妊娠期急性脂肪肝

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妊娠期急性脂肪肝范文第1篇

关键词:妊娠 脂肪肝 分析

中图分类号：R714.25 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）05-0144-02

妊娠期急性脂肪肝(acute fatty liver of pregnancy， AFLP)是发生于妊娠晚期的危重疾病，多发生于高龄初产妇，尤其是双胎及多胎妊娠，发病率约1/130 000，孕妇及胎儿病死率分别达33.3%和66.7%，预后较差，但如能做到早期诊断、早期治疗、及时中止妊娠，可明显降低母婴病死率。回顾性分析我院2001年1月~2010年12月收治的妊娠期急性脂肪肝的临床资料并报道如下：

1临床资料与方法

1.1一般资料

我院收治AFLP 13例，年龄26~38岁。初产妇11例，经产妇2例。孕周32.3～39.5周，平均孕周37.4周，其中单胎 10例，双胎 2 例，三胎1例。

1.2临床表现

患者入院前均有厌食，乏力，恶心，呕吐，腹胀或腹痛，偶有腹泻，后部分患者出现渐进性黄疸，少尿，腹水，子痫前期，出血倾向，产后出血，凝血功能障碍，

消化道出血，颅内出血，呼吸衰竭，肝性脑病等。

1.3实验室检查

白细胞增高，以中性粒细胞为主；周围血晚幼红细胞、血小板明显下降，凝血酶原时间延长，血清胆红素181~340μmol/L。B超检查符合脂肪肝诊断，实验室检查排除其它肝病；13例患者均合并多脏器损害。

1.4超声波检查

13例患者均进行了腹部超声波检查，均发现肝实质回声光点明显增强改变。

1.5治疗方法

给予保肝、防治肝性脑病、促进肝细胞再生、防止肝细胞坏死治疗。选用对肝脏影响最小的广谱抗菌药物预防感染；纠正各种代谢紊乱，包括低凝血因子、低蛋白血症、低血糖等；保持水、电解质及酸碱平衡；糖皮质激素保护肾小管上皮；防治肝肾综合征：肾衰时应用大剂量利尿剂。防治消化道出血，除补充凝血因子外，给予抑制胃酸、保护胃黏膜的药物。药物治疗的同时，及时终止妊娠。

2诊治经过及转归

根据临床表现、实验室检查及超声检查结果，13例患者均在入院后24h内做出AFLP的临床诊断，并给予积极的支持治疗，并在入院明确诊断24小时内剖宫产终止妊娠，1例新生儿死亡，胎死宫内2例，10例围产儿存活。其中，APGAR评分≤7分2例。均转儿科积极治疗，痊愈出院。13例患者中，有11例经终止妊娠后，综合治疗病情明显好转，平均住院21天出院；2例患者由外院转入，病情较重，经抢救无效死亡。

3讨论

3.1 AFLP是妊娠晚期出现的、原因不明的、以严重肝功能障碍为主的急性多系统损害性疾病。病因不明，有以下几种可能机制：①妊娠时孕妇肝脏负荷加重，血流减少，且孕妇机体处于应激状态，脂肪动员增加，肝脏细胞内易于沉积脂肪。②AFLP患者体内中链酰辅酶A(MCAD)和长链3－羟酰辅酶A脱氢酶(LCHAD)缺乏，从而导致肝细胞内线粒体的中链脂肪酸氧化不全，引起脂肪在细胞内沉积；同时导致胎儿，胎盘脂肪酸氧化障碍，而胎盘是处理脂肪酸代谢产物的地方，过多代谢产物积聚于母体，对肝脏产生高毒性。③同时也有报道与营养不良，细菌，真菌，病毒感染，药物致肝脂酶缺陷有一定关系。

3.2 早期诊断AFLP是妊娠晚期特发性疾病，多发生在孕35~37周、双胎妊娠(双胎男婴的多见)的孕妇。以黄疸、肝功能衰竭、凝血功能障碍、肝性脑病以及肝脏脂肪变性为临床特征，起病急骤，病情凶险，母婴死亡率高。随着对本病认识的逐渐深入，可根据临床表现及实验室检查结果作出早期诊断，而非必须通过肝穿刺组织学检查来确诊。

3.3 及早终止妊娠 AFLP一旦确诊，立即终止妊娠。因为①至今尚无产前得以康复的病例，而积极采取终止妊娠后，母婴存活率明显提高；②本病可迅速恶化危及母儿生命；③多数患者肝功能在产后迅速改善；④本病发生于近足月，分娩对胎儿影响不大，至今分娩方式的选择若短期内不能经阴道分娩，则首选剖宫产终止妊娠，有利于缩短产程，及时终止病情的发展。

3.4 综合治疗的同时及时行血液透析或血浆置换和人工肝治疗因AFLP可引起多脏器功能衰竭，一旦初步诊断本病，应立即组织包括产科、肝病科、肾内科、血液科等科室医师，共同协作抢救。在积极中止妊娠的同时，积极的综合治疗也至关重要，其中包括：①早期加强支持治疗，给予低脂、低蛋白、高碳水化合物饮食，保证足够热量，纠正低血糖，保肝治疗，晚期患者如不能进食可给予静脉营养、胃肠道营养；②由于患者常合并DIC及产后出血致休克，故应尽快恢复有效血容量，改善微循环，纠正低蛋白血症，给予成分输血如大量冰冻血浆、红细胞、血小板、新鲜血等；③选用对肝肾功能影响小的广谱抗生素预防感染；④注意纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱；⑤保肝、退黄、降酶等治疗措施应尽早开始，避免过早停药而导致病情反跳，并严密监测血糖、凝血功能等；⑥肾衰竭和利尿无效时应及时行血浆置换或血液透析，可清除血液内毒素，补充凝血因子，减少血小板聚集，对少尿、无尿、氮质血症、高血钾及肝衰竭患者可行人工肝治疗。

3.5 预后 妊娠期急性脂肪肝在产后4周左右其肝功能能恢复正常，但脂肪肝产妇的新生儿可发生羟酰辅酶A脱氢酶长链功能障碍和脂肪酸氧化障碍，也可发生脂肪肝，所以妊娠期急性脂肪肝产妇的孩子应追踪观察。

参考文献

[1] 张惜阴.实用妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2003:300-302.

[2] 梁扩寰,李绍白.肝脏病学[M].北京:人民卫生出版社,2003:1256-1258.

妊娠期急性脂肪肝范文第2篇

患者，女，28岁，第一胎孕9月，阴道流水6小时于2005年7月11日20：00入院。患者平时月经规律，LMP:2004年11月2日，EDC：2005年8月9日。孕期定期产检，未发现异常。近1周感纳差、上腹部不适、乏力、恶心、尿少、尿黄。7月11日12：00无诱因出现中量阴道流水，色清，无腹痛，胎动好。于20：00急诊入院。既往史：孕前曾有甲醇、甲醛、氯仿等有机物的接触史。生育史：G2P0。入院查体：T 37.0℃，P 88次/分，R 20次/分，BP 100/78 mmHg，神清。皮肤、巩膜中度黄染。心肺无异常，腹膨隆，肝脾触诊不满意，肝区无叩痛，双下肢水肿（+）。产检：宫高32 cm，腹围96 cm，先露头，入盆，有不规宫缩，弱，胎心126次/分，律齐。骨盆测量未见异常。阴道检查：宫颈展平，前位，软，宫口1 cm ，S-3，未触及羊膜囊，有血性液体流出。Bishop评分8分，胎儿体重估计：3 000 g左右。门诊资料:6月9日肝炎血清病原学检查阴性；肝肾功正常。入院诊断：（1）G2P0孕36周头位早产先兆；（2）胎膜早破；（3）黄疸原因待查。给予卧床休息、抑制宫缩、抬高臀部，并完善相关检查。检查血常规：WBC 11.8×109/L，RBC 3.94×1012/L，HGB 114 g/L，HCT 0.331，PLT 197×109，N 0.673；凝血四项：PT 20.2s，APTT 33.1 s,TT 40.3 s，Fbg 1.2 g/L。21：00患者诉阴道排液增多，检查时发现有黄褐色羊水流出，约50 ml，可见胎粪颗粒，宫口1 cm，S-3，胎心128次/分，考虑羊水Ⅲ粪染、胎儿宫内窘迫，立即行剖宫产结束分娩。术中见羊水Ⅲ度粪染，量约700 ml，22：20以ROT娩出一女活婴，无脐绕颈，Apgar评分9分、10分、10分，体重2 350 g，身长43 cm。手术顺利，术中出血200 ml，安返病房后给予预防感染、对症、支持治疗，7月12日4：20发现尿少仅10 ml，给予速尿20 mg静脉推注，尿量仍少。8：00发现患者全身水肿，以四肢、颜面部明显，皮肤、巩膜中度黄染，无尿，入量2 500 ml，出量仅50 ml。急查肝肾功、电解质示：TBIL 112 μmol/L，DBIL 74.3 μmol/L，IBIL 38.4 μmol/L，ALT 71 U/L，AST 82 U/L，GGT 136 U/L，ALP 640 u/L，TBA 32.1 μmol/L，TP 41.3 g/L，ALB 24.7 g/L，GLD 16.6 g/L，Cr 140.1 μmol/L，BUN 7.47 mmol/L，UA 263.8 μmmol/L，血钾3.57 mmol/L，血钠128.9 mmol/L，血钙1.67 mmol/L，AG6.7 mmol/L，TCO215.2 mmol/L；血常规示：WBC19.6×109/L，HGB 105 g/L，N 0.875。尿常规：尿胆红素（―）；肝炎血清病原学检查阴性。考虑妊娠肝内胆汁淤积症、低蛋白性水肿、电解质紊乱合并酸中毒、肾功能衰竭、无尿，立即给予补充电解质、纠酸、补充能量及白蛋白并下病危。15:00行B超检查示：脂肪肝声像，考虑妊娠期脂肪肝可能，请院外肾内科及消化内科专家会诊，考虑妊娠期脂肪肝、肾前性肾功能改变，建议保肝为主，定期复查肝肾功；避免使用对肝肾损伤的抗生素；调整胶∶晶液体1∶2；补充白蛋白，纠正电解质、酸碱平衡紊乱。治疗后病情逐渐好转，22：00入量5 270 ml，出量925 ml，尿量较前有所增加。13日入量3 220 ml，出量2 225 ml。14日排气，测体重63 kg，腹围95 cm。18日复查B超示:肝未见异常声像。患者诉上腹部饱胀不适、食欲、精神好转。19日患者肝功好转，肾功正常，治疗有效。22日黄疸消退， 27日水肿完全消退，体重52 kg，腹围81 cm 。8月3日复查血常规、B超正常，肝功：TBIL 23.4 μmol/L，DBIL 15.5 μmol/L，IBIL 7.9 μmol/L，ALP 110 U/L，余正常。应继续住院治疗，观察肝功的转归，7日患者签字自动出院。

妊娠期急性脂肪肝是妊娠特发而且可致死性的严重并发症。由于此病的确切病因尚不清楚，发病急骤，病势凶险，至今还无有效的治疗方法，及早诊断并及时终止妊娠是保证母儿预后的关键。（1）由于本病少见，容易误诊或漏诊。医务工作者应充分认识本病，特别是在临床工作中对于病因不明，妊娠晚期或妊高征患者出现不明原因的恶心、呕吐、乏力、黄疸、尿黄、尿少、下肢水肿等症状时应高度怀疑是否为妊娠期急性脂肪肝，若实验室检查出现白细胞升高，尿胆红素阴性，血清转氨酶轻、中度升高，胆红素轻度升高，血PT、APTT延长，肾功能异常，肝炎血清病原学检查阴性，B超示肝脏回声增强，呈雪花状，强弱不均，CT示肝脏密度降低等可初步诊断本病，而确诊要靠病理检查，典型的病理变化为肝细胞内大量的脂肪微滴浸润。但由于肝脏活检是一种侵入性、损伤性的检查方法，且许多非损伤性的检查方法，如临床资料、血生化、影像学检查等，可以鉴别其他肝脏疾病，因此，肝活检不常进行。且临床极少患者接受此检查，凝血功能障碍时亦不活检。患者孕前有毒物接触史，可以引起肝脏脂肪样变性；因黄疸、总胆汁酸增高曾误诊为妊娠期肝内胆汁淤积症，但无皮肤瘙痒，且肾功能改变无法解释。另血清病原学检查阴性且肝酶轻度升高，白细胞升高，不考虑重症肝炎。治疗上重在早期发现，早期诊断，及时治疗，诊断后迅速终止妊娠（以剖宫产为主）并给予最大限度的支持对症治疗。通过对本病的认识，在今后的临床工作中我们能更好地积累经验，减少孕产妇及围生儿的死亡率。

收稿日期：2007-09-06

妊娠期急性脂肪肝范文第3篇

1 病历摘要

患者女，44岁，自诉2009年1月停经，经当地医院检查怀孕，期间身体状态良好，胎儿发育正常。5月中旬，患者无明显诱因出现身目发黄，并进行性加重，食纳下降，恶心呕吐厌油，遂在当地医院检查乙肝小三阳，转氨酶404.7 mmol/L，超声提示宫内活胎，肝实质弥漫性病变。为求进一步诊治入住我科。入院症见：身目重度黄染，时有恶心，食纳差，小便黄，大便干结，肝掌征(+);产科检查：宫底平脐，胎方位欠清，胎心140次/min，心律齐，无宫缩。入院诊断：病毒性肝炎(乙型慢性)，慢加亚急性肝衰竭，妊娠期急性脂肪肝。入院后即下病重医嘱，监测生命体征，间断上氧，乳果糖10 ml口服以润肠通便，思美泰护肝退黄，改善肝内胆汁淤积，门冬氨酸钾镁保护细胞膜。中药方用甘露消毒丹加减佐以清热利湿;产科会诊意见：因患者病情发展迅速，正处于肝衰竭状态，不宜继续妊娠。征得患者与家属同意后于6月6日行引产术，术后调整治疗方案用谷胱甘肽促进肝细胞生长，凯时改善肝脏微循环安体舒通利尿，头孢他啶抗感染。7月23日患者好转出院。

2 护理措施

2.1 基础护理 因患者入院时即处于肝衰竭状态，为了防止病情恶化，6月6日行中止妊娠术。为了促进康复，我们强化了对患者的基础护理。(1)保持病房安静舒适、温湿度适宜，光线柔和。(2)嘱患者绝对卧床休息，床头悬挂绝对卧床休息标致，向患者宣教卧床休息的重要性。(3)使用气垫床，鼓励患者自行翻身，每2 h护士为患者按摩受压处皮肤，每班床头交接皮肤完整性。(4)帮助患者搞好个人卫生，帮助患者在床上洗头、擦澡、洗脸、漱口、刷牙;使用刺激性较小的洗发膏、洗澡液，禁用肥皂;指导患者用软毛牙刷刷牙，防止牙龈出血。(5)治疗时间集中安排，保证患者有足够的睡眠时间。

患者在6月7日出现了骶尾部皮肤发红现象，分析原因是引产术后，患者由于情绪低落加之感觉乏力拒绝护士翻身，仰卧位过久所致。经改变，局部涂以红花酒精后，局部潮红消失;护士对患者进行了预防褥疮知识的讲解，取得了患者的配合，在以后的时间里，患者能主动翻身，未再出现皮肤异常。

2.2 病情观察 患者入院后即下病重医嘱，测T、P、R、BP、神志、瞳孔、胎心、q 8 h，并记录24 h尿量。及早中止妊娠是本病的治疗关键，6月6日为患者行引产术，积极做好抢救的各项准备，包括吸氧、心电监测、留置导尿，建立静脉通路、备血、完善各项实验室检查;引产术后注意观察阴道流血情况和子宫恢复情况;高度警惕肝昏迷，注意患者神志、性格、定向力、记数力有无异常变化，如果患者出现烦躁，定向力和记数力异常，双手扑翼样震颤，则提示患者有肝昏迷前驱症状，应尽早采取抢救措施，并加床栏，防止患者坠床。

2.3 饮食护理 患者入院后查肝功能异常，我们根据检验结果为患者制定食谱，总原则为：低动物脂肪，高纤维素、高维生素C，高钾，增加乳果糖的摄入，宜清淡稀软食物，忌辛辣、生硬食物，鼓励患者多食水果蔬菜。患者引产术后适当增加动物蛋白的摄入，为了补充水分，食谱上多选用鸡汤、鱼汤、排骨汤;指导患者早餐和中餐应丰富，但晚餐不宜过饱;定期查肝功能，根据检验结果调整食谱。

2.4 给药护理 患者入院后的给药途径有三种，静脉给药、口服给药、外用给药。

2.4.1 静脉给药 患者入院后主要的治疗手段之一是静脉给药，如思美泰护肝退黄，改善肝内微循环;门冬氨酸佳美保护肝细胞膜;头孢他啶抗感染;前列地尔改善肝内微循环等。针对患者输液量大、输液时间长的特点，我们特制定以下护理措施：(1)严格三查八对，所有护肝药物均需现配现用;(2)严格按照医嘱规定的时间用药，如头孢他啶组液体医嘱规定用药时间是q 8h，我们每8 h给药1次，每班交接;(3)尽量减少创伤性操作，对患者采取静脉留置术;(4)输新鲜血浆时仔细检查血浆袋内有无凝血块;在输血浆前，先测量体温，体温正常再融化血浆;输血浆先慢后快，确定患者没有输血反应后把输血浆的速度调整为患者能够耐受的最快速度，防止血浆变质。

2.4.2 口服给药 患者入院后的中药治疗原则为清热利湿退黄，方用甘露消毒丹加减。我们为患者制定的中药服药原则是每日一剂，分两次温服;上午的服药时间为10∶00，下午服药时间为16∶00，因为中药较苦，放在这两个时间上可以减少对进餐的影响，服完中药后用温开水漱口，减少苦味刺激。另外，患者还口服乳果糖润肠通便，口服氯化钾补钾，口服多潘立酮促进胃动力，口服双歧四联活菌片剂改善肠道菌落，口服螺内酯利尿;我们都按时发药到床头，看药入口。对患者进行药物知识的宣教，争取患者主动配合。

妊娠期急性脂肪肝范文第4篇

[关键词] 妊娠；急性脂肪肝；血液净化

[中图分类号] R714.255 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）09（c）-0157-03

Effect of blood purification treating acute fatty liver of pregnancy organ dysfunction

XIE Wen1 GONG Xiao-gang2 HU Li-yun3

1.Department of Obstetrics and Gynecology，People′s Hospital of Xinjian County in Jiangxi Province，Xinjian 330100，China；2.Department of Anesthesia，People′s Hospital of Xinjian County in Jiangxi Province，Xinjian 330100，China；3.Department of Clinical Laboratory，People′s Hospital of Nanchang County in Jiangxi Province，Nanchang 330200，China

[Abstract] Objective To discuss the blood purification treating acute fatty liver of pregnancy （AFLP） organ dysfunction. Methods The clinical methods and the curative effect in 15 cases with AFLP organ dysfunction treated by blood purification from July 2013 to May 2014 in our hospital were retrospectively analyzed. Results 15 patients were cured，12 cases were survival among 17 newborns，the survival rate was 70.6%，and the main laboratory indicatorsand inflammatory cytokines were significantly improved after treatment compares with before treatment （P

[Key words] Pregnancy；Acute fatty liver；Blood purification

妊娠期急性脂肪肝（acute fatty liver of pregnancy，AFLP）是妊娠晚期特有的致命性少见疾病，该病具有起病骤急，病情发展迅速的特点，且病死率较高，临床既往文献报道，AFLP孕妇和胎儿的死亡率分别为75%和85%[1]，而随着对该病的认识以及临床诊治技术的不断提高，该病的死亡率呈下降趋势。血液净化是近年来治疗AFLP的常用手段，临床有资料显示，早期积极介入血液净化治疗AFLP器官功能障碍可大大提高救治成功率，降低孕产妇死亡率[2]，为此本院近年来行血液净化技术治疗AFLP器官功能障碍取得较满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年7月～2014年5月收治的AFLP患者15例，所有患者诊断均符合张惜阴主编的《实用妇产科学》相关标准[1]，年龄23～36岁，平均（29.5±2.3）岁，其中初产妇7例，经产妇8例，发病时间孕33～38周，平均孕周（35.6±1.4）周，其中2例患者为双胎妊娠，其余13例患者均为单胎妊娠。

1.2 临床症状、体征

所有患者在发病初期均有恶心、呕吐、乏力、腹胀等临床表现，且均伴有不同程度的黄疸，10例患者伴有血压增高，5例患者伴有嗜睡、昏迷等意识障碍症状。

1.3 实验室检查

外周血白细胞计数升高，范围在（10.0～30.0）×109/L；9例患者血小板计数减少，外周血涂片可见肥大血小板；血清总胆红素中、重度升高，以结合胆红素为主；血转氨酶轻、中度升高，且≤300 U/L；凝血酶时间延长；尿胆红素检查均呈阴性，病毒肝炎标志呈阴性；炎症因子：白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）均增高。

1.4 影像学检查

B超检查可见肝区的弥漫性高密度区，实质回声增强，光点细密，呈雪花状，有典型的脂肪肝波形，11例患者提示肝脏增大明显，形态饱满，回声渐强，光点细密；4例患者提示肝左或右叶偏小，膜光整，内部回声增强。CT或MRI检查可见肝内有多余脂肪，肝实质呈均匀一致的密度降低。

1.5 治疗

1.5.1一般治疗 本组15例患者在确诊后均及时行剖宫产终止妊娠，且术后患者均阴道出血不止，行子宫动脉栓塞术止血治疗，15例患者在分娩后临床症状无好转，全身水肿加重，因此在抗感染、护肝、补液、纠正多器官功能衰竭等对症支持治疗的基础上行血液净化治疗。

1.5.2血液净化治疗 所有患者均行颈内静脉/股静脉双腔管置管建立血管通路，血浆置换为一级模式分离置换，以30～40 ml/kg估算置换量，15例患者的平均滤过血浆量为（1768.8±247.3）ml/次，补液多为新鲜血浆，置换结束后立即行血液滤过治疗，滤过模式选用连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH），滤率设置范围为0～600 ml/h，并根据患者的血流动力学指标及时补充血容量，血流量设定为150～250 ml/h，滤过时间为6～8 h/d，治疗期间均采用低分子肝素作抗凝剂，根据患者的病情连续治疗4～8 d，平均治疗时间为（6.2±1.3）d。

1.6 观察指标

①观察本组所有孕产妇和胎儿的治愈率、胎儿存活率、死亡率以及母婴预后；②对所有患者治疗前后的实验室指标包括总胆红素（TBiL）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、三酰甘油（TG）、血小板（PLT）、凝血酶时间（TT）、部分凝血活酶时间（APTT）、白细胞（WBC）、血肌酐（Cr）以及炎症因子IL-6和TNF-α的变化情况进行比较。

1.7 统计学处理

应用SPSS 15.0软件分析处理数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P

2 结果

2.1 治疗效果

通过血液净化治疗，本组15例孕产妇的恶心、呕吐等临床症状消失，黄疸减退，临床观察1个月，无胰腺炎和低蛋白血症等并发症发生，所有孕产妇均全部治愈，治愈率为100%。17例新生儿中存活12例，5例死亡，其中3例因宫内窘迫死亡，为双胎妊娠中的1例；2例胎儿因出生时Apgar评分3～4分，抢救无效死亡。12例存活新生儿中Apgar评分为8～10分，观察1个月新生儿均正常，新生儿存活率为70.6%，死亡率为29.4%。

2.2 观察指标

所有患者治疗后的TBiL、ALT、TG、PLT、TT、APTT、WBC、Cr以及炎症因子IL-6和TNF-α均较治疗前明显恢复，且差异有统计学意义（P

表1 所有患者治疗前后实验室指标的比较（x±s）

3 讨论

AFLP的发病原因尚不完全明确，由于AFLP多发生在妊娠晚期，因此推测其发生原因多是由于妊娠引起的激素变化使脂肪酸代谢发生障碍，致使游离的脂肪酸堆积在肝细胞和其他各脏器器官中，易造成多器官脏器损害[3]。对于该病的治疗，终止妊娠是第一步，但是单纯的终止妊娠和常规护肝、抗感染的治疗效果往往不尽人如意，且孕产妇的死亡率较高。

血液净化可以清除内源或外源性病毒和毒素，调节内环境温度，弱化炎症反应，同时有研究发现，连续性血液净化（CBP）可以以持续、缓慢的方式清除血浆中存在的可溶性炎症介质，促进炎性因子的平衡[4]。AFLP患者由于肝细胞在短时间内变性和坏死，可产生大量的有害物质和毒素，血液中的总胆红素、三酰甘油等明显升高，干扰细胞代谢产生毒性作用[5]，本研究采用CBP方式包括血液滤过、血液置换等，将患者血液内的胆红素和三酰甘油等激惹因素清除，降低其与白蛋白结合可能产生的内毒素和中分子物质，减轻细胞内的毒性作用[6]，改善内环境，维持患者体内的液体平衡和营养代谢，对促进肝细胞的恢复具有重要作用[7-11]。同时由于AFLP患者易出现产后出血和回心血流增加等并发症，因此在本组资料中加强了低分子肝素的治疗，以控制出血，维持血流动力学稳定，降低并发症发生率[12]。

总之，血液净化在AFLP器官功能障碍患者救治中的效果显著，可明显降低孕产妇死亡率，提高救治率，改善患者预后，值得临床应用。

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妊娠期急性脂肪肝范文第5篇

影响妊娠期肝功能异常的因素

妊娠期出现肝功能异常与以下因素有关：

* 妊娠期，孕妇新陈代谢明显增加，营养消耗增多，肝内糖原储备降低，不利于疾病恢复；

* 妊娠期产生多量雌激素需在肝内灭活并妨碍肝脏对脂肪的转运和胆汁的排泄；

* 胎儿的代谢产物需在母体肝内解毒，增加了肝脏的负担；

* 分娩时体力消耗加重肝损伤。

肝功能异常包括：丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、总胆红素（SB）、碱性磷酸酶（AKP）、凝血酶原时间（PT）、白蛋白（A）等指标的异常。

妊娠剧吐――肝功能异常的“主要凶手”

在妊娠早期，“妊娠剧吐”是引起肝功能异常的主要原因。多见于初产妇，停经6周左右会出现频繁的恶心、呕吐，导致体内环境紊乱，肝肾功能受损，出现黄疸、肝酶升高、蛋白尿、尿酮体阳性，严重的还可因肝肾功能衰竭而死亡。

药物性肝损也是造成妊娠期肝功能异常的原因，如果孕妇患有妊娠期高血压疾病，在其基础上出现的HELLP综合征及免疫性疾病也可使肝功能异常，但终止妊娠消除病因后肝功能可恢复正常。

对比自测，妊娠期肝功能异常疾病

1． 病毒性肝炎

病毒性肝炎在妊娠各期均可出现，以乙肝多见，其临床表现有以下几种：

A. 急性：分黄疸型和无黄疸型，前者有乏力、食欲下降、黄疸、肝脾大的表现，部分病人还会发热、关节痛、皮疹；无黄疸型症状较轻。

B. 慢性：患者超过半年或发病日期不明持续或间断出现肝炎症状，如乏力、食欲下降、肝大或伴脾肿大，肝功能指标异常（可持续或反复存在）：包括酶代谢，胆红质代谢与蛋白代谢，其肝外表现有面色暗、肝掌、蜘蛛痣、面部毛细血管扩张、腮腺肿大等。

C. 急性重型：出现肝浊音界进行性缩小，肝功能明显异常，黄疸迅速加深，胆酶分离，有肝性脑病、出血倾向，晚期还会出现肝肾综合征、消化道出血等症状，是妊娠期肝病孕产妇死亡的主要原因。

特别提示：除了乙肝外，戊型肝炎在妊娠期易转为重症，在妊娠晚期发生急性感染后母亲的死亡率可达15%~25%。

2． 妊娠期肝内胆汁淤积症

是妊娠中晚期期特有的疾病。患者有进行性加重的全身皮肤瘙痒，以手足心和腹部为主，有夜重昼轻的特点。无明显食欲下降、厌油、乏力等。肝功能以血清甘胆酸（CG），胆汁酸升高为主，可出现轻度黄疸，其高水平的胆酸会损伤胎盘，使胎盘功能失代偿，导致围产儿死亡率增高。

3． 妊娠合并急性脂肪肝

妊娠期急性脂肪肝范文第6篇

[关键词] 妊娠； 急性脂肪肝； 护理

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2012）-01-139-01

妊娠急性脂肪肝(AFLP)是一种发生于妊娠后期或产褥早期的致命性疾病，母儿病死亡率可高达80%。我院于2007年10月至2010年6月收治11例AFLP患者，产妇无一例死亡。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 11例患者，年龄23-37岁，均为初产妇，其中4例为双胎妊娠。临床表现为孕晚期出现恶心、呕吐、厌食、乏力、黄疸及肝功能损害8例，B超检查符合脂肪肝显像5例，肝穿刺证实脂肪肝2例，11例实验检查均排除各种病毒性肝炎及其他肝病。

1.2 实验室检查特点 患者在入院时均出现了多脏器功能损害并在分娩后期明显加重，包括肝肾功能损害、水电解质紊乱、凝血功能障碍等，其中白细胞异常升高达到(17.4-23.5)×10/L，血小板明显下降，凝血酶原时间均明显延长(平均21s)，血胆红素升高平均达251.7mol/L，以直接胆红素升高为主，总蛋白及白蛋明显下降，总蛋白平均为18.6g/L。

表1 分娩与伴随症状

注：本组病例分娩方式均为剖宫产。

2 护理

2.1 出血护理 本组患者入院时肝功能严重受损，入院后即行剖宫产终止妊娠。肝脏是合成凝血因子的重要器官，本组患者实验室检查均有凝血功能保障，有4例发生了DIC，表现为产后出血超过1000ml，故将患者置于ICU由专人护理。严密观察患者的出血量及性状，对其抢救及预后至于重要。在患者臀下放置贮血盆，认真计算出血量及性状，发现异常及时通知医生；注意观察子宫收缩及宫底高度，以及注射部位皮肤的瘀斑瘀点；严密监测凝血时间和凝血酶原时间、纤维蛋白原等，及时送检标本并迅速反馈结果。本组4例，由护士发现其贮血盆中为不凝血，敏锐地意识到可能发生DIC，及时采取措施，使患者在DIC早期就转危为安。1例呕吐物呈咖啡色，考虑为上消化道出血，给予禁食和质子泵抑制剂后症状消失。

2.2 严密观察病情变化 肝脏为除氨和合成糖原的主要场所，肝功能严重受损时，除氨功能下降，若血氨浓度不断升高，最早出现情绪激动活淡漠少言、嗜睡等，严重时可出现意识障碍，故必须严密观察病情变化，包括生命体征，意识的改变，有无扑翼样震颤等。AFLP患者多伴有低血糖，护理时应注意患者主诉，如有无心慌、出冷汗，注意与肝性脑病的前驱症状相鉴别。本组3例出现精神症状，经使用降氨药物后好转；2例出现低血糖症状，静滴葡萄糖后症状消失。

2.3 肾功能不全的护理 AFLP患者产后出血易并发急性肾衰，主要由于有效循环血容量不足引起。本组有2例出现少尿、无尿、急性氮质血症。护士除了检测生命体征、中心静脉压外，给予留置导尿，每小时记录尿量；按医嘱补液输血，检测实验室检查结果，观察高钾体征。这2例患者经扩容利尿后效果欠佳，经床边血透后，肾功能逐渐恢复正常。

2.4 感染的预防 AFLP患者机体抵抗力下降，容易并发各种感染。患者置于IUC内，层流环境洁净度高，并且减少来访者，保证充分的休息与睡眠；遵医嘱选择使用对肾功能损伤小的抗生素，并注意药物的作用和副作用；严格无菌操作，保持切口敷料清洁干燥，保持有创检测管道通畅和所测结果准确；做好会阴护理，保持导尿管通畅和无菌；同时做好口腔护理及各项基础护理，指导有效咳嗽，防止肺部感染。本组病例中无发生感染。

2.5 用药护理 AFPL患者支持疗法至关重要，本组均输注了大量的全血、血浆、人血白蛋白、纤维原蛋白、凝血酶原复合物等。护士迅速开通静脉通路，既要有效扩容，又要避免输注速度过快诱发心衰，故须检测中心静脉压以指导输血输液，在输注血制品时严格执行查对制度，避免过分振荡造成浪费；输血过程中密切观察有无输血反应。本组使用了许多平时较少使用的将氨、护肝药物，护士在给药前认真阅读药物说明书，对药物的作用和副作用都了然于心，在输注时就更为得心应手。由于护士技术娴熟，未发生因操作不当导致的并发症。

参考文献

[1] 刘厚珏.肝性脑病[M].第5版.北京:人民卫生出版社.内科学,1999:480-483.

妊娠期急性脂肪肝范文第7篇

正常人的血液中，血小板的数量在100×109/L之上。如果低于50×109/L，就会有出血的风险。对于孕妇来说，如果出现血小板减少，不仅会影响胎儿的血小板水平，还会造成产中及产后的出血不止。

引发血小板减少的原因，还包括较严重的妊娠合并特发性血小板减少性紫癜，和孕期并发症如子痫前期、HELLP、妊娠期急性脂肪肝（AFLP）等，诊断时需要配合其他辅助检查、症状综合判断并给予治疗。

（来源：文章屋网 ）

妊娠期急性脂肪肝范文第8篇

作者单位:473010 南阳市第一人民医院产一科

产科DIC是妊娠期多种疾病引起的一种凝血功能异常综合征，是产科严重并发症之一，起病急剧，病势凶险，母婴死亡率高，但及时诊治，去除病因可获痊愈。本文对我院2000年1月至2010年8月收治的15例产科DIC作一回顾分析如下。

1 临床资料

1.1 发病诱因 15例均有诱发DIC的高危因素。发病于重度妊娠高血压疾病子痫前期6例，其中2例合并胎盘早剥、胎死宫内，2例并发HELLP综合征，瘢痕子宫、前置胎盘、胎盘植入产后大出血5例，妊娠期急性脂肪肝1例，羊水栓塞2例，合并重症肝炎1例。

1.2 临床表现 除原发疾病所特有的症状外，以出血和休克为主要临床症状。表现为术中或术后、产后阴道出血，血不凝，出血量平均3500 ml，最高达5500 ml，发生休克8例，4例继发多器官功能衰竭（MODS）。

1.3 诊断 据临床表现及DIC血液学检查［1］得以确诊，15例均有血小板计数

2 结果

15例患者均采用输新鲜血液、血小板、冰冻血浆、冷沉淀，肝素治疗4例，剖宫产13例，阴道分娩2例（外院产后转入1例），剖宫产子宫次切术4例，子宫全切术1例，抢救成功11例，死亡4例，其中HELLP综合征1例，羊水栓塞1例，妊娠期急性脂肪肝1例，含并重症肝炎1例，围生儿死亡3例。

3 讨论

3.1 诊断 早期诊断和早期治疗是抢救DIC成功的关键［2］。如有诱发产科DIC的疾病如产后出血、胎死宫内、胎盘早剥、前道胎盘，羊水栓塞，重度子痫前期，重症肝炎等，一旦出现出血、休克且血不凝，并且有全身微循环栓塞症状时应考虑本病，并即行血液学检查和动态观察［1］。血小板降低（

3.2 治疗

3.2.1 去除诱因 积极治疗原发病，阻断内外源性促凝物质进入血液循环，是预防和终止DIC的关键［2］，就产科而言，应尽快结束分娩，阴道分娩条件不成熟者可行剖宫产，如果产后或术中出血不止，应果断行子宫切除术，本组有5例患者在抗休克、止血、输血、输液情况下行子宫切除术均获得抢救成功。

3.2.2 补充凝血因子 输新鲜血液，冰冻血浆和冷沉淀是补充各种凝血因子和血容量的首选和最有效的措施，最好用3 d内的新鲜全血，根据实验室检查，适当补充纤维蛋白原，血小板和凝血酶原复合物。

3.2.3 抗凝治疗 合理应用肝素是提高治愈率的重要手段，肝素具有强大的抗凝作用，可防止微血栓形成，但不能溶解已形成的血栓，因此，DIC确诊后，应及早使用肝素，用于高凝期治疗效果显著，低凝状态时应用可加重出血。目前产科应用肝素有争议。但本组4例（羊水栓塞2例，重度子痫前期2例）在抢救的同时，未等检验结果即及时使用肝素，使病情迅速好转，最后检验结果证实了DIC的诊断，另1例外院转入的羊水栓塞患者，错过了应用肝素的最佳时机，入院后大出血死亡。本文15例分析分析认为，不同产科疾病引起的DIC，应用肝素治疗亦有区别，羊水栓塞合并DIC，应尽早使用肝素，胎盘早剥并发DIC，则应在补充血容量情况下，迅速结束分娩，病因除去DIC即可迅速被控制，而无需肝素治疗。

3.2.3 防治MODS MODS是DIC病情的进一步发展，本组继发MODS 4例，故在治疗DIC的同时应积极防治MODS，密切监测生命体征，尿量、血氧饱和度及时做肝肾功能、心电图、血气分析等检查，选择对肝肾毒性小的广谱抗生素预防感染，维持水电解质及酸碱平衡，纠正低蛋白血症，必要时及早转ICU进行支持及对症治疗，可降低死亡率。

参考文献

［1］ 杨建波,等.产科弥漫性血管内凝血19例临床分析.实用妇产科杂志，1997，（1）:36.