眼科疾病
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眼科疾病范文第1篇
1 资料与方法
1.1 一般资料 调查对象均为2004年12月～2005年11月来我院健康疗养的飞行员，均为男性，年龄24～55岁，平均年龄37岁，飞行时间450～10000小时不等。
1.2 诊断标准 参照中国人民总后勤部编发的《临床疾病诊断依据及治愈好转标准》。
1.3 方法 根据飞行员入院时主诉及眼科检查所见做出诊断。
2 结果
在700名健康疗养的飞行员中，患眼科各类疾病者187例（表1）。
表1 飞行员眼科常见疾病
3 讨论
3.1 老视眼在飞行员中患病率最高，在45～55岁飞行员中大部分都有不同程度的老视，在40～45岁的飞行员中也有部分老视眼患者。这是因为这些飞行员在年轻时就患有不同程度的远视，随年龄增加，调节能力下降，隐性远视逐渐演变成显性远视而引起视近困难。对于老视眼，临床上无特效治疗方法，我们嘱病人进行交替性视远和视近的训练，以增强眼内肌的调节能力。
3.2 慢性结膜炎也是飞行员中比较常见的疾病之一。大部分患者表现为眼内干涩，异物感，见风流泪等。检查中发现有的睑结膜可见轻度充血，有的没有任何体征，在各种年龄段发病率无明显差异。抗菌素虽可缓解症状，但病情反复发作，不易根治。
3.3 屈光不正在30～40岁飞行员中发病率较高，这是因为这部分人群室外体育锻炼活动较少，玩电脑、玩游戏等用眼活动较多，导致用眼过度，造成屈光不正。对于这部分人我们需要进行用眼卫生的健康教育。
3.4 在飞行员中，视疲劳患者常见症状是眼困倦，眼球或眼眶酸胀不适，尤以用眼时明显，他们中有的伴有结膜炎和（或）伴有屈光不正，有的是由于长期过度用眼所致,治疗上我们根据病因给予对症治疗，并要求病人注意让眼休息。
眼科疾病范文第2篇
【关键词】 眼科疾病； 多潜能干细胞； 诱导功能
近年随着细胞工程的发展，多潜能干细胞的临床医学研究的热点，在一些大型医院中已经成功建立起具有各种功能的干细胞体系[1]。由于多潜能干细胞较胚胎细胞更容易获得，并且不受免疫排斥及社会伦理等问题的限制，因此目前已经被广泛应用在临床疾病的治疗中[2]。由于视网膜结构明确，在各个阶段中的具有明确的标志物，且操作简单，因此成为干细胞移植技术的最佳研究对象。本文将通过对干细胞在眼科疾病中的应用现象进行综述，从而为眼科疾病治疗提供新的方向，现对其综述内容报告如下。
1 多潜能干细胞概述
多功能干细胞就是在某一生物体内导入数个外源转录因子，从而改变体细胞的基因序列，使得整个细胞体系具有多功能潜能以及记忆分化功能的特性。多潜能干细胞于2006年由日本大学Yamanaka以及Takahashi[3]率先在小鼠体内导入Klf4、Sox2、Oct4以及c﹣Myc等四种转录因子，从而成功获得与小鼠胚胎干细胞类似的多功能干细胞，经诱导的干细胞与胚胎细胞在分化潜能、生物学特性、基因表达等方面具有异常高的相似性。一年后，Takahashi在人类皮肤中导入Klf4、Oct4、c﹣Myc以及Sox2等四种转录因子，从而实现了皮肤纤维细胞基因的重新排列，成功诱导人体多潜能干细胞。目前关于多功能潜能干细胞的研究所使用的诱导因子大部分是源自于Yamananka实验中使用的4种转录因子。
2 多潜能干细胞的来源
根据干细胞的生物学理论，任何一种体细胞在外源转录基因的诱导下均能被诱导为多潜能干细胞，不同类型的体细胞诱导为潜能干细胞所需要的转录因子种类并不相同，来源于不同发育阶段或胚层中的细胞其诱导为潜能干细胞的容易程度以及所需要的转录因子也不相同[4]。因此在临床疾病中应用干细胞移植手术进行治疗成功的关键在于选择合适的细胞类型进行基因重编排。选择干细胞进行诱导时必需符合风险小、获取容易、重编率高且容易扩增、培养周期短的特性。经过多年的临床试验，目前已经成功将部分体细胞成功诱导为具有潜能特性的干细胞[5]。
2.1 皮肤纤维细胞 皮肤纤维细胞是一种分布广泛，容易获得的体细胞，其在诱导分化为潜能干细胞中具有明显的优势。目前在相关研究中重编体细胞的来源均选择皮肤纤维细胞。自Yamanaka及Takahashi等人将成人皮肤细胞重新诱导为具有多潜能功能的干细胞后，关于将人体纤维细胞诱导为具有多潜能干细胞的报道不断出现。Jaenisch等[6]通过对帕金森患者皮肤进行诱导，让其生成具有全能性的干细胞，在转录因子的诱导下将其转化为多巴胺神经功能细胞。随后Jaenisch等人在大鼠中成功将多潜能干细胞诱导为多巴胺神经单元，并将其移植到患有帕金森症的大鼠中，研究发现大鼠帕金森症状得到显著的改善。Osakada等人[7]也曾通过对人体皮肤进行体外培养生产纤维细胞，并通过诱导让其成为多潜能干细胞，通过诱导让其定向分化为视网膜色素上皮细胞及光肝素器细胞。但由于皮肤纤维细胞在诱导过程中效率较低，所需时间较长，因此此种方法还需要进一步进行研究。
2.2 脂肪干细胞 随着细胞工程的发展，近年有学者在人体脂肪干细胞中应用上述四种转录因子成功诱导为多潜能干细胞[8]。与皮肤纤维细胞相比，脂肪干细胞来源简单，可直接通过脂肪抽吸并能获得，因此在临床上通过对脂肪干细胞进行诱导，从而大量获得具有潜能分化的干细胞，为细胞移植提供了必需的支持[9]。此外脂肪干细胞容易诱导，与皮肤纤维细胞相比，其更容易获得，细胞诱导周期短，细胞诱导效率高。由于脂肪干细胞属于多功能细胞，因此其经诱导可分化为软骨细胞、骨细胞、肌细胞等细胞体系。但目前脂肪干细胞诱导分化技术还处在探索阶段，诱导技术还没有成熟，对于其能否用于眼部疾病治疗中还需要进一步进行研究。
2.3 神经干细胞 神经干细胞具有自我更新更新能力、具有多潜能分化的原始细胞。神经干细胞来源于成体组织及胚胎细胞中，在以往的研究中有较多的学者成曾对神经干细胞的应用价值进行过探讨，研究显示，可对胚胎细胞进行诱导分化，从而让其成为具有多功能潜能的干细胞[10]。研究显示，从睫状体或视网膜中可获得神经元干细胞，这些细胞具有高度的潜能性，能有效更大的分化潜能。但由于神经干细胞来源途径有限，不容易获得或培养，因此目前为止还没有被广泛用于细胞诱导中。通过对神经细胞进行诱导能有效获得干细胞，且能够有效将干细胞定向诱导为具有高度分化功能的视网膜细胞，从而药物治疗及疾病机理的研究提供更加广阔的研究平台，因此科学技术还需要进一步进行发展。
3 多潜能干细胞在眼科疾病中的应用概况
多潜能干细胞诱导技术在临床上已获得重要的发展，对其进行诱导可让其分化为各种细胞，目前在眼科疾病的治疗中已经获得广泛的应用。有学者证实约有40%的药物被应用到临床上后由于药物毒性难以预测从而不适合使用[11]。多潜能干细胞由于能分化成自体组织细胞，具有安全可靠的特性，因此克服了药物中存在的毒性缺陷，从而为疾病治疗及细胞移植提供了可能性。通过建立疾病模型，从而能全程观察细胞分化的过程，为眼科疾病的治疗提供机会[12]。
3.1 多潜能细胞经诱导分化后可成为视网膜细胞 多潜能干细胞与人类胚胎细胞类似，能定向分化为各种视网膜细胞，加之潜能干细胞具有无限增殖的特点，因此其可为眼科疾病的治疗提供足够的细胞来源。经诱导目前潜能干细胞可分化为包括光感受细胞、视网膜色素上皮细胞以及视觉神经节细胞在内的各种视网膜细胞。Buchholz等[13]曾通过IMP90-3细胞体系对干细胞进行体外诱导，让其在去碱性纤维的培养环境中进行生长分化，经过20多天的培养后可发现培养液中出现色素细胞。经60多天的培养后能发现大量的天色素出现聚集，将聚集的色素细胞分离为单个色素细胞，并将其移植到视网膜上皮细胞液中进行培养，并对Pax6、RPE65、CRALBP等转录因子采用PCR进行分析，通过分析可发现这些具有分化潜能的视网膜色素上皮细胞能够分为为视网膜细胞。对这些干细胞进行免疫组织化学染色，并通过荧光显微镜进行观察，结果证实这些具有分化潜能的视网膜上皮组织细胞能吞噬视杆外节盘膜，从而证实这些干细胞具有正常视网膜细胞的功能。从上述研究中发现多多潜能干细胞进行诱导能将其分化为视网膜细胞，其应用前景乐观。
3.2 多潜能干细胞移植情况 目前将经过诱导的多潜能干细胞移植到视网膜细胞中的技术日趋完善，并在临床上得到广泛应用。神经层视网膜是由神经膜色素上皮细胞组成的，随着人体年龄的增长，其功能逐渐丧失并出现凋亡，从而引起黄斑性病变。随着我国人口老年化，目前黄斑性视网膜病变的患者日益增多，在这些患者中应用视网膜上皮细胞移植可获得较好的治疗效果[14-15]。相关研究显示，将自体视网膜上皮细胞进行移植能有效改善糖尿病黄斑水肿患者的视力[16]。Idelson等[17]曾在2009年通过采用人体胚胎干细胞对其进行定向分化，并将其移植到获得视网膜病变的大鼠眼中，移植5周后，对大鼠视网膜采用电生理进行检测，使得视网膜功能得以恢复，从而证实多潜能干细胞能成功运用在黄斑病变的患者中。
3.3 多潜能干细胞生物学特性研究 目前在临床上广泛通过采用人成纤维细胞进行诱导，通过诱导建立多潜能细胞体系，通过建立疾病特异性细胞体系，尤其是通过建立特异性动物模型，从而为药物的临床应用以及疾病机制的研究构建良好的平台[18-20]。此外，通过利用多潜能干细胞能为药物应用以及临床直接的研究提供理论性基础。Jin[21]在2011年时曾利用Kl f4、Sox2、Oct3以及c-Myc等因子对含有RP9、RP1、PRPH2以及RHO等基因进行诱导，通过诱导发现视网膜色素病变的患者能成功生成各种皮肤纤维细胞，从而获得具有各种潜能的视网膜干细胞。
4 展望
随着眼科疾病的研究不断深入，目前大多数眼科疾病已经获得一定的发展，由于传统的药物治疗及手术治疗常存在较大的副作用，从而影响患者的治疗效果。通过对眼部疾病患者建立多潜能干细胞体系，从而为患者带来全新的医学治疗途径。尽管目前多潜能干细胞的应用仅限于临床医学研究，但随着细胞学技术的发展以及临床医学对眼部疾病的深入研究，在不久的将来多潜能干细胞存在的不足将会被医学工作者克服，最终有望在临床上得到广泛的应用。
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眼科疾病范文第3篇
[中图分类号] R473.77[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-11-156-01
随着社会的发展，人们的法制观念增强，医院的风险也越来越大，又由于眼科疾病的特殊性，眼科护理工作的护理风险也增大，分析眼科护理风险发生的原因，提出防范对策，对提高护理人员应对能力和护理风险的预见性尤为重要，关注病人安全，共创医患双赢的局面，成为现代医疗服务模式所追求的目标[1]。
1 眼科护理风险及其原因分析
1.1 专科疾病因素 如白内障、青光眼、视网膜脱离等均可引起视力下降，视物不清、视野缩小、对比度降低、暗适应能力下降等症状，术眼敷料包扎患者行动不便，术后由于长时间卧床，易引起性低血压，使眼科患者发生跌倒、碰伤等意外事故的危险性增高。
1.2 治疗、护理水平不过硬 眼科是一门专科性很强的学科，具有科学性、技术性，整个操作都要比较轻柔，当护士业务不熟悉，技术操作不熟练，动作粗暴或不能熟练掌握进针深浅度，如球后旁注射等，可导致眼球破裂，眼底出血等。
1.3 护士责任心不强 在执行医嘱时有误，没有认真核对医嘱。
1.4 暗室问题 暗室是眼科患者接受检查的主要场所，室内光线暗淡，贵重光学仪器多，容易引起碰撞，不仅容易损坏光学仪器，还威胁着患者的人身安全。曾经有过老年性白内障患者在暗室内碰伤，导致前臂骨折的事例。
1.5 服药安全问题 由于眼科老年患者居多，服药种类也多，在服药过程中易发生错服或漏服药物，误吸等安全隐患，有研究表明[2]，54%老年住院患者曾发生过忘记服药，25%患者曾有不能按时服药的现象，28%患者在服药过程中曾发生丢失，撒落药物的现象，47%老年患者在服药过程中曾发生过呛咳。
1.6 知情告知不具体 如因眼内的惰性气体在高空中会急剧膨胀可引起高眼压等并发症，故玻璃体切割联合惰性气体注入的病人应禁止乘坐飞机;某些眼药可引起眼部的过敏，导致红肿、角膜损害，最终引起视力下降，某些药物使用不当可引起中毒，引发全身症状等。
1.7 病员请假问题 虽然医院大都禁止住院患者请假外出，但是许多有一定视力障碍却尚不影响日常生活的患者仍擅自离开医院，给治疗、护理工作带来不便，而院外的不可预知的危险向护理安全提出了挑战。
1.8 护理人员问题 护士法律意识薄弱，护士在校所受的教育缺乏法律知识教育，护士只注重解决病人的健康问题，而忽视潜在的法律问题，执行操作规程不认真，在工作过程中，不严格执行“三查八对”制度，不严格按照《医疗护理操作常规》执行，护理从业人员低龄化，安全预防意识不强等。
此外，护理人员缺编：护士配备不足与工作量不成比例，护士过于繁忙超负荷工作使护理风险上升[3]。
2 对策
2.1 把好关键过程 强化护理工作的关键过程管理，把好健康教育关，把好基础护理关，对手术后和卧床时间久后的病人提醒其做到3个30s，即醒后30s再坐起，坐起30s后再站立，站立30s后再行走，眼科病房大部分为低视力或视盲者，要充分预测病人跌倒的危险，病房及走廊通道应保持无障碍物，地面有防滑设施。
2.2 规范眼科护理技术操作,避免病人眼部受伤 为防止眼损伤，操作时要求轻、稳、准，对不同年资不同职称护士的技术操作有严格要求，技术操作考核合格才在患者身上操作，这是避免患者眼部受伤和不适的有效方法。
2.3 重视安全教育 规定的教育内容要及时告知患者，避免带来安全问题，通过文件形成，将告知事项规定下来，规范护理人员的告知行为，从而提高健康教育覆盖率和病人健康知识知晓率。
2.4 严格遵守规章制度 对于暗室问题，应制定暗室安全管理制度，暗室内各仪器摆放位置合理，强调所有患者进出暗室前均应先开照明灯，在医护人员扶持下进出暗室;护士应严格遵守“三查八对”制度，术前准备时需由2人准确核对术眼后才能送入手术室，发口服药时应坚持“看服到口”的原则，发生误吸等意外;按照护理级别的要求及时巡视病房，以及时发现患者存在的问题，提供护理服务，最大限度地减少或消除护理安全隐患。
2.5 合理配置护理人员,减轻护士超负荷工作状态 护士长排班要根据每个护士的年龄、个性、业务技术、工作能力等合理安排，在节假日实行听班制，随时听从调遣。
此外，护士应加强法律知识的学习，提高自我保护意识，对护理人员经常进行安全护理教育，规范眼科护士的护理行为，提高护理质量。
参考文献
[1] Kohn LT,Corrigan JM,Donaldson MS.To error is human building a safer health system[M].Washington DC:National Academy press,2000.289-306.
眼科疾病范文第4篇
关键词:活血利水法;玻璃体积血;视网膜静脉阻塞;糖尿病性视网膜病变;青光眼;视网膜脱离;黄斑变性;眼外伤
中图分类号:R246.82 文献标识码:A 文章编号:1673-7717(2010)04-0681-05
The Clinical Research of the Method of Activating
Blood and Dieresis on Treating Ophthalmic Disease
PENG Qinghua,PENG Jun
(Key Discipline of Traditional Chinese Ophthalmology,the First Affiliated Hospital of Hunan
University of Traditional Chinese Medicine,Changsha 410007,Hunan,China)
Abstract:This article describes the clinical Achievements of treating ophthalmic disease by activating blood and dieresis. The Modification of Cat-Tail Pollen Decoction and Polyporus Powder which has the function of nourishing Yin, increasing fluids activating blood and dieresis and SanXue MingMu Tablet which has the function of activating blood , dredge vessels, dieresis and improving eyesight are used to treat vitreous hemorrhage. The method of activating blood and dieresis and drugs in installments and in types are used to treat the retinal vein obstruction. by using the formulary which has the function of replenishing Qi, nourishing Yin, activating blood and dieresis including Scutellaria Root, rhizoma polygonati, rehmannia root, herba ecliptae, white grub, typha, Cat-Tail Pollen, Poria, Motherwort and so on are used to treat the simple non-increasing diabetic retinopathy. The drugs which have the function of activating blood , dredge vessels, dieresis and improving eyesight combining with the laser are used to treat the severe non-increasing and increasing diabetic retinopathy. Treating the open angle glaucoma by using the methods of relieving the depressed liver, activating blood and dieresis. Qing Guang An Granule which has the function of replenishing Qi, activating blood and dieresis is used to treat the postoperative glaucoma. using the FuMing Tablet which has the function of replenishing Qi, nourishing Yin, activating blood and dieresis is used to treat the postoperative reposition of retinal detachment. The method of activating blood and dieresis is used to treat the central serous chorioretinopathy, central exudative chorioretinopathy and ocular trauma. The method of nourishing yin ,activating blood ,dieresis and improving eyesight is used to treat macular degeneration and drusen of lamina vitrea. The method of nourishing yin ,relieving heat ,activating blood and dieresis is used to treat the Coats and postoperative clearance of foreign body in the eyes. All of these have obtained good clinical effect.
Key words:activating blood and dieresis;vitreous hemorrhage;retinal vein obstruction;diabetic retinopathy;glaucoma;retinal detachment;macular degeneration;ocular trauma
收稿日期:2009-11-02
基金项目:
国家中医药管理局科研基金资助项目(93C027);湖南省科技厅科研基金资助项目(02SSY3096);湖南省自然科学基金资助项目
(02JJY2035);湖南省人民政府学位委员会优秀博士学位论文基金资助([2001]164号0116);湖南省教育厅科研基金资助项目
(98B078,03B028,06A052),湖南省卫生厅科研基金资助项目(96016,204084)
作者简介:彭清华(1964-),男,湖南宁乡人,教授、主任医师,博士研究生导师,博士,主要从事中西医结合防治眼底病、青光眼和眼表疾病的研究。
自上世纪90年代初笔者提出眼科水血同治的理论[1-2]以来,在临床上经常运用活血利水法治疗眼外伤、眼内出血、开角型青光眼、视网膜静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变及青光眼、视网膜脱离等内眼手术后患者,取得了较好的临床疗效。
1 玻璃体积血
玻璃体积血是眼科的疑难病症,可由视网膜静脉周围炎、糖尿病性视网膜病变、高血压性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、眼外伤等多种疾病引起。根据笔者的临床经验,玻璃体积血的早期宜辨病论治,由视网膜静脉周围炎和糖尿病性视网膜病变引起者治宜滋阴降火或养阴清热,凉血止血;由高血压性视网膜病变引起者宜平肝潜阳,凉血止血;由视网膜静脉阻塞及眼外伤引起者宜凉血活血止血等。而本病的中、后期,尤其是采用其它疗法治疗半个月以上仍不见效,证见玻璃体积血日久不吸收,眼内干涩,口干,舌暗或见瘀点,脉细涩者,其病机为水血互结,均可采用水血同治的方法,常用生蒲黄汤合猪苓散加减,药用生地黄、猪苓、茯苓、当归、旱莲草、车前子、麦冬、蓄、生炒蒲黄、田三七粉、枳壳、丹参、赤芍、白茅根等以养阴增液、活血利水。如果能注意守方3~6个月,往往能收到较好的临床疗效。但应注意,玻璃体积血中期血色暗红或紫黑者,重用桃仁、红花、赤芍、丹参等活血化瘀之品;后期有玻璃体积血机化者,加陈皮、法夏、昆布、海藻等祛痰软坚散结;血压高,眼底动脉硬化者,加石决明、钩藤、夏枯草等平肝潜阳;脾虚纳差者,加麦芽、神曲、山楂炭健脾消食;失眠多梦者,加夜交藤、远志等安神定志;积血逐渐吸收,视力逐渐恢复时,加熟地黄、枸杞子、山茱萸等滋补肝肾之药,以提高视力和控制复发。
《审视瑶函》在阐述云雾移睛(玻璃体混浊)的治疗时所云:“物秽当洗,脂膏之釜,不经涤洗,焉能洁净?”离经之血即是瘀,瘀血对于清澈透明的玻璃体,即是污秽之物,也当涤洗。也就是说,玻璃体积血就好比洁白的衣服上沾上了污秽,要洗涤干净污秽就必须先用水浸泡一样,本来透明的玻璃体现被积血“沾污”了,那么就要用生地、旱莲等养阴增液之品稀释其血液的同时,再用活血利水之药将其积血“洗去”。因而养阴活血利水法(常用药为生地、生蒲黄、旱莲、玄参、益母草、茯苓、猪苓、泽泻、地龙、牛膝、赤芍等)可共同促进血液的吸收。此法对于其它原因所致的玻璃体混浊病变也有较好疗效,临床常用《审视瑶函》猪苓散(由猪苓、木通、扁蓄、苍术、狗脊、大黄、滑石、栀仁、车前子组成)加养阴活血药治疗。
笔者等曾于2000-2003年采用由生蒲黄、白茅根、益母草、酒大黄、地龙、猪苓、田三七等药,组成具有活血通脉、利水明目作用的散血明目片,治疗玻璃体积血患者76例79只眼,进行视力、眼底检查,并进行血液流变学指标、血小板活化与血管内皮细胞受检指标检测分析,并与采用血塞通治疗的35例37只眼作对照,结果表明:经2个疗程治疗后,散血明目片组治愈11只眼,占13.92%;显效21只眼,占26.58%;好转32只眼,占40.51%;未愈15只眼,占18.99%;总有效率为81.01%。而对照组35例37只眼玻璃体积血患者,经2个疗程的治疗,结果:治愈1只眼,占2.70%;显效5只眼,占13.51%;好转14只眼,占37.84%;未愈17只眼,占45.95%;总有效率为54.05%。散血明目片治疗组79只眼治疗前、后视力、眼底相比有非常显著性差异(P
2 视网膜静脉阻塞
视网膜静脉阻塞属中医“暴盲”范畴,笔者在临床上,对视网膜静脉阻塞患者患者以活血利水法为主,采用分期结合分型用药。凡病程在1个月以内的患者,根据全身症状的不同,按以下两型施治。阳亢血瘀型:多因肾水不足,水不涵木,肝阳上亢,气血逆乱,血不循经,破脉而溢所致。症见头晕目眩,耳鸣耳聋,心烦易怒,腰膝酸软,视力急剧下降。视网膜呈放射状、火焰状出血,伴水肿、渗出,视网膜静脉怒张迂曲,动静脉比例改变,多有高血压病史,舌红少苔或无苔,脉弦有力或弦细数。治以平肝潜阳,活血利水。方用天麻钩藤饮加减,药用天麻10g,钩藤10g,生石决明15g,牛膝15g,10g,益母草20～30g,茯苓30g,泽泻15g,车前子20g,赤芍15g,地龙12g,丹参15g等。气滞血瘀型:多因情志抑郁,肝气不舒,气滞血瘀,脉络受阻,血不循常道,溢于脉外而成。症见头痛眼胀,情志不舒,胸闷胁胀,视力急剧下降。视网膜有放射状或火焰状暗红色出血,伴有渗出,视网膜静脉粗大纡曲;舌暗红或有瘀点瘀斑,脉弦或涩。治以理气通络,活血利水。方用血府逐瘀汤加减,药用生地黄15g,当归尾12g,柴胡10g,桃仁10g,红花6g,川芎10g,赤芍10g,桔梗10g,牛膝15g,茯苓30g,猪苓20g,车前子20g等。凡病程在1个月以上的患者,不论其全身症状如何,均按水血互结型论治,如有兼症,则在此型的基础上加减用药。水血互结型:多因病程日久,眼底出血、渗出不吸收,脉络瘀滞,津液内停,水血互结。症见视物不清,眼底出血、渗出日久不吸收,眼内干涩,舌暗或见瘀点,舌面少津,脉细涩。治以养阴增液,活血利水。方用生蒲黄汤合猪苓散加减,药用生蒲黄15g,丹参15g,赤芍15g,当归12g,生地黄20g,麦冬12g,茯苓30g,猪苓20g,车前子20g,扁蓄15g,旱莲草15g,地龙12g等。以上方药,均每日1剂,分2次温服,其药量可根据患者年龄、体质、病情轻重等情况而增减。在内服中药的同时,所有患者均配合静脉推注50%葡萄糖40～60mL加血栓通(广东郁南制药厂生产)4mL,每日1次,10次为1疗程,连续2～3个疗程;14例患者配合球后注射归红注射液(系我院制剂,由当归、红花为主制成)1.5～2mL,每周1～2次,连续3～4周。笔者曾在1990-1994年采用本法治疗RVO 23例23只眼,取得了较好的临床疗效,并且通过治疗前后荧光素眼底血管造影及血液流变学检查发现,随着病情的好转,其眼底血管荧光充盈及血管形态、血液流变学各检测指标均得以不同程度的改善。
2005-2007年,笔者对34名视网膜静脉阻塞患者按照随机号法分为对照组17例18只眼、治疗组17例17只眼。中医证型两组均分为气滞血瘀型和肝阳上亢型。治疗组予以活血通脉利水明目法(散血明目片)联合中西医常规治疗方案进行治疗,对照组予以活血化瘀法(血栓通片)联合中西医常规治疗方案进行治疗。各组均在治疗前和治疗1个疗程2个月后予以眼底彩色照相、眼底荧光血管造影、电脑视野、视网膜电图以及视网膜振荡电位检测,采血进行血液流变学检测以及检测血浆中AT-Ⅲ、lp(a)、ET-1、NO、APL含量,并在治疗后进行两组安全性评价和卫生经济学评价。结果发现:治疗组的疗效总体上显著优于对照组,治疗组与对照组比较,总有效率无统计性差异,总显效率有极显著性。治疗前后视力恢复程度相比差异有显著性,对照组视力恢复不如治疗组。治疗组与对照组中医症状疗效比较,总有效率无统计性差异,总显效率与总治愈率有极显著性。活血通脉利水明目法能够显著缩短患者视网膜循环时间,减少眼底无灌注区,降低新生血管形成以及增高侧枝循环形成的比率。活血通脉利水明目法能够稳定暗视ERG a、b波、Ops各子波峰时值,稳定暗视ERG a、b波、OPs各子波及中O2与∑O的波幅。活血通脉利水明目法能够有效扩大视野,增高视野平均敏感度。以上检测结果治疗组均显著优于对照组。活血通脉利水明目法能够不同程度改善血液流变学各项指标,但与对照组比较,差异无显著性。经活血通脉利水明目法治疗后,患者血浆中AT-Ⅲ、NO含量显著增高,而lp(a)、ET-1含量显著减少,以上各项指标检测结果治疗组均优于对照组。经活血利水法治疗后,患者ACL IgG、ACL IgM、ACL IgA、LA阳性率均显著降低,以上各项指标检测结果治疗组均优于对照组。另外,两组治疗前后合并症发生率治疗组显著低于对照组;不良反应发生率比较无显著性差异。治疗组最小治疗成本显著低于对照组,进行成本-效果分析,治疗组方案疗效高,花费少。本研究说明:活血通脉利水明目法作为一种中医治疗非缺血型RVO的治疗方法,具有疗效肯定、显效率高、可有效改善中医症状、挽救改善患者有用视力的特点,其作用机制可能与升高AT-Ⅲ、降低lp(a)、APL在血浆中的含量、稳定ET-1/NO比值,从而有助于减低血浆黏度、血管再通、减少无灌注区、防止小动脉阻塞、建立有效侧枝循环、扩张血管、缓解血管痉挛、减轻局部炎症反应,可反映在FFA、ERG、Ops、血液流变学等多种指标改变上,且活血通脉利水明目法安全性高,经济学评价满意。
3 糖尿病性视网膜病变
糖尿病性视网膜病变(diabetic retinopathy, 简称DR)是糖尿病最常见、最严重的微血管并发症之一,是重要的致盲性眼病之一。中医称为“消渴目病”,认为气阴两虚,肝肾亏损,是DR发生的基本病机;血瘀痰凝,目络阻滞,是DR形成的重要病机。本虚标实,虚实夹杂,是DR的证候特点,血瘀贯穿DR发生发展的始终。为了观察益气养阴活血利水法治疗气阴两虚、血络瘀阻证单纯型糖尿病性视网膜病变的临床疗效,2005-2007年,笔者采用与导升明片进行对照,将合格受试对象40例按就诊先后随机分成中药治疗组和导升明组各20例,分别观察32只和34只患眼,分别予以中药汤剂(根据益气养阴活血利水法所组方,药用黄芪、黄精、生地、旱莲草、蛴螬、蒲黄、葛根、茯苓、益母草等,每日1剂,分2次服)和导升明(导升明胶囊,500mg/次,奥地利Ebewe Arzneimittel Ges.m.b.H.公司生产,每日2次)口服,30天为1个疗程,连续用3个疗程,治疗组和对照组患者均接受基础治疗,观察治疗前后各组相关体征及中医证候的改善情况,并评价临床疗效。结果发现:治疗前后相比,益气养阴活血利水中药治疗组和导升明组均能显著改善患者视力,有统计意义;在视力、眼底、眼底荧光血管造影及综合疗效方面两组总有效率均在80%以上,两组组间相比有显著性差异P0.05;两组中医证候疗效相比有显著性差异P0.05, 益气养阴活血利水中药组能明显改善DR中医证候。
笔者还曾于2005-2006年选择确诊为重度非增生性及增生性的糖尿病性视网膜病变患者81例(141只眼)并随机分组、对照治疗。根据荧光素眼底血管造影(FFA)结果行标准全视网膜光凝,有临床意义的黄斑水肿者先行黄斑部格栅样或局灶性光凝,再行全视网膜光凝。药物联合激光组41例(72只眼),光凝后口服活血通脉利水明目之散血明目片,连续3月;单纯激光组40例(69只眼)采用单纯光凝治疗。结果发现:活血通脉利水明目药物联合激光组有效率为91.7%,优于单纯激光组的79.7%(P
4 青光眼及其手术后
青光眼属中医“绿风内障”、“青风内障”等病范畴。中医学认为其病因病机为各种原因导致气血失和,经脉不利,目中玄府闭塞,神水瘀积。现代研究发现,青光眼患者多存在眼血液动力学障碍、房水循环受阻、血液流变性异常、血管紧张素增高、视盘(视神经)缺血缺氧等改变,不仅具有中医学所认识的神水瘀积的病理,而且还具备血瘀特征,故其综合病理应为血瘀水停。根据青光眼及其手术后的临床表现,我们经多年的临床观察,开角型青光眼患者多为情志失调,肝气郁结,目中玄府闭塞,神水瘀积,治疗宜采用疏肝理气、活血利水的方法;而不论是开角型青光眼还是闭角型青光眼,认为其术后的病理机制应为手术后气虚血瘀,脉络阻滞,目系失养,玄府闭塞,神水瘀积。治疗宜采用益气活血利水的方法,常用黄芪益气;生地、地龙、红花、赤芍既活血祛瘀,又养阴血;茯苓、车前子利水明目。因益气既有利于手术伤口的早日愈合,又能提高视神经的耐缺氧、抗损伤作用;活血药不仅可化瘀,还可利水,且与利水药配合作用,既可以加快眼局部的血液循环,增加眼局部及视神经的血液供应,以减轻视神经的缺血,增强视神经的营养,又可加速房水循环,以维持其正常的滤过功能,有利于预防青光眼术后高眼压的产生。总之,益气活血利水法能促进组织的修复,减少手术后瘢痕的形成,维持其正常的滤过功能,并能增强视神经的营养,加速房水循环,预防和治疗术后高眼压的产生,从而提高患者的视功能。笔者曾采用此法方药制成的青光安颗粒治疗青光眼手术后患者107例152只眼,与103例148只眼对照(为ATP20mg和VitB1 10mg加食用淀粉及麸皮研粉并制成颗粒剂,其颜色及外观均与青光安颗粒剂相同),对比观察其视力、视野、眼压、血液流变、血栓素和前列环素改变,并进行平均13个月的随访。结果治疗组患者对数视力由治疗前的3.82±1.25增进到4.35±0.80 (P
5 视网膜脱离术后
视网膜脱离属中医“暴盲”范畴。中医学认为,视网膜脱离产生的原因,多为患者气虚不固致视网膜不能紧贴眼球壁而脱落。视网膜脱离患者必须手术复位,但手术后患者如果不服用适当的中药治疗,其视功能亦难以恢复,笔者认为视网膜脱离手术是一种人为的眼外伤,术后多有瘀血病理存在,且有时术中还可导致视网膜出血,加重其瘀血病理。本病术中无论放水与不放水,其术后多有视网膜下积液的存留;而术中不可避免的出血又可使眼部阴血亏虚。因而其综合病理为气阴亏虚,血瘀水停。故以益气养阴、活血利水为原则,药用黄芪、赤芍、地龙、红花、茯苓、前仁、泽泻、生地等制成复明片。为证实复明片对视网膜脱离复位术后视功能恢复的促进作用,笔者收集了从2002年1月-2006年12月共397例视网膜脱离复位术的患者,有效病例386例,其中男214例,女172例。术前常规检查后,通过抽签随机分为益气养阴活血利水法(复明片)治疗组、活血化化法(益脉康片)对照组、常规疗法对照组。各组患者均行视网膜脱离复位术,术后常规抗炎、止血治疗,第1天开始分别服用复明片、益脉康片,常规疗法对照组不另服药。术后对所有病人进行观察,时间为6周。记录并对比分析3组病人视力、眼压、眼底情况以及视网膜电图等各项数据。结果发现:益气养阴活血利水法(复明片)治疗组视力的有效率为90%,与益脉康片对照组(80.6%)及常规疗法对照组(48%)比较统计学上有极显著性差异(P
6 黄斑部病变
中心性浆液性视网膜脉络膜病变(简称“中浆”)和中心性渗出性视网膜脉络膜病变(简称“中渗”):均是青壮年常见眼病,以视力减退、视物变形、眼前暗影、眼底黄斑部渗出、水肿或出血为特征,属中医“视瞻昏渺”、“视正反斜”、“视惑”眼病范畴,根据以往治疗经验,笔者近几年来对1000余例本病患者眼底荧光血管造影的观察,认为本病的发病机理为患者使用目力过度,或情志刺激、脉络瘀滞,津液泄于脉外,水液停于视衣,或脉络瘀滞,脉破血溢于视衣所致治疗常采用活血利水法,“中渗”可用桃红四物汤合四苓散加减,药用生地、当归、川芎、赤芍、红花、茯苓、前仁、泽泻、茺蔚子、益母草、甘草等;“中浆”可用丹栀逍遥散加活血利水药:丹皮、栀子、柴胡、生地、薄荷、当归、白术、川芎、赤芍、茯苓、前仁、益母草、甘草等。若水肿、出血消退,可加用旱莲、枸杞等养阴药,以促进视力的恢复,根据多年的临床观察,笔者推测活血利水法治疗本病的机理为改善了眼局部组织的血液循环,增强了眼局部组织的营养供应,增加了毛细血管的通透性,从而使浆液的渗出减少,出血吸收、色素上皮屏障功能恢复、渗漏点闭合、水肿消退,视功能恢复。
黄斑变性及玻璃膜疣:黄斑囊样变性可由外伤后黄斑区水肿或出血引起,也可由老年性黄斑部退行变性或眼底后极部的血管改变、水肿、炎症等导致。表现为视力减退,视物变形,检查眼底黄斑区呈蜂窝状隆起。玻璃膜疣为玻璃膜的透明赘疣,多发生于中年以后,检查眼底可见于黄斑及其邻近部分可见多数圆形黄色或黄白色小点,或聚集成大块,位于视网膜血管下方,其周围绕以浅色素边。笔者通过多年眼底荧光血管造影的观察及临床实践,对其病因病机有了初步认识,认为此两病的病因病机系人到中老年后阴血不足,组织失养变性,脉络瘀滞,津液外溢渗于视衣之黄斑部所致,故治疗仍宗水血同治之法,采用养阴活血、利水明目治疗,用生四物汤加味,常用药为生地、当归、川芎、赤芍、地龙、红花、茯苓、白术、泽泻、益母草、旱莲、鸡血藤等,经多年的临床观察,证实此法能促进黄斑部渗出吸收,提高患者的视功能。对于湿性年龄相关性黄斑变性患者,因其发生脉络膜新生血管,可出现眼底出血、渗出,治疗在补肾阴的同时,应活血化瘀、化痰软坚、利水渗湿。
7 其它眼底疾病
7.1 视网膜出血 对于不伴有玻璃体积血的各种原因引起的视网膜出血,病程较长,血色黯红而不吸收者,同样可以采用养阴增液、活血利水法进行治疗,方用桃红四物汤合四苓散加旱莲、女贞等养阴药物,其道理与采用该法治疗玻璃体积血相同。临症之时,也可根据病种的不同,灵活运用活血利水法。如由高血压视网膜病变引起者,其病机多为阴虚阳亢,治疗宜滋阴潜阳,活血利水,可用天麻钩藤饮加丹参、地龙、茯苓等药;由糖尿病性视网膜病变引起者,其病机多为阴虚血瘀,治疗宜滋阴降火,活血利水,可用知柏地黄汤加益母草,地龙、泽兰等药;由肾炎性视网膜病变引起者,共病机多为阳虚水湿上泛,兼夹血瘀,治疗宜温阳化气,活血利水,方用真武汤如地龙、红花、泽兰等药。7.2 视网膜中央动脉阻塞 视网膜中央动脉阻塞患者以视力急降,视网膜动脉显著变细,网膜水肿混浊,黄斑部樱桃红为主要特征。笔者在临床治疗本病时,根据患者的全身症状,常辨证分为以下两型:气滞血瘀证者,治以理气解郁,活血利水,通窍明目,方用血府逐瘀汤加减(桃仁10g,红花8g,当归尾12g,生地黄20g,川芎10g,地龙12g,赤芍10g,柴胡10g,桔梗10g,牛膝15g,益母草20g,车前子15g,石菖蒲15g,天麻10g,石决明15g);气虚血瘀证者,治以益气活血利水,通窍明目,方用补阳还五汤加减(黄芪30g、白参10g、地龙15g、赤芍10g、川芎10g、当归12g、桃仁10g、红花6g、丹参20g、石菖蒲10g、茯苓10g、车前子15g)。当然,在内服中药的同时,均配合球后注射归红注射液(系湖南中医药大学第一附属医院自制,由当归、红花为主制成)1.5～2mL,隔日1次,注射后并按摩眼球15～20min,持续2～3周,病程在4天内者均配合使用硝酸甘油片0.5mg舌下含服,每日1～2次;10%低分子右旋糖酐500mL静脉滴注,每日1次,持续使用7～10天。经治疗后,可挽救患者部分视功能。我们曾采用中药为主治疗视网膜中央动脉阻塞13例,经29～52天,平均37.15天的治疗,均获得明显疗效,挽救了患者部分视功能。视力由治疗前的2.965±0.803提高到治疗后的4.123±0.231,有非常显著性意义(P
7.3 Coats氏病 Coats氏病又称外层渗出性视网膜病变,多发生于儿童,少数见于成年人。本病以视力显著减退为首发症状,眼底视网膜外层广泛黄白色渗出,多位于血管后,常伴有出血和胆固醇结晶沉着。此病在古代和现代中医眼科书籍里均无认识,至今亦少见有关中医药治疗本病的研究报道。笔者根据对本病患者的临床观察,认为此病应属中医“暴盲”范畴,其病因病机为阴虚内热,血瘀水停,故治疗宜水血同治,采用养阴清热、活血利水法,方用桃红四物汤合四苓散加减,常用生地、栀仁、玄参、归尾、川芎、赤芍、地龙、牛膝、茯苓、前仁、泽泻、枸杞、益母草等药。患者经治疗后,可提高视力,促进玻璃体积血及视网膜出血、渗出吸收,使视网膜平复。
8 眼外伤及眼内异物手术后
眼外伤根据受伤的部位、程度、性质的不同,可分为眼睑挫伤、眼球挫伤、外伤性前房积血、视网膜震荡伤、视神经挫伤等。属祖国医学“撞击伤目”、“目衄”、“暴盲”等病范畴。
笔者根据水血同治的原则,在临床上常采用活血利水法,方用桃红四物汤合四苓散(五苓散去桂枝)加减治疗,以桃红四物汤活血祛瘀以治基本,四苓散利水消肿以治其标,无论眼睑肿胀、眼底渗出水种、视盘水肿及外伤后房水瘀积、眼压升高等,均可收到较好的效果。且利水药不仅可消除水肿,降低眼压,而且与活血药相辅,可加速血液循环及房水的流出畅通,加快外伤后眼内外瘀血的吸收。然眼睑挫伤出血、外伤性前房积血和外伤性玻璃体积血的初期(3~5天以内),不可过用活血祛瘀药,而应以凉血活血止血为主,加用利水药物,临床常用经验方蒲田四物汤(该方由炒蒲黄10g,田三七粉3g,生地20g,当归12g,川芎10g,赤芍10g,丹皮10g,茯苓30g,前仁20g组成)加减治疗。
眼内异物手术后患者的病理改变与视网膜脱离手术后的病理改变相似。因异物进入眼内后,其周围的眼局部组织往往渗出、水肿与出血,而且眼内异物取出手术与网脱手术一样,也需在眼球壁上作切口,切口处亦需电凝或冷凝,因而其术后病理机制为阴血亏虚、血瘀水停。除此之外,因眼外伤可致风热毒侵袭眼内,故还兼有热毒的病机。故治疗宜养阴清热、活血利水,可用生四物汤加栀仁、银花、地龙、益母草、茯苓、前仁、旱莲等。对减轻眼局部炎症反应,促进手术伤口的愈合和瘀血、渗出、水肿的吸收,恢复部分视功能有较好的作用。
参考文献
眼科疾病范文第5篇
1.云南文山州人民医院眼科，云南文山 663000；2. 襄阳市中心医院眼科，湖北襄阳 441021
[摘要] 目的 探讨彩色多普勒成像（CDI）在眼科疾病诊断中的临床应用效果。方法 选择该院收治的84例眼科疾病患者作为本文研究对象，随机划分为研究组（CDI诊断组）和对照组（CT诊断组）各42例，对两组患者眼科疾病诊断检出率进行对比研究。结果 研究组42例患者全部确诊，检出率为100.0%；对照组42例患者确诊36例，检出率为85.7%；且研究组患者在青光眼、视网膜脱落、眼底病变和眼内肿瘤等辨别分型方面的表现更为突出。结论 彩色多普勒超声成像应用于眼科疾病的临床诊断，可以有效提高诊断率，具有无创、直观和重复性强的优点，应作为首先的眼科疾病诊断方法。
关键词 彩色多普勒成像；眼科；血流动力学
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）05（c）－0188-02
[作者简介] 陈大艳（1978.3-），女，云南文山马关人，本科，主治医师，研究方向：眼整型或者眼眶。
[通讯作者] 张艳芳（1973.3-），女，湖北襄阳人，本科，小儿眼科，副主任医师，研究方向：斜视弱视，眼整形，眼眶。
彩色多普勒成像技术是一项现代仪器支持下的影像学检查技术，在临床应用广泛。彩色多普勒成像自20世纪90年代以来开始应用于眼科，并自此获得较大发展，当前已在眼科疾病的诊断中广泛应用。当前眼科相关研究普遍认为，多数眼科疾病均与眼底血管及神经之间关系密切，通过进一步发挥CDI作用，对眼血管动力学进行测定，可以为临床诊断及治疗提供有效依据及支持。彩色多普勒成像应用于眼科，通过检测眼血流对眼科疾病进行诊断，近年来在临床应用逐渐展开，并取得了满意的效果[1]。为了进一步提高彩色多普勒成像在眼科的应用水平，该研究选择该院2010年1月—2013年1月间收治的84例眼科疾病患者作为研究对象，采用彩色多普勒成像进行诊断，探讨了CDI在眼科应用的发展新方向。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院收治的眼科疾病患者84例作为该次研究的对象；随机划分为CDI诊断组和CT诊断组各42例；其中CDI诊断组中，男22例，女20例，年龄35~70岁，平均年龄（55±3.5）岁；CT诊断组中，男23例，女19例，年龄36~69岁，平均年龄（54±2.6）岁；两组均临床确诊为单眼患病，发病情况：CDI诊断组包括青光眼15例，视网膜脱落13例，外伤性眼底病7例，白内障5例，眼内肿瘤2例；CT诊断组包括青光眼16例，视网膜脱落12例，白内障6例，外伤性眼底病5例，眼内肿瘤3例 ；两组在性别比例、平均年龄和发病情况方面的对比无差异，可以进行统计对比。
1.2 方法
1.2.1 仪器 该次研究主要仪器设备为CT检测机及CDI检测机。其中，CT仪器为MX4000DUAL型（德国飞利浦生产）；CDI仪器为Vivid7型（美国GE公司生产）。线阵式高频探头频率设置为7.1~10.1MHz，腹部低频率探头设置为3.6~5.1MHz。
1.2.2 检测方法 对照组采用CT进行常规眼部观察诊断，研究组采用CDI进行眼部血流成像。主要的检测指标包括中央动脉血流情况（收缩期峰值流速PSV、舒张末期流速EDV），血流量（BFV）和阻力指数（RI）等。具体操作为：指导患者取仰卧位，双眼微闭；首先将探头置于眼睑外进行眼球检测，了解眼球二维解剖结构，要求准确显示视神经情况[2-3]；通过彩色血流现象以区分正常区域与病变区域；进行探头微调，选择最大的血流信号进行频谱分析，并选取3个以上位置进行分析计算各指标值[4]。该次研究中，研究组同时采用CDI检测患眼和健眼，对检测结果进行对照以明确血流检测差异。
1.3 评价标准
结合眼科疾病临床诊断经验及影像学表现特点，参照王志学、牟明春[5]等相关文献进行评价。
1.4 统计方法
该次研究数据全部导入spss.16.0统计软件处理，计数资料与计量资料分别采用n、%及（x±s）进行数据表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组检测检出率对比
对比结果显示，研究组在青光眼、眼底病等方面等检出率高于对照组，见表1。
2.2 研究组患者双眼CDI检测结果对比
研究组42例患者双眼CDI检测结果对比，健眼在PSV，BFV方面与患眼检测结果差异有统计学意义（P＜0.05），但在EDV方面对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。
3 讨论
多普勒诊断仪是一种新型的高科技诊断仪器，当前在临床各个方面均具有广泛应用，极大的提高了疾病诊治的有效率，应用效果显著。彩色多普勒结合了传统的B超技术、多普勒技术、自相关技术和彩色成像技术，可以对静止及运动物体进行全面检测，且可呈现彩色高清晰的图像，优势突出[6]。
该研究显示，研究组采用多普勒诊断仪诊断，检出率为100.0%，与对照组采用CT诊断85.7%的检出率对比差异有统计学意义（P＜0.05），提示其具有更佳的眼科疾病诊断效果。研究组42例患者中，青光眼15例，视网膜脱落13例，外伤性眼底病7例，白内障5例，眼内肿瘤2例全部检出。研究组健眼与患眼CDI比较，在PSV和BFV两个指标方面的对比差异有统计意义（P＜0.05）。刘杰，杨志杰[7]等人的研究中得出结论：CDI可以在视网膜病变类眼疾、眼内肿瘤类眼疾、青光眼、甲状腺相关性眼疾、近视眼科疾病中等发挥有效的诊断作用，应用效果显著。同时其对各类眼科疾病的CDI影像学表现进行了分析，对比通过此次研究获得体会如下：①青光眼：PSV和EDV较健眼显著降低，RI无差异，可诊断为早期青光眼；BFV降低，RI增加，可诊断为中晚期青光眼[8-9]；②CDI提示视网膜动静脉血管出现延续血流，频谱分析动静脉同时存在，视与玻璃体之间出现条带回声，则可诊断为视网膜脱落[10]；③眼眶异物、眼内血肿等外伤性眼底病，常导致眼底血管损伤，CRI检测可见异物、高密度血肿软组织及血流减弱等；④晶体出现不同程度浑浊，出现较强的回声，晶体形状不规则，血流速度及流量降低，阻力增加；⑤眼内肿瘤：CDI可通过观察眼内血管血流流向及速度判断肿瘤发展情况；超声提示外形不规则，边缘不清晰，内部不均匀回声；血流信号丰富，表现为流速增加、阻力增加。
综上所述，研究认为，彩色多普勒成像应用于眼科，可以有效提高诊断的效果，应逐渐代替传统CT等检测手段，成为眼科疾病诊断的首选方法。
参考文献
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（收稿日期：2014-02-28）
正文主体部分之“讨论”
1.着重讨论研究结果的创新之处及从中导出的结论，包括理论意义、实际应用价值、局限性，及其对进一步研究的启示等。如果不能导出结论，也可通过讨论，提出建议、设想、改进意见或待解决的问题等。
眼科疾病范文第6篇
关键词 眼科检查 超声造影 彩色多普勒超声
眼科超声检测技术，具有检测准确、患者无痛苦、方便快捷的特点。其原理主要是通过声波的反射，形成一定的图像，以反映眼部结构生理或者病例上的变化。随着科技的进步，眼科超声仪器也得到了长足的发展，现在已经广泛应用于临床的A型超声、B型超声、多普勒彩超以及超声生物显微镜，在临床实践中发挥着其独特的作用。
A型超声
1956年，美国眼科医生Mundt和Hughes首次将A超用于眼部疾病的诊断，它根据不同界面的回声以波峰形式显示，根据超声波在不同组织中的声速，获得相关组织的生物参数。A超对角膜厚度的测量精度达0.001mm，在临床上可以用于一点或多位点的测量，还可以围绕中心点，呈同心圆状测量［1］。目前，A型超声多用于与眼轴长度有关疾病的测量，对近视和远视患者的诊断有一定的帮助。
此外，A超还用于一些眼部疾病的辅助治疗。张采华等［2］对120例成熟期白内障患者和4级核白内障在手术前进行A超的测量，计算晶体厚度平均值，手术均顺利完成分核，并完成整个乳化过程，术后患者视力明显提高。
A型超声存在一些缺陷，在检查前被测眼的表面要进行麻醉，这让很多患者不愿意通过此项方式检查。此外，探头和患者的角膜直接接触，存在疾病传染的隐患，另外对医生的技术水平有一定要求，操作时对角膜的压力不同可导致不同的检测结果。
B型超声
B型超声是通过扇形或线阵扫描，将组织的界面回声转成不同亮度的回声光点，以反映组织结构的变化。在眼科疾病中，由于眼球及内容物对B超有较好的透声性质，多采用B超对眼病进行诊断治疗。在临床B超检查时，患者需闭眼，仰卧在病床上，眼睑涂上专用的螯合剂，B超探头即可对眼睛进行纵横面的全面检查，确定病灶部位并可以测量其长度，打印机随即可以将图像打印出来。B超可以广泛应用于晶状体浑浊、玻璃体浑浊、视网膜脱离、眼内异物等疾病的诊断治疗［3］。B超因为用游标测量距离，重复性较差，需多次测量。
超声生物显微镜
超声生物显微镜是20世纪90年展起来的新型眼科检查工具，该仪器由高频率换能器和B超声仪器结合而成，基本原理与普通的B超仪相同，由于具有高频率的分辨力，可获得与光学显微镜的分辨率相当的图像，在无创伤的条件下可获得清晰的二维图像［4］。在进行超声生物镜检查时，检查需采取仰卧位，眼睑上安装一眼杯，杯子里放入蒸馏水即可。将探头深入蒸馏水中进行检查成像。由于探头在水浴中进行扫描，不会对眼前段产生任何的干扰，如房角就是在自然状态下的形态，除此之外，还可以观察到房后部位及前房角的解剖结构，晶状体和虹膜等结构及相互关系，可以轻松获得任意子午线的眼前段结构的图像，更全面地了解眼部的生理和病理状态，也有助于疾病的进一步诊断。目前，该方法广泛应用于眼底、青光眼、白内障、眼外伤等眼部疾病的各个领域。
多普勒彩超
彩色多普勒超声可以直接观察眼眶及眼球壁血流的动态，确定动脉、静脉以及及动静脉交叉的混合血流,有助于观察眼部细胞的内环境变化，确定肿瘤的发病部位［5］。该方法较一般的超声检查更简便直观，患者痛苦较小，目标明确。现在已成为眼科的常规检查手段之一。但是在操作时需要注意探头的方向和角度，减少超声波发射功率对血流动力学信号显示的影响，每条血管需要重复测量，至少连续测量3次。
总 结
A型超声、B型超声、超声生物显微镜和多普勒彩超，已经作为临床眼科重要的检测手段，应用于一线，超声检测具有安全、快捷、患者耐受性好的特点，使其得到了广泛的关注。随着这些技术应用信息的反馈以及仪器的研究与改进，超声诊断在眼科的检测领域内的应用会日益广泛，也会为临床治疗提供更多准确的诊断信息。
参考文献
1 史桂桃,艾育德.超声检查在眼科的临床应用［J］.内蒙古医学杂志,2006,38（12）:1168-1171.
2 张采华,张清秀,陈映梅.眼科A超在白内障超声乳化术中的应用［J］.福建医药杂志,2009,31（3）:117-118.
3 周燕.B超在眼科疾病诊断中的应用［J］.中国超声诊断杂志,2001,2（7）:27-28.
眼科疾病范文第7篇
1.1卫生士官眼科学教学安排的局限性
目前，基层部队对卫生士官的职能定位还不太清晰，卫生士官多为全科学习，分科不细，从而造成从事专科的卫生士官较少，眼科等专科又属于较细的分科，专业知识分化度很高，造成普通卫生士官对眼科等专科知识重视不够；且卫生士官总体培训目标不明确，眼科学培训课程体系缺乏针对性，存在普通理论课程偏多，实战和操作课偏少，职业教育特点不能实现，部队对岗位专业人才需求还不能满足。就如我校目前卫生士官的眼科学教学课程为4课时，传统讲的是常见的白内障，黄斑变性和屈光不正等常见眼科疾病，但卫生士官在基层部队所常遇到的疾病如结膜炎和干眼症，以及战场眼科学急救的内容涉猎较少，存在一定的局限性。
1.2卫生士官教学模式的滞后性
职能教育的教学观念相对滞后，部分专业教员对卫生士官所需的任职教育内涵认识不够，不能用任职教育理论指导教学行为；知识结构更新较慢，仅满足于已有知识，对新的军事知识和与军事相关的交叉学科知识了解偏少；实践和战场教学能力欠缺，较多类同普通高校医学的教学模式。另外，有些培训机构存在教员更新流动过快，师资队伍不够稳定等问题，造成教员培养、教学研究、方法探讨、经验总结等一系列教学活动难以开展；教员的教学准备、授课质量和课后辅导等方面，未完全实行有效管理和监督，在一定程度上制约教学管理与科研质量的提高。
1.3卫生士官基础水平的参差性
受训预选卫生士官大多没有卫生方面的从业经历且文化水平参差不齐，在目前有限的教学时间内确实掌握基本的临床操作技能有不小的困难。有的经过一定的医学培训，具有一定医学知识基础；有的来自其他工作岗位，没有任何医学知识；有的具有大学学历，有的仅有初高中文化，文化和专业水平差异较大，势必影响教员对授课内容难易程度的把握。另外，也存在一些学员学习专科的主动性不足、怕难怕学等现象，给教学管理带来相当的难度。
2卫生士官眼科教学的改革
针对上述的这些眼科学教学问题，我教研室在实施了5年卫生士官眼科学教学后进行了教学总结和思考，根据卫生士官人才培养方案，准备在以下几点进行改革。
2.1突出眼科学急救内容
战场急救是基层卫生人员必须掌握的基本技能，也是广大官兵战场自救互救的基本手段。眼科战场急救占有十分重要的地位，应引起高度重视。战场急救在完成多样化军事任务卫勤保障中发挥了重要作用。卫生士官身处战场急救一线，对于眼科急救知识的掌握及面临急、重症时良好的心理素质尤为重要。由于课时限制，教学改革的内容选择非常重要，选择范围过广，卫生士官一时接受不了，反而不能达到教学目的；选一般的常见疾病，遇到常见战场的急症疾病处理不了，不符合卫生士官的职能教学需求。所以笔者通过与有经验的教员及卫生士官学员一起经过讨论，最后建议就眼异物、眼化学伤、眼球破裂及眼睑裂伤四种眼科急症进行教学，考虑通过解剖生理、疾病发生发展及急救诊治三步来培养教育学员。
2.2调整课堂眼科学急症教学方法
不断调整教学方法，卫生士官学员来校学习前多半未参加过卫生队工作，对临床疾病认识较少，对眼科急症和急救方法知之甚少。我们利用多媒体教学方法，将PPT和视频相结合，与卫生士官学员充分互动，进行受伤士官和军医角色扮演小品等，把眼科的急症形象而立体地展现在学员面前。同时焕发起学员求知若渴的学习动力，并加以引导，从而达到掌握急救知识的目的。比如在讲解眼化学伤时，可以用一个酸烧伤的小品引出授课内容，通过对如何判断酸碱烧伤及急救处理的讨论把眼化学伤的诊断和治疗方法等展现在学员面前，生动形象，便于掌握。
2.3增加眼科学急救模拟操作练习
眼科疾病范文第8篇
【摘要】随着我国经济的不断发展，当代的医学水平也逐步提高，作为现在医学的硬件，先进的技术和医疗设备为广大的患者带来了福音。本文分析了眼科开展优质护理服务中存在的问题，提出防范对策，对提高护理人员应对能力和护理风险的预见性尤为重要。
【关键词】眼科；优质护理服务；问题；对策
随着社会的发展，人们的法制观念增强，医院的风险也越来越大，又由于眼科疾病的特殊性，对眼科护理工作的护理风险需要加以足够的重视 [1]。护士是各项医疗措施的直接执行者，任何一点细微的差错都会影响治疗的效果，尤其对于眼科这一精细的护理工作，更是容易造成巨大的问题。眼睛的结构精细，轻微的损伤即能引起视力障碍，并由此导致生活方面的困难和精神方面的负担。护理安全是衡量护理服务的重要指标，因此，眼科护理安全是关系到每个护理人员更是关系到病人安危的一个重要工作，做好眼科护理工作意义重大。
1眼部护理工作中存在的问题
1.1治疗、护理水平不过硬，眼科是—门专科性很强的学科，具有科学性、技术性，整个操作都要求轻、稳、准。工作中表现在对眼部结构不了解、业务不熟悉、操作不熟练、动作粗暴.如点眼药水时方法不当给患者带来痛苦，眼药水也未达到效果；或动作粗暴可致角膜破伤、球结膜出血等。
1.2护士责任心不强，要求患者自行点眼药水或不严格按医嘱时间及次数点眼药水：点眼药水时不为患者先清洗眼部分泌物就直接点眼药水。出现眼部上药错误，如左眼点成右眼，缩瞳点成散瞳，特殊用药后未告知患者卧位或按压泪囊而影响到药效及引起副作用等。
1.3年轻护士较多，临床经验不足，对专科知识未能全面掌握，对常见病的病因、治疗、护理、饮食、健康教育知识缺乏。一些眼科疾病往往伴有全身性疾病如高血压、糖尿病等。护士对全身病情估计不足，解决问题经验不够，不知该如何采取积极有效的措施。
1.4健康宣教不到位，护士对专科解剖、生理、药理等基础知识欠缺，不能有效地进行健康教育，对术前、术后指导流于形式、简单化。
2眼科开展优质护理的质量的基本途径
2.1眼部护理工作重要性
2.1.1重视眼部卫生。保持眼部清洁，及时进行眼部表面分泌物的清除，嘱咐病人注意避免做引起眼压增高的活动等。
2.1.2注意眼部保护。眼科病人应该避免强光刺激，因为眼为感觉器官，对外界理化因素的刺激非常敏感，护理中如眼部检查等技术操作要精细，尽量减轻对眼部的刺激。
2.1.3特殊的眼部给药方法。眼部疾病治疗用药除了注射等给药途径，主要给药方法是局部的滴眼药水法，护士要细心滴眼药水及涂眼药膏等。
2.1.4对病人及家属宣教眼保健的意义。对病人及家属讲解常见眼科疾病的基本知识，以减轻因不了解疾病情况所导致的焦虑等心理失衡，多强调积极因素，使其正确对待疾病，采取必要的防护措施，如通过防护面具避免不良理化因素的刺激，防止眼外伤的发生，定期进行视功能的检查，眼部有异常表现时应及时报告。
2.2高质量的健康教育在眼科优质护理质量的过程中发挥了重要作用
2.2.1普及眼科患者的基础知识：制作小册子，免费发给患者。运用通俗易懂、图文并茂的方式方法将各类眼科疾病预防、术前及术后注意事项告知患者。
2.2.2充分了解患者在不同阶段存在的不同健康问题：通过查阅有关资料，结合医生的诊疗计划，在科主任、护士长的指导下与负责医生的合作下，进行健康教育，并在实施过程中不断补充、完善。
2.2.3改进术前、术后教育方式：由护士长、责护组长及每位护士根据多年的工作经验及综合评定，制作了一套眼科各种疾病术前、术后教育标准，并制作成多媒体教程及书面文件，通过责任护士传达到患者，并根据每位患者的实际情况，有针对性地提出护理计划，从而使每一个问题都能得到及时的解决。
2.2.4制做眼科患者出院指导卡：包括出院后带药、用药的方法，术眼及健眼的日常护理，饮食与营养，活动、休息与锻炼，定期复查时间。出院前，要对患者的掌握情况进行检查，并给予有效的演示和建议，直到患者及其家属完全掌握。另外，提供给患者随诊、病情追踪及电话咨询指导服务，并留下患者详细的家庭地址及可靠的联络电话。由护士进行电话随访，对患者出院后患眼的康复情况及变化与患者及时进行沟通，尽可能为出院患者解决出院后遇到的各种问题，并建立档案。出院3周后，打电话通知患者要及时到医院复查。出院3个月随诊，解决患者可能出现的问题。这样可以了解患者对医院服务的感知与满意度，也是反馈其服务质量的渠道。也可进行家访，通过这些形式，将医院工作延伸到家庭及社区，既提高了护理服务质量，又把医院和患者紧密地联系在一起，建立了患者一护士一医院这一感情纽带。满足了患者对健康的需求，从而增强对医院的信任，留住了患者，逐步扩大了患者群，建立了亲密的护患关系。
2.3提高心理护理质量
良好的心理素质对患者的康复有重要影响。在术前术后工作都得到完善和提高的同时，要进一步加强对患者的心理护理。
2.3.1创设良好疗养环境，使患者在最短的时间内快适应环境。一般情况下，患者由于年龄、病情以及文化水平等诸多因素的不同而具有差别的适应医院环境的能力，因此，护士应使患者入院后在较短的时间内心理状况恢复正常，能够很好地适应医院生活，在心理上将医院当做家一样。
2.3.2以患者的心理状态为根本依据，来加强心理护理。具体的措施是对于患者的基本信息，如年龄、职业等因素有一个比较全面的及时了解，并针对其心理特点，逐步为其排解心理障碍，真正将患者的情绪稳定下来。
2.3.3为患者提供合理的预告，使其具有一定的心理准备。主要措施是及时观察患者的病情，一旦发生变化，或者出现一些药物反应时，以恰当的方式向患者做解释说明，使其具有一定的心理准备。
2.3.4及时对患者进行合理的开导和劝解。及时的开导和劝解有助于是患者放松心情，从而积极配合医生护士的工作，使治疗工作顺利进行。
2.3.5加强心理应付机制的建设。如果患者被摘除眼球，或者由于其他原因患者的视力永远无法恢复，而将这一信息直接告之，很可能会给患者的心理造成重大的创伤，严重时也可能引发患者轻生的念头。因此，对患者交待实际病情时，必须讲求合理的策略，让患者有一个良好的心理准备，能够以比较平静的心态面对现实。
总之，眼科护理工作是一项艰巨的工作，只有通过眼科全体护理人员的辛勤工作，通过专业化、系统化、人性化的护理，才能使患者对疾病和治疗有了正确认识，使之改变不良的生活方式，真正提高了自身保健能力，达到增进健康、预防疾病、恢复健康和减轻痛苦，提高生活质量的目，而且使护士不断完善自己，提高了自身业务素质，增强了自信心和责任心，实现了自我价值，提升了在民众心目中的地位，从而提高了护理质量及医院的信誉度，实现了社会效益和经济效益双赢的局面。