青光眼手术
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青光眼手术范文第1篇
青光眼的分类:原发性青光眼(分为闭角型青光眼和开角型青光眼2类),继发性青光眼,发育性青光眼。
1 青光眼手术类别
闭角型青光眼的诊断一旦确立,就应根据其所处的不同阶段及时给予相应的治疗。①临床前期眼:治疗目的是预防发作,主张及时作周边虹膜切除(开)术,解除瞳孔阻滞;②争性发作眼:挽救视功能和保护房角是治疗的主要目的。应做急诊全力抢救,以期在最短时间内控制高眼压,减少对视功能的损害并防止房角形成永久性粘连。急性发作的患眼如果采用药物治疗措施后3 d内眼压仍持续在50~60 mm Hg以上,则应考虑及时手术治疗。对于虹膜萎缩和瞳孔固定散大的急性发作眼,虑过性手术以虹膜嵌顿术为好。开角型青光眼手术治疗:最常用的是小梁切除术,即人为地开创1条滤过通道,将房水引流到巩膜瓣和结膜瓣下,以缓解升高的眼压。
2 继发性青光眼
除了眼压增高这一危害因素外,还伴有较为严重的原发病变,因此病情更为复杂,预后往往较差。治疗时要同时考虑眼压和原发病变,有所侧重,但又要全面。
3 发育性青光眼
原则上一旦确诊,应及早手术治疗。对3岁以下儿童可选用小梁切开术或房角切开术,特点是术后不需滤过引流,其房水循环仍为生理生的外流途径。
4 青光眼相关护理诊断
根据青光眼患者的调查并结合相关症状提出以下相关护理诊断:①感知的改变:视力障碍,与眼压升高,房水浑浊有关;②自理缺陷:与角膜充血,视力下降有关;③恐惧:与担心视力障碍、惧怕手术和各种治疗措施有关;④疼痛:眼压升高、手术损伤有关;⑤高危险伤害:与手术及眼压高有关;⑥术后感染及出血:与不注意用眼卫生及糖尿病性微血管病变有关;⑦社交障碍:与视力下降导致性格改变有关;⑧知识缺乏:与缺乏此疾病防治知识有关。
5 青光眼患者的护理
围手术期护理:青光眼患者性情急躁、易怒,应给予耐心、细致的护理,做好解释、劝慰工作。为了提高患者的护理质量,提供良好的医疗护理服务,针对住院患者围手术期的护理应做到如下分期健康教育。①向患者讲解疾病有关知识,并说明目前手术治疗是有效的治疗手段。向患者解释一些相关检查的目的,并请其配合。对于老年患者或是行动不便的患者易引起社交障碍及心理障碍,应给予细致关怀及心理护理;②如有糖尿病、高血压、心脏病史或感冒的发生,应请内科医生会诊,控制稳定后实施手术。高血压患者的血糖应控制在正常范围内,糖尿病患者的血糖应控制在8.0以下就可手术;③对手术治疗效果担忧者,可以安排与已经接受过手术治疗且痊愈的患者进行交流,消除恐惧感;④教会患者避免咳嗽、打喷嚏的方法,如用舌尖顶压颚部或用手指压人中穴,以防术中突然活动造成损伤;⑤术前3 d练习眼理上、下、左、右转动,便于术中、术后与医护人员配合;⑥不可一次性大量饮水,每次饮水量
6 术中护理
①手术时仰卧于手术台上,双眼尽量向下看,双手不要乱动,以免污染手术无菌区域;②手术过程中如感觉不舒服,想上厕所或疼痛难忍、喘气费力,应及时通知医护人员,以尽早解决;③手术时若嗓子发痒、想咳嗽或打嗝时,应尽早通知术者,及时采取保护措施。如想打喷嚏,可指导患者用舌尖顶住上颚,以制止这种感觉,防止手术发生意外。
7 术后护理
青光眼手术范文第2篇
【关键词】青光眼；高眼压；并发症
青光眼是眼科常见疾病，青光眼可以用药物或手术治疗。除慢性开角型青光眼的表现以药物治疗为主外，其它类型青光眼主要采用手术治疗。尤其是急性闭角型青光眼手术治疗很关键。青光眼术前短期内药物控制眼压至正常范围，是手术成功的关键。我院自2008年1月～2010年12月收治的各种类型青光眼患者中，有38例药物不能控制的持续性高眼压性青光眼，针对病因而采用手术方法进行治疗，效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院自2010年1月～2010年12月收治的各种类型青光眼中，青光眼持续高眼压患者38例（38眼），其中男15例，女23例；年龄47～73岁，平均62.5岁；急性闭角型青光眼患者15例15眼，慢性闭角型青光眼患者10例10眼，原发性开角型青光眼患者3例3眼，继发性青光眼10例10眼。初诊眼压60mmHg以上38眼,50~59mmHg之间36眼,40~49mmHg之间15眼,30~39mmHg之间23眼,24~29mmHg之间6眼。术前均给予20％甘露醇静滴，口服乙酰唑胺，用噻吗心安滴眼液等联合降眼压治疗，眼压在30～60 mm Hg(1mmHg=0.133kPa)之间，持续4～7天。
1.2 手术方法行小梁切除或白内障囊外摘除＋人工晶体植入＋小梁切除术。
（1）术前肌肉注射鲁米那0.1 g，术前30min快速静滴200g/L甘露醇250mL。术前1h予口服乙酰唑胺0.5 g。
（2）球后麻醉，压迫眼球降低眼压。做以上穹隆为基底结膜瓣，充分止血后作4mm×5mm、1/2层巩膜瓣，放置丝裂霉素C(0.2g/L)棉片3min，充分冲洗巩膜瓣及结膜瓣下。用宝石刀在透明角膜处行前房穿刺，缓慢、分次地放出适量房水。
（3）小梁切除术。在巩膜瓣下角膜缘前界切开前房，根据情况再间断、缓慢地从前房放出少量房水。如眼压控制不够理想或前房极浅，则在巩膜瓣下行扁平部穿刺，抽出约0.5～1mL液化玻璃体，常规小梁切除，置1～2根巩膜瓣可调缝线，缝合结膜瓣。术毕于前房穿刺口注入BSS液，加深前房，提高眼压，以防术后眼压过低，还可以使晶状体―虹膜隔固定住，防止恶性青光眼的发生1。
（4）术闭形成前房，球旁结膜下注射庆大霉素2万u＋地塞米松2.5 mg，加压双眼包扎术后眼局部和全身应予抗生素、散瞳剂等治疗，观察视力、前房、滤过泡及眼内反应等情况，作好记录。
2结果
2.1术后眼压术后随访6～12 个月，患者不用降眼压药物眼压在12～21 mm Hg者34眼，眼压高于21 mm Hg者2眼。2眼眼压在22～26mmHg之间，滴用噻吗心安滴眼液后眼压降至正常。
2.2术后视力与术前相比，29眼术后视力有不同程度的提高，6眼不变，3眼下降，术后视力下降与术后白内障发生和发展有关。
2.3术后并发症术后前期Ⅰ-Ⅱ度浅前房15眼,Ⅲ度浅前房2眼。给予散瞳处理3～5天后,加压包扎后恢复正常。结膜瓣渗漏致浅前房3例，经重新缝合结膜切口、散瞳等处理2～5天后前房恢复正常；前房积血2例，经保守治疗后完全吸收。
3讨论
3.1高眼压下手术的必要性 青光眼高眼压时经各种药物治疗不能缓解,持续3天以上者称之为持续性高眼压,也称高眼压状态。持续性高眼压状态下行常规青光眼手术，术中并发症和术后反应较大，但高眼压的水平和持续时间与青光眼视神经的损害和预后密切相关，当患者眼压＞40 mm Hg时造成视网膜动脉栓塞；当患者眼压＞70 mm Hg 数分钟内即可造成永久性失明。所以，对持续性高眼压青光眼患者，应争取早日手术治疗。
3.2高眼压下手术的安全性对急性高眼压者经足量药物仍不能控制眼压时,应进行降压手术。术前用强效的抗炎药物及激素,预防感染和减少炎症反应,术后应用托品酰胺散瞳促进前房形成,麻痹睫状肌减轻炎症,避免恶性青光眼的发生。缝合切口要快，减少低眼压的时间，在手术结束时，再从穿刺口向前房注入BSS液，加深前房，提高眼压，以防术后眼压过低，防止恶性青光眼的发生。对于持续性高眼压性青光眼及时采取手术治疗是安全的和恰当的2。
3.3高眼压下手术的可行性对于持续性高眼压下行抗青光眼手术治疗，要应注意术前保持患者镇静，进行前房穿刺放出房水时应缓慢，防止严重并发症。术后进行严密观察。治疗青光眼的目的是保护视功能免受进一步损害，只要完善术前准备，术中精心操作，术后精心护理，高眼压下小梁切除术是必要、安全、有效、可行的。
结论：只要充分重视青光眼持续高眼压患者的术前准备, 采用必要的措施，掌握好术中技巧和术后护理，就能达到满意的效果。减轻经济负担,使患者早日康复。
参考文献
青光眼手术范文第3篇
【关键词】青光眼；手术；护理
青光眼，是一种发病迅速、危害性大、随时导致失明的常见疑难眼病。青光眼属双眼性病变，可双眼同时发病，或一眼起病，继发双眼失明。在急性发作期24-48小时即可完全失明。青光眼的种类主要有四种：先天性青光眼、原发性青光眼、继发性青光眼、混合型青光眼。治疗方法有：手术、药物、激光治疗。我科对青光眼手术患者的护理进行了系统观察，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组118例青光眼的患者，女性108例，男性10例，年龄42岁～78岁，临床表现为患眼侧头部剧痛，眼球充血，视力骤降，眼压迅速升高，眼球坚硬，常引起恶心、呕吐、出汗等，采用的治疗方法：患眼采用小梁切除术，同时健眼激光治疗或药物治疗。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 有些患者得知患青光眼后非常恐惧，对治疗缺乏信心，不积极配合治疗。我们让患者了解自己的病情，青光眼绝不是不可治疗，大多数青光眼通过药物及手术可得到有效控制，长久保持良好视力，只有少数病例控制不良，但也可以通过治疗来维持现有视力。患者不应悲观，要保持良好的心情，抑郁和暴怒是青光眼的诱发因素。
2.1.2 饮食护理 饮食要易消化，禁止吸烟、饮酒、喝浓茶、咖啡及吃辛辣等刺激性的食物。同时适当控制饮水量，一次饮水不宜超过300ml。保持大便通畅。
2.1.3 用药护理
2.1.3.1 术前禁止用扩瞳剂和口服或注射阿托品、颠茄类药物。
2.1.3.2 高眼压引起呕吐较严重的患者，除按医嘱应用降眼压药外，应对症补充液体及电解质，防止发生水、电解质紊乱。
2.1.3.3 严格遵医嘱用药，严密观察病人用药后的反应，频繁应用缩瞳剂时，对年老体弱、恶心、呕吐、进食乏力患者应注意有无眩晕、气喘、心率减慢、流涎、多汗等中毒症状，这就要在滴用眼药后立即压迫泪道3分钟以上，这样既可增加疗效又可降低用药后不良反应的发生，从而减少医源性心脑血管意外的发生 。应用碳酸苷酶抑制剂要观察有无知觉异常、四肢和颜面麻木及针刺感，因该药为磺胺类药物，故应同服等量小苏打以碱化尿液，每周查尿常规1～2次：因其可导致尿路结石，应注意有无腰痛、排尿困难等异常表现，如有可少量多次饮水。静脉快速滴注20%甘露醇时，应注意观察患者血压、脉搏、呼吸变化，特别是年老体弱或有心血管疾患的病人。
2.1.4 休息护理 保证病人充足的睡眠，睡时枕头应适当垫高，衣领不可过紧。以免巩膜静脉压增高，引起眼压增高。嘱患者少阅读，少看或不看电视。避免在暗室内停留过久，以免瞳孔散大、房水排出受阻而眼压升高。慎用安定，以免诱发升高眼压。
2.1.5 术前准备 术前三日滴用抗生素眼药，做好个人卫生，防止术后感染。术前一日剪睫毛，冲洗泪道，术前半小时冲洗结膜囊，静脉滴注抗生素。
2.2 术后护理
2.2.1 卧位与休息护理 平卧位休息，前房出血时取半卧位，并静滴止血药。注意限制头部活动，避免低头及头部振动，控制咳嗽、打喷嚏、呕吐，不用力眨眼，不揉按术眼，不用力排便，避免大声说笑，严禁突然翻身或坐起等，以防眼内出血、伤口裂开、眼压升高。术后运动要适度。由于眼睛刚刚做完手术，术后早期的眼压比正常的眼压还低，这时候如果过度运动可能引起前房出血、脉络膜脱离等手术并发症，所以不能剧烈运动。
2.2.2 病情观察 每天更换敷料，保持眼部清洁，积极对症治疗并观察眼及全身反应，疼痛时可给镇静、止痛剂，若眼痛、头痛突然加剧伴有恶心、呕吐等异常情况，应及时报告医生进行处理。观察前房形成情况，有无积血，是否需要散瞳。当前房未恢复时，充分扩瞳后加压包扎术眼，促进前房恢复。术后病人常因反应性虹睫炎或浅房需点用散瞳药，而非手术眼需点用缩瞳药，此时应严格三查七对，避免发生用药差错。
2.2.3 饮食护理：术后1至2天以半流质饮食为宜，多食易消化、多纤维素饮食，饮食结构合理、宜荤素搭配，保持大便通畅，如3天无大便者，应给缓泻剂。
2.2.4 心理护理 消除青光眼手术后紧张、恐惧、担心心理，这是青光眼病人常见的心理状态。语言护理与心理护理同时进行不仅能减轻青光眼患者局部疼痛，而且能清除青光眼手术后悲观、抑郁心理，引导病人保持轻松和充满希望的状态。
2.2.5 健康教育 教会患者自我监测眼压的方法，如闭眼用食指弹压眼球，并与本人鼻尖硬度相对照。若眼球与鼻尖硬度相等为正常眼压，若大于或小于鼻尖硬度即为眼压增高或较低。详细交待用药方法和时间，指导患者掌握正确点眼和涂眼膏方法，按照医嘱按时用药，避免随意加减药量，从而减少手术眼眼压过度波动和药物副作用。
青光眼手术范文第4篇
【关键词】青光眼；小梁切除术；眼压
【中图分类号】R114 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0167-02
青光眼是一个致盲性的眼病，滤过性手术是青光眼手术治疗的主要方法。手术后随着时间的延长，部分患者眼压可有不同程度的回升，超过眼压正常值，潜在有视神经损害加重，此类青光眼称为复发性青光眼。单纯用药物不能控制其眼压及视神经的进一步损害或者患者不能耐受药物治疗，必须再次青光眼手术。2005年1月至2010年12月，我院收治复发性青光眼患者26例32眼，采用不同的手术方式治疗，取得满意效果。
1资料与方法
1．1 一般资料26例青光眼患者，单眼发病20例20眼，双眼6例12眼。男10例16眼，女16例16眼；年龄45～75岁，平均50.2岁。人院时Goldmann压平眼压计测量的眼压30.23-61.58mmHg(1kPa=7.5mmHg)，平均(38.52±3.38)mmHg。计算机自动定量视野检查：有视野缺损30眼。青光眼分类：原发性闭角型青光眼20例24眼，原发开角型青光眼6例8眼，；首次手术：复合小梁切除术或者改良小梁切除手术16例20眼，非穿透性小梁手术6例12眼；手术前滤过泡特征及分类：按Kronfeld法分型，Ⅲ型缺如型滤过泡21眼，Ⅳ型包裹型滤过泡11眼。前房角镜检查和术中显微镜检查分别为球结膜瘢痕粘连5眼，巩膜瓣口粘连堵塞9眼，小梁内切口处瘢痕粘连12眼，内切口处虹膜堵塞6眼。、
1．2手术方法手术部位选择与首次手术相邻部位，再次手术球结膜瓣大于首次，球结膜下注射2%利多卡因，球结膜隆起表示无粘连或粘连较轻，细致分离去除瘢痕组织，球结膜瘢痕粘连严重者2例采用羊膜修补术，分离巩膜瓣的瘢痕组织，以浸含0.2/ml丝裂霉素C(mitomycinC，MMC)的棉片同时分别置于球结膜瓣下和巩膜瓣下4min，用150-200毫升平衡液冲洗。术中检查巩膜瓣完整，小梁内切口处瘢痕粘连者，切除粘连的瘢痕组织，采用黏弹剂钝性分离小梁内口的虹膜，前房内注入少许黏弹剂，黏弹剂尽量推入前房角深处，用黏弹剂的钝性压力对虹膜根部的牵拉来轻轻分离虹膜与小梁组织的粘连，检查虹膜根部切口是否畅通。内口虹膜堵塞的采用滤帘修复术2眼，另作虹膜根部切口4眼。非穿透性小梁手术者切除小梁组织，并作相应部位的周边虹膜切除。分层缝合结膜囊和球结膜切口，与穿刺口注入平衡液恢复前房，检查滤过泡隆起的形态。术毕地塞米松2mg球结膜下注射，包扎术眼。双眼者分次手术。
2 结果
2.1 眼压：术后3个月，平均眼压范围12.5±2.9mmHg，术后6个月，平均眼压范围13.6±3.8mmHg,术后12个月，平均眼压范围15.8±4.3mmHg，与术前相比有很大程度下降，差异均有统计学意义。（P
2.2 滤过泡术后3个月，功能性滤过泡30眼（93.75%），非功能性滤过泡2眼（6.25%），其中为I型微小囊状型4眼（12.50%）、Ⅱ型弥漫扁平型28眼（87.50%）。术后12个月随访到20例24眼，功能性滤过泡22眼（68.75%），其中为I型微小囊状型6眼（27.27%）、Ⅱ型弥漫扁平型16眼（72.72%）。
2.3术后并发症：术后l周内发生I级浅前房6眼，II级浅前房4只眼，无Ⅲ级浅前房发生。虹膜炎性反应8眼，前房积血2眼，低眼压引起脉络膜脱离1眼，扩瞳、抗炎和脱水治疗后脉络膜脱离吸收。
3 讨论
青光眼经典滤过性手术术后滤过口阻塞，滤过泡的面积渐渐缩小，血管化，滤过泡壁增厚，日久滤过泡的功能减弱甚至失去滤过功能，眼压升高或者失控，造成潜在的视神经损害和视野损害进一步加重,这类青光眼的诊断目前尚有争议。有复发性青光眼，残余性青光眼和青光眼眼压失控等不同称谓，[1-3]我们把这类青光眼称为复发性青光眼。
青光眼手术中滤过性手术占主导地位，功能性滤过泡的形成和长久维持需要三个条件，角巩膜有效滤过口、通畅的滤过道和球结膜下弥漫的滤过空间。术后早期，前房的炎症反应、睫状体分泌房水功能的恢复、滤过通道的构建以及手术并发症等都可能对眼压产生明显的影响[4-6]。术后3个月至半年，建立了稳定的滤过通道后，眼压控制稳定、逐渐形成功能性滤过泡。功能性滤过泡是影响眼压的主要因素,眼压能保持在正常的范围内。随着滤过手术时间的延长，部分患者前房角滤过口堵塞、房水滤过通道瘢痕形成，功能性滤过泡渐渐失去功能，患者眼压升高或者失控，造成视神经功能的再次进一步损害。
青光眼患者的体质因素,手术区成纤维细胞的增殖,术中手术野出血过多、过度烧灼止血、过多损伤眼球筋膜、手术区残留异物以及巩膜瓣缝合过紧。都是导致功能性滤过泡失去功能可能因素。青光眼患者随着生理年龄和手术年龄增长，晶状体体积增大，向前推移虹膜，使前房进一步变浅；另一方面晶状体前极与虹膜的接触面积增大，增加了生理性瞳孔阻滞状态，造成后房压力升高，使青光眼患者狭窄的前房角易于关闭堵塞小梁组织的内切口。
本组患者年龄以中青年为主，原发性闭角型青光眼多于原发开角型青光眼。通过再次手术研究，本组复发性青光眼眼压升高主要原因有三个方面：球结膜瘢痕，巩膜瓣粘连堵塞，小梁组织内切口堵塞。年轻的青光眼患者，球结膜下筋膜组织肥厚，增生能力强，结膜、筋膜及上巩膜组织纤维组织增生，房水外流受阻，日久巩膜与筋膜，球结膜组织之间相互粘连，导致瘢痕形成；巩膜瓣缝合过紧，未及时拆除调节缝线，巩膜瓣滤过口粘连堵塞；小梁组织内切口与虹膜根部切口不匹配，角巩膜组织残片、虹膜、晶状体、玻璃体粘连阻塞内切口，手术中小梁组织切口粘连超过二分之一以上者10眼。球结膜瘢痕，巩膜瓣粘连两种，手术中采用宽结膜瓣减少瘢痕生成，更易形成功能性滤过泡。[7]加用低浓度抗代谢药物以抑制成纤维细胞的增殖。小梁内切口堵塞联合房角粘连分离术，我们采用黏弹剂钝性分离按压以牵拉虹膜，分离要动作轻柔，否则易引起前房出血，5眼中有3眼的粘连减轻，2眼局部仍见粘连。说明这种方法对分离前房角粘连有一定的效果。各种手术方法目的是术后形成大且弥漫的功能性滤过泡，降低眼压从而保证再次手术效果。
Gressel等[8]报道30岁以上的原发性开角型青光跟及慢性闭角型青光跟的小梁切除术成功率为83％，30岁以下的原发性青光眼小梁切除术成功率仅为44％。对于复发性青光眼的治疗，先用药物控制眼压，不能坚持用药物者需手术治疗，再次手术能够避免患者的视神经长期受慢性高眼压的损害，能较好保存患者视功能,提高生活质量。
参考文献
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[2] 王宁利，李树宁. 青光眼药物使用中的误区[J]，眼科 2006，15（1）：85-88
[3] 蒋美峰，方春庭.无结膜切口小梁切除术治疗青光眼术后眼压失控[J]，中国实用眼科杂志 1999,17（3）；351-352
[4] Haynes WL．Alward WL. ControlofIntraoeularPressureAfter Trebeculectomy．SuryOphthalmol，1999，43(2)：345-355
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[6] 毛真，刘杏，钟毅敏．青光眼滤过泡感染及滤过泡相关性眼内炎临床分析[J]．中国实用眼科杂志．2006，24：55-58
[7] 袁洁. 结膜瓣大小对小梁切除术后滤过泡形态及眼压的影响[J].国际眼科杂志.2009，9（2）：367-368
青光眼手术范文第5篇
关键词：青光眼；手术；护理
青光眼，是一种发病迅速、危害性大、随时导致失明的常见疑难眼病。青光眼属双眼性病变，可双眼同时发病，或一眼起病，继发双眼失明。在急性发作期24-48小时即可完全失明。青光眼的种类主要有四种：先天性青光眼、原发性青光眼、继发性青光眼、混合型青光眼。治疗方法有：手术、药物、激光治疗。我科对青光眼手术患者的护理进行了系统观察，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组118例青光眼的患者，女性108例，男性10例，年龄42岁～78岁，临床表现为患眼侧头部剧痛，眼球充血，视力骤降，眼压迅速升高，眼球坚硬，常引起恶心、呕吐、出汗等，采用的治疗方法：患眼采用小梁切除术，同时健眼激光治疗或药物治疗。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 有些患者得知患青光眼后非常恐惧，对治疗缺乏信心，不积极配合治疗。我们让患者了解自己的病情，青光眼绝不是不可治疗，大多数青光眼通过药物及手术可得到有效控制，长久保持良好视力，只有少数病例控制不良，但也可以通过治疗来维持现有视力。患者不应悲观，要保持良好的心情，抑郁和暴怒是青光眼的诱发因素。
2.1.2 饮食护理 饮食要易消化，禁止吸烟、饮酒、喝浓茶、咖啡及吃辛辣等刺激性的食物。同时适当控制饮水量，一次饮水不宜超过300ml。保持大便通畅。
2.1.3 用药护理
2.1.3.1 术前禁止用扩瞳剂和口服或注射阿托品、颠茄类药物。
2.1.3.2 高眼压引起呕吐较严重的患者，除按医嘱应用降眼压药外，应对症补充液体及电解质，防止发生水、电解质紊乱。
2.1.3.3 严格遵医嘱用药，严密观察病人用药后的反应，频繁应用缩瞳剂时，对年老体弱、恶心、呕吐、进食乏力患者应注意有无眩晕、气喘、心率减慢、流涎、多汗等中毒症状，这就要在滴用眼药后立即压迫泪道3分钟以上，这样既可增加疗效又可降低用药后不良反应的发生，从而减少医源性心脑血管意外的发生 。应用碳酸苷酶抑制剂要观察有无知觉异常、四肢和颜面麻木及针刺感，因该药为磺胺类药物，故应同服等量小苏打以碱化尿液，每周查尿常规1～2次：因其可导致尿路结石,应注意有无腰痛、排尿困难等异常表现，如有可少量多次饮水。静脉快速滴注20%甘露醇时,应注意观察患者血压、脉搏、呼吸变化，特别是年老体弱或有心血管疾患的病人。
2.1.4 休息护理 保证病人充足的睡眠，睡时枕头应适当垫高，衣领不可过紧。以免巩膜静脉压增高，引起眼压增高。嘱患者少阅读，少看或不看电视。避免在暗室内停留过久，以免瞳孔散大、房水排出受阻而眼压升高。慎用安定，以免诱发升高眼压。
2.1.5 术前准备 术前三日滴用抗生素眼药，做好个人卫生，防止术后感染。术前一日剪睫毛，冲洗泪道，术前半小时冲洗结膜囊，静脉滴注抗生素。
青光眼手术范文第6篇
【摘要】目的 探讨急性闭角型青光眼围手术期护理。方法 对42例行显微小梁切除术手术的青光眼患者，采取一系列积极的围术期护理措施。结果 2例患者发生浅前房，经加压包扎和扩瞳后病情好转。结论 做好急性闭角型青光眼围术期的护理，能有效提高手术的成功率。
【关键词】青光眼；围术期；护理
急性闭角型青光眼，是房角关闭，房水排出受阻，眼压骤升的一种严重危害视力的眼科急症之一［1］。随着科学的发展，对急性闭角型青光眼的急症处理和手术方式在不断的改进，而护理要求也相应提高，需要患者积极主动配合治疗及护理。术前、术后严密的观察及针对性护理有利于手术的成功和早日康复。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组病例42人（42眼），男18例，女24例，年龄45～79岁，平均62.5岁。均是急性闭角型青光眼，急性发作期19眼，缓解期25眼，排除慢性青光眼及由其他眼病导致的继发性青光眼，随访时间6个月。
1.2 手术方法 患者取仰卧位，用安尔典抗菌洗眼液洗眼，碘伏常规消毒术眼，2%利多卡因及0.75%布比卡因行结膜下浸润麻醉或球后麻醉后，上方略偏鼻侧作以角膜缘为基底的结膜瓣，热凝封闭巩膜表层血管，做一角膜缘为基底的巩膜瓣，前房穿刺后，行小梁切除及虹膜周边切除，缝合巩膜瓣，最后缝合结膜。术毕结膜下注射地塞米松妥布霉素，结膜囊内应用典必殊及阿托品眼膏后包眼。
2 护理
2.1 术前准备 心理干预降低青光眼患者的
焦虑和抑郁情绪，用通俗易懂的语言让患者了解疾病和手术治疗的相关知识，了解自己的病情，减少恐惧和焦虑。闭角型青光眼急性发作期，首先要尽可能将眼压控制在较低的水平，才能减轻视功能的损害［2］。指导患者如何进行滴眼水及注意事项，各种眼药水的使用方法及作用。严密观察患者用药后的反应。指导患者禁忌烟酒及辛辣食物，忌暴饮，应少量多次饮水。术前应告知病人术中可能出现的各种反应，并训练眼球各方面运动，以配合手术操作者需要。
2.3 术中护理 术中要及时提醒患者配合好术者的操作，以免引起不必要的损伤。青光眼患者一般情绪容易紧张，术中要多安慰、鼓励患者，创造轻松的氛围。同时，术中要密切观察患者全身情况的变化：如呼吸、血压、心脏功能的改变，避免眼心反射的发生。
2.4 术后护理 嘱患者勿用力揉眼，安心休息。注意观察眼压和前房的变化及时反馈医生。青光眼手术常见的并发症有术后浅前房、滤过泡形成不良、脉络膜脱离等［3］。做好术后护理，可有效避免并发症的发生，避免咳嗽、呕吐、打喷嚏等，指导患者合理饮食，保证营养和大便通畅，必要时给予缓泻剂。术后2眼浅前房低眼压患眼经包眼扩瞳后好转。抗炎药物对减轻术后瘢痕产生及促进滤过通道形成有重要作用，所以抗炎药的使用应有足够长的时间，并根据眼部滤过通道形成的状况及时进行调整。
2.5 出院指导 向患者说明定期复诊的重要性和必要性，交待患者特别要注意眼压和视野变化。一般出院1周后复查，以后每月复查1次，3个月后半年复查1次。如发现看灯光有彩虹圈、眼痛、视物模糊或视力减退，应立即复诊检查。特别强调按医嘱用药、规范化用药。扩瞳，缩瞳药严格查对，用后均压迫泪囊2～3min。此外还应注意用眼卫生 ［3］。保持心情舒畅，生活有规律，用眼不能过度劳累。保持大便畅通，不要长时间低头，平时注意少量多次饮水，避免一次大量饮水或喝浓茶，避免在暗室长时间停留弯腰，以防眼压升高。
3 讨论
青光眼是终身性疾病，急性闭角型青光眼发病是在浅前房、窄房角的前提下，由于情绪波动、劳累、气候突变等外在因素的诱发，引起血管神经功能紊乱，造成睫状体水肿、前移而阻塞房角，后房压力增高、使周边虹膜前移，与小梁接触，阻塞房水流出，导致眼压升高所致。该病治疗是综合的治疗，其中手术治疗的成功不但取决于术者的手术技巧及患者眼部与全身条件，而且同围手术的护理也密不可分。护理工作中准确观察并正确的处理围手术的各种反应，给予患者正确的针对性指导，能有效的减少术后的并发症，提高手术的成功率。良好的心理护理可以增进护患之间的沟通，能让患者及时了解到自己的疾病及相关治疗措施，消除不良的心理反应，主动配合医疗的开展。健康教育能培养患者健康乐观的心态和稳定的情绪，养成良好生活方式，提高自我护理能力，避免了众多导致眼压升高的因素出现，有效地预防了并发症的发生，是手术前后缓解病情和巩固疗效的重要举措。
参考文献
［1］ 周少博，胡群英，麦庆怡，等.氪红激光周边虹膜成形术治疗急性发作期闭角型青光眼.中国实用眼科杂志,2007,25(1):72-74.
［2］ 杨瑞玲. 急性闭角型青光眼的护理进展.中国城乡企业卫生,2009,3:66-68.
青光眼手术范文第7篇
难治性青光眼的治疗一直是临床医生颇为棘手的问题，患者不仅表现为视力低下，而且常伴有顽固性眼胀、头痛、恶心、呕吐，直接影响到患者的工作，生活质量。作者于2004年10月至2006年10月，对本院13例难治性青光眼施行小梁切除联合瑞济生物羊膜贴附术治疗，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组难治性青光眼13例（13眼）。男5例，女8例；年龄23～78岁，平均53.7岁。其中新生血管性青光眼2例，2次以上抗青光眼手术失败的慢性闭角性青光眼8例，眼外伤后继发青光眼3例。术前光感1眼，手动2眼，指数5眼，0.02～0.1者5眼。术前眼压44.6～80.1mmHg。新生血管性青光眼见虹膜表面及瞳孔缘部新生血管。
1.2 手术方法
常规消毒铺巾，结膜囊表面麻醉，做以角膜缘为基底，面积约10mm×15mm的结膜瓣，距角膜缘约10mm，电凝止血，做1/3层厚的巩膜瓣，大小为5mm×5mm，切除含小梁组织的深层巩膜组织4mm×1mm，做虹膜周边切除。采用江西省××有限公司的生物羊膜，用无菌生理盐水浸泡（浸泡温度25～30℃，按临床实际要求，使羊膜适当复水后，揭掉托在羊膜下的滤纸，以贴滤纸面为眼表接触面向下平贴于巩膜床上，前端距小梁切口2mm将巩膜瓣复位覆盖于羊膜植片上，用10-0尼龙线将羊膜植片缝合固定于巩膜瓣于巩膜床之间，用8-0可吸收缝线缝合球结膜。
1.3 随诊观察
术后1周每天用非接触眼压计测眼压，第2、4、6周，第3、6、9、12月测眼压。观察检查视力变化。观察眼部滤过泡，前房，虹膜新生血管，白内障进展情况。
2 结果
2.1 眼压
术后1d、1周末次随诊的平均眼压分别为13.2mmHg和14.7mmHg。
2.2 视力
术后视力光感1眼，手动1眼，指数3眼，0.02～0.1者5眼，0.1～0.3者3眼。无视力继续下降者，远视力提高2～3排者3眼。
2.3 滤过泡
末次随访时，形成功能性的1级和2级滤过泡分别有2眼和10眼，均宽阔，弥散；3级滤过泡1眼。术后无滤过过强性浅前房发生。
2.4 虹膜新生血管
1眼虹膜新生血管无改善，1眼虹膜表面新生血管稀疏，变细。
转贴于
2.5 合并症
术后前房积血2例，都在术后1周内吸收。
3 讨论
临床上对于难治性青光眼的治疗虽有各种手术方法的报道［1～4］，但效果均不能十分满意。难治性青光眼的滤过性手术失败的主要原因为术区瘢痕化，不能形成功能性滤过泡［5］的有：虹膜根部堵塞滤过口；巩膜瓣与巩膜瓣下组织粘连愈合［6］；以及巩膜表面与结膜深层丰富的纤维母细胞术后形成纤维增生瘢痕化，从而将滤过泡包裹［7］。羊膜基质中含有抑制TGF－β信号传递和抑制成纤维细胞增殖、分化为纤维细胞的成份［8］，从而减少滤过通道及滤过泡的瘢痕增生；羊膜中含有多种蛋白酶抑制剂如：α1－抗胰蛋白酶、α2－巨球蛋白、α2－纤维蛋白溶解抑制剂等可以阻止已分离或破损组织表面的粘连［9］，有利于滤过通道的通畅和滤过泡的形成、维持；再者，羊膜基质自身为一层胶原结构，可以隔开巩膜瓣和巩膜床创面，阻止创面的纤维组织粘连和增生［8］，同时羊膜还具有清除炎症细胞，减轻炎症反应和降低血管化等特性。羊膜在滤过通道内可不断被吞噬，最终溶解消失，使滤过通道保持通畅。
生物羊膜是按照国家标准进行生产的，通过冷冻干躁技术，钴60辐照灭菌等工艺处理，保证了产品质量，不存在病原污染的风险，常温下保存。与新鲜羊膜相比，基本分子组成无明显变化，使用更方便，安全。
小梁切除联合生物羊膜贴附手术方法易掌握，手术效果良好，用羊膜代替抗代谢药物，可减少眼部的不良作用，用羊膜代替生物胶，使手术成本下降、更易广泛开展。是一种在临床工作中可以应用的抗青光眼滤过性手术。
参考文献
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青光眼手术范文第8篇
【关键词】手术改良;硬核白内障;青光眼
Extracapsular cataract extraction in sclerotic nucleus cataract through a small incision of improved after glaucoma surgery
YAN Zhi chao,LUO Rong jiang,LI Xiao min,et al.Department of Ophthalmology,The First Affiliated Hospital of Sun Yat Sen University,Guangzhou,510080,China
【Abstract】 Objective To observe the therapeutic effect of extracapsular cataract extraction of IV/V grade sclerotic cataract with IOL implantation after glaucoma trabeculectomy through a small incisions.Methods Eighty two cases(114 eyes)of IV/V grade sclerotic cataract accepted cataract extraction through an anti superciliary arch temporal corneal limbus lamellar scleral tunnel incision with IOL implantation after glaucoma trabeculectomy for more than half a year.Follow up 6 12 months.The postoperative vision,IOP,filtrate bleb and complications were observed.Results The postoperative vision were improved in 82 cases(114eyes),in which 34 eyes’(29.82%)vision≥0.6,47 eyes’(41.23%)0.4 0.6,27 eyes’(23.68%)0.2 0.4,6 eyes’(5.26%)≤0.2.The postoperative filtrate blebs were well preserved and the pupils forming effective,41 of the pupils on the move,mydriasis and deformation were improved.The postoperative average IOP was(15.15±2.78)mm Hg(1 mm Hg= 0.133 KPa),and it was no statistically significant differences in pre or post operative intraocular pressure(t’=0.21,P>0.05).There were 38 eyes with corneal edema and 3 eyes with uveitis after improved surgery.Conclusion This operative technique is effective to treat sclerotic cataract after glaucoma surgery,which is simple and easy to promote.
【Key words】Improved operation;Sclerotic nucleus cataract;Glaucoma
南方医科大学附属珠江医院(李小敏); 中山大学中山眼科中心(卓业鸿 田臻)
青光眼滤过术后常可导致并发性白内障的发生。由于原发病的影响,此类患者常伴有房角功能的破坏和角膜内皮细胞的损伤,而且,患眼常伴有虹膜后粘连、瞳孔僵硬、晶状体核坚硬等特征[1]。因此,对此类白内障施行手术不能遵循常规方法,手术时既要保护好滤过泡,又要尽量减少对角膜内皮和虹膜的损伤,难度较大。现将我们对手术的改良和体会报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象 资料来源于2001年3月至2009年9月在三家医院接受过青光眼小梁切除术后半年以上的硬核性白内障患者共82例(114眼)。其中,男46例(71眼),女36例(43眼),年龄51~84(平均69.1±8.44)岁。青光眼类别中,急性闭角型者39例(39眼),慢性闭角型者10例(18眼),原发性开角型者25例(44眼),继发性者8例(13眼)。
1.2 术前患眼情况 ①视力:均≤0.2,其中,仅有光感者59眼,指数/20 cm~0.05者25眼,0.06~0.1者22眼,0.12~0.2者8眼;②晶状体核:硬度均为Ⅳ~V级(Emery分类法),其中Ⅳ级核89眼,V级核25眼;③滤过泡:所有患眼上方球结膜均具有I型(微小囊泡型)滤过泡(Kronteld分型[2]);④瞳孔:41眼瞳孔上移、散大(最大直径达8 mm)或变形;⑤眼压:均在正常范围,平均(15.23±2.87)mm Hg。
1.3 方法
1.3.1 术前准备 患者均例行血压、血糖、心电图、胸透、常规化验及眼部系统检查(包括裸眼视力、矫正视力、光定位、色觉、角膜曲率、眼压、裂隙灯、眼底检查、眼轴、眼B超检查等)。如患者血压高或血糖高则先进行治疗,使血糖控制在8.5 mmol/L以下,血压控制在140/90 mm Hg以下。以氧氟沙星滴眼液滴眼,6次/d,连续3 d。术前常规冲洗泪道,庆大霉素稀释液冲洗结膜囊,复方托品酰胺及新福林滴眼液散瞳,丁卡因滴眼3次,眼部常规消毒。
1.3.2 手术方法[3,4] 20 g/L利多卡因+布比卡因1:1混合共0.5 ml球后麻醉,开睑器开睑,不做直肌牵引缝线,避开滤过泡,于颞上方作以穹隆部为基底的结膜瓣,再做颞侧角膜缘反眉弓板层巩膜隧道切口,开罐式破囊,注入平衡液行水分离,使核从皮质床中游离并进入前房,扩大巩膜切口约10 mm,用注水晶状体圈匙缓慢娩出晶体核,干净彻底抽吸皮质,囊袋及前房内填充粘弹剂,植入后房型人工晶状体,调整人工晶状置。在术中,对有虹膜后粘连者进行分离,必要时剪断粘连带;对瞳孔较小或僵硬者以瞳孔开张器扩开;对瞳孔变形和散大者用0/10进口尼龙线进行瞳孔缝合成形。以上处理完毕后,清除粘弹剂,检查巩膜隧道切口无渗漏后恢复结膜瓣(视术中情况可缝合隧道切口1针)。结膜囊内涂地塞米松妥布霉素眼膏,单眼加压包扎。
1.3.3 术后处理及随访 术后均常规点用妥布霉素和皮质类固醇眼液,4次/d,持续2~4周。术后1周每天观察伤口、角膜、前房和滤过泡等情况,及时处理并发症。以后随访检查内容包括:视力、裂隙灯(观察滤过泡、前房等)、眼底、Goldman眼压(每眼测量3次,取其平均值)等。
1.3.4 统计学方法 采用SPSS14.0统计软件,采用配对设计的t检验。P值小于0.05认为具有统计学意义。
2 结果
2.1 术后视力 110眼术后视力均有不同程度的提高。术后1个月检查:视力≥0.6者34眼(占29.82%);0.4~0.6者47眼(占41.23%);0.2~0.4者27眼(占23.68%);≤0.2者6眼(占5.26%),其中,4例眼底检查发现为视神经萎缩,2例因为角膜水肿导致视力恢复不好。
2.2 术眼滤过泡情况 所有患眼上方球结膜I型(微小囊泡型)滤过泡完好,未出现滤过泡破损及粘连等情况。
2.3 术后瞳孔 41眼的瞳孔上移、散大和变形得到部分改善,瞳孔成形术后瞳孔最大直径为4 mm。
2.4 术后眼压 术后第1天测量眼压,89眼为11~20 mm Hg;20眼为21~25 mm Hg;5眼≥26 mm Hg。眼压在21~25 mm Hg之间的患者,经局部和全身使用皮质类固醇3 d后眼压均降至正常;眼压≥26 mm Hg的患者需加静脉点滴200 g/L甘露醇,3 d后眼压亦降至正常。经随访6~12个月不等,所有患者眼压均在8~20 mm Hg(平均为15.15±2.78 mm Hg)范围内,与术前眼压(平均15.23±2.87 mm Hg)比较,差异无统计学意义(t=0.21,P>0.05)。
2.5 其他并发症 术后有38眼出现不同程度的角膜水肿,经滴用和全身使用地塞米松后均于5 d内角膜恢复透明;有3眼出现较为严重的葡萄膜炎性反应,前房有纤维素性渗出,经地塞米松结膜下注射及散瞳等处理,1周内炎症逐渐消退。
3 讨论
青光眼滤过手术后较易并发白内障或使已经存在的晶状体混浊加重。文献报道,青光眼的手术过程可能对晶状体产生直接或间接损伤;滤过手术使眼内房水动力学发生改变并进而影响晶体的营养;低眼压、浅前房使角膜和晶状体产生接触;虹膜切除碎屑释放特殊蛋白质溶解酶等等诸多因素都可能引起晶状体的代谢和营养,导致青光眼术后白内障的发病率明显增高[5]。
许多学者认为,青光眼术后硬核性白内障的手术难度大,施行手术不能遵循常规方法,手术时既要保护好滤过泡,又要尽量减少对角膜内皮和虹膜的损伤,故探索其安全、便利的术式是非常必要的[4]。
我们认为:①由于滤过泡的存在,且患眼常伴有虹膜后粘连、瞳孔僵硬、晶状体核坚硬等特征,故手术难度增加;②由于青光眼原发病的影响(高眼压和/或长期滴用眼部制剂等),此类患者常伴有房角功能的破坏或前房较浅、悬韧带薄弱、角膜内皮细胞功能低下等情况,因此,此类患者行白内障超声乳化术手术风险较大,术中较高能量的超声波较易损伤角膜内皮、术后炎性反应较重,影响手术效果。曾经有学者报道,部分硬核白内障患者施行白内障超声乳化术,由于乳化时间较长,消耗比常规超声乳化手术更大的能量,对本已经减少的角膜内皮细胞损伤较重,在手术后导致角膜水肿,甚至某些患者病情加重角膜失代偿,最终造成永久性的大泡性角膜病变[6]。
在本组病例的手术中,我们对手术操作进行以下几方面的改良,体会如下:①采用20 g/L利多卡因+布比卡因等量混合液做球后麻醉,麻醉效果良好,患者充分配合,是手术成功关键的第一步;②于颞上方作以穹隆部为基底的结膜瓣,再做颞侧角膜缘反眉弓板层巩膜隧道切口,避开滤过泡,防止术后滤过泡因手术损伤而疤痕化;③术中不做直肌牵引缝线,巩膜创面少许出血尽量不用烧灼止血处理。这样既减少损伤(尤其是滤过泡的损伤),又避免了牵拉直肌可能出现的眼心反射;④开罐式破囊,注入平衡液行水分离,使核从皮质床中游离并进入前房,用注水晶状体圈匙缓慢娩出晶体核,干净彻底抽吸皮质,囊袋及前房内填充粘弹剂,植入后房型人工晶状体,调整人工晶状置。术中不使用缩瞳剂(减少由于使用缩瞳剂造成的对眼内的损伤作用,诸如术后角膜水肿、前房渗出等、黄斑水肿等);⑤于颞上方作以穹隆部为基底的结膜瓣,再做颞侧角膜缘反眉弓板层巩膜隧道切口,采用自闭式小切口(扩大的巩膜切口最大直径仅10 mm),由于内口大于外口2 mm,能顺利地将硬核娩出,且术后不易发生虹膜嵌顿,简化了手术步骤;⑥对有虹膜后粘连者进行分离,必要时剪断粘连带,对瞳孔较小或僵硬者以瞳孔开张器扩开,对瞳孔变形和散大者用0/10进口尼龙线进行瞳孔缝合成形,有效的解决了术后畏光难题,并提高了视力。
以上对青光眼术后的硬核白内障所采用的改良小切口囊外摘出术,手术是在密闭状态下完成的,而且由于手术的创伤较少,故手术效果显著:①视力恢复效果好:110眼术后视力均有不同程度的提高。术后1个月,视力≥0.6者34眼(占29.82%);0.4~0.6者47眼(占41.23%);0.2~0.4者27眼(占23.68%);≤0.2者6眼(占5.26%),视力效果不佳者,4例是由于视神经萎缩,2例由于角膜水肿导致视力恢复不好;②术眼滤过泡保存完好:所有患眼上方球结膜I型(微小囊泡型)滤过泡完好,未出现滤过泡破损及粘连等情况;③术后瞳孔成形效果好:41眼的瞳孔上移、散大和变形得到改善,瞳孔成形术后瞳孔最大直径为4 mm;④术后眼压保持稳定:经随访6~12个月不等,所有患者眼压均在8~20 mm Hg(平均为15.15±2.78 mm Hg)范围内,与术前眼压(平均15.23±2.87 mm Hg)比较,差异无统计学意义(t=0.21,P>0.05)。总之,以上改良的手术方式,具有术后并发症少、视力恢复效果好、眼压控制满意等优点,值得推广。
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