宫外妊娠
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宫外妊娠范文第1篇
[关键词]复合妊娠；人工流产
1 临床资料
某患者因停经2月，人流术后下腹部疼痛5天，伴阴道流血1天于2002年3月6日入院。病人平常月经规律，3~4天／27-28天，末次月经2002年1月6日。停经40天后出现恶心、择食、乏力等不适。入院5天前(孕55天)出现下腹部阵发性疼痛，伴阴道不规则少量出血，来我院门诊化验尿HCG阳性，B超诊断：不全流产。门诊行清宫术，刮出组织中可见完整绒毛。病检结果：绒毛组织。清宫术后阴道流血停止，但出现下腹部持续痛不适4天，第5天右下腹部突感撕裂样疼痛，恶心、欲吐，有坠胀感，伴阴道不规则少量流血，头晕、偶有晕厥。9年前患左侧输卵管妊娠破裂，在本科经手术治愈。查体：T 36．5℃、P92次／min、R20次／min、BP90／60mmHg。急性疼痛病容，面色苍白，腹肌轻微紧张，下腹部有压痛与反跳痛，移动性浊音(±)，子宫颈抬举痛及摇摆痛明显，子宫增大如孕60天，右侧附件区可触及一鸭蛋样大小包块，质硬，边界较清，触痛明显，活动度欠佳。血常规：Hb70g/L，WBC 8．4×109／L，N0．79，L0．21。B超检查：子宫约7．6cm×5．0cm×4．0cm大小，边界清楚，肌壁光点分布均匀，宫腔线居中，宫腔内来见明显异常。右侧附件区可见5．4cm×4．5cm×4．0cm的囊实性包块，边界尚清楚。内为不均匀的中高回声夹杂不规则的液性暗区。左侧附件区未见异常。腹腔可见不规则液性暗区，最大深度6．0cm-7．0cm。B超诊断：人流清宫术后，右侧附件区包块并腹腔积液－多考虑宫外孕破裂并腹腔积血。阴道后穹隆穿刺抽出暗红色不凝血5ml。遂术前讨论，在输液、备血条件下于3月7日在连续硬膜外麻醉下行右侧附件切除术。术中见：腹膜呈紫蓝色，吸出腹腔内陈旧性暗红色血液约800ml，子宫增大如孕60天，其右侧附件区有一鸭蛋大小的包块，向后粘连，不能活动，表面有一0．3cm大小的破口，有活动性出血。左侧附件缺如。确认右侧输卵管壶腹部妊娠破裂后，方切除右侧附件，彻底缝扎止血，手术经过顺利。病检结果：(输卵管壶腹部)异位妊娠。术后给予抗炎、对症治疗，7天痊愈出院。
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宫外妊娠范文第2篇
【关键词】ART；复合妊娠；腹腔镜手术；妊娠结局
【中图分类号】：R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）2-0029-01
宫内宫外复合妊娠（HP）原是罕见的一种异位妊娠，但近年来性传播疾病的蔓延、促排卵药的应用及辅助生育技术（ART）的开展，使得复合妊娠的发病率明显升高，己成为并不少见的病理性妊娠。对有强烈生育要求患者，如何能既保护好宫内胎儿又能正确处理宫外异位妊娠病灶十分重要。腹腔镜手术具有创伤小、切口小、对腹腔干扰小、出血少、恢复快及并发症少等优点。本文对我院16例经腹腔镜手术治疗的HP患者进行回顾性分析，探讨腹腔镜手术治疗HP的异位妊娠病灶后的宫内妊娠的结局。
1 资料和方法
1. 1一般资料：2008年1月至2013年7月，我院收治异位妊娠共1213例，其中ART术后HP16例，占1. 33%。16例患者年龄23- 40岁，平均31. 5岁。孕次1- 5次，平均2. 5次。经产妇2例，占1.25%；初产妇14例，占87.5%，有人工流产史14例，占87.5%；有1次异位妊娠史4例，占25%；有2次异位妊娠史2例，占12.5%。腹腔镜手术时停经时间36- 63天，平均5天。手术时间25-40分钟，平均30分钟。术中出血10- 30 ml，平均20ml。异位妊娠类型均为输卵管妊娠，15例为IVF-ET'术后，占93.75% ； 1例为促排卵后，占6.25%。
1. 2手术方式
1. 2. 1麻醉与均采用气管内插管全身麻醉，取仰卧位，但手术开始时，将患者逐渐转为头低臀高约15°。
1.2.2手术过程术前半小时开始静脉滴注抗生素预防感染。全身麻醉后，在脐孔的上方纵行切开皮肤约1cm。形成人工气腹并维持腹腔压力在10 mmHg左右，腹腔镜直视下分别于左右下腹相当于麦氏点的部位作为第二、第三穿刺点，置入5 mm的Trocar和操作钳。手术过程中尽量不接触子宫。如有盆腹腔粘连，则先分离粘连；如有大量盆腹积液，则先吸出大部分积液，直至攀露出异位妊娠的病灶。16例输卵管妊娠，均行患侧输卵管切除术：提起患侧输卵管峡部，用套扎线套扎大部分输卵管及系膜组织，再次套扎加固后剪断大部分输卵管及系膜组织，将切除组织用取物袋自脐部切口取出，腹腔镜切口用3/ 0号微乔线作皮内缝合。腹腔操作过程中尽量不用电刀电切或电凝，需止血时可缝扎止血。如患者同时有卵巢过度刺激，这时卵巢组织脆弱，易出血，术中尽量不碰卵巢组织，以免术中止血困难、出血多及术后内分泌改变引起宫内妊娠流产。
1.2.3术后处理术后常规预防性抗感染治疗3天，有感染征象的酌情延长抗生素使用时间，同时常规使用安胎治疗2周，或根据生殖中心意见使用相关安胎药物。
2 结果
2. 1 16例HP患者，异位妊娠部位均位于一侧输卵管，其中12例为输卵管壶腹部，2例为输卵管峡部，2例为输卵管伞端。
2. 2异位妊娠类型14例为输卵管妊娠流产型，2例为输卵管妊娠破裂型。
2. 3腹腔镜手术情况手术时间25- 40分钟，平均30分钟。术中出血10- 30 ml，平均20 ml，均不需要输血。1例输卵管破裂型盆腔内出血为800 ml，术中输红细胞悬液2u；另1例输卵管破裂型盆腔内出血为400 ml，未输血，术后均给予药物纠正贫血治疗。术后切口均为II//甲愈合。
2. 4宫内妊娠结局术后随访，16例HY患者，其中12例足月妊娠分娩，占75% ； 2例继续妊娠，占12.75%； 2例稽留流产，占12.75%。己分娩的患者中，孕周38- 41周，平均39周，新生儿Apgar评分8- 10分，出生体重2500一3800，平均3250，无一例新生儿畸形。
3 讨论
3. 1输卵管因素：为最主要高危因素.尤其是输卵管积水和慢性输卵管炎，会导致输卵管壁纤毛上皮细胞功能异常，使由宫腔进入输卵管的胚胎或在输卵管受精的胚胎不能及时迁移到
宫腔内.而导致胚胎在输卵管内种植发育。在本组资料中有8例为输卵管性不孕.其中5例有腹腔镜粘连松解术史.另有2例子宫内膜异位症腹腔镜手术时发现输卵管粘连.考虑有输卵管因素的比例为62.5%。提示在不孕症患者行腹腔镜检查时.如果输卵管病变较严重.功能恢复困难者.应及时行输卵管切除或结扎手术.以减少以后行ART治疗时发生宫内外复合妊娠。
3. 2宫内宫外复合妊娠的早期诊断山于HP的发病率近年来有上升的趋势〔3〕，对于考虑异位妊娠的患者，尤其为ART治疗后的患者，B超检查在证实宫内妊娠的同时不能只注意宫内妊娠，还应注意附件区有无复杂的块物，提示是否有宫外妊娠。B超医生应提高警惕，尽可能在早孕期作出诊断，避免腹腔大出血、失血性体克的严重后果。
3. 3腹腔镜手术治疗HP的异位妊娠病灶的安全性、可行性及其优势：一般妊娠早期手术易导致宫内妊娠流产，而异位妊娠则需要尽早手术，以避免失血性体克的发生，影响宫内胎儿甚至孕妇的安全。腹腔镜是近年来发展较快，技术日益熟练的微创手术，但腹腔镜手术通常采用的全身麻醉、手术时特殊的CO2气腹环境和电外科器械对胎儿的生长发育的影响尚不明确，因而腹腔镜手术曾经一度被禁用于妊娠期，但目前有越来越多的有关妊娠早期腹腔镜手术成功案例的报道。本院的16例HP患者均在妊娠早期行腹腔镜手术，术后无一例流产及早产，新生儿无发育异常，妊娠结局良好，均说明腹腔镜手术在HP妊娠期治疗异位妊娠病灶是安全可行的。腹腔镜的气腹环境使手术空间增大，视野清晰，使操作容易，减少了术中对子宫的机械刺激，同时子宫不需要暴露于空气中，盆腔内环境受到的干扰小，手术时间短，术中出血少，因此比开腹手术更加安全可行，减少术后流产、早产的发生；而且腹腔镜手术有术后恢复快、疼痛轻、切口感染率低等优点，利于术后患者恢复。
宫外妊娠范文第3篇
本组资料是我院2004年1月~2005年12月患者中诊断为宫外孕164例，年龄19~47岁，平均32岁，多因非经期阴道流血，突发下腹痛、晕厥(失血性休克)就诊检查超声。
使用仪器与方法：美国GE
LOGIQ500彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率3.5MHz，阴式探头频率7.5MHz。经腹部超声检查，患者仰卧位适度充盈膀胱，做下腹部横切、纵切、多切面检查，以及肝肾、脾肾隐窝处，然后排尿后经阴式超声检查，要求清洁操作，患者取膀胱截石位，安全套与探头之间涂少许耦合剂，与阴道壁接触面不需要涂耦合剂，阴道出血者用酒精擦拭安全套后待酒精挥发后检查，扫查时探头置入阴道穹隆部位，仔细观察子宫、子宫内膜、卵巢、病灶大小毗邻关系。使用计算机记录超声图像。
结 果
164例患者临床表现及尿HCG，突发腹痛150例占91％，停经史146例占89%，阴道流血131例占80％，尿HCG阳性157例占96％。超声检查发现，混合性回声团块154例占94％，盆腹腔积液151例占92％。超声诊断宫外孕164例中，经手术和病理确诊宫外孕161例，2例为黄体破裂出血，1例为巧克力囊肿破裂，诊断符合率98％。
讨 论
宫外孕是最常见的妇科急腹症之一，常常被漏诊和误诊，这就增加了潜在的危险性。宫外孕又称异位妊娠，也就是在子宫以外的其他位置妊娠。正常的妊娠，应该是和卵子在输卵管相遇而结合形成受精卵，然后游向子宫，在子宫着床发育成胎儿。如果由于某种原因，受精卵在子宫腔以外的其他地方“安营扎寨”，便是异位妊娠。最常见的异位妊娠是输卵管妊娠。受精卵在输卵管妊娠是难以持久的，在停经后1～2个月内，逐渐长大的受精卵就会撑破输卵管，造成大出血，引起休克，甚至危及生命。
宫外孕的主要表现：①停经月经过期数天至数十天，常常是未查觉的时候发病。②腹痛下腹坠痛，有排便感，有时呈剧痛，伴有冷汗淋漓。③阴道出血常是少量出血。④其他症状可以有恶心、呕吐、尿频。⑤检查妊娠试验阳性，B超扫描或腹腔镜可协助诊断。
宫外孕的症状常常是不典型的，有的病人因大出血而发生休克，面色苍白，血压下降。这时应考虑是否发生了宫外孕，及时救治。
应急措施：①怀疑宫外孕，应立即送医院救治。避免活动，平躺。通常要施行急诊剖腹手术。②距医院较远，可依据条件给予补充血容量再运送，或酌情应用止血药物。
正常情况下，妇女怀孕后胚胎种植在子宫腔内称为宫内孕，若种植在子宫腔外某处则称宫外孕，医学上又称为异位妊娠。宫外孕部位最多见于输卵管，少数也可见于卵巢、宫颈等处。如输卵管妊娠中存活的孕卵脱落在腹腔内，偶尔还在腹腔内脏器官如大网膜上继续生长，则形成腹腔妊娠。输卵管内植入的孕卵若自管壁分离而流入腹腔则形成输卵管妊娠流产；孕卵绒毛穿破管壁而破裂则形成输卵管妊娠破裂；二者均可引起腹腔内出血，但后者更严重，常由于大量的内出血而导致休克，甚至于危及生命。
宫外孕是妇产科常见的急腹症，近年来随着宫外孕发病率日渐提高，人工流产术前行超声检查已成为妇产科防止宫外孕漏诊的必要手段之一，尤其是早早孕药物流产术前必须检查超声，应作为常规，由于宫外孕病变复杂，有报道超声误诊率可达35％~67％。提高宫外孕超声诊断符合率，降低患者死亡率的关键是早期诊断及时治疗，因此超声检查(经腹、经阴式联合检查)是临床诊断宫外孕的重要手段之一。
宫外孕按受精卵种植部位不同分为宫颈部妊娠、输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠，其中以输卵管妊娠常见，又分为壶腹部、峡部、伞部和间质部，虽然超声检查特别是宫外孕破裂后出血形成混合性回声团块时， 很难明确具体部位，经阴式超声检查较经腹检查能提高部位诊断符合率，对流产型超声检查，部位诊断符合率可达81％。
附件区混合性回声团块是诊断宫外孕的关键，如果发现附件区有混合性团块，形态不规则，边界不清，无包膜，内部回声杂乱，可见囊实结构，应高度注意宫外孕可能。
宫外孕分为破裂型和流产型，所以出血后血液流入盆腔、腹腔，可在肝肾隐窝、脾肾隐窝、子宫直肠窝和下腹肠间隙发现游离性液性暗区，也是诊断宫外孕条件之一。
对宫腔内“假妊娠囊”分辨，宫外孕时宫腔内膜蜕膜变化形成，发现妊娠囊大小与实际停经天数不符，妊娠囊不饱满，形态欠规整时，应注意有否宫外孕。
经腹、经阴式联合超声检查，经腹为常规检查，但受膀胱充盈程度、肥胖、肠道气体等干扰，对病变较深，小病灶显示欠清晰，经阴式超声检查，检查前无需特殊准备，高频探头紧贴阴道穹隆部，使盆腔器官及病灶显示更清晰，但经阴道超声检查有不足之处是显示视野较小，深度通常为7~10cm,因此对较大肿块难窥全貌，我们认为两者联合应用，互补长短，可提高诊断率。
彩色多普勒超声检查，在宫外孕中表现为血流信号丰富，频谱多样，输卵管妊娠囊有丰富血流，呈环状，由于受精卵着床周围组织发生蜕膜样变，形成滋养层，血管扩张为血窦，阻力指数降低，多小于0.4。
对于首次超声检查未见异常，或者病变较少1cm以下，或者盆腔内未见游离性液体，动态观察复检超声更为必要，本组21 例为复检超声确诊。
参考文献
1 周永昌，主编.超声医学.第4版.北京:科学技术文献出版社,2002:1394-1398
2 张经健，等.中国临床误诊误治文集.中国医药科技出版社，1033-105
宫外妊娠范文第4篇
【关键词】 子宫内膜厚度； 测量； 宫外孕； 诊断鉴别； 应用
中图分类号 R714.22 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）25-0050-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.25.024
宫外孕是指受精卵在子宫腔外的部位着床，是临床妇产科比较常见的急腹症之一，其发生率占妊娠的0.5%～1.0%[1]，近年来有增加的趋势。随着多普勒超声及经阴道超声的开展，使宫外孕的诊断率日趋增高，但不典型宫外孕与早早孕，尤其是未着床的早期妊娠能及时诊断或预测，对超声科医生及临床妇产科医生尤为重要[2-3]。为了避免误诊及漏诊的发生，选取2015年3月-2016年3月收治的58例疑似宫外孕的女性作为研究对象，并采取超声测量患者子宫内膜厚度，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2015年3月-2016年3月收治的58例疑似宫外孕的女性，对其声像图资料进行回顾性分析，年龄20～45岁，平均（33.6±5.7）岁，患者以停经、腹痛、伴或不伴阴道不规则出血为临床症状，其中宫外孕组29例，根据术后病理得到证实，药物治疗的患者根据临床、超声表现及激素水平等得到证实；宫内妊娠组15例，根据患者超声检查结果见到卵黄囊或胎芽等得到确诊；宫内孕不全流产组14例，根据患者流产后病理证实。三组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
仪器采用SIEMENS ACUSON X300彩色诊断仪，探头频率3～5 MHz，患者常规充盈膀胱，在耻骨联合上进行常规子宫纵横切面扫描，必要时经阴道超声，着重观察子宫大小、内膜厚度、宫腔内有无孕囊或假孕囊、附件区有无包块、肝肾间隙、肠间、盆腔、子宫直肠陷凹有无游离液性暗区，并测量所有患者的子宫内膜厚度。
1.3 统计学处理
应用SPSS 19.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P
2 结果
2.1 三组子宫内膜形态比较
超声声像图特征显示宫外孕患者以三线征为主，宫外孕组呈“三线征样”占79.31%，宫内妊娠组占6.67%，宫内孕不全流产组占7.14%，宫外孕组与宫内妊娠组、宫内孕不全流产组比较，差异均有统计学意义（P
2.2 三组子宫内膜厚度比较
宫外孕组、宫内妊娠组与宫内孕不全流产组的子宫内膜厚度分别为（8.07±2.24）mm、（15.34±4.32）mm、（13.73±4.62）mm，宫外孕组与宫内妊娠组、宫内孕不全流产组比较差异均有统计学意义（P
2.3 58例超声结果及特点分析
经超声诊断的可疑宫外孕58例，其中宫外孕29例、宫内妊娠15例、宫内孕不全流产14例，所有受检患者均动态测量子宫内膜厚度，26例在附件区可见包块或类孕囊样回声确诊为宫外孕，其中10例合并盆腔积液及积血，另3例跟踪随诊复查，其中2例内膜无明显增厚，附件区检查出类孕囊样回声，1例内膜继续增厚，并在宫腔内可见细小孕囊回声。经复查8例内膜继续增厚达到18～20 mm，宫腔内可见孕囊，7例测量子宫内膜双层厚度约为14～16 mm，经随诊复查宫腔内可见孕囊。诊断性刮宫14例，可见少量绒毛组织，诊断为宫内孕不全流产。
3 讨论
3.1 诊断与鉴别诊断
以往对宫外孕的诊断主要依据病史、尿妊娠试验、诊断性刮宫及经后穹窿穿刺，但是少数病例临床表现不典型，诊断比较困难，尤其是月经周期较长或是不规则，孕囊着床比较晚的宫内妊娠与早期未流产出血的宫外孕的鉴别诊断是临床医师和超声科医师最为头疼和纠结的，基于这一年来的诊断经验和对子宫内膜长期测量的对比得到临床证实并总结如下。对于子宫内膜双层厚度小于7～8 mm、宫腔内未见孕囊的停经腹痛患者，则要着重仔细观察双侧附件区的情况，必要时经阴道超声检查，尤其是卵巢旁不与卵巢相连的不规则包块或类孕囊样的回声，即使双附件区暂时未见明显包块或是腹盆腔也未见游离积液，也不能轻易诊断此患者不是宫外孕，而相反更要高度怀疑和考虑宫外孕的可能性，对于此类患者不能掉以轻心，追踪随诊复查尤为重要，要与患者沟通仔细解释，必要时留院观察。而对于子宫内膜双层厚度超过14 mm甚至达到18～20 mm，纵使宫内未见孕囊、双附件区暂未见明显包块、腹盆腔未见积液的患者，则宫内妊娠着床较晚的概率要明显增高，超声诊断医师不能轻易诊断宫外孕可能，对于附件区囊性包块尤其是卵巢小的黄体囊肿，很多临床经验不足的年轻医生会误诊为附件区的假孕囊，要仔细鉴别假孕囊与卵巢黄体囊肿的区别，从更大程度上确保诊断的可靠性[4]。
3.2 治疗与预后
（1）对于明显诊断宫外孕的患者，可根据超声提供的宫外孕囊的大小、血供及有无盆腔内积液等具体情况，考虑手术治疗或是保守治疗[5]。（2）对于子宫内膜较薄、宫内宫外均未见孕囊、宫外暂未见包块的患者，一定要随时复查超声并密切监视绒毛膜促性腺激素水平，对于持续不正常升高而子宫内膜不增厚、宫腔内又未见孕囊的患者，纵使宫外未见孕囊或包块，超声可以指导临床预防性宫外孕保守治疗。（3）对于子宫内膜较厚或持续增厚的患者，纵使子宫直肠陷凹有少量积液，作为超声诊断医生应考虑宫内妊娠着床较晚的宫内妊娠为主要，直至看到宫内孕囊或出现明显的宫外孕症状为止，以免带来不必要的试探性刮宫诊断和预防性的假定宫外孕的保守治疗，使得临床医生不至于被动和发生不必要的医疗纠纷[6]。
宫外孕和宫内妊娠均具有一样的内分泌变化，不过前者由于胚胎着床的环境不好进而绒毛组织发育比较差，分泌的hCG也比较少，此外黄体分娩的孕激素也很少，因此子宫内膜增厚不显著，本研究中宫外孕组子宫内膜厚度为（8.07±2.24）mm，宫内妊娠组子宫内膜厚度为（15.34±4.32）mm，宫外孕组与宫内妊娠组比较差异有统计学意义（P
参考文献
[1]王秀云，全桂玉.子宫内膜厚度变化、血β-hCG与妊娠结局关系的初步探讨[J].中国医药指南，2013，11（15）：479-480.
[2]夏永娥，姜玉艳，郑淑娟，等.经阴超声下宫外孕与子宫内膜厚度的关系[J].中国实用医药，2012，7（2）：77-78.
[3]王秀云，全桂玉.动态检测子宫内膜变化在判断妊娠部位中的应用[J].社区医学杂志，2013，11（10）：78-79.
[4]朱征涛，孙宁.经阴经腹彩色多普勒超声结合血hCG检测对宫外孕诊断的临床意义[J].中国实验诊断学，2015，19（3）：418-420.
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[6]赵云芝.阴道超声检测子宫内膜及其血流对宫内外早早孕的鉴别[J].中国现代药物应用，2010，4（10）：23-24.
[7]钟丽君，王永周，汪静，等.PUL患者应用血清β-hCG水平及子宫内膜厚度检查对妊娠结局的影响分析[J].中国妇幼保健，2015，30（7）：1060-1062.
宫外妊娠范文第5篇
关键词 超声影像 异位妊娠 临床分析
受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。宫外孕因孕卵破裂内出血是妇科急腹症之一，严重危及患者的健康，如诊断及救治不及时患者会失去生命。宫外孕的早期诊断十分重要，越早越好，早期诊断，早期治疗，可避免因孕卵破裂而引起的大出血。由于超声显像在妇科的广泛应用，为临床诊断宫外孕提供了可靠依据。2011年12月～2012年12月应用超声诊断宫外孕患者30例，并经手术证实确诊率达100%。
资料与方法
本组患者30例，年龄18～39岁，其中20～30岁为多见（69%）。30例超声诊断为宫外孕患者中，超声分型：未破型（Ⅰ型）20例（67%），流产型（Ⅱ型）2例（6.7%），破裂型（Ⅲ型）5例（16.7%），陈旧型（Ⅳ型）3例（10%）。
方法：仪器系用飞利浦HDIIXE型，探头频率均3.5MHz。采用充盈膀胱法。在下腹部做纵切、横切、斜切扫查并仔细观察子宫大小，宫内有无妊娠囊，宫旁附件和子宫直肠陷凹处有无包块，包块的性质与子宫的关系。
宫外孕各型超声图象表现
未破型：在宫外可探及胚囊，周围有绒毛界面形成的高图声环，早期中间可见胚芽，随着胚芽的发育可见原始心血管搏动。
流产型：子宫直肠凹处有血液积聚。声像图表现：子宫旁及宫底可见混合性光团回声，其中以液性暗区为主，后穹窿液性暗区明显。
破裂型：声像图表现：子宫一侧可见有混合性包块，形态不规则，边界不清楚，内部回声不均，子宫直肠凹、双髂凹及肝肾隐窝可见游离液体无回声，胎囊显示不清。
临床病例
患者，女，32岁。停经45天，阴道少量流血1天余。子宫及附件超声探查所见：盆腔探查，膀胱充盈良好，子宫前位，子宫轮廓清，大小7.3cm×4.7cm×5.5cm，其内回声均匀，内膜厚1.2cm，子宫内下段可见避孕环反射，左侧附件区可见7.0cm×4.8cm的混合性低回声，边界尚清析。右侧附件区末见明显异常回声，盆腔可见液暗区反射范围7.3cm×1.6cm。
超声提示，盆腔积液：盆腔混合性低回声包块、节育环下移、子宫内膜增厚。宫外孕结合临床待定。后经手术及病理诊断证实：左侧输卵管妊娠。
讨 论
宫外妊娠范文第6篇
宫外孕又称异位妊娠，是指受精卵种植在子宫腔以外部位的妊娠。在正常情况下，受精卵会由输卵管迁移到子宫腔，然后在子宫安家落户，慢慢发育成胎儿。但是由于种种原因，受精卵在迁移过程中出了岔子，没有及时到达子宫，而是在别的地方停留下来，这就成了宫外孕。一般而言，98％的宫外孕发生在输卵管，其中尤以发生在壶腹部妊娠居多。此外，还可发生在宫腔以外的多个部位，如宫颈妊娠、子宫角妊娠、子宫肌壁内妊娠、残角子宫妊娠、子宫阔韧带妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等。在官腔外的这些地方，受精卵不但不能发育成正常胎儿，还会像定时炸弹一样引发危险。
宫外孕会青睐哪些人
凡受精卵受阻或运行迟缓，影响进入宫腔的因素都是子宫外妊娠的原因。
反复中止妊娠近年来宫外孕的发生率增加了4～6倍，这主要与现代女子往往未婚同居和不节制地做中止妊娠手术有关。频繁的做妊娠中止手术会导致子宫内创伤，胚胎不易在子宫内着床，就会移到别的地方安家落户。
输卵管的问题 患急慢性输卵管炎的人，由于输卵管黏膜充血、水肿、黏膜皱壁发生粘连，使管腔变窄，管壁平滑肌蠕动减弱，不利受精卵运行，可导致宫外孕；输卵管本身发育异常或畸形，如输卵管过长、弯曲、螺旋状、双输卵管口、管壁憩室等；输卵管修补、结扎手术使输卵管管腔变得狭窄；盆腔组织炎症导致输卵管运行受阻等，均可诱发宫外孕。
吸烟和酗酒 者据调查研究，吸烟的已婚妇女患宫外孕者是不吸烟者的1.5―4倍，原因是烟草中的尼古丁可改变输卵管的纤毛运动；另外还发现，长期饮酒或突然大量饮酒的女性，输卵管腔容易发生狭窄，纤毛摆动功能低下，输卵管的蠕动性也差，也不利于受精卵在子宫安家。
服用排卵药物 有些女性由于不能正常受孕而服用促排卵药物，也易引发宫外孕。
患子宫内膜异位症 因经血倒流等原因引起的子宫内膜异位症，是引发宫外孕的高危因素。尤其是子宫内膜异位在输卵管间质部时，受精卵在此安营扎寨的可能性很大。
卵巢长了囊肿 患子宫底部肌瘤和卵巢囊肿的女性，由于肿物挤压，子宫和输卵管发生移位，出现形态变化，阻碍了受精卵正常着床，也会引发宫外孕。
有宫外孕历史 曾经患过宫外孕的女性，如果准备再次怀孕，但却没有查出和消除引发前次宫外孕的原因，则此次怀孕发生宫外孕的可能性很大。
总之，准备怀孕的女士们，千万要提高警惕，不要认为宫外孕离自己很远。最新统计数据表明，大约50个妊娠妇女中，就可能出现一个宫外孕患者，宫外孕像悄悄埋下的定时炸弹，随时会引发危险。
宫外孕的报警信号
宫外孕无论哪一种原因引起，均可导致小动脉破裂，引起不同程度的腹腔内出血，或形成盆腔血肿，引发急性腹痛等症状，严重时会引发休克，甚至死亡。
停经 多数病人在发病前有停经史及早孕反应，多在6周左右时间发生。
腹痛 其发生率达95％，常为突发性一侧下腹阵发性或撕裂样疼痛，常伴有坠胀感及便意感，这是腹腔血液刺激直肠凹陷所致。疼痛刺激胃部，还可出现恶心、呕吐等症状。
出血 阴道出血，淋漓不断，深褐色，一般不超过月经量。直至胚胎死亡，蜕膜排出后，出血方止。
腹泻 宫外孕患者可出现腹泻症状，不仔细分析病情易发生误诊。
宫外孕的治疗
过去此病诊断确定后，均需立即开腹手术治疗。近年来亦可根据病情采用中西医结合方法，用非手术疗法治疗宫外孕。
在出血期并做好紧急手术准备的情况下，可采用输液、针灸和内服中药等方法治疗。中医主要以活血化淤止痛为治疗大法，方剂多用《医学衷中参西录》活络效灵丹(丹参、乳香、没药、当归)去当归加桃仁、红花为基础方。如临床兼寒者可在主方中加入肉桂、附片之类温经回阳；如兼热、合并感染者，宜在主方中加入金银花、连翘、蒲公英等清热解毒之药；失血体弱而兼虚者，主方中不去当归并再加人参、黄芪之类，或再佐以健脾和胃之药；若兼便秘、腹胀等腹实症状者，主方中可配合大承气汤中方药以及元胡、木香、香附等药物。但要注意，攻下不宜久用，以免损伤正气。
若胚胎已死、病情稳定、形成血肿的淤结期，可治以破血消积之法，方用活络效灵丹加三棱、莪术、穿山甲等以活血化淤。
怎样预防宫外孕的发生
孕前应做好准备工作(1)反复中止妊娠是导致宫外孕发病率上升的主要因素，因此不打算怀孕的妇女，请你一定做好避孕工作；(2)准备怀孕的女性，一定要做到戒烟戒酒，保持良好的生活习惯；(3)重视孕前检查，要彻底治疗和消除各种妇科疾病，尤其是输卵管有问题的女性更不可大意；(4)对于正常受孕有困难的女性．如果需要服用排卵药物，一定要在医生指导下进行，并提高警惕。
怀孕后不可麻痹大意(1)如果某一位女性感到自己可能怀孕了，在用试纸“自测”之后，还应该早到医院做进一步检查，看看它到底“花落谁家”；(2)如果遇到类似流产的情况，要早去医院检查，如果是先兆流产，则应注意休息或服中药保胎：(3)曾经发生过宫外孕的女性，如果再次怀孕，最好在停经后6周内到到医院做一次全面的早孕检查，以及时排除是否又发生宫外孕。
宫外妊娠范文第7篇
【关键词】异位妊娠； 超声；误诊
1临床资料与方法
1.1一般资料:本组18例为2005年1月～2009年1月本院住院病人，年龄为18～45岁，平均年龄为31岁。3例有停经史，停经35～64 d，5例月经史不详，不规则阴道流血10例，腹痛6例，尿HCG阳性5例，弱阳性10例，阴性3例。
1.2仪器和方法:采用美国ACSU XP10型彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率3.5～5.0MHz，腔内探头频率5.0～7.0MHz.患者取仰卧位，先经腹扫查，了解子宫大小、宫内膜及宫内节育器，观察子宫周围附件区有无肿块，盆腔、上腹部肝肾、脾肾间隙是否有游离液体；如经腹部超声检查不满意，采用经阴道超声检查；如发现包块，用彩色多普勒显示包块血流作多普勒频普分析， 测出动脉血流速度及阻力指数。
2结果
本组病例均经手术和病理证实，其中宫外未见包块、宫内假妊娠囊误诊为宫内孕3例，宫内宫外同时受孕漏诊宫外孕1例，陈旧性宫外孕误诊为盆腔炎性包块5例，陈旧性宫外孕误诊为卵巢囊实性肿块9例。
超声是公认的首选影像学诊断方法。 对一些缺乏典型声像的异位妊娠超声易误漏诊，本组误漏诊18例，分析如下：3例宫外未见包块，宫内假妊娠囊误诊为孕囊，行刮宫术后病理检查未见绒毛组织。宫内妊娠囊与假妊娠囊鉴别要点在于假孕囊位于宫腔中央，无双环改变。而早期妊娠囊在宫内常偏向一侧，附着处壁较厚，呈双环征［1］。1例超声查见孕囊、胚芽及原始心管搏动，因病人曾服其它药物行刮宫术。术后4天病人突发下腹痛并阴道出血，超声检查见左侧附件有一混合性团块，子宫直肠陷窝有大量积液，子宫呈漂浮状改变。术后证实为输卵管妊娠破裂。此病例漏诊原因是只注意到宫内妊娠，未仔细观察附件情况，加之异位妊娠未破裂前无典型声像，未考虑到宫内宫外同时妊娠可能。14例陈旧性宫外孕误诊为盆腔炎性包块5例，误诊为卵巢囊实性肿块9例，究其原因，主要是发病时间长， 声像图改变缺乏特异性， 附件区团块形态不规、边界模糊， 其内部结构杂乱， 孕囊显示不清，尿HCG呈阴性，将阴道出血误以为月经来潮，因此陈旧性宫外孕误诊率较高，在诊断上常常会遇到困难，尿HCG呈阴性并不能排除异位妊娠。
综上所述，超声对异位妊娠的诊断是简便而有效的方法，但是临床上仍有超声首诊误漏诊的异位妊娠，结合尿HCG、详细询问病史，可以提高异位妊娠诊断水平。
宫外妊娠范文第8篇
【中图分类号】R714.21【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)08-130-1
有少数先兆流产的患者,子宫出血经输卵管逆流入腹腔,引起腹痛,宫颈举痛等一系列酷似宫外孕的临床表现,易误诊为宫外孕进行不必要的干预.2009年我院收治多例这样的患者,先将典型的2例分析报告如下:
1典型病例
例一:24岁,停经53d,下腹疼痛4天于2009-02-09入院.患者无阴道出血,未次月经在2008-12-19。孕1产1,小孩3岁。查体:脉搏76次/min,血压16/10kpa,心肺(-),肝脾(-),下腹部压痛(+),反跳痛(+),移动性浊音(-)。妇科检查:宫颈举痛(-),子宫饱满,右侧附件压痛,后穹隆穿刺出不凝血3ml。B超提示宫外孕.血HCG110U/L。入院诊断:宫外孕。给保守治疗,第五天B超复查,提示宫内妊娠。患者不希望生育,行人工流产术,术中扩张宫颈有少量暗红色血液流出,宫腔刮出病检为绒毛组织。
例二:22岁,月经周期第26天下腹痛2d,于2009-08-06入院。既往月经周期正常,无停经及阴道出血史。孕1产1,小孩2岁,未采取避孕措施。查体:血压12/8kpa,脉搏88次/min,心肺(-),肝脾(-),下腹部轻度压痛及反跳痛,移动性浊音(-)。妇检:宫颈举痛(+),子宫正常大小,左侧附件压痛,无包块。后穹隆穿刺出不凝血3ml.B超提示左侧输卵管妊娠。HCG50U/L。入院诊断:宫外孕。行保守治疗腹痛减轻,10d后无阴道出血,HCG上升到65U/L。B超提示:可能系宫内妊娠。行诊刮术,扩张宫颈时有少许暗红色血液留出,术后腹痛消失,宫腔内刮出物病检为绒毛组织,确诊为宫内妊娠。
2讨论
以上2例先兆流产的共同特点是:患者停经后腹痛而无阴道出血,后穹隆穿刺不凝血,扩张宫颈有暗红色血液留出。以上症状说明宫颈粘连因素存在,宫腔内出血流出不畅而经输卵管逆流进入腹腔,血液刺激输卵管及盆腔腹膜,出现下腹痛为主的临床症状。妇检有宫颈举痛和摇摆痛,血HCG值升高。以上病史体征与宫外孕相似,二者极难鉴别。