异常妊娠
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异常妊娠范文第1篇
【关键词】 妊娠部位不明；早期妊娠异常；诊治分析
文章编号：1004-7484（2014）-02-0800-02
随着社会的进步及经济的发展，人们对于妊娠的重视程度在逐渐的增加，在妊娠的早期，虽然尿妊娠阳性，但妊娠部位可能会不明确，甚至有些妇女可能出现轻微的腹痛、阴道流血的情况，此时应当及时的进行就诊及检查。我院在2008年3月至2010年8月间共收治72例妊娠部位不明的早期妊娠异常患者，现将诊治经验报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 观察组患者72例，皆为妊娠部位不明的早期妊娠异常者，年龄在23-37岁之间，平均年龄26.4岁，平均体重48.2kg，孕周在3-8周，平均孕周5.2周，该组患者有57例出现不同程度的腹部坠胀或隐痛，15例出现少量不规则阴道流血；对照组年龄在22-35岁之间，平均年龄25.8岁，平均体重47.6kg，孕周在3-10周，平均孕周5.8周。所有孕妇均有36-74天的停经史，两组孕妇在年龄、体重、孕周方面无明显的差异性，存在可比性。
1.2 纳入标准 孕周小于12周者；于我院进行相关检查及治疗者。
1.3 排除标准 妊娠部位明确者；孕周大于12周者；拒不配合检查或是治疗者。
1.4 方法
1.4.1 研究方法 采用相互对比的方式。
1.4.2 研究内容 不同组别患者的血清HCG水平、尿HCG阳性情况及B超检查结果。
1.4.3 检测及检查方法 留取晨尿，采用金标准法检测尿液HCG阳性情况；晨起餐前血液5ml，采用化学发光法检查HCG；B超机选择飞利浦彩超HD-15，频率为3.5-4.0MHz。
1.4.4 治疗方法 44例患者根据具体血检情况、B超情况及自身状况给予保守治疗，药物选择MTX及米非司酮联合。病情需要且患者同意者行手术治疗，共计28例。
1.5 统计方法 使用SPSS16.0统计软件进行统计学处理，数据以（χ±s）表示，采用t检验，以P
2 结 果
2.1 两组孕妇基本临床资料对比 见表1。
通过总结发现，妊娠部位不明的早期妊娠异常以异位妊娠的发生率最高，发生率在68.0%，不良妊娠稽留流产发生率最低，仅为2.8%。
3 讨 论
妊娠部位不明的早期妊娠异常临床以腹部坠痛或是阴道不规则流血为主要表现，但仅仅凭症状难以确诊，必须借助相应的检查才能更好的做出临床诊断。
3.1 血HCG检查 异位妊娠时由于其着床部位血液供应相对不足，导致其血HCG水平低于正常值，但是由于异位妊娠与各种流产者及少部分正常宫内孕者的血HCG水平存在交叉重叠的现象，因此单靠此项监测不能正确区别正常妊娠与病理妊娠，故而需要联合其它检查。
3.2 孕酮测定 有资料显示，血清孕酮水平I>25ng/ml的妇女中97%为正常的宫内孕，仅
3.3 B超检查 超声可以直观的显示早期妊娠胚胎在子宫中的形态、位置及发育情况，判断胚胎是否存活，估计保胎能否成功，对临床保守治疗或尽早终止妊娠具有重要指导意义，并对早期妊娠流产、异位妊娠、葡萄胎等有重要诊断价值[2]。特别是阴道彩超，其敏感性和特异性更强，孕5周时就可看到妊娠囊，对异位妊娠的诊断率也高于腹部B超，是诊断早期异位妊娠的首选方法[3]。
妊娠部位不明的早期妊娠异常临床以异位妊娠的发生率最高，临床综合血HCG、尿HCG、孕酮水平及B超检查可做出相对准确的诊断，有利于此病的治疗。
参考文献
[1] 郭秋云，刘国芳.妊娠部位不明的早期妊娠异常106例诊治分析[J].中国妇幼保健，2011，26：2071-2072.
异常妊娠范文第2篇
资料与方法
研究对象：2002年8月~2005年5月在我院进行产前检查的孕妇908例，年龄19~38岁，平均27岁。进行口服50g葡萄糖筛查试验(GST)，筛查结果异常者进行口服75g葡萄糖耐量试验(OGTT)，将所有病例分三组：GDM组、GIGT组、糖代谢正常组。
方法：①908例孕妇中，712例孕妇于24~28周进行GST，另196例首次产前检查时间已大于28周，于28~40周做GST，对于GST异常者做OGTT确诊。②GST与OGTT检测方法：a.GST：空腹或餐后(不进甜食)来院，将50g葡萄糖溶于200ml温水中，一次服下，服后1小时抽静脉血测血糖。b.OGTT：禁食12小时后，将75g葡萄糖溶于300ml温水中，5分钟内服完，测空腹血糖及服糖水后1、2、3小时抽静脉血测血糖。
统计学处理:采用X2检验。
结果
GIGT与GDM的发病率：GST阳性者216例，异常检出率23．79%，216例进一步做OGTT，确诊GDM4例，发病率0．46%；确诊GIGT38例，发病率4．17%；糖代谢正常者866例。
三组孕妇妊娠结局及围生儿结局，见表1。GDM组孕妇4例，1例孕27周确诊GDM，嘱饮食控制，未继续监测血糖，孕40周时并发重度妊高征、死胎、肝功能损害，行产钳助娩，产后会阴切口感染。2例分别于32周、34周确诊GDM，分别合并中度妊高征、巨大儿、羊水过多，行剖宫产术，1例孕28周确诊GDM，饮食控制，血糖控制良好，36周早产，新生儿青紫窒息。
GIGT与GDM组妊高征的发病率均高于糖代谢正常组(P
讨 论
GIGT及GDM对母婴的影响：糖负荷试验异常者体内胰岛素储备不足或靶细胞膜上胰岛素受体数目减少，加上妊娠期胎盘分泌的各种激素对胰岛素均有拮抗作用，因而机体分泌较多的胰岛素，血中高胰岛素水平通过各种途径使血压升高[2]。文献报道GDM孕妇妊高征发病率为糖代谢正常孕妇的3~5倍[3]。本组中GIGT、GDM组妊高征的发病率分别为21．05%、50%，糖代谢正常组妊高征发病率为8．20%，与文献报道相近。
孕妇的高糖血症可通过胎盘导致胎儿高血糖，刺激胎儿胰岛素分泌增多。过量的糖供给与胎儿自身的高胰岛素血症，提供其超过自身发育所需的能量，因而成为巨大儿[3]。GIGT组、GDM组巨大儿的发生率分别23．68%、50%，与糖代谢正常组相比差异有高度显著性。巨大儿的发生易引起难产、产伤、新生儿窒息等，并且提高手术产率。胎儿高胰岛素高血症不仅引起胎儿肥胖，亦导致胎儿代谢紊乱。胎儿出生后又将趋于发生低血糖、红细胞增高症、高胆红素血症及呼吸窘迫综合征等[4]。GDM组产妇手术产率、围产儿患病率均显著高于糖代谢正常组。GIGT组围产儿患病率高于糖代谢正常组。GIGT组手术产率与糖代谢组相比，差异无显著性，是因为剖宫产的指征除了巨大儿、妊高征以外，还有其他诸多因素。
GIGT与GDM的处理：GIGT与GDM的基础治疗方法是饮食控制，餐后血糖水平与新生儿体重呈高度相关。严格按标准控制饮食非常重要[5]。正规控制饮食后测定24小时血糖(血糖轮廓试验)，若餐前血糖≥5．6mm%，0点血糖≥5．8mm%，或餐后血糖≥6．7mm%，应及时加用胰岛素[2]。GIGT及GDM孕妇自孕32周加强产前监护，在GDM得到良好控制、胎儿安全情况下，终止妊娠的时间取决于胎儿肺成熟时间。GDM组3例孕妇均未行正规的产前检查及饮食控制，导致孕产妇并发症及围产儿患病率显著升高。
参考文献
1 张亦文，唐翠燕，周勇资，等．威海地区妊娠期糖尿病的前瞻性研究．中国实用妇科及产科杂志,2001，17(10)：636
2 张爱君，姜淑珍，刘泽利．妊娠期糖耐量异常对母婴的影响．安徽医学,2000,21(4)：16
3 曹泽毅，主编．中华妇产科学．第1版．北京：人民卫生出版社，1999，511
异常妊娠范文第3篇
关键词：孕妇；异常妊娠；大出血；急救护理
1.前言
在孕妇妊娠的过程中，正是因为个人的体质有着较大的差别，因而孕妇不但需要承受心理压力和身体不适，而且有些孕妇会出现早产、流产以及阴道出血等严重影响身体健康的不良状况，甚至有些孕妇还会有妊娠期甲亢、妊娠期高血压等妊娠期特有疾病的发生。异常妊娠大出血在很大程度上威胁着孕妇及胎儿的生命安全、身体健康，所以，医务人员必须积极的采取切实有效的治疗及护理措施，以便于降低异常妊娠大出血死亡率的降低，提高孕妇及胎儿的预后效果及生命质量。本文回顾性分析了我院2009年1月至2013年9月期间所收治的异常妊娠大出血46例患者的临床资料，重点探究了异常妊娠大出血的临床急救护理，现做如下报道。
2.资料与方法
2.1临床资料
随机选取我院2009年1月至2013年9月期间所收治的异常妊娠大出血46例患者，46例异常妊娠大出血患者全部经过影像学检查及临床常规检查得以确诊。在46例异常妊娠大出血患者中，有26例异位妊娠，10例流产6例前置胎盘，2例胎盘早剥，2例妊高症；最长停经时间为196天，最短停经时间为59天，80.9天的平均停经时间；最多出血量为3000毫升，最少出血量为800毫升，1840毫升的平均出血量；患者入院后均进行体格检查，有6例伴有发热，24例脉搏超过160次每分钟，36例呼吸超过35次每分钟，26例血压低于100mmHg/60mmHg，14例伴有腹膜刺激征，8例血红蛋白低于80克每升。
2.2方法
2.2.1急救方法
根据患者的身体情况以及失血量大小，对患者实施外科手术治疗，如果出现休克的症状，则首先实施抗休克治疗，待患者身体状况有所好转后再给予手术资料。对于妊高症的患者，要选取左侧卧位，给予高维生素、高蛋白饮食，治疗的原则具体包括镇静、利尿、解痉和降压恰里扩容，适时适当的终止妊娠；对于胎儿体重少于2500克，孕妇妊娠36周前，胎儿存活且孕妇全身情况较好的，要让孕妇绝对卧床休息，给予0.03克的苯巴比妥或者10毫克的利眠宁或者5毫克的安定予以口服，每天3次。给予2.4克至4.8克的舒喘灵，每隔4小时至6小时服用一次，以此抑制宫缩，停止宫缩后则更改为维持量。给予0.3克的硫酸亚铁加以口服，每天3次，以纠正贫血，如果需要还应当及时进行输血处理。给予抗生素，以预防感染的发生。10毫克的地塞米松，静推亦或是肌注，连续3天，每天1次，以促进胎肺成熟。在治疗的过程中，要对病情进行密切的观察，并且给予胎儿成熟度检查、B超检查等辅助检查，如果有反复出血或者大量出血，则应当酌情终止妊娠。36周后，若胎儿体重超过2500克，并且出血量不易控制、出血量较大，则需要尽快进行剖宫产手术。
2.2.2急救护理方法
首先，观察病情。要对患者的生命体征进行严密的监测，如果有休克征象的出现，要向医生及时报告处理；注意发生腹痛的部位、症状和性质；观察阴道出血量、性状、颜色以及有无蜕膜管型；进行血常规检查，按照红细胞计数和血红蛋白计数，判断需要纠正贫血与否；定期检查血常规，监测体温，如果白细胞分类及总数异常增高或者体温异常，则表明有感染的可能；注意对子宫壁紧张度、子宫压痛和宫底高度的检查；定时的监测胎心音。
其次，维持增长血容量。在就诊的过程中，应当及时开放静脉，以便于保持畅通，严格的遵循医嘱进行配血，提供止血、输液和输血等措施，以维持血容量。详细的记录及评估患者的出入量、生命体征，了解患者的一般情况，准确的记录出血量。嘱咐患者要取左卧位绝对卧床休息，并且根据母子的具体情况给予连续性吸氧或者间断性吸氧，以便于将出血机会减少，促进胎盘血液供应状况的改善以及胎儿供氧的增加。
再次，预防感染。因患者大出血，这便极易有败血症和感染的发生，所以，在治疗中要对与感染有关的体征进行严密观察，比阴道分泌物的性状以及子宫、脉搏、体温等情况；对胎儿宫内感染征象进行认真评估，如果有生物物理评分降低和胎心率加快等情况，必须尽快的对血尿标本进行收集，并且监测白细胞的分类及计数，但凡发现异常，要尽快的与医师联系；要严格按照医嘱进行抗生素治疗，同时将会的护理做好，正确的指导患者对会清洁加以保持，以预防上行感染；在治疗期间，因患者抵抗力降低且出血较多，因而要鼓励患者积极进食，将高蛋白的食物摄入，提高机体抵抗力，以有助于身体健康的恢复。
3.结果
在46例异常妊娠大出血孕妇中，36例进行手术治疗，10例进行保守治疗；14例剖宫产，30例完全流产，2例阴道分娩；12例胎儿存活，2例因呼吸窘迫综合征而死亡；最长住院时间为20天，最短住院时间为3天，46例患者经治疗均得以康复出院。
4.讨论
异常妊娠大出血是尤为常见的一种急诊科急症，科学且及时的处理有助于患者生命的挽救，有助于母婴结局的改善。所以，医务人员应当对异常妊娠大出血疾病提起高度的重视，要准确且及时的诊断患者的病情，尽快的给予有针对性的治疗，并且全方位的做好临床急救护理。本研究中的46例患者经过临床急救治疗和急救护理，均得以康复出院，由此可见，通过有效的临床护理和急救治疗则可以大幅度的降低死亡率，有助于胎儿及孕妇预后的改善，值得临床应用及推广。
参考文献：
[1]王宁.23例异常妊娠大出血的临床急救护理[J].求医问药（学术版），2011（11）.
[2]杨现云.探讨异常妊娠大出血的临床急救护理[J].中国医药指南，2013（6）.
异常妊娠范文第4篇
【关键词】妊娠;乙型肝炎病毒;妊娠期糖尿病;妊娠期糖耐量减低
Study the relationship between abnormal glucose metabolism during pregnancy and hepatitis B virus carriers
PENG Qi-cai,XU Cheng-fang,TENG Ben-qi.Department of Obstetrics,the third Affiliated Hospital,SUN Yat-sen University,Guangzhou 510630,China
【Abstract】 Objective To investigate the relationship of the abnormal glucose metabolism during pregnancy and hepatitis B virus(HBV)carry.Methods From July 2009 to March 2010 hospital deliveries in our hospital in patients with abnormal glucose metabolism during pregnancy in 97 cases,including gestational diabetes mellitus(GDM)47cases were used as GDM group,gestational impaired glucose tolerance(GIGT)50 cases,As GIGT group,select the same period in non-pregnant mothers with abnormal glucose metabolism as the control group 45 cases,collected from each group of patients carrying hepatitis B virus,such as information and analysis of the situation.Results GDM group,50 patients,HBV carriers in 4 cases,GIGT group of 47 patients,HBV carriers in 6 cases,7 cases of the control group HBV carriers,GDM group and GIGT group and the control group
作者单位:510630广州,中山大学附属第三医院产科
were P>0.05,the difference was not statistically significance.Conclusion Pregnant women with abnormal glucose metabolism has nothing to do with the hepatitis B virus carrier.
【Key words】Pregnancy; Hepatitis B virus; Gestational diabetes; Gestational impaired glucose tolerance
妊娠期糖尿病对母儿危害较大[1],且妊娠期糖尿病发病率有逐年上升趋势,所以目前国内外都对妊娠期糖尿病研究很重视。妊娠期糖尿病的发病机理是胰岛素分泌不足和妊娠期胰岛素抵抗增强两大因素起作用,但确切病因并未明确。有报道[2]HBV对胰岛细胞也有破坏作用,引起胰岛素分泌不足,引发糖代谢异常。但妊娠期糖尿病与乙型肝炎病毒的关系目前极少见报道,本文试图分析妊娠期糖代谢异常患者的HBV携带情况,初步探讨妊娠期糖代谢异常与乙型肝炎病毒(HBV)携带的关系。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年7月至2010年3月间我院住院分娩的妊娠期糖代谢异常患者97例,其中妊娠期糖尿病(GDM)47例作为GDM组,妊娠期糖耐量减低(GIGT)50例作为GIGT组,选同期非妊娠期糖代谢异常产妇45例作对照组。排除妊娠合并糖尿病的孕妇。
1.2 妊娠期糖尿病和妊娠期糖耐量减低的的标准参考乐杰主编《妇产科学》第七版[3]。
1.3 检测方法 HBV血清学标志物采用ELISA法检测,试剂盒购自中山生物工程有限公司,操作步骤按药盒说明书进行。HbsAg阳性,血清转氨酶酶正常者诊断为乙型肝炎病毒携带者。收集各组患者乙肝病毒携带情况等资料
1.4 数据处理 采用EXCEL内配置统计软件进行数据处理,组间比较用t检验,计数资料用χ.2检验,P
2 结果
2.1 妊娠期糖代谢异常与HBV携带者的关系(表1)。
表1
妊娠期糖代谢异常与HBV携带者的关系
组别例数HBV携带者发生率%χ.2值P值.*
GDM组5048.01.08>0.05
GIGT组47612.70.25
对照组45715.6>0.05
注:.*与对照组比较
表1说明GDM组和GIGT组乙型肝炎病毒携带比较P>0.05,差异无统计学意义。
2.2 妊娠期糖代谢异常组与对照组年龄及孕龄比较(表2)。
表2
妊娠期糖代谢异常组与对照组年龄及孕龄比较(例)
组别例数平均年龄P值.*平均孕周P值.*
GDM组5031.5
GIGT组4730.7
对照组4528.638+5
注:.*与对照组比较
表2说明GDM和GIGT与对照组比较年龄差异和孕周差异均有统计学意义。
3 讨论
肝脏和胰腺有着相似的组织结构和胚胎起源。HBV是一种嗜肝性病毒,早期的研究发现,除肝细胞外,在胰腺组织也发现有HBV-DNA或HbsAg[4]。国外Yoffe等[5]及国内陆立等[6]对乙型肝炎后肝硬化患者行胰腺活检,发现胰腺的内、外分泌细胞超微结构均有改变,并伴有病毒颗粒存在。李冰昱等[7]报道乙型肝炎病毒感染的重度患者和肝硬化患者胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)较正常人高,说明HBV感染胰腺后致使胰腺分泌细胞损害,分泌胰岛素下降,血糖果升高,胰岛素抵抗增强。据统计,约有80%的慢性肝病患者存在糖耐量异常,其中约35%最终发展为糖尿病[8]。但也有不同的看法,周英[9]报道慢性乙型肝炎组和正常对照组糖尿病并发率差异无统计学意义(P>` 0.05),程艳冬等[10]研究也表明:糖尿病发生与HBV感染无关。说明HBV感染与糖尿病的关系仍在争论中研究。
至于妊娠期糖尿病与HBV的关系如何。目前仍未查到相关报道。本研究分析了我院最近9个月住院分娩的妊娠期糖尿病和妊娠期糖耐量减低的患者HBV携带情况,并设产非糖尿病产妇作对照,结果GDM和GIGT产妇与HBV携带无关,与周英[9]和程艳冬等[10]。结论相似,HBV携带者可能病毒量低,病情轻微,并未使到胰岛细胞产生损害。
综上所述,HBV感染也可以引起胰岛细胞的损害,导致胰岛素分泌不足,发生糖尿病。妊娠期糖尿病与HBV的关系极少有报道,我们的研究提示GDM和GIGT与HBV携带无关,但因为我们仅仅研究HBV携带产妇的情况,且标本量较少,有待更大标本进一步研究。
参 考 文 献
[1] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2008:150-154.
[2] 时德仁,东传凌,陆立,等1肝硬化时糖代谢紊乱与肝细胞胰岛素受体及胰腺细胞HBV DNA表达的关系.中华实验和临床病毒学杂志,2003,17(4):372-374.
[3] 乐杰.妇产科学(第七版).人民卫生出版社,2008:150-154.
[4] 骆抗先.乙型肝炎基础与临床.人民卫生出版社,1997:266.
[5] Yoffe B,Bums D K,Bhatt H S,et al.Extrahepatic hepatitis B virus DNA sequences in patients with acute hepatitis B infection.Hepatology,1990,12(2):187-192.
[6] 陆立,时德仁,周燕,等.胰腺乙型肝炎病毒感染及其糖尿病的关系.临床军医杂志,2001,29(2):71.
[7] 李冰昱,王福生,张纪元,等.乙肝病毒相关的慢性肝病患者胰岛素抵抗指数测定的临床意义.医学杂志,2009,34(3):259-261.
[8] Shetty A,Wilson S,Kuo P,et al.Liver transplantation improves cirrhosis associated impaired oral glucose tolerance.Transplantation,2000,69(11):2451-2454.
异常妊娠范文第5篇
关键词 妊娠期糖尿病 妊娠期糖耐量减低 妊娠并发症
妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠后才发生或首次发现的糖尿病，近年来，随着人民生活方式的改变，GDM的发生率逐年升高。早期认识、干预GDM，对降低围产期并发症是十分重要的。本文就我院诊治68例GDM进行回顾分析，现报告如下。
资料与方法
一般资料：2003年1月～2010年3月在本院进行产前检查并分娩的单胎孕妇1900例，孕妇年龄21～40岁，平均28.5岁；所有孕妇均无糖尿病史及内科严重并发症史。依葡萄糖筛查试验（50g GCT）及葡萄糖耐量试验（OGTT）将此病例分为3组，即GDM组、糖耐量受损（GIGT）组和对照组（随机选取同期检查的糖筛查健康孕妇150例）。
方法：1900例孕妇均于孕24～28周时行50g GCT，即将葡萄糖粉50g溶于200ml水中，5分钟内服完，1小时后测血糖，血糖＜7.8mmol/L为正常，对血糖≥7.8mmol/L进一步行OGTT，即空腹12小时后，口服葡萄糖75g，分别在服前、服后1、2、3小时测血糖值；对50g GCT正常但有高危因素者（如有糖尿病家族史、年龄＞30岁、反复自然流产、死胎、分娩巨大儿史等）于32～34周重复50g GCT，以确诊GIGT及GDM。
诊断标准：OGTT诊断标准：空腹血糖5.6mmol/L、1小时血糖10.3mmol/L、2小时血糖8.6mmol/L、3小时血糖6.7mmol/L，4项值任何1项达到或超过正常时称为GIGT；4项指标中有2项大于正常者诊为GDM。
统计学处理：采用SPSS 10.0统计软件包进行分析,率的组间差异作X2>/sup>检验，P＜0.05差异有显著性意义。
结 果
1900例孕妇50g糖筛查阳性290例（15.27%）均做OGTT；诊断GDM 68例（3.57%），GIGT 121例（6.37%），糖代谢正常1711例（90.05%）。GDM组有糖尿病家族史22例（32.35%），GIGT组和对照组有糖尿病家族史分别为35例（28.92%）、7例（4.67%）。GDM与GIGT组有糖尿病家族史明显高于组和对照组（P＜0.05）；GDM组和对照组差异无显著性（P＞0.05）。GDM组平均年龄28.9±4.0岁，GIGT组平均年龄30.2±3.3岁，正常组平均年龄24.9±2.8岁，GDM与GIGT组平均年龄明显高于组和对照组（P＜0.05）。
三组孕妇妊娠结局及围产儿结局：GDM组与GIGT组妊娠高血压综合征（简称妊高征）、羊水过多、胎膜早破、巨大儿、新生儿窒息、剖宫产率明显高于正常组（P＜0.05）。GDM组与GIGT组之间则差异无显著性（P＞0.05）。见表1。
讨 论
GDM与GIGT孕妇糖代谢异常的发病机制相同，只是病变程度不同。有研究表明［1］，孕妇的年龄、糖尿病家族史、肥胖是GDM与GIGT的发病高危因素。本组病例GDM和GIGT孕妇的年龄明显高于对照组，糖尿病家族史比例也高于对照组，也证实了此研究结论。
妊娠糖耐量异常对母儿的影响：GDM与GIGT孕妇滋养叶细胞第二次迁移受阻，且红细胞氧释放降低，易发生妊高征［2］。此类孕妇在妊娠中血糖处于高水平状态，母血中经胎盘供胎儿的葡萄糖浓度也相应升高。它刺激胎儿胰岛素细胞增生，产生大量胰岛素。高胰岛素血症则促进胎儿合成代谢，包括促进葡萄糖转成糖元，抑制脂肪分解及促进蛋白质合成等一系列刺激胎儿发育的重要激素，使得胎儿蛋白质合成加快而脂肪分解降低，最终可导致巨大儿。胎儿高血糖、高渗性利尿可致羊水过多。巨大儿可使胎膜早破，剖宫产率增高［3］。另外，胎儿高胰岛素血症使组织耗氧增加，导致胎儿宫内缺氧、新生儿窒息发生率明显增高。三组病例中GDM组与GIGT组妊娠高血压综合征（简称妊高征）、羊水过多、胎膜早破、巨大儿、新生儿窒息、剖宫产率明显高于对照组（P＜0.05），GDM组与GIGT组之间则差异无显著性（P＞0.05）。
GDM与GIGT多发生在妊娠晚期，多数患者无任何症状和体征，且空腹血糖正常［4］，故易出现漏诊，因此，要进一步完善围产保健体系，有必要对所有孕妇在孕24～28周进行50g GCT，异常者进行OGTT检测。对有高危因素的孕妇应在孕32～34周复查50g GCT，以便尽早发现GDM和GIGT。一旦确诊应积极治疗，包括饮食、运动疗法以及经饮食和适当运动血糖控制不理想者，可给予胰岛素治疗。
参考文献
1 丘瑾,吴逸,钱春妹,等.妊娠期糖调节受损与妊娠结局的关系.同济大学学报（医学版）,2005,26（2）:69-70.
2 冯小静.妊娠期糖耐量减低80例临床分析.中国实用妇科与产科杂志,2003,19（5）:296.
3 胡冰梅,刘新,曾云英.妊娠期糖耐量异常影响妊娠结局分析.国际妇产科学杂志,2008,35（3）:225-226.
异常妊娠范文第6篇
【摘要】目的探讨妊娠晚期不同孕周脐动脉血流图S／D 值正常与异常的分界值。方法应用胎儿脐血流检测仪监测妊娠晚期脐动脉血流 1 752 例，计算各孕周S／D的平均值和标准差，分析正常与异常的界限值，设定值以妊娠36周S／D≥3.0为异常值，每小于1孕周，此值增加0.1，每大于1孕周，此值降低0.1。结果各孕周间的异常检出率比较稳定，异常检出率为6.8%。结论应用S／D异常设定值，比单纯以S／D≥3.0或以平均数、标准差计算作为异常值，更有利于临床工作。
【关键词】脐动脉血流图；异常值
【Abstract】ObjectiveTo investigate the S/D unusual boundary value in navel artery blood flow picture.Methods1752 cases of the navel arteries blood flow in later period gestation were detected by fetus’ navel blood flow detector.The average value and standard deviation of S/D of every pregnant weeks were calculated and the unusually demarcation line value were analysed.S/D≥3.0 was regarded as the unusual worth of the 36th pregnant week.This value increased by 0.1 with the pregnant weeks decreasing every one week and thus the opposite.ResultsThe unusual checked-out rate 6.8％ was stable.ConclusionIt was more helpful for clinical work with S/D unusual worth than S/D≥3.0 simple or with their average or standard deviation as unusual value.
【Key words】navel artery blood picture，unusual value
利用超声多普勒技术对胎儿胎盘进行血流监测，有利于早期发现胎儿宫内缺氧，及时予以正确处理，有利于保障围生儿的安全。脐血流收缩末期峰值(S)与舒张末期峰值(D)的比值，是临床最常用的指标，由于随妊娠周数的增加，胎盘循环阻力逐渐降低，舒张末期血流速度增加，S／D比值逐渐下降。由于S／D异常比值并不具有特定性，确定S／D值的异常值具有重要的临床价值。
1资料与方法
1．1一般资料2001年6月至2004年3月，选择我院门诊妊娠28周以上进行脐动脉血流监测的单胎妊娠1 752例进行分析，年龄19～39岁，平均28.5岁。其中，妊娠28周164例(9.4%)、妊娠29周168例(9.6%)、妊娠30周168例(9.6%)、妊娠31周168例(9.6%)、妊娠32周168例(9.6%)、妊娠33周100例(5.7%)、妊娠34周113例(6.4%)、妊娠35周104例(5.9%)、妊娠36周168例(9.6%)、妊娠37周168例(9.6%)、妊娠38周168例(9.6%)、妊娠39周63例(3.6%)、妊娠40周以上32例(1.8%)。
1．2方法应用仪器为广州三瑞医疗有限公司生产的SRF608型胎儿脐血流检测仪，探头5 MHz。检查方法：孕妇平卧检查台上，休息5 min，将探头置于胎儿腹部探寻脐动脉，当闻及典型的脐动脉血流音并于荧光屏上出现典型的脐动脉血流波形时，冻结波形并进行分析，测量5～15个波形，通过内储软件求得各个指标的平均值，分别算出S／D比值、PI（S-D／S）、RI（S-D／平均血流速度)、FVR(快速血流量比)及胎心率。
1.3判断标准以各妊娠周数S／D的平均值(x)、平均值＋标准差(x＋s）、平均值＋2个标准差(x＋2s），分别作为判断S／D值异常值标准，再经过分析得出正常与异常值的设定值。
2结果
2．1晚期妊娠各孕周S／D的平均数及标准差妊娠28周后，随着妊娠周数的增加，S／D的平均值下降，由孕28周时的2.96下降至孕39周时的2.22，平均每周下降0.067；各孕周S／D变异的标准差也有逐渐变小趋势，表明胎儿循环系统逐渐趋向成熟，见表1。
2.2脐动脉血流S／D值正常与异常值的界限妊娠28周后，脐动脉血流S／D值的正常与异常的界限值，若按平均值加一个标准差(x＋s）计算，则平均为3.08，异常检出率为10.6%，各孕周异常检出率见表1；若按平均值加两个标准差(x＋2s）计算，S／D值的平均为3.57，异常检出率为3.7％，各孕周异常率见表1。
2．3脐动脉血流S／D正常与异常的设定值按妊娠36周时S／D值≥3.0为设定异常值，孕周每小于1周，S／D值增加0.1，孕周每大于1周，S／D下降0.1计算，各孕周的平均异常检出率为6.8%，见表1。 转贴于 表1妊娠周数与S／D比值的关系（略）
3讨论
利用超声多普勒技术测定脐动脉血流，通过计算机技术处理，伪彩色图象显示出来，可以检测脐动脉血流收缩末期峰值、舒张末期峰值之比(S／D），同时测算出阻力指数(RI)及波动指数(PI)等，为胎儿血流动力学提供了一种先进的、无创伤的、可重复性的监测手段，已逐渐用于临床检测脐动脉血流及预测围生儿预后的关系。胎儿脐动脉血流S／D值、RI值、PI值等，是测定胎盘外周阻力的指标，从血流动力学的角度反映了胎儿胎盘的循环状态，阻力小时血流量增加，阻力大时血流量减少。正常妊娠时，胎儿脐动脉血流S／D、RI、PI等值随着妊娠进展呈逐渐降低趋势，说明正常胎儿脐血流阻力指标逐渐降低，反映了血流量增加，以保证胎儿正常发育的血液供应。妊娠晚期，胎儿窘迫、IUGR的发生率明显增高，表现为脐动脉血流阻力增加。在临床应用过程中，对于异常S／D值的大小，大量的文献均以S／D≥3.0为界限，≥3.0为异常，提示脐血流阻力升高，＜3.0为正常。杨玉英等［1］报道，妊娠28周以后S／D值在3.0以上视为异常值；李洁等［2］认为，以往所定的S／D异常值偏高，综合孕周年龄、体重等因素定S／D≥2.70为异常。本研究表明，妊娠28周后，脐血流S／D值逐渐下降，从孕28周的2.96±0.68降至孕39周的2.22±0.33，平均每周下降0.067。从各组之间变异的标准差也可以看出，随着妊娠周数的增加，变异范围变小，表明胎儿循环系统趋向成熟，脐动脉阻力趋向稳定。在临床工作中，不能以平均值作为正常或异常的分界值，作为正常与异常值的定界是非常重要的，其确定的主要依据是大量的统计学处理、结合临床病理妊娠的发生率而综合判断。界限值过高，不能筛查出全部异常病例；界限值过低，则扩大了异常病例的诊断，造成误诊、误治及孕妇的过度紧张，更不利于胎儿及孕妇的身心健康。本文研究表明，若按各孕周的平均数加一个标准差(x+s）作为界限值计算，有10.6%的异常病例检出率，若按平均数加两个标准差(x+2s）作为界限值计算，则有3.7%的检出率，并且各组间的正常与异常值界线差异很大，各组间的检出率也差别很大，也不完全符合各组间S／D值逐渐下降的生理变化规律；或S／D≥3.0为界限值，则异常检出率会更高，更不符合临床实际工作。根据本研究和参考有关文献［3，4］，设定正常与异常值的界限值，简单地将设定值以妊娠36周S/D≥3.0界限值为基础，每小于1周增加0.1，每大于1周降低0.1为标准，各组间的异常检出率比较稳定，总检出率为6.8%。应用本文设定值指导临床工作，比单纯以S／D≥3.0或以统计学处理的平均数作为依据，更有利于临床工作。
参考文献
1． 杨玉英．胎儿脑及脐动脉血流检测的临床意义［J］．中华妇产科杂志，1993，30(1)：70
2． 李洁，王志群．脐血流测定对脐带绕颈的产时监护［J］．实用妇产科杂志，2003，19（1）：33
异常妊娠范文第7篇
【关键词】
子宫发育异常；合并妊娠；临床观察分析
作者单位：253600山东省乐陵市人民医院
子宫发育异常的临床表现，有些患者在临床表现上可没有自觉的症状，以至于直到在医院检查或者体检时才会发现，更有些患者因为没有自觉症状可能终生都不会发现，如月经方面的异常、妊娠时期的异常，以及分娩期的异常和生活上面的异常表现等。子宫发育异常的因素有很多，但是目前病因还尚不是十分的明确，有待于更多的研究。但是经过对很多的临床资料的研究，目前子宫发育异常的检查方法和作出临床上的诊断还是比较明确的。
子宫发育异常有几种表现方式及其超声表现，始基子宫：两侧副中肾管像中线横行延伸，汇合后不久就会停止其的发育过程，形成始基子宫，又叫痕迹子宫。这种子宫的特点是子宫很小，并且多数没有子宫腔，没有子宫内膜，所以没有月经周期，可以有卵巢，但是直径基本上都小于2.0 cm。原发性闭经，并伴有不孕。子宫发育不良，是子宫的结构以及形状上正常，但是比正常的要小些，并且多数呈现极度的前屈位或者极度的后屈位，子宫颈相比较之下显的比较的长，子宫发育不良也是痛经、不孕和月经过少的重要的因素。幼稚子宫是青春期前的任何时间，子宫停止其发育，子宫可以不同程度上的发育不全，幼稚子宫的特点是生理周期的是月经量过少，甚至是闭经、不孕。此种子宫的另一个特点是子宫颈比子宫体长比是1∶1或者是1∶2，前后径小于2.0 cm，其子宫内膜也会有不同程度上的发育不良。先天性无子宫的患者大多数常合并无阴道，但是患者的卵巢的发育是一切正常的，患者的第二性征即女性的性征不受到影响。还有子宫纵隔，双角子宫等发育异常的子宫。
1 临床表现
有些患者因为临床表现不明显，因为甚至终生都不会发现，也有些患者是因为到医院体检时才会得知自己子宫发育异常。子宫发育异常常对妊娠和分娩的影响主要表现在不孕、复发性流产、子宫破裂、早产、晚产和难产等方面。子宫发育异常的患者，其妊娠的机会比子宫发育正常的要小很多，在由于子宫发育的异常，所以卵巢的功能也比子宫发育正常的人的卵巢功能低下。有些严重的患者也会影响到日常的生活。
2 临床资料
对我院于2007年5月至2008年3月期间收治的35例子宫发育异常合并妊娠的患者的临床资料进行回顾性的临床分析和观察疗效分析。双子宫、双角子宫、子宫纵隔与单角子宫和横隔子宫的胎儿可利用的空间小，所以胎儿在其内发展时，会影响胎儿的生长和发育的情况。当检查后知道是子宫发育异常合并妊娠后，并不是一定要进行剖腹产，这需要根据患者的身体状况，危险的程度，以及是否达到需要剖腹产的指征而去定夺的，还有就是根据子宫发育异常合并妊娠的患者不同类型的子宫发育异常的类型级情况而去决定是否需要进行剖腹产做手术的，因为剖腹产手术在手术的过程中也会给患者带来不同程度的影响。
3 方法
将35例子宫异常的患者进行分类，然后根据了解患者的病史，临床上的检查结果，超声影像学上的检查，以及腹腔镜的检查以及破腹手术，还有医学病理上，医学检验学上的检查作出回顾性的分析，并用各种方法得到证实。将在我院于2007年5月至2008年3月期间收治的35例子宫发育异常合并妊娠的患者进行分类。
4 结果
由于患者的子宫发育异常，所以子宫发育异常合并妊娠的患者的胎儿的发育也会或多或少的收到影响，因为子宫发育的异常，子宫内胎儿可利用的空间比较小，会影响到胎儿的正常的生长发育，但是当妊娠了以后，由于子宫发育的异常，患者发生早产、晚产和难产的机会比正常的的几率大很多，还有由于子宫发育异常，导致胎儿死在腹中，胎膜早破等危险的状况。多数患者妊娠后的身体健康也会有很大的影响。将35例子宫发育异常合并妊娠的患者进行分类分析，以及临床上的观察分析后发现，先兆流产的有9例，胎位异常的有8例，早产的有10例，剖宫产的有20例，胎死腹中的5例，患者产后大出血的有7例等。同期与在医院正常健康检查的子宫正常并妊娠的人相比较，气上述的病症的发生几率明显的要大的多。说明了子宫发育异常对患者的有不同程度上的大大小小的影响。因为剖腹产在手术的过程中也会给患者带来不同程度上的影响，所以在医院接受治疗的同时，医护人员也应该作出最为合适的治疗方案，根据不同患者患有子宫异常发育的程度以及类型做最有效的治疗。子宫发育异常对患者的心里和生理上都有一定的伤害，并且因为患者不同程度上的发育异常，也带来了不同程度上的生活上的影响。当子宫发育异常合并妊娠后，给患者也带来了一定的危险，所以在检查得知情况后，则应当做好适当的护理和照顾，一定要关注患者的日常生活状况，如果一旦发现有任何异常的现象，则应该去医院检查，进行救治，以免因为没有得到医院方面的有效的处理而有重大的损失，或者是危及到患者的生命安全问题。
5 结论
子宫发育异常合并妊娠可以说算是高危的妊娠。所以应当加强怀孕期间的保健水平。子宫发育异常合并妊娠后，出现早产、晚产、流产、以及难产、胎膜早破等危及患者生命的意外的几率会比较的高，所以当了解情况后，应该及时的预防，当患者妊娠后发现患者情况不正常的时候，应该到医院检查，听从医院医护人员的安排，以免由于一时的疏忽而换来不可弥补的损失。譬如患者的生命安全有危险。目前对于明确的诊断出子宫发育异常还可以，但是明确的诊断为子宫发育异常合并妊娠还有有一定的难度的，因为子宫发育异常的临床上的表现不够明显，所以一般患者会很大意或者是根本没有在乎，因为没有十分明显或者严重的临床表现，以至于患者在医院检查是都会惊讶患有子宫发育异常，当得知后可可能不在意，因为没有很严重的影响到患者正常的日常生活，所以很多人会不以为然，更甚至是有的患者到医院检查是否妊娠时猜知道，患有子宫发育异常，有的可能在检查的时候都已经合并了妊娠。当子宫发育异常合并妊娠后，患者以及胎儿的生长发育都会有不同程度上的影响，子宫发育异常合并妊娠的患者与子宫发育正常并且妊娠的人相比较，同期其他危险到生命的病症的发生的几率要高很多，影响到了患者的生活质量。子宫发育异常不利于晚期的妊娠，所以一旦发现了以后，就应当加强早期的预防。
参 考 文 献
［1］ 周伟生,王芳军,严英,林宜圣,鲁琳,李海凤.中国介入影像与治疗学,2008,(04).
［2］ 刘明瑜,孙心平,王素兰,高兴茂,李涛,杨漪,魏溶.中国超声医学杂志,1994,(12).
异常妊娠范文第8篇
1 临床资料
选取2007年8月~2009年8月到我院门诊或病房的孕妇包括孕前已经确诊的糖尿病患者以及在孕期经筛查确诊的妊娠期糖尿病患者有34例，年龄均为35岁以下(糖尿病及妊娠糖尿病的诊断参照WHO1999年诊断标准)。
2 护理体会
2.1方法 在应用胰岛素常规治疗的基础上对患者采取为期两个月的健康教育，每周一学时，每次最好有家属陪同，起到督促及帮助和管理患者的作用，除定期复查血糖及相关指标外，两月教育结束后每周电话或家中随访一次。健康教育如下:
2.1.1评估病人 首先与病人交流，了解病人最关心的问题和最需解决的问题。在我们与病人交谈的过程中，60%的患者和家属担心疾病是否会给胎儿带来极大的影响，妊娠结束后自己能否恢复正常。30%的患者担心应用胰岛素是否会影响胎儿的正常生长发育，对自己是否会产生不良的影响。8%的患者需要知道饮食、运动、自我监测及自我管理方面的知识。
2.1.2教育方式 针对每个病人疾病情况和评估中最关心的问题，因人而异，采取一对一的教育方式。为病人发放自编的健康教育资料，应用自学和一对一辅导相结合的方式，将课程分九次完成。每次课程开始前先评估10分钟，对病人上节课掌握的内容让其回述，教育者给予纠正补充。结合病人的个体情况讲授新的内容30分钟，最后对当天的知识总结10分钟。考试15分钟，80分以上为合格，80分以下为再教育对象，给予重新指导。
2.2内容
2.2.1心理教育 与病人进行交流，针对孕妇目前的心理状态，认真的分析并给予系统的解答。为病人创造一个温馨舒适安静的休息环境。鼓励病人，关爱病人，使其树立战胜疾病的信心。
2.2.2饮食指导 合理的饮食控制能使血糖维持在正常范围内，是GDM患者的主要治疗方法之一。为供给孕妇及胎儿充足营养，全天总热量应分5~6次进餐。少量多餐有助于稳定控制血糖，减少餐后高血糖及餐前低血糖的机会。妊娠糖尿病患者需多食含铁、钙、维生素丰富的食物，禁食含糖量高的食物。在饮食指导的实施过程中，根据孕妇的个体差异给予具体指导，使孕妇及其家属懂得并学会食品交换法，促进孕妇养成良好的生活习惯，建立合理的饮食结构，以利于血糖的控制。
2.2.3运动指导 运动会消耗葡萄糖和减少胰岛素的需要量，对帮助平衡胰岛素和血糖有重要作用。护理人员应与孕妇共同制定适当的、规律的运动计划，帮助患者建立良好的生活习惯，生活起居有序，根据孕期的不同阶段适当活动。
2.2.4孕妇自我血糖监测 由于妊娠期妇女的肾糖阈是降低的，即使在血糖正常的情况下，尿糖也会出现阳性。所以尿糖检验不能作为观测指标，应检测血糖了解病情，及时调整治疗;监测餐后1小时血糖值较餐前更为优越。因此，应教会孕妇自我监测血糖的方法及注意事项。
2.2.5低血糖的防治 对使用胰岛素的病人，应教会其胰岛素正确注射部位、方法，剂量要准确，预防低血糖的发生。用药期间，若病人出现面色苍白、出汗、心慌、颤抖、有饥饿感，甚至昏迷等，应急测血糖、尿酮体，以确定有无酮症酸中毒或低血糖。一旦出现低血糖，可饮糖水或口服6颗硬水果糖，必要时静脉应用葡萄糖。并立即通知医师。
2.2.6孕妇自我管理 定期门诊随访。妊娠糖尿病孕妇必须定期到产科门诊检查，包括检查妊娠高血压，妊3期作B超检查胎儿大小，以确定是否需要准备剖腹产;孕妇还必须定期查血糖，调整胰岛素剂量，给予膳食指导;制定特别饮食计划。
2.3产后追踪管理 绝大多数妊娠糖尿病患者在分娩后即可停用胰岛素，仅个别病人尚需少量胰岛素;产后6~8周作75g葡萄糖耐量试验以明确糖尿病诊断;产后适当控制饮食，避免肥胖是预防或推迟2型糖尿病发生的基本措施。
产后继续教育。明确维持合适体重和每年测一次OGTT的重要性;出现高血糖即应就医;维持孕晚期施行的饮食计划，满足哺乳所需;鼓励母乳喂养;低剂量口服避孕药对GDM史者避孕是安全有效的;慎用不利糖代谢的药物。
3 讨论