食管癌术后护理

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食管癌术后护理范文第1篇

舒适护理(Comfort Care)是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式,其目的是使患者在生理、心理、社会上达到最愉快的状态或降低不愉快的程度[1]。它是整体化创造性的有效护理模式,食管癌化疗患者在经历了手术及多次、长时间的化疗后在生理心理上都产生了一定的不适和心理压力, 因此我们把舒适护理理论应用于食管癌术后化疗患者的临床护理中取得了满意效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:选取2009年6月至12月在我科实行食管癌手术后化疗的患者20例,其中,男18例,女2例,年龄56-78岁,平均63岁。

1.2 方法:

根据舒适护理理论,找出食管癌手术后化疗期间引起患者不舒适的主要原因,实施舒适护理, 在生理、心理、化疗中注意事项、化疗后不良反应及健康教育等方面实施相关舒适护理,制定相应的护理措施,使患者达到最大的舒适。

2 结果

本组病例都能很好的接受术后化疗,未出现抑郁、恐惧等严重心理压力,未发生化疗护理并发症。患者及其家属能积极配合治疗,取得良好治疗效果。

3 护理

3.1 化疗前进行多次心理疏导,治疗前加强营养,增强体质,提高机体抵抗力,减少并发症,适量运动,以机体、心理、生理良好状态下迎接化疗。

3.2 化疗时的舒适护理:护士应以轻柔的动作,精湛的技术,丰富的知识,体贴周到的态度为患者提供舒适服务。静脉穿刺争取一次成功,减少疼痛与恐惧给患者带来的不适。对于静脉条件比较差的病人建议使用PICC,减少化疗药外渗等并发症的发生。穿刺后帮助患者摆好舒适的且不影响输液治疗,教会变换穿刺手臂及的方法,以免长时间输液给患者带来的肢体麻木酸痛的不适。输液过程中经常巡视病房,倾听患者的主观感觉,及时采取措施。

3.3 胃肠道舒适护理:化疗期间患者会出现不同程度的恶心、呕吐、腹泻等。可以采取一系列措施来改善不良反应,让患者尽可能舒适。

3.3.1 把握止吐药的给药时间,枢丹、格拉司琼等化疗前30分钟给药可减轻胃肠反应。

3.3.2 化疗期间鼓励患者多次饮水,以减轻药物对消化道粘膜的刺激,并有利于毒素的排出。

3.3.3 合理饮食,营养丰富,易消化少刺激,清淡可口的饮食。

3.3.4 患者恶心、呕吐时,尽可能陪伴在其身旁,采取对应措施,如呕吐后协助其漱口,使其在心理、生理上感到双重舒适。

3.4 心理舒适护理:化疗期间鼓励亲人陪护,可以消除患者的孤独感,排遣消极、悲观与不良情绪[2]。心理学家马斯洛于1943年提出了需要层次理论,心理舒适是人类高层次的需要。护士良好的仪表及精神面貌是患者心理舒适的基本条件,尊重患者的权利与人格是患者舒适的基础,高度的敬业精神和责任感是舒适护理的基本要求。在治疗操作过程中,护理人员应做好解释工作,做到操作前合理解释,正确指导;操作中予心理安慰,适当承诺;操作后及时反馈,以消除患者的心理障碍,取得配合和信任[3]。患者有疑虑时应耐心解释,认真回答,使其树立战胜疾病的信心。当患者出现病情变化时应及时会诊,满足其被尊重、被爱护的心理需要。其次对患者加强心理健康教育,根据患者情况采取不同的教育方法。患者因担心化疗效果而情绪紧张,可向其介绍国内外先进医疗技术对本病治疗的新进展, 增强患者战胜疾病的信心和勇气;可给予通俗易懂的宣传材料,介绍食管癌病因、 发病机制及化疗的一般知识, 并帮助其建立合理的生活方式。

3.5 社会舒适护理:赢得社会支持系统,开展以家庭为中心的舒适护理,一旦患者确定为癌症后,他们会感到极度的恐惧和担心,所以亲人的支持、安慰、体贴及家庭成员的疏忽或冷漠会给患者带来生理心理的创伤,会产生消极的情绪[4]。 良好的社会支持系统特别是家人、 亲友、 同事及医务人员对患者的关心和照顾,使患者心理上得到安慰,有利于保持乐观情绪,增强战胜疾病的信心。护士要与患者家属建立良好的支持互助关系,主动向家属讲解疾病相关知识,指导家属协助安排患者的日常生活和治疗,认真倾听患者的倾诉,给予心理支持; 护士还要给患者必要的安慰和关心,以减轻患者的心理压力。我们在护理好患者的同时,同样也对患者的家属给予安慰、体贴减轻家庭成员的心理压力,使家庭能为患者创造更好和谐的生活气氛,尽可能多让患者与家人团聚,与社会接触,使患者认同自身价值,身心舒适,提高生活质量。

4 护理体会

舒适护理确立了以患者为护理中心的思想,将整体护理程序始终渗透于每一具体行动中,极大地丰富了护理的内涵,使患者在生理、心理、社会、灵性上达到最愉快的状态,通过对食管癌术后化疗患者实施舒适护理使其感到身边每一个人都在关爱、鼓励自己,减轻或消除对患者化疗的焦虑、恐俱,增强了对癌症抗争的力量,使化疗患者无论是在病体上还是心理精神上都得到较满意的效果,提高了患者的生活质量,同时,护理工作也得到了患者及其家属的肯定与支持、尊重理解与信赖,提高了护理的服务质量的同时建立了和谐的护患关系。

参考文献

[1] 汤洁.舒适护理模式之我见[J].护士进修杂志.1999,14(10):23

[2] 李旗葬.恶性肿瘤病人临床化疗的全方位护理[J]..实用护理杂志,2000, 16 (12):17

食管癌术后护理范文第2篇

关键词：食管癌；术后化疗；综合护理；评价

在我国，食管癌是常见的恶性肿瘤之一，其恶性程度、发病率、死亡率均较高。目前，对于食管癌仍是手术为主，术后常规进行放疗化疗，化疗方案以联合用药为主，常用药物有顺铂、紫杉醇、5-氟尿嘧啶等， 化疗在食管癌治疗中的有效性已得到了越来越多研究结果的支持[1]。我院肿瘤外科，自2009年1月创建"癌症患者规范化治疗综合护理干预病区"以来，对食管癌术后化疗患者，进行综合护理干预，起到了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机选择2009年1月～2013年12月在我院肿瘤外科住院的食管癌术后化疗患者80例，分为实验组和对照组，每组各40例。病理分型，食管鳞癌78例，食管胃交界部腺癌2例。实验组年龄为54～76岁，其中男性38例，女性2例；对照组年龄为55～74岁，其中男性38例，女性2例。两组平均年龄66.8岁。入选的两组患者均为食管癌术后，其手术方式、病理分期以及年龄、文化程度等，比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。80例入选患者均经过本人知情同意，术后病情相对稳定，生命体征正常，并排除精神疾病患者、严重心、肝、肾功能不全患者。

1.2评价工具 焦虑、抑郁评价分别采用焦虑自评量表（SAS）、和抑郁自评量表（SDS）[2，3]，共有20项，量表评分标准分为4级，将20项得分相加即得粗分，然后换算成标准分，SAS诊断标准为>40分，SDS诊断标准为>41分。生活质量评价采用生活质量量表（SF-36）[4]，该量表有8个维度，各个维度评分累加为综合评分，总分越高表明其生活质量越高。患者满意度调查采用问卷式调查，分为满意、4个等级，由护士长实施。

1.3综合护理干预措施 对照组患者采用传统的常规护理措施，实验组患者采用综合护理干预措施：①用药护理：改变传统给药方式，实验组采用联合化疗、个性化给药方案[5]，护士告知化疗药物使用的必要性、副作用、不良反应、注意事项，实施知情同意原则。并积极配合医生对化疗实施全程管理，包括化疗情况的评估，实施化疗措施，及时观察化疗药物不良反应。比如，使用紫杉醇化疗时，在开始20min，要安排专人护理，观察输入紫杉醇后患者的反应；②健康教育：有的放矢的进行健康教育辅导，发放化疗健康教育手册，包括有针对性的进行化疗方面知识宣教，积极化疗的目的，化疗药物应用注意事项及不良反应的预防[6]；③心理护理：食管癌术后患者往往心理负担较重，对术后化疗担忧、焦虑、抑郁，因此，积极引导患者正确面对，为食管癌术后患者介绍相关知识，宣传化疗成功的典型案例，给予充分的情感支持，帮助患者消除化疗疑虑，保持积极向上的情绪和与癌痛做斗争的坚强意志，树立战胜疾病的信心和决心；④生活护理：在对食管癌术后患者积极治疗的同时，让患者走出焦虑、抑郁阴影，有规律的生活很重要，要根据患者不同情况，制定生活护理个性化方案，特别是个性化饮食方案等护理措施；⑤PICC的应用护理：静脉留置针因其简易方便、穿刺成功率高而副作用少广泛地应用于食管癌患者的化疗静脉滴注中[7]。近年来，食管癌术后化疗一般都采用PICC置管，其护理要点为密切观察，避免渗出，严格无菌操作规程，防止感染，及时换贴，防止导管脱出，每日化疗前使用10ml 0.9%氯化钠通管，化疗后用肝素盐水封管[8，9]；⑥化疗药物毒副作用的护理：对于恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀等消化道反应，应鼓励患者清淡饮食，进高蛋白、高维生素、易消化食物，并做好口腔护理；对于手足麻木、肌肉、关节疼痛等神经毒性反应，应告知患者可逆性，嘱家属为其推拿按摩；对于肾毒性反应，要注意观察尿量，记出入量，嘱患者多饮水，以减轻肾毒性反应；对于白细胞、血小板下降等骨髓抑制反应，要密切观察牙龈、皮肤有无出血点，注意口腔和皮肤卫生，鼓励进食升高白细胞食物，使用升高白细胞药物；对于脱发现象的护理，要告知其可逆性，注意头部清洁卫生，适宜头部按摩理疗[10]。

1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件包进行数据统计分析，计数资料以例表示，两组SAS、SDS、SF-36评分均采用t检验， P

2 结果

从实验组和对照组在癌痛评分、癌痛频率、使用癌痛解救药物、癌痛药物成瘾性、癌痛患者满意度五大指标方面，实验组结果明显优于对照组，P

3 讨论

从表1可以看出，综合护理干预前两组食管癌术后化疗患者SAS、SDS、SF-36评分比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。综合护理干预后实验组SAS、SDS评分均低于对照组、SF-36评分高于对照组，且P

综上所述，采用综合护理干预措施，能够有效缓解患者的焦虑、抑郁情绪，提高患者的生活质量，患者及其家属满意度也大大提高。可以说，进行综合护理干预对于食管癌术后化疗不仅是一个有效的模式，也是一个有益的途径，可供临床护理同行借鉴和参考。

参考文献：

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[3]汪向东.心理卫生评定量表手册[J].中华心理卫生杂志，1999，22（12）：318-321.

[4]许军，胡敏燕，杨云滨，等.健康测量量表SF-36[J].中华行为医学科学，1999，8（2）：150-152.

[5]姜永亲.癌症疼痛的药物治疗与护理[J].中华护理杂志，2009，44（5）：478-479.

[6]文艳，徐静静.优化癌症评估与健康教育在无痛示范病房实践中的应用[J].中华现代护理杂志，2013，19（6）：707-709.

[7]田振宇.30例食管癌化疗患者应用静脉留置针的护理 [J].中国实用医药，2014，9（5）：230-231.

[8]吉爱红. PICC在中晚期食管癌化疗中的应用和护理 [J].河北医学，2008，14（11）：1379-1340.

食管癌术后护理范文第3篇

【关键词】 食管癌； 介入治疗； 护理

中图分类号 R473.7 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）2-0082-02

恶性肿瘤是危害人类健康的严重疾病之一，已超过心脑血管疾病成为人类健康的头号杀手[1]，其中发生在食管上皮组织的恶性肿瘤称为食管癌，占所有恶性肿瘤的2%[2]。我国因饮食习惯及结构问题是食管癌高发区，食管癌死亡率仅次于胃癌居第二位。如何使患者获得更好的生活质量，减少痛苦是食管癌诊治目标所在，食管癌介入治疗适合中晚期食管癌，出现食管狭窄、食管梗阻并吞咽困难者，然而介入治疗术后的效果如何除与手术本身相关外，临床护理亦必不可少[3]，本院近年来采取综合性的护理措施，使介入治疗后的患者恢复进食功能、保障治疗期间食管持续通畅，有效的改善了患者生活质量，为其赢得更多的治疗机会和生存时间。选择笔者所在医院收治的32例食管癌患者，均进行介入治疗，给予综合护理，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月-2012年12月笔者所在医院收治的32例食管癌患者，男20例，女12例，年龄49～85岁，平均72岁；病程2～5年。鳞状细胞癌18例，未分化癌9例，其他类型5例。

1.2 方法

32例患者均采用介入治疗，术后采取综合性的护理措施，具体如下。

1.2.1 基础措施 手术前后始终密切观察患者生命体征，保持室内环境优雅舒适，床铺干燥整洁，定期翻身，温水擦洗，时常按摩受压部位，预防褥疮的发生。满足食管癌患者止痛要求，提高其生活质量。

1.2.2 宣传教育 患者对介入知识知之甚少，迫切需要专业解答，应告知患者介入治疗适用于中晚期食管癌出现食道狭窄、食道梗阻并吞咽困难者，治疗目标可快速解除狭窄或梗阻，恢复患者进食功能。有效改善患者生活质量，赢取更多的治疗机会和生存时间，获得患者心理和身体上的双重配合。

1.2.3 术后护理 介入治疗后进行严密监测，麻醉未清醒前给予去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物、分泌物堵塞呼吸道发生窒息，利于患者咳嗽排痰。及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。持续鼻导管或面罩吸氧，氧流量1～3 L/min，浓度控制在25%～30%。注意患者体温变化，若术后患者体温超过38.5 ℃，则采取物理降温法或使用降温药，若发现异常，要及时报告医生。介入过程中应用的化学药物及造影剂可引起恶心、呕吐症状，还易造成消化道出血，需积极防止患者出现的恶心、呕吐症状。返回病房输液时给予胃复安分次入滴管静点。给维生素K静点防止出血，注意观察呕吐物、排泄物的性质、颜色、量并做好记录，及时发现出血现象。

1.2.4 并发症护理 介入治疗后会发生一些并发症，因此护理时应注意防范，加强出血倾向的观察，防止穿刺点皮下出血和血肿，密切观察患者穿刺点皮肤有无淤血、血肿，所以术后注意观察患者的进食情况，若近期内患者再度突然出现进食困难、胸骨后剧烈疼痛、呕血，应警惕内支架滑落。

1.2.5 饮食护理 介入治疗后24 h内禁食有渣、油腻的食物，指导多饮水，给予患者低盐、低脂、高蛋白、富含维生素的易消化饮食，忌干、硬、粗糙、生冷刺激性食物，多食鸡蛋、鱼、虾、各种肉类、猪肝等蛋白含量高的食物，适当补充些奶粉、牛奶，豆浆等。

1.2.6 心理护理 术后由于活动受限等一系列不舒适反应，此外患者也担心介入治疗的效果，产生恐惧心理，护理时要对患者的每一个疑问都耐心解释，同情理解患者，针对性的介绍相关知识，减轻患者的心理压力，消除心理障碍。护士须经常与患者及家属谈心，了解患者的心理动态，采取一切可能的措施，减轻和缓解患者的痛苦，保持稳定的情绪，配合治疗，顺利渡过术后反应期。

1.3 疗效评定标准

术后4周对患者进行跟踪评定，包括躯体、疼痛感觉，睡眠质量等。按照WHO实体瘤近期疗效评价标准，分为完全缓解（CR）：病变完全消失；部分缓解（PR）：病变症状部分消失；无变化（NC）。

2 结果

32例食管癌患者介入治疗后经过综合性护理，28例部分缓解，进食较治疗前顺畅，5例患者失眠，未出现狭窄梗阻、支架移位等并发症，患者生存质量得到提高，临床有效率达87.50%。

3 讨论

食管癌发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤，遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。起病隐匿，早期可无症状，随着病情发展，患者有食管内异物感、梗噎感，进展期吞咽困难呈进行性发展，常伴有呕吐、上腹痛、体重减轻、营养不良等症状。临床需要注意与胃食管反流、食管良性狭窄等鉴别[4]。

介入治疗是一种新兴的治疗手段，包括电化学介入和粒子支架等手段[5]。电化学介入是通过一根很柔软的电极导入肿瘤组织，直接杀灭肿瘤细胞，使肿瘤迅速缩小、食管迅速通畅，打通食管、贲门、幽门。粒子支架含放射性粒子，能放射出短程γ射线和x射线，近距离照射肿瘤组织，分别在1.7 cm范围内最大限度杀灭肿瘤细胞，对正常组织无伤害。有不开刀、无痛苦、无毒副作用的特点，适合年龄较大、合并症较多、失去手术机会、传统放化疗无效的患者。

肿瘤是一种恶性消耗性疾病，对生命威胁大，患者往往面临严重的心理压力，食管癌致食道狭窄、食道梗阻，出现严重吞咽困难时，以及术后吻合口狭窄、吻合口瘘时，为快速解除吞咽困难，往往需要进行介入治疗，电化学介入治疗是一种新型技术，可以截断供应、疏通管路、改善症状，但是介入治疗必须有相关的护理配合方能顺利进行，护理对晚期食管癌患者来说至关重要[6]。

临床发现食管癌患者介入治疗手术后的护理对治疗和康复起着不可替代的作用，除做好常规基础护理外，要特别加强出血倾向的观察，防止穿刺口包扎松动移动，若患者出现剧烈胸痛、呼吸困难则提示可能是发生食管穿孔，需要做好相应的护理措施[7]。术后的饮食护理不可忽视，应尽量多吃一些能进入食道的食物，如半流食和全流，并要注重半流食和全流的质量，不要限制热量，要做到营养丰富[8]，饭菜细软，容易消化和吸收，可嘱患者多食新鲜的蔬菜和水果，忌食辛辣和刺激性强的食物，在保证营养供给的同时增强患者的免疫抗病能力。介入术后患者往往心理压力较大，一旦术后出现身体不适，疼痛加剧，以及药物毒副反应和并发症，即产生疑虑、忧郁和恐惧心理[9]，护理时应采取一切可能的措施，减轻和缓解患者的痛苦，给予心理上的支持，使患者有安全感和信任感，保持稳定的情绪，配合治疗，鼓励患者在身体状况允许的情况下多做一些力所能及的活动，使其融入到社会活动中去，通过转移注意力放松压力[10]。

综上所述，食管癌患者介入治疗手术后的综合护理能使患者尽快恢复进食功能、保障食管持续通畅，有效改善患者生活质量，值得应用。

参考文献

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[2]马宏文.45例食道癌患者介入治疗的术后护理[J].天津护理，2009，23（3）：125-126.

[3]何淑红，吴爱兰.食道癌同步放化疗患者的观察与护理[J].实用临床医药杂志，2011，15（18）：5-7.

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[5]房亚琴.食道癌切除术后并发吻合瘘的护理[J].内蒙古中医药，2010，21（14）：228-230.

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[8]周金鹏，佟庆刚.自制食管支架在治疗良恶性食管狭窄的临床应用[J].中国临床研究，2011，18（7）：230-232.

[9]王昊，王雪峰，高建林，等.新辅助化疗在局部晚期食管癌治疗中的应用[J].内蒙古医学杂志，2011，18（5）：217-218.

食管癌术后护理范文第4篇

[关键词] 食管癌;肠内营养;护理

[中图分类号] R473.6[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2009)07(a)-148-02

营养支持是围术期管理的重要环节,对改变患者的营养状况,提高手术疗效,改善预后起重要作用。食管癌由于吞咽困难,不能正常进食,和癌本身的消耗,加上手术创伤刺激,进一步加重营养不良,对术后恢复及术后放疗、化疗均产生不利影响。因此,术后早期营养支持就显得尤为重要,而肠内营养是营养支持的首选途径。现将我院120例食管癌手术后进行早期肠内营养支持的护理措施总结如下:

1资料与方法

1.1临床资料

本组120例,其中,男89例,女31例;年龄44～78岁,平均58.4岁;食管上段癌2例,食管中段癌36例,食管下段癌51例,贲门癌14例。

1.2 方法

1.2.1置管方法采用术前将鼻十二指肠营养管,与胃管头端固定同时插入胃内,术中将鼻十二指肠营养管置于十二指肠幽门环下15 cm左右,胃管仍留胃内,分别固定胃管及营养管于鼻部并做好标记,并固定牢靠,胃管接负压吸引器,鼻腔营养管末端用无菌纱布包裹,防止两管接错。

1.2.2肠内营养方法术后当日用少量温生理盐水冲洗营养管以防凝块堵塞,术后24 h即从十二指肠营养管内缓慢滴注生理盐水250 ml,速度30~40滴/min,以刺激肠蠕动并保留胃肠减压管。术后48 h开始经营养管注入肠内营养液,并根据患者胃肠功能恢复情况,适时增加肠内营养液的量,次数及输入速度。每次给完营养液后温开水冲洗管道,保持营养管的清洁及通畅,冲洗完毕后将营养管封闭,术后7 d左右根据病情拔出营养管,逐渐由流质,半流质过渡到普通饮食。

2护理

2.1心理护理

患者由于患食道癌时间过长,保守治疗,效果欠佳。有焦虑抑郁心理,是由于管饲时间长,易出现厌烦心理,我们应主动与患者沟通,加强患者心理护理,向患者介绍营养管的方法、优点、注意事项及对术后恢复的重要意义,消除患者的顾虑,积极配合治疗。

2.2营养管护理

采取妥善固定营养管,嘱患者勿自行拔除管道,防止脱落,定时冲洗营养管,防止阻塞,保持管道通道,一旦由药物碎片、导管扭曲,或营养液堵塞管道,可先用温水冲洗和吸引交替法,注意压力不易过大,以免冲破导管,为防阻塞,每次灌注营养液结束时必须用温开水或生理盐水20~30 ml注入冲洗。

2.3营养液的配制

术后早期胃肠功能尚未恢复,主要供给热量,以葡萄糖盐水为主,适当供给电解质、脂肪酸、蛋白质,肠蠕动逐渐恢复后,逐渐增加蛋白质的摄入量,营养液可选用新鲜牛奶、米汤、鸡汤、鱼汤、肉汤、豆汤、果汁、菜汁等含蛋白质、维生素、无机盐、高热量营养丰富的食物。

2.4护理

滴营养液时患者取坐位或半卧位,以防反流。体质差的患者,若反流甚至可使反流液误入呼吸道引起窒息,滴注完毕后维持30 min左右。

2.5口腔护理

营养管留置期间,应加强口腔护理,鼻腔护理,保持口腔及鼻腔清洁卫生。雾化吸入2次/d,减轻咽部水肿,用生理盐水棉球每日做口腔护理2~3次,防止口腔、鼻腔溃烂、出血、干燥结痂等。

2.6并发症的护理

腹泻和便秘是肠内营养常见并发症,肠道功能未恢复时,防止输液过快,过凉引起腹泻,配液及输注时注意无菌操作,防止感染性腹泻。便秘多由于肠内营养液配方中纤维含量少,长期使用易导致便秘,所以在输液配制时注意培养纤维素含量。另注意食道反流及吸入性肺炎的护理,加强输入营养液时监护,保持半卧位,尤其加强对老年体弱患者的护理,体质衰弱,吞咽困难,胃肠功能减弱,咳嗽反射减弱,易误吸。输注营养液时要减慢输液速度。

3结果

本组病例均能较好地耐受鼻十二指肠营养管的留置,及营养液的注入,肠内营养支持7~20 d均及时纠正营养不良,减少了术后感染、吻合口瘘等并发症的发生,缩短住院时间,均痊愈出院。

4讨论

手术切除是食管癌治疗的主要方法,但手术对机体造成的严重创伤,引起机体内分泌及代谢方面失衡,术后由于发热应激反应,体液及消化液的丢失,患者对热量及蛋白质的需要明显增加。有研究表明,小肠的蠕动,消化吸收功能在术后几小时即开始恢复[1]。早期肠内营养可增加消化道血液流量,而长时间的静脉营养可导致肠黏膜萎缩,黏膜组织再生不良,肠道消化酶的活性下降[2]。因此,早期合理的肠内营养显得尤为重要。手术后早期给予肠内营养,能促进肠道功能的恢复,促进排气从而减轻腹胀的程度和时间[3]。并可维持肠黏膜功能,维持患者术后营养的需要量,促进患者身体状态恢复,促进吻合口愈合,防止吻合口瘘、腹泻、便秘、误吸等并发症。因此,食管癌术后早期肠内营养支持,正确掌握营养管的使用方法,加强观察及护理,及时处理并发症,对手术成功具有重要意义,且能减轻患者的经济负担,是患者乐于接受且安全有效的护理措施。

[参考文献]

[1]黎介寿.提高外科营养支持水平[J].中华外科杂志,1990,28(12):709-710.

[2]吴泰璜,吴亚光.恶性肿瘤患者围手术期的营养支持[J].肿瘤防治杂志,2000,(1):77-79.

食管癌术后护理范文第5篇

临床资料

2010年3月～2012年2月收治食管癌患者78例，男56例，女22例，年龄60～79岁，术前合并心脑血管疾病26例，合并呼吸系统疾病者18例，糖尿病5例。术前均经胃镜检查报告结果，确诊为食管癌后行食管癌根治术。

护理措施

加强对生命体征的监测：术后每30分钟测记血压1次，稳定后改为每2～4小时1次，老年人术后常伴有血压偏高，可酌情减慢输液速度。术后每4小时测记体温1次，至体温恢复正常3天后改为2次/日。如术后体温持续38.5℃左右，则有食管癌术后严重并发症吻合口瘘的早期症状，应密切观察引流液的性质、颜色、气味，如发现异常，及时报告医生处理。

加强全麻术后患者的护理：术后患者常规进监护室，备好各种急救器材及药品。麻醉未清醒前，给予去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物、分泌物堵塞呼吸道发生窒息，若有舌后坠应放置口咽通气道，待患者清醒后取出。患者神志清醒、血压、心率稳定后，给予半坐卧位，抬高床头30°～45°以利呼吸及胸腔引流，及时排出胸腔内的积液和积气，促使肺复张。观察血压、脉搏、呼吸、心率和血氧饱和度的变化。持续低流量吸氧2～4L/分，以保证体内氧的供给，改善组织缺氧状态。

注意胸腔闭式引流的护理：观察胸腔闭式引流是否通畅，水柱波动是否明显，并定时做管外挤压，如搏动消失，引流量骤减，则有胸管堵塞的可能。密切观察引流液的颜色、量及性质并记录24小时引流总量。如术后引流量较多，血性黏稠、色鲜红，且每小时超过200ml连续4～6小时，则提示胸腔内有活动性出血的可能，应加快输血、输液速度，严密观察生命体征的变化，为2次开胸做好准备。若引流不畅，可致胸内积液积气，压迫肺组织引起肺不张而致心悸、胸闷、呼吸困难等症状，老年人可致心率增快，引起心力衰竭、心律失常等心血管并发症。

预防肺部并发症：鼓励其做有效的咳嗽及深呼吸，及时将痰液排出，防止肺不张。痰液黏稠不易咳出时，给予雾化吸入，每4小时1次，使呼吸道湿润，易于咳出，指导患者咳嗽时按压伤口，减轻疼痛。

胃肠减压的护理：术后3～4天持续胃肠减压，妥善固定胃管，防止脱出。密切观察胃液的量、颜色及性质，并准确记录。经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。胃管不通畅者，可用少量生理盐水冲洗并及时回抽，避免胃扩张使吻合口张力增加而并发吻合口瘘。

饮食护理：患者一般于手术后5～7天开始饮水及进食，应先试喝水，如无不适，再开始进流食，并注意观察患者进食后的反应，如有无腹痛、腹泻、反流等，宜少量多餐，保持每天6～8小时1次，

胃肠外营养的护理：术后1～7天行胃肠外营养治疗，以改善患者的营养状况，促使吻合口愈合，最常用是深静脉置管，应注意严格无菌操作规程，每天更换置管上的外敷料。每次输注完成后用生理盐水将管道冲洗干净。

心理护理：食管癌患者往往对进行性加重的进食困难、日渐减轻的体重焦虑不安；对所患疾病有部分的认识，求生的欲望十分强烈迫切希望能早日恢复进食2，所以应加强与患者和家属的沟通交流，了解患者的心理状态，讲解手术后的注意事项，尽可能减轻患者的心理反应，为患者营造舒适的安静环境，必要时使用镇静、安眠、镇痛类药物，以保证患者充分休息，缓解其紧张、焦虑情绪。

本研究78例老年食管癌手术后患者，实施以上护理措施，未发生1例严重并发症，所有患者均痊愈出院。食管癌切除手术为开胸手术，对患者术侧肺组织会产生严重的损伤，由于食管癌患者多为老年男性患者，心肺功能已处于比较差的状态，全麻后的气管插管，使得呼吸道黏液的分泌处于紊乱状态，清除功能发生障碍3。老年食管癌患者术后肺部并发症的防治措施，需贯穿围手术期。

参考文献

1江桂林.老年食管癌术后肺部并发症的预防和护理[J].甘肃中医，2008，21（1）：46-47.

食管癌术后护理范文第6篇

关键词 食管肿瘤 吻合口瘘 护理

资料与方法

～7年对19例食管癌患者行食管癌切除术男1例女6例年龄8～7岁术后发生颈部吻合口瘘11例男8例女例吻合口瘘发生时间在术后～1天。本组9例于颈部吻合口瘘发生后周愈合例于周愈合。

临床表现:11例均于术后～1天出现发热体温8℃左右患者神志清楚精神差烦躁不安、失眠、多汗、自诉全身不适颈部伤口出现红肿、压痛、皮下气肿伤面有脓性渗出液。

认真进行病情观察做好心理护理。

加强营养护理:食管癌患者术前常伴有营养不良、水电解质紊乱术后禁食、持续胃肠减压亦易引起营养不良、水电解质紊乱而围手术期患者营养不良、贫血、低蛋白血症等使吻合口瘘发生的危险性增加。11例术晨均给予留置胃管和十二指肠硅胶营养管具体方法:将胃管和十二指肠硅胶营养管用黑色手术缝线捆扎远端预留15～cm以保证胃管远端位于胃内术中手术医生将营养管远端置于十二指肠下部而且不能脱落体外部分连同胃管一起固定于鼻翼部。术后采用全胃肠外营养与肠道内营养相结合随时评估患者营养情况根据需要供应足够的热量、水分、蛋白质、微量元素。术后静脉滴注全胃肠外营养5天第1小时～滴/分观察病人无不适后将滴数调整为～6滴/分小时滴完各班均定时观察滴数保证滴注顺利防止护理不当引起输液反应及营养供给不足。因为长期全胃肠外营养支持可导致胃肠黏膜萎缩、肠道菌群移位甚至损伤免疫系统[]。而肠内营养更符合生理要求利于机体内环境的利用。本组除例术后1周因为仍感腹胀不适继续采用全胃肠外营养支持外其余8例于术后6天开始自十二指肠营养管注入安素、牛奶、果汁、米汤、肉汤、菜汤以及遵医嘱注入9%氯化钠+1%氯化钾液等剂量由少到多每次5～1ml,速度约5ml/分每小时1次渐增至每次ml15ml～5ml/日注意观察注入营养液后的效果。本组11例均出现程度不同的腹痛、腹胀、腹泻与便秘经过及时调整营养液性质及滴注速度症状得到明显缓解。通过十二指肠营养管鼻饲流质饮食避免了全胃肠外营养导致的导管感染、微量元素缺乏、胃肠黏膜萎缩等并发症促进了瘘口早日愈合降低了费用。

给予口腔护理做好健康教育教会患者自我防护方法。

食管癌术后护理范文第7篇

关键词：食管癌；术后；护理

食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，手术切除是根治食管癌的主要方法，做好对食管癌术后患者的护理，细致观察病情变化，及时发现异常，采取有效的护理措施，可降低术后并发症的发生率，减轻患者的痛苦，促进患者早日恢复健康，获得手术成功。

1临床资料

我院胸外科2012年7月～2013年8月行食管癌根治术289例，男198例，女91例，年龄37～83岁，平均年龄在岁，术前均有胃镜检查及X线钡餐透视确诊后行食管-食管吻合或食管一残胃吻合术。

2护理体会

2.1做好全身麻醉术后患者的护理 备好术后监护室及各抢救物品、药品及器材， 如备好麻醉床、氧气、吸痰器、胃肠减压器、心电监护仪、输液架、急救车等，使患者回房后能得到及时的安置与监护。

2.2 患者回抡救室后，麻醉未清醒前，给予去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物、分泌物堵塞呼吸道发生窒息，若有舌后坠应置口咽通气道，待患者清醒后取出，躁动不安者应设专人监护，防止损伤、坠床及身上所带管道的脱落，必要时给予安定10 mg静脉注射，待患者清醒、血压、心率稳定后，给予半卧位，抬高床头30°～45°以利呼吸及胸腔引流，及时排出胸腔内的积液、积气，促使肺复张，并可防止局部受压过久致褥疮发生，同时患者也因改变了而增加了舒适感。

2.3 生命体征监测 食管癌术后早期食管床处渗液多，胸腔胃或肠管对心肺功能影响大，应密切观察患者的神志、体温、脉搏、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化及胸腔引流量的变化，并及时了解患者术中情况，做到护理患者心中有数。术后测记1次/30 min，稳定后改1次/2～4 h，老年人术后常伴有血压偏高，可酌情减慢输液速度，并根据医嘱应用硝酸甘油静滴，效果良好，若偏低或有波动，应密切观察引流量，加快输液速度，必要时输血[1]。发现心率增快、早搏、异位心率、房颤时应及时通知医生，及时给予处理。术后测记体温1次/4 h，至体温恢复正常后3 d改为2次/d，若术后体温持续在38.5℃左右或高，则有食管癌术后严重并发症吻合口瘘的早期症状，应密切观察引流液的性质、颜色、气味，如发现异常，及时报告。并注意观察切口有无红肿、疼痛、灼热，并注意保护切口，避免局部受压过久，定时换药，观察切口敷料有无渗出。

2.4呼吸道护理 由于麻醉及手术的刺激使肺泡分泌增加，纤毛运动受抑制，分泌物排出受阻，术后伤口疼痛抑制患者的呼吸和咬嗽，同时由于手术及留置胸管可使肋间肌及膈肌运动受限，呼吸功能进一步受到影响，使肺组织弹性回缩减弱，肺泡及支气管內积聚分泌物，并逐渐粘稠而难以咳出，因而术后易致低氧血症及肺内感染，故术后加强呼吸道的护理尤为重要。本资料中9例出现低血氧症，5例肺部感染，也经釆取呼吸道综合护理措施后恢复良好。

2.4.1吸氧 给予鼻导管或面覃持续吸氧，2～4 L/min，监测血氧饱和度变化，以保证体内氧的供给，改善组织缺氧状况

2.4.2呼吸锻炼 指导患者练习腹式呼吸，做有效咳嗽训练。深呼吸方法：嘱患者缓慢深吸气，吸气末停滞1～2 s后缓慢呼气。有助于肺部分泌物排出及改善静脉血流回心，增加呼吸肌和控制短促呼吸，刺激肺泡表面活性物质产生，从而防止肺泡塌陷，获得最大通气量。有效的咳嗽训练方法是取半卧位或坐位，深吸气末停滞片刻后用力咳嗽，气体快速冲出，其运动促进分泌物向上运动或被咳出。

2.4.3叩背协助咳痰 术后第1 d早上，协助患者端坐，嘱其深呼吸，护理人员站在患者术侧，一手放在患者肩上，另一手五指并拢呈空心拳，由下而上，自周边向中心，叩击患者背部，同时嘱其咳嗽，通过其振动以便将末梢支气管内的痰液咳出，叩背的同时要严密观察病情的变化，防止各种引流管的扭曲和脱 落[2]，痰液粘稠时可采用雾化吸入法，以利稀释痰液，帮助祛痰，防止肺部感染。术后患者清醒后开始雾化吸入常规术后雾化吸入3～5 d，4～6次/d，15～20 min/次，雾化时嘱患者张嘴深呼吸，把药液吸入、支气管起到祛痰、抗感染、解痉作用。雾化吸入后，痰液粘弹性下降，结合翻身、叩背等，使附着小支气管壁的痰液松动，嘱患者深吸气，用力将痰液咳出。本组有5例患者因切口疼痛、紧张而不敢深呼吸、咳嗽、咳痰，致痰液堵塞支气管引起肺不张，出现术侧肺呼吸音减弱或消失，胸闷、呼吸困难、心慌、发热等症状，经纤维支气管镜下吸痰1～2次后，术侧肺复张，呼吸音正常。

2.5管道护理

2.5.1胃管 妥善固定持续有效的胃肠减压是食管癌术后一项重要护理措施，关系着手术的成败和疾病的愈合。告知患者及家属翻身或咳嗽时要保护好胃管，防止滑脱，向其讲解此管道对术后恢复的重要性，使其理解配合。一旦胃管脱出，不可盲目插入。胃肠减压可及时抽出胃内液体和气体，使胃处于空虚状态，以减少胃与食管吻合口的张力，促进吻合口愈合，防止吻合口漏。保持持续有效的胃肠减压，严密观察引流液的颜色、量、性状并正确记录。术后6～12 h内负压引流器可吸出少量血性或咖啡色液，以后引流液颜色逐渐变淡，若短时间内吸出大量鲜血或者血性液，应考虑吻合口或胃出血，应降低吸引力并通知医师配合处理，并严密观察患者生命体征变化。

2.5.2十二指肠营养管 术后十二指肠营养管至关重要，术后饮食恢复晚，肠内营养是术后营养支持的首选。术后早期经营养管滴注营养液或管饲流质饮食，为患者补充各种营养物质，有效促进吻合口和切口的愈合，提高手术成功率。

2.5.3胸腔闭式引流管 开胸术后常规留置胸腔闭式引流管，其目的是排除胸腔内积气积液，恢复胸腔内负压，使肺复张同时也可预防胸腔内感染，是术后护理重点。若引流不畅，可致胸内积气积液，压迫肺组织引起肺不张导致并发症的发生，必须严密观察整个引流装置是否密封，引流管是否有效固定在位，引流管是否继续排出液体，以及长玻璃管中水柱是否随呼吸上下波动。正常水柱上下波动4～6 cm，必要时让患者做深呼吸或咳嗽时观察。定时检查与挤压，防止脱落、扭曲与堵塞，水封瓶液面应低于胸腔60 cm左右，做好班班床旁交接。术后每30～60 min挤捏引流管，以免管口被血凝块堵塞。 严密观察病情变化，准确记录引流液的颜色、性状、量。正常情况下胸腔闭式引流管的引流量应80 mL/h，持续观察4～6 h未见减少，引流液血红蛋白>60 g/L，床旁胸部X线示凝困性血胸显影，有呼吸循环障碍，则诊断为胸腔内活动性出血，需再次开胸止血[3]。引流液呈暗红色且渗血缓慢，可能为静脉系统渗血；引流液为鲜红色，不断从引流管涌出，引流管发热，并随血压增高而出血加重，很可能为小动脉出血，应尽早开胸止血。若引流液为微黄或暗红色粘糊状、浑浊的稀薄脓液、唾液或乳糜液，说明有吻合口瘘的可能，出现上述情况均应及时报告医生，采取相应处理。本资料3例食管癌术后患者，始终保持引流管通畅，5 h内引流量为400 mL，患者面色苍白，出冷汗血压下降至70/50 mmHg，经立即输血补充血容量，使用止血药及抗休克处理，血压回升，引流量逐渐减少，避免了再次开胸止血的痛苦。

2.6饮食护理 食管癌术后患者，一般要禁食4～6 d以上，开始进食时先吃流质饮食，包括水、桔子汁、米汤、奶粉等，一般1次/2 h，60～100 mL/次。如无不适，进食量逐日增加。一般术后第8～10 d起可进半流食，2～3 w后患者无不适可进普食。但仍要遵守少食多餐的原则，防止进食过多，速度过快。

2.7心理护理 患者因患癌症，害怕手术、疼痛而焦虑、恐惧、悲观、失望，应做好患者的心理护理，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合手术、治疗及护理，安全渡过手术期。

2.8早期活动 术后早期活动，可促进肺复张和肺功能的恢复，有利于胸腔引流，促进肠蠕动的恢复，减轻腹胀和防止下肢静脉血栓形成，振奋患者精神，术后应根据患者的病情逐渐增加活动量和活动时间。

2.9功能锻炼指导 指导患者进行术侧肢体功能锻炼，即逐步由手臂至肩关节进行上举、外展、扩胸运动和呼吸功能锻炼，注意功能锻炼循序渐进。

3结论

通过对食管癌患者的术后护理，使我深刻体会到，科学的护理对降低食管癌患者术后并发症及死亡率有极其重要的作用，在护理工作中要严密观察病情变化，及时处理异常情况，采取科学有效的护理措施，提高患者手术的成功率，及生存质量。

参考文献：

[1]辛明珠，周菊梅，张小萍，等.胸部肿瘤切除后低氧血症的原因分析及护理[J].南方护理学报，2005，8（6）：17.

食管癌术后护理范文第8篇

［中图分类号］ R473.6［文献标识码］ B［文章编号］ 1672-4208(2008)21-0079-02

1995年1月~2005年6月，我院收治14例食管癌术后并发乳糜胸患者，经精心护理，效果满意，现将护理体会报告如下。

1临床资料

1.1 一般资料 本组14例，占同期各种食管癌手术的1.6%。男10例，女4例，年龄40~72岁。其中食管上段癌2例，食管中段癌11例，食管下段癌1例。其中主动脉弓上吻合术12例，弓下吻合1例，颈部吻合1例。术后病理均为磷癌。乳糜胸发生时间为术后2~13 d，平均为术后4.9 d。胸腔闭式引流每日引流量500~1000 ml者4例，1000 ml以上10例。胸片提示胸腔积液，均经实验室检查诊断为乳糜胸。

1.2 治疗方法 （1）保守治疗：给予胸腔闭式引流，禁食，能进食者给予高蛋白、高热量、低脂肪饮食，加强支持治疗，提高机体抵抗力，纠正低蛋白血症，保持水、电解质、微量元素、酸碱平衡，预防感染，并向胸腔内注入50%葡萄糖60 ml，注入后夹管1~2 h后开放，1~2次/d。当24 h胸腔引流连续2 d，每天不超过100 ml；流质饮食后引流无增多；体检，双肺呼吸音清晰，且胸部平片显示肺复张良好，无明显积液[1]，给予拔管。（2）手术治疗：经保守治疗后胸腔引流量＞1000 ml者，改行手术治疗。

1.3 结果 本组10例经保守治疗痊愈，4例手术治愈。出院后随访7~14个月，无乳糜胸复发。

2 护理

2.1 严密观察病情变化 乳糜胸一般发生在术后3~5d，在此期间应密切观察病情变化，监测生命体征，观察并记录胸腔引流液的颜色、量、性质，如果胸穿或引流管引流出不凝固的乳白色液体，患者感到胸闷、气短、心慌，自述胸部有不适和沉重感，脉搏增快、血压降低或术后3d胸腔引流液不见明显减少，每天在500 ml以上，应警惕发生乳糜胸的可能，及时报告医生并配合处理。

2.2 加强引流护理（1）胃肠减压护理：治疗乳糜胸最好的办法是禁食[2]，尤其引流较多时更应禁食。因为进食刺激胃及肠道各腺体，使分泌增多，吸收入血后使乳糜管破口压力增高，不易愈合。即使少量饮水亦可增加引流量，这时应暂停进食，持续胃肠减压。同时，胃肠减压也有利于再次手术治疗。为方便手术中显示胸导管和瘘口，术前2~3 h鼻饲牛奶300 ml或自胃管注入亚甲兰1支[3]，注意观察胃液的颜色、量和性质，每天冲洗胃管2次，保持负压吸引的有效性，保证胃肠减压通畅，妥善固定，防止脱落。（2）胸腔引流的护理：保持胸腔引流通畅，不要屈曲引流管，定时挤压胸管，严密观察引流液的量、颜色、性质，保持呼吸道通畅，鼓励患者行有效咳嗽及深呼吸，协助患者翻身、拍背，促进肺复张，可予雾化吸入，2次/d。

2.3 营养支持治疗的护理 合理选择营养方式，加强营养支持。（1）在乳糜胸保守治疗期间，禁食是减少乳糜液产生的关键[4]，也为再次手术做好了准备。采用全胃肠外营养（TPN）治疗，即通过中心静脉导管输入氨基酸、葡萄糖、脂肪营养液、水、电解质、多种维生素、各种微量元素。它即可控制乳糜液的漏出量，又可补充乳糜胸丢失的营养物质，保持患者处于良好的营养状态，纠正和防止代谢紊乱[4]。按医嘱输注血浆、白蛋白等，静脉营养液24 h内匀速输入，应加强中心静脉置管的护理，严格无菌操作。（2）在确信无乳糜液漏后，立即以肠内营养为主、肠外营养为辅的方式供给营养。指导患者进食低脂、高蛋白、高碳水化合物饮食，这样可以减少乳糜的漏出量，又可保证患者代谢所需营养。因低脂饮食中所含中链脂肪酸分子量较小，能迅速由门静脉系统吸收，这样就减少了乳糜的生成，使胸导管处于休息状态[5]。

2.4 重视心理护理术后并发乳糜胸的患者常影响情绪。长期禁食、昂贵的医疗费用加上疾病的痛苦、再次手术的紧张，常常使患者出现悲观、失望、焦虑、恐惧等心理，护士应根据患者的年龄、文化程度、接受能力和社会背景，耐心与患者交流，使其树立战胜疾病的信心。2.5 加强基础护理食管癌患者术后长时间禁食，应做好口腔护理。加强皮肤护理，防止压疮发生。鼓励患者活动，防止静脉血栓形成。

参 考 文 献

[1] 冯丽云,陈玉芬,李素英.胸腔镜手术治疗医源性乳糜胸患者的护理[J].护理学报,2006,13(7):46-47.

[2] 彭忠民,陈景寒,郭言香.肺癌术后乳糜胸的治疗[J].中华胸心血管外科杂志,2002,18(4):245. [3] 任光国.胸外科并发症学[M].大连:军事医科学出版社,2000:725.

[4] 孙衍庆.现代胸心外科学[M].北京:人民卫生出版社,2000:536.