前列腺手术

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前列腺手术范文第1篇

一、特殊器械的准备

1.特殊器械:彩色监视器一部、光源一部、摄像控制器一部、高频发生器一部。

2.专用器械:铲状汽化切割电极、轮状汽化电极、切割环、汽化电切镜、灌注器、冲洗吊瓶。

二、术前准备

术前访视:术前一天，对病人进行探视，了解病情，针对该病人情况准备术中所需灌洗液及器械。向病人介绍手术、麻醉经过及手术室的环境等情况，以减少病人由于对环境、人员、手术的陌生而造成的恐惧心理，手术室护士与病人交谈时要和蔼、亲切。

三、手术配合

1.术前将病人接入手术室后，向病人做麻醉前的解释工作，以便取得配合，同时建立静脉通路，麻醉后协助病人取膀胧截石位，束带固定并调至病人舒适为止。

2.协助手术医生常规消毒、铺巾，连接光导纤维、摄像镜头、以及电切负极板的安置，将一切准备就绪后，告诉大夫方可开始手术。

3.手术过程中，要随时观察手术进程，保证灌注药的充足。要及时与病人交流，以便发现问题及时处理。因此术多为老年病人，体质较差，且多伴有心血管疾病，所以术中要严密观察液体的摄人量及速度，以防心衰。

4.因膀胧灌注液温度较低，加之老年人基础代谢减少，要注意保暖。

四、术后护理

1.手术结束后，协助大夫连接冲洗液及引流袋.观察引流液的颜色性状，如无异常，方可将病人送回病房，并一与病房护一士详细交接。

2.术后随访，术后1一3天，及时到病房随访病人，了解恢复情况及对手术护理工作的意见和建议。

五、器械的清洁，j保养手术完毕后.各种管道系统用盐水浸泡，冲洗后擦干、，卜油、消雌.以备下次使用。光导纤维与摄像头导线切勿打折，以防导线断裂。

六、体会

1.此术病人多为高龄，通常有冠状动脉、瓣膜、高血压心脏病以及脑血.管病，因此，术中要严密观察生命体征的变化，如发生意外，应及时告知医生及麻醉师.并立即处理。

2.该手术器械价格昂贵.目.较为精密，术后要做到较好的清洁与保养。

前列腺手术范文第2篇

目的 探讨经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)治疗高危前列腺增生(BPH)的疗效和安全性。方法 对126例平均年龄为75岁的高危BPH患者，采用TUVP治疗，观察治疗效果。结果 126例手术时间45～120min；失血量100～300ml，无电切综合征发生和其他严重并发症，国际前列腺症状评分明显降低；生活质量评分由术前5.2±0.6分下降至术后2.4±0.5分；最大尿流率由术前6.3±3.0ml/s上升至术后14.2±5.3ml/s；残余尿量由术前88.8±13.4ml下降至术后17.2±14.8ml；手术前后比较，差异均有统计学意义(均P

【关键词】 前列腺增生；外科手术

良性前列腺增生是老年男性的常见病，随着年龄的增长，需要手术干预的良性前列腺增生症患者有明显增多趋势，同时伴有心、脑、肺、肾及糖尿病等多系统多器官严重病的病例相应增加，手术治疗的风险明显增大。为了探讨经尿道汽化电切在这类手术高风险患者治疗中的效果和安全性，我们对126例这类患者，经过充分术前准备后实施了经尿道汽化前列腺汽化电切术， 疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料 本组126例，年龄70～93岁，平均75岁，全部患者均有典型的BPH病史。有急性尿潴留史48例，合并有双肾积液、肾功能不全21例，合并膀胱结石14例，合并尿道狭窄9，伴有糖尿病32例，合并高血压病、冠心病、心律失常52例，脑血管意外后遗症9例，慢性支气管炎、肺气肿28例，不同程度肺心病8例，反复尿路感染36例，同时合并糖尿病或膀胱结石并反复尿路感染19例。

1.1.2 术前检查和评估 伴发糖尿病者血糖、尿糖监测；高血压病、冠心病、心律失常者术前行心脏彩超、动态血压及24h动态心电图等心血管专科检查；脑血管意外后遗症者，经神经系统检查确诊；肝功能异常者，行肝B超或CT，慢性支气管炎、肺气肿肺心病者，行胸部平片及肺功能测定；反复尿路感染者行尿培养及药敏实验等检查。本组病例国际前列腺症状评分(IPSS)为25.3±4.6分，生活质量评分(QOL)5.2±0.6分，最大尿流率(Qmax)为6.3±3.0ml/s，最大尿流率检查6.3±3.0ml/s，腔内B超测定前列腺体积折算重量为29～128g。尿动力学检查提示膀胱出口梗阻，排除神经源性膀胱，残余尿量(PVR)测定88.8±13.4ml。

1.2 术前准备 双侧输尿管全程扩张伴肾功能不全（血肌酐156～238μmol/l）21例，术前膀胱穿刺造瘘引流2～4周后，肾功能改善明显后（血肌酐降至150μmol/l以下）安排手术。反复尿潴留、近期留置尿管已一周或预计留置尿管将在一周以上者术前行膀胱穿刺造瘘；根据前列腺大小预计手术时间要超过90分钟者，术手开始前先行耻骨上膀胱穿刺造瘘，并留置临时留置造瘘器术中引流（结束手术时经造瘘器留置膀胱造瘘管，术后拔除尿管排尿满意后拔除造瘘管）。糖尿病患者术前调整血糖水平，餐后血糖控制在8mmol/l左右。合并心脑血管疾病患者术前3～5天停用活血药物。高血压病患者术前控制血压至接近正常，6例住院前已安装有心脏起搏器，5例患者严重传导阻滞者术前安装了临时心脏起搏器，心功能不全者用洋地黄类药物改善心功能，必要时加用利尿剂。严重慢性肺部疾病患者术前控制肺部感染，口服扩张支气管及祛痰的药物，改善肺功能。合并发尿路感染者，根据细胞培养结果使用抗生素至尿检基本正常。术前常规请麻醉科行麻醉风险评估。

1.3 手术方法 对患者采用持续硬脊膜外阻滞麻醉91例，腰麻35例；取截石位，使用德国Wolf前列腺汽化电切镜，电切时功率为120～150W，汽化切割时功率180～230W，电凝输出功率80W。5%葡萄糖液（或蒸馏水）作为冲洗液，冲洗液平面距手术台60cm～80cm，合并膀胱结石者先行经尿道大力碎石钳碎石或经尿道钬激光碎石，碎石吸出排尽后再行汽化电切，窥清双输尿管开口及精阜位置，前列腺增生形态和大小，先从5点～7点处，汽化电切环向精阜处切出两条标志沟，再切除中叶，直达环行纤维充分暴露，然后分别向两侧叶由后向前方、由浅至深依次切除两侧叶前列腺组织，直达包膜，最后用电切环修整前列腺尖部，清洗出前列腺组织碎块，再次检查创面并止血，退镜后检查排尿情况，通畅试验良好后留置F18～F20三腔导尿管，术后持续膀胱冲洗3～4天，保留尿管3～7天，术后常规应用抗生素预防感染，血药药物。

2 结果

手术时间45～120min，平均80min，术中出100～300ml，均未输血，切除前列腺组织22～86g ，术中术后均无低钠血症无电切综合征(TURS)发生，1例心脏起搏器患者术中因心电图监测受干扰，应麻醉师要求有不足5分钟的手术操作临时终止，术后膀胱冲洗液在1～2天内变清，尿管5～7天拔出，术后10天、3周各再出现血1例，对症处理后恢复正常，出现暂时性尿失禁2例，出现附睾炎1例。本组病例中125例（1例术后38个月死于脑血管意外）随访12～48个月，术后排尿困难症状明显改善， IPSS 9.6±2.8分，QOL 2.4±0.5分，Qmax为14.2±5.3ml/。3个指标与术前比较，差异均有统计学意义(P

3 讨论

经尿道前列腺电切TURP治疗BPH已被公认为金标准［1］，在TURP基础上发展来的TUVP，是金标准的延续［2］，能明显提高切割和止血的效率，进一步降低患者的手术风险，本组病例都是有多器官严重病变的高手术风险的患者，经过充分术前准备后，手术过程都很顺利，愈合良好，表明这类高风险，并不是TUVP的绝对禁忌症。术者操作的熟练程度和患者术前准备的充分程度，在这类患者的手术中显得尤为重要。

TURS是TURP手术过程中的常见并发症，多认为与手术过程中膀胱内压力有关［3］ ，还与前列腺包膜切穿的程度和范围明显有关。在本组病例中，我们采取了低压冲洗，部分病例行术前膀胱穿刺造瘘，术中保持造瘘管引流通畅，确保术中膀胱内低压； TUVP的应用，能在手术切面下过程能形成2mm～3mm均匀凝固层［3］ ，使创面小血管、淋巴管闭锁，有效地减少了出血和冲洗液的吸收；近前列腺包膜时行薄层修整，尽量减少前列腺包膜切穿的范围和程度，降低了TURS的发生。

心脏起搏器的正常工作，可能会受到其他电活动的干扰，安有心脏起搏器的患者能否安全行TURP或TUVP，是值得我们高度关注的问题，本组病例中11例患者术前安装了起搏器，其中5例为术前预防性临时安装，另6例安装永久性起搏器中，仅1例术前24小时心电图提示偶有起搏器信号，术中心电监测都没有发现需起搏器工作的征兆，除1例因心电图监测仪与高频发生器同电源插座，出现干扰波，术中临时短暂终止外，没有患者因为干扰起搏器正常工作中途终止手术。我们认为如果患者的心脏起搏器只是在心率过慢或出现心脏停搏时临时发挥作用，且这种情况的发生率很低时，患者可以在严密心电监测的情况下接受手术，出现起搏器工作征兆时临时终止手术，恢复正常后继续完成手术，对于完全靠起搏器维持心脏正常活动的患者，还是应该避免对起搏器不必要的干扰。

TURP或TUVP出院后再次出现血尿，可能与手术创面尚未才彻底愈合、合并继发感染、大便干结挤压创面、高血压控制不理想、过早使用活血药物等因素有关。本组病例中2例再出血患者，都为干结大便后出现血尿，且出院后血压控制不理想，因为心脏病又很快恢复使用了活血药物，经过药物对症处理恢复正常出院，对于这类患者出院前一定要加强指导，避免术后出血。

参考文献

［1］ 吴阶平，顾方六，郭应禄等．吴阶平泌尿外科学［M］．济南：山东科技出版社，2004.1224～1225．

前列腺手术范文第3篇

王忠 上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科主任医师、教授、博士生导师，泌尿外科主任、临床医学院副院长，中华医学会男科学分会副主任委员。熟练掌握各种复杂手术以及微创手术，擅长微创前列腺剜除术和前列腺癌根治术。

门诊时间：周二上午，周四下午

最近，有一位70多岁的老先生来到门诊。他拿出在别的医院做的一摞检查单，其中一张单子上写着：“前列腺肥大II度，有排尿困难。”另一张单子上写的则是：“PSA达10～17纳克/毫升，不排除前列腺癌。”患者咨询：“我现在前列腺增生症状很严重，影响排尿，想做微创手术解决排尿的问题，但我问过主治医生，他说这种情况下不主张微创手术，担心可能导致癌细胞转移。我该怎么办？”

PSA升高，并一定是前列腺癌

PSA的全称是前列腺特异性抗原，是目前应用最为广泛的前列腺癌早期筛查血清标志物，在检测前列腺癌方面发挥着巨大作用。但是，它也有很多缺陷，尤其是“特异性”较低。就是说，PSA并不是肿瘤“特有”，一些非肿瘤性疾病，比如良性前列腺增生、前列腺炎、尿路感染等都会引起PSA升高。此外，PSA水平也容易受到其他因素影响而发生变化，比如前列腺按摩或触诊、经直肠前列腺超声检查，以及等。血液样本的处理过程，即不同实验室的操作过程及检测过程，也可能影响PSA的结果。

很难界定PSA达到多少才是前列腺癌，目前世界范围内最常用的界定值为4纳克/毫升，但其特异性仍低，会产生很多假阳性的诊断。在中国，界定值为PSA 在10.1～20 纳克/毫升，但也不能确定就是前列腺癌。

确诊前列腺癌，需要进一步检查

这位患者PSA达10～17纳克/毫升，的确不能排除前列腺癌，但不能就此断定该患者就是前列腺癌，因为其他疾病或情况下也可以造成PSA升高。前列腺癌的诊断还需要结合直肠指诊、经直肠前列腺超声、磁共振检查等，最终确诊需要做前列腺穿刺活检。由于穿刺活检有一定的漏检率，可能需要重复穿刺。如果2次穿刺都是阴性，并存在前列腺增生导致的严重排尿症状，可行经尿道诊断性前列腺切除术，将标本送病理检查。

如果最终穿刺或电切病理证实为前列腺癌，在无手术禁忌证情况下，首选前列腺癌根治性手术。如果患者存在明显手术禁忌证（患有显著增加手术危险性的疾病，如严重的心血管疾病、肺功能不良等；有严重出血倾向；已有远处淋巴结转移或多处骨转移；预期寿命不足10年等），或患者及家属拒绝接受根治性手术，可考虑保守治疗，改善症状。保守治疗的方法常见的是雄激素去势治疗，包括使用药物去除雄激素、切除双侧等手段。这些治疗在一定程度上可以缩小前列腺体积，改善排尿症状。

患晚期前列腺癌，微创手术不是禁忌

经去雄激素等内分泌治疗以后仍然存在排尿困难的晚期前列腺癌患者，可以采用经尿道前列腺切除等微创手术，切除的程度以整个尿路达到通畅为原则。此时手术的主要目的并不是治疗前列腺癌，而仅仅是一种改善排尿症状的姑息性手术。经尿道手术能迅速缓解梗阻，同时能控制肿瘤坏死和出血，减少肿瘤体积。

电切术等微创手术虽然有导致癌细胞转移的可能，但是高频电刀产生的高温使大部分肿瘤细胞死亡，即使少量肿瘤细胞进入血液循环，由于雄激素去除和抗雄激素药物的使用，肿瘤细胞缺乏必要的生长环境，难以继续存活。国内外的研究结果大多表明，此类微创手术姑息治疗晚期前列腺癌安全有效，不会引起癌肿的扩散和转移。

前列腺手术范文第4篇

2000年5月～2008年5月我院采用耻骨上前列腺切除术456例，其中术后再手术39例。其原因分别为：膀胱颈口梗阻14例，手术切口崩开9例，术后出血8例，膀胱尿道结石6例，腺体残留复发2例。

结 果

膀胱颈口梗阻14例，5例开放手术切除颈部的挛缩瘢痕组织，9例采用经尿道电切术，所有患者术后排尿困难症状解除。手术切口崩开9例发生在术后7天内，全部急诊行清创二期减张缝合术，术后14天拆线，均获愈合。出血8例，均发生在术后32小时内。经膀胱冲洗，应用止血药和增加三腔尿管水囊注水量和牵引力处理，出血不止或凝固性膀胱形成，马上重返手术室，根据不同的原因，采取相应的止血措施，未发生再出血。膀胱尿道结石6例均采用微创碎石，随访3年均无复发。腺体残留复发2例，1例耻骨上前列腺切除术，1例经尿道前列腺电切术，切除腺体25～50g，病理诊断为良性前列腺增生，术后随访2～5年，未再发生排尿困难。

讨 论

我院有8.6%的患者耻骨上前列腺摘除术后再手术，现就其原因与预防进行探讨。

膀胱颈口梗阻：本组14例全部发生于膀胱颈“荷包缝合法”手术者。预防膀胱颈口梗阻，首先要注意膀胱颈口的缝合不能过小，采用周围缝扎使窝口不缩小而呈漏斗状，可容纳1导尿管及2指大小，术后发生狭窄的可能性较小[1]。其次要注意，摘除前列腺的层面要正确，避免损伤膀胱颈部，发现颈口后唇过高或颈部挛缩肥厚时必须行后唇“V”形切除成形。如有尿道膀胱炎症者，术前术后必须彻底控制感染。

手术切口崩开：本组9例，为综合性因素，但多发生于术后用力咳嗽、打喷嚏、膀胱痉挛者。切口的缝合技术是预防切口崩开的重要原因。腱膜缝合的夸度要大，避免术中因腹压突然增加的剪应力而断裂。另外对于体胖、体弱、有慢性呼吸疾病等，缝合手术切口时可加两针减张缝线，术后腹部加用腹带固定，严重营养不良者给予静脉营养支持，有咳嗽者给予有效的镇咳治疗，可以降低切口崩开的发生率。

出血：本组8例。4例术中止血不彻底，术后持续出血，术中见1点、5点位有活动性出血。2例术后三腔气囊止血尿管牵拉力过大，术中见膀胱颈部7点位撕裂出血。1例术后4小时水囊破裂尿管脱出，1例术后24小时松懈牵引后患者翻身发生出血，未能及时有效冲洗膀胱致血块填塞膀胱而再行手术。预防术后出血的关键是术中止血要确切、彻底，防止膀胱痉挛，防止便秘，三腔气囊止血尿管牵拉力要适当，0.25kg重物为宜。术后保持尿管通畅、有效的膀胱冲洗，防止发生凝固性膀胱是降低再手术率的一个重要环节。

膀胱尿道结石：术后继发膀胱尿道结石，其原因多与术后排尿不畅、尿路反复感染等有关。术后嘱患者多饮水，根据尿细菌学检查合理选用药物，彻底控制术后存在的尿路感染是预防结石发生的关键。

腺体残留复发：腺体残留复发的原因多见于小前列腺，尤其是合并炎症或前列腺曾经注射治疗或微波治疗的患者，腺体与外包膜有不同程度的粘连，分界不清，前列腺多叶增生呈分叶状，腺体呈瘤样结节状增生，摘除时易残留[2，3]，摘除的前列腺腺体未检查其完整性，无探查前列腺窝是否有组织残留等。手术时一定要仔细操作，尽可能整块取出前列腺体，对于取出的腺体一定要检查是否完整，探查前列腺窝有无腺体残留。

参考文献

1 伍伯聪，苏仲宁，辛明华.耻骨上前列腺切除术后并发症的防治.临床泌尿外科杂志，2000，15(7)：303-304.

前列腺手术范文第5篇

【关键词】  前列腺增生症  膀胱痉挛  手术  护理

        良性前列腺增生是由于尿道周围的内腺增生，前列腺体积增大，压迫尿道导致后尿路梗阻。前列腺增生患者大多数为老年人，反复出现的尿潴留和尿失禁、血尿等症状，严重影响了工作和生活。比较彻底的治疗方法是手术治疗，手术治疗方法有多种，我院常采用耻骨上前列腺摘除术和经尿道前列腺电切术。前列腺手术后膀胱创伤、气囊导管的放置、持续膀胱冲洗均可使处于敏感性增高的膀胱逼尿肌收缩，产生痉挛，给病人带来痛苦，也不利于疾病的恢复。本组对2006年1月至2011年1月的112例前列腺手术后膀胱痉挛的相关因素及护理对策总结如下。

        1 临床资料与方法

        1.1 临床资料  2006年1月至2011年1月在我院行前列腺手术的患者共112例，其中开放性手术58例，经尿道前列腺汽化电切术54例。术后发生膀胱痉挛28例，占25%，本组年龄58-89岁，平均67.5岁。

        1.2 护理方法  

        1.2.1 术前护理

        1.2.1.1 心理护理：对于老年前列腺增生患者，物质的因素不及情感因素重要，医护人员在医疗护理过程中要更多的注意老年前列腺增生患者情感的因素而不是物质条件。在给患者提供医疗服务包括健康教育时，尽可能利用患者良好的婚烟关系达到健康教育的目的，鼓励患者和子女交流，让患者配偶和子女给予患者更多的关爱，让患者心情愉悦。责任护士应多与病人交流，提高病人对疾病的认识，强调患者主动配合手术和治疗对疾病早期康复的重要意义，消除病人的紧张、焦虑心理，增强对术后出现膀胱痉挛的承受能力。  

        1.2.1.2 术前抗感染治疗：对有长期尿路梗阻，严重泌尿系感染或尿潴留病人，应先留置尿管解除梗阻，同时常规检查尿常规、尿细菌培养，选择敏感抗生素控制感染后再行手术。

        1.2.1.3 肠道准备：术前禁烟、酒，术前晚及术晨予清洁灌肠，防止术中大便污染，并指导床上排便。术前禁食12小时，禁饮4～6小时。

        1.2.2 术后护理

        1.2.2.1 心理护理：术后返回病房，因不了解手术成功与否，患者的紧张情绪未得到缓解。此时，向病人说明手术情况，必须在医护人员指导下进行康复阶段的生活，使病人情绪稳定。

        1.2.2.2 病情观察。术后密切观察膀胱痉挛的出现，一旦病人出现下腹部疼痛，坠胀便急感或发现痛人膀胱冲洗不畅，洗出液颜色加深或混有小血块时，提示病人膀胱痉挛，立即安慰病人。遵医嘱予以药物治疗及膀胱灌注利多卡因，舍尼亭口服或双氯酚酸纳塞肛。对于有严重不稳定膀胱及低顺应性膀胱者，术后易发生膀胱痉挛且症状较重。症状严重者，一般预先给予口服钙离子拮抗剂及消炎痛栓塞入，症状可缓解。

        1.2.2.3 尿管的固定与选择。应选择光滑、组织相溶性强的三腔硅胶气囊导尿管。并气囊内注入生理盐水30-40ml，用胶布妥善固定导尿管于适当牵拉压迫止血，一般手术后24h在冲洗液变清后，可抽出气囊内液体10-15ml，并去除牵拉以减少气囊对膀胱三角区及膀胱颈部的刺激，减少痉挛发作。

        1.2.2.4 保持膀胱冲洗引流通畅。保持膀胱冲洗引流通畅对前列腺摘除术后的患者应将管道引流状况作为首要观察指标，要确保膀胱冲洗及引流通畅，根据冲洗液的颜色调整冲洗液速度，经常用手挤压导尿管，使之产生脉压冲力将导尿管中残留血块挤出，以保持导尿管通畅，并指导患者使用放松技术，从而减少出血的危险。如有血块堵塞，应用膀胱冲洗器冲洗膀胱，以促其通畅，对引流管位置不当者，根据情况做适当调整，直至引流通畅。早期出血多发生在术后24h内，多与术中止血不彻底、气囊导尿管压迫不够膀胱痉挛或创面渗血有关。

我们采取的方法：①加快膀胱冲洗速度，防止膀胱内血块形成；②气囊导尿管加压牵引，压迫前列腺窝口，防止前列腺窝内血液返流到膀胱；③静脉应用止血药；④用50ml注射器或负压吸引器抽吸；直至血块被吸出。为防止出血。

        1.2.2.5 调节冲洗液温度。膀胱冲洗液的温度变化对膀胱痉挛的发生有直接影响，冲洗液温度过低，易刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痉挛导致疼痛并加重出血，膀胱冲洗液温底过高，可使毛细血管扩张，加重出血。有研究表明：31-35℃的膀胱冲洗液应用于前列腺摘除术后膀胱冲洗的病人，能有效抑制膀胱痉挛的发生。

        1.2.2.6 减少腹压增加的因素。做好饮食指导，鼓励患者做深呼吸，经常翻身，拍背，必要时给予雾化吸入，注意保暖，避免受凉，控制上呼吸道炎症。术后肠蠕动恢复后即给予流质饮食，如米汤、肉汤、菜汁等，并指导患者多吃蔬菜、水果、粗纤维食物，防止便秘，同时口服缓泻剂，保持大便通畅。

        2  结果

        本组病例中出现膀胱痉挛28例，其中因精神因素诱发6例，泌尿系感染诱发4例，手术创伤诱发2例，导管刺激诱发8例，冲洗液刺激诱发8例,见表一。通过积极寻找诱发膀胱痉挛的相关因素，制定相关的护理措施，所有病例都痊愈出院。

        表1  28例前列腺手术后膀胱痉挛的诱发因素及发生率

        诱发因素             例数  %

        精神因素            6 21.4

        泌尿系感染          4 14.2

        手术创伤              2 7.1

        导管刺激              8 28.5

        冲洗液刺激          8 28.5

        3  讨论

         膀胱痉挛是前列腺增生病人术后常见的并发症之一。主要临床表现为尿道烧灼感、疼痛、强烈的便意或尿意不尽感，常伴有尿道口血液或尿液溢出，膀胱冲洗液多为血性加深甚至逆流，给病人造成很大痛苦，如不及时适当处理，可能会引起前列腺窝血管大出血，危及生命。前列腺手术后患者出现膀胱痉挛的症状可分为自觉症状和客观症状。自觉症状是指患者有频繁发作的伴随强烈尿意的尿道及耻骨上区剧烈疼痛，会阴肛周坠胀感，伴盆底及下肢痉挛，即膀胱痉挛性疼痛。客观症状是指膀胱冲洗不通畅，冲洗液血色加深，冲洗液反流或导尿管周围有溢尿等，上述情况均呈阵发性发作，间隔从数分钟到数小时不等。我们对前列腺手术后出现膀胱痉挛的患者其诱发因素分析如下：1.精神因素：病人焦虑、紧张、情绪不稳可诱发膀胱痉挛。2.泌尿系感染可致膀胱敏感性增高。3.血凝块堵塞尿管致引流不畅，易诱发膀胱痉挛。4.前列腺窝内导尿管的气囊压迫膀胱颈或三角区，牵引力过大。5.膀胱冲洗液水温过低。通过做好前列腺手术术前、术后的心理疏导，术后常规护理，采取了及时、有效的护理手段，特别是加强尿管的护理及膀胱冲洗液护理、适当的心理护理和生活护理，积极防治膀胱痉挛的发生，从而缩短了膀胱冲洗和拔管时间，减轻了病人的痛苦，缩短了病人住院时间及减少了病人费用，促进了病人早日康复。 

参 考 文 献

[1]张勋初.消炎痛栓治疗膀胱抑止收缩的临床体会[j].中华泌尿外科杂志，1999，20：43.

前列腺手术范文第6篇

【关键词】前列腺；护理体会；报告

【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0112-02

前列腺手术，是泌尿科常见的一种治疗方式，患者疾病情况多样，手术方法不同，治疗人数较多。其中以前列腺增生最多，患者多为老年人[1]。这类患者除了疾病的影响外，还往往伴有其他慢性疾病，如心血管疾病、高血压、糖尿病等。而手术治疗，对患者的创伤大，患者会出现不同程度的应激反应。经过多年的临床经验总结，笔者发现，严重的应激状态，能对患者的预后等情况产生影响[2]。为此，笔者所在医院在护理工作中，加入心理护理干预，取得了较好的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料:68例患者为2010年1月～2011年4月在笔者所在医院进行前列腺手术治疗的患者，均被诊断为前列腺增生。将68例患者随机分为两组，每组34例，分别作为对照组和干预组，对照组年龄47～82岁，平均（56.98±7.43）岁。病程1个月～7年，平均（3.12±0.58）年，前列腺增生Ⅱ度18例，Ⅲ度16例，其中合并心脏病3例，糖尿病1例，高血压4例。治疗组年龄48～81岁，平均（57.11±7.46）岁，患者被诊断为前列腺增生1个月～6.8年，平均（3.13±0.59）年，前列腺增生Ⅱ度19例，Ⅲ度15例，其中合并心脏病4例，糖尿病1例，高血压4例。64例患者手术方式均采用经尿道前列腺等离子电切术。两组患者年龄、性别、疾病情况、合并症情况等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法:对照组患者在手术前后予以常规的护理工作，干预组在对照组基础上，实施心理护理干预。对两组患者入院前和出院时的焦虑状况、心率和血压分别进行评价和测量。其中，焦虑评价采用SAS和SDS自评量表，由患者自行填写或家属，确保所有患者资料真实可靠。心率和血压取当日三次测量的平均值。

1.3护理方法

1.3.1一般护理:患者入院后，向患者详细讲解病区的环境，使其能够更好地适应患者的角色。协助医生了解患者的实际病情，进行综合判断。遵医嘱为患者进行各种治疗。实施各项操作前，向患者讲解相应的知识，以取得更好的配合。保持病室的清洁卫生，床铺平整，及时更换。定时为患者做皮肤清洁和按摩，防止压疮的发生。

1.3.2前列腺手术前后护理:手术前向患者提供相应的知识，以消除焦虑情绪。做好手术前的准备，包括皮肤准备和肠道准备等。术后加强对患者的巡视，为患者进行常规生理盐水持续冲洗膀胱，促进膀胱收缩，以达到止血和防止尿管堵塞的目的。根据冲洗的液体颜色对冲洗速度进行调节。每日更换引流袋并严格执行无菌操作。

很多患者在手术后留置尿管可能出现严重的尿路刺激征，多为阵发性的膀胱痉挛导致，护士可遵医嘱给予解痉药物。嘱患者多喝水，以增加尿液，从而达到清洗尿管和膀胱黏膜，并很好地避免逆行感染。护士常规对患者进行每日的尿道口清洗，在患者经临床检查后条件允许下，协助进行膀胱功能的恢复训练，加快拔除导尿管的时间。

护士需耐心地指导患者的饮食，嘱患者多吃富含维生素和纤维素的食物，少食刺激性的食物。对有便秘的患者，可给予缓泻剂或低压灌肠。

1.3.3心理护理:心理护理干预，应从患者入院时即开始。在患者入院时，给予热情的接待。在为患者进行各种处置时，向其讲解所做处置的意义。多与患者进行沟通，了解其内心的焦虑和担忧，并给予有针对性的心理护理。使用耐心、细心的服务，取得患者的信任，消除悲观、焦虑、抑郁情绪，树立其战胜疾病的乐观态度。寻找各种社会支持系统，从多方面对患者进行鼓励。在手术前后给予患者相应的信息，包括手术过程，手术后的常规治疗，手术后疾病会得到哪些改善等，尤其强调手术中患者并不会感到疼痛，以减轻患者的恐惧，使其对手术充满信心。对出现精神不振、焦虑、失眠、食欲减退等患者，可从多角度关心患者的情况，根据其实际需求给予相应的心理干预，向患者讲解相应的前列腺增生的知识，介绍疾病的发生原因，手术治疗的成功率，及术后发生膀胱痉挛的原因和治疗方法，以提高患者对疾病的认识程度。护士可以让患者之间彼此交流，尤其是向患者提供一些治愈的病例，使其能对手术有正确的认识。另外，护士还可以对患者进行适当的行为干预，指导患者进行放松训练，例如看电视和听音乐。护士还可多帮助患者按摩下腹部，以帮助其减少疼痛，消除紧张情绪。

1.4统计学处理:将所得数据录入SPSS13.0软件进行统计学分析，组间对比采用t检验，当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2结果

2.1对比两组患者实施护理干预前后心理SAS、SDS评分：护理干预前（入院时）两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；实施护理干预后（出院时），对照组和干预组患者评分，干预组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组患者心率和血压比较，干预组患者出院时两值的测量结果与入院时下降幅度明显大于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

手术毋庸置疑地会对患者造成相应的应激反应，对于前列腺手术的患者，其紧张和焦虑的情绪较重。由于应激可产生的血压升高，心率加快，甚至会引发相应的临床疾病，致使手术延期，或影响手术的预后情况。相关文献报道，前列腺切除患者不仅围手术期焦虑症状较重，还可能引起急性的应激性溃疡[3]。

为此，降低患者的应激状态，缓解患者的焦虑情绪，成为临床治疗过程中的重要部分[4]。这就需要护士加强临床的心理护理工作，提供给患者有针对性的护理服务，帮助其树立良好的信心，消除心中的恐慌，使其能刚好地面对疾病和手术治疗，更快地康复。

参考文献

［1］魏淑静，于凤侠，王艳华,等.护理干预对手术患者术前应激反应的影响.现代护理，2007，13（35）：3480-3481.

［2］彭莉丽.20例前列腺切除术后的护理探讨.中国医药导报，2009，6（15）:103-104.

前列腺手术范文第7篇

目的 探讨腰麻在老年病人前列腺摘除术中的可行性。方法 对350例老年男性患者在前列腺摘除术中血循环的指标进行分析。结果 350例前列腺患者均在腰麻下顺利、平稳的完成了手术，安全返回病房。结论 熟练的穿刺技术、局麻药用量的准确掌握、晶、胶体的及时补充、血管活性药的合理使用说明腰麻不失为前列腺手术的一个比较好的麻醉方法。

【关键词】 腰麻;老年男性;前列腺摘除术

前列腺增生症是老年男性的常见病和多发病，手术切除是前列腺的主要治疗手段之一，但是这类病人多数年老体弱，常合并有心肺等重要脏器病变。由于腰麻对血流动力学的影响及老年人心血管调节功能差，易发生严重低血压等因素的影响临床应用有所受限。但由于腰麻的阻滞效果完善，我院多年临床应用表明仍可被作为前列腺手术的主要麻醉方法，现将350例老年病人腰麻情况报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 本组350例，全部病例均B 超检查确诊为前列腺增生症，年龄60～86岁，体重37～82公斤，ASAⅡ～Ⅲ级，术前常规检查心电图，胸部透视，肝，肾功能，生化等，其中合并高血压的有148例，合并有心脏病的有75例，合并慢性支气管炎，肺气肿的有63例，合并2种以上重要脏器病变的有54例。

1.2 方法 术前30分钟常规肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1g，高血压病人口服降压药维持至手术当天早晨，入室后开放静脉通道输注林格氏液，取侧卧位，于L2-3或L3-4进行直入法或侧入法穿刺成功后，综合病人的年龄，体重，一般情况注入重比重局麻药（0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml）1.5～2.5ml，平面控制在T9以下，静脉泵注多巴胺2～5ug·Kg-1·min-1，根据术中出血量，及时补充胶体液。手术在50～90min完成，术中常规吸氧，咪唑安定镇静，连续监测血压，心电图，心率，血氧饱和度并维持平稳。

2 结果

350例前列腺增生症患者全部在腰麻下顺利完成前列腺摘除术，期间麻醉效果完善，肌肉松弛，镇痛效果好，由于局麻药用量掌握准确及多巴胺持续微量泵注使得整个手术过程中患者安静，血压，心率平稳。

3 讨论

老年人由于脊髓及神经系统的退行性变，神经元总数减少，椎旁间隙变窄及蛛网膜绒毛增大，且脑脊液压力低，容量减少，局麻药容易在珠网膜下腔扩散，故只需少量的局麻药即可获得满意的阻滞效果。老年人对珠网膜下腔阻滞敏感性增高，麻醉作用起效快，阻滞平面广，麻醉作用时间延长［1］。腰麻的穿刺部位低，针径细，组织损伤小，平面易控制。对于术后可能发生的低颅性头痛，因患者常需的3～5天卧床膀胱冲洗，可有效完全避免低颅性头痛的发生。而硬膜外的穿刺针粗，损伤大，老年患者随着年龄的增长脊柱，韧带及椎管内组织可有不同程度的退行性改变，给穿刺，置管，阻滞平面都会带来一定影响，而且给药后显效时间长，镇痛常欠完善，常需辅助镇静，镇痛药物才能完成手术。腰麻只需一次性给药即可完成手术，也避免硬膜外置管损伤脊髓，脊神经根和脊膜的危险［2］。老年人全身脏器功能减退，术前合并症多，心肺功能储备差，对失血，失液耐受性差，应根据术前，术中的病情选择晶，胶体液达到心血管系统的稳定。入室后应尽早补液，使有效血容量增加，纠正由于麻醉区域血管扩张引起的血压下降，要结合患者心肾功能状况补充液体，若有心肾功能损害补液切忌过快。合理使用多巴胺可使肾、肠系膜，冠状血管和脑内血管扩张，同时还可增强心肌收缩力，提高心排血量。有效的避免了整个手术，麻醉过程中循环系统的大幅度波动。

综上所述，腰麻操作简单，成功率高，麻醉平面显效快，效果确切，镇痛完善，肌肉松弛好，维持时间长，使用重比重局麻药麻醉平面易调控，虽然对血流动力学有影响，但通过积极补液和控制平面以及血管活性药物适当应用，仍然不失为前列腺手术的一个比较好的麻醉方法。

参考文献

前列腺手术范文第8篇

【中图分类号】R697+.3

【文献标识码】A

【文章编号】1814-8824(2009)-05-0072-01

我院自2007年1月-2009年3月共开展经尿道前列腺电切手术62例。现将手术配合手术体会如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 自2007年~2009年3月，我院共施行经尿道前列腺电切术62例，均为老年男性。年龄最大62岁，年龄最小58岁，平均年龄60岁。临床表现为排尿困难、尿频、尿潴留、充盈性尿失禁、血尿等。

1.2 手术方法 手术均在持续硬膜外麻醉下进行，取膀胱结石位，常规消毒，铺巾，用石蜡油尿道后，从尿道置入电切镜，如尿道口有狭窄，应先用尿道探子扩张后再置入电切镜。

2 护理配合

2．1 心理护理 术前一天巡回护士应对患者访视，了解患者对手术的看法，解除其心理顾虑向患者介绍手术过程，手术方式和术中感觉、。以便患者能主动配合，并消除患者的紧张与恐惧心理。并了解患者有无过敏史等。

2.2 手术物品准备 除前列腺电切包外，备好特殊用具，如灌洗液位非电解质溶液（一般用5%糖水，5%甘露醇），忌用电解质溶液。高频电刀、冷光源、电切镜、污水桶、三升袋、F18-20号三腔气囊尿管、石蜡油等。

2.3 摆放及建立静脉通道 在患者左上肢建立静脉通道，保证静脉输液通畅。采用膀胱截石位时即要满足手术患者需要，充分显露手术野又不能影响患者正常呼吸即神经功能。所以，腿架高度不能超过30cm，在窝处应垫棉垫并妥善固定。患者分开的角度为100°~120°，不能过度外展，避免不当引起神经、血管、皮肤的损伤等并发症。电极板应粘贴与小腿或大腿肌肉丰满处，避免与金属接触。

2.4 物品供应齐全 将消毒好的器械用生理盐水冲洗干净，并按顺序摆放于器械台上，以供术者随时取用。准摆好5%的糖水，灌注入三升袋内。根据手术需要调节流量，连接各种管线，并调节好电切功率，如为气化功率调节为180~260w，如为电切功率60~80w。

2.5 根据病情及手术进展情况，调节输液速度和灌注液速度，密切观察患者意识，心率、血压、血氧饱和度等，发现异常及时报告麻醉医师处理，保证患者安全和手术顺利。术毕为患者提供备好的石蜡油、F18-20号的三腔尿管、引流袋，并将切下的组织收集送病检。

3 护理体会

随着医学科学的发展，微创手术广泛应用于临床，手术配合也面临新的挑战，通过我院这两年来所施行的经尿道前列腺电切术手术配合体会如下：

3.1 加强护士的业务培训 重点是手术室内新器械、新仪器的使用方法及保养，以及新手术的配合，拓宽知识面，不断提高手术室工作人员的素质及业务能力，保证手术的护理质量。

3.2 熟悉掌握各种仪器的正确使用，气化功率和电切输出功率应调节到恰当频率。高频电刀的电极板必须紧贴患者的臀部或大腿肌肉丰满处，不与金属接触。防止灼伤。护士应了解手术全过程、步骤、术前准备，术中密切配合、手术组成员间的协调一致是手术成功的关键。

3.3 术中灌洗液按手术需要必须随时添加，不能将液体滴完，以免气泡进入。电切镜影响视野。

传统手术损伤大，出血多，而经尿道前列腺电切术创伤小，视野清晰，术中出血少，患者恢复快，并发症少，住院时间短，患者痛苦小等优点，故广泛被患者接受，是目前治疗前列腺增生症的主要手术方法。

参考文献