植皮手术

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植皮手术范文第1篇

【关键词】腋臭;CO2激光; 原位植皮

【中图分类号】R758.74+1 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)07-0104-01

腋臭又称为狐臭,是临床上一种常见病,患病率约为4. 56%[1]。腋臭虽然对人体的生理功能无害,没有对患者造成器质性的损害,但其特殊的臭味给患者生活、工作带来极大不便,严重者可出现心理障碍。临床上治疗腋臭有许多方法,其中以外科手术治疗最为彻底,但容易遗留明显的瘢痕,影响上肢的活动。所以各种微创的手术应用于临床。笔者利用CO2激光行原位植皮手术治疗腋臭,取得良好的效果。现总结如下。

1 临床资料

1.1 本组共139例患者,男性47例、女性92例,年龄18~42。均为双侧,均无瘢痕体质。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗设备:应用LK-63型激光治疗仪,输出功率25W(连续可调),波长10.6微米。

1.2.2 治疗一般选在秋冬季,术前一天清洗腋窝,去除腋毛。常规消毒,用0.5%利多卡因10~20 ml行腋毛区的皮下浸润麻醉。顺腋窝皱襞切开皮肤,长约5-6CM,向两侧在皮下潜行游离腋毛区皮肤。分别翻转皮瓣,用CO2激光治疗仪输出功率5-7 W, 激光治疗头距皮肤2 cm对准毛囊,行激光照射。利用激光产生的热能破坏大汗腺。治疗后彻底止血,间断缝合切口。打包固定。术后上肢制动五天。

2 结果

2.1 疗效评定标准:治疗后1个月复查,复查前一天无须清洗腋部。评定标准[2]: ①治愈。臭味去除,在日常生活中或在夏季穿着较少的情况下不被他人察觉;②有效。臭味明显减轻,在日常生活中偶而被他人察觉;③无效。臭味仍明显影响生活。

2.2 治疗结果:疗效判定,本组的139例患者,切口全部I期愈合,无感染、皮瓣坏死及皮瓣下积液发生。治愈时间为10-15天,平均治愈时间为12天。;治愈者125例(治愈率89.9%),有效者14例(有效率10.1%)。

3 讨论

腋臭与遗传有关,由于大汗腺分泌物被细菌分解后产生了特殊的臭味,大汗腺具有随青春期的到来分泌旺盛的现象,并随着年龄增长其分泌逐渐衰减。所以治疗腋臭越早越好。研究表明大汗腺位于毛囊周围。以毛囊为标志进行的CO2激光治疗,能够产生瞬间的高温破坏大汗腺的分泌部分,因而能根除腋臭。笔者的治疗结果显示疗效较佳(治愈率89.9%有效率10.1%)。与传统的大汗腺清除手术方法比较,利用CO2激光行原位植皮手术可以保留较厚的皮瓣,保留了真皮下血管网,使皮瓣具有良好的血供,抗感染能力强,术后局部的耐磨性和伸展性良好。同时CO2激光产生的热能又能止血,减少了出血。减少了皮瓣下积血的可能。具有出血较少、感染机率低等优越性。

参考文献

[1] 蔡梅、邓丹琪、付萍,腋臭的三种治疗方法回顾性比较[J].临床经验及治疗,2008,30(3):30-31

植皮手术范文第2篇

[关键词]早期；切痂植皮术；手部；深度烧伤

[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2013）03（b）-0001-02

手是人类的劳动器官，并且是身体的暴露部分，因此由于各种原因造成的手部烧伤较为常见。如果处理不当，严重影响功能的恢复和美观，尤其是手部深度烧伤的患者，因此选择合适的治疗时机非常重要。手部烧伤后治疗的效果直接关系到手功能的恢复，并影响患者的生理、心理健康及重返社会的能力。手功尽早的治疗对预防烧伤后畸形、恢复功能有很大意义，对于深度烧伤的患者妥善处理烧伤创面是预后的关键因素。为解决手部深度烧伤的难题，探讨早期切痂植皮治疗的临床效果，现对2010年5月-2012年5月在该院施行切痂植皮手术手部深度烧伤的100例患者进行切痂植皮手术的临床资料进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

调查对象为在该院施行切痂植皮手术患者100例，这100例患者均为手部深度（Ⅱ-Ⅲ度）烧伤，将其随机分为早期切痂植皮组和延迟切痂植皮组，早期切痂植皮组50例患者，延迟切痂植皮组50例患者，男47例，女53例，年龄22-48岁，平均35岁。致伤因素：火焰、热液、蒸汽或电灼伤。

1.2 治疗方法

2组患者用1/1000新洁尔灭清理创口后，采用相同的暴露方法治疗，外部涂于1%磺胺嘧啶银，静脉注射敏感抗生素，早期组切痂植皮时间为烧伤后1-5d内，为挽救深度烧伤创面残存的上皮组织。延迟组切痂植皮时间为烧伤后5-10d，术后护理两组相同，固定手于功能位，受皮区加压包扎，4-5d检查包扎处，10d后拆线；康复疗法配合按摩、理疗促进术区恢复。观察两组恢复的效果，观察标准为：创面愈合时间、手背疤痕增生及挛缩程度（以爪形手程度及发生例数统计），以创面特征判断是否有创面感染现象，针对患者术后出现功能障碍感染、创面愈合时间、植皮成活率不同进行比较，得出结论。

1.3 统计方法

所有患者数据应用统计软件进行数据处理。计数资料以百分比表示，进行x2检验，计量资料进行t检验。

2 结果

100例患者成功接受手术，早期切痂植皮组患者功能障碍感染出现例数6例，感染率12%，创面愈合时间为（12±5.5）d，植皮成活例数为49例，成活率为98%，这三项数据均优于延迟组，差异有统计学意义（P

3 讨论

植皮手术范文第3篇

【关键词】 儿童；手烧伤；瘢痕；整形

【中图分类号】R619+.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-61-02

瘢痕是人体修复创伤过程中的必然产物，任何创伤的愈合都伴有不同程度的瘫痕形成。但烧伤后疲痕增生的确切机制目前还不十分清楚， 这就给治疗带来了一定的难度。临床上治疗手部烧伤后疲痕的方法虽然很多，但没有任何方法是单一可靠的。2007年8月～2011年11月我院收治烧伤后手部瘢痕挛缩畸形54例，采用瘢痕切除矫形、皮片移植及皮瓣移植修复创面的方法进行手术治疗，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料： 本组病例共54例，男性40例，女性14例；年龄3个月～13岁，烧伤后病程3个月～5年。其中，热水烫伤34例，火烧伤16例，电烧伤4例；手指屈曲畸形36例，其中单指9例，两指以上27例；掌指关节过伸合并指间关节屈曲畸形及指蹼挛缩14例；腕关节背侧瘢痕屈曲障碍4例，掌侧瘢痕伸腕障碍2例；虎口挛缩5例。54例患儿手部瘢痕挛缩畸形共95只手，瘢痕位于手背63只手，手掌面瘢痕18只手，手背手掌均有瘢痕14只手。畸形分型：轻型：指蹼粘连手掌轻度挛缩，手指屈曲或腕背伸，但无肌腱损伤及血管缩短；中型：爪形手。掌指关节背伸，指间关节屈曲，拇内收，掌弓消失，握拳不能，并伴有肌腱损伤和血管神经缩短。重型：极度挛缩畸形，手指背伸严重伴关节脱位，或有手缺损和缩短，腕背伸严重，并有骨关节损伤。本组病例轻型65只手，中型19只手，重型11只手。

1.2 治疗方法： 手部烧伤创面封闭后3个月以上即开始手术整形。针对不同类型的手指畸形，结合手外科的特点，分别采取了手部瘢痕切除植皮、Z字型松解、局部皮瓣转移、邻指皮瓣转移、手背逆行皮瓣植皮、指侧皮瓣以及远位腹部皮瓣替换等手术方式。手术要点：瘢痕切除：最大限度松解挛缩，自浅筋膜下分离瘢痕仔细切除，松解肌腱粘连保护血管神经；大张中厚或全厚皮片移植：皮片要求完整，减少在功能部位拼接；指蹼重建：优先采用皮瓣修复，指蹼加深要到位，瘢痕挛缩严重可行植皮，但指蹼中央应当插入三角或梯形皮瓣；拇内收畸形矫正：对切开深筋膜尚不能松解挛缩者，可在拇指近侧指骨处切断拇内收肌横头加深虎口；掌指关节复位：对掌指关节严重畸形或有关节脱位者可行侧副韧带切断及关节融合。

2 结果

手术采用局部Z改形、4瓣或5瓣成形术23只手，瘢痕松解植皮39只手，局部皮瓣转移+植皮21只手，瘢痕松解植皮或皮瓣转移+关节融合12只手。手术中针对中重度畸形的治疗主要是外形的改观、恢复手指形态和功能，治疗30只手效果满意及基本满意的25例，满意度近83%。治疗并指畸形8指，有4指为分次完成手术， 手术重点完成指蹼的重建， 术后6个月随访，效果满意7指，满意度近87%，其手指的屈曲、分指活动接近正常手指。在95只手中， 畸形完全矫正，对掌握拳等功能恢复良好有70只手；畸形基本矫正，对掌握拳轻度障碍16只手；畸形部分矫正，功能部分恢复9只手。

3 讨论

本组病例轻中度畸形比例较大，其形成原因可能为：近侧指间关节背侧皮肤瘢痕挛缩引起，深度皮肤烧伤未及时植皮覆盖，或虽植皮，但违反整形外科及手外科的手指制动原则，在指背形成条索状瘢痕；关节囊烧伤、感染、坏死、关节结构破坏、屈指浅肌腱的损伤或切除后手指肌力不平衡而造成手指畸形；由于多指同时烧伤，换药时未注意分开手指保护指蹼， 而是将整个手指不正确的包裹，造成手指烧伤后继发性 并指 畸形。

整形外科治疗的目的是最大限度恢复手部功能，同时改善手部外观。对于儿童病例，要充分考虑手指的生长发育情况，针对畸形的复发率较高，制定出分段手术治疗方案，并进行整体的综合手术评估。手部烧伤后早期及时的切、削痂，大张中厚或全厚皮移植是治疗和预防手部深度烧伤后瘢痕增生挛缩畸形的关键。但对于因烧伤后治疗不当或无条件治疗手部瘢痕挛缩畸形严重者，应及早进行手术整形，一般以创面愈合后3个月～1年内施行手术为宜。临床最常用的整形方法是瘢痕切除松解或局部改形加植皮术。植皮的厚度应为中厚皮片和全厚皮片，临床观察表明，皮片的厚度与术后效果及皮片挛缩程度关系密切。植皮成活率也是影响手术效果的重要因素，首次植皮未成活或部分皮片坏死，未进行2次植皮，经换药后创面封闭，后期瘢痕再次增生，特别是指蹼处再次形成线性瘢痕增生， 挛缩无明显改善。因而，确保首次植皮成功对手部功能重建极为重要。

严重烧伤瘢痕挛缩畸形手部往往有深部组织的病理改变，手术需广泛、彻底切除松解挛缩瘢痕组织。对有关节畸形者，还应松解挛缩的关节囊， 严重者还需切断和去除部分侧副韧带。对有拇指内收虎口挛缩者，应切断拇内收肌横头扩大虎口。瘢痕切除后如有神经血管、肌腱、骨外露， 视情况应采用局部皮瓣、邻位皮瓣、带真皮下血管网超薄皮瓣修复或大张中厚植皮。

由于手部结构的复杂性，往往一次手术并不能解决问题的全部，需要患儿及家长的配合，坚持完成各阶段的治疗。术后的康复治疗，也是手功能康复必不可少的条件，而这些只有在手外科医师和专业的理疗师全面配合协助下，重建治疗才可能取得预期的效果。

参考文献

[1]杨建民，齐顺贞，孙志刚等.手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的防治经验[J].临床军医杂志，2004，32（6）：52-54.

植皮手术范文第4篇

【关键词】手;深度烧伤;MEBT/MEBO;切痂植皮

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.104文章编号:1006-1959(2010)-09-2392-02

切削痂植皮手术一直被认为是手背深度烧伤的最佳治疗方法,但手术治疗也存在一些问题,在手背深Ⅱ度烧伤的治疗中,手术治疗常常将残存的上皮毁掉,其疗效也不尽如人意,是否有非手术治疗方法也能达到同样疗效,我科自2005年8月以来,选择了30例双手深度烧伤患者,采用切痂植皮术与湿性医疗技术/湿润烧伤膏二种治疗方法进行了对比性研究。现将结果总结如下:

1.临床资料

1.1一般资料:30例患者中,男18例,女12例,年龄14岁～43岁,烧伤面积10%～36%TBSA,双手均为深Ⅱ度烧伤。1.2烧伤原因:汽油火焰烧伤9例,液化气火焰烧伤6例,酒精火焰烧伤7例,普通火焰烧伤8例。

1.3病例选择:烧伤后8小时以内入院,双手同时受伤,烧伤深度相当,自愿接受手术切痂植皮及MEBO治疗的深Ⅱ度烧伤患者。

1.4治疗方法:入院后用1/1000新洁尔灭清洗创面,尽量保留未脱离的表皮,减少刺激,以消毒纱布吸干创面后,右手使用MEBO治疗,严格按照徐荣祥教授介绍的方法用药[1],使用消毒棉扦换药,涂药厚度1-2毫米,烧伤早期每6小时换药一次,5天左右清除创面上的表皮层,一周左右创面开始溶痂之后,适当增加换药次数,每3～4小时换药一次,保持创面湿润;左手用一层10%SD-Ag纱布行半暴露覆盖,于伤后2～5天以内行切痂加自体中厚皮移植术,采取臂丛阻滞加复合静脉麻醉,止血带下切痂至浅筋膜层,松止血带止血后,于左大腿前外侧或左侧胸壁取中厚皮片,移植于左手背受皮区,用凡士林纱布及消毒敷料加压包扎术区,术后2周拆开敷料检查皮片成活情况,拆线1周后逐步进行功能锻炼。从入院开始应用先锋霉素5号+氧哌嗪青霉素联合抗感染2周左右。

1.5观察指标:创面愈合时间、手背疤痕增生及挛缩程度(以爪形手程度及发生例数统计[2])、创面感染(以创面特征判断[3])发生率及出院时心理问卷调查(以患者愿意选取哪种治疗方法进行评估)。随访3～6个月。

2.结果

2.1爪形手。30例(60只手)中,发现5例患者(9只手)出现爪形手畸形,有4例患者双手同时发生爪形手的改变,其中3例为轻度,1例为中度,而且左右手爪形手程度相当,另1例患者仅左手(切痂植皮者)发生轻度爪形手改变。两组比较,P>0.05,(见表1)。

表1两组患者爪形手发生率比较

2.2创面感染。两组共60只手,无1只发生感染。

2.3创面愈合时间。MEBO组35.4±3.2天,切痂植皮组16.2±0.8,两组比较P

2.4对治疗方法的心理问卷调查结果。24例(80%)患者愿意采取MEBO治疗,而对手术有恐惧感,6例(20%)患者认为两种方法都可接受。

3.讨论

手部深度烧伤常常导致手部疤痕畸形及功能障碍,严重影响生活能力及生存质量,因此,手部烧伤治疗一直受到重视。不论采取什么样的治疗方法,其目的都是尽早治愈创面,最大程度的恢复手的功能。对于手部深Ⅱ度烧伤,有人主张早期行切削痂植皮手术治疗[4],认为这样能最大程度减少手部疤痕畸形,挽救手的功能,是治疗手部深Ⅱ度烧伤的最佳方法。也有文献报道采用MEBT/MEBO治疗手部深Ⅱ度烧伤获得较好效果[5],认为该方法能挽救深度烧伤创面残存的上皮组织,达到无疤痕愈合、恢复功能的效果。也有对MEBO治疗深度烧伤持否定观点者[6],认为MEBO会诱发创面感染,加深创面,形成严重增生疤痕。到底谁是谁非,难以定论,为了寻求手背深Ⅱ度烧伤的最佳治疗方法,我们针对以上两种治疗方法进行了同体对照研究。

我们对本研究中30例患者进行了3～6个月随访观察,有25例(83.3%)患者双手均未发生爪形手改变及功能障碍,有4例患者双手同时发生爪形手改变,而且每个患者左右手发生爪形手的程度相当,另有1例患者仅左手(切痂植皮者)发生轻度爪形手改变,右手(MEBO治疗者)无明显疤痕及功能障碍。从爪形手发生数量上比较,切痂植皮组比MEBO治疗组多1只手。从爪形手程度上比较,两组结果基本相当。但在外观上,MEBO治疗组创面愈合后表面较光滑,外观较好,而切痂植皮组手的外观则较差,移植皮片与周边皮肤颜色反差较大,个别还发生皮片边缘轻度疤痕增生。两组结果比较,MEBO组优于手术组,但在统计学上差异无显著性。至于为什么在切痂植皮组中会发生爪形手改变,我们对其原因进行了分析,在这5例爪形手病人中,移植的厚中厚皮片均存活良好,未发生创面感染,而且拆线时并无明显疤痕增生及挛缩现象,尽管进行了功能锻炼,仍然发生皮片挛缩、爪形手改变及功能障碍,而且与其对照的右手也发生了程度基本相当的爪形手改变。我们认为,本组疤痕发生可能与患者的体质有关,其机理有待进一步研究。MEBO治疗组疤痕发生率要低于手术治疗组,而且没有发生1例严重疤痕改变,不像有些文献所报道的MEBO会导致严重疤痕畸形的结果。

在创面感染方面,我们对30例患者的烧伤创面进行了详细的观察,根据创面色泽、出血点、分泌物的性状、皮片溶解、愈合延迟等临床表现做出诊断,两种治疗方法都表现出良好的抗感染效果,特别是MEBO在创面暴露的条件下,无需严格的消毒隔离措施,未发生创面感染。该结果与有些报道有很大的差别[6],至于MEBO为什么有如此好的防止创面感染的效果,其机理不在此讨论,但我们认为,正确地掌握其使用方法是很重要的一方面,另外合理使用抗菌素也应给予高度重视。

本研究中两种治疗方法到底哪个更具有优越性,我们从心理学的角度进行了调查,本组30例患者中有80%病人愿意接受MEBO治疗,而对切痂植皮手术心存恐惧,难以接受。MEBO治疗时间虽长,但治疗过程中,患者手部关节活动不受限制,而且无痛。MEBO不仅可免除手术的痛苦、供皮区疤痕及减轻心理负担,而且能获得与切痂植皮手术治疗相当甚至更好的效果。另外MEBT/MEBO使用方便、容易在基层推广应用,而切痂植皮手术要求较高,在基层医疗卫生单位较难开展。从总体上看来,MEBT/MEBO治疗手背深Ⅱ度烧伤的效果要优于切痂植皮手术治疗。我们建议对手背深Ⅱ度烧伤可首选MEBO治疗。

参考文献

[1]杨宗城,主编.烧伤治疗学.人民卫生出版社,2006,1:241-242.

[2]黎鳌.黎鳌烧伤学[M].上海科学技术出版社,2001:138-144.

[3]曹大鑫.现代烧伤治疗与手术图谱(精).人民军医出版社,2003,1:33-35.

[4]韩凤玉,韩春花.切、削痴大张自体中厚皮片移植治疗手背深度烧伤的手术配合.宁夏医学院学报,2007,29(29)2:221-222.

植皮手术范文第5篇

[关键词] MEEK植皮；大面积；烧伤；肉芽创面

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）06（b）-0034-02

[Abstract] Objective To analyze and discuss the application of MEEK in large area skin wound in. Methods Group selection in our hospital in 2013 may 2015 March were 34 large area burn patients， were randomly divided into the observation group and the control group， the patients in the observation group received the treatment of Meek skin grafting technique， patients in the control group received the treatment of microskin grafting technology， compared the application results. Results Patients in the observation group graft survival rate was 94.12%， higher than that of the control group were 76.47%， average operation time， healing time， length of hospital stay were significantly better than the control group， difference has statistical significance （P < 0.05）. Conclusion The application effect of Meek skin grafting in large area burn granulation wound is significant， can effectively grasp the opportunities for early scab， shorten the healing time.

[Key words] MEEK skin grafting； Large area； Burn； Granulation wound

大面积烧伤切削痂后往往缺少自体皮源，而异体皮源不仅价格昂贵而且数量稀少，由于皮源的缺乏，患者创面通常不能及时封闭，导致体液、能量大幅度流失，感染死亡的几率大幅度增加[1-3]。现阶段临床多采用MEEK植皮技术和微粒皮移植技术对大面积烧伤进行治疗[4]，基于此，该研究以该院2013年5月―2015年3月收治的34例大面积烧伤患者为对象，比较分析了MEEK植皮技术和微粒皮移植技术在大面积烧伤肉芽创面中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院2013年5月―2015年3月收治的34大面积烧伤患者为该次研究对象，所有患者均符合临床关于大面积烧伤的诊断标准，患者烧伤面积均在60%及以上，自愿参与该次研究并签署知情同意书，该次研究获得医院伦理会批准同意。按照随机法将患者平均分为观察组和对照组，观察组17例，男11例，女6例，年龄16～57岁，平均年龄（35.68±7.73）岁；对照组17例，男12例，女5例，年龄18～56岁，平均年龄（35.72±7.91）岁。两组患者年龄、性别、烧伤面积等一般资料之间的比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者接受微粒皮移植技术的治疗，观察组患者接受MEEK植皮技术的治疗，具体如下：①使用滚轴刀彻底清除肉芽创面，包括所有陈旧肉芽、坏死组织、纤维板。②使用生理盐水、护创液、庆大盐水反复清洗创面至形成新创面。③取自体刃厚皮片，厚度为0.1～0.3 mm，将真皮面贴于Meek专用软木盘之上，切割后于表面喷涂胶水并粘贴至双皱薄纱之上。④依据患者的具体的创面和皮源情况，微型皮片扩展比例分为1∶4 和1∶6[5]。⑤使用Meek皮覆盖创面并缝合，加压包扎。

1.3 观察指标

分别观察并记录两组患者的平均手术时间、愈合时间、住院天数，并计算患者的植皮存活率。

1.4 统计方法

将收集到并经整理后的数据录入SPSS 17.0统计学软件中进行统计学分析，计量资料患者手术时间、愈合时间、平均住院天数用均数±标准差（x±s）表示，并用 t 检验，计数资料患者植皮存活率用[n（%）]表示，并用χ2检验，当P

2 结果

17例观察组患者中植皮存活16例，存活率为94.12%，17例对照组组患者中植皮存活13例，存活率为76.47%，两组存活率的组间比较差异有统计学意义（P

3 讨论

随着中国医学技术和医疗水平的不断提高，大面积烧伤患者的抢救成功率得到显著增加[6]，但在实际的治疗过程中，由于皮源的缺乏，患者仍有较大的概率出现需进行再次修复的溶痂后肉芽创面，使治疗难度增加，同时创面感染也是导致患者死亡的最主要原因之一，因此选择合适的创面覆盖物意义重大[7]。自体皮为创面最为理想的覆盖物，不仅具有良好的创面渗液吸收作用，同时可为创面提供利于愈合的局部环境，但自体皮皮源有限，如何将有限的皮源发挥出最大的效果一直是烧伤创面研究的热点与重点。

微粒皮移植技术最早出现于20世纪80年代，具有方法简单、创面愈合平整等优点，但异体皮源的缺乏使该项技术在实际运用过程中困难重重；Meek为微型皮肤移植技术的一种，相较于微粒皮移植技术具有覆盖物获取容易、操作简单、性能稳定、植皮存活率高、成本更低等优点[8]，手术过程中使用的聚酰胺双绉纱不仅引流性能良好、性能稳定，受外界因素影响少，同时可大批量生产，获取容易，为理想的确罅希另外，Meek植皮技术有效克服了皮片稀缺的问题，使用电刀切割技术，实现了手术的微创化，手术所需的皮片面积显著减少，不仅有效减轻了患者的手术痛苦，同时解决了皮片来源少、来源受限的问题。中国于2004年10月首次在大面积深度烧伤的临床治疗总使用了Meek植皮技术，并获得显著的治疗效果。该次研究中，接受MEEK植皮治疗的观察组患者植皮存活率为94.12%，接受微粒皮移植技术治疗的对照组患者植皮存活率为76.47%，观察组患者植皮存活率更高，两组患者植皮存活率间的比较差异具有统计学意义（P

综上所述，MEEK植皮技术可有效缩短患者的手术时间、愈合时间、住院时间，同时可提高患者的植皮存活率，解决自体皮源稀缺的问题，疗效确切、安全可靠，值得临床进一步的推广和使用。

[参考文献]

[1] 叶胜捷，张文振，陈如俊，等.Meek植皮术修复儿童严重烧伤创面的效果[J].中华烧伤杂志，2015，31（4）：264-266.

[2] 陈骥扬，孙东原，孟晖，等.Meek植皮术及微粒皮移植术在特大面积深度烧伤创面治疗中的效果比较[J].当代医学，2014（9）：27-28.

[3] 汪乐，林雪松，刘水娇，等.MEEK植皮技术治疗大面积烧伤的临床效果研究[J].中国医师杂志，2016，18（1）：128-130.

[4] 朱恩全，李祥，王晓雁，等.不同植皮技术治疗大面积深度烧伤创面的效果比较[J].当代医学，2014（2）：120-121.

[5] 李文生，徐银兰，杨文元，等.Meek植皮术联合悬浮床治疗大面积烧伤的临床疗效[J].国际医药卫生导报，2016，22（2）：213-215.

[6] 张亮，郭金龙，高涛，等.Meek植皮术联合悬浮床治疗大面积烧伤的临床研究[J].青岛医药卫生，2015，47（3）：161-163.

[7] 李晓亮，狄海萍，夏成德，等.大面积深度烧伤Meek植皮16例治疗体会[J].基层医学论坛，2015（4）：442-444.

植皮手术范文第6篇

[关键词] 臃肿皮瓣;游离植皮法;修复

[中图分类号] R622.1 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)06(c)-158-01

皮瓣修复术是创伤骨科和手外科覆盖创面,尤其是骨质和肌腱外露创面的常用术式,皮瓣修复术后常常存在皮瓣臃肿的问题,不仅影响美观,严重时可影响四肢肢体的功能。传统的皮瓣去脂术采用关节镜去脂,为保证皮瓣血运,均需2次手术完成,多次手术对患者的心理和生理造成损害,并加重患者的经济负担。2008年1月～2010年1月对7例皮瓣术后臃肿的患者,采用一次修薄植皮术,取得了良好的效果,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者7例,男6例,女1例,年龄20～46岁,平均33岁。受伤原因:机器挤压伤5例,重物砸伤1例,车祸伤1例。修复部位:手部5例,足部2例。皮瓣类型:腹部皮瓣5例,胸脐游离皮瓣1例,游离股前外侧皮瓣1例。皮瓣切取大小:3 cm×2 cm～15 cm×8 cm。皮瓣修复术至第1次皮瓣修薄术的时间间隔为6个月～2年。术后随访1～12个月,平均6.5个月。

1.2 方法

手术根据不同部位,采用臂丛或硬膜外麻醉,将皮瓣周缘全部切开,于皮下脂肪层切开,注意不要过深或过浅,过深容易伤及深层血管神经蒂或露出深部肌腱和骨质,影响植皮存活,过浅容易伤及皮肤,植皮后形成瘢痕,将其修剪成全厚皮片,创面再次用组织剪修整剪薄,将皮片打纱包植皮于原皮瓣区,术后10～14 d打开纱包。

2 结果

术后1例植皮完全坏死,经再次植皮后愈合,1例边缘部分坏死,经换药后创面愈合,5例完全成活。术后随访1～12个月。皮瓣修复后外形、质地、色泽良好,皮肤色素沉着较轻,但感觉恢复较差,皮瓣无臃肿复发。

3 讨论

3.1 游离植皮法一次性修薄四肢臃肿皮瓣的优缺点

一次性修薄植皮法的优点:手术一次完成,能够减轻患者的经济负担,有利于患者身心健康的恢复;皮瓣不易滑动,成活率较高;皮瓣修复后外形、质地、色泽良好,皮肤色素沉着较轻,满足患者美观的需要,同时可早期进行功能锻炼,有利于肢体功能的恢复;皮瓣无臃肿复发。主要缺点:手术风险较高,修剪皮下脂肪时,需要深浅适度;感觉恢复较差;植皮后,皮肤与基底组织可能有粘连的情况发生,因此对于覆盖有需要滑动的深部组织的皮瓣,不太适合此方法。

3.2 术中及术后注意事项

术中用组织剪对脂肪组织进行修整剪薄时,要特别注意“深浅适度”,并需要对皮瓣基底的血运做出良好的判断,清除脂肪组织过少,达不到修薄的目的,过深时可能露出肌腱或骨质,甚至可能损伤原游离皮瓣的血管神经蒂,导致植皮失败。皮瓣修复术后的一段时间皮瓣深层往往能形成新的筋膜,皮瓣修薄术中要对该层筋膜有良好的判断,保留该层筋膜是植皮是否成活的关键。术中应对创面进行彻底止血,防止血肿的形成。术后应用3 d抗生素,预防感染,并适当的包扎固定。皮片成活后都有部分感觉的恢复,但感觉恢复的好坏不取决于供区,而是由受区决定,植在骨膜或肌肉上的皮片感觉恢复较差,而植在原来感觉较好的部位,皮片感觉恢复也较好。

综上所述,游离植皮法一次性修薄四肢臃肿皮瓣,修薄皮瓣后外形佳,无臃肿复发,是一种行之有效的方法,值得推广使用。

[参考文献]

[1]顾玉东,王澍寰,侍德.手外科手术学[M].上海:上海医科大学出版社,1999:4.

[2]王澍寰.手外科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1999:85-94.

[3],潘月海,宋良松,等.皮瓣分次去脂整形与一次修薄植皮的临床对比研究[J].中国修复重建外科杂志,2007,21(12):1287-1289.

[4]徐军,姜明.应用全厚皮回植治疗皮瓣术后臃肿[J].医师进修杂志,2005,28(增):200.

[5]杨建申,常明,黄建中,等.手部转移皮瓣臃肿的处理[J].中华显微外科杂志,2002,25(1):16.

植皮手术范文第7篇

[关键词] 早期整形手术；老年；烧伤；神经损伤

[中图分类号] R644 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）06（b）-0043-02

烧伤是机体直接受到高温或者强烈的热辐射所引起的损伤[1]，烧伤常常合并深部组织和神经的损伤，神经损伤是烧伤较为常见的合并症[2]，对于烧伤合并神经损伤的老年患者，术后患者的感觉功能恢复不理想，手术的治疗时机对烧伤合并神经损伤患者非常重要，笔者对本院2010年6月～2012年6月收治的20例深Ⅱ度烧伤合并神经损伤的老年患者采用早期整形手术进行治疗，效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2010年6月～2012年6月收治的40例深Ⅱ度损伤合并神经损伤的老年患者，年龄53～70岁，平均（57.9±2.3）岁，其中，男性31例，女性9例；受伤原因：开水烫伤12例，火烧伤16例，火药爆炸伤2例，热挤压伤10例。将40例患者根据手术方式分为早期（伤后5 d）手术组20例，和晚期（伤后7 d）手术组20例，两组患者的年龄、性别、受伤原因等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有临床可比性。

1.2 治疗方法

两组患者入院后均给予常规检查和术前处理，早期手术组20例患者伤后5 d在确定患者病情稳定的情况下进行手术治疗，对于有水肿的患者给予臂丛神经阻滞麻醉或者全麻，将结痂切除，使患者的创面保持干燥，根据患者的具体情况给予皮瓣转移手术或者清创缝合手术，以自体中厚皮瓣进行整复手术，一期手术软组织修复，患者移植皮瓣成活半个月内进行损伤神经游离移植手术，对于神经离断患者移植皮瓣成活1个月内行二期神经吻合术。晚期手术组于患者伤后7 d进行一期手术，方法同早期手术组，患者移植皮瓣成活1个月内进行损伤神经游离移植手术，对于神经离断患者移植皮瓣成活3个月内行二期神经吻合术，方法同早期手术组。

1.3 感觉功能评定方法

术后6个月对患者的感觉感觉功能恢复情况进行评价，明显改善：患者术后感觉功能较术前明显改善，功能恢复情况良好；部分改善：患者术后感觉功能较术前有所改善，部分功能未见明显好转；无效：患者术后感觉功能较术前无变化。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 15.0软件进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较行t检验；计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后对两组患者进行6个月的随访，早期手术组感觉功能明显改善率为70.0%，部分改善率为25.0%，无效率为5.0%；晚期手术组上述指标分别为45.0%、35.0%、20.0%；两组间比较，差异有统计学意义（P < 0.05）（表1）。

3 讨论

烧伤是机体直接受到高温或者强烈的热辐射所引起的损伤，常合并深部组织和神经的损伤[3-4]，神经损伤是烧伤较为常见的合并症，与烧伤的程度、烧伤温度等有关[5-6]。老年人血管的弹性下降，生理功能减退[7]，老年烧伤合并神经损伤，常因患者肢体活动不便而延误治疗时机。有研究显示，早期整形手术对老年烧伤合并神经损伤的效果较佳[8]。本研究中，笔者对本院20例老年烧伤合并神经损伤的患者给予早期整形手术治疗，结果提示，早期手术组感觉功能改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

综上所述，对老年烧伤合并神经损伤患者进行早期整形手术临床效果显著，患者感觉功能恢复情况优于晚期手术，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 顾玉东，俞永林. 骨科与手外科[M]. 2版.上海：上海医科大学出版社，2002：296.

[2] 顾玉东，王澍寰，侍德，等.手外科手术学[M].上海：上海医科大学出版社，1999：656.

[3] 唐凯森，陈凤超，谢保勋，等.电损伤合并中枢神经损伤53例[J]. 中华烧伤杂志，2002，18（3）：187.

[4] 张玉萍，图雅. 62例手部烧伤愈后整形的治疗分析[J]. 内蒙古医学杂志，2010，42（3）：340-341.

[5] 于仁义，陈存富，王克华，等. 关节部位烧伤瘢痕畸形预防及整形[J]. 实用医药杂志，2010，27（4）：325-326.

[6] 蔡凯敏. 综合治疗烧伤130例临床分析[J].中国医药科学，2012，2（14）：240，247.

[7] 张岩，唐凯森. 电损伤合并周围神经系统损伤的序贯治疗[J]. 中华操作与修复杂志，2010，5（2）：45-46.

植皮手术范文第8篇

【关键词】小儿；面颈部瘢痕植皮；全麻；呼吸管理

文章编号：1009-5519（2008）23-3584-02 中图分类号：R47 文献标识码：B

呼吸管理是全麻恢复期患儿重要的护理内容之一，其效果的好坏不仅关系到患儿能否顺利复苏，甚至还关系到患儿的生命安危。在整形外科中常见小儿不慎被烫伤或烧伤痊愈后瘢痕形成并挛缩畸形需进行植皮手术，因面颈部瘢痕挛缩而手术的小儿也不少，通常患儿手术往往需在全麻下进行，但由于患儿各生理系统未成熟，在生理、解剖上存在与成人不同的特点。因此，小儿面颈部瘢痕植皮全麻术后呼吸管理非常重要。本科自2006年1月～2008年3月对56例行面颈部瘢痕植皮全麻术后患儿密切观察病情变化，实施呼吸管理，取得满意效果，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

本组56例患儿，均为烧伤或烫伤后需进行面部、颈部或面颈部植皮，不同部位取皮的手术患儿。男34例，女22例，年龄7 个月～13岁，平均6.8岁。其中气管内插管12例，基础加局麻10例，静脉复合麻醉19例，氯胺酮麻醉15例。

2 呼吸道管理方法

2.1 保持呼吸道通畅：小儿在进行面颈部瘢痕切除植皮术时，根据手术的复杂程度不同，手术时间的长短不一，一般需要2小时以上。而植皮术后术区均为加压包扎的方式包扎植皮区，这样的包扎对手术部位在面颈部的患儿的全麻术后呼吸有一定的影响，患儿术后回病房时应立即给予鼻导管持续低流量吸氧，氧流量2～4 L/min，同时应将患儿去枕平卧头偏向一侧，在肩部垫一约7~10 cm高小枕头使头适度后仰，使其声门气管居于高位，咽后壁在低位，以保持呼吸道通畅，同时防止呕吐物误吸，必要时也可及时吸出口、咽及鼻腔内分泌物及血液。术后由于迷走神经亢进，或气管插管的刺激，会导致气管、支气管黏膜腺体分泌增多。气管插管者，护士应及时经气管插管吸出呼吸道分泌物，清理口腔及鼻腔内分泌物及血液。并严格无菌技术操作，在无负压的情况下插入，达到一定深度，边吸边旋转，慢慢退出吸痰管，每次吸痰时间，小儿不超过10 s。在吸痰过程中，负压应限于10.64～15.96 kPa，较高的负压会加重肺不张，低氧血症和创伤的危险[1]。吸痰动作应轻柔、准确，以免损伤黏膜，吸痰前后充分给氧，使SpO2维持正常范围。

2.2 严密监测HR、R、SpO2、ECG：对全麻术后的患儿进行心电监护，主要使用心电监护仪中的SpO2模块和ECG模块严密监测SpO2、HR、R以及有无心律失常，及时调整氧浓度和氧流量，解除呼吸道梗阻，维持SpO2在95%以上。严密观察患儿的面色、口唇有无紫绀，观察呼吸的深浅、频率、节律、胸廓的起伏，呼吸道有无有分泌物及咽部刺激症状。

2.3 呼吸系统并发症的防治

2.3.1 呼吸系统并发症发生原因：（1）麻醉因素：通过观察发现舌根后坠、呼吸遗忘甚至呼吸骤停多与物残留有关，是呼吸系统并发症的主要原因，且危险性较大。术后发生喉水肿可能与气管插管时损伤有关。（2）患儿因素：年龄和并发症有一定的关系，患儿的全身情况，肝、肾功能等因素，也可影响药物在体内的代谢及机体对药物的适应性。（3）低氧血症：是全麻术后最常见的并发症之一，发生原因为肺内右向左分流增加，通气/ 血流比例下降，术后低肺通气，吸入氧浓度过低等;术后寒战、低心输出量也可加重术后低氧血症 。

2.3.2 呼吸系统并发症的预防和护理：(1)强化床边交接班制度，全面了解患儿情况，估计各残余情况，尤其是单位时间内芬太尼用量和纳洛酮拮抗量。（2）严密观察，及早发现，正确诊断治疗。监测生命体征、SpO2，仔细观察患儿呼吸频率、节律、深度和类型。应及时清除呼吸道分泌物，辅助呼吸以及增加氧供应，预防低氧血症。舌后坠和分泌物过多是上呼吸道梗阻的常见原因，如发现患者鼻翼煽动、胸骨切迹下陷、胸廓活动受限、异常呼吸音时立即给予处理，使患儿头部取后仰位或侧卧位，托起下颌或放置口咽或鼻咽通气管以解除梗阻。对支气管痉挛者，常有哮鸣音，应予简易呼吸器和加压面罩给氧及静脉注射激素、解痉药等。如发生呼吸抑制，甚至呼吸停止，则立即给予加压面罩下行人工呼吸，静脉注射纳洛酮拮抗残余芬太尼，必要时行气管插管。如轻度喉水肿可予静脉注射地塞米松及雾化吸入，恶心呕吐者予静脉注射胃复安。同时要配置心肺复苏抢救设施及常用药品，并娴熟正确操作。（3）气管插管者，为了防止窒息，均要待患儿完全清醒后才能拔管，拔管后静脉推入地塞米松5 mg ，可防止声门下水肿。因此，全麻未清醒患儿，需专人守护至清醒，注意观察呼吸频率、节律[2]。麻醉清醒后鼓励患儿进行有效咳嗽排痰，做深呼吸运动。本组发生呼吸道并发症2例，经过上述处理后，全部恢复正常。

3 体会

小儿面颈部瘢痕切除植皮手术是整形外科中一项常见手术。本科56例面颈部瘢痕植皮全麻术后患儿经护理人员精心护理，对发生的2例并发症能够及时发现处理，患儿康复出院。因此，呼吸道的管理及防止呼吸系统并发症是小儿全麻手术后监测和护理的关键问题，正确的呼吸管理方法不仅能保证全麻小儿的安全复苏，还有利于减少各种全麻术后并发症的发生，有利于患儿顺利复苏及康复。

参考文献：

[1] Gugliemintti J，Desmonts JM，Dureril B.Effects of tracheal Suc2 tion-ing on resp iratory resistace in mechanically ventilated pa2 tients[J]. Chest，1998，113:1335.