生化妊娠
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生化妊娠范文第1篇
［Abstract］ Objective Selection of available biochemical markers to indicate the functional injury of organs in women with pregnancyinduced hypertension syndrome（PIH）by comparing the changes of 19 biochemical indicators with normal pregnant women.Methods 19 blood biochemical indicators were detected in 105 women with PIH and 128 normal pregnant women by using a Hitachi 7180 Full Automatic Biochemical Analysor.Results The blood levels of 12 items significantly increased in PIH women compared with normal pregnant women were observed，and these items included alanine aminotransferase（ALT），aspartate aminotraferase（AST），alkaline phosphates（ALP），urea nitrogen（BUN），serum creatinine（CRE），uric acid（UA），triglyceride（TG），total cholesterol（CHO），creatine kinase（CK），lactate dehydrogenase（LDH），low density lipoprotein cholesterol（LDLC）and αhydroxybutyrate dehydrogenase（αHBDH）（all P
［Key words］ pregnancyinduced hypertension syndrome（PIH）；normal pregnancy；biochemical indicators
妊娠高血压综合征（妊高征）是孕产妇特有的并发症，它直接威胁着母婴安全，其病因和发病机制至今仍未明了。由于其临床过程是进行性的，最后仅能通过分娩才能使病情停止，故早期发现脏器功能损伤并适当处理，对改善母婴预后尤为重要。为分析掌握妊高征患者血液生化指标的变化情况，对我院妊娠晚期妊高征孕产妇与正常孕产妇进行了19项生化指标的测定。从中发现一些指标为妊高征患者早期脏器功能损伤的诊断和治疗提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部选自2007年我院产科住院妊娠晚期病例。妊高征孕产妇105例为妊高征组；正常妊娠无合并症孕产妇128例为正常妊娠组。妊高征的诊断标准按照全国高等院校教材（《妇产科学》第5版分类标准）。两组孕妇均为妊娠晚期病例，孕妇年龄孕周相似（P>0.05），孕前均无高血压及慢性病。
1.2 方法 孕妇住院后当天或次日凌晨抽取空腹血3.8 ml于专用生化测定管中，进行各项生化指标测定。仪器为日立7180 全自动生化分析仪。总蛋白（TP）:双缩脲法；白蛋白（ALB）:溴甲酚绿法；肌酐（CRE）:苦味酸法；钙（Ca）:比色法；总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）：重氮法；谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、磷酸肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、α羟丁酸脱氢酶（HBDH）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、尿素氮（BUN）均为速率法；胆固醇（CHO）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）、甘油三酯（TG）、尿酸（UA）均为酶法。
1.3 统计学处理 数据以均数±标准差（x±s）表示，数据处理采用t检验，P
2 结果
妊高征组与正常妊娠组19项生化指标测定结果，见表1。表1 妊高征组与正常妊娠组19项生化指标测定结果
3 讨论
3.1 肝功能损害 肝脏是孕妇和胎儿代谢产物解毒和激素灭活的重要器官。妊娠晚期血清雌激素﹑孕激素水平达到最高峰，这些类固醇激素影响肝脏的代谢、合成和分泌。妊高征患者肝内小动脉痉挛缺氧，导致肝实质细胞不同程度的损害，进一步加重肝脏负担，使肝脏物质代谢能力降低，肝功能受损。
3.1.1 蛋白的变化 本次测定结果显示:两组孕妇血浆蛋白均下降。但妊高征组明显低于正常妊娠组（P
3.1.2 肝酶的变化 ALT和AST主要存在于肝细胞内，是临床常用的反映肝细胞损害最敏感的指标。血清转氨酶的升高在一定程度上能够反映肝细胞损害和坏死的程度。妊高征孕妇由于周身血管痉挛缺氧，肝细胞因缺血而发生不同范围的组织梗死和坏死，使肝细胞内的肝酶释放。本次测定结果显示:妊高征组较正常妊娠组ALT、AST均明显升高（P
3.1.3 胆红素的变化 妊高征组及正常妊娠组胆红素均在正常参考范围以内，且两组孕妇差异无统计学意义（P>0.05），高胆红素血症者较少，本文仅2例患者血清胆红素高于20.5 μmol/L。其中1例为正常孕产妇。
3.2 肾功能 肾脏不仅是主要的排泄器官，也是重要的内分泌器官，对维持机体内环境稳定起重要作用。妊高征患者肾小球毛细血管痉挛，使肾脏缺血缺氧﹑血管壁通透性增高，使肾脏排泄分泌功能降低，肾功能受损。
3.2.1 BUN和CRE的变化 正常妊娠肾血流量和肾小球滤过率增加，BUN、CRE、UA等代谢产物排泄增多，导致血中BUN、CRE浓度较非孕期下降。妊高征患者特别是重症妊高征患者，肾小球肿胀﹑增大及血管减少，肾小球病灶内大量的葡萄状脂质，使肾小球动脉狭窄，肾血流量和肾小球滤过率明显下降，肾脏清除代谢产物的能力降低，使BUN、CRE含量升高。本次结果显示:妊高征组较正常妊娠组血清中BUN、CRE的浓度明显升高（P
3.2.2 UA的变化 本次结果显示:妊高征组较正常妊娠组UA浓度明显增加（P400 mmol/L胎儿宫内生长受限和胎儿窘迫的发生率分别为47.72%和5%［2］。故动态监测UA水平对于妊高征孕妇有重要意义。
3.3 血脂的变化 正常妊娠时，肠道吸收脂肪能力增强，又由于孕期内分泌的改变，体内多种激素对血脂和脂蛋白代谢的影响，造成母体生理性高血脂状态，以适应胎儿在母体内生长发育的需要。有研究认为妊高征患者血脂代谢存在明显异常，原因目前还不清楚［3］。本文显示:妊高征组较正常妊娠组TG、CHOL、LDLC均显著升高（P0.05）。这与以往报道相一致。妊高征患者 LDLC升高HDLC下降，LDLC/HDLC比值上升抗血管粥样变的保护作用被减弱，是孕期生理性高脂血症成为血管病变的重要危险因素。
3.4 心肌酶的变化 妊娠期血容量逐渐增加，至晚期血容量可增加30%，相应的左心室排血量亦增加，心脏负荷明显增大。妊高征时，由于全身小动脉痉挛，外周阻力增加，左心室负荷进一步加重，同时由于冠状动脉痉挛，可引起心肌缺血。间质水肿及点状出血与坏死，使心肌受损，心肌损害严重时可致妊高征性心脏病。心功能不全甚至心衰、肺水肿。心肌酶测定显示妊高征组较正常妊娠组CK、LDH、HBDH均显著升高（P
3.5 Ca2+的变化 本次测定结果显示：妊高征组较正常妊娠组Ca2+显著降低（P
参考文献
1 苏应宽，徐增祥，江森.实用产科学，第2版.济南：山东科学技术出版社，2001，143.
生化妊娠范文第2篇
卡前列素栓配伍米非司酮终止早期妊娠已普遍应用，但鲜见有关其用于终止生化妊娠的报道。我院临床应用卡前列素栓配伍米非司酮终止生化妊娠多年，现将观察结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选用2001～2008年我院诊治的月经周期规律、停经≤49d的早孕期妇女900例。排除标准：①合并有心、肝、肺、肾等疾病；②患有溶血、凝血、血栓性疾病；③对米非司酮和卡前列素过敏；④带器妊娠、先兆流产或自然流产；⑤首次就诊即拟诊异位妊娠。依据停经天数、血清人绒毛膜促性腺激素β亚单位（βhCG）水平及阴道B超检查是否有孕囊及胎心搏动，分为3组，每组300例。生化妊娠（Ⅰ）组：停经≤42d，血清βhCG水平高于正常，B超检查未见宫腔内孕囊；早期临床妊娠（Ⅱ）组：停经≤49d，血清βhCG水平高于正常，B超检查见孕囊、未见胎心搏动；临床妊娠（Ⅲ）组：停经≤49d，血清βhCG水平高于正常，B超检查见孕囊和胎心搏动。3组妇女的年龄、孕次、产次比较，差异无统计学意义（P＞0.05），停经天数、βhCG水平比较，差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)，见表1。表1 3组妇女一般情况和临床指标比较
1.2 方法
1.2.1 病史采集及分组
首次就诊时详细采集病史并进行妇科检查，确定妊娠天数，以末次月经来潮的第1d计算停经天数，配合用排卵期或同房日期推算妊娠天数；抽取静脉血2ml，用放射免疫法检测血清βhCG水平；对所有研究对象均行阴道B超检查有无孕囊及胎心搏动。根据上述3个分组指标确定入选对象并分组。与所有研究对象签订知情同意书，同意能随时电话随访并能记录观察日志至下次月经干净后。
1.2.2 治疗方案及随访方案
米非司酮（25mg/片），每次25mg口服，2次/d，连用3d；第4d上午经阴道给药加用卡前列素栓，每栓1mg（东北制药总厂生产）。之后留院观察6h。孕囊排出者可离院；未见孕囊者，指导其离院后继续观察。嘱研究对象每日记录观察日志，包括自觉是否有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、头痛等不适反应，阴道排出物的情况及阴道出血情况，直至下次月经干净后。对未见孕囊者，7d后复查B超和（或）血清βhCG，持续妊娠者行吸宫术；14d仍有月经量出血者行清宫术；超月经量出血且＞3h者随时行清宫术。
1.2.3 治疗结局及满意度的判断
治疗结局：①排出孕囊，不需借助手术干预即能排出孕囊；②不全流产，14d后仍有月经量出血或超月经量出血＞3h且B超检查提示宫腔内组织残留需借助手术干预终止阴道出血者；③持续妊娠，B超检查提示宫腔内孕囊回声、伴或不伴胎心搏动；④可疑异位妊娠，服药后一直未见孕囊排出，妊娠反应不缓解，伴或不伴腹痛，随诊中B超检查提示宫腔空虚、伴或不伴附件区包块，血清βhCG水平持续升高或下降不理想（即每5～7d复查下降＜50%）。后3者视为治疗失败。
满意度自评：随诊结束前，嘱研究对象自评是否满意及原因。不满意的原因包括：不能忍受副作用，长期或大量阴道出血，不能排除异位妊娠。
1.2.4 统计学方法
应用SPSS11.0统计分析软件，计量资料的比较采用方差分析，计数资料的比较采用χ2检验。
2 结 果
2.1 3组妇女孕囊排出情况
Ⅰ组妇女69例（23.0%，69/300）见孕囊（绒毛）排出；而Ⅱ组、Ⅲ组分别有21例（7.0%，21/300）和33例（11.0%，33/300）未见孕囊排出。孕囊排出主要在经阴道给药加用卡前列素栓6h内。见表2。 表2 3组妇女孕囊排出的时间和数量
2.2 3组妇女阴道出血及月经恢复情况
服用米非司酮期间阴道出血者，Ⅰ组为175例（58.3%，175/300），Ⅱ组89例（29.6%，89/300），Ⅲ组64例（21.3%，64/300），Ⅰ组与Ⅱ组、Ⅲ组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。总阴道出血时间，Ⅰ组有185例（61.6%，185/300）≤7d，无超过10d者，Ⅱ组有216例（72.0%，216/300）≤10d，Ⅲ组有192例（64.0%，192/300）＞10d。平均阴道出血时间，Ⅰ组为5.6±1.5 d，Ⅱ组10.3±2.1 d，Ⅲ组15.7±3.9 d，3组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。Ⅰ组95.3%（286/300）、Ⅱ组74.3%（223/300）的妇女月经如期复潮（即本次药物流产后，下次月经按原有周期复潮，前后波动在7d内），Ⅲ组仅有28.0%（84/300）的妇女月经能如期复潮，3组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 副作用发生的情况
恶心、呕吐、腹痛的发生率高，但程度均较轻，发生率随妊娠天数增加有增多趋势；3者的发生率在3组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。头晕、头痛和腹泻在3组中发生均较少，3组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。 表3 3组妇女副作用发生情况比较
2.4 3组妇女的治疗失败率和满意度
3组妇女的治疗失败率分别为Ⅰ组0.2%（6/300）、Ⅱ组6.7%(20/500)、Ⅲ组26.3%（79/300），Ⅰ组的治疗失败率低于Ⅱ组和Ⅲ组，3组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。满意度分别为Ⅰ组99.3%（298/300）、Ⅱ组91.6%(275/300)，而Ⅲ组仅52.0%（156/500），Ⅰ组的治疗满意度高于Ⅱ组和Ⅲ组，3组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨 论
生化妊娠即血清βhCG高于正常水平，但用超声检查还无法检测出宫外孕、外孕囊的妊娠阶段。让处于生化妊娠的非意愿妊娠妇女等待直至宫腔内、外妊娠确定后再予相应的处理，依然是目前处理生化妊娠的主要方法。但待确定后无论是宫腔内妊娠人工流产或药物流产，还是宫腔外妊娠保守或手术治疗，带给患者的身心与经济压力均较大。
国内外均少有药物终止生化妊娠的报道，其主要的顾忌是，生化妊娠阶段无法排除异位妊娠的问题。异位妊娠中95%为输卵管妊娠，最早破裂在约停经42d的输卵管峡部妊娠；占异位妊娠的1%的卵巢妊娠，为异位妊娠中最早破裂的妊娠类型，未见有文献报道其破裂的最早停经天数。我科7年临床观察9例卵巢妊娠破裂者，平均破裂天数为停经37d，5例最早破裂发生在停经35d。本组资料中Ⅰ组的平均停经天数为31±3 d，低于上述破裂的最早停经天数和平均停经天数。因此，只要能做到早期诊断、早期治疗，药物终止异位妊娠破裂导致大出血甚至危及生命的可能性会大大降低。
本组资料还显示，Ⅰ组尽管入选时均经阴道B超检查未见有宫内孕囊显示，仍有23.0%发现有孕囊（绒毛）排出，这是判断生化妊娠是否结束最有力的依据。从阴道出血方面研究发现，比较总阴道出血时间，Ⅰ组没有超过10d者；Ⅲ组阴道长期或大量出血的病例多。且Ⅰ组和Ⅱ组妇女月经如期复潮率显著高于Ⅲ组。提示，对早孕者越早施以药物流产，其发生阴道多量或长期出血的可能性越小。
生化妊娠范文第3篇
【关键词】 来曲唑 促排卵 临床观察
促排卵治疗是辅助生殖技术中重要的一部分。既往临床上用于促排卵的药物有氯米酚和促性腺激素类药物，可单独应用或联合应用，近10年左右芳香酶抑制剂—来曲唑促排卵的研究越来越多，并证实了其促排卵的效果。来曲唑开始应用于克罗米酚(clomiphene citrate，CC)促排卵失败的患者，妊娠率33 %[1]。大多数研究是与CC对照，也有的比较了来曲唑(letrozole，LE)和促性腺激素类药物的促排卵作用，结果发现使用LE后，绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，hCG)注射日的卵泡数(>8 mm)和优势卵泡数(>14 mm)显著增加[2]。有报导比较了CC组、卵泡刺激素组(follicle stimulating hormone，FSH)、LE组、CC加FSH组、LE加FSH组的妊娠失败率、多胎妊娠率、流产率及异位妊娠率，LE促排卵不仅妊娠率提高，而且发生流产、异位妊娠及多胎妊娠的危险大大下降[3]。本研究比较了LE、LE+人绝经促性腺激素(human menopausal gonadotropin，HMG)、HMG、CC+HMG、CC组的促排卵方案之间的子宫内膜厚度、成熟卵泡数、优势卵泡数、hCG日天数、周期妊娠率、生化妊娠率、自然流产率等，以探讨LE促排卵的效果。
对象与方法
1.对象：选择2007年04月01日至2008年04月01日于威海市妇儿医院生殖医学科就诊，行LE或LE+ HMG促排卵指导同房或行夫精宫腔内人工受精的不孕症患者58例。该58例患者夫妇双方均经过不孕不育的系统检查，女方检查生殖内分泌各项激素正常，有异常的25例先对症治疗(高雄激素10例，高黄体生成素15例，用炔雌醇环丙孕酮治疗后降至正常);输卵管通畅试验检查至少有一侧输卵管通畅且通畅侧排卵;宫腔镜检查排除宫腔内的异常。男方检查正常或符合人工授精标准。
58例患者的平均年龄(31.36±3.79)岁，不孕时间(3.34±2.65)年，不孕原因多囊卵巢综合征占68.97 %(40/58)，非多囊卵巢综合征占31.03 %(18/58);原发性不孕占 62.07 %(36/58)，继发性不孕占37.93 %(22/58)。
2.促排卵方案:检测自然周期无排卵或卵泡发育不良或有排卵但未妊娠，给予CC、CC+HMG或HMG促排卵方案治疗，治疗后仍未妊娠者，行LE或LE+ HMG治疗，行LE或LE+ HMG治疗后仍未妊娠者，可再选择CC+HMG或HMG，但不再单用CC。使用各种促排卵方案之间间隔至少1～2个月经周期。(1)CC促排卵方案。CC(上海衡山制药厂生产)50～100 mg，每日1次口服，从月经第5天开始，连服5 d。(2)CC+HMG促排卵方案。CC服用方法同上，月经第10天监测卵泡，若卵泡直径
3.卵泡监测：于月经周期第8～10天，开始应用阴道超声监测卵泡发育，如最大卵泡平均直径10 mm，则不用药继续观察，如优势卵泡增长速度
4.诊断标准:在排卵后16天测尿HCG和血βHCG，以确定妊娠，排卵后30 d阴道超声看到宫腔内孕囊，胚芽组织及原始心管搏动，诊断为临床妊娠;尿妊娠试验阳性或血βHCG升高，但超声未见妊娠征象，诊断为生化妊娠，生化妊娠不统计在妊娠率内;流产是指临床妊娠后发生的早期流产。每组总周期数是该58例不孕症患者中应用该种促排卵方案的患者所完成的促排卵周期总数;周期临床妊娠率=临床妊娠周期数/有排卵周期数×100 %;生化妊娠率=生化妊娠周期数/总妊娠周期数(包括临床妊娠及生化妊娠)×100 %;早期流产(胚胎停育)率=早期流产周期数/临床妊娠周期数×100 %。
5. 统计学处理：应用SPSS软件包11.0版统计软件进行分析。计数资料采用χ2检验及确切概率法，计量资料多组比较用F检验，组间比较用t检验，P
结果
1.促排卵方案的应用：58例患者中有28例患者(29周期)开始选用CC方案均未妊娠，17例再选用LE方案，5例妊娠，另11例选用LE+ HMG方案，4例妊娠;有25例患者开始选用CC+HMG方案，均未妊娠，11例再选用LE方案，2例妊娠，另14例再选用LE+HMG方案，6例妊娠;有5例开始用HMG方案未妊娠，4例再选用LE+ HMG方案，1例妊娠;1例再选用LE方案，未妊娠。至此共有18例妊娠，40例未妊娠者：LE方案3人次，1例妊娠;LE+ HMG方案5人次，2周期临床妊娠; CC+HMG方案4人次，2例妊娠;HMG方案12人次(17周期)，3例妊娠。58例共完成146个促排卵周期。
2.子宫内膜和卵泡发育比较：(1)内膜厚度比较。HMG组内膜厚度明显厚于LE组、CC+HMG组，CC组内膜薄于其他各组，差异均有统计学意义(P0.05);(2)成熟卵泡数比较。HMG、CC+HMG 2组成熟卵泡数明显多于LE组、LE+HMG组和CC组，差异均有统计学意义(P0.05);(3)优势卵泡数。HMG组明显多于LE组和CC组，差异均有统计学意义(P0.05);(4)HCG日天数。LE+HMG组长于LE组和CC组;差异均有统计学意义(P0.05)，见表1。
3.妊娠情况：至发稿日止，58例患者共有24例临床妊娠，妊娠率为41.4 %(24/58)。LE组妊娠8例(其中1例行LE+HMG方案妊娠流产后再行LE方案后妊娠)，3例出生、5例待分娩;LE+HMG组妊娠13例(其中1例行CC+HMG方案流产后再行LE+HMG方案后妊娠)，6例已出生、4例待娩、2例早期流产、1例15周妊娠胎死宫内; HMG组妊娠3例，1例双胎分娩、1例流产、1例唇腭裂畸形引产; CC+HMG组2例，1例出生、1例流产;CC组无妊娠。生化妊娠5例，CC+HMG组3例(1例用LE+HMG后妊娠，2例未妊娠)，HMG组2例(1例用LE+HMG后妊娠，1例未妊娠)。流产4例(LE+HMG组2例，1例用LE后妊娠、1例未妊娠，HMG组1例、至今未妊娠，CC+HMG1例、用LE+HMG后妊娠)。
24例临床妊娠(共26周期临床妊娠，其中有2例各有1周期流产和1周期妊娠成功)，至发稿日共分娩11例，还有9例待娩。分娩的11例中双胎1例，单胎10例;足月产9例，早产2例;剖宫产8例，顺产3例;剖宫产原因有羊水过少、高龄初产、巨大儿等。正常体重儿10个，巨大儿2例，无低体重儿。男婴7例，女婴5例。12例婴儿均发育正常。11例中有2例糖尿病合并妊娠，其余无合并症。有1例于妊娠7个月B超发现严重唇腭裂畸形而引产;有1例15周妊娠胎死宫内(原因不清)(LE+HMG组);早期流产4周期(LE+HMG组2周期;HMG组1周期;CC+HMG组1周期)。至发稿日继续妊娠9例，其中3胎减1胎1例，余8例均为单胎，胎儿未见异常。
4.妊娠率比较：(1)周期临床妊娠率比较。LE组、LE+HMG组妊娠率明显高于CC组，LE+HMG组明显高于HMG组和CC+HMG组，差异均有统计学意义(P0.05)，见表1。(2)生化妊娠率比较。LE、LE+HMG 2组无生化妊娠;HMG组生化妊娠率40.0 %(2/5);CC+HMG组生化妊娠率60.0 %(3/5)，差异无统计学意义(P>0.05)。(3)流产率(胚胎停育)。LE组无胚胎停育，LE+HMG组流产率15.4 %(2/13)，HMG组流产率33.3 %(1/3)，CC+HMG组流产率50.0 %(1/2)，3组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。表1 子宫内膜、卵泡发育及周期临床妊娠比较
讨论
1.来曲唑对子宫内膜的影响： 文献报道，有排卵的妇女在使用LE促排卵周期，内膜厚度与自然周期相比无差异，但子宫内膜表面出现了更为丰富的吞饮泡，认为吞饮泡是子宫内膜种植窗的标志和启动信号[4]。这可能是LE促排卵周期妊娠率高的理论基础。Creus等[5]认为CC促排卵减少着床期吞饮泡的表达，降低子宫内膜的接受性，导致临床上出现高排卵率、低妊娠率的差异可能由CC的抗雌激素作用所致。在本研究中发现，从子宫内膜厚度看，CC组6.52 mm，与其他各组差异均有统计学意义，可能是CC组周期妊娠率最低的重要原因。LE组7.81 mm，CC+HMG组8.21 mm ，LE+HMG组8.88 mm，HMG组10 mm。表明LE不抑制子宫内膜的发育，加HMG可通过增加成熟卵泡数和优势卵泡数间接使子宫内膜增厚。
2. 来曲唑对卵泡发育的影响：文献报道，对有排卵的妇女使用LE进行促排卵的比较实验发现，在使用LE促排周期排卵的数目和成熟卵泡的直径明显大于自然周期[4]，证明LE可以增强排卵。李红真等[6] 研究中，在有排卵不孕症妇女中，LE组HCG日的成熟卵泡数为0.98个，优势卵泡数为1.21个，明显少于氯米芬组。而在本研究中，LE组HCG日的成熟卵泡数为1.09个，优势卵泡数为0.53个，与CC组比较，差异无统计学意义;单用LE与LE+HMG组成熟卵泡数及优势卵泡数差别亦无统计学意义。从LE的作用机制来看，通过可逆性抑制芳香化酶活性来抑制雄激素向雌激素的转化，已有研究证明，LE使有排卵的不孕症妇女月经周期第7天血清睾酮(testosterone，T)和雄烯二酮(androstenedione，A)的水平明显高于自然周期[4]。在月经周期第8天血清A的水平明显高于氯米芬组[6]。LE抑制雌激素的产生，阻断其对FSH的负反馈作用，使FSH释放增加，促进卵泡发育，雌激素上升，又通过负反馈抑制FSH，由于LE的半衰期(48 h)较短，不会使FSH持续升高而导致多个优势卵泡的发育。本研究也证实了这一点。
3.来曲唑对妊娠率的影响： 李红真等[6]报道LE用于有排卵不孕症妇女促排卵的周期妊娠率为20 %，与对照组比较，差异无统计学意义。而本研究显示，LE组周期妊娠率25 %，LE+HMG组38.24 %，该2组比较，差异无统计学意义，但与CC组比较，差异有统计学意义。LE+HMG妊娠率提高，可能因为芳香化酶抑制剂也作用于卵巢局部以增加卵泡对FSH的敏感，这是由于芳香化酶被抑制，阻断了雄激素底物转化为雌激素，使卵巢内的雄激素堆积。有研究发现，睾酮能增强灵长类动物卵泡FSH受体的表达，提示雄激素间接地通过放大FSH的作用，促进卵泡生长及雌激素的生物合成。此外，雄激素在卵泡的堆积可能刺激胰岛素样生长因子Ⅰ(IGFⅠ)，与其他内分泌、旁分泌因子一起，协同FSH促进卵泡生长[7]，从而增加子宫内膜厚度，加之来曲唑对子宫内膜的改善，提高了妊娠率，减少了流产率。
来曲唑是有效的促排卵药物，其不抑制子宫内膜的发育，并诱导单个优势卵泡的发生，可以防止多胎妊娠的发生，其妊娠率明显优于传统的氯米芬，但与氯米芬联合尿促性素及单用尿促性素的妊娠率比较，差异无统计学意义。而来曲唑联合尿促性素妊娠率明显高于氯米芬联合尿促性素及单用尿促性素的妊娠率，且差异有统计学意义。因此来曲唑或联合尿促性素促排卵方案是氯米芬治疗后未妊娠的良好选择，为促排卵治疗提供了更广阔的前景。但由于该药在治疗不孕症方面的应用时间还不长，对患者及新生儿的长期影响还缺乏完整的资料，还有待于长期随访研究。
参考文献
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生化妊娠范文第4篇
【关键词】胆汁淤积症;总胆汁酸;肝内
【中图分类号】R714.255【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)16-070-1
妊娠肝内胆汁淤积症(intrahepaticcholestasis of pregnancy,ICP)是妊娠期特有的疾病,易导致早产、胎儿宫内窘迫、死胎、死产,使围产儿病死率和死亡率大大增高。本研究对我院6年来收治的543例ICP患者进行总胆汁酸(TBA)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)等生化指标测定,旨在探讨ICP患者与生化指标之间的关系。
1材料与方法
1.1研究对象1999～2005年我院产科收治的ICP患者543例,全部符合中华妇产科学的诊断标准[1]。平均年龄28.5岁(20～44岁)。另随机选取100例健康妇女,平均年龄25.8岁(22～50岁)。
1.2方法TBA、TBIL、DBIL、ALT、AST分别由温州伊力康公司提供,参考值分别为0～14umol/L、3.42～20.5umol/L、0～6.48umol/L、0～40U/L、8～40U/L。检测仪器为OLYMPUS
AU640。
1.3统计学处理实验数据用±S表示,采用SPSS统计软件中单因素方差分析。
2结果
2.1ICP组与正常对照组各项生化指标比较有显著性差异见表1。
2.2543例ICP患者治疗前各项生化指标测定结果比较见表2。
表1 ICP组与正常对照组各项生化指标比较(±S)
组别 TBA umol/L TBIL umol/L DBIL umol/L ALT U/L AST U/L
正常对照组 8.5±5.6 11.9±8.5 3.21±3.11 21.2±17.5 24.1±15.4
ICP组 38.4±7.8* 14.5±10.2* 5.51±3.57* 38.1±25.1* 35.4±22.4*
注:与对照组比较,*P
表2 543例ICP患者各项生化指标测定结果比较
类别 例数 平均值 最高值 阳性百分比
TBA umol/L 263 38.9 248.6 83.6%
TBIL umol/L 543 20.8 215.4 34.6%
DBIL umol/L 520 7.12 82.1 35.6%
ALT U/L 543 182.1 853 72.5%
AST U/L 462 154.2 756 70.1%
3讨论
ICP是妊娠晚期合并症,是导致新生儿窒息和围产儿死亡最主要的原因之一。大量的流行病学调查和实验研究表明,ICP与雌激素、遗传、免疫和环境因素有关,是多种因素共同作用的结果,而雌激素可能是最主要的因素。其原因可能是由于在妊娠过程中,孕妇血液中雌激素水平随着妊娠的进行逐渐升高,雌激素引起肝窦状隙囊泡对牛磺酸的摄取较少,肝窦状隙区域Na+、K+、ATP+酶活性降低,膜脂质结构改变,流动性下降,使胆盐和电解质转移减少而发生胆汁淤积[2]。
ICP患者血清TBA水平显著升高,可增至相同孕周正常孕妇的5～8倍,其增高幅度和异常发生率高于血清转氨酶和胆红素的变化,是诊断ICP的敏感指标[3]。本研究表明学者认为,血清TBA水平升高,先于瘙痒症状的出现和肝酶的升高,可用于早期诊断ICP。2000年后,我院的ICP患者在住院孕产妇的构成比有明显升高趋势,可能与开展血清TBA检查有关。
血清ALT、AST变化是肝细胞损害的敏感指标,有报道认为,20%-80%ICP患者的血清ALT、AST水平是升高的,多数是轻度升高,其敏感性仅次于血清TBA[2.3]。我们的资料显示,在ICP患者中TBA、ALT、AST阳性率分别为83.6%、72.5%、70.1%,TBA的阳性率高于ALT和AST,与报道基本一致[4]。
多数研究显示。正常孕妇血清胆红素降低,与妊娠期血液稀释有关。ICP患者血清胆红素升高,报道比例从20%-66%不等[1.3]。我们资料显示,直接胆红素与间接胆红素升高例数均达30%以上,升高的幅度也高于有关报道[1]。
研究表明,在ICP患者中83.6%的TBA可升高,升高幅度可达20倍以上,可认为TBA是ICP的一个灵敏的诊断指标。值得注意的是有报道17.7%的ICP患者首先出现的转氨酶水平的升高[4],因此TBA并不是一个绝对敏感指标,还要结合肝脏转氨酶水平的变化综合考虑,来进一步提高ICP的诊断率。
参考文献
[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:501-507.
[2] Walker IA,Nelson-piercy C,Willilmson C.Role of bile acid measurement in pregnancy[J].Am clin Biochem,2002,39:105-113.
生化妊娠范文第5篇
[论文摘要] 目的：探讨应用中西药联合、适时清宫等综合措施保守治疗宫颈妊娠的可行性。方法：回顾性分析9例宫颈妊娠的临床特点，应用甲氨蝶呤（MTX）、米非司酮、五加生化胶囊和清宫术等综合措施进行治疗。结果：9例患者保守治疗成功，预后良好。结论：应用中西药联合、适时清宫等综合措施保守治疗宫颈妊娠是可行的。
宫颈妊娠是一种罕见的严重类型异位妊娠[1]。临床不易早期诊断，常被误诊为难免流产、不全流产，行清宫术时常发生凶险的大出血。为抢救患者生命不得不行全子宫切除。我院自2000年至今，收治9例宫颈妊娠患者，采用甲氨蝶呤（MTX）、米非司酮和五加生化胶囊口服，并适时行清宫术等综合措施保守治疗，取得良好的效果。现报道如下：
1 临床资料
1．1一般资料
9例宫颈妊娠患者，年龄28～46岁，平均37.5岁。皆有停经史，停经最短45 d，最长70 d，平均60.8 d。流产2次2例，≥3次7例。剖宫产史6例。宫内置节育器9例。阴道皆有不同程度的不规则流血。下腹坠痛2例，无腹痛7例。尿HCG阳性8例，阴性1例，血HCG950～7 900 mU/ml，皆高于正常。妇检：宫颈着色变软，膨大增粗6例（66.7%）；宫颈无膨大，宫颈外口松弛3例（33.3%）。超声检查：提示宫颈妊娠5例，误诊为难免流产、不全流产4例。误诊率44.4%。
1．2治疗方法
早期明确诊断的5例患者在彩超监视下，通过宫颈壁穿刺将MTX 50 mg注入宫颈孕囊包块内。同时口服米非司酮50 mg/d，连服 3 d。每3 d测血HCG和超声检查宫颈孕囊包块变化。其中，4例于用药后8 d血HCG下降至250～340 mU/ml（下降＞50%），彩超检查孕囊包块萎缩，周围血运减少或消失。在彩超监视下行清除宫颈管内孕囊包块，经过顺利，无明显活动性出血。术后服用五加生化胶囊，6粒/次，2次/d，口服5 d，促进子宫复旧，减少阴道流血。1例用药后8 d血HCG下降
初诊误诊的4例患者在清宫操作时发生活动性多量出血，再行彩超检查，发现宫内口关闭，明确诊断为宫颈妊娠，立即向宫颈管内填塞碘伏纱条压迫止血（48 h后取出）。同时给MTX 20 mg/d，肌注5 d，米非司酮50 mg口服3 d，并加强抗感染、止血、补液等对症治疗。于第10～12日测血HCG下降＞50%（220～310 mU/ml），彩超检查：颈管内孕囊包块与周围血运消失。在彩超监视下清除妊娠物，经过顺利，无明显活动性出血。术后服用五加生化胶囊和止血、抗感染、补液等对症治疗。术后阴道流血5～8 d停止。
9例宫颈清除物送病理检查证实为宫颈妊娠。在治疗过程中监测血常规和肝肾功能。
2 结果
9例宫颈妊娠患者均保守治疗成功。血HCG于术后3周全部下降至正常。血常规和肝肾功能皆无异常改变。未发现化疗药的毒副作用。
随访：6例患者月经复现时间为32～48 d，3例患者为49～62 d。皆无宫颈粘连。妇检：宫颈于术后2～3周恢复正常。彩超检查：宫颈结构于清宫术后2～3周完全恢复正常。
3 讨论
3．1宫颈妊娠的临床特点与诊断
宫颈妊娠是指受精卵在宫颈管内种植、着床、发育。停经后常有无痛性阴道反复流血，多被误诊为先兆流产、难免流产。行清宫术时可引起凶猛而难控制的大出血。临床早期诊断较困难。多次流产、分娩、剖宫产和宫内置节育器等宫腔操作史是其高危因素。本文9例都有多次流产和宫内置节育器史。
典型病例妇检时可发现宫颈管变软、扩大、增粗呈圆锥状，而宫体正常大，普硬。阴道超声检查对其早期诊断颇有价值，可发现颈管扩大，颈管内有不均质混合回声包块或孕囊，且与周围组织有丰富血运关系，宫颈口关闭，宫腔空虚。此点是与宫内妊娠流产时，妊娠物下移至宫颈管内的重要鉴别点[2]。本文初诊被误诊的4例，经重新超声检查才明确宫颈妊娠的诊断。其原因就是忽略了宫内口关闭和颈管妊娠物与周围组织血运丰富问题。因此，提高医务人员对本病的认识和警惕性，全面了解病史，认真做超声检查，早期诊断宫颈妊娠是可能的。 转贴于
3．2中西药联合、适时清宫等保守治疗宫颈妊娠的可行性分析
随着诊疗技术的发展，保守治疗宫颈妊娠已倍受人们的关注。MTX是一种抗代谢的化学药物，可抑制细胞内DNA合成，从而抑制滋养细胞生长，导致细胞凋亡，对宫颈妊娠具有杀胚作用。米非司酮是一种具有甾体结构的抗孕激素药物，在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体，使绒毛及蜕膜变性、坏死。同时能释放内源性前列腺素，导致促黄体生成素的下降，使黄体萎缩，致孕囊坏死、吸收。米非司酮更能直接阻断滋养层细胞增殖周期的运转、抑制细胞增殖、促进细胞凋亡，使组织退化、变性，达到抗早孕的目的。此外，米非司酮还具有使宫颈胶原纤维发生降解作用，而使刮宫手术产生的创伤减小[3]。
而MTX与米非司酮两者联合使用，更能有效地抑制细胞增长，促进绒毛变性坏死，缩短治疗时间，更能减少MTX用量，降低其毒副作用。宫颈孕囊局部注入MTX具有用药量小、局部药物浓度高、全身反应轻的特点，更能缩短疗程[4]。本文 5例以MTX 50 mg直接注入孕囊中，联合米非司酮50 mg/d，口服3 d，达到了保守治疗效果，且无任何毒副反应，但其前提是在早期诊断的基础上方有此治疗条件和效果。
适时行清宫术，术后服用五加生化胶囊，可促进子宫复旧，减少阴道流血。五加生化胶囊，其主要成分为刺五加浸膏、当归、川芎、桃仁、干姜、甘草等，具有益气养血、活血化瘀的功能。对产褥期妇女的子宫复旧和机体恢复是极其有益的。对于宫颈妊娠有明显出血病例，若能暂时通过局部压迫止血，争取时间用药杀胚治疗，适时在彩超监视下清除妊娠物，亦可达到保留子宫的目的。本文初诊误诊的4例，就是这样取得了满意疗效。当然，如果出血凶险无法暂时止血，子宫切除术仍旧是抢救患者生命的有效手段。
总之，要提高对本病的认识，在早期诊断的基础上通过中西药联合等综合治疗措施，保守治疗宫颈妊娠，保留子宫和生育功能是可行的。
[参考文献]
[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999.1327-1335.
[2]赵宁，祝昭惠.宫颈妊娠18例临床分析[J].实用妇产科杂志，2007，23（6）：373.
生化妊娠范文第6篇
关键词：孕产妇；高龄；适龄；血液学检验指标；妊娠结局
本次研究旨在分析高龄孕产妇与适龄孕产妇围生期血液学检验指标变化及妊娠结局，为临床工作提供相关的参考意见，现将相关内容报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 择取我院2014年10月～2015年10月收治的60例患者纳入本次的实验研究， 30例高龄孕产妇为实验组，适龄孕产妇30例置为常规组，医护人员同两组孕产妇均详细讲解了本次研究的目的、方法、意义等，两组孕产妇均知情同意作为此次研究对象，同时将合并高血压、血压疾病、肾脏疾病等孕产妇排除。
常规组60例孕产妇年龄为35～47岁，平均（39.26±2.16）岁，20为初产妇，10例为经产妇；实验组60例孕产妇年龄为36～46岁，平均（39.48±2.52）岁，22例初产妇，8例经产妇。将两组一般资料均衡性分析后无明显差异，P>0.05，说明可进行统计学处理。
1.2方法 采集两组孕产妇空腹状态下的静脉血液，并进行离心处理，采集时间分别为妊娠12 w、30～35 w、38～42 w、产后72 h内时间段。
1.3评价指标 比较两组孕产妇的围生期生化指标变化情况。
1.4统计学处理 将两组孕产妇涉及的相关数据均代入SPSS 19.0的统计学软件中进行分析处理，计数资料用百分比、率表示，χ2检验比较，计量资料用（x±s）表示，t检验比较，当两组数据差异显著时用P
2 结果
3 讨论
年龄大于35岁且首次妊娠为高龄产妇，有关研究指出[1-2]，对于高龄产妇而言，发生胎儿流产、早产、妊娠期糖尿病、妊娠高血压、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫[2]等不良情况发生率相比适龄孕产妇较高，并由此引发产妇血液学检验指标、妊娠结局等指标的变化。为此，加强该类产妇的临床研究的意义重大。
许多临床研究显示[3-4]，许多高龄孕产妇发生心理与精神障碍的概率相比适龄孕产妇更高，其中高龄孕产妇多半经济条件较佳，且职业较稳定，但是由于年龄相比适龄孕产妇更高，且工作压力较大，身体素质较差等情况，导致某些高龄孕产妇作息不规律，运动较少，导致体重较高，发生妊娠高血压疾病的概率较高[3]。
有关研究指出[5]，导致妊娠期出血的重要因素为前置胎盘、胎盘早剥等，属于妊娠期的严重并发症，将会对母婴的生命安全造成严重的威胁，其中较为常见的一类良性肿瘤为子宫肌瘤，许多临床研究显示[6]，高龄孕产妇发生子宫肌瘤的概率明显较高，妊娠期子宫肌瘤容易出现体积增大、变形、位置改变等情况，导致子宫肌瘤孕妇发生不良妊娠结局的风险增加。对于高龄产妇而言，由于年龄的增加导致子宫功能不断减退，具体表现为子宫纤维功能受损、增多结缔组织，导致分娩时产妇体力不支，引发宫缩乏力，容易引发产后出血情况[7]。
本次研究结果显示，实验组孕产妇的围生期生化指标变化情况差异显著，P
综上可知，临床上应加强对高龄孕妇妊娠期的重点管理，对血糖、血脂、血液流变学等指标水平进行严密监测，从而有效改善妊娠结局，临床意义重大。
参考文献：
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生化妊娠范文第7篇
【关键词】妊娠期内胆汁淤积症;诊治;产科质量
【中图分类号】R714.256【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-170-1
妊娠期内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)是妊娠中、晚期特有的以肝内胆汁淤积为特点的并发症,临床上以皮肤瘙痒和黄疸为特征,对母体无严重危害,主要危害胎儿,使早产率和围生儿发病率和死亡率增高,本病具有复发性,分娩后可迅速消失,再次妊娠或口服雌激素避孕药时常会复发,其发病率为0.8%-12%。本研究对200例妊娠期肝内胆汁淤积症患者,进行有规范的治疗,使其安全渡过了孕中、晚期,母子平安。
1临床资料和方法
1.1研究对象
收集2007年12月至2009年12月在我院进行产前检查并分娩的妊娠期内胆汁淤积症患者200例,年龄20-38岁,发病孕周28-38周。
1.2研究方法
通过产前门诊160例ICP患者的治疗登记和40例ICP住院患者的病历档案及对上述患者随访获得研究资料。
1.3诊断标准
ICP诊断标准参照《妇产科学》(乐杰主编,第7版,人民卫生出版社):①妊娠中晚期出现以皮肤瘙痒为主的主要症状。②甘胆酸(CG)>15.03μmol/L或(和)血清丙氨酸转氨酶(ALT)或门冬氨酸酸转氨酶(AST)水平轻―中度升高或(和)总胆汁酸(TBA)>10μmol/L。③可伴有轻度黄疸。④病人一般情况良好,无明显呕吐,食欲缺乏,虚弱及其他疾病症状。⑤一旦分娩,瘙痒迅速消失,肝功能便迅速恢复正常,黄疸亦自行消退。
1.4治疗方法
凡在我院进行产前检查的孕妇,在孕26―34周常规检查肝肾功能和CG,检查肝功能异常者,如CG10μmol/L,且孕周小于34周,NST试验为反应型,孕妇自觉胎动正常,瘙痒症状不显著者,可门诊治疗,给予口服熊去氧胆酸片15mg/kg,1日3次和腺苷蛋氨酸肠溶片0.5g,1日2次。适当休息,给予吸氧,高渗葡萄糖,维生素类及能量,治疗1周后复查肝功能。如果下降但未达到正常水平,则继续治疗,直至生化水平正常。如生化结果升高, 如CG>64.43μmol/L,TBA>10μmol/L,孕妇自觉瘙痒症状显著者则住院治疗。住院期间适当休息,给予吸氧,高渗葡萄糖,维生素类及能量,同时给予口服熊去氧胆酸片15mg/kg,1日3次和注射腺苷蛋氨酸1日2g,静脉滴注,地塞米松每日12mg,连用7天,以便促进肺成熟,避免早产儿发生呼吸窘迫综合征,可使瘙痒症状缓解甚至消失。根据孕妇自觉症状,NST试验,治疗后观察肝功能,CG和TBA水平决定终止妊娠时间和分娩方式,轻型ICP患者孕38―39周可在密切监护下阴道试产。重型ICP患者根据生化指标及胎儿情况孕妇自觉症状在36―38周之间择期剖宫产终止妊娠。
2结果
2.1经过治疗后,总有效治愈率为100%200例ICP患者的分娩孕周、分娩方式、产后出血及围产儿结局如表1。
2.2由上表可知,两组间的剖宫率、产后出血率、新生儿窒息率及早产发生率和平均孕周比较,轻型明显好于重型200例ICP孕妇经治疗后安全分娩,产后7―28天追踪随访,母婴均健康。
3讨论
妊娠期肝内胆汁淤积症是妊娠中、晚特有的并发症,不仅可导致产后出血,剖宫产的发生率增加,更严重的是导致围生儿发病率明显升高,可发生胎膜早破,胎儿宫内窘迫,自发性早产或孕期羊水胎粪污染。此外,还有胎儿生长受限,不能预测的胎儿突然死亡,新生儿颅内出血,新生儿神经系统后遗症等并发症,由于ICP病因及胎儿缺氧死亡机制尚未明了,ICP产科处理目的仅限于改善症状和胎儿预后,这有赖于对ICP的早发现、早诊断、早治疗。经过200例ICP患者的临床治疗表明,早期诊断,合理用药,注意胎儿宫内状况的监护,及时发现胎儿缺氧并采取相应措施,完全可以改善妊娠结局。因此,ICP的早期诊断和治疗非常重要,在临床上应给予高度重视。
参考文献
[1] 乐杰主编.妇产科学(第7版)[M].人民卫生出版社,2008:101-103.
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[3] 林安平,等.1340例妊娠期肝内胆汁淤积症的回顾性分析[J].中华围产医学杂志,2010(2):102-106.
生化妊娠范文第8篇
关键词：ALM；TRU ； IGU ；MA ；24h尿蛋白定量；尿NAG；妊娠糖尿病肾病.
GDM指的是在妊娠期间发生或首次发现的任何程度的糖耐量异常，妊娠妇女大约有4%合并妊娠糖尿病，发病从1%～14%不等。因不同地区，种族及生活方式等而异，GDM对母儿有诸多不利影响，如易造成羊水过多、妊高症、早破膜、巨大儿、死胎、畸形儿等，孕妇本人随着年龄的增长约50%～60%[1]以后可发生临床糖尿病，因此提高妊娠期糖尿病的认识，早期诊断、早期治疗十分重要。本文联合检测和比较常规尿检测阴性的妊娠糖尿病患者的尿a1微球蛋白（ALM），尿转铁蛋白（TRU），尿免疫球蛋白（IGU），尿微白蛋白（MA），24h尿蛋白定量及N一乙酰一β―D一氨基葡萄糖苷酶（NAG），以探讨在妊娠糖尿病患者肾脏早期损害的临床价值。
1.资料与方法
1.1临床资料：为2011年1月-2013年1月间，从孕32-42周即开始在我院妇产科病房和门诊进行产前检查的120例孕妇，年25-40岁，平均28.7岁，均符合WHO关于GDM诊断标准。正常对照组60例，系我院孕前健康体检妇女。
1.2标本采集：收集晨尿标本，尿液样本收集时不能加入防腐剂。在分析前将尿液样本在3，000rpm离心10分钟以去除细胞和其他碎片。尿蛋白定量检测收集24h尿液并记录总量，天热时需加入甲醛防腐。
1.3检测方法：肾功能敏感四项采用速率散射免疫比浊法检测，尿NAG和24h尿蛋白定量采用比色法测定。
2.仪器与试剂：
2.1肾功能敏感四项检测采用美国贝克曼immage800全自动特定蛋白分析仪及配套试剂。
2.2尿NAG和24h尿蛋白定量检测采用美国雅培AEROSET2000全自动生化分析仪，试剂使用北京利德曼生化有限公司配送试剂。
2.3尿蛋白的定性测定：尿11联分析仪，长春迪瑞医疗科技股份有限公司型号H一500及配套试剂。
2.4 数据处理：两实验组进行t检验。
3.结果：
3.1 实验组与对照组尿糖，尿蛋白的定性结果见表1。
4.讨论；
孕妇的糖代谢有特殊的变化，妊娠20周前，主要受大量增加的雌、孕激素的影响，尤其是雌激素，能刺激胰岛分泌及外周组织利用葡萄糖抗胰岛素作用不显著，故理论上妊娠早期较少发生GDM，孕20～24周以后，各种妊娠特有的抗胰岛素激素，如胎盘生乳素、肾上腺皮质激素、生长激素及甲状腺激素等随孕月的增长分泌量迅速增加，另外，细胞膜上的胰岛素受体在孕晚期明显减少，使外周组织对胰岛素的敏感性降低，上述因素综合致使妊娠期特别是孕晚期，孕妇处于一种致糖尿病状态，此时机体若不能代偿性增加胰岛素分泌，克服妊娠后期出现的胰岛素抵抗，可发生GDM。因此，第二届国际GDM学术会议建议对所有孕妇进行GDM筛查。
由表1可见，实验组120例尿糖，尿蛋白的定性结果表明常规尿蛋白测定敏感度较低，T2DM蛋白阴性不能排除早期肾损害的存在，从上表可见，ALM，TRU，IGU，MA超过正常上限，（X±2s）的阳性率可见、单项检测较二项、四项检测阳性率增高不明显，四项检测阳性率可高达84.3%，说明联合检测ALM，TRU，IGU，MA是诊断T2DM早期肾损害的灵敏指标，其方法简便、快捷、无创伤，在临床上可为防止DN的发生和发展，具有重要的临床意义。[2]由表2可见，实验组尿a1微球蛋白（ALM）， 尿转铁蛋白（TRU），尿免疫球蛋白（IGU），尿微白蛋白（MA）与对照组比较均显著增高 （p
参考文献
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