合医院实际情况,由普通外科科医疗、护理组制定腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术患者的临床护理路径表。CNP的内容以表格化的护理路线图来表示,以严格的时间框架为横轴,患者护理流程(内容包括评估、医疗措施、检查化验、护理措施、用药、监护、营养、活动、健康教育等)为纵轴,并标出护理目标及护理记录。
1.2.2实施方法组建临床路径小组,成员主要为普通外科的医护人员。由护理部组织,普通外科主任和科护士长对所有参加研究的医护人员进行CNP的理论及操作培训。两组均以整体护理为基础,研究组实施CNP,患者先由外科门诊的医护人员进行评估,完成各项检查化验及术前准备后住进病房,由病房责任护士按照CNP的流程,向患者详细讲解有关护理内容及所要达到的护理目标,取得患者的理解和合作[2]。使患者在最短时间内接受路径中的各项检查、化验,有关的结果均在规定的时间内报告。紧接着实施围手术期的治疗与护理;实施康复指导;预防手术后并发症等。这一系列的工作,每班的护士都必须按照CNP的内容,观察病情变化,分析病情发展,实施相应的护理技术操作,并开展卫生和健康宣传教育等。如果病情平稳,每日按照路径的方法进行,未出现变异,病人满意,则用“√”标识在相应的内容旁,如果因患者、陪护人员或护理人员的原因造成路径中推迟或中断,应查找、分析原因,及时处理,并登记于“变异记录单”中,做到尽量不影响原路径的进行。对照组按常规模式工作。最后出院时发放患者出院调查表。
1.2.3评价指标主要包括以下几个方面。 ①住院天数:包括入院日和住院日。②住院费用:住院期间除伙食费外所有的住院费用。③健康教育知识掌握:包括入院规则介绍,术前检查、治疗、护理知识以及手术麻醉方式、术后护理、用药知识、营养、休息等10个问题掌握情况,每个问题设知道、部分知道、不知道3种答案,分别计3、2、1分,出院时由责任护士指导患者填写。④患者满意度:采用我院护理部设计的“病人问卷调查表”和“医务人员问卷调查表”。
1.2.4统计方法所有数据采用SPSS 12.5统计软件进行分析。
2结果
两组患者四项参数比较见表1。
3讨论
临床护理路径是经多学科委员会审定的科学、实用的护理路线图,其中每日工作重点和内容均随病情发展所处的不同阶段而不同,减少了护理人员工作的盲目性,可使其有预见和有计划地工作,同时对少数年资低、业务水平低的护士有临床指导作用[3]。本研究CNP项目的制定从以往生理角度向心理感受、适应生活及家庭理解等转化,充分体现了“以人为本”的服务宗旨。改变了以往被动观察生理指标为主的护理理念,主动按项目询问、诊查,提高了发现异常的可能性,标准统一,项目完善,避免因护理人员责任心和水平的差异而遗漏项目。这对于护理队伍整体素质较低的基层医院显得尤其重要。另外,CNP强调的是团队精神,实施CNP体现了医院多专业、多学科之间的团结协作精神,协调了医务人员之间、医务人员与患者之间的关系,促进了信息的交流、传递,减少了中间环节,保证了患者在住院期间的医疗护理的连续性,从而提高了服务质量和工作效率[4]。
临床路径通过科学合理地编排住院时间,确定病种的标准住院天数和标准检查项目,使病人在最短时间内获得康复,达到减少医疗费用、降低医疗成本的目的[5]。从表1可见,研究组患者平均住院天数缩短了3.1 d。这主要是研究组患者先在门诊完成各项检查、检验、手术准备后,才住进病房,从而达到缩短总住院天数目的。而且由于工作协调,工作效率提高,缩短了患者住院时间,规范医疗护理行为,减少了医院资源的浪费,从而降低了患者的医疗费用。研究组与对照组相比,平均住院费用减少了1 300元。
由于受传统的功能制护理模式的影响,许多护士缺乏健康教育意识和责任心。应用临床护理路径后每日每班次的护士都必须按当日CNP的内容进行健康教育,详细讲述有关患者应掌握的健康知识,并每天进行效果评价。另外,CNP表制定有患者的护理目标,患者主动配合护理工作,使健康教育达到最佳效果,提高了患者健康知识的掌握程度。从表1可见,研究组的健康知识得分高于对照组。特别是对出院后生活质量、营养、休息等方面知识的掌握,研究组明显高于对照组,消除患者抑郁、焦虑、依赖、期待等心理障碍,促进了身心健康,真正体现了以病人为中心的服务理念。作为病人,需要的是最高质量的服务、最低廉的医疗费用。而CNP恰好能满足病人的这一需求。研究组责任护士及时向患者及家属解释CNP的流程特点,使他们提前预知住院天数和将采取的治疗、护理方案、费用,满足了患者的知情权,促进了患者的监督机制,使患者主动配合,减轻焦虑,提高了患者的满意度;同时,CNP增加了护理人员与患者交流的机会,护士主动与患者沟通、接触,满足患者健康需求,从而进一步密切了护患关系,增强了患者对护理人员的信任感。从表1可见,研究组的满意度与对照组相比有显著提高(P
总之,CNP作为指导护理管理的新模式,能规范诊疗和护理行为,指导及协调医疗护理工作,提高工作效率,从而缩短患者的平均住院日,降低住院费用;同时,提高医疗护理质量和患者的满意度。本研究结果从一个侧面证明,CNP不仅具有良好的可行性和临床实用价值,而且可以在基层医院推广应用。但CNP的实施需要动员、组织、协调甚至严令相关科室和相关人员,按CNP的要求,按时、保质完成该完成的工作,这就必须有医院高层管理者的重视和协调,有相关职能科室的参与,有相关的制度和机制保证,才能彻底改变目前的服务方式、服务流程,以病人为中心,提高工作效率和服务质量[6]。
[参考文献]
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[6]戴红霞,成翼娟.临床路径-科学、高效的医疗护理管理新模式[J].中华护理杂志,2003,38(3):208-211.
一、青少年心理健康档案的内容
青少年心理健康档案的内容主要包括学生心理发展的基本资料与学生心理动态的资料。
(1)学生基本情况。学生个人简介包括姓名、性别、出生年月、籍贯、民族、政治面貌、就读学校、年级、家庭住址、爱好特长等。学生健康状况包括血型、身体发育状况、生理缺陷、个人病史等。家庭情况包括家庭成员工作状况、文化程度、家庭的组织结构、居住环境、经济状况、家长教育方式、亲子关系等。学校情况包括学生的学习成绩、态度、习惯、思想品德、获奖情况、行为习惯、体育运动、交际水平等。对学生个人生活、学习有着重大影响的社会生活事件,例如家庭成员的死亡、父母离异、与教师同学关系紧张、生活条件改变以及影响生活的其它重大挫折等。
(2)能力状况。主要是指学生的智力水平与特点、语言表达能力、行为能力及创造力测量等。
(3)人格特征。主要是指学生的性格、气质以及个人心理类型及特征,学生的兴趣、态度、人际交往及个人品质等。
(4)心理健康状况。主要是指学生的心理健康水平鉴定。
(5)学习心理。主要是指学生的学习态度、方法、动机及意志力、或考试心理、学习困难的诊断,学习认知因素、学习动力状况、学习社会因素,优化学生的学习心理等。
(6)职业能力倾向类型分析。主要是指学生职业兴趣、职业能力的诊断。
二、青少年心理健康档案的管理
1.建档
建档前需要认真学习有关法律法规(档案法、教育法),熟悉有关制度政策,区分责任。例如新生入学需要填报学生心理档案表格,心理教师应及时告知班主任、学生和家长填写的注意事项,包括档案材料的填写方法,要求做到字迹清晰正确、内容准确无误。
2.收集
(1)观察法。即是有计划、有目的、系统地收集学生档案资料的方法。观察学生在自然状态下产生的结果,心理辅导教师对所观察的学生特质或行为评定等级。
(2)问卷法。可以采用问卷调查,问卷调查表制成之后,由学生认真填写,以便了解学生的一些基本情况,进而把握学生的心理活动。
(3)作品分析法。主要是指依托学校的各种评定和记录以及学生的作品来获取信息的方法,例如学习心得、课堂笔记、作文、作业、成长记录、试卷以及其他创作作品等。
(4)心理测验法。心理测验法是心理档案中最常用的方法。心理辅导教师关键是选择合适的测评工具进行测验,充分考虑选择标准化测验、测验的目的、功用及适用范围。心理辅导教师针对每一位学生心理测验的具体情况,制定详细的辅导计划。可以实行月辅导计划,对于心理出现问题的学生,辅导教师应具体分析,采取特殊的辅导措施,结合学生每次的咨询记录,逐月、逐项予以调整,月辅导计划和咨询记录一并放入学生的心理档案。
3.整理
档案经过建档、收集之后,重点在于整理,需要分门别类进行整理。具体而言,以学籍号排列顺序为标准,将不同阶段收集的材料分类存档。每个档案袋中的材料,如心理测试结果、表格、盖章、照片、成绩单等,保证准确齐全有效。同时,个别心理档案资料存在着重新鉴定,应提前依照规定办理。归档时,档案工作人员需要复查,详细检查全部档案,防止误报和错报。
4.保管
青少年心理健康档案必须由档案工作人员专人保管,恪守保密纪律,规避青少年个人隐私泄漏。具体日常保管包括资料清洁整齐,排列有序,查找方便,也要注意资料安全措施落实,避免资料的丢失和损毁,维护全部档案的完整性。这就要求档案工作人员责任心强、遵守职业情操,依照学校相关制度严格执行,做好档案的保管工作。
5.利用
(1)依据档案,针对不同学生心理特征,分班与分组,选拔学生干部,制定教学计划。例如心理辅导教师在调研新生入学不同学生个体在能力、人格、心理健康等总体状况和特点基础上,可以区分学生,划分为不同年级的不同班级与小组,即根据能力水平、人格特点等因素来进行分班编组。对于学生存在的一些共性的心理问题,可以依班级为单位进行团体辅导,开展心理教育活动。
(2)依据档案所反映的问题,开展个性化心理辅导与教育培养计划。因为学生心理档案内容包括能力、人格、心理健康、学习心理及职业能力特点等,可以根据不同学生心理存在的问题,提出具体的教育建议或培养策略。在个性化辅导中,心理辅导教师可以针对学生的某一方面问题或多方面或全方位地开展辅导,也要考虑到学生的实际情况。
(3)依据档案呈现的信息,开展教育科学研究工作。学生心理档案是一个动态连续的发展过程,尤其学生成长记录登记,比较明显反映学生心理演变。以此,心理辅导教师可以借助心理档案来加强对学生心理及教育科学的研究工作。
三、加强青少年心理健康档案管理的措施
1.重视青少年心理健康档案工作
学校要重视动态心理档案的建设,例如每年定期普查或不定期抽查学生的心理健康状况,班主任或任课教师或心理辅导教师或学生干部及时反馈个别学生的异常行为和心理表现等。同时,学校应将学生心理档案与科学研究有机地结合起来,如通过对学生心理档案的分析,归纳不同类别学生的心理发展特点及其原因,检验各种心理健康教育途径方法的有效性等。
2.加强档案管理队伍建设
青少年心理健康档案工作的队伍建设至关重要,他们不仅决定着学生心理档案内容的选择,心理施测和心理档案的统计分析,还担负着将调查结果运用于学校教育实践中的任务。[4]现阶段,大部分学校参与心理健康档案管理工作的人员并不具备深厚的学科背景(心理学、教育学和档案学),而是来源于班主任和德育教师等;但不可否认,也有一部分来源于负责学生心理辅导的研究机构,如学生心理研究所。整体来看,学生心理档案队伍建设专业水平低下,这就需要学校管理者加大对青少年心理健康档案队伍的建设:可以实行档案人员的资格认证制度,要求经过专业训练,具备良好心理测量与评估等相关专业知识,只有考核合格的人员才能从事这项工作;也可以采取各种教育培训形式,如聘请专家学者举办心理学、教育学与档案学培训班、座谈会、或选拔部分人员走出去进修学习,努力提高现有档案工作人员的专业素养。
3.完善制度建设
学校应建立健全学生心理档案的管理制度,如建立管理青少年心理健康档案的专门机构、规定从事心理档案管理工作人员的职业资格要求、规范档案管理(主要内容、类别、基本格式、建立时间、方式、实施程序)、严格档案的使用范围以及学生查询自己心理测试结果的条件与程序等。
4.引入技术软件
引入技术软件,加快青少年心理健康档案管理系统的技术开发。学校可以把图书馆或档案馆计算机管理系统引入学生心理档案建设中来,学以致用,在遵循心理测量学和心理评估学的专业要求下,建立统一的信息检索平台,实现无缝隙链接以及心理档案的动态化管理。此外,引入功能齐全,操作简单的计算机心理测验的信效度检验技术,协助档案工作人员进行数据统计分析和结果解释。
一、试行审计式稽查底稿的必要性
(一)试行审计式稽查底稿是适应税务稽查管理转型升级的客观要求。随着经济社会和税收工作的发展,税收集中度不断提高,现行稽查管理体制和模式已经与税源结构不相适应,现代信息管理手段在企业经营管理中广泛应用,稽查部门依靠传统稽查方式方法检查已经很难深入开展,同时,今年省局提出了“服务加速崛起,推进管理转型升级”的明确要求,为此,稽查部门要积极适应形势变化,准确把握形势要求,积极推进稽查管理转型升级。审计式稽查是运用企业会计制度和内部控制评价方式、分析性复核方法等现代先进的审计技术手段而进行的一种稽查方式。与传统的稽查方式相比,它具有重案头分析、重“工具箱”模式、重工作底稿、重程序等“四重”特点。因而推行审计式稽查底稿,可以促进税务稽查实现“收入型稽查”向“执法型稽查”、“被动检查”稽查向“主动预防”稽查、“传统型稽查”向“专业型稽查”、“理想型稽查”向“理性型稽查”以及“对外监督型稽查”向“内外监督并重型稽查”的转型。
(二)试行审计式稽查底稿是提高稽查工作规范化、科学化和稽查工作质量的有益探索。随着企业生产经营方式的多元化,经营规模的不断扩张,传统的检查方式已经不能适应新的稽查形势。同时,税务机关对稽查工作底稿没有形成统一的标准模式。一般除统一简单列举被查单位基本情况外,其余事项都由稽查人员自由记录,这样对稽查质量失去了最原始的控制。审计型稽查工作底稿模式以“痕迹化管理”思想为重点,通过列示涉税风险点和评估、检查程序,指导检查人员“干什么、怎么干”,为检查人员提供了统一规范的作业标准。底稿工作内容详细记载了检查人员的实际工作轨迹,使得检查工作真正做到过程有控制、责任有分工、检查有记录、行为有监督、成果有评价,克服了传统税务检查“检查环节失控,想怎么查就怎么查”、容易产生执法风险的弊端,实现稽查管理由以往管“结果”向既管“结果”更管“过程”的转变。
(三)试行审计式稽查底稿是实施税源专业化管理、防范重大税收流失的重要举措。当前,国家税务总局提出税源专业化管理的新要求,主要就是要运用税收风险管理理念,按照科学化、专业化、精细化的要求,整合、优化和合理配置税收管理资源,把有限的征管资源用于风险大的行业和企业,进一步提高税收征管质量和效率。开展重点税源企业检查,防范重大税收流失是稽查部门开展税源专业化管理的主要内容之一。审计式稽查工作底稿就是针对重点税源企业内部控制制度健全、财务核算信息化水平高、财务数据相对真实准确的特点,为提高驾驭重点税源企业检查能力专门设计的。它借鉴现代审计技术,以稽查专用工作底稿为载体,通过风险评估、控制测试、实质检查和纳税遵从评价,将税务稽查融入到企业核算过程,促进企业减少涉税风险,提高税收风险控制能力,进一步减少税收管理成本和税收流失。
(四)试行审计式稽查底稿是加强执法监控、防范执法风险的有效手段。对税务稽查四环节特别是实施环节有效的全过程管理一直是稽查管理工作的重点。以往稽查人员从领取检查任务到提交稽查报告的中间过程缺乏有效的指导和规范,导致稽查出现“两头可控、中间失控”的被动局面。审计式稽查工作底稿通过检查流程和专用表格填制,用底稿明确检查内容、规范检查流程、记载检查行为,考评检查人员“干没干、干得怎么样”,为指导、规范、约束、记录检查全过程提供了抓手,为事后监督提供了客观详实的复查依据,有助于规范检查人员行为,强化执法监督,有效地防范和减少了执法风险的发生,使稽查管理更加精细化。
二、主要做法
(一)强化学习,提高认识。首先,我们及时购买《税务稽查审计型检查工作底稿指引》,组织全体人员认真学习审计型稽查工作底稿指引,充分认识开展审计式检查工作的重要性和必要性,全面掌握精神实质,以便消化、吸收和改进,其次,抽调业务骨干6人认真对审计型检查工作底稿进行深入研究和探讨,提出我市地税稽查部门实施审计式检查工作底稿的初步实施办法,提交全体人员讨论。
(二)因地制宜,改进创新。《税务稽查审计型检查工作底稿指引》中审计型检查工作底稿主要以大型工商企业为适用对象,检查内容主要体现在国税部分,为此,我们在深入学习讨论的基础上,紧密结合本地实际,针对地税稽查业务内容对上述内容进行了部分修改,对不宜操作的各种指标分析等内容进行了删减,取消暂时不适用和不属于地税稽查部门的部分底稿,积极引入“阳光稽查”和涉及地税部门的各税种、政府性基金费以及发票情况的检查底稿,提高了审计型检查底稿的适用性。同时,及时制定并下发《市地方税务局审计型税务检查工作试行办法》,明确了审计式检查工作底稿的适用范围和操作办法。
(三)选择试点,稳步推进。由于试行审计式检查工作底稿是一项较新的工作,并且我们结合实际进行了部分修改,为稳妥推进审计时检查工作开展,我们在组织开展重点企业发票检查工作中,积极引入审计式检查工作底稿模式。我们着重做了以下几个方面的工作:
1、案头准备阶段。稽查选案部门根据专项检查工作计划和征管软件数据以及纳税评估信息,运用重点税源企业选择法、行业选择法、纳税状况总体评价选择法、循环选择法等或根据专项检查要求确定审计对象,在试行审计型税务稽查中积极开展查前约谈,要求企业对涉税风险部分资料认真填写《会计制度和内部控制制度问卷调查表》等资料信息,稽查人员通过索取、查阅、询问、分析等方法收集纳税人各种内外部信息,结合财务数据运用分析性复核方法,对相关税种的审计项目分别进行趋势性、结构性分析和比较分析,对纳税人涉税风险进行判断,拟定重点审计项目,以提高检查针对性和检查效率。
2、现场检查阶段。检查人员根据所确定的重点审计项目,编制详细的审计预案和程序,组织人员明确分工,做好时间预算。检查人员一般由3人(一名项目主查,两名协查人员)组成一个检查小组,通过综合运用观察、盘点、分析等各种实质性方法对各个涉税风险点进行检查,对确定的重点审计项目和提示的检查方向开展格式化检查,对疑点问题调查取证,按步骤、按环节、按会计科目进行重点稽查,同时编制审计型检查工作底稿,采取一事一证一底稿的模式,并在每张工作底稿上签名,以示负责,从而确保了税种查全、环节查到、项目查清、问题查透。同时,稽查人员制作《稽查意见反馈书》,交送审计对象,拟写《税务稽查报告》,连同稽查案卷、审计对象回复意见移送审理部门。
3、检查终结阶段。审理部门对《税务稽查报告》的复核、确认,根据审计对象回复意见,进行分析研究后分别制发《税务行政处罚事项告知书》、《税务处理决定书》和《税务处罚决定书》、《账务调整通知书》,并交执行人员送达被审计对象,及时组织查补税款(含滞纳罚款)入库。同时,及时通过总结、归纳纳税人存在的涉税风险,对检查结果进行深入分析总结,对纳税遵从情况作出客观评价,帮助纳税人提高风险控制能力,提高纳税人的纳税遵从度,降低管理成本和减少税收流失,体现了查处与预防相结合的全新执法理念,真正实现“检查一户,规范一户”的目的。
三、取得成效
(一)提高了稽查工作质量。由于审计式稽查方式重案头分析,项目主查经过案头分析,不仅确定了稽查项目及目标,而且也确定了每个检查项目的主要检查方向,检查的准确性、针对性较强,从而大大提高了稽查的针对性,保证了现场实施阶段的稽查工作质量。
(二)规范了税务稽查行为。审计式稽查从案头分析到现场检查实施均设计了一系列审计稽查工作底稿,基本上涵盖了企业供、产、销全过程,具有格式化检查的作用。案头分析审计稽查工作底稿主要是记录案头分析情况,从而确定审计稽查项目,并进一步确定每个审计稽查项目目标提示检查方向。同时对案头分析所确定的审计稽查项目都要进行检查和记录,并在检查工作底稿上签名,以示负责。改变了传统检查方式仅记录发现问题和对一些科目可查可不查的状况,从而有效地防止了执法随意性的发生,进一步规范了税务稽查执法行为。
(三)强化了对稽查全过程的监控。审计式税务稽查按照确定审计对象,案头分析整理,现场实施稽查和审计终结相互分离又相互制约的程序进行。项目主查对检查人员的检查情况实行全面监督,对检查有疑议的可以进行复查,复查有情况的一律追究检查人员的执法责任。在审理环节,审理人员对稽查人员执行税收政策、执法程序到位以及稽查证据、资料的有效性、完整性进行审查,对有问题的一律追究项目主查的责任。这样,基本上形成了对稽查全过程的有效监督制约网。
(四)更好地发挥“以查促管”的作用。由于审计式稽案头分析,所以要求纳税人的征管资料和财务报表等资料必须真实、齐全,否则将直接影响到案头分析的正确性,这在一定程度上对征收单位的征收管理提出了更高的要求。它要求征收单位在平时的征管工作中,不仅要对企业的征收资料进行分析检查,而且要对企业的生产经营情况做到心中有数。
(五)锤炼了稽查干部队伍。审计型检查工作底稿的以中国注册会计师协会《财务报表审计工作底稿编制指南》为基本参考编制的,对稽查人员业务水平要求较高,要求稽查人员不仅要熟练掌握税收业务、财务会计核算知识,还要掌握经营管理、财务管理与分析以及计算机技术和相关法律知识。开展审计式稽查可以有效地推动稽查人员学业务的积极性,促进了干部队伍整体素质的不断提高。
四、存在问题及建议
审计式稽查的推行,取得了一定的成效,推进了我市地税系统稽查工作向科学化、制度化、规范化发展。但是,审计式稽查仍然存在一些问题,有待于在今后的工作实践中进一步的完善。
(一)税务稽查深度不足,就账查账、经验查账的现象仍然存在,针对不同案件性质的分类稽查模式尚未形成,推行审计式检查受到财会业务技能、审计稽查底稿设计以及检查效率等各方面因素的制约,选案不准、检查不深、审理不严、执行不力的问题仍未得到彻底解决,规避税收执法风险的细节上仍需不断完善。这就需要我们优化分级分类税务稽查模式,合理调配资源,分类开展打击型、管理型、审计型的稽查方法。同时,完善审计式稽查底稿的设计,开展针对性培训,不断探索合理、高效的审计式检查方法,确保税务稽查深度。
(二)由于地税涉及行业多,纳税人千差万别,底稿中的表格可能存在设计不合理、不方便使用的地方,各税种风险点的描述修改不到位,也不尽准确。同时,由于不同的纳税人业务范围、会计核算办法各不相同,我们试行的审计式检查工作底稿存在考虑不到之处,规模较小的纳税人会计核算科目设置不全的,也只就有的科目填写,这些都需要在执行中逐步加以完善。