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1.1一般资料2013年6月—2014年6月,选择该院骨科护理人员20名,均为女性,随机分为观察组和对照组各10名。观察组:年龄22~43岁,平均(34.49±8.56)岁;职称:护士2名、护师3名、主管护师4名和副主任护师1名;学历:中专2名、大专5名和本科3名。对照组:年龄21~45岁,平均(34.67±8.69)岁;职称:护士2名、护师4名、主管护师3名和副主任护师1名;学历:中专3名、大专4名和本科3名。两组护理人员基本资料相似,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法对照组护理人员的护理质量管理采用传统的管理方法,如护理管理部分定期检查护理质量中存在的问题,根据问题反馈进行整改。观察组护理人员的护理质量管理采用pdca循环管理模式,具体方法如下:①计划:健全相关制度,规范护理行为。完善护理质量检查及考核标准,做到量化、细化、实用、方便,有利于指导临床护理工作。实施护理质量控制三级网络,副主任护师—主管护师—护师(士),成立压疮监控、护理风险防范及静脉治疗等三级管理小组。制定每周、每月的工作及学习计划;②实施。落实目标管理责任制,明确细化每个岗位、班次及程序应承担的任务和责任,切实把好护理质量关。强化以人为本的服务理念,加强病区基础护理工作,严密观察患者病情,正确执行医嘱,为患者提供护理专业技术服务,保障患者安全。按照卫生部最新护理文件写作规范要求,加强和规范护理文书书写,提升护理文书书写水平,确保护理文书书写质量。加强急救药品及器材的管理,做到定数量、定品种、定点放置、定人保管,每日核对,班班清点,确保处于完好备用状态。注重年轻护士培养,加强“三基三严”训练,建立日有提问、周有查房、月有讲座、季有考试的长效机制;③检查。根据护理质量管理目标,采用随机检查、定期检查和自查相结合,寻找护理质量中的薄弱环节和问题;④处理。对于存在的问题,分析原因、提出改进措施,限期整改,并落实整改效果,彻底纠正。
1.3评价方法入组后第6个月,评价两组护理人员的护理质量,主要包括病区管理合格率、一级护理合格率、急救物品合格率、常规物品消毒灭菌合格率、常用护理表格合格率、护理技术操作达标率和住院患者满意度达标率。
1.4统计方法应用SPSS13.0统计软件进行数据分析,计量资料以(x±s)的形式表示,计数资料用百分数表示,采用χ2检验。
2结果
对照组病区管理合格率90.23%、一级护理合格率95.12%、急救物品合格率97.00%、常规物品消毒灭菌合格率99.00%、常用护理表格合格率90.24%、护理技术操作达标率90.78%和住院患者满意度达标率90.36%。观察组患者病区管理合格率98.97%、一级护理合格率98.26%、急救物品合格率100.00%、常规物品消毒灭菌合格率100.00%、常用护理表格合格率98.95%、护理技术操作达标率98.92%和住院患者满意度达标率98.00%。观察组护理质量各项考核指标,均优于对照组,差异有统计学意义(χ2=12.90、8.90、6.03、5.15、11.84、9.72、8.78,P<0.05)。
3讨论
[关键词] PDCA循环;门急诊;输液患儿;护理管理
[中图分类号] R720.597 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2013)08(b)-0154-02
PDCA即管理循环,是20世纪50年代初由美国质量管专家戴明(W.E.Deming)所提出,因此又称之为“戴明环”[1-2]。为提高管理质量以及管理效益,在各项管理活动中,予以计划、实施、检查以及处理等四步循环的工作过程即为PDCA循环,PDCA循环是一个在循环过程中不断发现质量问题,进而改进质量,最终使得质量得以提高的过程。不论循环结果成功或失败,都是一个管理周期。如每年的护理质量管理计划,就是根据上一年质控的结果分析(患者投诉、差错事故、患者满意度等),找出问题所在及原因,从而确定当年质量目标(能否降低或提高,指标是多少),制定质量计划和具体措施,再组织实施计划,落实措施,然后检查措施落实情况和效果[3-4]。最后对好的经验进行肯定,不恰当的标准进行修订,遗留的问题再进入下一年计划,循环往复,逐渐形成护理质量管理的循环体系,使整个工作程序化、整体化、规范化。本研究选取2012年3~12月本院门急诊输液患儿320例,实施PDCA循环管理,效果明显,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年3~12月本院门急诊输液患儿320例,其中,男186例,女134例;年龄6个月~11岁,平均(5.5±1.5)岁。本院急诊科共有22名护士,均为女性,年龄22~36岁,平均(27.5±4.5)岁;其中,本科2名,大专11名,中专9名。
1.2 方法
对所有患儿实施PDCA循环管理,通过自行设计的调查表、满意度问卷表,统计PDCA循环施行前后输液相关安全事件发生率、护士以及家属的满意度。
1.3 PDCA循环的方法
1.3.1 计划阶段
1.3.1.1 先找出问题,然后根据问题按“头脑风暴法”,对现状进行全面分析[5-6]。挑选科室骨干人员成立小组,对现状予以全面性分析,最后总结出弊端:①对于规范的过度重视,而轻视了人性化方面的问题以及对全员缺乏整体管理;②由于对结果过度重视,过程管理反而受到轻视;③过于看重形式,而使实效性管理被轻视。
1.3.1.2 完善组织建设,成立科室质量改进小组、质控组长、质控组员的质量管理框架。
1.3.2 实施阶段
1.3.2.1 组织各质控组组长以及各组员认真学习标准,同时不定时地考核各质控组组员对于相关知识的掌握情况,从而提高质控组的检查能力。
1.3.2.2 针对本科目前存在的问题,组织各质控组组长进行计划制订和改进,并加强组织实施。
1.3.2.3 要求护士长组织科会,使得科会中人人都能够明确考核方法以及质量标准,形成一个人人参与质量管理的良好氛围。
1.3.2.4 护士牢记各自管理职责,清楚本科室存在的问题,哪些计划需要改进。
1.3.2.5 引进激励机制,开展护理质量竞赛活动,进行考核奖罚。
1.3.3 检查阶段
1.3.3.1 自查:护士根据分工做到每日自查,包括日岗位职责及管理职责。
1.3.3.2 质控组检查:各质控组组长会同组员按计划做到每周检查1次。
1.3.3.3 科室检查:护士长按计划做到每日抽查、每周重点检查、每月全面检查。
1.3.4 总结处理阶段
1.3.4.1 护士长在晨交班、在科室例会上评价以及进行讨论分析时,总结经验,对检查结果能够提出一些有效的改进措施和建议,并且要及时给予相关护士反馈,对于目标、措施或计划进度要及时进行修正,并将考评结果与奖罚制度挂钩。
1.3.4.2 持续改进全科的共性问题并提出新问题,为重新修订标准以及计划进度提供参考。总结成功经验以及存在的不足之处,作为下一循环推动的动力和依据。
1.4 临床观察指标
通过自行设计的满意度调查问卷表,对护士及家属就PDCA循环施行前后的满意度进行调查,本调查问卷经相关专家审定,效度合理,信度可靠。满意度评分>60分为满意。同时对实施前后输液相关安全事件发生率进行比较。
1.5 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件对相关数据进行分析,计数资料采用χ2检验,以P
2 结果
2011年5月~2012年2月施行PDCA循环前,本院门急诊收治输液患儿325例,其中,出现输液相关安全事件3例,输液相关安全事件发生率为0.92%;护士满意度为77.27%(17/22),家属满意度为75.38%(245/325)。2012年3~12月施行PDCA循环后,本院门急诊出现输液安全事件1例,输液相关安全事件发生率为0.31%;护士满意度为95.45%(21/22),家属满意度为99.06%(317/320)。施行PDCA循环前后比较,护士及家属满意度明显提高,差异有统计学意义(P
3 讨论
3.1 PDCA循环提高了患者的满意度
PDCA循环使得护理人员的护理观念得到了极大的改变,护士在对患者进行护理的过程中,会自觉得进行换位思考,尽量满足患者的需求,在护理服务上倡导全程感动服务[7-8],使患者及其家属的满意度显著提高。
3.2 PDCA循环提高了护士的满意度
PDCA循环是一个全员参与的管理过程,人人既是检查者又是被检查者,因此,在此基础上建立起的质量管理具有高度的透明化,护士在参与过程中不断进行自我完善,其对于PDCA循环的依从性明显提高,激发了护士的工作积极性,各项制度完善落实度也得到了提高。
3.3 PDCA循环降低了护理相关安全事件的发生率
PDCA循环四个阶段周而复始的转动,并呈阶梯式不断循环上升,形成了质量管理的良性循环体系,使护理质量得到了持续改进,从而降低了护理相关安全事件发生率。
3.4 PDCA循环促使形成了时效性的管理文化
PDCA循环提高了护理工作者的整体管理素质,逐渐形成了一个实效性的管理文化。通过导入PDCA循环,护理管理者转变了观念,在工作要求中达到了的标准化和规范化,并且吸纳广大护士的意见,注重了人性化及全员性管理,逐渐形成查与不查一个样、轻形式、重实效性的管理文化。
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河北联合大学附属医院质量管理办公室,河北唐山 063000
[摘要] 目的 探讨PDCA循坏在临床危急值质量管理中的应用效果。方法 抽选2013年8月—2014年8月该院检验科检出的360例临床危急值作为研究对象,随机将患者分组:传统管理组(180例)与循环管理组(180例),对传统管理组危急值行常规管理,循环管理组危急值行PDCA循环管理。结果 比较两组检验结果回报时间,循环管理组所用时间(33.45±5.20)min比对照组(44.09±9.25)min短,P<0.05,数据差异存在统计学意义;比较两组检验结果回报时间,循环管理组所用时间(25.75±6.15)min比对照组(37.50±7.35)min短,P<0.05,数据差异存在统计学意义;未实施PDCA管理之前,危急值常见问题有:科室填写时间与医技科室报告时间不一致;危急值登记本未记录或者漏登等,经过PDCA管理后,相应问题得到了解决。结论 经PDCA循环法对临床危急值进行质量管理,不仅可缩短抢救干预时间,还可使患者得到迅速、有效的治疗,从而使救治成功率得到提升。
[
关键词 ] 临床危急值;PDCA循坏;质量管理;应用效果
[中图分类号] R47
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654(2014)12(a)-0036-02
[作者简介] 戚霁(1984-),男,山东聊城人,硕士,职位:科员。
临床危急值主要指提示患者病情凶险或者危及患者生命的检验值,意味着患者存在生命危险。若能及时将检验危急值向临床医生进行反馈,并抓住抢救时机,迅速对患者实施有效的治疗、干预措施,可提升患者的生存率。反之,错过最佳抢救时机则可能发生严重后果。通常对临床危急值进行处理时,流程比较复杂,包括标本采集、输送以及检查、汇报、接获等环节,且涉及人员较多,例如:发送工人、护士、计算机工作人员、医生、检验人员等,因此常需要跨部门合作[1]。PDCA循环是一种标准性与科学性极强的质量管理循坏体系,包括四个步骤,分别为:计划(Plan)、实施(Do)、检查(Check)与处理(Action)。当前,PDCA循环法已得到各行业的认可,并逐步被广泛的应用于医疗行业。本文,为了探讨PDCA循坏在临床危急值质量管理中的应用效果,随机抽选2013年8月—2014年8月该院检验科所检出的360例临床危急值患者作为研究对象,分组行常规管理与PDCA循环管理,详细报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
抽选2013年8月—2014年8月该院检验科所检出的360例临床危急值患者作为研究对象。临床危急值类型:血常规危急值,电解质危急值,凝血功能危急值,肝肾功能危急值,血气危急值,其他危急值。随机将120例检出临床危急值的患者分组:传统管理组(180例)与循环管理组(180例)。在传统管理组中,30例血常规危急值;36例电解质危急值,21例凝血功能危急值,54例肝肾功能危机值,21例血气危急值,18例其他危急值;在循环管理组中,24例血常规危急值;36例电解质危急值,27例凝血功能危急值,54例肝肾功能危机值,21例血气危急值,18例其他危急值。比较两组临床危急值等一般资料,P>0.05,差异无统计学意义,故可对传统管理组与循环管理组患者的治疗成功率、干预实施时间、检验结果回报时间进行对比。
1.2管理方法
对传统管理组的危急值行常规管理,具体包括标本采集、输送以及检查、汇报、接获等环节,且涉及人员较多,主要为:发送工人、护士、计算机工作人员、医生、检验人员等,通常需要跨部门合作。对循环管理组的危急值行PDCA循环管理。PDCA循环管理,一共包括4个阶段,分为8个环节。①找出管理缺陷。对临床危急值管理过程中所存在的不足进行分析,例如:检验结果不准确;相关数值记录不完善;部分工作人员不重视危急值管理等。②分析存在缺陷的原因,例如:管理制度不健全;管理人员专业能力差等;③找出问题的主要根源。回顾分析存在危急值管理漏洞的工作环节,找出主要原因。④提出改进策略。根据所发现的问题,提出改进策略,例如:定期对相关人员进行危急值质量管理知识培训,提升工作人员的重视程度。⑤执行改进计划。依照已经提出的改进策略,拟定具体的实施计划,并调动相关人员的工作积极性[2]。⑥对管理效果进行评估。由专业人员对临床危急值管理效果进行定期评估。⑦跟踪验证。反复检查危急值管理,达到减少问题的目的。⑧经验总结。对危急值管理经验进行总结。⑨带着未解决的问题继续进行下一轮循环管理。
1.3观察指标
观察传统管理组与循环管理组患者的干预实施时间、检验结果回报时间。
1.4统计方法
创建数据库,经统计软件包spss13.0处理、分析相关数据,计量资料采取t检验,计数资料采取t检验。若P<0.05,差异有统计学意义。
2结果
2.1检验结果回报时间、干预实施时间对比
在传统管理组中,检验结果回报时间:(44.09±9.25)min;在循环管理组中,检验结果回报时间:(33.45±5.20)min。比较两组检验结果回报时间,显然循环管理组所用时间比对照组短,P<0.05,数据差异存在统计学意义;在传统管理组中,干预实施时间:(37.50±7.35)min;在循环管理组中,干预实施时间:(25.75±6.15)min。比较两组干预实施时间,显然循环管理组所用时间比对照组短,P<0.05,数据差异存在统计学意义。详见表1。
2.2PDCA管理实施前后效果分析
未实施PDCA管理之前,危急值常见问题有:科室填写时间与医技科室报告时间不一致;危急值登记本未记录或者漏登;科室人员危急值登记记录不全或者记录错误等。经过PDCA管理后,相应问题得到了解决,为患者生命安全提供了保障。
3讨论
危急值又称警告值、紧急值,此概念早在1972年由美国提出,临床危急值属于一种提示患者检验指标不合格且病情危急的警告值[3],在检出危急值后,当及时将检验危急值向临床医生进行汇报,并迅速实施有效的治疗措施。倘若未及时汇报,错过最佳抢救时机,会对患者的生命产生严重威胁,因此将临床危急值及时、准确地传达至临床医生意义重大,可以使患者在最佳抢救时机内得到治疗、干预,从而降低患者的生命危险,提升救治成功率。
PDCA循坏又称戴明环,是戴明博士(美国质量管理专家)于1950年提出的一种科学性极强的质量管理标准体系,包含计划(Plan)、实施(Do)、检查(Check)与处理(Action)四部分[4-5]。PDCA循环属于一种科学有效的质量管理程序,不但可以提升工作效率,而且可以提升产品质量,此方法已得到各行业的认可,并逐步被广泛地应用于医疗行业。
通常对临床危急值进行处理的流程十分复杂,包含多个环节,例如:标本采集、输送以及检查、汇报、接获等,且涉及人员较多,包括:发送工人、护士、计算机工作人员、医生、检验人员等,因此在跨部门合作中,常会出现各种弊端,例如:检验结果回报时间短、管理质量低等[6]。经PDCA循环对临床危急值进行质量管理,可有效规避常规危急值管理方法的缺陷,PDCA循环包括四个阶段,共分为8个环节:找出管理缺陷;分析存在缺陷的原因;找出问题的主要根源;提出改进策略;执行改进计划;对管理效果进行评估;经验总结;带着未解决的问题继续进行下一轮循环管理。
据相关报道显示,PDCA循环属于一种科学合理的临床危急值质量管理程序,可有效缩短检验结果回报时间与抢救干预时间。本文,为了探讨PDCA循坏在临床危急值质量管理中的应用效果,对传统管理组行危急值常规管理,对循环管理组行危急值PDCA循坏管理。研究发现,循环管理组的检验结果回报时间要对于传统管理组,P<0.05,数据差异存在统计学意义;循环管理组的干预实施时间要短于传统管理组,P<0.05,数据差异存在统计学意义,此研究结果与陈倩云、李学成等人研究结果一致[7-8]。充分证实,经PDCA循环法对临床危急值进行质量管理,不仅可缩短抢救干预时间,还可使患者得到迅速、有效的治疗,从而使患者救治成功率得到提升,因此当注重对PDCA循环法的应用与推广。
[
参考文献]
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关键词:PDCA 循环 成本管理 持续改进
一、PDCA循环的定义
美国统计学家戴明博士提出PDCA循环模式后,使用Plan\Do\Check\Action四个单词来反映质量管理活动的关系。其中,Plan是指计划,Do表示执行,Check表示检查,Action表示处理。这四个单词基本上已经概括出了质量管理活动中的四大要素。在实际的应用中,PDCA循环不仅可以直接体现质量管理的规律,同时还能有步骤地实现管理的规范化。笔者在本文中将通过案例分析来说明PDCA循环对于我院的成本管理作用。再加上目前医疗保险机构的支付政策已经越来越完善,越来越成熟,非公立医院的竞争压力也促使着公立医院尽快找到更好的成本管理模式。
二、PDCA循环在公立医院成本管理中的应用
在本文中,笔者将会以PDCA循环对我院成本管理运作流程进行分析,通过案例来说明当下PDCA循环在我院成本管理中的应用情况。
(一)Plan计划阶段
在项目开始的最初,首先的提出行动计划,并对计划阶段的成本管理效果进行预测。对于公立医院来说,为了提高经济管理效益,提高医疗服务质量,贯彻全成本管理势在必行。在Plan计划阶段,公立医院应从以下几方面制订成本管理:如医疗服务项目成本计划,病种成本计划,床日成本计划等。考虑到成本计划阶段的行业特殊性,笔者所在的公立医院是属于精神病专科医院,在我院占成本比重最大的一块就是人员经费与药品,耗材购置费和公用经费支出。总的来说,结合我院的实际情况,可以分为固定成本和变动成本两块来制订计划。
按Plan制定出了整个公立医院的整体目标之后,具体的实施计划则需要进一步完善。考虑到成本管理不仅仅是财务处的工作,还牵涉到公立医院各方面的人事协调配合。所以,在进行成本管理时,需要联合物资管理部门,临床科室,信息中心,运营管理处与财务部门一起努力。按成本运转的流程进行分析,从而得出关键性的项目,进而有效控制成本。以信息中心为例,财务处从信息中心拿到了所有科室病种经费明细单据,接下来财务部审计室与各科室负责人,一个站在统计学的角度审核,一个站在专业性的角度分析费用的合理性,两相配合之后,再邀请临床科进行检验,以此来提高成本管理的精确度。
(二)Do执行阶段
在这一阶段,需要对第一阶段出现过的问题与症结进行执行。如先通知信息中心调出财务所需要的两年内固定成本和变动成本数据。以我院当下的发展趋势,建议开发此类资源管理规划系统来提高管理成效。如果ERP已经可以直接的对医院所有的成本支出进行以科室为单位的细致分析,小到每项办公经费花在哪,大到同一病种同一药品的使用详情等,都可以查询到。那么这样一来,后续的成本管理与监督就得到了强有力的数据支持。作为一家公立医院,一直以来进行成本管理的方法就是绩效考核。由于传统的绩效考核是以收支结余为中心进行的管理,但在目前的按项目付费的收费背景下,这种绩效考核未能体现考核的公平性,如果医院服务定价变化,那么就会直接拉大各科室间的收支差异。近几年,我院就一直在探索着新型绩效考核成本管理方法。特别是在新医改不断进行的大背景下,医院收支环境的变化有力地促进了我院对新型绩效考核成本的管理水平,同时也为医院的运营提供了新的转型机会。
(三)Check检查阶段
在第二个阶段得出了成本管理中的不足之后,财务部人员与临床一线科室人员共同进入检查阶段。在此阶段,通过医院财务内控制度落实方面、预算控制方面、可行性论证控制方面,全员全过程控制手段、定额控制、网络化控制等方法描述,通过检查发现和反馈成本管理的薄弱环节和漏洞。另一方面,通过强调成本管理对医院的重要性,各科室人员统一思想,提高通过检查与监督对于公立医院的成本管理是重中之重的认识。但科室内部也反映,固定成本是按科室进行分摊,变动不大。比如说,公立医院目前所使用的设备和药品多是垄断统一采购性质,其价格本身没有空间,所以医院在采购方面十分被动,也无法按病种需要及时补进药品和设备,很容易出现药品积压或者药品不足的现象。而各科室在进行医疗服务时,药品供应情况会影响到服务质量。立足于此,应在科室和采购方面进行沟通,检查和监督药品的有效供应,提高医院的服务水平,减少积压药品造成的成本压力,提高医院药品采购的成本管理水平。
(四)Action处理阶段
从整个成本分析的本质来说,要反映成本核算结果,把握成本变动规律,提高成本效率。对于公立医院来说,其成本管理的工作在于是否能高效完成控制成本的作用,成本数据是否完善,是否可追溯方面。立足于强大的信息化数据背景,才能高效完成我院的成本管理工作。要提高成本管理的地位,在医院各流程中强化成本意识,提高成本监督管理的强度和频次。对于Action处理阶段来说,找出前三阶段的问题,试运行新的成本管理方法。以水电费管理为例,在设定公摊减免额度后,按月公布各科室的水电费用情况,把水电费使用情况纳入各科室的绩效考核中去,这样一来,有利于科室节约用电用水,减少医院的总成本支出。
三、PDCA循环在公立医院成本管理中应用注意事项
(一)强化成本管理中的单据管理
为了更好地做好成本精细化管理,以公用经费支出为例子,应细分为办公费,印刷费,水电费,维修费,差旅费等几项。其中,对于成本管理中的单据管理,应秉持有理有据,规范校验的原则。以差旅费为例,要按人员专业级别与出差性质来设置统一标准的报销流程,详细规定每一个项目的报销上限,报销要求,单据管理应从始至终坚持一单一报。考虑到PDCA循环的特点,类似的出差任务应进行对比与分析,对各报销项目进行合理性审核,提高成本管理的精度。
(二)强化成本管理中的数据管理
强化成本管理的数据管理,需要以医院集成数据平台为基础,对公立医院的日流水数据与汇总后的成本数据进行管理。公立医院的财务处国有资产管理办公室有监督和管理权。在数据管理内容下,管理者要清楚地了解各科室的支出项目和支出内容,清晰药品与人工费等相关事宜。重点强化成本管理中的数据管理水平,强化预算的科学论证,提高公立医院资源和条件的配置水平。以公用经费为例,这一块变动机率大,引入PDCA循环有利于同类型数据间的分析。从印刷耗材来说,各科室的使用应遵循计划和需求,坚持少量多次的领用原则有利于提高节约意识。
(三)加强沟通与PDCA循环
在公立医院成本管理过程中,部门间的沟通直接决定了成本管理的效率。如果发现项目超出常量,那么就要联合各业务主管部门进行原因查找,对成本数据的变化做出合理解释。当然,对于公立医院成本管理中的问题来说,一个PDCA循环是不可能解决所有的问题的。这是由于财务中成本管理问题存在着时间差,而时间差在支出与投保问题上有差异。这也就直接造成了成本管理数据上的变化。基于此,如果在一个PDCA循环内解决不了的问题,就要继续开始循环,以一种周而复始的态度来反复运行PDCA循环,发现成本管理问题,解决成本管理的每阶段问题。只有不断的动态监督与总结经验,才能把PDCA的作用发挥到极致。需要PDCA的不断循环才能找到问题的根本所在,才有机会实现高效而科学的成本管理。
四、结束语
综上所述,成本管理工作对于公立医院来讲是重要的管理内容,可能每个医院面临的成本管理情况都有所以不同。但在PDCA循环模式下,首先要分析出成本管理工作的不足之处,再通过PDCA来找出不足之中最影响成本管理的项目。根据项目来制订相应的解决措施,以此来提高管理水平。在解决的过程中,依然要利用PDCA循环进行动态监督与验证,在实践中提高成本管理的水平,一循环紧跟一循环,最终总结出适应公立医院的成本管理之道。
参考文献:
[1]朱优红,刘帆,李培.PDCA循环在公立医院成本管理中的应用[J].商业会计.2014
关键词:PDCA循环;血常规;错误报告单
PDCA Cycle Applied in Reducing Error Reporting Rate of Routine Blood Test
MA Chun-hong,HAN Qing-zhi,ZHENG Yan-hong
(Laboratory of Ninghe Hospital in Tianjin City, Tianjin 301500,China)
Abstract:ObjectiveApplication of PDCA circulation management mode, reduce blood error report rate, ensuring patient safty.MethodsApplication of PDCA cycle management model to find out the factors of blood wrong, in view of the main reasons, formulate rectification measures, make blood error report rate to achieve the desired effect. ResultsAfter administration of PDCA cycle of 1 years, blood routine error report rate by the management of 5.1 ‰ to 1.9 ‰, achieve the expected effect (target value
Key words:PDCA cycle; Routine blood test; The error report
PDCA循环是在国内处得到广泛应用的一种管理工作方法,它是由美国著名的质量管理专家Eo戴明博士(Dr.W.E.Deming)于20世纪50年代初提出的。所以又称为"戴明环"。PDCA循环是质量保证体系运转的基本方式,是一种普遍实用的管理哲学[1]。血常规检测是检验科三大常规检测项目之一,是医生诊治病情必备的辅助检查手段。错误结果可能造成误诊、误治 ,甚至危及患者生命。
我科应用PDCA循环管理方法分析、探查造成血常规错误报告的原因,针对主要因素制定整改对策,加以实施,并对有效措施加以巩固,以利于持续改进。现将工作情况报告如下。
1临床资料
凡是与患者或健康体检者实际值不符的报告,统称为错误报告。统计2010年6~12月份所有的血常规检测数量27135人次,分析反馈的所有错误报告单数140人次,错误报告率大约5.1‰左右。
2计划阶段(P)
2.1分析现状根据天津市各大三级医院血常规错误报告率统计,错误率一般在1.8‰~2.5‰,而我院的错误报告率(大约5.1‰)远远超出预期。结合本科自身实际情况,争取将错误报告率控制在2‰以下。
2.2原因分析对2010年6~12月份分析反馈的140人次错误报告单原因分析统计,错误原因见表1。
2.3主因确定由表1可知,标本采集、仪器校准、人员操作及报告审核是导致血常规错误报告的主要因素,这和文献报导是一致的[2,3]。
2.4制定措施①加强标本采集人员的再培训;②加强检验人员的操作再培训;③严格质量控制,定期由厂商用配套的校准物对仪器校准、比对;④严把审核关,增加涂片镜检、手工计数复检规则
3措施实施(D)
3.1每年8月份对新入职的医护人员进行标本采集的岗前教育,培训、考核达标率要求100%;每年2月份对全院医护人员进行《规范标本采集,确保检验质量》的培训,要求参训率达95%以上,合格率为100%。
3.2目前全自动血液分析仪日新月异,为了保证检验质量,防止医疗纠纷的发生,我们重视履行岗前培训,严格执行操作规程。新仪器入科完成安装调试后,由厂家专业技术人员对检验科仪器专管人员、具体操作人员及设备科维修人员进行各自方块的先关技术方面的技术培训、考核;对新入岗人员由检验科仪器专管人员进行专门带教,经培训、考核合格后方可允许授权操作。
3.3科室规定每半年由仪器厂商用配套的校准物对仪器校准、比对,保存校准、比对报告,保证仪器正常运转。
3.4员工依据复检规则,对异常血常规报告单进行涂片镜检及手工计数复检;依据职称及工作经验赋予审核权限,严格执行双人审核制度。
4效果评价(C)
为了检测措施实施效果,我们于2011年1~12月对51991例血常规化验单进行追踪分析,其中血常规错误报告单102例,错误报告率为1.9‰,与2010年6~12月份血常规错误报告率相比明显下降,并达到预期效果(2 ‰以下),见表2。
5巩固措施(A)
5.1对实施结果总结分析经过效果评价不难看出,我们所制定的整改措施实施有效。为保证其有可延续性,我们制订了《临检室仪器标准操作作业指导书》、《临检室项目标准操作作业指导书》、《标本采集手册》及《血常规复检规则》,保证血常规检验结果准确。
5.2未解决问题的处理为了进一步降低血常规错误报告率,我们将对未解决的主要因素再次进行PDCA循环,以臻于至善。
PDCA循环是一个展开的、持续进行的动态过程,并对各项持续改进活动实施整合管理[4]。要不断的进行策划、实施、检查、改进的PDCA循环过程,从长远角度血常规错误报告率会得到持续的改进。
参考文献:
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[关键词]PDCA循环管理;PICC置管;护理管理;满意度
[中图分类号] R192.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2017)01(b)-0165-03
经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central venous catheters,PICC)是临床常用的一种静脉置入方法,该技术适用于长期输液治疗、静脉化疗或高渗液体输入的患者,具有维护简单、安全性高、留置时间长的优点[1],但由于PICC置管一般周期较长,患者在置管期间内的导管护理是影响整体护理质量的一项重要因素,精心维护是提高护理质量,减少并发症发生的重要途径。传统的护理管理方案在PICC置管相关护理中存在一定的不足,这是导致护理质量降低的一个重要因素[2]。PDCA循环管理是指从计划(plan)、执行(do)、检查(check)、处理(action)四个阶段入手进行护理管理,更具有针对性,同时也能够确保护理质量持续提高,是一种先进的管理方案[3]。本研究就PDCA循环管理方案在PICC置管患者护理管理中的应用效果进行分析,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年9月~2016年9月我院收治的180例PICC置管患者,包括男性101例,女性79例,年龄47~76岁,平均(59.4±7.6)岁,病程4 d~3年,平均(7.9±1.2)个月。入院后采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,各90例。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
对照组仍采用传统护理管理方案,观察组则实施PDCA循环管理,具体措施包括以下几个方面。
1.2.1计划阶段 计划阶段是整个管理方案的前提,由4~5名资深o师组成管理小组,护士长担任组长,管理小组结合实际临床工作制定PICC置管管理的计划,通过查阅文献、咨询专家等方式完善管理计划。管理小组组织科内培训,强化全体护士的PICC管理意识,并明确PDCA循环管理的意义,确保整个管理措施的顺利落实。管理小组要做好监督管理工作,对护士的护理措施和PDCA管理计划的执行情况进行监督管理,提高护士的工作积极性及责任心。
1.2.2实施阶段 按照置管前、置管中、置管后的不同需求进行护理管理。置管前强调健康教育的重要性,要求护士按照PICC置管相关内容对患者及家属进行健康宣教,发放宣传手册,带领患者观看其他已完成穿刺患者的现状,向患者及家属详细说明各项检查的意义及必要性,指导患者签署知情同意书并约定置管时间。置管中则主要做好患者的心理指导工作,护士要全程陪同并安抚患者,缓解患者的心理压力,填写PICC记录单,一式三份,详细记录患者的穿刺情况。置管后要做好患者住院期间的观察看护,指导患者学会配合热敷、甩手运动、捏球、换药等护理操作,减少置管期间并发症的发生。
1.2.3检查阶段 采用三级检查方式,由护士长一级检查,每周、每月各进行一次全面检查,主要针对PICC置管患者的情况及维护、记录及健康教育情况等。护理小组长进行二级检查主要负责日常检查及患者的主诉、穿刺管周围的情况、并发症的指导等。三级检查由管理小组进行,对护士的规章制度执行情况、护理操作规范性等内容进行评估,收集反馈,对PICC置管中存在的问题进行总结,在全体护理会议上进行讨论,制定改进建议。检查阶段是护理持续质量改进的前提,在这个阶段中要重视各项监督检查措施的执行情况,确保检查工作的顺利开展。
1.2.4总结阶段 护士长应当及时收集各项检查结果,管理小组负责进行总结,召开全体护士会议进行双向反馈,通过讨论寻找改进措施,认真总结工作经验,对于特定情况应当要求限期调整,典型案例应当进行讨论并将改进措施加入管理制度。对于未能在一个循环内解决的问题应当记录并进入下一个循环。
1.3观察指标及评价方法
对比两组的护理服务质量、置管并发症发生率及患者满意度。护理质量内容包括基础护理、护理沟通、健康教育、置管护理4项,每项均以百分制计分,分值越高说明该项护理质量越高。患者满意度采用统一调查问卷,将患者的评价分为非常满意、满意、一般、不满意,以非常满意+满意统计总体满意度。
1.4统计学方法
采用SPSS 20.0进行数据处理,计量资料用x±s表示,组间比较采用t检验,计数资料用%表示,组间比较采用χ2检验,以P
2结果
2.1两组患者护理质量评分的比较
观察组患者的基础护理、护理沟通、健康教育、置管护理评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P
2.2两组并发症发生率的比较
观察组患者发生静脉炎2例,穿刺口渗血7例,导管阻塞2例,导管脱出1例,置管并发症发生率为13.3%(12/90);对照组发生静脉炎6例,穿刺口渗血10例,导管阻塞7例,导管脱出7例,导管破裂2例,上肢肿胀1例,置管并发症发生率为36.7%(33/90),观察组的并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P
2.3两组患者护理满意度的比较
观察组患者的护理满意度为98.9%(89/90),显著高于对照组的84.4%(76/90),差异有统计学意义(P
3讨论
PICC置管是临床常用的静脉置管方案,尤其在肿瘤患者的治疗中应用较多[4-6]。PICC置管虽然具有维护简单、安全性高的特点,但在长期治疗过程中不可避免的存在导管脱出、静脉炎、穿刺部位感染等并发症,且患者的配合度也是影响置管计划的重要因素[7-9]。传统的护理管理方案并未专门针对PICC置管制定处理流程及监管措施,这导致PICC置管护理缺乏条理性和规范性,护士大多凭借经验进行处理,且在监督管理方面存在空缺[10-12]。PDCA模式是指按照计划、执行、检查、处理顺序进行循环的一种质量管理模式,是近年来临床应用较多的一种护理管理方案,能够将护理管理措施科学分类,通过循环来发现问题、解决问题[13-15]。从本研究数据来看,观察组的各方面护理质量均显著提高,说明PDCA管理措施提高了护士的专业技能,并提高了护士对PICC置管管理的重视程度,从而全面改善了护理质量。从安全性方面来看,观察组实施PDCA管理后置管并发症发生率为13.3%,显著低于对照组的36.7%,说明PDCA管理强调了PICC置管患者在置管期间的安全问题,护士在日常工作中更注重风险事件的防范,减少了并发症的发生。从患者满意度调查来看,观察组患者的护理满意度达到98.9%,显著高于对照组的84.4%,说明PDCA循环管理措施更符合患者的护理需求,能够为患者提供更为满意的护理服务。
综上所述,将PDCA循环管理模式用于PICC置管患者的护理管理,能够有效提高护理质量,减少置管并发症的发生,改善患者的护理满意度,值得临床推广应用。
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关键词:PDCA循环;临床检验;质量控制
近年,随着国民经济的快速发展,信息技术水平的提高,使得我国医疗行业也取得了相应的发展,医疗技术水平也逐步提高,且对于临床检验工作的要求也更高。在临床疾病诊断工作中,正确的临床检验指标结果是医师对病患做出正确且合理诊断的主要依据之一,其检验质量高低直接关系着病患疾病的诊断[1],对此,加强临床检验质量的控制非常有必要[1]。目前在临床检验质量的控制工作中,常用的一种方式为PDCA循环,即借助于广泛收集数据资料、采取合理且科学的管理技术与方式来实施管理的一种方式[2]。
1资料与方法
1.1一般资料 本研究,将我院2008年6月~2010年6月检验科在临床检验质量控制上未采用PDCA循环方式所得检验样本作为对照组,其检验样本一共有800份,其中门诊病患检验样本为450份,健康体检者检验样本为150份,住院病患检验样本为200份。将我院2010年7月~2012年7月检验科在临床检验质量控制上采用PDCA循环方式所得检验样本作为观察组,其检验样本共为800份,其中门诊病检验样本为500份,健康体检者检验样本为140份,住院病患检验样本为210份[3]。
1.2方法 本研究,就对照组、观察组中住院病患、健康体检者以及门诊病患不合格标本实施统计与分析,并在基础上,对两组健康体检者、门诊病患以及住院病患检验标本的不合格率进行观察。
1.3统计学方法 在本次的实验数据中采用的是SPSS17.0软件来实施统计学分析,其中组间数据资料的对比采用的是t检验,而计数资料对比则采用的是χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
对照组与观察组的不合格检验比标本数据可知,观察组中住院病患、健康体检者以及门诊病患的检验不合格标本明显低于对照组,其不合格率明显低于对照组,二者所存差异具有统计学意义,即P<0.05,见表1。
3讨论
临床检验结果作为指导医师诊断病患所患疾病的依据之一,在疾病诊断中有着非常重要的作用,其检验质量高低在很大程度上关系着病患疾病的正确判定,为医疗质量中重要的构成部分之一[4]。因此,必须要加大临床检验质量的控制力度。
PDCA循环就是实现全面质量管理必须要遵循的一种科学程序,PDCA循环主要分为四个阶段,即p(计划)、D(设计)、C(检查)、A(处理),在计划阶段中,需结合实际需求以及组织方针,为提供相应的结果构建过程以及目标,首先选择课题,对现状进行分析,找出问题,设定目标,并对产生问题的各种原因进行分析,其次,提出相应的方案,明确最佳方案,区分主因与次因,最后在此制定相应的对策与计划;在设计阶段,主要是根据预定计划以及相关标准,结合已知的相关信息资料,设计出具体行动方案与方法,并实施布局,接着再按照设计方案来操作;在检查阶段,主要的任务是明确实施方案的切实可行性,对实施效果进行检查、验证以及评估;在处理阶段,则是对已经证明有效措施进行标准化,使其成为相应的工作标准,并对遗留的问题进行总结,在本次循环中未得到解决的问题再从下个循环来开始解决。
在临床检验质量控制中应用PDCA循环,必须要做好3个方面的工作:①临床检验质量控制工作的策划,按照检验项目来制定相对应的质量控制需求、控制标准,切实做好检验准备工作。②在检验中,应按照检验工作的要求以及相关对规定,首先对检验之前质量进行控制,规范检验单的填写与医嘱。其次,在采集标本时,应严格按照检测项目的要求,结合病患疾病的需求,将病患姓名、采集时间、病例号以及床号等准确在容器上标明,所采集的标本应在两小时内送于检验科实施检验,若不可及时送至检验,应按照有关规定施予低温保存,检验科对于所送达的标本应及时进行检查与核对。③客观评价PDCA循环在临床检验质量控制中应用效果,且不断地完善。从本次研究的结果来看,在临床检验质量控制中应用PDCA循环,所获成效较为显著,在临床中值得推广以及应用。
参考文献:
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【关键词】PDCA循环法;消毒供应;应用
【中图分类号】R426 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2014)07-4824-02
PDCA循环管理法是美国著名质量管理专家提出的一种程序化、标准化、科学化的基本管理方法,即在管理过程中要遵循Plan(计划)、Do(执行)、Check(检查)和Action(处理)等程序。近年来,本院在消毒供应中心管理中引进了PDCA循环法,为探讨其具体实施方法及应用效果,笔者选择本院消毒供应中心为研究对象,现将研究结果报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择本院消毒供应中心的物品、器械、器具及护士等作为研究对象,时间为2010年1月至2013年12月,该期间为实施PDCA管理期间,并以此作为观察组。同时选择2006年1月至2009年12月实施PDCA循环法管理前的消毒供应中心为对照组,研究对象及内容与观察组相同。两组物品、器械、器具、人员组成情况等方面差异无统计学意义(P
1.2 方法
PDCA循环法的实施包括4个阶段:计划阶段、执行阶段、检查阶段以及处理阶段,其具体内容及实施方法如下。
1.2.1计划阶段
首先成立PDCA小组,成员包括院领导、消毒供应中心主管及全体护士。其次由小组领导牵头开展准备工作,包括检查部门日常管理工作是否合理,医疗仪器消毒和管理是否规范,物品、器械入库与领用是否严格登记等内容。经检查发现本院主要存在以下问题:一是消毒供应中心管理力度不够,消毒清洁操作规范不高,先进设备使用率低;二是工作及管理人员职业素质有待提高,管理过程中存在安全隐患;三是工作人员自我防护意识较弱,在清洁消毒医疗器具时容易发生医源性感染;四是重复使用的医疗器械及物品消毒后保存和管理不科学,容易发生再次污染。
根据上述问题确定PDCA管理目标,包括建立健全医院感染管理制度,制定消毒隔离制度和操作规程,规范各种医疗器具及物品的出入库登记程序,精细化各种重复医疗器具的消毒灭菌管理,划分灭菌和未灭菌区域,确保消毒供应中心现场管理科学化、标准化、规范化。力争在源头上控制病菌的传染,控制医院感染事件的发生,确保病人诊疗安全。
1.2.2实施阶段
管理人员加强供应室管理,定期组织工作人员参加专业培训,提高护士及其他工作人员的专业素质,树立护士良好的职业道德。同时明确制定每项工作的操作流程和技术标准并实施监督和检查,定期检查和监测消毒灭菌效果,发现问题后及时整改。此外,还要实施岗位责任制,明确各个岗位的工作职责并完善质量监督管理体系,监测消毒供应服务的回收、清洗、消毒、包装、灭菌、发放与消毒、灭菌效果,并对质量问题进行及时的整改和反馈。
1.2.3检查阶段
检查是对制度实施的效果进行验证,目的是查缺补漏,更新改进,提高质量控制效率。消毒供应应当实施各岗自查与各岗互查,包括全面检查和局部检查。认真贯彻“三勤”,即勤检查、勤指导、勤改进,围绕清洗、消毒、包装、发放等环节,注重灭菌消毒的质量。建立科学合理的质量监督体系并实行专人专管,每日实施质量控制管理,并派质检员定期质检做好相关记录,每月统计汇总,将质检结果与绩效工资挂钩,环环相扣,层层制约,促使工作人员自觉遵守规章制度,提高消毒供应中心的供应质量。
1.2.4处理阶段
经过检查后将信息进行汇总,分析问题的特征及产生的原因,并结合医院及消毒供应中心的实际情况,制定可持续性改进措施,并纳入下个管理的循环。同时针对PDCA管理取得的显著成绩进行发扬,比如消毒供应中心对现场划分消毒区和未消毒区后,物品管理更加规范,因此应坚持执行现场区域划分管理。在PDCA管理法实施一个周期之后,消毒供应中心主管应将管理结果(包括成绩和未解决的事项)上报,并由医院领导作出指示。
1.3评价指标及标准
本研究评价指标包括清洁合格率、包装合格率、无菌物品抽样合格率等,并按照省级医疗卫生机构消毒供应中心审核验收标准进行评价,比较两组各项指标差异性。
1.4统计学分析
采用SPSS16. 0软件分析数据,计量资料用±标准差( )表示,组间差异用t检验,当P
3讨论
医院消毒供应中心是医院各种医疗用品消毒和供应的中心,承担着全院医疗用品的回收、清洁、消毒、储存和发放工作,是医院正常运行的基础部门,其工作质量直接影响临床疗效及患者的健康。PDCA循环法是以计划、执行、检查和处理为一个循环周期,医院消毒供应中心通过基础市场调查,收集相关信息,明确工作目标并制定实施方案等;随后进入具体的实施阶段,过程中通过严格的控制和管理,比如对规范清洗消毒操作规程,制定清洗消毒标准等,确保计划目标的顺利实现;检查的目的是验证方案实施的进度和效果,主要是通过质量检测和抽样检查等方法检验消毒的效果;处理阶段主要是分析中间实施过程中存在的问题,并将问题转移到下一个循环周期。本院消毒供应中心实施PDCA后,物品清洗消毒合格率、包装合格率以及抽样合格率均明显提高,组间差异具有统计学意义(P
总之,PDCA既是现代医院提高内部管理的必要措施,也是消毒供应中心确保无菌物品及医疗器具安全供应的有效保障。因此,在医疗消毒供应中心实施PDCA循环管理意义重大,能有效控制医院感染事件的发生。
参考文献:
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