输卵管妊娠
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输卵管妊娠范文第1篇
作者：赵智 杨际超 管东东 杨彩燕 杨爽
输卵管妊娠是严重危害妇女生命和健康的常见病，近年来发病率有明显上升趋势。而输卵管妊娠中10%～40%患者再患输卵管妊娠，危害极大。降低再次输卵管妊娠发生率，首次处理尤为重要［1］。
1 资料与方法
11 临床资料 2001年10月至2005年10月在我院妇产科住院治疗的初次输卵管妊娠、要求保留生育功能患者344例，年龄19～44岁，除12例急危重患者仅有体征、后穹隆穿刺及血常规、血凝分析，未作彩超、血HCG检测，其余332例病人均病史、体征及辅助检查完整，并动态观察病情后明确诊断。非手术保守成功116例，手术治疗228例，行患侧输卵管切除术160例，开窗术、孕囊清除术保守手术68例，344例均治愈。
12 方法
121 非手术治疗输卵管妊娠及预防性治疗方法：生命体征平衡、病情稳定、HCG水平2000～3000 IU／L以下可以住院观察治疗。依次选用米非司酮50 mg每日2次连服3 d。如效果不佳，可加用MTX 50 mg肌注一次，根据HCG下降情况，3～5 d后可重复一次。加用金刚藤胶囊4粒，每日3次连服30 d，待HCG降至100 IU／L，正常月经后3～7 d行输卵管通液术，第一次通畅率94%，第二次通畅率100%。
122 手术治疗输卵管妊娠及预防性治疗方法：视患者生命体征，术中行患侧输卵管切除或孕囊清除、输卵管开窗术后松懈粘连，解除因输卵管周围炎引起的输卵管扭曲，改善输卵管壁肌蠕动。切除患侧输卵管的，行保留侧输卵管通液术，保守手术者，行双侧输卵管通液术。术中可用硬膜外导管自伞端插入后直视下通液。每侧需注入液体5 ml以上。清理腹腔，并以甲硝唑500 ml冲洗盆腹腔。术后常规预防应用抗生素，术后4 d加服金刚藤胶囊。服用方法及通液时间同非手术疗法。第一次通畅率98%，第二次通畅率100%。
2 结果
本组344例治愈后妊娠156人，妊娠率454%。其中非手术治愈116人，妊娠68人，妊娠率586%；手术治愈226人，妊娠88人，妊娠率389%。妊娠率均高于以往报道［2，3］。所有妊娠者于停经50 d做B超确定均为宫内妊娠，无再次输卵管妊娠发生。
3 讨论
近年来因妇科炎症日益增加，输卵管妊娠的发病率有明显上升的趋势，初次输卵管妊娠治愈后再次输卵管妊娠率高达10%～40％［4］，严重伤害患者身心健康，急危重者危及生命，部分患者丧失生育功能。病情治愈者其心理创伤亦较重，严重影响患者生命质量。药物保守治疗、保守性手术及患侧输卵管切除术后，再次输卵管妊娠率不同报道略有不同。再次输卵管妊娠的相关因素中，输卵管炎为高危因素。我们临床工作中发现重复性输卵管妊娠的严重性。为防止再次发生，我们在治疗初次输卵管妊娠的同时，针对其病因，进行有效治疗输卵管炎症，解决输卵管通而不畅、蠕动不良的问题。我们对非手术疗法，病人在杀胚同时给金刚藤胶囊口服30 d，有效治疗了慢性输卵管炎。服药后1个月行通液术可解决输管通而不畅的问题。我们对手术治疗者行经伞端通液术，也对输卵管通而不畅达到疏通目的；松解粘连，改变其过度迂曲，改善管壁肌蠕动功能。1个月后再次通液达到输卵管畅通。所以经过我们上述治疗效果好，有效预防了复发。其原理为输卵管妊娠患者的慢性炎症并不太重，手术中我们发现仅有轻度粘连，绝大多数无粘连，仅是功能受到一定的影响和输卵管通而不畅，而金刚藤胶囊可使慢性输性卵管炎得到有效治疗，恢复功能。辅以通液术，可达到预防再发输卵管妊娠的目的，使患者无再次复发之忧虑及危险［5，6］。本组344例病人经随访，治疗后宫内妊娠156例，未发生再次输卵管妊娠。此方法简便易行、经济有效。将可预防再发的重要性向患者告知，其依从性达100%。此方法有效的提高输卵管通畅率和宫内妊娠率，降低再次输卵管妊娠率，有较好经济效益和社会效益，值得临床推广，以解除再次输卵管妊娠之苦。
参 考 文 献
1． 袁松华，何进球．再次输卵管妊娠的相关因素分析［J］．中国实用妇科与产科杂志，2004，20（7）：425
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3． 施向阳，刘国成．18例输卵管妊娠行开窗术后生殖情况5年回顾［J］．中国计划生育学杂志，2003，11（8）：495
4． 刘宇，许玉芳，邓英杰．保守手术治疗输卵管妊娠后再孕情况分析［J］．广东医学，2003，24（12）：1344
输卵管妊娠范文第2篇
【关键词】输卵管妊娠；病因；高危因素
【中图分类号】R714.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）06-3582-01
输卵管妊娠（ectopic pregnancy EP）是指孕卵在子宫腔外着床，发育异常的妊娠现象，是妇产科最常见的急症，可危及生命，常造成女性永久不孕。自然妊娠时EP发生率约为1.5～2.0%。近年来随着辅助生殖技术的进步，发病率明显增加约为2.1%～8.6%[1]，严重者可造成失血性休克甚至死亡，极大地危威胁着妇女的健康和生命安全。因此了解输卵管妊娠相关病因及危害因素，采取相应的预防措施，尽量避免输卵管妊娠的发生。
1 对象与方法
1.1研究对象：选择2009年1月至2013年12月期间，经过相关检查确诊为输卵管妊娠病例120例，年龄18～46岁。
1.2诊断方法：120例输卵管妊娠患者均详细收集病史、临床症状、体征，并选用以下辅助检查：后穹窿穿刺、超声检查、血β―HCG及血孕酮检查，必要时行诊断性刮宫或阴道排出物送病理确诊。
1.3统计学处理：资料收集后，采用统计软体SPSS11.5进行处理。计数资料采用X2检查，对有意义的因素做多因素非条件Logistic回归分析。P
2 结果
2.1输卵管妊娠发病率，发病部位比较。120例输卵管妊娠妊娠患者中，占同期诊断异位妊娠的93.3%，其中输卵管壶腹部妊娠较其他部位输卵管妊娠比例明显增高，P
2.2输卵管妊娠高危单因素分析结果，见表一。
输卵管妊娠是广大育龄妇女常见的妇科疾病。随着辅助生殖技术的开展，近年来在世界水平上发病率有明显上升趋势，通过辅助生殖技术妊娠的异位妊娠发生率可能高达11%[2]，在自然受孕条件下，发生宫外孕约为1/4000～10000，但在诱发排卵或在体外受精治疗中发生率要高得多。异位妊娠中以输卵管妊娠多见，严重威胁着育龄妇女的身心健康，甚至生命。
3.1炎症：盆腔炎症是引起输卵管妊娠的主要原因。Jean等[3]认为炎症是最重要的危险因素。本研究显示有炎症感染史者发生输卵管妊娠的危险性比没有炎症者高5.35倍。妇科炎症主要包括：阴道炎、输卵管炎、宫颈炎、盆腔炎、子宫内膜炎等。分析原因慢性盆腔炎可致输卵管粘连破坏，输卵管周围炎，引起输卵管扭转、粘连，管腔狭窄，造成输卵管通而不畅，从而影响孕卵着床，而发生输卵管妊娠。由于输卵管壶腹部最宽敞，最容易成为孕卵着床的部位[4]。研究发现70%以上的妇女患有妇科炎症时并无明显的临床症状，本研究对于120例患者仔细追问病史，其中92例有腹痛等症状，57例有经常性或无明显的出现慢性腹痛。因此，总结临床经验，每位妇产科临床大夫对于初次诊断为急性盆腔炎的患者一定要予以规范化的治疗，避免由于医疗不规范造成患者出现耐药或疾病迁延，转为慢性盆腔炎。
3.2流产史：流产史导致输卵管妊娠发生的根本原因就是妇科炎症的产生。人工流产、药物流产、自然流产、剖宫产、引产等均是输卵管妊娠发生的高危因素。近年来，随着社会环境的变化，性生活年龄明显年轻化，未婚先孕的孕妇也明显增加，国内人工流产人数逐年增加，均是致输卵管妊娠的常见病因。正常情况下，女性阴道内寄居需养菌与厌氧菌，形成正常的阴道菌群。阴道与这些菌群形成一种平衡状态，而当机体受到某些因素破坏时，这些正常菌群便可成为致病菌，逆行到输卵管引起炎症，孕卵着床发生输卵管妊娠[5]。因此对于这个年龄的女性，流产后的宣教非常得重要。提醒她们注意休息，保持外阴及阴道的清洁，注意性生活的卫生，一旦发生非正常的流血、腹痛、发烧等一定要及时就医，避免流产后的继发性炎症的过程。
3.3输卵管妊娠史：输卵管的病理或手术等，直接影响了输卵管的蠕动性、通畅性和输卵管伞端的拾卵，成为输卵管妊娠发生的重要因素。有输卵管妊娠史的患者再发的概率明显增加，并随着复发次数的增加而进一步增加。本研究证实有一次输卵管妊娠史的患者占28.3%，有二次输卵管妊娠者高达72.1%。其主要原因是输卵管妊娠保守治疗可造成部分管腔堵塞或周围炎症粘连，盆腔炎，附件炎等多为不可逆性炎症，造成部分管腔堵塞等，致输卵管妊娠[6]。
3.4吸烟：目前很多研究认为，吸烟是输卵管妊娠的一个重要危险因素。因吸烟可增加盆腔炎的发病率，但目前确切的机制还不清楚。有人认为烟中的尼古丁可降低细胞的体液免疫应答，导致输卵管的解剖结构异常，增加了吸烟者发生输卵管妊娠的危险性。
综上所述，输卵管妊娠的发生与多种危险因素密切相关，并非单一原因。高危因素主要为盆腔炎症、流产史、输卵管妊娠史及吸烟等。采取综合措施是减少输卵管妊娠发生的关键。预防女性生殖道炎症，加强妇产科知识的普及，注意个人及性生活卫生，定期例行做妇产科检查，尽量避免人工流产及其他宫腔操作，治疗疾病到正规医院系统、规范治疗。正确避孕、禁止吸烟等，提高广大高龄产妇的健康与生命质量。
参考文献：
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输卵管妊娠范文第3篇
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.253文章编号：1004-7484（2014）-04-2012-02异位妊娠（Ectopic pregnancy，EP）是妇产科常见的急腹症，是受精卵种植在子宫体腔以外的部位（俗称宫外孕），目前的发生率约占妊娠总数的2%，但该病病死率约占孕产妇死亡总数的9-10%[1]。EP包括：输卵管妊娠、卵巢妊娠、子宫肌壁间妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠和宫颈妊娠，其中以输卵管妊娠最为常见，约占EP的95%左右[2]。输卵管残端妊娠是指前次异位妊娠行一侧输卵管切除后在残余的输卵管部位发生的妊娠[3]，发病相对罕见。现回顾本院收治的7例输卵管残端妊娠患者临床资料，报告如下。1资料与方法
1.1一般资料2001年1月――2011年12月本院收住输卵管残端重复妊娠患者7例，年龄24-41岁，平均（32.6±5.9）岁；7例患者中6例既往有1次手术史，1例有2次手术史；2例既往异位妊娠手术方式为腹腔镜下一侧输卵管切除术，5例既往异位妊娠手术方式为开腹一侧输卵管切除术。1例患者为人工受精术后。7例患者均有停经史，停经时间45-80天，平均（60.7±13.4）天，有不规则阴道流血5例，下腹痛3例。6例患者术前血流动力学指标稳定.1例血流动力学不稳定。有所有病例尿妊娠实验阳性，血HCG升高（6260-35000IU/L）。7例阴道彩超图像显示孕囊位于近宫角部位，与子宫内膜线不相连，其周围有间断肌层围绕。子宫腔内未见孕囊。符合超声诊断输卵管间质部妊娠的标准[4]。
1.2手术方法血流动力学不稳定患者直接行急诊开腹输卵管加宫角切除术，另6例限期行腹腔镜检查，有2次手术史患者（分别子宫下段剖宫产术.腹腔镜下左侧输卵管壶腹部切除术，此次左侧输卵管残端重复妊娠）腹腔镜探查发现盆腔内粘连严重，子宫及肠管间致密粘连，强行分离可能导致严重损伤，故术中中转开腹。其余5例患者行输卵管切开取胚加官角缝合术。术后严密观察腹部及生命体征的情况。每周随访至血B―HCG正常。
1.3术后情况术后所有患者无明显腹痛.生命体征均稳定，每周复查血B―HCG。5例血B―HCG3周降至正常，2例血B―HCG4周降至正常。术后32-60天恢复月经。2讨论
2.1残端妊娠的原因异位妊娠的发生与盆腔炎症密切相关[5]，随着性传播疾病发生率的增加，异位妊娠发生率近年来呈现出上升趋势，随之行输卵管切除术患者也在增加，因此，残端妊娠的问题应该引起重视。其原因可能与以下因素有关：①输卵管残端瘘管形成：人体组织有修复和愈合能力，输卵管妊娠时组织水肿，脆性增加，手术时为了避免太靠近间质部致宫角不必要的出血而多行患侧输卵管部分切除术，输卵管残端因炎症而产生大量吞噬细胞及浆细胞，加之溶组织酶存在，易形成瘘和新伞[6]。另外残端组织坏死脱落，瘢痕组织未能闭合和残存的输卵黏粘膜爬行修复而形成输卵管残端腹腔瘘，从而为残端妊娠创造了条件。②孕卵游走：患者健康的卵巢仍正常排卵，受精后并没有到达子宫着床，而是外游到输卵管残端腹腔瘘口地方进行着床[7]。③没有采取避孕措施或避孕措施不严格：腹部手术史是异位妊娠发生的危险因素，首次异位妊娠行输卵管切除术后形成盆腔尤其是输卵管周围的粘连，导致异位妊娠发生风险增加，残端妊娠风险亦随之增加。不严格的避孕措施导致计划外妊娠增加从而增加了残端妊娠的发生率[8]。④试管婴儿技术：近年来体外受精-胚胎移植技术应用越来越广泛，当胚胎运动到输卵管口位置时，易出现残端妊娠[9]。
2.2手术方法由于输卵管残端重复妊娠一般为输卵管间质部妊娠，此部位靠近宫角，宫角部位肌层较厚，血供丰富，手术中出血较多。而且由于患侧输卵管已切除，解剖位置的改变，先前认为开腹手术是此种疾病的首选治疗方法。随着腹腔镜技术的不断成熟，使该类手术在腹腔镜下完成成为可能。且此类患者既往有过异位妊娠的病史，往往妊娠早期即积极就诊，为输卵管残端重复妊娠的早期诊断提供了可能，同时为腹腔镜手术提供了良好的手术时机。但腹腔镜下完成此手术需要掌握一定的技能，尤其是腹腔镜下熟练的缝合技术，是确保手术成功的关键。要求缝合时入针、出针准确到位，而初学腹腔手术者不宜进行此类手术。此外，有效的止血药物也是完成手术的重要条件之一，垂体后叶素对平滑肌有强烈的收缩作用.尤以对血管及子宫肌层作用更强。近年来被广泛应用于腹腔镜下困难子宫切除和子宫肌瘤剔除术[10-11]。垂体后叶素用于腹腔镜下输卵管残端重复妊娠有以下优点：①收缩子宫平滑肌，子宫体变硬发白，使间质部病灶基底部与子宫肌层界线更清楚。利于完整切除病灶，防止术后持续性异位妊娠发生；②子宫收缩好、病灶局部血供减少，切除输卵管、切除病灶或切开取胚术中出血明显减少，使得输卵管残端重复妊娠在腹腔镜下完成手术成为可能。我院腹腔镜手术中均应用垂体后叶素，手术过程安全，效果可靠。
2.3预防输卵管残端重复妊娠重在预防，①切除输卵管时应尽量靠近宫角部，残端不应残留过长，以免发生残端妊娠；②切除后的输卵管残端盖以腹膜即缝合前后腹膜覆盖于残端，防止缝线脱落引起再管道化及黏连；③切除输卵管尽量靠近系膜，以免影响卵巢血供；④积极预防和治疗盆腔感染。术中动作轻柔，尽量避免损伤，减少粘连发生。并有效进行避孕措施。如果患者有生育要求，要对其输卵管通畅情况进行检查，尽量避免输卵管残端重复妊娠发生[12]。参考文献
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输卵管妊娠范文第4篇
[关键词] 米非司酮; 甲氨蝶呤; 输卵管妊娠
[中图分类号] R714.22 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)27-185-02
近年来异位妊娠的发生率呈上升趋势,异位妊娠是妇产科常见的急腹症,发病率约1%,是孕产妇主要死亡原因之一。以输卵管妊娠最常见,占异位妊娠95%左右。其中壶腹部妊娠最多见,约占78%,其次为峡部、伞部、间质部妊娠较少见。随着现代诊断水平的提高,早期诊断率也明显提高。虽然腹腔镜近年大力推广,但保守治疗仍主要用于早期输卵管妊娠要求保留生育能力的育龄患者。甲氨蝶呤治疗早期输卵管妊娠是目前常用方法。为探讨米非司酮联合甲氨蝶呤治疗早期输卵管妊娠的效果,对我院2003年6月～2008年6月治疗早期输卵管妊娠保守治疗90例报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
我院2003年6月～2008年6月住院治疗的早期输卵管妊娠要求保留生育能力的年轻患者90例纳入标准;均符合下列条件:①无药物治疗的禁忌证,肝、肾功能正常,患者自愿要求保守治疗;②输卵管妊娠未发生破裂或流产;③输卵管妊娠包块直径≤4cm,无胎心搏动;④血β-HCG2000U/L;⑤无明显内出血[1]。
1.2 方法
所有患者均住院治疗,治疗期间均为I级护理,按给药方法分为两组。米非司酮联合甲氨蝶呤为联合治疗组(A组),甲氨蝶呤单独治疗为对照组(B组),A组45例:米非司酮50mg口服,前后空腹2h,12h一次,连用3d,同时甲氨蝶呤按0.4mg/(kg・d)肌注,一天1次,连用5d[4]。B组45例:单独用甲氨蝶呤0.4mg/(kg・d)肌注,一天1次,连用5d。治疗期间注意腹痛及阴道出血及生命体征变化。在治疗第4、7日各测血β-HCG一次。如果连续下降或下降≥15%,以后每周测血β-HCG直至降至5U/L。在甲氨蝶呤治疗期间,注意应用B超和β-HCG进行严密监护,并注意患者的病情变化及药物毒副反应。用药1~2周B超检测包块大小情况一次,常规复查血常规、肝肾功能。
1.3 疗效观察
成功:①血β-HCG连续下降或下降≥25%;②3周B超及妇科检查盆腔包块缩小≥40%;③子宫直肠窝积液消失或者减少60%;④腹痛缓解或消失、阴道流血减少或停止者为显效,生命体征稳定。失败:用药后血β-HCG持续下降不明显或升高,患者出现腹痛或腹痛加剧,输卵管破裂症状,盆腔包块增大,或者妊娠囊破裂引起腹腔内出血增多,最终以手术治疗[2]。
1.4 统计学方法
应用SPSS 10.0软件进行统计学分析。计数资料采用χ2检验。检验标准:α= 0.05。
2结果
2.1 两种方法治疗后疗效比较
B组34例治愈,11例失败病例第4、7下降天血β-HCG15%出现急腹症腹痛、腹痛加剧改为立即手术。A组41例成功,4例失败病例中2例出现急腹症腹痛、腹痛加剧手术,2例血β-HCG持续上升,B超示包块增大,1例可见胎心博动,2例均改为手术。见表1。
2.2 两组副反应情况
B组副反应发生率20%(9/45);7例胃肠道反应;2例口腔溃疡,经对症治疗后症状消失。A组副反应发生率24.4%(11/45),9例胃肠道反应,1例口腔溃疡,1例肝功不正常,经对症处理后症状消失。两组副反应发生率无明显差异性,两组病例无一例骨髓抑制反应。
3 讨论
米非司酮是合成类固醇,其结构类似炔诺酮,与孕酮的亲和力较黄体酮高5倍,因其能竟争性地与蜕膜的孕激素受体结合抑制孕酮的活性致使绒毛组织发生退变,蜕膜发生萎缩性坏死,导致胚胎死亡。甲氨蝶呤作为抗代谢药是叶酸的拮抗剂能抑制二氢叶酸还原酶,干扰二氢叶酸还原为四氢叶酸,使DNA合成受阻抑制滋养细胞增值,破坏绒毛,使胚胎组织坏死、脱落,而使异位妊娠胚胎停止发育,终为吸收[3]。在研究中甲氨蝶呤、米非司酮联合治愈率为91%,治愈率明显提高,血β-HCG转阴时间明显减少,包块缩小率,平均住院日均优于B组,故是保守治疗输卵管妊娠值得推广的一种方法。
异位妊娠的发生率有逐年上升趋势,日渐趋于年轻化。异位妊娠早期诊断率明显提高,输卵管妊娠在流产或破裂前确诊者增多。对于早期确诊为异位妊娠,未破裂或流产型患者,有生育要求特别是对于仅剩一侧输卵管的患者,采用甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗,安全、有效、副作用小;治疗方法简单易行,无创伤,并发症少,住院时间短,住院费用少,减轻患者的痛苦;再次宫内妊娠机会高,患者容易接受,值得广泛应用。
异位妊娠的病因主要是输卵管炎症[4]。近年来人工流产率升高,特别是未婚女孩,往往人流后感染引起输卵管周围炎,造成输卵管周围粘连,输卵管扭曲,管腔狭窄,蠕动减少,影响受精卵运行,造成异位妊娠。故认为甲氨蝶呤联合米非司酮治疗成功后,应再配合中药治疗,以活血化瘀,促进包块吸收,改善异位妊娠部位与周围组织的粘连,真正改善异位妊娠的预后,对患者以后的生活更为有利。
[参考文献]
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输卵管妊娠范文第5篇
【中图分类号】R714.22+4【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)08-0135-01
1临床资料
病例介绍：患者,女，30岁，孕3产0，药物流产2次。该患者因“停经13周突感左下腹撕裂样疼痛半小时，伴恶心，呕吐”于2005年8月13日急诊入院。患者平素月经规律，末次月经2005年5月12日，停经36日有轻度早孕反映，自测早早孕试验呈阳性，未到医院做产前检查。
入院查体：体温36.6℃，脉搏：106次/min，呼吸：20次/min，血压：80/50mmHg，贫血貌，意识清晰，全身皮肤粘膜苍白，心肺听诊无异常，肝睥未触及，腹部压痛，反跳痛，移动性浊音阳性。内诊：后穹窿饱满，宫颈触痛，举痛，子宫前位，超常大，压痛，漂浮感，双侧附件区压痛，左侧明显，阴道新鲜血，月经量。辅助检查；后穹窿穿刺抽出鲜红色不凝血液20毫升，急检尿妊娠试验阳性，血常规报告：WBC:4.2×109/L,RBC：2.82×109/L,HgB:65g/L。立即给予输血，输液，对症治疗的同时急诊入手术室行剖腹探查术，书中见腹腔内新鲜血，吸出血2200毫升，查左侧输卵管间质不妊娠破裂，胎儿在破口处，取出胎儿用卵圆钳钳夹破口处止血，行子宫角楔形切除术，用2号可吸收线间断缝合子宫全层，再褥式缝合包埋。查右侧输卵管充血，增粗，呈输卵管炎，双侧卵巢外观正常，清除腹腔内积血，块关腹。术后抗炎，对症，治疗，术后6日治愈出院。
2讨论
输卵管妊娠范文第6篇
【关键词】 异位妊娠；腹腔镜；开腹；再次妊娠率；β-HCG
众所周知，异位妊娠是妇科常见急腹症之一，是一种可导致孕妇死亡的妊娠期疾病，影响比较大，一般对患者以后的生育能力有一定影响 。 本文通过对异位妊娠的腹腔镜与开腹手术治疗中血β-HCG下降速度、治疗后输卵管复通率和再次宫内妊娠率的比较，寻找手术治疗的最佳方式，为临床医师提供治疗依据及参考。
1临床资料
1.1 一般资料 选择我院2009年1月-2010年1月住院确诊异位妊娠并行手术治疗的患者40例，年龄19-36岁，平均29.5岁；经产妇7例，未产妇33例，其中19例曾有流产史，无已育患者。把上述患者根据随机平分为两组-治疗组与对照组各20例，两组一般资料情况对比无显著性差异，具有可比性(P>0.05)。
1.2 治疗方法 治疗组患者采用腹腔镜下手术治疗：气管插管静脉复合全身麻醉，使用日本OLYMPUS电视腹腔镜，于脐轮下缘切开皮肤10mm，刺入1.0cmTrocar及置入腹腔镜，腹腔内充入CO2气体，压力控制在12-15mmHg探查盆腔情况。在腹腔镜指示下，分别于左、右麦氏点处行第2、3辅助穿刺孔，置手术器械进行操作。选取妊娠部位，在系膜对侧输卵管膨胀最明显处，用单极电钧背侧浩输卵管纵轴先电凝输丐月一管呈一条自线约1-5cm，再沿该电凝线等长电切开输卵管，活检钳清除输卵管腔内绒毛组织，必要时采用电凝器热凝残余绒毛。对照组患者采用开腹手术治疗：硬膜外麻醉，经下腹纵切口，行保守性手术或患侧输卵管切除术。两组术后连续监测血β-HCG或尿妊娠试验。同时全部患者来院或电话随访，随访至今观察治疗后输卵管通畅情况及治疗后的第1次妊娠情况。
2结果
2.1 β-HCG变化 两组治疗前血β-HCG值相比无显著性差异(P
表1：两组治疗前后血β-HCG值比较(U/L,x±s)
2.2临床疗效 经过治疗后，治疗组有效率为90.0%，对照组有效率为75.0%，治疗组的有效率明显高于对照组(P
2.3 再次妊娠率 随访1年，所有患者出院后都没有采用避孕措施，治疗组1年后再次宫内妊娠12例(60.0%)。对照组再次宫内妊娠4例(20.0%)，治疗组1年的再次妊娠率明显高于对照组(P
3讨论
受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠，是妇科常见病，异位妊娠主要发生在输卵管，约占95%。近年来，国内外报道其发病率有上升趋势。异位妊娠原因众多、复杂，很多研究认为是感染因素所导致。异位妊娠患者表现为停经、阴道流血、腹痛。腹痛的程度与异位妊娠的时间及转归类型有关。
本组结果显示，两组治疗前血β-HCG值相比无显著性差异(P
总之，腹腔镜下治疗异位妊娠可提高治疗有效率，使血HCG下降速度更快，也不影响再次妊娠率，能维持妇女正常生育功能，值得推广应用。
参考文献
[1] 冯笑丰，周才芳.三种保守治疗异位妊娠的疗效比较[J].河北医药，2005，27(5)：352．
[2] 杨延林，雷巍，陈杰.输卵管妊娠病因与输卵管解剖[J].实用妇产科杂志，2005，21(6)：322-324．
输卵管妊娠范文第7篇
关键词：输卵管妊娠；开腹患侧输卵管切除；生殖状况
异位妊娠属于医院妇科较为常见的一种急腹症，诸多患者于临床表现为输卵管妊娠的情况。即使针对患者实施腹腔镜手术属于标准治疗方案，但是针对基层医院以及表现为失血性休克的患者，对其实施开腹患侧输卵管切除术可以获得显著的治疗效果[1]。并且我国对与生儿育女非常重视，对此，本文主要针对我院收治的输卵管妊娠实施开腹患侧输卵管切除术患者，在其完成手术后，对患者的生殖情况进行必要的随访调查，现将具体的临床报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2010年01月～2014年01月120例表现出输卵管妊娠实施开腹患侧输卵管切除术患者，所有患者均为需要急诊手术治疗或者表现出失血性休克症状，需要实施开腹患侧输卵管切除术给予临床治疗。在所有患者中，年龄为17～44岁，患者的平均年龄为（25.6±1.5）岁；患者的随访时间为5～53个月。在所有患者中，表现为间质部妊娠的患者3例。表现为峡部妊娠的患者23例。表现为壶腹部妊娠的患者90例，表现为伞部妊娠的患者4例；其中未婚患者5例，已婚患者113例，离异患者2例。在所有患者中，具有生育要求的患者95例。
1.2方法 针对临床表现为输卵管伞部妊娠、壶腹部妊娠以及峡部妊娠的患者，钳夹患者患侧输卵管系膜以及患者峡部近端，将患者患侧输卵管全部进行切除。于断端利用丝线（7-0）进行2次的贯穿缝扎，没有出现活动性出血的情况；针对临床表现为间质部妊娠的患者，首先选择丝线（7-0）对患者患侧子宫角部进行交锁缝合，将患者患侧输卵管进行完整切除，于断端利用丝线（7-0）进行1次贯穿缝扎，没有出现活动性出血的情况。利用温度为40℃，浓度为0.9%的氯化钠液体对患者的盆腹腔进行反复冲洗，直到观察到冲洗液全部清亮，之后利用浓度为0.5%，剂量为300 mL的甲硝唑对患者进行冲洗，将多余液体吸去后，逐层进行关腹[2]。
2结果
在所有患者中，共有95例患者具有生育要求，共有61例患者出现了宫内妊娠的情况，所占百分比为64.21%。共有3例患者出现了输卵管妊娠复发的情况，所占百分比为3.16%。对患者实施开腹患侧输卵管切除术后，患者的生殖状况同患者的年龄、完成手术后的时间、患者盆腔黏连的程度以及患者贫血程度具有一定的关系，见表1。
3讨论
3.1
3.2患者在完成手术后的1～2年，为受孕的最佳时期，之后患者的受孕机率表现出逐年下降的趋势。
3.3患者盆腔黏连程度，对输卵管妊娠患者完成腹患侧输卵管切除术后具有的受孕机率具有非常大的影响。
总而言之，针对输卵管妊娠患者，实施开腹患侧输卵管切除术后，患者的宫内妊娠率以及再次异位妊娠率与腹腔镜手术结果没有表现出显著的差异。对患者实施开腹患侧输卵管切除术后，患者的生殖状况同患者的年龄、完成手术后的时间以及患者盆腔黏连的程度具有密切关系。对此，及时对患者进行手术，进行必要生殖健康指导，最终有效提高患者的宫内妊娠率，成功避免患者出现输卵管妊娠的情况。
参考文献：
[1]凌瑶.197例输卵管妊娠诊治与生殖状况临床分析[J].实用医技杂志，2013，5（28）：105-106.
输卵管妊娠范文第8篇
【关键词】输卵管妊娠；腹腔镜；保守治疗
输卵管妊娠是妇科常见疾病，以往大多采用输卵管切除术进行治疗，切除了一侧输卵管会影响以后的生育，对未生育过的妇女和要求保留输卵管功能的年轻妇女显然不是最佳方案。随着电视腹腔镜技术的开展，我们采用腹腔镜输卵管妊娠的保守治疗取得了良好效果。我院2006年6月～2009年6月电视腹腔镜治疗输卵管妊娠保守治疗80例，现报道如下。
1 临床资料
1．1 本组对象年龄16～45岁，平均年龄为28岁。初产妇62例，经产妇18例(均为有生育要求者)其中重复性异位妊娠2例。76例有停经史，72例有不规则阴道流血伴下腹痛。所有的病例尿HCG(+)或血HCG增高。阴道B超检查：子宫常大或稍大，宫腔内无妊娠囊，宫旁探及小于5 cm的包块，所有的患者否认有其他脏器出血及血液疾病史。术前80例患者均初步诊断为异位妊娠。主要的术式包括：腹腔镜下输卵管妊娠伞部挤压术或切开术，输卵管切开取胚术，输卵管妊娠部位药物注射等。决定行保守治疗手术前，应向患者交代有关问题：如术后持续性异位妊娠需要再次手术或用药物治疗以及再次异位妊娠可能，术后需要定期检查血HCG直到正常为止。
1．2 仪器设备
日本OLYPUS公司生产的电视摄像监视系统，0度腹腔镜及基本设备和器械。
1．3 麻醉
所有病例的手术全部在气管插管加静脉麻醉下进行，术中持续心电监护及血氧饱和度检测，持续给氧。48例取头低臀高仰卧位，32例采用截石位。
2 手术步骤
患者气管插管麻醉成功后，取仰卧位或膀胱截石位常规消毒，脐轮上缘切一长约1．5 cm的切口，用气腹针自此穿刺形成人工气腹，用1．5cm的TROCAR自此穿刺放置腹腔镜检查，在下腹部麦氏点位置左右各切一0．5 cm的切口，并分别放置0．5cm的YROCAR，再在左侧脐下3cm腹正中线旁3cm交点处切一1．5cm的切口并放置1．5厘米的TROCAR。
2．1 腹腔镜下输卵管伞部挤压术或切开术
仅适用于输卵管伞部妊娠或近伞部的流产型壶腹部妊娠。腹腔镜下钳夹输卵管壶腹部顺次向伞部挤压数次将妊娠产物及血凝块从伞部挤出，0．9％的氯化钠溶液冲洗伞部，清除血凝块。此方法发生持续性输卵管妊娠机率大。80例患者中，有4例采取此方法，1例发生持续性的异位妊娠，术后监测血HCG水平无明显下降，我们采用术后给予米非司酮50mL，一日2次，连服3天，血HCG降到正常出院。输卵管切开术是用无损伤钳固定输卵管伞部将剪刀的一叶从伞部伸入输卵管内，剪开输卵管，切口的长度以妊娠着床部暴露为限，清除妊娠产物及血凝块，伞部不缝合。使用腹腔镜下输卵管伞部挤压术及切开术共8例，术后1～4月行子宫输卵管造影7例通畅。
2．2 腹腔镜下输卵管切开取胚术
是保守治疗中最常用的一种方式，主要适用于：妊娠位于输卵管的伞部，壶腹部或峡部。间质部妊娠一般不选择保守性手术。输卵管妊娠未破裂或破裂口较小。输卵管妊娠病灶直径小于5cm，内出血不多，患者生命体征平稳。用无损伤抓钳暴露固定输卵管，在妊娠包块表面最薄弱处纵行切开输卵管1．5～2cm达管腔，已破裂的输卵管则从破口处向两端纵行延长切口，切口的长度应短于包块的长度，取出妊娠物，缝合出血点，取出的绒毛及血块可以从1．5cm的左下腹壁穿刺孔直接取出，取出物立即放入水中漂洗、检查，如果肉眼为绒毛组织，不要反复钳夹，以免出血。术后随访53例，子宫输卵管造影46例通畅，1例通而不畅，6例不通畅。
2．3 输卵管妊娠部位药物注射
适用于妊娠包块小于2cm或输卵管切开取胚后怀疑有绒毛残留，将MTX 50mL，用腹腔镜专用注射针头注入输卵管内。术后口服米非司酮片50mg，一日2次，连服3天。根据有无骨髓抑制，肝功及血HCG下降情况决定是否再次使用米非司酮。严密监测血HCG，直到正常。此方法5例患者，4例子宫输卵管造影通畅。
3 讨论
近年来，输卵管妊娠发生率逐渐升高，且有年轻化趋势，我们收治的患者年龄最小16岁。输卵管妊娠中大部分患者有生育要求，故输卵管妊娠保守治疗尤为重要，我们采用腹腔镜输卵管妊娠保守治疗，输卵管通畅率高，术后输卵管碘油造影66例患者中57例通畅，通畅率86．3％(57／66)。要想将腹腔镜输卵管妊娠保守治疗的手术开展起来，在手术过程中，必须十分重视预防并发症的发生，有文献报道腹腔镜手术并发症发生率与开腹手术无明显差异[1]，但刘彦认为随着手术经验增加，腹腔镜手术并发症发生率低于经腹手术[2]。为尽量避免并发症的发生，我们采用相对固定的腹腔镜手术人员，掌握器械性能，熟悉手术方式，根据操作难度循序渐进地熟悉操作技术，有效地减少并发症的发生。80例患者中，无1例脏器损伤及大出血，无腹壁损伤及皮下气肿，有12例患者出现术后上腹部不适及肩痛，考虑为二氧化碳对膈肌刺激所致，给予对症治疗2天后均消失。腹腔镜输卵管妊娠保守治疗的患者具有术后下床活动时间早，排气快，住院时间短，恢复快，腹部切口愈合佳，对下次妊娠影响小且不受时间限制等优点，对有生育要求的妇女来说明显提高了生活质量，备受患者欢迎。
参考文献