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舒雨:
我患胃病10多年了,反复出现上腹部胀闷甚至疼痛、嗳气、呕吐、饮食减少、胃中有灼热感等症状,长期服吗叮啉,有较好的治疗作用。但近半年来却又出现了月经期延长(10天左右),周期缩短,甚至半个月就要来一次。请问应该怎样预防?
贵阳单飞
单飞朋友:
吗叮啉是一种新型胃动力药,对胃肠蠕动缓慢、食道返流、偏头痛、手术、放疗等引起的呕吐、胃胀、嗳气、胃痛等有较好的治疗作用。但是,近年来通过大量的临床观察和药理学的研究表明,长期服用吗叮啉有少数病人可以影响血清催乳素和黄体生成素的正常分泌,从而引起妇女内分泌失调,导致月经不调,尤其以育龄妇女最为明显,其主要症状为月经期延长和月经周期缩短,可伴随经量偏多,时间过长,还会引起贫血或其他疾病。预防的办法,首先是女性患者不要长期服用或随意加大剂量;二是服药期间注意观察月经的变化,一旦发现月经失调马上停药,一般来说,只要及时停药,月经不调的症状即可逐渐消失。若停药后4个月以上仍不正常者,可以在医生的指导下进行调治。
舒雨:
半年前,我做了右侧卵巢囊肿切除手术,手术后身体恢复得还不错,月经也基本正常。现在我很害怕囊肿会影响另一侧卵巢,如果另一侧也要做手术,那我以后是不是就不能生宝宝了?
汉中王芳
王芳朋友:
卵巢囊肿是一种良性肿瘤,病情发展缓慢,初期肿瘤小而无症状,往往在妇科检查或体检时才被发现,或等肿瘤达到一定大小或发生并发症时方被患者觉察。比较大的卵巢囊肿可引起下腹不适感,有时用手可触摸到腹部有肿物,如果肿物压迫膀胱则会出现尿频、尿急,压迫心肺则会出现呼吸困难、心悸,压迫肠道则会感觉坠胀、大便不畅。除具有内分泌功能的卵巢肿瘤外,一般不引起月经紊乱。
卵巢良性肿瘤的治疗以手术为主。初期囊肿小于6公分时,可注意观察,育龄女性可抓紧时间怀孕。如果超过6公分,发现囊肿逐渐增大,还是尽早手术为好。对于年轻未育妇女,如果单侧卵巢囊肿,对侧正常,可根据情况采取患侧卵巢切除术或是囊肿剥离术,另一侧卵巢一般可以起到较好的代偿作用,即不会影响女性的性征、性反应及生育功能;如果双侧卵巢都有良性肿瘤,一般应采取囊肿摘除术,尽量保留部分卵巢组织,以维持月经及生育能力。对于保留的卵巢组织,亦须先确定为正常组织,如有可疑,术时应做冰冻病理检查。
放环后为何又怀孕
舒雨:
我结婚生下孩子后,便放了环。谁知放环后,我却又怀了孕,不得不做人流术,既影响身心健康,又增加了经济负担。为什么放环后又怀孕?该怎样预防呢?
广州 陈萱
陈萱朋友:
放环,即在女性子宫内腔放置宫内节育环,以达到避孕节育的目的。那么,女性放环后为何又怀孕呢?其原因有:①环已脱落排出,本人未发现;②环在子宫腔的位置较低,接近子宫颈口,起不到抑制受精卵着床和发育的作用;③环的大小与宫腔大小不适合,或者环已变形,丧失避孕作用;④子宫内膜对环不起反应,未发挥避孕作用;⑤放环时已怀孕没有被发现。
如何预防放环后又怀孕呢?①放环后要休息几天,两周内不干重活和进行剧烈活动,不做蹲位体力劳动,因为放环后的头一周内子宫颈口较松,环易脱落;②两周内禁止,保持清洁。因过于强烈,引起子宫收缩增强,使短时间内尚未适应环异物的宫腔随之收缩而使环位置改变;③放环后头3个月,尤其是月经期,要留心观察环是否随经血排出。环在脱落排出前必须经过子宫颈口,此时会有下坠、胀痛感觉。若忽然出现此症状且月经过多或不规则阴道出血,说明有环脱落的可能,要引起警觉;④定期检查。一般放环后第一个月在月经干净后检查一次,3个月后再复查一次,以后可每半年或一年复查一次,以便监测子宫内节育环的情况,发现问题,及时解决。
戴隐形文胸要注意什么
舒雨:
我是一名大三女生。在炎热的夏天,我爱穿吊带衫,因此常常戴着隐形文胸。但是时间久了,我也觉得不是很舒服,皮肤痒。请舒雨告诉我,戴隐形文胸要注意什么呢?
广州 黄灵
黄灵朋友:
紧贴皮肤、无肩带的隐形文胸成为许多时尚女性的首选。但是,如果使用不当,有可能得湿疹、接触性皮炎等皮肤疾病。
据有关专家介绍,隐形文胸一般采用硅胶制成,靠内侧的胶质紧粘在皮肤上固定文胸,以保证其不滑落。硅胶质地比较紧密。为了让胸部线条优美,不少隐形文胸都有一定的厚度,穿上不透气。文胸与皮肤过于紧密的接触,也使汗液无法蒸发出去,导致局部温度较高。皮肤较长时间被汗液浸泡,会出现红肿、瘙痒,进而导致湿疹和接触性皮炎。
所以,在戴隐形文胸时要注意以下几点:1.应尽可能缩短穿着时间。如果因为晚上有活动,需要穿露背和露肩的衣服,白天上班时最好戴普通文胸,参加活动之前再换上隐形文胸。2.如果要长时间待在温度较高的环境里,尽量不要戴隐形文胸。3.穿隐形文胸前,最好能测试皮肤是否对内侧的硅胶过敏,出现过敏反应后就不要再穿。因为一旦出现接触性皮炎,再次发病要比上一次重。
补碘过多也会影响男性的吗
舒雨:
结婚后妻子一直没有怀孕,经多方检查才终于查出是因为我平时吃含碘的食品过多而影响计数不足,这确实让我感到纳闷,现在不是提倡全民补碘吗?我生活在海滨城市,从小喜欢吃海产品,海鱼、海带几乎是每餐必有,此外平常对一些补碘食品,如含碘盐、含碘牛奶我也常吃常喝。一些保健杂志上介绍说,海产品中含有多种微量元素,对维护男性的健康和保持男人的雄风有相当好的效果,怎么现在突然又说我因为补碘过多而影响孕育了呢?我真不明白,请赐教。
北海 侯勇
侯勇朋友:
在人生存所需要的各种元素中,碘和盐是不可少的。但美国研究人员最近的一些研究表明:盐和碘与人的计数的确有一定的关系。从20世纪50年代以来,美国人食用的碘盐已导致男子的计数在减少,因此碘和盐对男性的减少是负有一定责任的。
从1990年以来,美国的研究人员对过去几十年的一些材料进行调查后,发现了一个惊人的结果,在20世纪60年代,美国男性的数有惊人的减少。而这些男性的平均出生期是1924年,这正是美国大量补充碘的时候。
为了证明碘盐的摄入与减少的相关关系,研究人员进行了动物试验。他们用缺碘食物喂养雌鼠,再将它们与健康雄鼠。产下后代不让碘缺乏的母鼠哺乳,而是喂给这些小鼠低碘食物。研究人员发现,这些后代中的雄鼠成熟后长成了比正常小鼠的更大的,而且比正常小鼠产生更多的。这些鼠到死时其都比正常鼠大两倍。这提示,低碘对雄鼠的发育和生成有利。
碘当然是必要的,但食用过多对人的不利还很少为人们所知,而碘过多可能对男人和婴儿更不利。现在的研究发现,补碘过多还可造成碘中毒和碘过敏,主要症状为荨麻疹、血管神经性水肿、支气管痉挛,甚至出现休克,还可以出现鼻炎、结膜炎、皮肤溃疡等。急性碘中毒的主要表现为恶心、呕吐、流涎、腹泻等。慢性碘中毒主要表现为口内有不愉快的黄铜味或碘味、口咽烧灼感、唾液腺肿胀、分泌物增加,皮肤表现为粉刺样损害或疱状皮疹,另外还有胃肠道刺激症状。高碘还可以影响儿童身体和智力的发育,也有一些研究结果表明,高碘可能与甲状腺癌有一定的关系。
碘多了不行,少了也不行,那么到底是补碘以保持大脑发育和具有正常的智力呢,还是不补碘以保持足够的计数呢?也即是说与大脑哪一个更重要呢?回答这个问题也很简单,就是补碘要适量。
碘过量的标准是,每天摄取量大于2毫克。人体每天对碘的需求有定量标准,即成年男性是120~165微克,成年女性是100~115微克。若是孕妇则要增加10~15微克,若为哺乳妇女则要增加25微克。新生儿每天摄入50微克,青少年每日约200微克。补碘有效,但也应有度。
霉菌性阴道炎的发生与足癣有关吗
舒雨:
前不久,我因身体不适去医院检查,被告之患了霉菌性阴道炎。我觉得自己平时十分注意个人卫生,所以对检查结果感到非常意外。一位好友说,可能是我的脚气致使我得了阴道炎。我很想知道,脚气会传染妇科病吗?
郴州 林凤
林凤朋友:
许多患霉菌性阴道炎的妇女就诊时常问:“大夫,我有脚气,是不是这个传染给我阴道炎的呀?”要弄清这个问题,首先就得了解霉菌性阴道炎和足癣各是由什么致病菌引起的。
引起霉菌性阴道炎的细菌是念珠菌属,其中90%是白色念珠菌;而引起足癣的细菌主要为红色毛癣菌、石膏样毛癣菌、絮状表皮癣菌等,因白色念珠菌引起者仅为极少部分。由于主要致病菌的不同,因此可以说霉菌性阴道炎的发生与足癣关系不大,但这并不是说足癣一定不会引起霉菌性阴道炎。由于极少数病人的足癣可以由白色念珠菌引起,因此一旦患了由白色念珠菌感染所致的足癣,而生活中又不加以注意,如内裤与袜子同洗,洗完脚后不洗手即上厕所,就会给白色念珠菌感染外阴、阴道带来机会,导致霉菌性阴道炎。也就是说,有很少一部分人的霉菌性阴道炎是由足癣传染引起的。
孕期患疱疹,医生为何不劝我做人工流产
舒雨:
我在做孕期保健时,被诊断患有疱疹,但医生没有给我任何建议,只给我开了止痛药和抗病毒药,我怕这些药对孩子不好,就没有服用,结果怀孕20周时我流产了。后来我看了一则报导,说孕妇感染疱疹病毒,应做人工流产。可我不明白为什么医生当时不劝我做人工流产?
山西吴菲
吴菲朋友:
大部分医师都试着跟随目前有关疱疹的新资讯,并且灌输给他们的病人。不幸的是,目前还没有较多关于疱疹与怀孕之间的资讯来肯定疱疹对怀孕的影响,甚至专家之间仍有争论。
对于在怀孕期间初次感染疱疹病毒的孕妇,目前尚无确切的结论来建议她们做人工流产。
有的研究显示,怀孕时感染疱疹病毒将会出现某些危机:初次感染的孕妇自发性流产率高达50%,新生儿出生低体重的比率有35%。而在一般情况下,自发性流产在正常孕妇之中的比例约为10%。
广州市妇女儿童医疗中心妇产科,广东广州 510180
[摘要] 目的 探讨和分析妇科卵巢囊肿患者采用不同手术方式治疗的临床疗效。 方法 按照随机数字表法将此次所收治的98例妇科囊肿患者分组为对照组和观察组。对照组:采用开腹手术治疗;观察组:采用腹腔镜手术治疗。 结果 经过该次研究发现,两组患者治疗前性激素比较(P>0.05);治疗后,观察组性激素的变化幅度明显小于对照组(P<0.05);此外,观察组患者术中的出血量和住院时间以及导尿管留置时间、手术时间分别为(32.05±6.95)mL、(3.12±2.61)d、(18.01±7.96)d、(97.3±9.3)min与对照组(85.67±9.02)mL、(6.32±1.97)d、(39.96±8.06)d、(105.2±8.9)min比较(P<0.05)。 结论 临床上,采用腹腔镜手术治疗妇科卵巢囊肿患者,其对患者卵巢功能影响小,同时具有微创等优点,值得进行推广和应用。
关键词 妇科;卵巢囊肿;腹腔镜手术;开腹术
[中图分类号] R713.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)08(b)-0031-02
目前,随着人们生活方式的不断改变,妇女人群发生卵巢囊肿的人数逐渐提高[1]。采用传统开腹术治疗则给患者带来较大的创伤,同时难以恢复[2]。而腹腔镜手术则是目前一种新型应用技术,其具有微创等优点,减轻患者的痛苦。为了探讨和分析采用不同手术方式治疗卵巢囊肿的临床疗效,该院2013年4月—2014年2月分别采用开腹和腹腔镜术治疗卵巢囊肿患者,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该次研究的对象为98例妇科卵巢囊肿患者。按照随机数字表法将这些患者分组为对照组和观察组,每组各为49例。观察组:年龄在36~45岁,平均为(42.0±1.5)岁;体重在52~67 kg,平均为(57.5±2.0)kg;对照组:年龄在35~46岁,平均为(42.5±1.5)岁;体重在51~66 kg,平均为(57.0±1.6)kg。
1.2 方法
观察组:采用全麻处理,患者处于头低臀高的,在患者脐轮下缘或上缘处制作1 cm切口,并放置气腹针,往患者腹内注入CO2形成气腹,维持腹内压力12 mmHg,在患者左右下腹第二、三穿刺点放置手术器械。然后常规检查患者腹腔内是否存在粘连等情况,如果囊肿的直径>10 cm,则需轻轻将包膜打开,使用穿刺针将内部的囊液吸出,然后再缓慢地将囊壁分离,让其与卵巢剥离开。如果囊肿直径<10.0 cm,则需切开其表面,并分别使用两只钳夹向相反方向牵拉将囊肿剥离。使用双电极止血并缝合。术后6 h需去枕平卧,患者头部侧向一边,避免将呕吐物吸入到气管中[3]。此外,还可按摩患者腰部及腿部,每0.5 h协助患者翻身1次,加速患者血液循环,避免发生褥疮。在当日输完液后可将尿管拔除,同时要鼓励患者早日下床活动[4]。术后6 h可进食少量流质性食物,术后7 d可将切口处敷料去除,同时可淋浴,协助患者进行适当的活动[5]。
对照组:采用全麻处理,患者处于头低臀高的,常规开腹切除囊肿,止血、缝合,与观察组操作一致。术后常规使用氧氟沙星(国药准字H20044800)0.3 g/次,2次/d,防感染发生[6]。
1.3 统计方法
数据采用spss19.0软件处理,计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验。
2 结果
经过该次研究发现,两组患者治疗前性激素比较(P>0.05);治疗后,观察组性激素的变化幅度明显小于对照组(P<0.05);此外,观察组患者术中的出血量和住院时间以及导尿管留置时间等与对照组比较(P<0.05)。见表1、表2。
3 讨论
临床上采用腹腔镜手术主要是利用影像技术联合手术仪器以及其自带的光源,采用微创的手段在封闭空间内进行操作[7]。其对患者腹部带来的创伤小,防止因腹壁脏器在空气中长时间暴露,减少对其的损伤,同时还能够避免发生粘连等情况。此外,腹腔镜还具有放大影响的功能,其能够将视野中物体放大5~6倍,这样有利于手术的操作,减少失误情况发生[8]。采用镜检所发现的卵巢囊肿,则可以根据患者囊肿的大小和部位以及性质来说决定采用何种方式治疗。同时还能够了解其是否存在附件等疾病,明确患者病原以及所侵犯的组织等,进而为手术的确定提供准确的信息。腹腔镜其实是一种内窥镜,其能够直接观察患者腹腔内各类脏器和组织。此外,妇科中也将腹腔镜直接用于诊断和治疗相关疾病。腹腔镜还可以进行剖腹探查等,及时了解患者盆腔肿块性质与来源,进而能够为临床治疗提供相关依据。如果采用腹腔镜及时发现卵巢囊肿,可根据囊肿的大小和部位及临床症状来决定是否需采取手术治疗。同时还可观察期是否存在附件疾病,并且明确其来源和所侵犯的组织等。
经过该次研究发现,两组患者治疗前性激素比较(P>0.05);治疗后,观察组性激素的变化幅度明显小于对照组(P<0.05);采用腹腔镜手术治疗,术后恢复快,患者术后次日可进食半流质性食物,且能够下床活动,在术后3 d可出院,1周后能够进行正常活动和工作。腹部不残留疤痕,然而采用传统手术治疗,其疤痕线较长,且影响外观。患者住院时间较短,所需费用较小,因此,减轻患者压力与负担。术后无肠粘连等并发症发生,进而可减轻患者痛苦,加速患者术后恢复,提高患者生活质量。经过此次研究发现,观察组患者术中的出血量和住院时间以及导尿管留置时间等与对照组比较(P<0.05),与相关报道一致。娄英[8]研究发现,采用腹腔镜治疗卵巢囊肿术中出血量要显著低于开腹手术,且导尿留置管留置时间更短。与该研究结果相吻合。说明采用腹腔镜手术治疗妇科卵巢囊肿对患者二次损害更小,且留置时间短说明功能恢复速度更快,具有更好治疗效果。
综上,临床上采用腹腔镜手术治疗妇科卵巢囊肿,其对患者卵巢功能影响小,同时具有损伤小和微创以及出血量少等优点,值得在临床上进行推广和应用。
参考文献
[1] 吴淑玲,彭小莲,康惠超,等.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术pk刀电凝与缝合止血方法对卵巢功能的影响[J].中国妇幼保健,2011,26(23):3640-3641.
[2] 梁燕,杨惠林.卵巢囊肿腹腔镜手术中抗生素的预防性应用[J].第二军医大学学报,2011,32(9):1044-1045.
[3] 于月新,李巨,陈红,等.卵巢囊肿蒂扭转保留卵巢手术43例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2011(9):701-702.
[4] 于江,于锦玉,罗迎春,等.幼女卵巢囊肿免气腹腔镜手术10例临床分析[J].中国内镜杂志,2012,18(2):151-153.
[5] 刘仙,宋岩峰,刘冬萍,等.经阴道结合后穹隆镜手术治疗卵巢囊肿18例临床分析[J].实用妇产科杂志,2012,28(4):313-315.
[6] 李苗,苏小锋,林还珠,等.腹腔镜卵巢囊肿剥除术不同止血方式对卵巢功能的近期影响研究[J].中国全科医学,2012,15(8):879-881.
[7] 唐杰,李莉,刘开江.腹腔镜手术和开腹手术治疗老年卵巢囊肿疗效观察[J].现代预防医学,2012(15):3848-3850.
关键词卵巢囊肿蒂扭转腔镜手术开腹手术
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.031
卵巢囊肿蒂扭转是妇科的一种常见病,随着微创技术的发展,腹腔镜治疗卵巢囊肿蒂扭转得到广泛应用并取得了良好的临床效果,为进一步探讨卵巢囊肿蒂扭转的临床特点,总结腹腔镜治疗卵巢囊肿蒂扭转经验,2010年4月~2012年3月收治卵巢囊肿蒂扭转患者98例,进行回顾性分析,现报告如下。
资料与方法
2010年4月~2012年3月收治卵巢囊肿蒂扭转患者98例,年龄11~69岁,平均284岁。临床表现:有腹痛94例(959%),其中下腹隐痛反复发作19例,卵巢囊肿病史24例。伴发热11例,伴恶心、呕吐38例。随机分成对照组和观察组各49例,两组在年龄、性别、卵巢囊肿蒂扭转程度等方面无显著性差异。
治疗方法:对照组采用开腹的方法进行治疗,观察组采用腹腔镜进行治疗:①患侧附件切除术:卵巢囊肿明显瘀血坏死呈紫黑色时选择此术式。囊肿扭转的蒂部由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带及输卵管组成,于扭转的蒂根部用单极电凝并切断,完整切除附件;或先用线圈套扎囊肿蒂根部,再于套扎线圈上方凝切囊肿蒂部,切除附件。②患侧卵巢囊肿剥除术:当囊肿扭转较少或较松时,囊肿表面颜色可正常或浅紫,此时可将卵巢复位并行囊肿剥除术[1],保留患侧卵巢。于囊肿表面薄弱无血管区电切一小口,逐步分离卵巢皮质与囊肿间隙,完整剥除囊肿。③切除的组织放入专用取物袋,经左下腹1cm穿刺孔取出,如囊肿内实性组织较大,取出困难,应适当延长切口,以免袋子穿破污染腹腔或增加手术时间。
结果
两组手术时间、术中出血量、排气时间及住院时间比较:观察组手术时间756±96分钟、术中出血量694±93ml、排气时间186±50小时、住院时间45±13天;对照组手术时间02±105分钟、术中出血量1523±172ml、排气时间352±65小时、住院时间97±18天,两组手术时间比较无显著性差异(P>005),两组术中出血量、排气时间和住院时间比较差异有显著性(P<005),见表1。
两组术后发热例数比较:观察组术后发热2例(41%),对照组发热18例(367%),两组比较差异有显著性(P>005)。
讨论
腹腔镜手术在卵巢囊肿蒂扭转诊治中的应用价值:卵巢囊肿蒂扭转是妇科常见的急腹症,一经诊断,即应剖腹探查。然而,传统的剖腹探查术创伤较大,临床在诊断未明情况下往往不敢贸然施行,因而延误病情或错过最佳治疗时机。腹腔镜作为一种微创技术,创伤小、出血少、术后恢复快、可重复操作性强[2],可用于早期的诊断并进行及时的手术治疗,无疑是更理想的选择。
本组资料显示,观察组手术时间756±96分钟、术中出血量694±93ml、排气时间186±50小时、住院时间45±13天;对照组手术时间02±105分钟、术中出血量1523±172ml、排气时间352±65小时、住院时间97±18天,两组手术时间比较无显著性差异(P>005),两组术中出血量、排气时间和住院时间比较差异有显著性(P<005),由此说明腹腔镜诊治卵巢囊肿蒂扭转具有创伤小、出血少,术后并发症少、恢复快等优点,值得临床推广。
参考文献
1龚晓明,冷金花,郎景和,等.卵巢成熟畸胎瘤695例临床分析[J].中国医学科学院学报,2004,26(6):692-695.
【关键词】腹腔镜手术;妊娠;卵巢囊肿
妊娠合并卵巢囊肿临床常见,对妊娠和分娩均产生一定影响,如处理不当会导致严重的并发症。近年来,随着腹腔镜器械的不断进步和手术技巧的不断提高,妊娠期腹腔镜技术也逐步走向临床。我院自2004年6月至2008年6月共对11例中期妊娠合并巨大卵巢囊肿患者实施腹腔镜辅助手术治疗,取得良好效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料患者11例,平均年龄(27.6±3.6)岁,平均孕周(14.3±3.5)周,孕次1~3次。术前超声检查均显示为单侧卵巢囊肿,其中于孕前确诊2例,早孕期常规产前检查发现9例。囊肿平均直径(15.3±3.6)cm,并经相关检查排除恶性可能。所有患者均无先兆流产症状,无腹腔镜手术禁忌证。
1.2手术方法
1.2.1麻醉与所有患者均采用气管内插管全身麻醉,仰卧位,头低臀高15°~30°并向左侧倾斜15°~20°。
1.2.2手术步骤根据子宫及卵巢囊肿大小,在脐孔或脐孔与剑突连线上距子宫底或卵巢囊肿最高处以上5 cm处纵行切开皮肤1 cm,气腹针自切口处穿入腹腔,通入CO2气体形成人工气腹,维持腹腔内压力在13 mmHg以下。腹腔镜直视下分别于左右下腹相应位置作第二或第三穿刺孔。轻柔暴露卵巢囊肿并将其固定于子宫后上方。穿刺针刺入囊肿,吸出囊内液体。看清囊肿来源于何侧卵巢,略扩大该侧下腹穿刺口,经此穿刺口直接将塌瘪囊肿提出腹腔,停止气腹,在体外将囊肿完整剥出并送快速病理检查。修整残存卵巢皮质,3-0可吸收线缝扎出血点并缝合成形卵巢,经穿刺口将修复的卵巢送回腹腔。再次形成气腹,温生理盐水冲洗腹腔。检查患侧卵巢无出血,子宫及对侧附件无异常,结束手术。术中行持续心电监护及血氧饱和度监测。
1.3术后处理术后常规预防性使用抗生素,并给予硫酸镁保胎治疗。
2 结果
所有患者均在腹腔镜下完成手术,无1例中转开腹,无术中并发症发生。平均手术时间32 min,术中平均出血25 ml。1例患者术后出现轻微肩部疼痛,能忍受,未予处理而自愈。所有患者均于术后6 h拔除尿管并能自行排尿,进流质饮食,术后24 h均下床活动,无发热等感染征象,亦无腹痛、阴道流血等先兆流产症状。术后平均住院时间6 d。术后病理报告:卵巢浆液性囊腺瘤6例,卵巢粘液性囊腺瘤4例,卵巢成熟性囊性畸胎瘤1例。随诊至足月,11例患者均成功分娩健康婴儿。
3讨论
妊娠合并卵巢肿瘤在临床上并不少见,随着近年影像技术的进步及促排卵药物的应用,其检出率明显提高,发病率约为0.013%~4%[1],可导致胎儿发病率和死亡率的升高,其危害远远超过非妊娠期。超声检查在妊娠期卵巢肿瘤的诊断和检测中发挥着重要作用。本组病例均为超声检查确诊。妊娠期卵巢肿瘤的处理原则取决于妊娠期的时间,肿瘤的大小、性质及患者有无症状等。早孕期直径<5 cm的卵巢单房性囊肿多为卵巢瘤样病变,可随访观察;对于16周后持续存在的直径≥5 cm的卵巢肿瘤,特别是怀疑恶性者,应及时行手术探查;无恶性倾向的巨大包块则应在妊娠12~16周左右行手术治疗,因此时子宫的敏感性降低,可减少妊娠早期手术所致的流产的可能;妊娠晚期发现者,可待至妊娠足月,行剖宫产术的同时切除肿瘤。一旦发生卵巢囊肿蒂扭转或破裂,必须及时手术。
腹腔镜手术是诊断和治疗卵巢囊肿的理想方法,相对于剖腹探查术具有以下优点:①腹腔镜手术采用全封闭式操作,避免了脏器的暴露及手套、纱布等对组织的损伤及对子宫的刺激;②手术切口小、手术时间短、术后恢复快;③术中对胃肠道的刺激小,术后胃肠功能恢复快,减少了术后肠粘连等并发症的发生。但是,妊娠期巨大卵巢囊肿因视野影响,腹腔镜手术难度大,对手术者的手术技术要求较高。目前多数研究[2]认为腹腔镜手术并不增加妊娠并发症,只要注意手术技巧,则流产、早产的发生率会大大降低。有对于孕8月的肿块在镜下切除的报道[3]。
本研究采用腹腔镜辅助手术治疗取得了良好效果。笔者认为要提高本术式的可行性及安全性,需注意以下问题:①正确把握手术指征及手术时机:术前明确诊断,根据病史、查体、超声检查及肿瘤标志物检查等判断肿瘤的良恶、性,选择倾向于良性的卵巢囊肿患者。增大的妊娠子宫使得手术空间缩小并限制了卵巢囊肿的活动度,手术时间最好选择在妊娠中期进行。②腹部穿刺点的选择:第1穿刺点距宫底或卵巢囊肿最高点应≥5 cm,以保证穿刺的安全性及手术操作空间。其他Trocar的穿刺点高度应在宫底或卵巢囊肿最高点以上3 cm处。③手术过程中尽量减少电凝及电切操作。电凝及电切产生的烟包含一氧化碳,可与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白从而减少血氧含量,本手术将卵巢囊肿在体外完整剥出并缝合成形卵巢,操作简便、快捷、可靠,对子宫及胎儿的刺激小。另外缩短了气腹时间,降低了CO2对子宫胎盘供血的影响。④密切监护,减少对母儿的刺激:术中持续心电监护,常规吸氧。使用对胎儿无致畸和毒性的药物。腹腔内压力应在13 mmHg以下,以避免子宫胎盘供血减少和母亲高碳酸血症及胎儿酸中毒的可能。术毕用温生理盐水冲洗盆腹腔,以避免对妊娠子宫的刺激。⑤术后处理:常规应用抗生素预防感染,应用硫酸镁保胎。
综上所述,应用腹腔镜手术治疗中期妊娠合并巨大卵巢囊肿具有微创手术的优点,且在体外完整剥出卵巢囊肿并缝合成形卵巢,操作简便、快捷,最大限度地减小了对子宫和胎儿的刺激,对于具有适应证的患者可应用本术式。
参考文献
[1]丰有吉.妇产科学(七年制)[M].北京:人民卫生出版社,2002:295.
【关键词】卵巢囊肿;腹腔镜;开腹手术
【中图分类号】R713.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8517(2012)10-0019-01
卵巢囊肿是一种常见的妇科疾病,目前临床上有腹腔镜法和开腹法两种手术方法进行治疗。通常符合手术适应症的卵巢囊肿多行开腹手术治疗,但患者恢复较慢,易发生盆腔粘连。腹腔镜技术发展迅速,已经在妇科手术中的广泛应用,也是治疗卵巢良性肿瘤的首选方法。我院使用腹腔镜手术治疗68例卵巢囊肿取得了良好的疗效,现汇报如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
随机选择2008年5月至2011年5月在我院进行腹腔镜下手术治疗卵巢囊肿的68例与同期开腹手术卵巢囊肿治疗50例两组患者,分为腹腔镜组和开腹手术组,排除有心脑血管疾病、腹膜炎等疾病患者。腹腔镜组中年龄19—63岁,平均36.5岁,卵巢囊肿直径3.2—13.2cm,一侧病变50例,双侧病变18例,均无既往有开腹手术史;病理分类:其中单纯性囊肿20例,卵巢畸胎瘤18例,浆液性囊腺瘤8例,巧克力囊肿10例,粘液性囊腺瘤12例。开腹组中年龄16~65岁,平均34.9岁,卵巢囊肿直径3.5~14.0cm,一侧病变40例,双侧病变10例,既往有开腹手术史1例;病理分类:其中单纯性囊肿16例,卵巢畸胎瘤10例,浆液性囊腺瘤9例,巧克力囊肿8例,粘液性囊腺瘤7例。统计比较两组患者的一般资料,差异无统计学意义,P>0.05,具可比性。
1.2手术方法
腹腔镜组患者手术前进行全麻,置入腹腔镜后取头低臀高位,切开脐上缘皮肤约12mm,气腹压力维持12~14mmHg。用美国Stryker1088电视腹腔镜进行初步探查,了解卵巢囊肿大小和活动度,同时分离粘连,观察表面赘生物情况,以确定行卵巢囊肿剥除、切除或附件切除术。暴露好囊肿后延纵轴切囊肿包膜并分离;尽量完整剥离。然后缝合重建卵巢组织,取出囊肿标本进行冰冻病理切片。开腹组按常规开腹手术,使用硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉。
1.3观察指标
记录两组的手术时间、手术出血量、术后镇痛药使用率、术后通排气时间、下床时间、体温恢复时间、白细胞恢复时间、住院天数等情况以及并发症发生率。
1.4统计学方法
对以上数据使用SPSS 14.0的统计软件进行统计。计量资料采用配对t检验,计数资料采用z2检验。检验水准设定为0.05,当P
2 结果
所有患者的手术均成功。腹腔镜组有1例快速冰冻为颗粒细胞瘤,术后随访3个月无并发症出现,开腹组术中有1例为交界性黏液性囊腺瘤,因而行附件切除术,另外有2例伤口轻度感染。两组的手术成功率和并发症率比较无统计学意义,P>0.05。两组的术中、术后观察指标结果见表1,所有指标腹腔镜组明显优于开腹组,差异比较有统计学意义,P
3 讨论
卵巢囊肿是常见的妇科肿瘤,大多通过择期手术或急诊手术进行肿瘤切除,术前应进行常规检查如了解囊肿的大小及活动度,B超检查、卵巢肿瘤标志物的检测等。传统开腹手术治疗住院时间长,手术出血量多、易引起体内代谢紊乱、胃肠功能恢复需时长,术后切口易感染,常见有肠粘连和肠梗阻等并发症。腹腔镜技术发展迅速,集检查和治疗于一身,创伤小、恢复快、美观和安全有效等优点在妇科领手术中应用广泛,腹腔镜下卵巢囊肿剥除、切除或附件切除术已逐渐取代传统的开腹手术。
【关键词】巨大卵巢囊肿;行腹腔镜手术;妇科外科
手术腹腔镜手术是现在比较成熟的一种可视微创手术方法,在传统的治疗中,由于需要进行开腹手术,对于大于妊娠4个月的患者,则成为了一种禁忌,严重的影响了孕妇的生理健康,而腹腔镜技术的发展,在应对患者的不同生理期治疗中,其效果得到了广泛关注,本院研究巨大卵巢囊肿行腹腔镜手术的临床治疗效果,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2013年2月~2014年2月期间住院治疗的54例卵巢囊肿患者,均符合相关诊断标准,随机分为实验组(28例)和对照组(26例)。患者均知情并同意本次研究。患者年龄37~62岁。
1.2手术方法
1.2.1麻醉两组患者均采用全身麻醉,取头低脚高仰卧。1.2.2手术实验组患者采取改良开放式穿刺进腹,并用消毒巾压迫止血,位置与脐部行1cm纵切,对脐部皮肤进行筋膜处理,为维持体内气压正常,于腹腔内冲入二氧化碳保持腹压12mmHg(1mmHg=0.133kPa),刺入腹腔镜。找到囊肿位后,进行微创切除。对照组,采取传统开腹手术,于病患位最近处开5cm创口,并快速进行手术,剥除囊肿,镜下行囊肿穿刺吸囊液,其手术过程中严格按照操作规范进行。剥除过程中,将卵巢取出进行,手术后回纳,在腹腔外进行完整剥除。1.2.3护理两组患者采取同种护理办法,根据患者的病情症状进行及时的手术治疗,及时疏导患者的心理,安抚患者乐观开朗的面对生活,并积极响应康复治疗。
1.3观察指标
观察患者的囊肿直径手术持续时间、剥除囊肿时间、手术中失血量、术后住院时间。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
实验组患者平均囊肿直径(17.3±7.6)cm,对照组患者平均囊肿直径为(16.8±8.8)cm,比较差异无统计学意义(P>0.05)。实验组患者囊肿剥除手术的平均时间为(60.5±20.4)min,切除手术平均时间为(40.8±16.8)min,失血量为(50.2±21.9)ml,术后住院时间为(3.2±1.8)d,对照组患者囊肿剥除手术的平均时间为(54.2±19.5)min,切除手术平均时间为(50.9±18.5)min,失血量为(90.8±37.5)ml,术后住院时间为(7.2±2.9)d,两组各指标比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
近年来,腹腔镜手术在妇科的临床治疗中被广应用[1,2],已经成为比较认可的一种有效治疗检测手段,与B超结合使用效果显著。在现代治疗过程中,根据现有的禁忌形式来看,在应对腹腔手术中,应用腹腔镜进行手术治疗,其禁忌症主要集中在患者对手术风险的控制上,在对卵巢囊肿的手术治疗中,针对禁忌项以及对手术中的全面排查应用,主要对包块的全面排查来看,腹腔镜手术,作为现代治疗妇科病的总趋势,效果也得到了广泛的肯定。本次试验中,通过观察两组患者治疗期间的各项数据值指标,则通过对患者治疗的各项数据进行了分析对比,其中除囊肿直径外,其他评比标准均差异有统计学意义(P<0.05),与过去试验对比,本次对照治疗的过程中,秉着同症状,同时期治疗对比的医学对比,效果显著,且无显著不良反应症状。在进行病情排除治理的过程中,根据患者的病情体检报告进行诊断,通过超声检测以及腹腔镜双重检测,确保对病患部位进行及时有效治疗,且保证包膜的完整和表面的光滑,在对内部的回声进行野性检测中,观察有否等实行回声。在血清肿瘤标记方面,可根据CA125和CA199等蛋白进行评定。检测过程中,对28例巨大卵巢囊肿的定性,确定无误后,方能够根据检测指标进行有效的临床治疗方案确定。在研究治疗的效果中,根据腹腔镜手术时间来判断,在患者治疗期间,合理的综合护理是确保护理有效进行的根本所在。在手术过程中,即使是巨大的囊肿,也应该尽一切可能保留卵巢组织以及患侧输卵管,主要针对的是年轻的未生育患者,保证不影响后续的受孕。本研究中实验组患者囊肿剥除手术的平均时间为(60.5±20.4)min,切除手术平均时间为(40.8±16.8)min,失血量为(50.2±21.9)ml,术后住院时间为(3.2±1.8)d,对照组患者囊肿剥除手术的平均时间为(54.2±19.5)min,切除手术平均时间为(50.9±18.5)min,失血量为(90.8±37.5)ml,术后住院时间为(7.2±2.9)d,两组各指标比较差异具有统计学意义(P<0.05)。说明腹腔镜手术疗效显著,效果明显优于传统开腹手术。综上所述,行腹腔镜手术进行巨大卵巢囊肿切除治疗,创伤小,术后恢复速度快,较传统开腹手术效果显著,具有临床推广价值。
参考文献
[1]佐满珍,郑文斐,陈晓红,等.腹腔镜在未婚女性巨大卵巢囊肿中的应用.安徽医学,2011(10):1676-1678.
【关键词】 腹腔镜;卵巢囊肿蒂扭转;传统开腹手术;妇科
卵巢囊肿蒂扭转是妇科常见急危重症, 手术治疗是首选治疗方法, 传统采用的开腹手术创伤比较大, 并发症一般比较多[1], 近些年来, 妇科患者进行腹腔镜手术的人数越来越多, 因此这种腹腔镜手术也随之发展迅速起来。伴随各大医院中的医生与患者对于腹腔镜手术的掌握与认识水平的加深, 手术的成功例数也迅速增多, 因此其腔镜手术的实行范围也随之越来越大[2]。在这个发展过程中, 腹腔镜手术具有很多非常显著的优点:患者产生的腹腔粘连情况较少, 肠功能的恢复情况较快, 腔镜手术后的疼痛明显减少, 患者病灶位置的瘢痕比较小, 患者的住院时间明显缩短等[3]。作者总结了近两年的腹腔镜手术40例, 并与传统开腹手术的40例患者进行对比, 取得了满意结果, 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2012年1月~2014年1月作者所在医院80例卵巢囊肿蒂扭转患者, 采用随机分组的方法分为观察组和对照组。观察组40例,年龄34~59岁, 平均年龄(39.25±6.14)岁;对照组40例, 年龄33~61岁, 平均年龄(38.64±5.72)岁。纳入标准:①患者为该院施行腹腔镜手术者, 并同意配合本次研究;②手术医生为临床工作2年以上, 具备独立施行腹腔镜手术经验。排除标准:合并严重其他系统疾病及认知功能明显影响交流的患者。两组患者的年龄等一般资料差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法 两组患者均由本科室同一组医师进行手术。观察组行腹腔镜手术, 对照组行传统开腹手术。
1. 2. 1 开腹术式 患者取平卧位, 腰硬联合麻醉, 下腹正中纵向切口(切口
1. 2. 2 腹腔镜术式 脐部穿刺造气腹;腹腔镜自脐部穿刺套管内放入;在脐两侧下腹或上腹套管针穿刺放入各种器械用于操作如牵拉、冲洗、吸引、电凝、剪、钳、缝合等。在囊肿表面卵巢组织薄又透明的地方应用单极电凝针划开一个小口, 钝性剥除瘤体。对剥离面出血或渗血情况, 采取可吸收线进行缝合。术后6 h内, 去枕平卧位, 头侧向一边, 防止呕吐物吸入气管。可按摩患者的腰部和腿部, 每半小时为患者翻身1次, 以促进血液循环, 防止压疮发生。当日液体输完即可拔掉尿管, 鼓励患者下床活动。
1. 3 观察指标 观察两组患者的术中出血量、导尿管停留时间、住院时间、术后自如活动时间, 采用VAS评分对两组患者的疼痛不适情况进行考核。
2 结果
2. 1 手术情况对比 两组手术时间相比, 无明显改变, 差异无统计学意义(P>0.05)。两组术中出血量、导尿管停留时间、住院时间、术后自如活动时间相比, 观察组明显低于对照组, 差异有统计学意义(P
2. 2 疼痛评分对比 手术前, 两组患者疼痛评分相当, 差异无统计学意义(P>0.05);手术后, 两组患者疼痛评分均显著下降, 差异具有统计学意义(P
3 讨论
妇科腹腔镜手术虽然作为现阶段医疗行业内的一种微创手术, 但是其仍可以产生相应的并发症;应该重点强调其手术后的并发症, 并且针对此提出了相应的防治措施[4]。与一般的手术及相对较为传统的手术相比, 现阶段与重点研究的妇科腹腔镜手术主要具备对患者产生病灶损伤较小、患者手术时出血总量较少、手术进行之后患者的恢复时间较快等显著优点[5]。但是一般情况下在患者进行腹腔镜手术后, 还会出现一些严重的并发症或者具有出现并发症的可能。
腹腔镜手术具有手术创伤小、患者康复快等优势, 在近20年的时间里得到了快速的发展。通过本研究可知, 两组术中出血量、导尿管停留时间、住院时间、术后自如活动时间相比, 腹腔镜组明显低于传统开腹手术组, 差异有统计学意义(P
一般会导致腹腔镜手术患者出现并发症的原因很常见, 例如在手术之后身体除了切口之外的其他部位疼痛不适, 术后患者出现焦虑抑郁情绪等, 都会影响腹腔镜手术患者术后的康复。疼痛包括切口疼痛与非切口疼痛, 后者指的是腹腔镜手术后出现了切口以外的其他部位的疼痛不适, 其中最常见部位是肩部、膈下、肋间等部位, 表现为肩部酸痛和膈下、腹部、肋间的胀痛, 其疼痛不适的程度会超过切口的疼痛, 增加患者的心理负担, 影响患者术后的康复。
通过本研究发现可知, 手术前, 两组患者疼痛评分相当, 均为中度疼痛的标准, 但两者差异无统计学意义(P>0.05);手术后, 两组患者疼痛评分均显著下降, 差异具有统计学意义(P
综上所述, 妇科的腹腔镜手术是非常安全而可靠的, 腹腔镜手术治疗卵巢囊肿蒂扭转对卵巢功能影响较小, 是一种安全、有效的方法。
参考文献
[1] 张辉, 王志维, 杨光艳.腹腔镜下手术治疗妇科疾病的临床疗效分析.中国实用医药, 2010, 5(34):55-56.
[2] 刘彦.妇科内镜手术常见的并发症及其预防.中华妇产科杂志. 2005. 40(7):493.
[3] 郑平,李祖萍,周敏,等.妇科腹腔镜手术并发症临床分析.中国妇幼保健. 2008, 23(26):3661.
[4] 张凤莲.两种卵巢囊肿蒂扭转手术方法的结果比较.中国保健. 2009, 36(20):850-855.
[关键词]腹腔镜;卵巢囊肿;传统开腹手术
[中图分类号]R711.75
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)12-0132-01
近年来,腹腔镜技术在妇产科得到了广泛应用,随着腹腔镜及治疗器械的发展和操作技术水平的提高,镜下治疗对患者具有出血少、组织损伤小、腹部切口小且美观等特点,已被医患双方广泛接受,腹腔镜在妇科领域的应用已经显现了其优越性。卵巢肿瘤占女性生殖器官肿瘤的32%,且恶性肿瘤发热率呈逐年上升趋势[1],腹腔镜手术既可及早明确诊断,又可治疗病变,排除恶性,几乎所有的卵巢良性病变均能在腹腔镜下切除。我们通过对腹腔镜与传统开腹手术行卵巢囊肿剥除术进行比较,进一步探讨腹腔镜手术的可行性及优点。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料:随机抽取2007年1月至2009年5月在我院行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的患者30例,作为观察组;并随机抽取同期在传统的开腹手术下行囊肿剥除术的患者30例,作为对照组。患者术前经B超、CEA、AFP、CA125、CA19-9的检测等,均排除恶性肿瘤的可能。其中子宫内膜异位症9例,浆液性囊腺瘤7例,良性畸胎瘤16例,单纯囊肿17例,黏液性囊腺瘤4例,卵巢冠囊肿7例,肿瘤直径2.5~15cm不等。按照随机原则,设观察组30例和对照组30例。两组患者年龄、体重、生育史及手术史比较经检验差异无显著性(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 手术器械:腹腔镜组:影像设备;气腹系统与冲洗、吸引系统;电切割系统;腹腔镜专用器械;自治标本袋等。传统开腹手术:传统开腹手术器械。
1.2.2 手术部位:传统开腹手术在下腹部做一长约8cm的纵切口;腹腔镜术在脐孔及左右下腹部各做5mm~10mm的穿刺孔。
1.2.3 麻醉与:腹腔镜组采用气管插管全身麻醉,采取足高头低位。传统开腹手术采用腰硬联合麻醉,采取平卧位。
1.3 观察指标:手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间(以排气为准)、术后开始下床活动时间、使用镇痛剂的百分率、术后发热率(术后24h~48h体温超过37.5℃)、住院时间等。
1.4 统计学方法:统计资料采用t检验和χ2检验,判断结果。
2 结果
2.1 术中情况:①两组手术时间相比,无明显改变,差异无显著性(P>0.05)。②两组术中出血量相比,腹腔镜组明显低于传统开腹手术组,差异有高度显著性(P
2.2 术后情况:两组均无脏器损伤,术后感染等并发症发生,所有切口均甲级愈合。腹腔镜组有3例患者自述肩部酸痛,未经任何处理,3d后消失。胃肠功能恢复时间、下床活动时间、术后镇痛率及术后发热率和住院时间均显著小于传统开腹组(P
2.3 术后随访:两组患者随访3个月~半年,均未发现卵巢囊肿复发。
3 讨论
3.1 腹腔镜手术的优点:腹腔镜手术技术是卵巢囊肿的理想手术方式,受到医务工作者的认同及患者的欢迎,它与传统的开腹手术相比具有下列优点。①由于腹壁切口小,仅在脐孔及左右下腹部做5mm~10mm的穿刺孔,避免或极少切断体壁神经及肌肉,使切口疼痛减轻,切口并发症减少,且因切口瘢痕小,符合美学观点,尤其能够满足年轻患者的美观要求。②手术野光照良好,图像放大,手术暴露更充分,且因手不进入腹腔可减少脏器被膜的损伤和脏器功能的干扰,盆腔内环境保持相对稳定[2]。因此,患者受到的创伤远远小于传统开腹手术。③由于腹腔镜下CO2气腹的存在,可使术中小血管渗血减少。
3.2 腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的注意事项:腹腔镜手术有许多优点,但也有其局限性,如术者不能直接用手接触组织,缝合、打结等,增加了镜下操作难度。在临床应用时要注意:①术前选择恰当的病例。如疑为恶性或卵巢囊肿较大,实性占位较多,盆腔粘连严重的情况,应避免腹腔镜手术。②术中掌握操作技巧。若操作恰当可完整剥除囊肿,整个过程无创面出血;如操作不慎,易造成囊内容物的外溢和手术创面的出血。操作过程中应找准组织间隙,选择卵巢皮质无血管区,剪开囊肿包膜,然后用分离钳钝性分离卵巢皮质与囊肿之间的间隙,使囊壁层次清楚,易于剥除。术中发生囊肿内容物遗漏时,立即将患者从足高头低位改为水平位或头部稍高位,以防止囊内容物流入腹腔,增加冲洗难度。再用大量生理盐水、甲硝唑冲洗盆腔至水清。我们采用自制标本袋将囊肿取出,该方法初步解决了电视腹腔镜下卵巢囊肿内容物溢出污染盆腔,引起炎症扩散及某些疾病的复发和取出困难等技术难题[4]。③适时的中转开腹。术中如发现病变比较严重和复杂,为防止发生意外损伤,应及时中转开腹,勉强镜下操作常是造成并发症的原因。④术后加强病情的观察。及时发现异常情况,及早处理,防治并发症的发生。⑤建立经验丰富、合作默契的腹腔镜手术专业组。腹腔镜手术的成败,不仅决定于熟练的操作技巧,还要有协调的相互配合和良好的设备。