白内障手术
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了八篇白内障手术范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
白内障手术范文第1篇
任何先天或后天性因素引起晶状体混浊使其透明性下降称为白内障，是目前世界上最常见的致盲性眼病。世界卫生组织将晶状体混浊且矫正视力低于0.5者称为临床意义的白内障。根据病因分先天性、老年性、并发性、代谢性、药物及中毒性、外伤性、后发性等7种，其中以老年性白内障最多见。白内障形成常无眼部不适感，主要表现为视物模糊，视力下降是白内障患者就医的主要原因[1]。局麻下行超声乳化吸除术＋人工晶体植入术是目前国际上治疗白内障的最佳方法。它疗效显著，安全、稳定，具有损伤小、术后反应轻、痛苦少、恢复快，可在未成熟时手术，无需等到完全失明，术后无需配镜等优点[2]。现将该手术患者的护理体会介绍如下。
1术前护理
1.1 眼部准备：术前3天抗生素滴眼液滴眼。术前1天冲洗泪道，手术当天冲洗结膜囊[3]。如有慢性泪囊炎或眼周围器官病灶应考虑推迟手术[4]。术中要求瞳孔直径维持在8mm大小[5]，手术当天用复方托吡卡胺滴眼液滴术眼以做好术前扩瞳准备。对合并有青光眼或有眼压偏高倾向的患者，术前可使用适当的高渗脱水剂（如20％甘露醇术前30 min快速静脉滴注）以降低眼压，减少术中发生浅前房、玻璃体脱出和驱逐性出血的可能性。
1.2 术前检查：进行术前视力、光定位、眼压、眼底、眼A、B超等检查，测量人工晶体度数。询问既往病史如糖尿病、心血管疾病等，应在病情控制稳定后再施行手术。
1.3心理护理：白内障大多数患者常因年龄偏大视力障碍，性格变得沉闷、孤独或暴躁，加上住院后进入一个陌生的生活环境，对手术常抱有焦虑、恐惧不安的心理，直接影响其身心健康及疾病恢复。因此，护理人员应同情及尊重患者，入院后主动亲切交谈，介绍病区环境、住院须知、责任护士，多深入病房，评估心理状况及主要顾虑，使心理护理工作做到有的放矢。用科学知识疏导，详细解释此病的病因和临床表现，通俗易懂的讲解手术前、中、后的配合要点及术后可能出现的情况和注意事项，做到心中有数，遇事不慌，从而增加患者的安全感，解除其恐惧、紧张心理，使其身心均达到最佳状态，积极配合手术。术前还应说明手术时间短，切口小，术后反应轻、恢复快、住院时间短，使患者有充分的思想准备，增加对护士的信任感，顺利接受手术治疗。
1.4 术前健康宣教：说明手术采用表面麻醉，术前无需禁食，简要说明手术方法，重点强调术中配合，眼位和头位固定是手术成功关键，训练患者控制咳嗽和打喷嚏的方法。在手术当天扩瞳完成后应减少活动，避免视物模糊造成安全隐患。
2术后护理
2.1 活动与休息：现代白内障手术切口小，仅需表面麻醉，术后只单眼包盖，不需缝合，不限制病人活动(剧烈活动除外)。但应轻声说话，避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕，避免过度弯腰低头[6.7]。
2.2 眼部护理：术眼包封一天，次日开放滴眼。注意眼部卫生，勿用手揉搓术眼，防止眼部受外力碰撞引起出血、伤口裂开，避免污水进入眼内。可佩带墨镜避免强光刺激，必要时睡眠时戴眼罩[8.9]。
2.3 饮食护理：进食清淡易消化，忌辛辣刺激性食物。督促患者戒除烟酒[9]。可遵医嘱予润肠通便的中药方或其他药物保持大便通畅，避免引起术后前房出血和伤口崩裂等严重并发症。
2.4 用药护理：随着白内障超声乳化手术的广泛开展，术后全身用药已大大减少，眼药水已成为术后的主要用药。护理上应重点教会患者或家属正确使用滴眼药。术后需使用抗生素、激素和非甾体等药物者，应介绍使用药物的原因及其作用，交待患者饭后服用，并注意观察有无药物的毒副作用。
2.5 安全护理：老年性白内障患者生理机能退化，思维不够敏捷，记忆力减弱，行动迟缓，感觉迟钝，视力下降均为本病患者住院期间安全的危险因素。护士必须强化安全意识，慎防患者跌倒、误吸、误食、坠床、迷路、走失、突发严重的全身性疾病[9]。
2.6 病情观察：术后注意观察患者眼压情况，有无眼痛、头痛、恶心等症状，观察视力及眼部分泌物情况，观察患者精神状态，高血压、糖尿病者注意监测血糖、血压，以便及时发现和处理术后并发症[8.9]。
3出院指导
注意用眼卫生，避免长时间看电视，保证充足睡眠，防止用眼疲劳，避免受强光刺激；严格按医嘱要求使用眼药水，注意点药水前先清洁双手；保持居室空气清新，少去公共场所和人群集中的地方；避免剧烈运动和负重，术后3个月内避免揉擦、碰撞术眼；10岁以下的先天性白内障者术后必须指导家长对患儿进行弱视治疗[9.10]；定期门诊随访。
参考文献
[1]葛坚主编.眼科学.北京：人民卫生出版社，2005.209
[2]李伟华，亢泽峰.现代医学与传统医学对白内障的研究进展与思考.国际眼科杂志，2010，10(2)：290
[3]丁琳，刘黎明，杨波，等.白内障超声乳化术后急性眼内炎分析.眼外伤职业眼病杂志，2010，32(7)：513
[4]李凤鸣主编.中华眼科学.第2版.人民卫生出版社，2005.1487～1488
[5]林萍，曾艳萍，王瑶，等.白内障超声乳化术前散瞳方法的探讨.护理杂志，2003，20(1)：3～4
[6]王艳红，王海燕.白内障复明患者的围手术期护理.淮海医药，2009，27(5)：457
[7]陈玲玲，吴端华，陈红.门诊白内障超声乳化术的护理.贵阳医学院学报，2009，34(2)：229
[8]蔡爱兰.小切口超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入术564例围术期护理.齐鲁护理杂志，2009，15(6)：85
[9]吴素虹主编.临床眼科护理学.北京：人民卫生出版社，2007.106～107
白内障手术范文第2篇
白内障是一种可治性眼病,但是目前人们对白内障治疗的最佳时机认识存在误区,以致延误了最理想的治疗时间。
白内障,就是透明的晶状体变混浊,是目前世界上首位致盲性眼病,主要表现为视力进行性和无痛性下降。
据世界卫生组织不完全统计,全世界白内障盲人约有1 600万～2 100万人。在我国,目前白内障患者有500多万, 急需手术治疗的接近200万左右,每年新增的白内障人数约40万 ～60万。
传统的白内障手术是采用囊外摘除术或囊内摘除术,所以手术要求在白内障成熟期或近成熟期为宜。人们传统观念认为,视力达到0.1以下或白内障“长熟了”才可以手术。上世纪80年代后,白内障手术技术有了飞跃式进步,超声乳化手术已成为目前白内障手术的首选方法,相比传统白内障手术方式,其具有如下优点:手术切口小、创伤小、无缝线;手术时间短、痛苦小、光损伤减少;术后反应轻、恢复快、散光轻、视力恢复好。
低视力不仅严重影响了患者的生活质量,而且过熟期白内障,可能会因为晶状体的乳化和晶状体囊膜通透性的改变,引起其他并发症,轻者影响白内障手术治疗的效果,重者还会导致不可逆盲。
白内障手术范文第3篇
【关键词】 白内障手术;角膜知觉;干眼症;泪膜
Abstract
A part of patients have discomfort symptoms of eyes after cataract surgery，such as reduction of cornea sensation，sensation of dryness， foreign body sensation，burning sensation，and the effect of cataract surgery incisionto tear film. We analyzed the pathogenesis and mechanism systematically， and the analysis would be helpful to the choice of the appropriate method to do the operation and the reduction of complications after cataract surgery.
KEYWORDS: cataract surgery; corneal sensation; dry eye symptom; tear film
Zhang S， Li YZ. Research of ocular surface changes after incisions of cataract surgery. Int J Ophthalmol(Guoji Yanke Zazhi) 2010;10(9):17191721
自六十年代Kelman医生发明白内障超声乳化(Phacoemulsification aspiration，Phaco)技术以来，由于其具有手术切口小，术后愈合快，恢复迅速且稳定等显著优点，八十年代很快被发达国家的大多数白内障医生所接受，并且广泛应用于临床并取得了良好的临床效果。随着我国人口老龄化的进展，白内障的发病率不断上升，老年性白内障已成为人群中致盲的首要原因。白内障超声乳化术以及折叠式人工晶状体植入术已大量用于临床。同时小切口手法碎核技术不断提高也获得超声乳化的相同效果，更为广大眼科同仁所接受。尽管白内障手术切口缩小，对角膜组织的损伤减轻，但临床发现仍有相当多的患者出现术后术眼角膜知觉减退，干涩感、异物感、烧灼感等眼部不适症状，以及手术切口对泪膜产生的质和量的影响。我们就其病因，发病机制及处理进行系统分析，探索白内障手术方式的选择对眼表的影响和减少术后并发症有一定指导意义。
1角膜的神经支配及其功能
1.1角膜的神经支配
角膜的神经由3种神经组成：感觉神经、交感神经和非特异性神经[1]。角膜的感觉神经支配起源于三叉神经眼支分出的睫状神经，其小分支于角巩膜缘进入角膜，形成基质神经支，呈放射状向中央分布，主要分布在角膜的前1/3基质内、上皮下，形成角膜神经纤维网，司角膜知觉[2]。这些神经末端主要为水平分布，颞侧多于鼻侧[35]。神经末梢发出分支放射状分布于整个角膜，中央区和旁中央区的神经纤维最为密集[3]。根据Muller等[6]最新的研究，认为角膜神经自角膜各个方向呈放射状进入角膜，在角膜中央区，主要呈垂直方向贯穿角膜。OliveiraSoto等[7]也证实中央区角膜神经大体呈垂直走向，这与Muller等的结果相一致。Calvillo等[8]运用角膜共聚焦显微镜观察人活体角膜，也得出角膜神经垂直走向的结论。
1.2角膜神经的功能
角膜是全身中神经终末最多的部位，其感觉最为敏锐，这种敏感性对角膜有保护作用。角膜存在交感神经的肾上腺神经和副交感神经的乙酰胆碱能神经系统，起主要作用的是乙酰胆碱能感觉神经系统。角膜的神经支配受损害使其敏感性降低，反射性泪液分泌减少，感染的机会增加。角膜神经不仅具有感觉功能，而且对角膜起营养和代谢作用。因此，角膜神经损伤后，除了表现为角膜知觉减退，还可能引起不同程度的角膜营养和代谢障碍，延缓角膜损伤的修复过程[9]。
2白内障手术对角膜知觉的影响
Müller等发现人类角膜的神经纤维束从鼻侧或颞侧进入角膜，其走向方向为9∶00～3∶00位[4]。角膜知觉由高至低依次为角膜中央、角膜鼻侧、角膜颞侧、角膜下方、角膜上方[10]。近年来的研究发现，部分眼部手术常损伤角膜神经，导致角膜知觉下降或丧失[5]。手术切开角巩膜主要破坏该神经纤维网，引起角膜知觉的长期效应改变。从动物实验到临床观察各种眼前节手术一旦损伤了角膜基质的神经支，它们就较难再生，从而会影响到角膜神经末梢功能的恢复，还可影响伤口的愈合，增加上皮细胞的通透性，减少上皮的代谢能力，使角膜失去细胞连接的骨架结构[3，11，12]。角膜神经缺失及再生的密度取决于手术过程中切口的类型、深度及范围。大切口白内障手术，引起大而广的神经束破坏，导致贯穿角膜表面的大范围角膜知觉减退，恢复缓慢[3]。Ram等[13]发现在白内障囊外摘除术中角膜缘切开120°范围时，术后角膜敏感性的下降可持续2a以上，甚至可终身存在。小切口白内障手术(如超声乳化白内障摘除术)与屈光手术和白内障囊外摘除术相比，切口小，对角膜神经损伤小，因此角膜知觉减退较少[14]。尽管术中极少的角膜受累，但术后角膜知觉仍有减退。白内障超声乳化术的切口仅3mm，根据国内张汉承等[15]的观点，认为透明角膜切口可造成切口周围神经纤维中乙酰胆碱和胆碱酯酶的运输障碍，使角膜局部知觉下降。超声乳化白内障吸除术后，角膜知觉的减退不仅发生在切口部位，同时也发生在远离切口的部位[16]。白内障手术的角膜隧道切口做在上方角膜缘，切断了位于该部位角膜缘的神经纤维，导致术后上方及中央角膜知觉下降。郑丹莹等[5]研究显示，经颞侧透明角膜切口超声乳化白内障吸除术的老年性白内障患者，术后1d全部患者角膜知觉显著减退，中央减少40.4%、颞侧减少39.9%，上方、下方和鼻侧分别减少33%，28.5%，28.7%。上方、下方、鼻侧角膜知觉术后6mo恢复，中央及颞侧角膜切口知觉术后1a恢复。Ratna等[17]比较了经上方巩膜隧道切口手法碎核与经颞侧透明角膜切口超声乳化术，两组术后角膜知觉的变化。结果显示，手法碎核组术后15d各点角膜知觉恢复到基础水平。超声乳化组术后15d角膜知觉仍未恢复到术前水平，并与术后1d角膜知觉水平相近，颞侧角膜知觉的减退与下方角膜知觉的减退密切相关。颞侧切口引起的角膜知觉减退不仅出现在切口部位，远离切口部位也可出现角膜知觉减退。术后7d和15d，两组之间角膜知觉的改变在各部位均有显著性差异。孙荔等[18]研究白内障超声乳化术两种不同切口(经上方巩膜切口和经上方角膜缘切口)对角膜知觉的影响，结果显示两种切口术后角膜知觉均下降，巩膜切口各点的角膜知觉恢复比角膜缘切口快，对角膜知觉的影响小。以上研究均表明，白内障手术损伤角膜神经，使角膜知觉降低。切口大小、部位对角膜知觉的影响至关重要。切口较大，对角膜神经的损伤广泛，角膜知觉下降严重。切口部位位于神经走行较密集的区域，对角膜神经纤维的损伤较重，角膜知觉的减退不仅出现在切口部位，远离切口的部位也可出现，因此对角膜知觉的影响较大。人类角膜的神经再生是一个缓慢的过程，需数月或数年时间[1921]。角膜知觉的减退与恢复与手术创伤的程度及伤口的愈合有关，术后角膜逐渐恢复知觉是角膜上皮神经分支及部分基质神经再生的结果[22]。白内障手术虽然损伤了角膜神经，使角膜知觉下降，但大部分术眼术后角膜知觉可恢复到术前水平。
3白内障手术对泪膜的影响
泪膜由黏液层、水液层和脂质层组成，在眼表面形成一光滑的界面，湿润并保护角膜和结膜上皮。泪膜中黏液、蛋白质、脂质和电荷是保护角结膜上皮组织、维持泪膜稳定性的重要成分。泪液的分泌量和泪膜的稳定性异常，常常引起各种眼表疾病。近年来的研究发现，部分眼部手术可影响术眼泪膜的正常生理功能，甚至导致发生干眼。有研究表明，术后有症状者超过30%，说明手术影响了眼表面，眼表上皮受损，泪膜稳定性下降，泪液成分改变，不适主诉增加[23]。白内障手术切口对泪膜的影响主要包括影响泪膜的质和量两个方面。结膜杯状细胞分泌的泪膜内层、黏蛋白的亲水作用正常与否和角膜上皮的完整性是维持正常的泪膜破裂时间(BUT)的两个重要因素。如果杯状细胞正常功能丧失或减弱，则黏蛋白产生量减少，影响泪膜的亲水作用，破坏泪膜的完整性。乳化角膜上皮由于各种急、慢性原因受损，就会影响泪膜的附着力[24]。白内障术后泪液分泌的增加主要为神经源性的泪液分泌增加，是由于手术创伤所造成的术后眼表充血，炎症创伤的刺激引起的。表现为泪液分泌量的变化，Schirmer试验增加。泪膜的稳定性和眼表的正常结构与功能是互相依赖、相辅相成的。术后泪膜稳定性下降，眼表结构被破坏的原因主要有以下两方面：(1)手术后角膜知觉下降，瞬目次数减少。(2)手术对上皮的直接破坏。手术对角膜上皮的损害可由于器械操作时的机械性损伤和超声能量的损伤所造成，另外炎症反应也能对上皮造成伤害[22]。小切口手法碎核白内障囊外摘除术+折叠式人工晶状体植入术，手术切口一般选择在角膜上方的角巩膜缘部位，手术切口比超声乳化白内障吸除术大，术中操作多少会损伤部分角膜缘干细胞、部分结膜杯状细胞及结膜干细胞，减少黏蛋白的分泌量。另外，术后炎症反应、组织水肿、切口愈合、术后角膜散光、术后滴用的眼药水中含有苯扎氯胺等防腐剂的毒性作用等均可减弱亲水性黏蛋白对眼表上皮的黏附能力，导致术后泪膜的稳定性下降[24]。有研究结果显示[25]，经颞侧角膜缘隧道切口超声乳化白内障吸除术后泪膜发生了明显变化，尤其在术后1及2d，泪膜的稳定性大幅度下降，BUT明显缩短，角膜荧光素染色程度和泪液分泌量明显增高，同时泪膜脂质层的形态也受到明显破坏，直至术后7d泪液的分泌量才基本恢复至术前水平，术后30d各项检查指标与术前相比，差异均无显著意义。Ratna等[17]研究比较了经上方巩膜小切口手法碎核白内障摘除术和经颞侧透明角膜切口超声乳化术，手法碎核组较超声乳化组泪膜质的降低更显著，但两组泪膜稳定性的差异并无显著意义。两组中泪液分泌量增加仅在术后1d，而在术后7d和15d泪液分泌逐渐减少。这可能由于手术创伤引起的炎症导致泪液分泌的增加。由于炎症的自然消退或者术后给与抗炎滴眼液，术后15d泪液分泌量逐渐减少。小切口手法碎核组在手术起始步骤中，结膜的分离和巩膜外层血管的烧灼，可能使上皮微绒毛和杯状细胞丧失，并减少黏蛋白的产生，从而使泪膜稳定性降低。 角膜知觉变化对泪膜稳定性和泪液分泌的影响：(1)角膜知觉改变对泪膜稳定性的影响：角膜知觉的降低会引起瞬目动作减少，而泪膜的稳定性有赖于正常频率的瞬目动作。瞬目是泪膜重建的基础。每次眨眼时，瞬目动作将泪液黏蛋白均匀分布于角膜表面，也将水液层和脂质层均匀分布于角膜表面，从而完成泪膜重建。眨眼间歇的延长，会导致泪液的蒸发加强，眨眼次数减少，影响黏蛋白在眼表的均匀分布，从而水液层和脂质层无法很好地附着，影响泪膜重建。(2)角膜知觉改变对泪液分泌的影响：眼表面和泪腺功能是一个完整的整体，泪液的产生、分布泪液的眨眼机制和泪液的清除是眼表的感觉神经的刺激作用的结果。我们认为，角膜感觉减退会引起泪腺负反馈降低，从而导致泪液分泌减少。本研究中上方角膜知觉的减退与泪液分泌量的下降成正相关，中央角膜知觉与泪液分泌无相关关系[26]。
4白内障术后干眼症的发生
几乎所有的眼科手术均可引起泪膜不稳定，造成术后干眼症[27]。白内障超声乳化术后短期内，无干眼症的患者可出现干眼的症状、体征，甚至达到干眼症的诊断标准。但绝大多数人在一段时间后可以恢复至术前水平[23]。有研究表明，白内障手术可引起干眼症，开槽切口可加重患者术后早期的干眼症状。在显微镜灯光下暴露时间延长可增加干眼的测试值[28]。目前白内障术后的干眼症状越来越受到关注，临床上观察到白内障术后有两种类型的干眼症：早期干眼症和长期干眼症。大部分术前泪液分泌正常患者的早期干眼症是可逆的，并且与手术和术后用药等因素有关。术后发生长期干眼症状的大部分患者，术前患眼的泪液分泌已经不正常或者泪液分泌量在临界状态，由于不可逆的干眼症可引起眼表疾病。早期诊断并迅速治疗干眼症对白内障术后维持眼表稳定性和视力的恢复有着重要的意义[29]。
5白内障术后干眼症发生的病因及发病机制
白内障手术引起术眼干涩感、异物感、烧灼感等眼部不适症状，主要有以下几种原因：(1)手术创伤：手术切口及术中操作会损伤部分角膜缘干细胞、结膜杯状细胞，减少黏蛋白的分泌量;术后炎症反应、组织水肿可减弱黏蛋白对眼表上皮的黏附能力;手术改变了术前角膜表面光滑弯曲度;因而导致术后泪膜的稳定性下降。(2)术后炎症：术后充血炎症反应，促使白细胞趋化和溶酶体酶的释放，促进角膜的损害，加重干眼症状。(3)术后频繁长期应用多种含苯扎氯胺等防腐剂的滴眼液。防腐剂的毒性作用可减弱黏蛋白对眼表上皮的黏附力，导致泪膜不稳定;药物本身的毒性反应，可致结膜充血、滤泡增生、甚至结膜瘢痕、角膜上皮糜烂，从而导致泪膜不稳;非甾体类抗炎滴眼液是非特异性环氧酶(COX)抑制剂，不仅阻断引起炎症的COX2还阻断具有发挥各种内环境平衡作用维持正常生理的COX1，其对COX1的阻断作用可能会损害眼表的正常生理功能，造成对角膜的损害，导致泪膜不稳。(4)白内障患者大多为老年人，而老年人下方球结膜易发生松弛，堆积于下穹窿，导致泪膜不稳、泪液清除延缓、眼表炎症，诱发间歇性眼干涩、流泪等症状。(5)手术后角膜知觉下降，瞬目次数减少。当角膜受到干燥刺激时，感觉神经末梢发出冲动，引起反射性瞬目，使泪液均匀分布于眼表[30]。
6小结
由于白内障手术损伤了角膜神经，破坏了泪膜的稳定性，引起角膜知觉减退及干眼症状。因此，采用巩膜切口以尽可能减少角膜神经的损伤，术中动作轻柔以减少对组织的损伤。术后选用对眼表上皮损伤轻的滴眼液，术后1mo内辅以人工泪液治疗，将会减轻角膜和泪膜的损伤，促进角膜知觉的恢复，增加泪膜的稳定性，减轻患者术后出现的眼部不适症状[26]。
参考文献
1 Ueda S， DelCerro M， LoCascio JA， et al. Peptidergic and catecholaminergic fibers in the human corneal epithelium:An immunohistochemical and electronmicroscopic study. Acta Opthalmol Suppl 1989;192:8089
2杨斌，陈家祺，王铮.准分子激光屈光性角膜手术后角膜知觉的改变.中华眼科杂志 1998;34(1)：5052
3 Kohlhaas MD.Corneal sensation after cataract and refractive surgery. J
Cataract Refract Surg 1998;24(1):13991409
4 Müller LJ，Verensen GF， Pels L， et al. Architecture of human corneal nerves. Invest Ophthalmol Vis Sci 1997;38(5):985994
5郑丹莹，龙艳，郭未艾，等.超声乳化白内障手术对角膜知觉的影响.临床眼科杂志 2004;12(4):300302
6 Muller LJ， Marfurt CF， Kruse F， et al. Corneal nerves:structure，contents and function. Exp Eye Res 2003;77(2):253
7 OliveiraSoto L， Efron N. Morphology of corneal nerves using confocal microscopy. Cornea 2001;20(4):374384
8 Calvillo MP， McLaren JW， Hodge DO， et al. Corneal reinnervation after LASIK:prospective 3years longitudinal study. Invest Ophthalmol
Vis Sci 2004;45(11):39913996
9丁东梅，陈辉.LASIK术后角膜神经修复的研究进展.国际眼科纵览 2006;30(2):8488
10王礡，刘汉强，王洋，等.正常人角膜不同位置角膜知觉的测定分析.中华眼科杂志 2003;39(7):436437
11 ChanLing T， Tervo K， Tervo T， et al. Longterm neural regeneration in the rabbit following 180° degrees limbal incision. Invest Ophthalmol
Vis Sci 1987;28(12):20832088
12 ChangLing T， Vannas A， Holchen BA， et al. Incision depth affects the recovery of corneal sensitivity and neural regeneration in the cat.
Invest Ophthalmol Vis Sci 1990;31(8):15331541
13 Ram J， Gupta A， Brar G， et al. Outcomes of phacoemulsification in patients with dry eye. J Cataract Refract Surg 2002;28(8):13861389
14 Santosh Khanal， Alan Tomlinson， Leonard Esakowitz， et al.Changes in corneal sensitivity and tear physiology after phacoemulsification. Opthal
Physiol Opt 2008;28(2):127134
15张汗承，周祖濂.泪腺病学.北京:金盾出版社 1992:91
16 Xu KP， Yagi Y， Tsubota K. Decrease in corneal sensitivity and change in tear function in dry eye. Cornea 1996;15(3):235239
17 Sitompul R， Sancoyo G， Hutauruk JA， et al. Sensitivity change in cornea and tear layer due to incision difference on cataract surgery with either manual smallinsicion cataract surgery or phacoemulsification. Cornea 2008;27(Suppl 1):S13S18
18孙荔，阎启昌，张劲松.超声乳化白内障摘除术切口对角膜感觉影响的研究.中国医科大学学报 2004;33(3):265266
19 Kohlhaas M， Klemm M， Bohm A， et al. Corneal sensitivity after refractive surgery. Eur J Implant Refract Surg 1994;6:319323
20 Koenig SB， Berkowitz RA， Berkowitz RA， et al. Corneal Sensitivity after epokeratophakia. Ophthalmology 1983;90:12131218
21 Kohlaas M， Lerche RC， Klemm M， et al. Aesthesiometry after cryokeratomileusis and in situ keratomileusis. Eur J Implant Refract Surg 1995;7:164169
22 Murphy PJ， Corbett MC， OBrart DP， et al. Loss and Recovery of corneal sensitivity following photorefractive Keratectomy for myopia. Journal
of Refractive Surgery 1999;15(1):3845
23李虹，袁非，王历阳，等.白内障超声乳化术对泪膜及眼表的影响.眼视光学杂志 2005;7(3):162165
24李小燕，孙洁，曹永保，等.白内障手术前后的泪膜破裂时间观察.临床眼科杂志 2006;14(1)：4950
25刘祖国，罗丽辉，张振平，等.超声乳化白内障吸除术后泪膜的变化.中华眼科杂志 2002;38(5):274277
26张劲松，滕贺.超声乳化白内障吸除术后泪膜的变化及与角膜知觉的关系.眼科 2005;14(3):151154
27 Yu EY， Leung A， Rao S， et al. Effect of laser in situ keratomileusis on tear stability. Ophthamlmology 2000;107(12):21312135
28 Cho YK， Kim MS. Dry eye after cataract surgery and associated intraoperative risk factors. Korean J Ophthalmol 2009;23(2):6573
白内障手术范文第4篇
随着人口老龄化的加快,目前白内障已成为我国第一致盲的眼病!但随着手术方法、人工晶体替代材料等的发展,特别是人们对生活质量要求的提高,世界康复观念已有了很大转变,现代医学对于白内障患者改善、恢复视力已经很有办法了。
白内障手术的方法有哪些?
以往,白内障手术是单纯的复明手术,即只要患者能重新看见东西就行了。现在,白内障手术不仅仅是为了让患者重见光明,而且要让患者看得清楚,因为现在有一部分白内障手术已列入屈光手术的范畴。这部分患者希望通过白内障手术同时解决手术前的远视、近视、散光等问题。一般白内障手术用单焦人工晶体,这会造成有些患者看远清楚,看近要用老花镜;或者反过来,有些患者看近清楚,看远要用近视镜。现在的手术是想办法,让患者手术后既能看近也能看远,更少地依赖眼镜。而且,现在使用的人工晶体有很多种类,有治疗散光的也有治疗老花眼的,既有多焦的也有可调节的。
白内障手术前后要注意什么?
白内障手术的适应证范围很大。但如下一些情况要引起患者警惕。
对于一些严重心肺疾病患者:一是要防止手术中发生猝死,这是患心源性疾病者要特别注意的问题;二是要防止手术中出现呼吸障碍,这是肺功能不好者,尤其是有慢性阻塞肺部疾病如哮喘、肺心病患者要注意。
对于眼睛局部要预防感染:白内障手术处理不当,可引起眼内发炎即细菌性感染。如果手术发生了这样严重的并发症,可治盲就会变成不可治盲,发生率为1‰。这一比例虽然不高,但对患者的影响非常大。因为,这会对患者视力造成无可挽回的丧失!如何预防感染?一方面,医生要严格执行手术规范操作;另一方面,患者要坚持在手术前使用3天抗生素。
一般来说,患者手术后第二天就可以去掉眼罩了,但不要做剧烈运动和重体力劳动,如跑步、过度活动、提重东西都要禁止,还要避免剧烈咳嗽。
另外,有一些高度近视眼的患者,不管是手术还是不手术都很容易出现视网膜剥离,因此要格外警惕视网膜剥离的发生。这类患者术后短期内要到医院做眼底检查,万一发生了视网膜剥离可以早发现、早治疗,以取得好的预后。
眼药水能治白内障吗?
白内障手术范文第5篇
关键词 白内障 人工晶体 围手术期 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.321
2011年1月～2011年9月收治白内障患者700例。现就白内障超声乳化人工晶体植入术患者的围手术期护理报告如下。
临床资料
本组患者700例，男467例，女233例，45～84岁。本组通过健康教育，改变了不利于健康的倾向，树立了科学的生活方式与习惯，使患者明确健康教育的目的，掌握自我保护措施，提高生活质量，巩固了手术效果，减少并发症的发生。
护理体会
做好患者的思想工作，解除思想顾虑，消除恐惧心理，保持稳定情绪是手术取得成功的必要条件之一。患者入院以后，由于环境、生活方式的变化，以及缺乏对病情愈后效果的了解等因素，患者可能产生紧张、恐惧、焦虑等不佳心态，因此要加强心理护理，及时掌握患者及家属的心态，了解患者的兴趣、爱好，并给予关心、鼓励，解除患者的思想顾虑，消除不佳心态，另外要保证健康教育的有效性，应针对患者的年龄、文化程度、性别、理解力灵活掌握宣教次数。由于本组患者均为老年人，老年患者记忆力下降，易忘。这就要求老年人健康教育工作要采用随时性、灵活性、融入性、多次性贯穿于治疗与护理。重视尊敬老年患者，尽量使用通俗易懂的语言而避免一些医学术语。注意音量要适度提高、速度适度放慢、态度要温和。
术前健康指导：向患者详述术前检查的目的、意义。同时术前要进行内科的一般检查，如心电图、血常规，肝肾功化验等，以便了解心肺功能及有无糖尿病及其他疾病，掌握全身情况，便于针对性治疗，减少并发症的发生。饮食结构合理，宜荤素搭配，尤其注意多食粗纤维食物，以促进肠胃蠕动，保持大便通畅。保持充足的睡眠，避免因失眠引起的焦虑。术眼安全健康教育，患者术眼术后当天因敷料包扎，要告知患者患者在进食、洗脸时保持术眼敷料清洁干燥，注意观察术眼伤口情况及敷料有无脱落、渗血、渗液等。嘱其勿用手揉眼或用毛巾擦眼，以免植入的人工晶体移位和伤口出血。自我观察眼睑是否红肿和结膜分泌物情况，如有头痛、眼痛等不适及时告知医护人员。注意活动勿碰撞到眼部并注意安全。
术中健康指导：由于白内障患者大多为老年人，因此进入手术室一个崭新的环境，会稍有紧张，且手术环境陌生，需护理人员搀扶老人进到手术间，并辅助其平躺到手术床上。安慰老人尽量放松，嘱咐术中有事可以说话但不能乱动，以免误伤眼球。
术后康复指导：人工晶体植入后，为防止植入晶体脱位，患者应保持平卧，头部减少用力活动，术后用药滴眼时，应平卧1～2小时，待药物吸收后再下床活动。患者出现术眼疼痛剧烈，异物感等现象要及时通知医生，及时处理。患者术后第1天拆除敷料后，必须告知患者眼药水的药名、作用、用法、注意事项。多种眼药水使用时间隔至少5分钟。并告知和教会患者点滴眼药水及涂眼药膏的方法及注意事项。因本组患者均为老年患者，所以教患者滴眼药水及涂眼药膏时要耐心，细心，反复多次直到教会为止。术后患者尽量避免食用刺激性食物，要吃高蛋白、高维生素、营养丰富易消化的食物，为防止便秘要多进食粗纤维的食物，以便促进肠胃蠕动，避免因便秘引起眼内压增高，眼内出血，晶体脱位等并发症。禁止饮酒、喝浓茶，不能吸烟，以免引起咳嗽导致晶体脱位。
出院指导：遵医嘱出院带药，坚持滴眼药，减轻眼部反应。晶体植入术后，避免低头动作及重体力劳动，坚持锻炼身体，增强体质，预防感冒，防止并发症发生。出院3天或1周到门诊复诊，如有眼痛、流泪等异常情况，随时就诊。
讨 论
由于老年性白内障患者均为老年人，老年人机体的衰老及各脏器功能减退，环境的改变可以使其生理、心理、精神产生各种各样的变化。为保证患者顺利进行手术并康复出院，术前术中术后均应对患者做好心理、饮食、活动、用药指导，术眼安全健康教育，鼓励患者家属参与接受健康教育的过程。
参考文献
1 白菁,彭章平.健康护理中开展健康教育的探讨［J］.中国护理杂志,1999,34(4):250-251.
白内障手术范文第6篇
[关键词] 单纯白内障手术；青白联合手术；白内障合并青光眼；手术时机；效果比较
[中图分类号] R779.6 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）06-07-04
[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of simple cataract surgery and plainer combined surgery in treament of patients with cataract and glaucoma. Methods 200 cases of patients with cataract and glaucoma cured in our hospital from October 2015 to October 2016 were selected and randomly divided into group A and group B with 100 cases in each according to the order.Patients in group A were treated with simple cataract surgery，and patients in group B were treated with plainer combined surgery.The related results were compared.group B of patients with One D after the operation，the anterior chamber of patients in group B were formed，no shallow anterior chamber formation. Results Compared with before treatment，the number of patients in group A and group B after 0.3-0.6 was significantly pared with A group，the number of patients within 0.3-0.6 in group B was more，there was significant difference between the groups，P
[Key words] Simple cataract surgery；Plainer combined surgery；Cataract with glaucoma；Operative time；Effect comparison
白内障合并青光眼为临床常见病，多发病。手术为治疗这种疾病的公允化方式，实施完毕白内障手术之后，使用经超声生物显微镜进行检查，病患的房角增宽，前房深度增加，且手术前前越浅，房角越窄，作用也更为明显[1]。就理论上来看，不管是开角型还是闭角型青光眼患者，实施单纯白内障手术，均可降低眼压[2]，且单纯化超声乳化比超乳合并小梁切除术具备更大的开放房角以及加深去前房的作用。但值得说明的是，实施完单纯白内障手术后，患者的眼压会暂时性增加，这就对患者的视神经造成一定影响。有文献指出，对于白内障合并青光眼患者，实施青白联合手术进行治疗，可防止患者术后早期眼压上升，稳定眼压，对于白内障合并青光眼患者，实施青白联合手术进行治疗，可以取得较为显著的临床效果[3]。为了全面探讨单纯白内障手术与青白联合手术治疗白内障合并青光眼的临床效果，结合现实情况，本研究200例白内障合并青光眼患者，分别使用单纯白内障手术以及青白联合手术进行治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取2015年10月～2016年10月我院接收的200例白内障合并青光眼患者为研究对象，经诊断，患者符合世界卫生组织最新颁布的关于白内障合并青光眼的临床诊断标准[4]。本实验通过我院伦理委员会审查，患者知晓实验过程，自愿参加实验调查，在此同时签署了《知情同意书》。患者均为单眼发病。现依照就诊顺序，将患者随机平均分为A组与B组，每组100例，A组实施单纯白内障手术治疗。男48例，女52例，年龄60～88岁，平均（71.2±3.1）岁。在此其中急性闭角青光眼并发白内障者25例，慢性青光眼并发白内障者37例，开角青光眼并发白内障者38例。眼压控制在20mmHg以下者71例，30mmHg以下者22例，40mmHg以下者7例。B组实施青白联合术治疗。男46例，女54例，年龄62～87岁，平均（72.6±3.2）岁。在此其中急性闭角青光眼并发白内障者33例，慢性青光眼并发白内障者34例，开角青光眼并发白内障者33例。眼压控制在20mmHg以下者73例，30mmHg以下者20例，40mmHg以下者7例。两组患者年龄、性别、病情类型以及疾病严重程度等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
A组患者实施单纯白内障超声乳化吸出术联合人工晶体植入术进行治疗。将患者的穹窿上基底作结膜瓣，于10～11点方向的角巩膜后2mm行规格为3.2mm的巩膜隧道切口。按照3点方位，行透明角膜辅切口。在患者前房内注入粘弹剂，作规格为5.5mm的连续环形撕囊，水分离，原位机械联合超声碎核乳化后吸出，以注吸法清除皮质[5]。在囊内和前房注入粘弹剂。确认切口无渗漏后，恢复结膜瓣，完成手术后在结膜囊内滴入妥布霉素滴眼液（江苏克胜药业有限公司，H20083653）。B组实施青白联合手术治疗。在进行手术之前，对于高眼压者使用降眼压药物控制眼压，对于经药物依旧无法控制眼压的患者，实施前房穿刺术，对于眼部充血明显病患，应在局部配合激素治疗，将眼压稳定在25mmHg以下，2～3d实施手术。对于B组患者，均以穹隆部为基底结膜瓣，在12点中心行舌状巩膜瓣，中央宽度为3mm[6]。逐步延伸到12点范围。前房穿刺点在11点方向进行，朝向内部注射透明质酸钠，以对粘连的虹膜组织加以分离。以开罐式法截囊，水分离。后注入透明质酸钠，扩充切口，使用晶状体圈出器处晶状体核，在内部注吸残留皮质。植入后房型人工晶状体，对12点位置的1mm×3mm的小梁组织作切除处理，对巩膜瓣间隔缝合5针。在结膜下注入庆大霉素（山东鲁抗医药集团泰安制药厂，H37024046）以及地塞米松注射液（天津金耀氨基酸有限公司，H12020515），剂量均为0.25mL。
1.3 观察指标
（1）比较患者术后视力；（2）比较患者术后1周、1个月眼压；（3）比较患者前房情况；（4）比较滤泡形成情况；（5）比较患者角膜情r；（6）比较患者治疗满意度，使用我院自制护理满意度调查问卷，对患者护理满意度情况加以调查。分为“满意”“较满意”和“不满意”三项。总满意率=（满意例数+较满意例数）/总例数×100.00%.
1.4 统计学处理
本研究利用SPSS20.0专业统计学软件，计量资料使用（）表示，采用t检验，计数资料使用χ2检验，P
2 结果
2.1 两组患者术后治疗效果比较
A、B两组患者由于摘除白内障，植入人工晶体后，视力水平得到显著提升。和本组治疗前比较，A、B两组患者术后0.3～0.6例数现显著增加。和A组比较，B组患者术后0.3～0.6例数较多，组间比较差异有统计学意义（P
2.2 两组患者术后1周以及1个月眼压情况比较
B组患者术后1周眼压范围，平均眼压，1个月后眼压范围以及平均眼压显著较低，组间比较差异具有统计学意义（P
2.3 两组患者角膜情况比较
A组患者术后1d轻度角膜水肿24例，于1周内消退；B组患者术后1d角膜轻度水肿以及弹氏膜皱折共29例，于1周内消退；两组患者术后角膜情况无统计学意义（P>0.05）。
2.4 两组患者术后过滤泡情况比较
A组患者术后保持原有滤泡未改变；B组患者术后有25例形成滤过泡。
2.5 前房情况
A组患者术后1d，发生浅前房32例，其中I度21例，Ⅱ度11例。经激素、扩瞳、激素等治疗后，27眼前房恢复正常，5例因脉络膜脱离后经巩膜上腔放液术、前房注透明质酸钠、巩膜瓣重新缝合，术后恢复，平均恢复时间为（13.5±1.2）d。B组患者在术后1d，形成前房，无浅前房形成。6眼白内障膨胀激发于青光眼术后，前房存在程度不一浑浊现象，2例患者瞳孔内可见膜性渗出。另4例前房有少许出血。治疗后稳定。
2.6 两组患者治疗满意度情况比较
对照组患者治疗满意度为92.00%，观察组为99.00%。和对照组比较，观察组患者术后满意度更高，组间比较差异具有统计学意义（P
3 讨论
老年人为白内障合并青光眼的主要人群。随着我国医学技术的不断进展，临床上对于该疾病患者的诊治要求也有了一定提升，要求除了要控制患者眼压之外，也应提升术后实力。这就为疾病的诊治带来了新的要求[7]。患者在白内障疾病的影响下，晶状体会发生膨胀，令虹膜前移，引致前房变浅，房角关闭[8]。眼压急速上升，引起急性病变。对于该疾病，可以使用分次进行或联合手术法进行治疗[9]。如果先治疗青光眼，则会加重白内障发展，患者术后视力下降，且二次手术的风险和术后并发症发生率有所增加[10]。由此可见，在适合的条件下，对患者实施一次性手术，可以取得较为满意的临床效果。在此同时也能够避免因二次手术所造成的痛苦。
有文献证实，对于青光眼合并白内障手术者，以往使用单纯青光眼手术治疗[11]。这种手术会严重损害角膜内皮，容易引起术后浅前房炎症发生，且会加重晶状体浑浊程度[12-13]。致使患者视力降低。因此需要实施二次手术，以提升患者视力。结合实际情况，本研究对100例患者实施了青白联合术进行治疗。经治疗后，患者原有房角粘连现象得以改善，前房加深，在最大程度上杜绝了浅前房现象发生。术后炎症反应轻微，对角膜内皮损伤不大。患者术后满意度显著提高[14-15]。对于白内障合并青光眼患者，使用青白联合术进行治疗，可以降低患者二次手术所带来的痛苦。使用乳化技术，手术风险更小，临床效果显著。有文献指出，对于该疾病患者实施青白联合手术后，眼压降低15～18mmHg术后使用的药物量降低85.00%～100.00%。但值得说明的是，这种手术术后的滤过泡的形成率在50%以下。另有文献指出，对于45例者实施联合手术，完成手术后在有12例患者不存在过滤泡，眼压正常。本次实验也从侧面证实了这一点的真实性。
综上所述，对于青光眼合并白内障患者，使用青白联合术进行治疗，可以取得相对显著的效果。手术成功涉及到诸多方面，与手术时机、适应症、医生熟练程度和技巧均存在相关性，因此建议如果白内障合并青光眼患者不是急性发作或者白内障膨胀期内不存在继发性青光眼，应当尽早实施联合手术治疗。对于急性发作者，建议使用单纯白内障分期手术治疗，以取得预期治疗效果。
[参考文献]
[1] 高阳，黄雪碧.原发性闭角型青光眼合并白内障两种手术方式疗效研究[J].国际眼科杂志，2014，14（8）：1508-1510.
[2] 梁裕琴，向浩天.小切口白内障青光眼联合手术临床观察[J].重庆医学，2014，43（13）：1576-1578.
[3] 关健，刘磊，才娜.青白联合手术在持续高眼压状态青光眼中疗效观察[J].中国实用眼科杂志，2015，33（6）：650-653.
[4] 胡超雄，陈芳，余青松，等.高眼压下青光眼白内障联合术中前房注射曲安奈德观察[J].中国实用眼科杂志，2014，32（1）：41-44.
[5] 崔凤肖.基层医院非超乳双切口青白联合术疗效观察[J].中国实用眼科杂志，2014，32（12）：5-6.
[6] 张影影，张立贵，綦跃勤.前路前段玻璃体切除术治疗青光眼白内障联合术后的恶性青光眼[J].国际眼科杂志，2016，16（12）：2317-2319.
[7] 朱波，树保，高特生，等.右美托咪啶与咪达唑仑监测麻醉管理用于老年白内障手术临床分析[J].中国药物与临床，2014，6（5）：638-640.
[8] 吕青.硬核白内障不同术式的临床观察[J].中国药物与临床，2015，15（6）：874-876.
[9] 杜敏，周瑞芳，闫建林.小梁咬切术在青光眼白内障联合手术中的应用[J].中国药物与临床，2015，15（8）：1168-1170.
[10] 关立鹏，吴迪.白内障超声乳化联合人工晶体植入治疗闭角性青光眼患者的临床效果观[J].世界中医药，2015（10）：187-188.
[11] 谢怡，黄丽娜.闭角型青光眼合并白内障两种手术方式比较的Meta分析[J].国际眼科杂志，2015，15（9）：1556-1559.
[12] 王笑蓉，姚琳.白内障超声乳化摘除术在白内障合并青光眼中的应用价值[J].陕西医学杂志，2016，45（8）：1053-1054.
[13] 李超，李学喜，李维娜，等.两种方法治疗急性闭角型青光眼合并白内障的疗效对比[J].国际眼科杂志，2015，15（6）：982-984.
[14] 毕宇，葛红岩，刘平.不同手术方式对原发性闭角型青光眼合并白内障的疗效分析[J].眼科新进展，2015，35（5）：442-445.
白内障手术范文第7篇
【关键词】手法小切口；青光眼术后；高龄白内障
【中图分类号】R77 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0744―02
青光眼是眼科临床中的常见病和多发病，也是眼科常见的致盲原因之一，该类病人多具有视功能和角膜内皮细胞不同程度的损伤， 而且常伴有浅前房、 虹膜后粘连、 瞳孔僵直及晶状体核硬化等特点[1]， 增加了白内障手术的难度。青光眼术后的一些炎症反应：浅前房和房水的改变可以形成白内障和加重白内障，同时手术后虹膜的粘连、上方的滤过泡、虹膜的张力降低以及角膜内皮和悬韧带的损伤给再次行白内障手术增加了很大的难度，采用颞侧手法小切口实行白内障摘除+人工晶体植入术要求术者有良好的手术技巧，既要求手术的损伤小还要保留原来的滤过功能[2]。我院2012年1月至2012年12月共收治了38例（38眼）进行颞侧手法小切口白内障摘除+人工晶体植入术，取得较好的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
本组共38例（38眼），男性18例，女性20例，年龄55～77岁，平均63±4.7岁，青光眼小梁切除术后6个月～12年。术前视力光感见表1 。术前眼压见表2。术前虹膜后粘连见表3。
1.2 手术方法
采用球后或球周麻醉。于颞上方或颞侧做以弯隆部为基底结膜瓣。在角膜缘后 1 .5mm处作长度为5.5-6mm巩膜隧道切口，隧道切口分离至透明角膜缘内l mm，用3.2mm穿刺刀经隧道入前房，前房内注入黏弹剂。如有虹膜后粘连， 则钝性分离粘连的虹膜。行环形撕囊， 直径5.5-6.5 mm。充分水分离，游离晶状体核。在晶状体核前后均注人黏弹剂。扩大切口， 用晶状体圈匙伸人核下方缓慢娩出核，吸净皮质。用黏弹剂充盈前房及囊袋，将人工晶状体植人囊袋内。前房内注人卡米可林缩瞳， 然后清除前房内的缩瞳剂及黏弹剂。检查切口如不漏水则不需缝合。球结膜下注射庆大霉素及地塞米松。术后全身应用抗生素及皮质类固醇2-3天。术后点复方妥布霉素滴眼液、贝复舒滴眼液，每日4- 5次，共4周。
2 结果
2.1 术后视力
术后1 周， 视力≥0.5者26 眼（ 68. 42%） ， 0 .1 -0.4者10眼，
2.2 术后眼压
术后1 周眼压13. 52-17. 67 m m H g ， 平均眼压为（15.36±4.12）mmHg与术前（16.71±3.12）mmHg比较， 差异无显著性（ p> 0 .0 5）其中36眼眼压与术前相比无明显改变，有2眼眼压一过性升高， 经静脉注射20%甘露醇2 50 m L ， 局部应用噻吗心安眼液滴眼， 2天后眼压恢复正常（ 表2 ） 。术后裂隙灯显微镜检查， 滤过泡完好无损。
2.3 术后瞳孔
术后瞳孔均为圆形居中， 其中瞳孔直径< 3 m m者2眼， 3-5s m m者2 6眼， > 5 m m者6眼（ 表3 ） 。
2.4 术中术后并发症
除前述2眼术后一过性眼压升高外， 术中后囊破裂1 眼（ 2 . 63%） ， 行前部玻璃体切除， 改为睫状沟内植人人工晶状体。角膜水肿15眼（ 39.47%）， 经药物治疗后2-5天内全部消退。葡萄膜炎反应6眼（ 15.79%）， 其中2眼瞳孔区出现纤维渗出， 经散瞳， 全身和局部应用皮质类固醇激素， 1 周内全部吸收（ 表4 ） 。 随访中未见角膜失代偿或视网膜脱离等严重并发症。
3 讨论
3.1 白内障是主要致盲眼病之一，手术治疗是白内障复明最有效的方法。而青光眼术后白内障患者有逐年增多趋势。因为抗青光眼术后常会造成晶状体不同程度混浊或促使原来的混浊加重而形成白内障。所以青光眼术后白内障手术的原则是既要保证白内障手术顺利完成，使患者获得较好视力，又要维持正常的眼压，这两点成为手术成功的关键[3]。手术采用表面麻醉操作简单，避免了球后注射出现的并发症，由于手术时间较短，未见到患者有任何不适反应。手术者采用颞侧坐位只需短时适应即可习惯。小瞳孔下特别是伴有严重虹膜后粘连的并发症白内障手术会给术者带来很多困难。尽量用黏弹剂分离虹膜粘连，于虹膜后撕囊或信袋式截囊[4]。人工晶状体的植入尽量采取囊袋内植入并调整上下袢呈偏斜位，不刺激原滤过口及睫状沟避免引起高眼压，同时注吸皮质必须彻底干净，因为任何程度的皮质残留都可加重术后炎症反应[5]。植入人工晶状体后，用黏弹剂分离周边虹膜，使房角做钝性分离，有助于维持术后的眼压，术中行房角分离术易于分开虹膜周边前粘连，恢复小梁网功能，有效地降低眼压。对于抗青光眼术后白内障患者采用此种方法手术，损伤小，愈合快，降低了术中、术后的并发症，术中对房角的分离，更能保证患者术后眼压的平稳。另外，人工晶状植入后如瞳孔不圆可用撕囊镊轻拉瞳孔缘虹膜，或在注吸时用针头吸住瞳孔缘轻轻向中央区牵拉，使瞳孔接近生理位置。该术式的选择要求手术者要熟练掌握常规白内障囊外摘出联合人工晶状体植入术，手术要娴熟，术中操作要轻柔，尽量缩短眼内操作时间[6]。抗青光眼术后经颞侧行小切口白内障手术，手术源性散光减少、屈光稳定性好。
抗青光眼术后白内障进行手术时， 应避开原手术区域或保留原有滤过泡， 防止滤过泡瘫痕化[7]， 维持正常眼压。而颖侧或颖上方巩膜隧道小切口可完全避开原有青光眼手术切口及滤过泡， 并避免对虹膜手术切除部位的刺激[8]， 而且巩膜隧道小切口密闭良好[，]， 术中前房易于保持稳定， 操作时可减少对虹膜的刺激，防止虹膜色素脱失， 还有利于虹膜切除部位的晶状体囊下水分解及水分离，更容易吸出此部位残留的晶状体皮质[9]， 减少术后葡萄膜炎反应。针对这类患者，术者要求有熟练的技术和精巧的手法外，还应该与患者及其家属有着良好的沟通，充分取得他们的理解和对手术风险的承受能力。
3.2 高龄患者自身的生理特点：全身器官功能衰退，重要器官疾病较多，高龄患者晶体核大且硬，给再次行白内障手术增加了很大的难度[10]和手术风险，这就要求手法小切口白内障摘除术者有良好的手术技巧，既要求手术损伤小，还要保留原本的滤过功能。采取颞侧角膜像后反应了巩膜隧道切口，手术视野易于暴露[11]，避开了滤过泡及原抗青光眼手术切口，避免对虹膜手术切除部位的刺激，减少了术后葡萄膜炎性反应。可针对高龄患者晶体的大核硬核扩大隧道切口，便于晶体核顺利挽出。
抗青光眼术后白内障因眼部解剖组织和结构发生了改变， 多数患者术前有浅前房， 瞳孔麻痹，虹膜后粘连及晶状体膨胀等并发症[12] 。因此，要求术者要有小瞳孔白内障手术的经验，而且要特别注意保护好角膜内皮细胞，故术中用高质量翻弹剂也至关重要，不仅可在术中维持有效操作空间，最大限度减少对眼内组织损伤。同时还可依靠薪弹剂的软支持、软分离的推压作用与钝性分离相结合，使虹膜后粘连分离并保持瞳孔的完整性。由于青光眼术后白内障晶状体核多偏大而较硬 ， 故在娩核时内切口 要足够大，且必要时应采取碎核处理， 以免在娩核时引起更多的角膜内皮组织损伤[13]。本组38 眼中术后15眼（ 39. 47%） 出现角膜水肿，6眼（ 15. 79%） 发生葡萄膜炎反应，经药物治疗后1 周恢复正常。2眼出现一过性眼压升高，为术中未充分抽吸残留皮质及茹弹剂，堵塞滤过口而影响滤过功能所致。虽然术后经药物治疗眼压降至正常，但可能因而影响了术后视力的恢复。故术中彻底清除残留的皮质和薪弹剂， 避免术后高眼压，对保护晚期青光眼患者视力功能也极为重要[14] 。
通过本组病例的分析，笔者认为在手术方面应注意以下几点： （ 1）严格掌握青光眼术后白内障手术适应证， 术前、 术中做好充分准备， 才有可能最大限度地减少和避免并发症的发生。（ 2）要求术者具有手法小切口非超声乳化手术的技巧， 特别是处理特殊白内障方面的经验， 是保证手术成功的关键。（ 3）术中应用高质量茹弹剂， 保护角膜内皮及后囊， 降低术中术后并发症的发生。
总之，青光眼术后的白内障手术难度大，手术操作较为复杂，并发症发生率高，手术风险大，要求手术医生具备熟练的手术技巧和丰富的临床经验，术前详细的检查和综合的判断，充分把握好抗青光眼术后白内障手术的特点和充分估计其难度和风险，手术中密切注意其并发症的发生和处理，同时与患者及其家属良好的沟通，可以取得较好的手术效果。
参考文献：
[1] 郭丹萍. 小切口非超声乳化青光眼白内障联合手术临床观察 [J] 国际眼科杂志2009，（6）
[2] 张世华 廖润斌 蔡树泓 手法碎核小切口白内障摘除术的临床疗效 广东医学 2011，（17）
[3] 史先基 杨静 手法小切口白内障手术治疗急性闭角型青光眼合并白内障 中华眼外伤职业眼病杂志 2011，（8）
[4] 邓琼华 手法小切口白内障囊外摘出人工晶状体植入术的体会 中华眼外伤职业眼病杂志 2011，（5）
[5] 王慧娟 改良手法小切口白内障青光眼联合术疗效观察 眼外伤职业眼病杂志 2009，（6）
[6] 姚克 复杂病例白内障手术学[M] . 北京： 北京科学技术出版社，2 0 0 4 ， 89一3 .
[7] 王海燕， 李丽 青光眼术后透明角膜切口白内障超声乳化术[J].眼外伤职业眼病杂志， 2 002 ，24（ 1 ）
[8] 刘红云， 陈真. 青光眼术后透明角膜切口晶状体超声乳化术[ J ].眼外伤职业眼病杂志， 2 002 ，2 6 （ 7 ）
[9] 张广斌， 鲍永珍. 青光眼术后白内障超声乳化吸出术的临床观察[ J ] . 眼外伤职业眼病杂志，2003 ，2 5 （ 1 2 ） ：
[10] 何守志. 晶状体病学[ J]. 北京： 人民卫生出版社，2004 ，，
[11] 萤敬民. 孔令训，张效房. 人工晶状体植人术对眼压影响的临床研究[ J ] . 眼外伤职业眼病杂志， 1 9 9 9 ， 2 1 （ 1 ）
[12] 张效房，吕勇，马静，等 介绍一种小切口非超声乳化人工晶状体植人术[J]. 眼外伤职业眼病杂志， 2 0 0 0 ， 3 6 （ 1 ）
白内障手术范文第8篇
【关键词】白内障；防盲治盲；小切口非超声乳化白内障摘除术；人工晶体植入术
Composition proportion analysis of 528 cataract surgery in-patients
XIAO Tong-long，ZHU Qian-yuan，CHEN Gen-yun,et al.Ophthalmological Department,Affiliated Hospital of Jinggangshan University,Jianxi 343000,China
【Abstract】 Objective To explore the characteristic of cataract surgery in-patients.Methods Retrospective investigation of 528 patients’data through their administration achieves.Results Among them,high proportions of patients who were female,older than 70,blind in both eyes or chose much low treatment fee were found.The proportions of patients with satisfy acute vision after small incision non-phacoemulsification cataract extraction or phacoemulsification cataract extraction plus intraocular lens implantation with domestic or imported were the same large.Conclusion In order to reduce the amounts of blind caused by cataract in low income population,we should apply for small incision non-phacoemulsification cataract extraction and propaganda the knowledge of blindness prevention and treatment widely.
【Key words】Cataract；Blindness prevention and treatment；Small incision non-phacoemulsification cataract extraction； Intraocular lens implantation
中国盲和低视力患者约1200万左右，低视力患者中49．83%为白内障所致，而在老年盲(年龄≥60岁)及低视力中更高达73．13%。而中国有近500多万白内障患者，约占世界白内障总数的1/5，每年新增白内障患者达40多万 [1]。目前防盲治盲中存在的最主要问题是根治白内障盲的进展缓慢。如何解决低收入人群的可治盲的治疗问题是当前眼科医生最需要解决的任务[2]。为了更好地在中小城镇开展防盲治盲工作，提高防盲治盲工作的效益，笔者统计近12个月收治的白内障手术住院患者，分析白内障手术患者的特点，其结果总结如下。
1 资料和方法
1．1 研究对象为2007年1月至2008年1月12个月期间在本院住院手术治疗的白内障患者。资料来源于出入院相关报表，以白内障第一诊断为统计资料。
1．2 白内障类型统计 528例白内障中老年性白内障491例(92．99%)，其中16例合并继发性闭角型青光眼；先天性或发育性白内障5例(0．95%)；并发性白内障11例(2．08%)；代谢性白内障15例(2．84%)；外伤性白内障6例(1．14%)。
1．3 低视力判断标准 根据1979年第二届全国眼科学术会议标准，如果一个人双眼最好矫正视力都
1．4 治疗方法 手术方式包括三种类型(住院费用依次增加)：I类:小切口非超声乳化白内障术加国产人工晶体植入术，II类:小切口非超声乳化白内障术加进口人工晶体植入术,III类:超声乳化白内障术加进口人工晶体植入术。
1．5 白内障术后疗效判断 白内障术后给予抗感染，抗炎治疗。术后第1、3、14天，常规复查视力、眼压、裂隙灯检查。按全国残联规定，脱盲标准为术后矫正视力0．05~0．3；脱残标准为术后矫正视力≥0．3；无效标准为术后矫正视力
2 结果
2．1 年龄分布 白内障手术患者共528例，5~93岁，平均73岁。其中
2．2 性别分布 528例中，男229例，占43．37 %；女299例，占56．63%。男女比为1∶1．31。在各年龄组中的性别统计(见表1)。
2．3 手术眼分布 528例中双眼手术43例(86例眼)，单眼手术442例，其中左眼213例，右眼229例，左右眼别比为1∶1．07。
2．4 术前视力 528例中手术眼视力≤0．01者322例(占60．98%)，≤0．05者393例(占74。43%)，≤0．1者443例(占83．90%)，≤0．3者527例占(99．81%)(见表2)。
术前视力年龄组的分析：≤0．05视力患者的百分比在≥90岁年龄组中最高5例(100%)，其次为80~89岁组85例(85．95%)，70~79岁组139例(75．39%),小于50岁组12例(75%)，50~59岁组21例(72．41%)，在60~69岁年龄组中最低77例(65．58%)(见表2)。
2．5 术后视力分析 本研究中，528例中术后视力≥0．5者214例(占40．53%)，≥0．3(脱残)者383例(占72．54%)，≥0．05(脱盲)者508例(占96．21%)。
术后视力年龄组的统计：①≥0．05视力患者的百分比在≥90岁年龄组中最高(100%)，其次为70~79岁组(96．88%)，50~59岁组(96．66%)，60~69岁组(96．58%)，80~89岁组(94．28%)，在＜50岁年龄组中最低(93．75%)；②≥0．3视力患者的百分比在50~59岁年龄组中最高(89．66%)，其次为，60~69岁组(78．63%)，70~79岁组(72．66%)，80~89岁组(65．71%)，＞50岁年龄组(56．25%),≥90岁组中最低(20%)。
2．6 不同治疗费用的统计分析 选I类费用类型的有292例,其中70~79岁组的最多(170例占58．22%),选II类费用类型的有103例,其中80~89岁组的最多37例(占34．58%),选III类费用类型的有133例,其中70~79岁组的最多(53例占39．85%)，在同一年龄组中比较不同的治疗费用类型：选I类费用类型，70~79岁组的最多,170例占66．41%,同样，选II类费用类型，80~89岁组的最多37例占35．24%,选III类费用类型，小于50岁年龄组比的例最高12例占75%(见表4)。
治疗费用类型的术后视力统计分析：术后视力大于或等于0．3的患者比例在各治疗费用类型中都是最大的，分别为I类费用类型中226例(占77．39%)，II类费用类型中64例(占62．14%)，III类费用类型中93例(占69．92%)(见表5)。
3 讨论
本研究结果显示白内障手术治疗中，多见70~79岁的患者(48．48%)，70岁以上患者共占69．32%。与刘涛报道老年性白内障中60岁以上者占84．72%，尤其是70岁和以上者占56．22%，患病率最高的结果一致[4]。
另一个特点是女性患者明显多于男性。与刘爽的报道结果，男性略高于女性不一致[5]。而与刘涛及陈倩如报道女性发病明显多于男性的结果一致[6]。其老年性白内障中男性分别占43．58%，45．47%；女性分别占56．42%，54．53%。男女比分别为1∶1．29，1∶1．20，与本研究结果男女比为1∶1．31相近。女性患者比例大可能与女性内分泌和寿命较男性长有关。
第三个特点是≥70岁老年患者更多选择费用低的治疗方案。同样，术后视力≥0．3的患者比例在各治疗费用类型中都是最大的，占该费用类型62．14%~77．39%。结果表明，不同的费用类型并不明显影响术后的视力。同样，临床病例对照发现，小切口非超乳囊外白内障摘除术及超声乳化白内障吸除术在手术中并发症，术后视力，角膜内皮丢失率，前房蛋白定量和患者满意度在远期均无显著差异，而手术成本小切口非超乳囊外白内障摘除术明显低于超声乳化吸除术[7]。
本研究结果表明，在中小城市的老年性白内障住院手术患者中，多见70岁和以上者；多见女性；普遍选择费用较低的治疗方案；小切口非超声乳化白内障摘除术或超声乳化白内障摘除术，加国或进口人工晶体植入术的术后满意视力构成比均最高。因此，加强防盲治盲宣传工作，普及推广费用较低的小切口非超声乳化白内障摘除术，将有效的解决低收入人群白内障盲的手术治疗问题。
参考文献
［1］ 张士元.我国白内障的流行病学调查资料分析.中华眼科杂志 1999，35(5):336-40.
［2］ 赵家良.我国防盲治盲工作的进展.中华眼科杂志，2005，41(8)：697-701.
［3］ 惠延年.眼科学.人民卫生出版社，2001：224.
［4］ 刘涛.1021例老年性白内障住院患者统计分析.中国病案，2005，6(7)：44.
［5］ 刘爽.240例384只眼白内障住院病例调查.中国冶金工业医学杂志，2005，22(3)：305.
- 白内眼障的症状以及治疗
- 白内障手术