胆结石手术
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胆结石手术范文第1篇
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.455 文章编号：1004-7484（2013）-09-5160-02
胆囊是具有储存、浓缩、排泄（收缩）功能、调节肝内外胆道压力的人体重要消化器官之一[1]。胆管系统中在多种因素的作用下长出结石，临床会出现恶心、上腹部疼痛、甚至呕吐，出现黄疸、发热等症状[2]，此种疾病临床称之为胆结石，是胆管系统的多发病、常见病[3]。临床上治疗胆结石的方法很多，但最直接有效的还是手术方法的治疗。目前，治疗胆结石的手术一般采用内镜微创保胆取石术，该方法具有创伤小、患者痛苦轻、干扰少、住院时间短、恢复快、遗留瘢痕较小等优点[4]。为探讨胆结石患者围术期优质护理的效果。2010年9月至2012年6月来本院就诊被诊断为胆结石且愿意在本院接受手术治疗的患者100例进行精心全面的护理，取得满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象资料采集 收集2010年9月至2012年6月来本院就诊被诊断为胆结石且愿意在本院接受手术治疗的患者100例，其中男：女为52：48，年龄46-69岁。患者的入选条件：①患者神志正常，无智力及精神类的疾病；②能够积极配合医师完成全部疗程的患者；③了解本研究的目的和方法，同意配合。
1.2 优质护理 优质护理为一般护理+健康教育护理
1.2.1 一般护理 ①对入院患者的护理风险进行评估。了解患者目前存有和潜在存有的健康问题，落实各项针对性护理措施，使机体尽可能保持在良好状态下进行手术，减少手术风险，提高护理质量。②做好术前准备。包括：各种生化检验、心肺功能检查、抗菌素药敏试验、手术区域皮肤准备、胃肠道准备（术前12h禁食，8h禁水；口服轻泄剂排空胃肠道）等。③做好术后护理。首先是护理，全麻术后请患者去枕平卧，头偏向一侧，避免误吸等原因引起窒息。待患者术后完全清醒、血压平稳后，可改平卧位为半卧位，有助于患者自主呼吸、减轻伤口肿痛、便于个别带引流管患者腹腔内液体引流。其次是要严密观察患者的病情，密切监测患者的生命体征。加强呼吸监测，注意血氧饱和度变化以及伤口的渗出情况，对异常现象及时向主管医师汇报，以便做出及时、恰当的处理。应注意患者在手术的当天禁食水，次日可先饮少量温开水，饮水后无腹胀不适则可进清淡流食，但避免进食牛奶、豆浆等产气食物，以免引起腹胀。术后第2d进流食后无不适，可进清淡半流食2d，然后逐渐恢复低脂、低胆固醇、多维生素易消化普食。④应急护理。当患者感到肩背部胀痛时可能是因气腹导致CO2残留，刺激了膈神经，此时要向患者做好解并指导患者对肩背部进行按摩，并同时给予患者间断低流量的吸氧，最终缓解患者的不适反应；鼓励患者早期下床活动要根据患者恢复情况，鼓励患者下床适当运动，加速肠蠕动，预防肠粘连[6]按时超声雾化吸入、给予患者微波治疗等措施有助于增强患者的血液循环、消炎止痛、消肿、预防伤口周围软组织炎、缩短住院日、有利于患者的康复。⑤做好出院准备。腹部伤口敷料去除时间约在术后10d，在腹部伤口敷料去除之前最好不要淋浴、泡澡；不要自行破坏伤口处结痂，以免造成伤口周围皮肤感染、出血等并发症。
1.2.2 健康教育 健康教育是通过卫生信息传播和行为干预，提高人们健康水平的一种方法[5]。随着经济和科学的发展，人们越来越注重心理因素对人们疾病发展的影像，健康教育在一定程度上缓解患者的焦虑情绪有利于患者了解自身的病情和注意康复过程中的注意事项，有利于疾病的好转及术后的康复。对于采用内镜微创保胆取石术治疗胆结石的患者应该进行的健康教育内容，见表1。
2 小结
本文观察研究优质护理在胆结石手术患者中的应用，结果接受优质护理的100例采用腹腔镜胆囊切除术的患者均取得了良好的疗效，说明优质护理值得在临床上进一步应用。
参考文献
[1] 任秀英，傅增军，孙绍杰.胆结石患者在围手术期的护理[J].航空航天医学杂志，2013，（1）：105-106.
[2] 朱文英，陈秋琴，曾苑香.46例老年胆结石患者的术后护理体会[J].中国医药指南，2012，（10）：362-363.
[3] 李红.56例胆结石患者围术期的护理探讨[J].中外医疗，2013，（03）：140.
[4] 蔡文智，姜泊.内镜下消化病微创治疗护理学[M].北京：人民军医出版社，2008.
胆结石手术范文第2篇
关键词：人性化护理；胆结石手术；术前焦虑
【中图分类号】R364.2+5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0323-02
胆结石是临床治疗中的常见疾病类型之一，一些患者由于对胆结石手术的认知程度较低，易于对胆结石手术产生一定的术前焦虑情绪，对于胆结石手术的有效开展和患者日后的康复带来了一定的消极影响?为了更好的缓解胆结石手术患者的术前焦虑情绪，本次临床护理研究主要选取了2013年11月-2014年11月期间，本院接受治疗的56例胆结石手术患者进行临床护理研究的对象，进行人性化护理在胆结石手术患者术前焦虑影响的研究，希望能够对胆结石手术患者的治疗和康复产生一定的积极影响和借鉴意义，以下为本次临床护理研究的具体内容?
1. 资料与方法
1.1 一般资料
本次临床护理研究主要选取了2013年11月-2014年11月期间，本院接受治疗的56例胆结石手术患者进行临床护理研究的对象?在56例胆结石患者当中，男性为32例，女性为26例，年龄最大的患者为64岁，年龄最小的患者为29岁，患者的平均年龄为（47.21±4.35）岁?将56例患者随机分为实验组28例和对照组28例，两组患者在年龄?性别以及临床表现等方面没有显著的差异（P>0.05）?
1.2 护理方法
对照组采用常规的护理方式进行护理，实验组的患者采用人性化护理模式进行护理，具体的护理方式为环境护理?心理护理?术前指导以及健康指导等内容，具体的护理方式如下：
1.2.1 环境护理
对患者的病房进行消毒，保证患者病房环境，并适当进行通风，保证温度和湿度?其次，护理人员可以通过在病房内装点一些结石手册?宣传画，提升结石患者对结石手术的了解[1]?
1.2.2 心理护理
耐心倾听患者的问题，并对患者的进行进行解答?护理人员要保持微笑，耐心与患者进行沟通，对于一些文化程度较低的患者，可以借助画图等方式帮助患者了解胆结石手术，建立良好的护患关系，消除患者的疑虑和紧张情绪[2]?
1.2.3 术前指导
护理人员可以为患者讲解手术中需要注意的问题?手术后需要问题的问题等等，其次要为患者讲解手术的具体流程，使患者能够对此产生大致的了解?
1.2.4 健康指导
为患者进行适当的健康教育指导，比如患者的用药事项?可能性诱发原因等等，护理人员可以结合患者的实际临床表现，为患者制定健康锻炼计划，进行适当的运动指导，告知患者饮食中需要注意的问题等等[3]?
1.3 评价标准
采用Zung焦虑自评量表（SAS）对实验组和对照组的患者入院时以及术前一天下午的焦虑水平进行测评?SAS主要采用四级评分法，包含20个项目，总分>40分为焦虑情绪，得分越高则代表患者的焦虑情绪越为严重?
1.4 统计学方法
本次临床护理研究主要采用SPSS 22.0软件对数据进行统计和整理，计量资料采用t进行检验，计数资料采用x2进行检验，P
2. 结果
实验组的患者入院时平均分为（64.62±3.21）分，手术前患者的平均分数为（42.31±3.92）分?对照组的患者入院时平均分数为（63.78±4.34）分，手术患者的平均分数为（58.23±3.1）分，实验组患者的焦虑情绪明显低于对照组的患者，两组之间的差异对比具有统计学意义（P
3. 讨论
胆结石指的是发生在胆囊内的结石所造成的疾病，胆结石能够引起患者剧烈的腹痛?黄疸，胆结石是临床治疗中的常见疾病类型之一，一些患者由于对胆结石手术的认知程度较低，易于对胆结石手术产生一定的术前焦虑情绪，对于胆结石手术的有效开展和患者日后的康复带来了一定的消极影响[4]?
人性化护理“人本思想”在护理干预中融入的重要表现，将人作为护理的中心和重点，结合胆结石手术患者的实际临床表现开始护理工作?人性化护理在胆结石手术患者术前焦虑患者护理中的应用，可以通过环境护理?心理护理?健康指导以及术前指导等方面方式护理工作?在临床护理的过程当中，护理人员要耐心倾听患者的问题，并对患者的进行进行解答，耐心与患者进行沟通，提升结石患者对结石手术的了解[5]?
在本次人性化护理对胆结石手术患者术前焦虑的影响研究中，实验组的患者入院时平均分为（64.62±3.21）分，手术前患者的平均分数为（42.31±3.92）分?对照组的患者入院时平均分数为（63.78±4.34）分，手术患者的平均分数为（58.23±3.1）分，实验组患者的焦虑情绪明显低于对照组的患者，两组之间的差异对比具有统计学意义（P
综上所述，人性化护理对胆结石手术患者术前焦虑的缓解具有积极的影响，患者对护理的满意程度较高，值得在临床治疗中广泛推广和应用?
参考文献
[1] 周雪琴.人性化护理措施对胆结石患者的术前焦虑以及术后满意度的影响分析[J].中国实用医药，2014，9（28）：219-221.
[2] 曹雪辉，周丽娟，谢玉香，陈兰转，等.人性化护理在妇科急腹症手术患者中的应用效果观察[J].当代医学，2012，18（21）：110-111.
[3] 呼敏，马超慧，郝桂琴.人性化护理模式对手术室患者的应激水平及满意度的影响[J].中国医药导报，2013，10（7）：150-152.
胆结石手术范文第3篇
【关键词】术中B超；胆道镜；胆结石；手术治疗
胆结石是临床的常见疾病之一[1]，是与胆有关的一切结石病变的概称。其的治疗则是临床的难点[2]，故辅治设备使用较多，如胆道镜等。术中B超是一种新型的辅治仪，为了了解其与胆道镜的联合对胆结石手术患者的作用影响，我们特此做了此次分析。
1资料与方法
1.1一般资料将2012年6月――2013年2月的46例患者作为研究组；同时将2012年6月之前的另46例作为对照组。研究组中男性22例，女24例；年龄25-71岁，平均（42.8±5.5）岁；结石部位：肝内胆管10例，胆总管18例，胆囊13例，胆总管合并胆囊5例；合并性疾病：胆管炎2例，胰腺炎4例，胆道狭窄3例。对照组中男性21例，女25例；年龄23-75岁，平均（42.5±5.9）岁；结石部位：肝内胆管11例，胆总管17例，胆囊14例，胆总管合并胆囊6例；合并性疾病：胆管炎3例，胰腺炎4例，胆道狭窄3例。
1.2方法对照组在胆道镜的配合下行常规取石术。研究组在切开前使用术中B超对患者的肝胆进行扫描。根据扫描得到的情况在胆道镜的配合下行常规取石术。对比两组结石残留率、并发症发生的情况。
1.3结石残留率为术后15天行放射检查而获得。
3讨论
胆结石在我国的发生率较高[3]，常规取石术效果较局限，术后结石残留率较高。而术中B超与胆道镜的联合使用可使术者对结石的情况有着更全面的了解，从而采取相应的治疗方案。故两者的联合具有以下优势：①能降低结石的残留率：术中B超能对结石进行较好的定位，对数量、大小都可直观的显示。胆道镜能使术者在直视下取石，必要时还可借助其他方式将结石破碎后再取出，故结石残留率较低。本组资料内使用两种方式联合的一组术后结石的残留率为6.52%；而单纯使用胆道镜的一组则达21.74%。②能降低术后并发症的发生率：胆结石的具体发病位置较多，故患者的病情也具有多样化，漏诊率较高。在胆道镜下进行取石术具有一定的盲目性，结石不但容易残留，还可能对正常胆组织产生损害，术后并发症的发生率较高。术中B超的使用则能较好的克服这一弊端，既能保证结石的完全取出，又能减少对组织的损伤，对术后并发症的发生具有一定的控制作用。本组资料内使用两种方式联合的一组并发症的发生率为4.35%；而单纯使用胆道镜的一组则高达17.39%。
总之，术中B超与胆道镜的联合，能使术者对胆结石有着更全面的了解。在此基础上制定的治疗方案，能有效的降低术后结石的残留率，对并发症也有明显的控制作用。
参考文献
[1]杨东丽，刘卫星，宋云婧，等.B超在选择胆囊切除术方法中的应用[J].武警医学，2010，21（11）：1000-1001.
胆结石手术范文第4篇
【关键词】 胆结石手术； 临床护理路径； 健康教育
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）20-0095-02
The Effect Observation of Clinical Nursing Path in Health Education for Patients with Gallstone Surgery/CHEN Xing-li.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（20）：95-96
【Abstract】 Objective：To investigate the effect of gallstone surgery patients with clinical nursing path in health education.Method：108 cases were divided into observer group and control group by a random sampling method，each group had 54 cases.Observer group was given health education according to clinical care path，control group was given routine overall care，the disease knowledge，health education achieved rate and nursing work satisfaction of two groups were compared.Result：The disease knowledge，health education achieved rate of observer group was significantly higher than that of control group，the differences were statistically significant（P
【Key words】 Gallstone surgery； Clinical care path； Health education
First-author’s address：Rong County People’s Hospital，Rong County 643100，China
临床护理路径是一种通过标准化、流程化、个性化的护理方案，以流程图表的形式提供低成本、高效率、高品质的护理照顾，以提高护理工作效率以及护理质量的一种管理体系[1]。笔者所在医院肝胆外科于2011年1月将临床护理途径这种管理系统引入临床，选择常见的胆结石病例，结合本科的工作实际将其应用到胆结石手术患者的健康教育中，取得了良好的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月1日-2012年1月31日笔者所在科收治的108例胆结石患者，均为本科住院手术患者。观察组54例，男23例，女31例；年龄19～57岁，平均（26.2±3.1）岁；文化程度：小学及以下5例，初中17例，高中及以上32例；对照组54例，男29例，女25例：年龄17～55岁，平均（25.8±2.6）岁，文化程度：小学及以下7例，初中13例，高中及以上34例。两组患者性别、年龄、文化程度等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 设计护理路径表 在充分了解患者对健康教育的需要和查阅相关文献的基础上，结合笔者所在科的实际情况并参考了医生的临床经验与意见来制订路径表。内容：入院介绍、疾病知识、心理疏导、功能锻炼指导、出院指导，同时，对患者家属进行健康知识的教育，指导家属在什么时候、什么条件、什么地点对患者进行护理，并征求患者、家属及医生的意见，及时纠正和处理发现的问题，以达到提高护理工作的效率、护理质量的目的。胆结石手术患者及家属的健康教育内容见表1。
1.2.2 护理路径表的执行 对照组采用常规整体健康教育的方法，即随意进行健康教育，无时间、地点、环境的限制。观察组按制定好的临床护理路径表进行健康教育。出院前针对健康教育的效果，对两组患者进行护理工作满意度及疾病知识掌握达标率的问卷调查。
1.3 评价方法
观察两组患者在接受不同健康教育方法后其健康教育达标率及患者对护理满意度的指标有无差异。采用问卷方式，在术后第3天即发放问卷进行调查，问卷以疾病基本知识、健康教育知识主要内容，共10题，包括：健康教育路径表上的活动安排规律、合理；健康教育路径表的内容具体，操作性较强；健康教育路径表的实施让我对医疗、护理工作的开展有了较为全面的认识；健康教育路径表减轻了手术时的紧张不安、术后康复治疗的焦虑情绪；健康教育路径表增进了我战胜疾病的信心；评价护理人员的宣教态度；评价护理人员的宣教方式；评价护理人员对宣教时间的掌握；评价护理人员对宣教内容的熟悉程度；对护理工作的总体评价[2]。每一题又可评为优秀、良好、中等、差四个等级，其分值分别为10、5、2、0分，当总分>85分达标。出院前为患者发放对护理满意度的调查问卷。共发放问卷108份，回收问卷108份，有效回收率100%。
1.4 统计学处理
所得数据采用SPSS 13.0统计软件包进行统计学分析，计数资料采用字2检验，P
2 结果
观察组的疾病知识、健康教育达标率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P
表2 两组患者疾病知识、健康教育达标率比较
组别 达标（例） 未达标（例） 达标率（%）
观察组（n=54） 52 2 96.3
对照组（n=54） 43 11 79.6
表3 两组患者对护理满意度比较
组别 满意（例） 不满意（例） 满意率（%）
观察组（n=54） 53 1 98.1
对照组（n=54） 42 12 77.8
3 讨论
随着胆结石的患者越来越多，为了提高治疗质量，缩短住院时间，因此对护理的要求也越来越高。常规整体护理在对患者及其家属进行健康教育中发现以下问题：患者及家属文化层次不高，导致其违反医嘱的行为时有发生；科室的健康教育资料呈现不规范化、护理人员在健康教育过程中的随意化，并且缺乏对健康教育的有效监控及评价指标[4]。然而，将护理路径应用在临床上，可以通过预先制定健康教育计划表，使护理人员的工作具有目的性、计划性、针对性，使得每一位护理人员在健康教育过程中都有连续性，并能在实际工作中不断改进，保证每一位患者都能得到优质的护理服务及健康教育[5]。
据本文研究结果，临床护理路径的应用，使得患者对于自身疾病、健康教育知识的达标率（96.3%）显著高于常规整体护理（79.6%），这说明临床护理路径在临床上的应用价值是肯定的。不仅如此，有相关研究指出，掌握临床护理路径的相关知识之后，既能发挥护理人员自身的价值，使其所学的知识能充分在临床中应用，还可充分调动护理人员的工作积极性，增强护士参与管理的意识和解决问题的能力，增强团队精神[6]。此外，由于临床护理路径要求护理人员反复向患者讲解疾病、健康的相关知识，增加了护患之间及其与患者家属交流的机会，增加了患者的信任感，因此提高了患者的护理满意率；当患者对自身的护理计划有了详细了解之后将主动参与到护理工作中，增强了患者的自我护理意识，达到最佳护理效果[7]。
临床护理路径是科学、高效的医学护理管理新型模式[8]。本研究显示，通过应用胆结石手术患者临床护理路径表，不仅可以提高护理人员的工作水平，同时增加了患者对疾病知识、健康教育的认识，充分体现了现代医院以人为本的管理理念，取得了良好的应用效果，值得在临床中推广。
参考文献
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[2]康红谊.临床路径应用于结石性胆囊炎腹腔镜治疗术的效果观察[J].吉林医学，2013，34（30）：6409.
[3]赖维丹，林星梅.优质护理服务临床护理路径表格的设计与应用[J].现代医药卫生，2011，27（2）：293-295.
[4]孔冠群.临床护理路径在胆结石手术患者健康教育中的应用[J].医药前沿，2013，35（1）：160-161.
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[6]徐萍.“QC小组”应用临床护理路径对全髋关节置换术病人实施健康教育的效果[J].现代临床护理，2010，9（9）：65-67.
[7]倪祝宏.临床护理路径在胆结石手术患者健康教育中的应用[J].当代护士（专科版），2012，19（7）：160-161.
胆结石手术范文第5篇
关键词：人性化护理干预；胆结石；术前情绪
在人们生活水平不断提高和生活压力不断增加的情况下，胆结石疾病的发生率正在不断的攀升。临床对于胆结石的治疗多是通过手术方法来进行的，但是受患者对病情特征、手术方式及过程等情况的不了解，很多患者会在术前出现不同程度的紧张、焦虑、恐惧等情绪，严重影响着患者手术的质量。基于此，文章选取了医院与2013年6月～2014年6月收治的胆结石患者，对他们术前采取人性化护理干预措施后的情绪影响效果进行了分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取医院与2013年6月～2014年6月所收治的102例需要实施手术的胆结石患者，其中男性58例，女性44例，患者年龄为35～73岁，平均年龄为（42±4.5）岁。主要情绪表现为：紧张、悲观、焦虑、抑郁等。所有患者经诊断均具备手术指征，均自愿接受此次研究。两组患者经年龄、性别等临床一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法 对照组患者术前按照胆结石手术常规护理方式进行干预，观察组患者在常规护理的基础上进行人性化的护理干预措施，其主要包括以下几个方面：
1.2.1做好术前调查工作 在患者术前情绪的护理上，首先需要对患者的情绪有所了解，对此可通过汉密尔焦虑表（HAMD）对患者护理前后的心理情绪进行分析，进而得出患者情绪产生的原因和特征[1]。
1.2.2创造人性化的医疗环境 医院的服务原则是以人为本，因此护理人员需要针对患者在住院期间的心理特征，对医院的环境进行一定调整，为患者创造一个温馨的环境，给与患者家的感觉，进而缓解患者心理上的压力。
1.2.3术前情绪护理 对于任何一个患者来讲，手术的实施都必然会对身体造成一定的损伤，带来疼痛，并且需要经历一个漫长的治疗过程，所承受的心理压力非常大。对此，医护人员需要针对患者的心理因素做好沟通和交流工作，以灵活的方式、耐心的语言、温暖的态度，最大程度的舒缓患者心中的紧张、焦虑等情绪。
12.4患者认知护理 就患者的心理负面情绪的产生饮食分析，这很大程度上和患者本身认知不足有关，对此，医护人员需要认真、详细的向患者说明手术实施的必要性，让患者对手术有个充分的了解。只有患者对自身病情和治疗过程有了详细了解，才能为手术的成功创造更加有利的条件[2]。
1.3统计学分析 采用SPSS12.0系统软件进行数据分析，计数资料采用？字2来进行检验，计量资料用t检验，若P
2结果
见表1。
由表1所示，两组胆结石患者在术前情绪评分上，对照组为（21.45±1.24），观察组为（21.42±1.12），术前情绪比较无显著差异（P>0.05）；后对照组经常规护理，患者情绪评分为（17.96±1.57），护理满意度为74.51%；观察组经人性化护理干预，患者情绪评分为（9.01±1.91），护理满意度为96.08%，两组护理后情绪评分和满意度比较，P
3讨论
临床研究表明，患者在需要进行手术治疗时，往往会出现各种不同程度的紧张、恐惧、焦虑等负面心理情绪，而这些情绪对手术治疗的质量所造成的不良影响是非常严重的[4]。从大量研究中发现，很多胆结石患者在手术前都会出现一定的心理情绪，而这些情绪的产生多是负面的，这对患者手术的实施非常不利[5]。
人性化护理作为对患者生命价值、个人隐私为尊重核心，以创造性、个性化和整体为有效的目标的一种临床护理方式，目前在临床上得到了广泛的应用[6]。人性化护理干预下，其要求为患者提供一个舒适的治疗环境，让患者在医院中能够有家的感觉，而在这些要求之下，胆结石患者在手术实施之前要想患者自身在术前的心理压力，就需要通过这一人性化护理干预措施的有效实施。本研究结果发现，对照组患者的护理前情绪评分为（21.45±1.24），常规护理后情绪评分为（17.96±1.57），护理满意度为74.51%；对照组患者的护理前情绪评分为（21.42±1.12），人性化护理干预后的情绪评分为（9.01±1.91），两组护理前差异比较（P>0.05），无统计学意义；护理后情绪评分和满意度差异比较（P
综上所述，在胆结石患者在手术实施前，给与人性化的护理干预措施措施，不仅能改善患者的不良情绪，对患者护理满意度的提升也有着积极的作用，具有重要的临床应用价值。
参考文献：
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[2]曹海云.人性化护理干预对胆结石手术患者术前的焦虑情绪的影响分析[J].中国保健营养（上旬刊），2014，24（5）：2639-2640.
[3]孔冠群.人性化护理对胆结石手术患者术前焦虑的影响分析[J].现代诊断与治疗，2013，24（3）：719-720.
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胆结石手术范文第6篇
【关键词】 胆结石；胆囊切除术；胆管切开取石术；胆总管空肠Roux-Y吻合术；经验分析
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.30.081
随着我国人口老龄化， 老年人群成为胆结石的多发群体。老年人因身体器官功能下降、免疫功能降低且合并症多， 促使老年胆结石患者病情发展速度和死亡率明显高于年轻人群[1]。胆结石具有病情复杂、并发症发生率高等特点， 时至今日治疗胆结石成为肝胆外科重点研究的难题。本文以本院收治的50例老年胆结石患者展开分析， 探讨手术治疗对提升患者治愈率， 改善术后生活质量产生的影响。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 收集本院2014～2015年收治的50例胆结石患者为研究对象， 所有患者均给予B超、CT、逆行胰胆管造影（ERCP）等检查确诊。所有患者中男31例， 女19例， 年龄55～83岁， 平均年龄（57.9±9.13）岁， 病程3～19年。所有患者术前均接受B超、多层螺旋CT三维成像技术检查， 必要情况下接受PTC、ERCP检查。
1. 2 手术方式 患者入院后， 术前对每位患者进行全面评估， 根据患者的临床症状做好相对应的辅助检查， 根据结石位置及疾病程度实施相对应的手术方式。根据患者的临床情况挑选局部浸润麻醉、全身麻醉或硬外膜麻醉方式。本组患者21例行单纯胆囊切除术；7例行胆总管空肠Roux-Y吻合术；22例行胆管切开取石手术。
1. 3 疗效评定标准 ①显效：患者术后所有临床均已消失；②有效：术后偶尔出现上腹部不适， 但不需接受特殊的治疗方式；③无效：术后患者上腹部疼痛并未缓解， 出现发热， 必须接受再次的治疗。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
2 结果
50例患者行手术治疗均已痊愈， 其中显效34例， 有效16例， 总有效率为100.0%。其中术后出现6例并发症患者， 并发症发生率为12.0%， 并发症主要以肺部感染和心血管疾病。2例肺部感染、2例心血管疾病、1例肾功能不全、1例患者切口脂肪液化。所有患者根据病症实施对症处理均已康复。见表1。
表1 50例患者并发症发生情况（n， %）
感染因素 例数 百分比
肺部感染 2 4.0
心血管疾病 2 4.0
肾功能不全 1 2.0
切口脂肪液化 1 2.0
3 讨论
胆结石是外科较常见疾病， 治疗胆结石的方式主要为手术治疗， 治疗原则为取净结石、切除病灶、通畅引流等。术前对患者实施全方面的检查和手术评估， 影像学检查帮助医生掌握整个胆道系统， 如结石的大小、部位、数量等， 从而作出准确的判断， 防止出现盲目手术及结石残留[2]。相关研究表明， >70岁患者胆结石形成率高达21%～50%， 最常见的类型为胆囊结石。胆结石的发病率与患者不合理饮食存在必然的联系， 其发病率随着年龄的增长而上升。
随着患者年龄的增长， 人体胆道系统极易出现组织增生、胃酸量减少症状， 胆总管末端括约肌慢慢丧失原有的弹性， 致使胆汁的粘稠度明显增高， 从而引发胆囊扩张、胆道感染引发结石[3]。老年胆结石患者具有如下特点：①并发多种其他疾病， 从而影响患者的诊断及治疗， 手术的危险性及复杂性明显增加；②通常伴随肝组织深化异常或胆道并发感染；③患者一般病程长并容易发作， 致使患者的胆囊萎缩， 存在部分粘连现象。通常， 老年患者自身状况存在差异， 手术时机也有所不同， 如果为急症患者， 需要在8～12 h支持治疗， 若治疗时并未出现症状缓解的情况， 就必须实施手术治疗， 这类患者一般接受急症手术。若患者的症状3～5 d内有所缓解， 可以安排患者入院后3～4周进行择期手术。选择手术方式时， 要认真考虑胆道感染程度及老年患者的身体机能， 选择迅速、简单、彻底的手术方案。如果患者出现胆囊结石、急性胆囊穿孔等， 同时患者的身体机能比较差， 则开展胆囊切开取石术， 若患者为化脓性梗阻胆管炎， 则采用胆总管切开取石或管引流术。如果患者的身体机能相对比较好， 可以选择大型的手术方式如胆总管空肠Roux-Y吻合术。胆管空肠Roux-en-Y吻合术成为最佳的引流方式， 吻合过程中吻合口径过于狭窄， 一般>2.5 cm， 要求内膜必须处于对合平整状态， 吻合口不存在张力或出现较小张力， 胆管血供较好。胆道系统因其解剖复杂性和特殊性， 术中极易出现医源性胆管损伤， 部分患者接受手术后， 因其肝脏排出的胆汁成分存在差异， 容易形成新结石， 加大胆道再次手术的可能性。本组有21例为单纯胆囊切除术；7例接受胆总管空肠Roux-Y吻合术治疗；22例接受胆管切开取石手术。本次研究可知， 来本院治疗的50例患者给予相应的手术方式后均已痊愈， 术后肺部感染和心血管疾病分别为2例、2例， 1例肾功能不全， 1例切口脂肪液化， 患者实施对症措施均痊愈。
综上所述， 对胆结石患者实施手术治疗， 需要依照实际情况选择合适的手术方式， 以此提高患者的临床治疗有效率。
参考文献
[1] 张县强，何燕娜，林娘清， 等. 142例肝胆结石手术治疗的临床分析.中外医学研究， 2012， 10（13）：117-118.
[2] 夏永红.青南高原地区肝胆结石患者外科手术治疗500例临床分析.中国美容医学， 2012， 21（18）：288-289.
胆结石手术范文第7篇
今年初，香港著名演员沈殿霞因胆管癌在香港玛丽医院病逝，享年60岁。沈殿霞的辞世，无疑给广大胆石症朋友敲响了警钟，不由引发人们对胆结石的关注。
沈殿霞病逝并不意外，6年前，在沈殿霞的体内曾取出36颗胆结石，随后胆管反复发炎，被查出胆管癌，而其本身还患有糖尿病，肿瘤术后严重并发症一直折磨她的身体，因而她的辞世几乎不可避免。
40岁以上的肥胖女性很易诱发胆结石，虽然不能说长期患有胆结石就必然会导致胆管癌，但结石确存在导致胆管癌的可能。据多年临床观察发现，肝内胆管结石的病例中肝内胆管肿瘤发生率为2%～15%，癌变均发生于含结石胆管处；而且40岁以上的中老年人，特别是肥胖女性为高发人群。因为此时女性激素的分泌较以前会有所改变，女性激素会影响胆囊的正常活动，使女性胆囊的排空收缩能力比男性差。女性激素分泌的多少影响胆汁的成分，有轻度的淤胆作用，一旦肝脏分泌胆汁酸减少，就会增加结石形成的可能。
为何胆结石容易诱发胆管癌？这是由于胆内反复出现的炎症、结石、寄生虫等长期在胆内摩擦作用，使得胆内细胞发生癌病。为此，我们建议，40岁以上有胆结石长期反复发作并伴有炎症、黄疸等症状的中老年人一定要定期到医院进行检查，以便早期发现病情，早期进行干预和治疗。另外，虽然现在有不少患者通过常规体检及早检查出胆管癌，或是通过结石手术前体检发现，或是通过结石手术后病理分析发现，但仍有很多患者是在癌症中后期因出现疼痛症状才发现已患癌。甚至有的患者误把胆管癌合并的结石当成是单纯的结石病，长期把胃口差、上腹部隐痛等明显早期症状误为胃病才迟延发现癌症。所以高危人群防癌同时防胆结石势在必行。
要远离胆结石、胆管癌困扰，在平时就要调整饮食、养成良好的生活习惯。一是建立健康的饮食习惯和合理的饮食结构。在饮食中，最关键的是整体饮食的控制，每天摄入的总热量、总脂肪量要控制住，尤其是肥胖病人，要少吃红肉（猪、牛、羊肉），不要吃含极高胆固醇的食物如动物内脏等。每天的食物种类应尽量多一些，要荤素搭配，食入蛋白质和脂肪要适中，粗细粮搭配，增加食物中纤维成分，不吃或少吃胆固醇含量高的食物。二是制定适度的运动计划。定期定量进行锻炼，从而降低体重，减少疾病的发生。
胆结石手术范文第8篇
关键词：肝胆结石；外科；手术
【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0146-01
肝内胆管结石（calculus of intraheoatic duct，hepatolith）是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。一般为胆红素结石。肝内胆管结石常合并肝外胆管结石。肝内胆管结石不仅是常见病，更重要的是由此引起的严重并发症，是良性胆道疾病死亡的重要原因。在本次研究中，随机选取2014年1～10月我院收治的胆结石患者病例68例，对所有患者进行手术治疗，并对患者手术前后所产生的各种信息进行记录分析。现汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2014年1～10月我院收治的胆结石患者病例68例，其中男48例，女20例，年龄22～65岁，平均年龄（42.8±2.6）岁，胆总管结石合并右肝内胆管结石8例，胆囊、胆总管结石合并慢性胆囊炎12例，中胆囊结石合并急性胆囊炎30例，胆总管结石合并左肝内胆管结石18例。其中患者患有泌尿系统结石18例，低蛋白血症6例，前列腺增生10例，高脂血症12例，肝硬化6例，心脏传导阻滞8例。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组各34人，对照组按传统的操作方法进行治疗，观察组采用手术治疗。两组患者病情、诊断、年龄、病情、住院日等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法：在患者进行手术前，对所有患者进行心功能、血糖、水与电解质、肺功能、肾功能等一些常规检测，并对患者的营养状况进行评估。对照组：对照组患者采用连续硬膜外麻醉，在右肋边缘3到4厘米处下刀，首先切开皮肤和皮下组织，采用钝性分离腹直肌，最后切开直肌后鞘和腹膜。手术时要用在盐水浸泡过的纱布隔开胆囊下方的其他脏器，用仪器使胆囊三角及胆囊暴露出来。手术的关键是切除胆囊，在切除胆囊的过程中要明确胆总管、肝总管及胆囊管的结构分布和三角关系，首先要用医用小钳住胆囊动脉，并切断，然后用细线吊住胆囊管，进行结扎。观察组患者采用传统常规治疗方法进行治疗，选择合适的时期进行肝胆手术。
1.3 观察方法：由经过严格的培训和考核并且合格的护士及医师对患者住院期间所产生的一切信息进行详细的记录，以用来对比观察组和对照组的疗效。
1.4 统计学分析：本研究就得所有数据均通过SPSS21.0进行处理，计数资料使用百分比表示，组间比较采用X2检验，P
2 结果
两组患者治疗效果比较：对所有患者进行比较，对照组有28（82.35%）例患者痊愈，4（11.76%）例患者出现局部感染，2（5.88%）例患者出现胆瘘症状；观察组有18（52.94%）例患者痊愈，10（29.41%）例患者出现局部感染，6（17.65%）例患者出现胆瘘症状，见表1。
3 结果
伴随着我国经济迅速发展，人们的工作和生活压力越来越大，作息越来越不规律，这导致我国肝胆结石患者日趋增多，发病率上升速度较快，其中老年人占大多数，这一现象引起了国家和社会的广泛关注和重视，怎样治疗该疾病更有效果，能使患者尽快摆脱病魔的困扰，在进行治疗时应该注意哪些问题，是所有人关注的重点。随着年龄的递增，患者的体质不断变差，抵抗力下降，这无疑给手术增加了难度和风险性，因此对待肝胆结石的老年患者要认真观察发病症状，研究发病原因，选择最有效的治疗方法，增强手术的安全性。
目前，在选择肝胆结石手术时机方面，很多医师存在较大分歧。大部分医师认为，老年患者由于身体各方面原因，应进行保守治疗，在选择保守治疗后，如果患者出现黄疸、发热或腹膜炎时，才考虑进行手术治疗。也有医师提出，老年患者身体状况不好，胆囊出现血运障碍，容易发生坏疽、穿孔、胆道化脓等，所以他们主张尽早实施手术。但根据本文研究，如果处理好老年患者的各种并发症，在进行手术后，肝胆结石患者的病死率和复发率并不高。
对于老年胆道结石患者，进行手术时，应该根据患者本身结石的分布情况，来选择进行手术的最佳方式。手术方式选择原则：首先能够解除患者体内梗阻、去除患者病因、使患者体内血流顺畅。选择的手术方式应简单、有效，手术时间短。我院在进行治疗时，根据患者的具体情况，选择了合适的手术方式。进行治疗的68例患者，没有出现一例死亡，绝大多数患者都能痊愈，按时出院。
总之，肝内胆管结石的治疗原则是“解除梗阻，取尽结石，去除病灶，通畅引流”，如何在临床工作中灵活运用这一原则，值得进一步研究探讨。结合本文分析，对于肝胆结石患者，首先要控制好患者的各种基础病，尽早的进行手术治疗，根据患者体内结石分布状况，选择合适的手术方式，手术结束后要积极防治并发症，并给予适当的营养治疗，以提高患者的手术成功率。采用手术对肝胆结石患者进行治疗取得了良好的治疗效果，术后并发症少，易康复，值得临床大力推广。
参考文献
[1] 田秉璋，吴金术，蒋波.尾叶肝管原发性胆同醇结石的诊断和外科处理[J].中华肝胆外科杂志，2009，12（3）：199-200.
[2] 陈希纲，王文光，彭民浩，等.纤维胆道镜在肝胆管结石手术中的应用[J].中华肝胆外科杂志，2010，（5）：304.
[3] 王秋生，张阳德.内镜腹腔镜外科学[M].北京：中国医药科技出版社，2010：51-258.