扁桃体手术
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扁桃体手术范文第1篇
慢性扁桃体炎是临床上最常见的疾病之一，在儿童多表现为腭扁桃体增生肥大，在成人多表现为炎性改变。慢性扁桃体炎在身体受凉、内分泌紊乱、自主神经系统失调等的情况下，容易形成病灶，引起许多严重疾病，如：心血管系统疾病、肾脏疾病、关节疾病、阑尾炎、及毒性甲状腺肿等，在儿童时期慢性扁桃体炎的反复发作，不但引起并发症的机会甚多、且可影响身体发育[1]。因此，行双侧扁桃体剥离手术往往是解决上述症状的一种有效方法。作为护理人员，在该病的术前及术后护理过程中占有重要地位，通过对扁桃体剥离手术患者术前、术中及术后细致、有效、优质的护理，不仅可以减轻患者术前紧张、术后疼痛等不适，而且可以降低术后并发症的发生风险，对患者的术后康复有促进作用。
1资料与方法
1.1一般资料 2013年1月～2014年1月住院的59例患者，其中男性31例，女性28例，年龄8～43岁，平均年龄28岁；所有患者均为慢性扁桃体炎，扁桃体肿大Ⅱ。～Ⅲ。，59例患者中扁桃体双侧剥离56例，单侧剥离3例。
1.2术前护理
1.2.1 一般护理
1.2.1.1 术前1d向患者交代手术时间、手术名称、手术医生及麻醉方式，向患者讲解手术的注意事项；
1.2.1.2 术前备皮，剪指（趾）甲，手术当日换上清洁的病员服，并将眼镜、手表、饰品等取下，交由家人妥善保管；
1.2.1.3 清洁口腔，给予含漱剂，减少口咽部细菌残留，减少术后感染的发生率；
1.2.2 饮食护理 增加营养，增强机体抵抗力，尤应补充维生素C，减少术后出血几率，手术当日全麻者术前8h禁食，局麻者术前4h进少许流质或者半流质；
1.2.3 心理护理 向患者解释清楚手术的必要性与安全性，从而稳定患者的情绪，手术前1d晚睡前酌情给予镇静剂，术前30min肌注安定和阿托品，以消除患者紧张和减少唾液腺分泌，便于手术操作。
2 术后护理
2.1 一般护理 手术安返病房后协助患者取合适，局麻者，儿童取侧卧位，成人取平卧位或者半卧位；全麻者，完全清醒前取半俯卧位，头稍低，必要时可采头低脚高位，以免血液流入下呼吸道，防止发生误吸窒息；给予吸氧，心电监护，测量生命体征，嘱患者安静休息，少说话，尽量避免咳嗽。
2.2 病情观察 观察患者生命体征的变化及口咽部情况，尤其对于儿童、体质较弱、术中相对出血较多的患者，术后应严密观察生命体征的变化及口咽部是否有渗液，渗液的性质、渗液的量等等情况。患者未清醒时应特别注意观察其是否有频繁的吞咽动作，以防止将血咽下，术后3～4h伤口开始生长白膜，24h后覆盖两侧扁桃体窝；7～10d内白膜逐渐脱落。白膜色白、薄而光洁。如果有血凝块，应予清除；伤口疼痛加重或白膜厚而污秽者，表示伤口可能感染，应给予抗生素，并加强口腔含漱。
2.3 饮食护理 原则上术后4～6h无出血者，可以进温凉流质，以后视情况改为半流质和软食，7～10d内不宜吃硬食和油炸食物，以免损伤伤口引起口咽部出血；水果及果汁因含果酸，刺激伤口可能引起疼痛和影响伤口愈合，少吃或者不吃为宜。建议予高热量、高蛋白、高维生素饮食，从而改善营养状况，增加患者抵抗力，促进术后恢复。
2.4 预防感染
2.4.1 防止感染 术后遵医嘱给予抗生素治疗，防止发生感染，术后避免患者与其他有感染性疾病的患者同住一室，若有其他感染性疾病患者时，应及时开窗通风、加强空气流通，定时紫外线室内空气消毒。
2.4.2 防止医院性感染 护理人员工作时，应严格执行一人一巾制度进行扫床护理，衣被及时消毒处理，操作时应戴口罩、帽子、洗手，使用无菌物品时严格执行无菌技术操作规范，做到一人一用一消毒。
2.5吸氧护理 全麻行扁桃体剥离手术患者，原则上应给予低流量、低浓度持续吸氧，吸氧时氧浓度20～30%，氧流量1～2L/min；高浓度给氧一般不提倡使用及长期使用，否则会产生严重不良反应，如氧中毒、肺不张、呼吸道分泌物干燥等。
2.6 合并并发症的护理
2.6.1合并术后发热的护理 扁桃体剥离术后1～2d内患者可有低热，此为术后正常反应（吸收热），尤其对术后体温较高者，须密切监测体温变化，并嘱患者注意保暖，多饮水，并安抚患者不安情绪；体温较高且持续较长时间而其他全身症状也较重时，须查明原因，注意是否有局部或者全身并发症，并且给予监测体温和其他必要的治疗。
2.6.2合并术后出血的护理 扁桃体剥离术后出血，可分为原发性出血及继发性出血两种。原发性出血多发生于术后24h内，多因术中止血不彻底或者肾上腺素的后续作用所致；继发性出血多发生于术后第6～8d，多因伤口感染，侵及创面血管所致；若发现口咽部出血，协助医生清除创口中凝血块，详细检查出血点，对于局部渗血或者小出血点者，可采用压迫或者局部封闭法，压迫时间要充分，必要时达10min以上[2]。也可用棉球或纱布球浸1%～2%麻黄碱或0.1%肾上腺素作压迫止血，并及时应用抗生素及凝血剂治疗；在颈部两侧放置冰袋或者饮冰牛奶也可帮助止血。
2.6.3合并疼痛的护理 扁桃体手术患者术后疼痛明显，尤其是术后24h内，疼痛不仅影响患者的进食、说话及睡眠，而且，疼痛作为一种伤害性刺激，甚至可导致"全身应激反应"，不利于患者的术后恢复[3]。术后疼痛一般不用水杨酸类止痛药，因为其可抑制凝血酶原的产生而致伤口出血；疼痛难忍时（以致不能进食和讲话），针刺合谷、颊车和少商等穴位有显效，或者在颈部两侧放置冰袋或者饮冰牛奶等有助止痛。术后许多患者可发生放射性耳痛。一般可表面为以下情况：①创口继发感染，常表现为剧烈耳痛；②术后咽鼓管发生感染致急性中耳炎所引起的疼痛，多表现为患者感耳深部钝痛或搏动性跳痛，告知患者术后耳部放射性疼痛为扁桃体术后较常见的并发症，可治愈且不留后遗症，安抚患者紧张、焦虑情绪。
2.6.4合并创口感染的护理 扁桃体剥离术后感染，表现为创口表面有层污秽分泌物附着，创面肿胀呈暗紫红色。腭咽弓、腭舌弓及悬雍垂红肿；局部剧痛，并且引起耳内放射性疼痛，间有发热及全身不适。若发生扁桃体术后创口感染：①告知患者此为术后常见并发症，安抚患者紧张情绪，否则容易引起炎症加重甚至口咽部出血；②嘱患者勤用漱口液含漱，多饮温饮料，注意口腔和咽部卫生；③在颈部两侧放置冰袋或者饮冰牛奶并辅助以维生素B、C口服，可稍微缓解咽部疼痛及防止继发性出血。
2.7 心理护理 本病术后因发生并发症的风险较大且病情恢复时间较长，因此患者容易产生紧张，焦虑，惧怕等情绪，护理人员应予以慰藉，介绍现在进行扁桃体手术术前、术后可能发生的情况并予以耐心解释，并介绍成功病例，使患者消除紧张、不安的心情，对治疗及恢复树立信心。
3 出院指导
患者即将出院或者出院前1d，责任护士对患者进行出院指导，告知患者诸如饮食、营养、口腔护理、生活规律、复查等相关内容，通过交流、沟通以及我们所提供的优质护理，促进患者术后的康复。
参考文献：
[1].黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].第2版.人民卫生出版社，2010，3.
扁桃体手术范文第2篇
关键词：扁桃体切除术；慢性扁桃体炎；挤切法；剥离法
0引言
扁桃体炎是咽部扁桃体发生急性或慢性炎症的一种病症。该病多发于春秋两季，是临床常见疾病之一。扁桃体成为不少全身性疾病如风湿热、肾炎等的病灶，这也正是其危害所在。因此对于慢性反复发作的扁桃体炎需行根治术治疗。扁桃体切除术是根治慢性扁桃炎反复性发作有效手段之一。本文就扁桃体切除术不同方法论述如下：
1资料与方法
1.1研究对象
随机选取我院救治的慢性扁桃炎患者30例，其中男性患者17例，年龄在32-45岁；女性患者13例，年龄在34-42岁。全部患者咽部不适，具体症状如下。咽干燥感、微痛感、刺痒或异物感，常引起干咳。不同程度呼吸困难和吞咽困难，鼻通气不畅，睡眠时有鼾声。30例患者中扁桃体肥大17例，扁桃炎反复发作13例。
1.2 治疗方法
15例患者行扁桃体剥离术，另15例行挤切术。
全部患者取坐位或半坐位给予局部麻醉。
剥离法主要手术步骤：切口--剥离--切除扁桃体--止血。
挤切法需术者立于患者左侧，左手持压舌板，右手持挤切刀。要求术者技术娴熟，动作迅速。操作步骤：压舌---置刀--压刀--收刀--切除。
1.3 疗效评估
有效： 病变扁桃体得以完全切除。
无效：患者咽喉疼痛感依然存在，或出现重大不良反应。
2结果
2.1 一般结果
2.2不良反应及观察
所有患者无原发出血。 应用剥离法术中出血过多者2例[1]。。其余13例效果满意，术中、术后无严重出血就并发症出现。挤切法无术中过多出血病例。1例患者术后并发局部损伤，其余14例疗效满意。术中、术后需注意观察术者患者有无麻药过敏现象，同时需持呼吸道的通畅，观察有无窒息情况。经过严密观察，无麻醉过敏、窒息状况出现。
3讨论[2]
慢性扁桃体炎临床主要表现为咽部疼痛、口臭，隐窝内脓栓及细菌常被吞入胃中，刺激消化道，引起食欲不振、消化不良、营养障碍、消瘦和贫血。隐窝内细菌毒素被吸收后可引起低热、头痛、肌肉关节痛，出现颈淋巴结炎、心肌炎、肾炎等并发症。
扁桃体切除主要有两种方式---剥离法、挤切法。剥离法对周围组织损伤小，可以适用于各种情况，因此临床应用广泛。挤切法的最大优点是快，手术可在1～2分钟完成。但粘连多、有过扁桃体周围脓肿史及可能有血管异常者不宜采用改方法。扁桃体手术后出现一些并发症。比如术后出血、感染、局部损伤等。少数患者术后可出现咽干、咽部淋巴组织代偿性增生等。
扁桃体手术过程中需注意以下事项。局麻手术时要注意将麻药注射于扁桃体包膜外，如此麻醉效果好，又易于剥离。手术过程中并需密切观察病人，注意有无物的过敏现象。剥离扁桃体上极时要注意，不可剥入扁桃体实质。因为一经进入扁桃体实质，容易出血，导致零星切取，极易遗留残体，手术甚为困难。若发现已剥离入实质，则可从原切口处看清粘膜与扁桃体被膜之间的界限，重新开始剥离，剥离时要紧贴被膜，以避免损伤肌肉。用圈套器摘除扁桃体时，以抓钳将扁桃体抓牢，以防止扁桃体脱落，阻塞声门，造成窒息。扁桃体切除后，要仔细检查扁桃体窝有无扁桃体残留及出血。全麻扁桃体切除术要注意保持呼吸道的通畅，以防止窒息。
扁桃体手术效果如何与多种情况相关。需恰当选择手术适应症，术者需有娴熟的操作水平。同时需患者积极配合，患者要有一个好的生理、心理状态。就疾病本身而言，反复急性发作，扁桃体肥大而致影响正常生理功能，扁桃体周围脓肿和扁桃体良性肿瘤等，疗效肯定。
综上，扁桃体剥离法应用范围较广，而且手术较彻底，不易留残体。剥离法摘除扁桃体手术时间较长，出血也多，对年龄较小的患者，往往需要全麻。本组研究中，30例患者采用剥离法进行手术的有效率为86.7%，采用挤切法手术的有效率为93.3%。 所有患者无原发出血。应用剥离法术中出血过多者2例。其余13例效果满意，术中、术后无严重出血就并发症出现。挤切法无术中过多出血病例。1例患者术后并发局部损伤，其余14例疗效满意。术中、术后无麻醉过敏、窒息状况出现。以上数字表明挤切法疗效佳且扁桃体挤切术具有器械简便、手术时间短等优点，但是临床操作时需熟练地掌握这一手术技能，挤切法一般适用于扁桃体体积较大，突出而粘连少的扁桃体。
参考文献
[1] 王晓辉.扁桃体切除术后出血分析 [J].中外健康文摘， 2014，04：168-169.
扁桃体手术范文第3篇
[关键词] 小儿;扁桃体摘除术;全麻;瑞芬太尼;丙泊酚;芬太尼
[中图分类号]R614 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2010)01(a)-075-02
扁桃体切除术是小儿常见的手术之一。此类手术时间短、咽喉部刺激较强、术后要求完全苏醒。瑞芬太尼、丙泊酚复合静脉麻醉为该手术提供了较理想的麻醉方法。为观察瑞芬太尼在此类手术麻醉中应用的可行性、安全性及临床效果,笔者2007年11月～2008年11月将瑞芬太尼、异丙酚全凭静脉复合麻醉用于16例小儿扁桃体摘除术,取得较好效果,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2007年11月～2008年11月择期行扁桃体摘除术患儿31例,其中,男17例,女14例;年龄4～11岁;体重15～34 kg;ASAⅠ～Ⅱ。按随机分配原则分为瑞芬太尼组16例(R组)和芬太尼组15例(F组)。两组患儿年龄、性别、体重及麻醉时间均无显著性差异(均P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
患儿术前按规定时间禁食8 h,禁饮4 h,入室前均肌注阿托品0.01 mg/kg和苯巴比妥钠2 mg/kg。常规监测血压、心电图、呼吸、脉搏、血氧饱和度、呼气末CO2分压。①R组麻醉诱导:静脉注射咪达唑仑0.1 mg/kg,丙泊酚2.0～2.5 mg/kg,阿曲库铵0.8 mg/kg,缓慢注射瑞芬太尼2 μg/kg(20 μg/min)。行气管插管后,呼吸机正压通气,潮气量8～10 ml/kg,呼吸频率12～16次/min,吸入纯氧。麻醉维持:瑞芬太尼泵注速率0.20～0.25 μg/(kg・min),丙泊酚泵注速率75～100 μg/(kg・min),阿曲库铵酌情每次追加0.1 mg/kg,术中不吸入异氟醚。术毕停止泵注瑞芬太尼及丙泊酚,待患儿自然清醒自主呼吸恢复后拔出气管导管;②F组麻醉诱导:静脉注射咪达唑仑0.1 mg/kg,芬太尼2 μg/kg,丙泊酚2.0～2.5 mg/kg,阿曲库铵0.8 mg/kg,其余条件与R组相同。麻醉维持:芬太尼间断静脉注射,每30 分钟追加1 μg/kg,丙泊酚泵注速率50～75 μg/(kg・min),阿曲库铵据情每次追加0.1 mg/kg,吸入异氟醚浓度为1.5%～2.5%。术毕停用待患儿自然清醒,自主呼吸恢复后拔出气管导管。
1.3 观察指标
术中监测并记录无创血压、心率(HR)、脉搏血氧饱和度、呼气末CO2分压。记录停物至拔管时间,苏醒时间,拔管后是否再入睡。
1.4 统计学处理
应用SPSS 11.3软件进行统计学处理,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,比较采用t检验,P
2 结果
两组插管前、插管后、插管后5 min的心率和平均动脉压(MAP)均无显著性差异(P>0.05);插管后30 min R组的心率低于F组,平均动脉血压无显著性差异(P>0.05)。见表1。
表1 两组患儿HR、MAP的比较(x±s)
R组术毕自主呼吸恢复时间、苏醒时间、清醒时间及停药至气管导管拔管时间分别为(4.40±1.01) min、(4.90±1.35)min、(7.00±1.62)min、(6.10±1.27) min,F组分别为(7.40±1.97)min、(9.10±3.03)min、(12.80±2.26)min、(10.50±3.40)min,R组各时间明显短于F组(P
表2两组患儿麻醉恢复情况的比较(x±s,min)
两组患儿术前、术中SpO2无明显变化,R组患儿在气管拔管后SpO2
3 讨论
小儿扁桃体摘除手术在口腔内进行操作,术野小,对咽喉部的刺激大,并发症较多,以气管插管全身麻醉是最安全的。虽然手术时间较短,但需要一定的麻醉深度以充分抑制由于气管内插管、手术对咽喉部的直接刺激所引起的应激反应[1-2]。
瑞芬太尼作为新型μ阿片受体激动剂,通过结合孤束核及第9和第10对脑神经中的阿片受体而抑制咽喉部刺激,降低机体应激反应[3-4],可安全地用于临床麻醉[5],具有起效快、药效强、作用消失快、剂量容易控制、对肝肾功能无损害、不受肝肾功能影响等优点[6]。临床多项研究已经证实,小儿扁桃体手术采用瑞芬太尼复合丙泊酚静脉全麻具有术中循环平稳、术毕苏醒迅速、术后恶心和呕吐的发生率低等优点。研究结果表明,瑞芬太尼和丙泊酚具有协同作用,一方面丙泊酚减少了抑制诱导插管以及术中牵拉刺激而引起的心血管反应所需瑞芬太尼的用量,另一方面,由于瑞芬太尼的使用,降低了维持麻醉所需要的丙泊酚血浆浓度,因而使患者复苏加快[7]。芬太尼的蓄积会导致呼吸抑制从而不能持续输注,而需根据呼吸和体动来单次静注芬太尼,由于芬太尼半衰期长,因此该组合不如瑞芬太尼与丙泊酚组合有优势[8]。
本研究采用的复合用药微泵输入法与重复、间断给药相比具有明显的优势,微泵法可随意调节给药剂量与速度,维持其血药浓度相对稳定,以补偿不断从血液和效应部位中清除的药物,达到靶浓度注药法的理想效应,明显减少复合用药的使用剂量,从而大大减少了各自的不良反应。本组在此类手术中以瑞芬太尼2 μg/kg剂量诱导麻醉,以0.20～0.25 μg/(kg・min)的速率泵注可较好地维持合适的麻醉深度。本研究中瑞芬太尼和芬太尼的诱导剂量在理论上是等效的,且瑞芬太尼术中用量略高于等效芬太尼,具有可比性。本研究结果表明,瑞芬太尼组在气管插管、扁桃体切除及拔管时心率及血压的波动较芬太尼组小;术毕自主呼吸恢复时间、苏醒时间、清醒时间及停药至气管导管拔管时间明显短于芬太尼组;术毕瑞芬太尼组上呼吸道梗阻或屏气的发生率、苏醒期躁动、术后恶心呕吐发生率较芬太尼组明显减少。
综上所述,瑞芬太尼在小儿扁桃体摘除术中具有可控性强、起效快速、作用时间短、镇痛作用显著、对循环干扰小、无蓄积、恢复迅速等优点,故可安全有效地应用于小儿扁桃体摘除术的麻醉,具有较好的临床应用价值。
[参考文献]
[1]Glaisyer HR,Sury MR. Rceovery after naesthesia for short pediatric oncology procedures:propofol and ermifentnail compared with propofol,nitrous oxide,and sevoflurane[J].Anesth-Analg,2005,100(56):959-963.
[2]姚翠松,孔全立,李慧珍.瑞芬太尼复合丙泊酚在小儿扁桃体切除术中的应用[J].中国当代医药,2009,16(13):169.
[3]潘熊熊,桂波,曹晓飞.雷米芬太尼复合丙泊酚麻醉在电视胸腔镜手术病人的应用[J].临床麻醉学杂志,2006,22(4):252-253.
[4]李剑,顾其军.硬膜外麻醉复合瑞芬太尼用于腹腔镜妇科手术麻醉观察[J].中国当代医药,2009,16(9):76.
[5]郭向阳,易杰,叶铁虎,等.瑞芬太尼用于术中麻醉[J].中国医学科学院学报,2004,26(1):66-69.
[6]单世民,金玄玉,陈晓光.瑞芬太尼或芬太尼复合异丙酚气管插管条件及血流动力学的变化[J].中国医科大学学报,2004,33(1):78-80.
[7]Mertens MJ,Olofsen E,Engbers FH,et al. Propofol reduces perioperative remifentanil requirements in a synergistic manner:response surface modeling of perioperative remifentanil propofol interactions[J].AnesthesioIogy,2003,99:347-359.
扁桃体手术范文第4篇
扁桃体切除术是耳鼻咽喉科最基本、最常用的手术之一。扁桃体切除术后出血在扁桃体手术并发症中占据首位，有时甚至危机患者生命。据报道，扁桃体切除术后出血率为0.98%～5.50%［1］。2007年1月～2012年2月收治扁桃体切除术中应用双极电凝止血的患者共142例，取得有效止血效果。现总结如下。
资料与方法
一般资料：选择诊断明确为慢性扁桃体炎的患者142例，其中男99例，女43例；年龄4～67岁，平均23±8.1岁；病程6个月～20年。术前诊断均明确，术前均行血尿便常规、出凝血时间、肝肾功能等实验室检查，各项指标均在正常范围内，胸片、心电图及全身体检亦均正常。
方法：扁桃体切除术的手术方法包括剥离法和挤切法，手术麻醉方法包括全身麻醉和局部麻醉。其中全麻120例，局麻22例。常规麻醉满意后，行扁桃体切除术，切除扁桃体后，用吸引器吸除血后，检查扁桃体窝的出血情况，在有活动性出血或渗血处，予双极电凝(频率500～1000Hz，功率25～35W)，夹持出血部位，脚踏开关，启动电凝止血。反复操作，直至血止。必要时，亦可电灼清除术腔不平整组织。
结果
所有142例扁桃体切除，双极电凝止血的患者，术后均无原发性及继发性出血，全部病例随访1～3个月，扁桃体窝黏膜愈合良好，无相关并发症。
讨论
扁桃体切除术是耳鼻咽喉科最基本的手术。自有记录至今已有近千年的历史［2］。但因其创面是敞开的，且位于咽部，咽反射、咳嗽、打喷嚏及呕吐、用力排便等诸多因素，致局部血压升高，造成术中、术后出血［3］。因此，把出血防患于未然是当务之急，常规棉球压迫、结扎缝扎、药物止血等是目前常用的处理方法。
本研究采用双极电凝止血法，感觉减少了术中出血量，缩短了手术时间，术后患者的疼痛感减轻，疗效较好。双极电凝使术腔局部组织产生高温热凝，造成组织凝固性坏死，迅速完成对组织的收缩凝固作用。
双极电凝止血法具有简便、迅速、反应小、疗效好、安全性高等特点，在扁桃体手术中可有效止血［4］。不过，术中操作时也需要注意充分暴露术腔，仔细寻找出血或渗血点，可用吸引器、棉球或纱球擦拭后再寻找。双极电凝调试好功率，避免过大造成组织损伤。夹持止血时间不宜过长，避免组织碳化过多，影响术后恢复。必要时可结合缝扎，达到更可靠地止血效果。
本研究表明，在扁桃体手术中，采用双极电凝止血，术中出血少，易操作，迅速、简便，术后出血的并发症明显减少。故笔者认为这是一项很好的止血方法，便于在各级基层医院使用推广。
参考文献
1Windfuhr JP,CHEN YS.Incidence of post-tonsillectomy hemorrhage in children and adults:A study of 4848 patients［J］.ENT J,2002,81(9):626-634.
2Younis RT,Lazar RH.History and current practice of tonsillectomy［J］.Laryngoscope,2002,112(1):3-5.
扁桃体手术范文第5篇
关键词：低温等离子融切术；儿童扁桃体及腺样体肥大；切除术； 吸切术
慢性扁桃体炎及腺样体肥大是耳鼻咽喉科儿童病症中常见疾病，会对患儿的睡眠、面部发育甚至智力产生严重影响，并引起鼻窦炎、分泌性中耳炎等并发症，是一种潜在危害儿童心身成长的疾病。临床对该病症的有效方法为手术切除扁桃体及肥大的腺样体。传统的扁桃体摘除术及鼻内镜下腺样体吸切术易出血、手术时间长、咽部疼痛明显，对患儿造成的创伤大。近年来随着医学科学技术的不断发展，低温等离子手术系统不断在临床治疗中得到应用发展。笔者选取我院2011年1月到2012年12月收治的72例儿童扁桃体及腺样体肥大患儿，对其临床治疗资料进行分析研究，现总结如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院于2011年1月到2012年12月收治的72例儿童扁桃体及腺样体肥大患儿，将其均分为两组，其中对照组患儿接受传统的扁桃体剥离术及鼻内镜下腺样体吸切术治疗，治疗组患儿接受低温等离子手术治疗。 所选取的72例患者中，男48例，女24例，年龄为4-13岁，平均年龄为8±2.1岁。患者主要临床病症表现为患者出现不同程度多涕、鼻塞等病症，睡眠时明显打鼾，检查见扁桃体Ⅱ～Ⅲ肿大，经电子鼻咽喉镜检查腺样体肥大占后鼻孔约75%～90%。术前以及术后对患者进行声导抗检查和纯音测听。两组患儿的 性别、年龄、病症等方面对比无明显差异，对比无统计学意义（P>0.05），可以进行对比分析。
1.2手术方法
两组患者均取仰卧，从口部进行气管插管实施静脉全身麻醉，患者头部轻度后仰，使用Davis开口器将患儿口腔撑开，行腺样体手术时，先用2根细导尿管从鼻腔至口腔穿出悬吊软腭，使鼻咽峡扩大，便于70°鼻内镜暴露鼻咽部。对照组患者接受传统手术方法对患者实施治疗， 扁桃体摘除术采用剥离法将扁桃体切除，术中如发现扁桃体窝有出血点采用双极电凝止血。腺样体切除采用美敦力动力切割系统70°鼻内镜下行腺样体切除术。治疗组患儿采用低温等离子手术治疗。 设备采用美国杰西公司低温等离子体射频消融系统（Coblator Ⅱ），使用Evac70刀头，切割及消融功率设为8档，黄色脚踩板，止血用4档，蓝色脚踩板。在进行扁桃体切割和消融时，等离子刀头轻轻接触即将切割的组织边缘，切割时刀头与组织最适距离的原则为——似接触非接触，用橙黄色的等离子光进行切割，刀头电极与组织接触不能太近，切割时切记要找准扁桃体被膜，用刀的侧缘切，因为刀的侧缘是产生等离子的区域；而直接接触刀面的区域产生等离子少，如有出血点，则要及时止血，止血时要将整个刀面压住出血部位，才能有效止血。切割时要配合适当的生理盐水注入，因为盐水是生成等离子的关键因素，盐水的滴速要稍大于吸引器的吸速，以利于消融物的吸除和保持吸引管的通畅。在行腺样体融切术中，因腺样体组织是呈桔瓣样结构，有3-4叶，故在行低温等离子融切术时，适宜从每个瓣叶的根部从下向上消融切割，以减少手术时间和掌握消融切割的深度，以免融切过深，损伤椎前筋膜，导致术中出血过多，延长手术时间，并且易术后鼻咽部瘢痕形成，引起鼻咽干燥和影响鼻咽部的生理功能。
1.3检测指标
分别记录两组患儿手术时间、术中出血量、疼痛时间以及伤口愈合时间。
1.4统计学分析
本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（ ±s），计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P
2结果
两组患者实施治疗后，其中治疗组的手术时间、术中出血量、术后疼痛时间以及伤口愈合时间对比差异显著，对比有统计学意义（P
表一两组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛时间以及伤口愈合时间
慢性扁桃体炎及腺样体肥大是耳鼻咽喉科儿童病症中常见疾病，会对患儿的睡眠、面部发育甚至智力产生严重影响，并引起鼻窦炎、分泌性中耳炎等并发症，是一种潜在危害儿童心身成长的疾病。临床对该病症的有效方法为手术切除扁桃体及肥大的腺样体。传统的扁桃体摘除术及鼻内镜下腺样体吸切术易出血、手术时间长、咽部疼痛明显，对患儿造成的创伤大。近年来随着医学科学技术的不断发展，低温等离子手术系统不断在临床治疗中得到应用发展。笔者选取我院2011年1月到2012年12月收治的72例儿童扁桃体及腺样体肥大患儿，对其临床治疗资料进行分析研究，现总结如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院于2011年1月到2012年12月收治的72例儿童扁桃体及腺样体肥大患儿，将其均分为两组，其中对照组患儿接受传统的扁桃体剥离术及鼻内镜下腺样体吸切术治疗，治疗组患儿接受低温等离子手术治疗。 所选取的72例患者中，男48例，女24例，年龄为4-13岁，平均年龄为8±2.1岁。患者主要临床病症表现为患者出现不同程度多涕、鼻塞等病症，睡眠时明显打鼾，检查见扁桃体Ⅱ～Ⅲ肿大，经电子鼻咽喉镜检查腺样体肥大占后鼻孔约75%～90%。术前以及术后对患者进行声导抗检查和纯音测听。两组患儿的 性别、年龄、病症等方面对比无明显差异，对比无统计学意义（P>0.05），可以进行对比分析。
1.2手术方法
两组患者均取仰卧，从口部进行气管插管实施静脉全身麻醉，患者头部轻度后仰，使用Davis开口器将患儿口腔撑开，行腺样体手术时，先用2根细导尿管从鼻腔至口腔穿出悬吊软腭，使鼻咽峡扩大，便于70°鼻内镜暴露鼻咽部。对照组患者接受传统手术方法对患者实施治疗， 扁桃体摘除术采用剥离法将扁桃体切除，术中如发现扁桃体窝有出血点采用双极电凝止血。腺样体切除采用美敦力动力切割系统70°鼻内镜下行腺样体切除术。治疗组患儿采用低温等离子手术治疗。 设备采用美国杰西公司低温等离子体射频消融系统（Coblator Ⅱ），使用Evac70刀头，切割及消融功率设为8档，黄色脚踩板，止血用4档，蓝色脚踩板。在进行扁桃体切割和消融时，等离子刀头轻轻接触即将切割的组织边缘，切割时刀头与组织最适距离的原则为——似接触非接触，用橙黄色的等离子光进行切割，刀头电极与组织接触不能太近，切割时切记要找准扁桃体被膜，用刀的侧缘切，因为刀的侧缘是产生等离子的区域；而直接接触刀面的区域产生等离子少，如有出血点，则要及时止血，止血时要将整个刀面压住出血部位，才能有效止血。切割时要配合适当的生理盐水注入，因为盐水是生成等离子的关键因素，盐水的滴速要稍大于吸引器的吸速，以利于消融物的吸除和保持吸引管的通畅。在行腺样体融切术中，因腺样体组织是呈桔瓣样结构，有3-4叶，故在行低温等离子融切术时，适宜从每个瓣叶的根部从下向上消融切割，以减少手术时间和掌握消融切割的深度，以免融切过深，损伤椎前筋膜，导致术中出血过多，延长手术时间，并且易术后鼻咽部瘢痕形成，引起鼻咽干燥和影响鼻咽部的生理功能。
1.3检测指标
分别记录两组患儿手术时间、术中出血量、疼痛时间以及伤口愈合时间。
1.4统计学分析
本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（ ±s），计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P
2结果
两组患者实施治疗后，其中治疗组的手术时间、术中出血量、术后疼痛时间以及伤口愈合时间对比差异显著，对比有统计学意义（P
表一两组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛时间以及伤口愈合时间
3讨论
儿童扁桃体和腺样体肥大使咽峡左右径缩小及鼻气道阻力增加，导致患儿吸气时上呼吸道阻力增加，咽腔形成负压，引起打鼾、张口呼吸等症状。手术切除扁桃体和（ 或） 腺样体是最常用的治疗方法，目前切除扁桃体的方法有很多，如剥离法、挤切法、CO2激光切除法、等离子手术等，切除腺样体的方法主要有刮除法、吸切法等。传统的剥离法切除扁桃体以及吸切法切除腺样体，出血较多，手术时间长。如何以最小的创伤达到最佳的治疗效果，是我们探索的主要方向。
随着当前医疗技术水平的不断发展，低温等离子技术作为一项新兴技术不断发展，其作用原理是通过特定超低频率电能对生理盐水产生刺激作用，而产生等离子体[1]。在40°-70°C蛋白质可产生逆变性的温度范围内，通过借助“等离子体”所产生的声波对分子键产生一定的阻碍作用，分解蛋白质等生物大分子，而将其裂解呈气体，以“微创”的代价而实现组织的止血以及切割功能[2]。当前该技术广泛应用到耳鼻咽喉科，通过本次研究可以看出，其应用于儿童扁桃体及腺样体切除术中治疗效果显著。儿童慢性扁桃体炎及腺样体肥大会对儿童的阻塞性睡眠呼呼吸暂停综合征产生较大的影响，采取及时有效的手术治疗，可有效改善患儿的生长发育以及面部问题[3]。在低温等离子术中，在进行消融及切割时，还可同时对手术面出血点进行凝固止血，故可有效控制术中出血量少，缩短手术时间，较于传统的手术方法，其手术时间缩短显著，对患者造成的创伤小，且有效减轻患者疼痛[4]。从本次研究中可以看出，两组患儿手术后，治疗组的手术时间、术中出血量、术后疼痛时间和对照组相比差异有显著性，有统计学意义（P
已有很多文献报道低温等离子切除扁桃体及腺样体术后的临床疗效，不同的研究有不同的结论。吕忠等[5]认为低温等离子组术后疼痛评分显著低于传统切除组，而两组患者手术时间及术中出血量差异无统计学意义。赵媛媛等[6]认为等离子组手术时间短于对照组，术中总出血量少于对照组，两种手术在有效率，打鼾及并发症等方面比较无显著差异。笔者积累了丰富的等离子手术经验，认为在熟悉扁桃体及其周围的解剖结构的基础上，手术技巧很重要： （1） 掌握好盐水滴注速度，以使等离子刀头更容易形成等离子场，并及时洗净出血，以免血块堵塞等离子刀头；（2）手术必须在被膜间隙内切开分离，可用等离子刀头边切边轻轻钝性分离；（3） 术中应注意用扁桃体抓钳牵拉扁桃体，并向相反方向牵拉保持一定张力，等离子刀切割点始终保持在被膜上，刀头方向始终面向扁桃体，这样使手术更为安全。
由此可见，低温等离子术切除儿童扁桃体及腺样体，相较于传统手术方法，其具有显著的优势，手术时间短，术中出血量较少，对患者所造成的疼痛程度较轻，同时也减少了患儿家属对术后出血的恐惧，疗效显著，掌握手术技巧，值得在临床推广使用。
参考文献
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[2]徐华，赵陶丽.瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉在患儿扁桃体及腺样体切除术中的应用[J].重庆医学，2011，37（18）：557-558.
[3]刘大波，谭宗瑜，钟建文.儿童扁桃体腺样体低温等离子手术迟发性出血的初步研究[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，49（5）：774-775.
[4]庄培钧，王炫，张学锋.术中使用右旋美托咪定或吗啡对儿童扁桃体腺样体切除术后镇痛的影响[J].上海医学，2011，39（4）：252-256.
扁桃体手术范文第6篇
【关键词】地佐辛；芬太尼；小儿；全麻
作者单位：453400河南长垣河南宏力医院麻醉科目前瑞芬太尼已经广泛应用于各种手术，并可安全用于小儿[1]。由于其独特的药理特性，能够快速起效、快速清除，且长时间使用无蓄积。但是因为瑞芬太尼作用时间短暂，镇痛时间也相对较短，容易产生早期疼痛和苏醒期躁动[2]。而小儿对疼痛的耐受较差，同时又是苏醒期躁动的高发人群，需要提前加用镇痛药以减轻苏醒期的疼痛和躁动[3]。地佐辛是一种新型阿片受体激动拮抗剂，镇痛效果较强，而且对呼吸抑制小，不良反应少[4]。本研究拟观察比较等效剂量地佐辛和芬太尼对小儿全麻术后苏醒期的影响。
1资料与方法
11一般资料选择拟行扁桃体和腺样体联合切除的小儿60例，年龄5～10岁，ASA12级。这些患儿随机被分为地佐辛组（D组，n=30）、芬太尼组（F组，n=30）两组。两组患儿年龄、性别、体重之间无差异性。
12方法患儿手术前提前穿刺好留置针，术前30 min给予阿托品002 mg/kg肌内注射，家长伴随下平车送至手术室门口，静脉推注力月西005 mg/kg镇静后进入手术室，监测血压、心率、血氧饱和度。两组患儿均使用丙泊酚2 mg/kg、芬太尼40 μg/kg、维库溴胺01 mg/kg诱导，以丙泊酚40～80 mg/（kgh）、瑞芬太尼01～03 μg/kg/min维持麻醉，使手术中患儿平均动脉压维持在术前水平的加减20%范围内。手术开始前，D组患儿静脉注射地佐辛01 mg/kg，F组患儿静脉注射芬太尼20 μg/kg。手术结束前5 min停止泵注丙泊酚和瑞芬太尼。
13观察记录两组患儿手术时间、丙泊酚用量、瑞芬太尼用量、唤醒时间、拔管时间和麻醉苏醒期间的镇静、镇痛评分和不良反应。麻醉苏醒期的镇静评分选择拔管前（T1）、拔管时（T2）、拔管后10 min（T3）和拔管后20 min（T4）四个时间点。麻醉苏醒期的镇痛评分因考虑到排除气管导管刺激的情况选择拔管后10 min（T3）和拔管后20 min（T4）两个时间点。苏醒期镇静评分采用 Ramsay 镇静评分：1分为不安静、烦躁，2分为安静合作，3分为嗜睡不听从指令，4分为睡眠状态，5分为睡眠状态、强刺激后有反应、反应迟钝，6分为深睡状态、呼唤不醒。苏醒期镇痛评分采用FLACC评分法，观察指标有面部表情、下肢、活动、哭泣和安慰五个指标，每个指标有0分、1分、2分三个分级，总分小于等于3分为镇痛满意，大于等于4分为镇痛不满意。麻醉苏醒期的不良反应主要观察拔管后20 min内呼吸抑制、恶心呕吐和躁动的发生率。
14统计学方法计量资料采用均数±标准差表示。计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P
2结果
21两组患儿手术时间、丙泊酚用量、瑞芬太尼用量、唤醒时间、拔管时间无统计学差异性。见表1。
22两组患儿麻醉苏醒期T3和T4两个时间点镇痛评分无统计学差异性，但地佐辛组麻醉苏醒期T1、T2、T3和T4四个时间点清醒评分低于芬太尼组。见表2。地佐辛组的不良反应少于芬太尼组。见表3。
3讨论
小儿扁桃体联合腺样体切除术是常见的小儿外科手术，一般使用全身麻醉。因为术后常存在呼吸道的水肿和积血，容易影响到呼吸道的通畅，所以小儿术后既要保持一定程度的镇静镇痛，又要保证一定的清醒程度以免影响呼吸功能。
瑞芬太尼是短效的 μ受体激动剂，注射后起效迅速，并迅速由血浆非特异性胆碱酯酶代谢为无活性的代谢产物。通过在较大儿童的临床使用研究，药代动力学显示瑞芬太尼作用时间短暂使得苏醒迅速[5]。这提示我们，瑞芬太尼比较适用于诸如小儿扁桃体联合腺样体切除术这样术后需要保证一定清醒程度的手术。但是瑞芬太尼因为镇痛短暂所导致的苏醒期疼痛和躁动也需要引起我们的重视，这时往往需要提前加用一些中长效的镇痛药。
经典的阿片受体激动剂一般通过激动 μ受体发挥镇痛作用，所带来的副作用如呼吸抑制、头晕恶心等不良反应也是比较明显的。地佐辛是一种新型阿片受体激动拮抗剂，通过激动κ受体发挥作用，对 μ受体反而有一定程度的拮抗作用。由于对 μ受体所具有的拮抗作用，地佐辛的呼吸抑制和副作用相对较少，同时由于成瘾性较小从而具有广泛的应用前景[6，7]。
地佐辛镇痛强度与吗啡相当[8]，而芬太尼的镇痛效价为吗啡的80～100倍[9]，据此计算，地佐辛5mg的镇痛强度与芬太尼01mg相当。以往研究证实地佐辛01 mg/kg用于手术结束前30 min可减少成人全麻苏醒期的躁动[10]，因而本实验选择药物剂量为地佐辛01 mg/kg，与此对应的等效剂量芬太尼为2 μg/kg。
研究结果显示，两组患儿手术时间、丙泊酚用量、瑞芬太尼用量、唤醒时间、拔管时间和麻醉苏醒期镇痛评分无差异性，说明地佐辛01 mg/kg在麻醉和镇痛效果上和芬太尼2 μg/kg是相当的。但地佐辛组麻醉苏醒期清醒评分低于芬太尼组，说明地佐辛组的苏醒质量要高于芬太尼组。同时地佐辛组麻醉苏醒期的不良反应少于芬太尼组。
综上所述，小儿扁桃体和腺样体联合切除术手术开始前静脉注射地佐辛01 mg/kg相比较于芬太尼20 μg/kg，麻醉和镇痛效果相当，且苏醒质量高，不良反应少。
参考文献
[1]Ross AK， Davis PJ， Dear GDEL， et al Pharmacokinetics of remifentanil in anesthetized pediatric patients undergoing elective surgery or diagnostic procedures Anesth Analg，2001，93：139301.
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[3]王金鹏，赵敏，卞晓慧，等超前镇痛用于预防儿童扁桃体切除术后躁动的观察，2012，7（8）：8788.
[4]国家食品药品监督管理局国家药品标准地佐辛注射液YBH09182006.
[5]Davis PJ， Finkel JC， Orr RJ， et al A randomized， doubleblinded study of remifentanil versus fentanyl for tonsillectomy and adenoidectomy surgery in pediatric ambulatory surgical patients Anesth Analg 2000，90：863871.
[6]Cohen RI， Edwards WT， Kezer EA， et al Serial intravenous doses of dezocine，morphine and nalbuphine in the management of postoperative pain for outpatients Anesth Analg，1993，77（3）：533539.
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[8]Vera SS， George H， Benjamin R Comparison of intravneously administered dezocine andfor postoperative pain The Clinical Journal of Pain，1987，2（4）：239244.
扁桃体手术范文第7篇
【关键词】 七氟烷；异丙酚；瑞芬太尼
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.546 文章编号：1004-7484（2013）-11-6581-01
儿童扁桃体切除术的手术特点要求患儿术后苏醒迅速、彻底、安静，患儿没有哭闹呕吐等不良反应。本文观察七氟烷或丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉在儿童扁桃体手术中的麻醉效果差异。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择2012年04月至2013年02月在我院行扁桃体切除术患儿40例，以上患儿均为ASAⅠ-Ⅱ级。将上述患儿随机分为观察组和对照组，其中观察组20例，其中男12例，女8例，年龄为9.3-11岁，平均年龄为10.3±1.4岁；体重为25-40kg，平均体重为31.2±3.7kg。对照组患儿20例，其中男9例，女11例，年龄为8.6-13岁，平均年龄为9.9±1.3岁；体重为30-41kg，平均体重为30.5±3.3kg。两组患儿在性别、年龄、体重等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法 两组患儿均常规术前准备，麻醉前30分钟给予东莨宕碱0.007mg/kg肌注。连接多功能监护仪、麻醉深度监护仪。在麻醉手术过程中，维持两组患儿脑电指数在40-60之间。观察组进入手术室后给予七氟烷和氧气混合气体采用封闭面罩诱导，氧流量为2-5L/分钟。根据脑电指数SCI（40-60为麻醉状态）调整七氟烷浓度，患儿安静后，静脉给予瑞芬太尼1ug/kg阿曲库铵0.5mg/kg，行气管插管。术中采用1%-3%七氟烷维持麻醉，瑞芬太尼按照1ug/kg・min维持，阿曲库铵间断静脉注射维持肌松.对照组患儿进入手术室后给予给予语言安慰，患儿安静后，静脉给予异丙酚2mg/kg、阿曲库铵0.5mg/kg、瑞芬太尼1ug/kg，行气管插管。诱导后开始采用异丙酚每小时8mg/kg输注，随后根据脑电指数SCI（40-60为麻醉状态）调整；瑞芬太尼按照1ug/kg・min维持，阿曲库铵间断静脉注射维持肌松。手术结束前10分钟停肌松药，结束前2分钟停止所有药物。等待自主呼吸。
1.3 观察指标 记录两组患儿入室时、诱导时、插管时、切皮时、术中、术毕、拔管时心率和平均动脉压。记录两组患儿苏醒期躁动、复睡、恶心呕吐、舌后坠发生情况。
1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS14.0进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，均数比较采用t检验，P
2 结 果
2.1 麻醉过程中不同时间点心率和平均动脉压比较 观察组诱导时、插管时、切皮时及拔管时心率分别与对照组比较，差异有统计学意义（P
2.2 两组患儿苏醒期并发症发生情况比较 观察组复睡、恶心呕吐和舌后坠发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨 论
扁桃体切除术是儿童常见手术，其手术时间短且手术刺激较大，对麻醉的要求较高。对于此类手术来说，麻醉要有足够深度、在强烈刺激下能够保持血流动力学平稳、术后苏醒迅速是手术时的理想麻醉[1-2]。
七氟烷属于吸入，为含氟的吸入。诱导时间比恩氟烷、氟烷者为短，苏醒时间三者无大差异。麻醉期间的镇痛、肌松效应与恩氟烷和氟烷者相同。本品的呼吸抑制作用较氟烷者小；对心血管系统的影响比异氟烷者小；对脑血流量、颅内压的影响与异氟烷者相似。本品不引起过敏反应，对眼黏膜刺激轻微。对呼吸刺激性小。在不配合儿童中应用七氟烷更容易顺利完成吸入诱导，避免静脉或者注射给药使患儿产生的恐惧而导致诱导困难[3]。从本文结果可以看出，在诱导时心率、血压的改变很小，而对照组对心率和血压影响较大，七氟烷较为平稳。再者，丙泊酚组麻醉患儿苏醒期出现复睡，而及舌后坠发生率也显著低于异丙酚复合瑞芬太尼麻醉，而七氟烷停药后意识恢复也快，并且清醒后患儿没有出现复睡现象[4]。Lyons等在1991年的研究中发现静脉诱导术中知晓为1.3%，应用挥发性后可降至0.4%。七氟烷主要不良反应为血压下降、心律失常、恶心及呕吐等，发生率约13%。可通过加强监测及提前应用抗呕吐剂预防。
综上所述，七氟烷可降低术中知晓率，通过措施避免其副作用。七氟烷吸入麻醉能够为儿童扁桃体手术提供良好的手术条件，术后并发症少，麻醉效果良好，值得借鉴。
参考文献
[1] 张双生，韩小玲.小儿扁桃体切除术麻醉体会[J].实用医技杂志，2010，17（12）：1183-1184.
[2] 徐莉，王健，罗林丽.两种全麻方式用于小儿扁桃体和增殖体切除术的比较[J].西部医学，2009，21（5）：738-739.
扁桃体手术范文第8篇
【关键词】 扁桃体；周围脓肿；手术摘除
扁桃体周围隙间出现化脓性炎症就会出现扁桃体周围脓肿，开始阶段为蜂窝组织炎，继而形成周围脓肿。扁桃体周围脓肿是耳鼻喉科常见疾病，其由于扁桃体上隐窝发生炎症，导致扁桃体隐窝窝口出现堵塞，使得细菌破坏上皮组织，突破扁桃体膜进入扁桃体周围组织空隙。[1]因此，扁桃体周围脓肿需要及时、恰当地治疗，否则就容易出现并发症。在2003年――2013年，对40例扁桃体周围脓肿患者在脓肿期间进行扁桃体切除手术，并与常规扁桃体切除手术进行比较，现进行如下报道：
1 资料与方法
1.1 临床资料 2003年――2013年收集40例扁桃体周围脓肿患者信息。治疗组患者20例，其中男性患者为16例，女性患者为4例，患者年龄在18-56岁之间，发病时间为4天-15天之间，属于单侧扁桃体急性感染。扁桃体周围脓肿患者均出现发热、咽痛、吞咽和张口困难等症状。临床检查为咽峡区黏膜充血水肿，腭舌弓中上段隆起，扁桃体移向内下方，扁桃体隐窝口出现脓性分泌物。参照组患者为20例，其中男性为12例，女性为8例，患者年龄在18-56岁之间，发病时间为1-3年，属于扁桃体慢性炎症缓解期。
1.2 治疗方法 扁桃体周围脓肿患者进行常规检查，排除并发症和手术禁忌症。扁桃体周围脓肿患者术前进行血液培养，且进行脓肿穿刺和放脓治疗。患者进行3-5日的抗生素治疗，症状得到缓解以后进行手术。患者中有4例出现惧痛情况采用全身麻醉，其余患者采用局部麻醉，并采用剥离法对扁桃体进行切除。首先对扁桃体周围脓肿患者进行隐患切除，观察患者病情。如果患者尚未出现其他症状，对健康一侧扁桃体进行切除。40例扁桃体周围脓肿患者术后均采用抗生素治疗。[2]
2 结 果
40例扁桃体周围脓肿患者在脓肿期进行手术，术后进行30-45日的随机访问，上述患者均未出现并发症。同时，患者术后相应症状基本缓解，生化检查均为阴性，与传统扁桃体手术无明显差异。两组患者手术情况和住院时间，见表1。
40例扁桃体周围脓肿患者在脓肿期进行手术，与传统手术比较，在出血量、创面感染率和住院时间方面无明显差异，也未出现心、脑、肾的并发症。
3 讨 论
3.1 病因病理 扁桃体周围脓肿属于急性化脓性炎症，出现在腭扁桃体周围间隙内，其经常发生在25-45岁之间，很少发生在15岁以下和60以上。这主要归咎于15岁以下的儿童扁桃体被膜厚、隐窝表浅、分枝极少，细菌不容易积聚和渗透。扁桃体周围脓肿多发于秋、冬季节，由A、B型溶血性链球菌和厌氧菌导致。扁桃体周围脓肿在发病初期，伴有扁桃体急性炎。扁桃体周围脓肿的感染途径为以下三方面：①细菌在扁桃体隐窝上积聚，并穿透扁桃体被膜侵入到扁桃体周围隙；②细菌经淋巴扩散到扁桃体周围间隙；③Weber’s腺体导管阻塞出现蜂窝织炎，进而在扁桃体间隙形成脓肿。
3.2 临床特点 扁桃体周围脓肿患者经常出现语言不清，张口受限、患侧咽痛、软腭红肿、异物感、悬壅垂肿大等特点。医护人员要依据扁桃体周围脓肿的症状进行综合分析，对不具有典型症状的患者进行患处穿刺和超声诊断。超声诊断准确率高，其准确率在85%左右。同时，超声诊断具有操作简单、不手术、无痛苦等特点，可以对患者进行反复检查。部分扁桃体周围脓肿患者出现牙关紧闭、张口受限等问题，医护人员可以利用超声进行患处定位，引导医护人员进行穿刺和引流，甚至对术后愈合情况继续跟踪监测。扁桃体周围脓肿属于耳鼻喉科常见疾病，经常伴有咽侧间隙感染、术后出血和颈糜脓肿等并发症。本文40例患者中，4例出现咽侧间隙感染，尚未出现其他并发症。
3.3 治疗体会 扁桃体周围脓肿一旦确定，必须及时采取药物和手术治疗。扁桃体周围脓肿具有发病率高、发病速度快、病情严重等特点，而临床诊断经常采用观察、细菌培养和相关检查等手段，延误扁桃体周围脓肿的治疗时间，导致扁桃体周围脓肿病情加重。本文患者采用青霉素、甲硝唑等抗生素进行全身消炎，并采用患处穿刺排脓和切开引流的方式缓解症状。在入院3-5日 后患者症状得到缓解以后，医护人员采用局部麻醉对患者进行患侧扁桃体摘除术，并获得良好的手术效果。因此，医护人员要预计患者的病情采用穿刺诊断，在确诊后采用药物和手术治疗。与传统扁桃体摘除术比较，在扁桃体脓肿期行摘除术在出血量、创面感染情况和并发症方面无明显差异。同时，在扁桃体周围脓肿手术后，患者未出现全身感染、心、脑和肾脏的感染。在扁桃体脓肿期进行摘除术的意义为：扁桃体无粘连、容易分离、不留残体，扁桃体周围脓肿容易引流，有利于扁桃体脓肿的消除。同时，Weber腺分泌液的及时排除，可以防止细菌再次感染，缩短了患者的住院时间，降低了扁桃体周围脓肿复发率。扁桃体周围脓肿患者应该首选药物治疗，对疾病进行有效控制和治疗，并配合早期穿刺排脓和切口引流等方式，促进病情的好转。如果扁桃体周围脓肿患者经常出现脓肿复发，医护人员应该在症状缓解之后进行扁桃体切除手术，以此有效地杜绝扁桃体脓肿的再次复发。总之，扁桃体周围脓肿在脓肿期手术是目前治疗脓肿的首选，应该在更大范围内进行推广。
参考文献