纵隔肿瘤
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纵隔肿瘤范文第1篇
中图分类号：R814.42文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）12-371-01
纵隔肿瘤来源非常复杂，种类繁多，早期发现对临床治疗方案有重要意义，有关纵隔肿瘤的X线诊断已有文献报告[1]，本文收集我院CT检查并经手术与活检病理证实的25例纵隔肿瘤，结合文献。现报告如下：
1 资料与方法
收集我院近年来25例患者，其中男性18例，女性7例，年龄10岁-75岁，其中恶性淋巴瘤6例，胸内甲状腺瘤10例，神经源性肿瘤4例，心包囊肿1例，畸胎瘤1例。
设备：西门子公司产AR.nova全身CT扫描机，扫描层厚10mm，层距10mm，平静呼吸屏气时扫描。全部病例均做常规X线检查和CT扫描，其中18例行CT增强扫描。
2 CT表现
胸内甲状腺肿：肿块位于前上纵隔气管右侧5例，气管左侧3例，气管双侧者2例，其中3例肿块由颈部向胸内延伸，并推压周围的头臂血管向外移位，3例肿块内见斑点状及条状钙化，平扫CT值27―86Hu，2例肿块内有低密度坏死。增强扫描6例肿块内明显不均匀强化，低密度区无强化，因肿块的大小与部位不同致气管受压变窄，周围血管有不同程度受压移位。
恶性淋巴瘤：6例均表现为纵隔内多发肿大的淋巴结包绕在血管周围，纵隔内脂肪间隙消失，部分肿大淋巴结融合成团块状，CT值35―50Hu；增强扫描5例，呈轻度不均匀强化，C值增至45―64Hu。有1例增强，扫描见上腔静脉及右肺动脉受压、变形，同时见上腔静脉内瘤栓形成，另有1例伴有少量胸腔积液。
神经源性肿瘤：位于右后上纵隔3例，左后中下纵隔1例，最大直径约11.5×10.5cm，最小约3.1×4.2cm。4例均表现为后纵隔脊柱旁圆形或椭圆形，软组织肿块，边界清楚，密度不均匀，CT值约25―50Hu。1例巨大肿块突向右肺，1例有囊性变，增强扫描肿块呈不均匀强化。2例见椎体骨质受压、缺损，同时伴椎间孔扩大，另有1例伴右颈后部3.8×6.5cm大小肿块，颈2椎间孔扩大，手术病理诊断为神经纤维瘤病。
胸腺瘤：3例均位于前中上纵隔区，呈椭圆形软组织肿块，密度不均，边界清，最大6×8cm，最小2.7×4.5cm，CT值约35―48Hu。增强扫描明显不均匀强化，CT值约45―72Hu。其中1例肿块占据整个前中上纵隔区域，呈分叶状侵润性生长，增强扫描明显强化，右侧胸腔内有大量积液，经CT导引下穿刺活检病理证实为恶性胸腺瘤。
心包囊肿：1例位于右前下纵隔心膈角区，呈椭圆形囊性肿块，密度均匀，边界清楚，大小约3.5×5.6cm，CT值0―7Hu，增强扫描肿块无强化。
畸胎瘤：1例良性畸胎瘤位于右前上纵隔，呈椭圆形混杂密度肿块，大小为10×11.5cm，其内有软组织、脂肪及钙化影，CT值-40―190Hu，肿块呈不均匀强化。
3 讨论
CT扫描对纵隔肿瘤的诊断价值很高，常规X线对肿瘤的定性诊断有一定的参考价值。但因为纵隔内部结构复杂且常规X线片影像重迭，除畸胎瘤钙化特点外，其它多数肿瘤无特征性表现。而CT扫描可发现常规X线不能显示的较小肿瘤，CT扫描可以明确肿瘤的部位、大小、形态及内部结构，也可显示肿瘤与周围纵隔结构之间的关系，了解有无周围侵润生长或转移，对良恶性肿瘤有重要价值，增强扫描还可有助于鉴别囊实肿瘤与肿瘤的血供情况。
纵隔肿瘤的定位诊断：CT扫描为横断面图像，可以准确显示纵隔内的结构，明确肿块的位置，因此，对较小的肿瘤也可做出准确的定位诊断。本组25例纵隔肿瘤X线漏诊5例，定位正确20例，CT定位正确24例，将1例巨大神经纤维瘤误诊为肺内肿瘤。
纵隔肿瘤的定性诊断：CT具有较高的密度分辨率，CT扫描可以显示肿瘤内部有无液化坏死，是否含有脂肪、液体、钙化、骨骼和软组织成份，依据以上CT特征结合临床特点可以作出定性诊断。
纵隔肿块有15―20%为囊性[2]。常见的有支气管囊肿、心包囊肿和胸腺囊肿，CT表现为水样低密度肿块、壁薄、边清楚，结合部位可以明确诊断，增强扫描无强化，多提示囊性可能性大。本组2例囊性肿块，CT术前诊断正确。实性肿块中胸内甲状腺肿常见于胸骨后气管前间隙，肿块内多见点状钙化影。增强扫描无强化。胸腺瘤多见于前纵隔血管前间隙，呈圆形、椭圆形肿块，密度不均匀，增强扫描呈不均匀强化。若临床上伴有重症肌无力，则有助于诊断。畸胎瘤CT表现为实性或混杂密度肿块，其钙化或骨骼影为特征表现，即可作出诊断。恶性淋巴瘤肿大的淋巴结包绕在血管周围或融合成团块状致纵隔内结构分界不清，可伴有少量胸腔积液，增强扫描呈不均匀强化。若发现肿块位于后纵隔脊柱旁呈圆形或椭圆形，密度不均匀，边界清楚，对周围组织无侵犯，提示为良性肿瘤，而恶性肿瘤则多为侵润性生长，多见周围组织粘连或侵犯表现，对术前定性困难的可行CT导引下穿刺活检。因此，CT检查对纵隔肿瘤是比较理想的诊断手段。
参考文献
纵隔肿瘤范文第2篇
【关键词】 原发性纵隔肿瘤；外科治疗；诊治
本院自2012年6月～2013年3月共收治原发性纵隔肿瘤患者34例， 现对其进行回顾性分析， 就其临床特点、诊断和外科治疗问题加以讨论。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本组34例， 男19例， 女15例， 年龄13～72岁， 平均年龄41.5岁。其中无症状者、体检或常规胸部X线片检查发现者10例， 有症状者24例， 常见的临床症状有胸痛、胸闷、咳嗽、气促等， 3例患者有脓痰和咯血症状， 6例胸腺瘤患者中， 一半为合并重症肌无力患者。术后病理报告显示为：神经源性肿瘤14例， 胸腺瘤6例， 畸胎瘤10例， 淋巴瘤4例。
1. 2 治疗方法 本组病例均采用全麻手术治疗， 并严格掌握适应证， 手术方法包括传统开胸手术及电视胸腔镜（VATS）手术， 对于绝大多数神经源性肿瘤及纵隔囊肿患者采用VATS手术。本组34例患者中， 31例患者予以VATS手术或辅助小切口（VAMT）手术切除完全肿瘤， 3例胸腺瘤合并重症肌无力采用VATS行纵隔肿瘤部分切除术。在切口的选择上应根据肿瘤所在位置、性质及大小进行切口， 本组34例暴露满意， 手术完成较为顺利。
2 结果
本组病例均行手术治疗， 完全肿瘤切除31例（91.2%）， 部分肿瘤切除3例（8.8%）， 死亡率为0， 术后对本组病例进行随访6个月， 发现3例胸腺瘤合并重症肌无力患者中， 有2例症状消失， 1例继续服用药物1.5年后肌无力症状得以缓解。其余良性纵隔肿瘤患者术后均预后良好， 未见复发。
3 讨论
3. 1 临床症状及诊断方法 原发性纵隔肿瘤以畸胎瘤、胸腺瘤、神经源性肿瘤、甲状腺肿及淋巴瘤为主。本组病例中， 最多见的为神经源性肿瘤。原发性纵隔肿瘤患者常表现为咳嗽、发绀、胸痛、胸闷、呼吸困难等， 多无特异性临床表现。神经源性肿瘤常于查体拍胸片时发现；本组6例胸腺瘤患者中合并重症肌无力3例， 多表现为双睑下垂；有甲亢者则为甲状腺肿瘤；畸胎瘤破入肺门， 患者可有毛发或豆渣物咳出；原发性纵隔肿瘤的诊断主要依据胸部X线和CT检查， 确诊还有结合观察患者的体征、好发部位及临床症状。通过胸部X线检查可为诊断提供初步依据， 也是最基本、最首要的诊断手段。对不能立即明确的患者， 应行CT扫描检查， 因其具有更高的分辨度， 可准确分析肿瘤的大小、密度以及邻近器官受侵情况， 明显提高纵隔肿瘤的诊断准确性[1]。如遇疑难患者， 需根据临床症状等进行相关的特殊检查， 要准确详细的了解肿瘤情况及与周围组织的关系避免误诊。如通过纤维支气管镜对肺叶、支气管进行检查诊断， 通过同位素扫描对脏器进行检查诊断等。采用纵隔镜检查及活检观察诊断中纵隔良性或恶性淋巴结病变。对于临床症状明显、发病时间短及刺激性呛咳者， 应警惕其恶性病变的可能。
3. 2 手术治疗 除对恶性淋巴源性肿瘤患者进行放射治疗外， 绝大多数原发性纵隔肿瘤均可进行外科手术治疗， 且一旦确诊， 需尽早手术。因纵隔内重要脏器多， 解剖关系复杂， 手术风险大， 故手术治疗方法及手术切口的选择尤为重要。VATS具有创伤小、术后恢复快、术后并发症少等优点， 故在纵隔肿瘤外科治疗中得到了广泛应用， 本组病例均采用VATS或VAMT进行手术， 手术切口严格遵循生理干扰小、术野暴露好、可彻底清除的原则。对于前纵隔肿瘤较大、侵袭性生长方式、与胸部大血管关系密切者行胸骨正中切口， 胸骨后上方的纵隔肿瘤行颈部弧形切口， 纵隔内甲状腺肿瘤行颈部切口， 其余可使用的手术切口有胸部前外侧、后外侧或者腋下小切口[2]。术中必须高度重视探查， 仔细解剖。即使肿瘤较小， 亦应彻底了解其周围关系后方可实施切除。淋巴瘤患者应进行常规放、化疗。同时， 对于胸腺瘤合并重症肌无力患者， 应在手术前对其进行内科用药的调整， 待患者病情稳定后再进行手术治疗。另外， 术后需要对患者加强监护及合理营养， 做好并发症的防治工作。
参考文献
纵隔肿瘤范文第3篇
【关键词】 胸骨旁 纵形小切口 前上纵隔肿瘤
随着胸心外科技术的发展及安全性的提高，微创概念在外科领域的引入， 胸外科医生在不断追求手术创伤小、术后疼痛轻、美观及恢复快的手术方式。传统的前外侧第4肋间剖胸切口或胸骨骨正中切口是普胸外科进行前上纵隔肿瘤摘除最常用的一种进胸方式， 但该切口存在对胸肌损伤大， 术后疼痛及影响肺功能等缺点。胸腔镜辅手术已得到广泛应用， 但是对前上纵隔肿瘤与上腔静脉无名静脉关系密切时，手术存在较大风险性， 而且手术的费用较高。 我们设计胸骨旁纵形小切口前上纵隔肿瘤手术25例，术后效果好，报告如下:
1 临床资料
1.1一般资料 患者25例，男14例，女11例，年龄17-63岁，平均38岁。畸胎瘤3例，胸腺瘤22例，均为前上纵隔肿瘤，直径3-8cm，14例偏向右侧，11例偏向左侧。术前常规全面检查，胸部CT或加增强CT检查，了解肿瘤与周围组织的关系。
1.2手术方法 患侧胸部垫高30°，侧卧位，双腔气管内插管静脉复合麻醉下进行。距胸骨旁1.5cm，切口上端在第一肋骨下缘，切口下端在第三肋骨上缘，长5-7cm。根据肿瘤最大直径，选择第一或第二肋间进胸。用手术刀距胸骨旁1.5cm处切断第二肋软骨，注意不要损伤乳内动脉。用小形开胸器纵形撑开切口。若肿瘤较大且为囊性，影响视野操作，可先把囊液抽出，再操作。肿瘤摘除后，胸腔内创面要认真止血。用2-0无损伤绦纶线缝合被切断的肋软骨，吸净胸腔液体，膨胀肺，不用放胸腔闭式引流，缝合小切口。用5-0滑线皮内绣皮，使切口平整。
2 结果
全组病例均在胸骨旁纵形小切口下完成手术， 无手术死亡。开胸过程出血量少于30ml;术后第2天常规胸部CT检查，3例胸腔积液300ml，胸腔穿刺抽出。手术时间平均85min。术后伤口疼痛均较轻， 术后止痛时间2~3d， 术后住院天数平均10天。
纵隔肿瘤范文第4篇
【摘要】 目的 探讨经气管镜行纵隔淋巴结及肺部肿瘤针吸活检联合刷检的诊断作用。方法 对经CT检查的67例纵隔淋巴结肿大和（或）叶、段支气管腔外占位的患者通过经气管镜行针吸活检和刷检并与传统的常规钳取活检对照。结果 针吸阳性诊断率为74.63%，针吸联合刷检阳性诊断率82.09%；常规钳取阳性诊断率17.91%。单纯针吸和针吸联合刷检诊断率均高于常规活检（P＜0.01）。结论 经气管镜针吸活检术是一种简便、安全、阳性率高的检查技术。
【关键词】 纵隔淋巴结；肺肿瘤；气管镜；针吸活检术；诊断
【Abstract】 Objective To explore the diagnostic value of transbronchial needle aspiration(TBNA) in the mediastinal lymphadenopathy and lung tumors.Methods TBNA and brushing biopsy were performed in 67 patients with mediastinal lymphadenopathy or with extrabronchial tumors，then the TBNA ang brushing biopsy were compared with the traditional ring clamp biopsy.Results The positive diagnostic rate was 74.63% for TBNA，82.09% for TBNA combined brushing，and 17.91% for ring clamp biopsy.The positive diagnostic rate of TBNA and TBNA combined brushing is higher than that of ring clamp biopsy(P＜0.01).Conclusion TBNA is a safe，simple and effective method with high positive diagnostic rate.
【Key words】 mediastinal lymphadenopathy，lung tumors，bronchoscopy，needle aspiration，diagnosis
经气管镜钳取活检是诊断肺癌的主要手段之一，主要适用于中心型肺癌的诊断，现在全世界已得到广泛应用。在临床工作中，常遇到影像学检查发现纵隔淋巴结肿大、支气管腔外肿瘤的患者，这部分患者获取病理或细胞学诊断较为困难。经气管镜针吸活检(TBNA) 是近几年来应用于临床的一种新技术，对肺癌的早期诊断发挥了重要作用［1］ 。2004年7月—2008年10月，我们对纵隔肿大淋巴结及支气管腔外肿瘤采用经气管镜针吸活检术，取得较好的诊断效果，报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 对67例影像学检查有纵隔淋巴结肿大和（或）支气管腔外肿瘤，而气管镜检查未见管腔内明显病变的患者，进行经气管镜针吸活检及刷检。其中男46例，女21例；年龄32～78岁，平均(56.0±12.7) 岁；18例患者经胸部CT检查提示仅有大气道周围纵隔淋巴结肿大而无肺内病变，38例有支气管腔外肿物合并纵隔淋巴结肿大，另11例有叶段支气管腔外肿物而无纵隔病变。术前常规检测出凝血时间、血常规、心电图等，除外气管镜检查禁忌证。
1. 2 方法 气管镜为FUJINON20 EB470S型电子气管镜，穿刺针为Olympus NA1C1型，受检者术前准备同气管镜检查常规［2］。气管镜进入预定位置后，将穿刺针循气管镜的活检孔进入，看到穿刺针的前端后将活检部由保护套内推出，在气管镜前端的帮助下穿刺针以尽可能垂直的角度刺入预定位置软骨环间气道黏膜，采用推进法结合突刺法、咳嗽法透过气道壁刺入纵隔淋巴结或支气管外占位性病变内［3］。助手在穿刺针尾端连接60 ml的空注射器，抽吸至30～40 ml，固定20～25 s，维持负压的同时在穿刺针不脱出气道黏膜的情况下来回抽动穿刺针以增加获取标本的机率。分离注射器，将针芯退回保护套后拔出穿刺针， 将穿刺针内容物喷涂在载玻片上送检。在穿刺过程中，若发现穿刺导管内有血液则停止抽吸，换另一穿刺点进行穿刺，如需针吸两处病灶应更换穿刺针，以防污染或肿瘤种植，穿刺完毕，再以毛刷在穿刺点处刷检。对腔内可视外压性病变部位予以常规活检。
2 结果
本组共行气管镜检查67例，18例单纯纵隔淋巴结肿大患者检查中均见气管结构完整，未见管腔内新生物，气管黏膜表面光滑；49例管腔外肿瘤患者中有32例管腔呈轻度外压性狭窄，黏膜表面光滑或充血、糜烂。
针吸活检确诊50例，阳性率74.63%；针吸联合刷检确诊55例，阳性率82.09%，常规钳取活检确诊12例，阳性率17.91%。经χ2检验单纯针吸和针吸联合刷检阳性率均高于常规活检（P＜0.01）。
18例单纯纵隔淋巴结肿大者中，针吸活检确诊13例（72.22%），其中结节病4例，反应性淋巴结炎4例，淋巴瘤3例，结核2例，另5例未确诊。38例肺内占位合并纵隔淋巴结肿大者中，针吸活检确诊29例（76.32%），其中鳞癌10例， 腺癌13例， 小细胞癌6例，另9例未能确诊。11例单纯支气管腔外肿物者中，针吸活检确诊8例(72.73% )，其中鳞癌5例，腺癌2例，小细胞癌1例，另3例未确诊。
在穿刺过程中，本组有4例患者在第一次穿刺时穿刺针导管内有血液，更换穿刺针、穿刺点继续完成穿刺；18例患者穿刺部位有少许出血，未进行特殊处理；2例患者在穿刺点渗出血液稍多，局部滴入少量去甲肾上腺素后，出血均停止。
3 讨论
近年来，随着医学的发展，纤维支气管镜应用于临床，对腔内支气管肿瘤的诊断发挥了重要作用，但对气管、支气管腔外的病变，如肿物、肿大淋巴结等，常规的活检钳、毛刷取材相当困难或根本无法进行。TBNA可对气管周围、隆突下和肺门旁淋巴结或纵隔占位性病变进行活检，同时对支气管腔外病变，也较方便地取组织细胞进行病理学检查。这极大地扩展了气管镜检查的应用范围。本研究对67例存在纵隔淋巴结肿大和（或）支气管腔外肿物，而气管镜下窥视不到病变的患者进行针吸活检，阳性诊断率为74.63%，联合刷检阳性率为82.09%，与文献报道一致［4］。支气管管腔外的病变多表现为管腔呈增生性或外压性狭窄，黏膜多表现正常，一般气管镜常规刷检、活检均难以获取病变组织，经气管镜针吸活检则可发挥较好的作用［5］。本组11例管腔外肿物患者中8例阳性，阳性诊断率为72.73%，充分说明对CT检查提示叶、段支气管外病变，而管腔内基本正常的患者，可通过经气管镜针吸活检使大部分病例得以明确诊断。本研究所涉及的病变一是位于纵隔内，二是位于叶、段支气管腔外，且管腔内结构基本正常，必须准确地选择穿刺点，才能取得组织或细胞学标本。本组病例采用CT定位，依靠胸部CT影像诊断来确定纵隔及叶、段支气管穿刺点［6］。因为CT扫描具有三维成像、图像清晰、定位准确、对组织密度分辨率高等技术优势，使术者可以较准确的确定病变位置、选择最佳进针位点，设计最佳进针角度、最佳入路［7］。另外，在气管镜直视下，隆突下淋巴结增大者可见隆突增宽，叶、段支气管腔外肿物者大部分可见管腔呈外压性狭窄，这些迹象对应着管腔外肿物或淋巴结的位置，亦为选定穿刺点提供了依据。
在针吸活检后于针吸穿刺部位刷检，可增加阳性诊断率，本组67例患者，针吸术后刷检有18例阳性，阳性率为26.87%。其中13例与针吸活检一致，5例为针吸阴性而刷检阳性。这可能是因为在穿刺过程中，穿刺针上、下移动及穿刺针退出黏膜时肿物或淋巴结的细胞随之溢出黏膜表面，因而可刷检到阳性细胞。
TBNA作为一种较安全的诊断技术自应用于肺部疾病的诊断以来，文献报道仅有少数患者发生气胸，其发生率小于1%［1，4］，本组没有气胸并发症发生，仅少数患者术后见针刺部位轻微渗血，一般不须特殊处理，因TBNA对支气管黏膜损伤小，尖端具有斜面的穿刺针穿刺时其出血的程度较活检钳撕裂组织所致者小，即使刺入血管或肿瘤组织内，引起出血量最大仅为2 ml。本组67例患者施行经支气管针吸活检，有26.86%患者穿刺部位少许出血，未进行特殊处理，出血自止，仅2例患者穿刺点有稍多血液渗出，局部应用去甲肾上腺素后而止，未有其他并发症。
总之，对纵隔淋巴结肿大、支气管腔外新生物，经支气管针吸活检是一项简便安全、微创、有效的诊断手段，在很大程度上可以取代创伤大、费用高而检查范围相对较小的纵隔镜和开胸探查。
参考文献
［1］ 王孟昭，陈勇，钟巍，等.经支气管镜淋巴结针吸活检对肺癌的诊断意义［J］.中华肿瘤杂志，2006，28(7):533555. ［2］ 中华医学会呼吸病学分会支气管镜学组. 纤维支气管镜临床应用指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2000，23(3):134135.
［2］ 刘淑红，成炜，葛玉香，等.经纤维支气管镜针吸活检术在纵隔病变中的诊断价值［J］.中国内镜杂志，2007，13(9):960961.
［4］ 朱钟鸣，胡杰贵.经支气管镜针吸活检术对纵隔及肺部疾病的诊断意义［J］.临床肺科杂志，2008，13(9):11561157.
［5］ Asok D ，Prasoon J ，Omar A，et al.Utility of transbronchial needle aspiration in the diagnosis of endobronchial lesion［J］.Chest，1999，115(3):12371241.
［6］ Carpstad E，Goldberg SN，Herth F，et al.CT fluoroscopy guidance for tronsbronchial needle aspiration［J］.Chest，2001，119(1):329332.
纵隔肿瘤范文第5篇
方法：对2009年1月到2011年12月之间在我院进行纵隔肿瘤32位病患进行术后研究，通过对32位患者的X射线检查以及胸部CT和病理分析来了解患者手术后的治疗效果。
结果：随访率达到96.88%，时间在5个月到17个月不等。其中：恶性肿瘤病患人数为9人，肺部转移和脑部转移各1例，在进行过放疗以及化疗之后病情好转，未进行二次手术；良性肿瘤患者13例，病情稳定，无复发现象；合并重症肌无力病患10例，3例需要进行术后药物治疗，15个月左右病症开始好转，7例手术效果良好，在术后半年后基本无并发症。
结论：外科手术治疗原发性纵隔肿瘤要求很高，在术前需对发病部位进行胸部CT和X射线的诊断，保证手术的安全性和临床效果，有针对性的治疗。
关键词：外科手术原发性纵隔肿瘤
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0101-01
原发性纵隔肿瘤类型复杂，主要包括：神经源性肿瘤、胸内甲状腺肿、淋巴瘤等，且肿瘤因着生部位不同，纵膈结构较为复杂，因而难于进行自然对比，在术前通常要进行CT与MIR的检查。[1]在此，笔者根据本源的治疗情况，对原发性纵膈肿瘤患者的临床资料进行研究分析，以此探讨在外科治疗原发性纵膈肿瘤中的临场效果以及安全性。
1资料与方法
1.1一般资料。案例来自本源2009年1月到2011年12月在我院进行治疗的32例原发性纵膈肿瘤患者。女性12人，男性20人。平均年龄在38.5岁到45.2岁之间，其中20岁到50岁的患者有14例，在50岁以上患者为13例。其中症状不明显的人数为14例，占患者比例的43.75%，症状较为明显的18例，占患者比例56.25%，术后统计可得，生殖源性肿瘤4例，支气管囊肿与心包囊肿以及非特异性囊肿各1例，神经源性囊肿及胸腺增生各3例，胸骨后甲状腺肿瘤与畸胎类肿瘤及囊肿各3例，而胸腺肿瘤数量多至13例。32位患者俱进行了X射线、胸部CT、病理分析的检查。
1.2治疗方法。32例患者进行了胸部外科手术。其中23例进行了肿瘤全切除手术，9例进行了姑息性切除手术；联合心包部分切除手术4例，联合肺叶切除6例；各有3位患者进行了腋下小切手术、颈部与胸部联合切口手术，10位患者进行了前外侧胸切口手术，6位患者进行了后外侧胸切口手术，7位患者进行了中央胸骨切口手术，胸骨正中次全开手术治疗。此次调研中无手术失败、死亡病例。其中恶性肿瘤患者在术后半个月后进行了3个疗程以上的放化疗，所有患者在2到6个月内通过X射线和胸部CT的复查。
2结果
此项临床调查中患者的随访时间5个月到17个月不等，32位患者的随访率达到96.88%。良性肿瘤手术后患者反映良好，无复发现象。合并重症肌无力病患10例，3例需要进行术后药物治疗。15个月左右病症开始好转，7例手术效果良好，在术后半年后基本无并发症。恶性肿瘤病患人数为9人，肺部转移和脑部转移各1例，在进行过放疗以及化疗之后病情好转，未进行二次手术。
3讨论
由于纵膈内胚胎发育机构类型复杂、组织器官众多，因此原发性纵膈肿瘤及其病变总类也较为复杂。因原发性纵膈肿瘤的类型不同，其好发部位也不同。[2]
（1）前纵隔比较常见的是畸胎瘤和胸腺瘤，在前心膈角区多出现脂肪瘤和心包囊肿这样的肿块。
（2）在中纵隔区出现淋巴瘤和支气管囊肿的几率比较大。
（3）后纵隔常出现的是节细胞神经瘤和神经鞘瘤以及神经纤维瘤等神经性肿瘤。
（4）在胸腔入口处，因年龄不同儿童多发淋巴管瘤，成年人多发甲状腺肿块。
所以，了解肿瘤的类型、好发地、组织来源，有助于对原发性纵膈肿瘤进行准确的诊断和定位。在纵膈肿瘤多数在反射性胸部检测时诊断出来，患者患病早期症状不明显，在中晚期可能会压迫临近的组织和器官。恶性肿瘤或者由良性转变成恶性的肿瘤发展速度较快，良性较慢。可通过超声波磁共振以及CT来检查等，如治疗需要还可以进行通过纵隔镜取活检来查明肿瘤的属性。[3]
因原发性纵隔肿瘤及瘤样受到生长方式、位置，大小、以及性质的影响，它的临床表现也各不相同。在原发性纵隔肿瘤发病早期，其临床表现不明显，无明显的属性体征。
良性肿瘤及瘤样通常情况下都生长的比较缓慢，不发生病变的情况下：①只有生长到比较大的时候才会出现对周围器官的压迫症状，由于对腔静脉进行压迫，会导致颈静脉变粗、脖子和脸部以及头出现浮肿的现象；②若受到压迫的是气管，这会导致刺激性干咳和气急；③若膈神经受到压迫，则会导致呃逆现象或者造成膈麻痹；④当交感神经干受到压迫时，则会导致Horner综合征；⑤若出现声音嘶哑现象，则是喉返神经受到压迫；⑥若出现恶心呕吐的现象，很可能是迷走神经受到了压迫，此外还会引起心率变慢；⑦若食管受到了压迫，进食的时候会吞咽困难。
原发性纵隔肿瘤若呈恶性，发展速度通常很快，而且受到传染和压迫的临近组织器官被侵袭的程度高。临床症状在肿瘤还是很小的时候就会出现。有些肿瘤及瘤样在很床表现有特征性：①部分胸骨后甲状腺肿患者会出现比如甲状腺功能亢进的症状；②三分之一的胸腺瘤病患肌无力现象严重；③当畸胎瘤和皮样囊肿进到支气管里会导致咳出毛发或皮质物。
纵隔里组织器官众多，且因性质不同也十分复杂。在进行外科手术对肿瘤进行切除时，无包膜囊状肿瘤的摘除很可能会导致正常组织的损伤，会导致严重的后果。所以对原发性纵膈肿瘤手术的认识及技术必须都很好，否则容易出现医疗事故。手术的过程中要避免伤到血管。如有神经进入肿瘤及表面的现象时，从肿瘤外正常的分离，能够很大程度避免出现失误。在进行肿瘤分离的时候，对分离切开处的处理是要认清其剪切的组织，用点到实现肿瘤的分离可减小术后出血，也可以以纱布清除伤面渗血，在进行生物蛋白凝胶的喷涂。
参考文献
[1]张林，陈景寒，孟龙，等.支气管肺囊肿96例[J].中国胸心血管外科临床杂志，2002，9（2）：80
纵隔肿瘤范文第6篇
资料与方法
本组30例术前均经彩超检查和X线检查，术后均经病理证实为纵隔胸腺瘤。其中男21例，女9例，年龄9～63岁，平均42.5岁。4例为健康检查时发现纵隔肿物，其余26例均有临床症状或体征来院就诊。首发症状最长7年，最短29天。其中表现为，胸痛胸闷13例，气短4例，重症肌无力5例，咳嗽咳痰带血4例，低热3例，杵状指1例。手术切除27例，3例因与大动脉关系密切取肿物病理检查。术前均摄胸部正侧位片和CT片，并使用ATLHDI3000型彩超仪，探头频率2～4MHz，患者取仰卧位、座位或俯卧位，结合X线胸片及CT片经胸骨旁两侧肋间斜切或纵切扫查或从胸骨上窝，必要时经剑突下向肋骨后进行扫查，可嘱患者做深吸气与屏气动作，观察病变所在部位、病变的大小、范围、性状、轮廓、边缘、回声强度与特点，以及与周围组织血管的关系等，后摄片存档。
结果
良性胸腺瘤21例，其中混合型10例，淋巴细胞型10例，梭形细胞型1例；恶性胸腺瘤9例，其中多发性纵隔肿瘤1例。右前纵隔型16例，左前纵隔型11例，异位型3例。
本组纵隔胸腺瘤彩超图象与X线影像特点。
纵隔胸腺瘤X线影像特点。胸腺瘤多位于前纵隔上部，绝大部分位于心底部、升主动脉前；个别可向上至上纵隔，向下至心膈角区，甚至移位至中、后纵隔。胸腺瘤多数向一侧外凸，双侧外凸也不少见，本组有3例。胸腺瘤形态变异甚大，可呈圆形、扁圆形、梭型或薄片状，多数肿块有轻度分叶。本组有2例见团块状阴影。有重症肌无力者，肿瘤都很小。良性瘤一般都有完整包膜，轮廓光滑、整齐、密度均匀，少数可有斑点状钙化，可伴有囊性变及囊壁钙化。恶性肿瘤呈浸润性生长，突破包膜后表现为轮廓毛糙不规则，甚至有明显分叶现象，可出现胸膜反应及心包积液。本组1例为多发性前纵隔恶性胸腺瘤，是本病特征性X线表现。本组2例有胸膜及纵膈转移。
彩超诊断纵隔胸腺瘤的符合率：彩超定位诊断符合率为100%，定性诊断完全符合76.7%（23/30），部分符合16.7%（5/30），不符合6.7%，（2/30），彩超诊断符合率为93.3%（28/30）。
X线诊断纵隔胸腺瘤的符合率：X线胸片和CT片定位诊断符合率为100%，定性诊断完全符合66.7%（20/30），部分符合23.3%（7/30），不符合10%（3/30），X线诊断符合率为90%（27/30）。
彩超与X线综合诊断正确率为96.7%（29/30）。
讨论
纵隔肿瘤范文第7篇
[关键词] 胸腺；体层摄影术；组织病理学
[中图分类号] R583 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）04（a）-0067-05
Department of Diagnostic Radiology， Fujian Provincial Cancer Hospital， Fujian Province， Fuzhou 350014， China
[Abstract] Objective To study the multi-slice CT （MSCT） findings of the common diseases from thymus combined with the performance of pathology. Methods The clinical data and MSCT findings of 41 cases with common diseases from thymus proved surgically and pathologically were reviewed retrospectively. Results Of 41 cases， there were 17 cases with thymomas， 13 cases with thymic carcinomas， 6 cases with germ cell tumors （include two matured and cystic teratomas， one seminoma， one embryonal carcinoma， one yolk sac tumor and one mixed germ cell tumor）， 1 case with thymic lymphoma， 3 cases with thymic cysts， 1 case with thymic hyperplasia. These common diseases from thymus had some MSCT and clinical characteristics respectively. Conclusion MSCT is an important method for diagnosis of the common diseases from thymus， and combined with clinical data can improve their diagnostic accuracy rate.
[Key words] Thymus； Tomography； Histopathology
胸腺病变众多，多表现为胸腺增大，可为肿瘤性增大或非肿瘤性增大。由于胸腺起源于3个胚层的生殖细胞层，有潜在的转变为多种肿瘤的可能。因此，胸腺肿瘤是前纵隔的常见肿瘤。原发的胸腺肿瘤包括胸腺瘤、胸腺癌、胸腺类癌、胸腺脂肪瘤、原发生殖细胞瘤和淋巴瘤，后者亦可以继发的形式累及胸腺。其他非肿瘤性病变如胸腺囊肿和胸腺增生，也可造成胸腺增大而被误认为胸腺肿瘤。多层螺旋CT（multi-slice spiral computed tomography，MSCT）是目前早期检出及诊断胸腺病变的首选影像学检查方法。本研究将41例胸腺常见病变的MSCT表现与组织病理学结果进行对照分析，以提高对胸腺常见病变的术前诊断水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料
搜集2008年5月～2012年12月经福建省肿瘤医院手术及病理证实、资料完整的41例胸腺病变患者，其中男31例，女10例，年龄15～79岁，平均45岁。患者的临床表现主要包括，胸痛12例，咳嗽、咳痰7例，重症肌无力3例，胸闷3例，颜面部水肿2例，声嘶1例，吞咽不畅1例，另有12例患者无明显自觉症状，仅为体检时发现。
1.2 MSCT扫描方法
采用东芝16层螺旋CT机，行胸部CT平扫及增强扫描，扫描范围自肺尖至肋膈角下水平，扫描参数为管电压120 kV，管电流采用自动毫安，层厚5 mm，增强扫描采用非离子型对比剂经肘静脉注射，剂量为70～90 mL，注射速率1.5 mL/s。获得图像分别在纵隔窗和肺窗下观察，并结合1.0 mm层厚轴位源图像行多平面重建（muti-planar recomstruction，MPR）。
1.3 图像分析
评价胸腺病变的位置（前纵隔偏左、偏右、中间或突向两侧）、大小（长径≤3 cm为结节，>3 cm为肿块）、形态（病变长径/短径≤1.5为类圆形，>1.5则为椭圆形）、边缘（分为光整、不规则或分叶状）、局限性（根据肿瘤与邻近结构周围脂肪界面之间的关系，将其分为局限和非局限）、密度（均匀、不均匀伴钙化、坏死或囊变）、邻近结构（胸膜、邻近大血管及心包）侵犯情况、纵隔或锁骨上淋巴结肿大（短径>1 cm）以及有无远处转移。胸膜不规则增厚、胸膜结节及肿块影、胸腔有积液，考虑胸膜受侵；肿块与心包脂肪间隙消失，且伴接触面不规则、心包增厚、心包腔积液，则考虑心包受侵。MSCT增强图像上，强化的形式分为均匀强化和不均匀强化；增强后的病灶内出现无强化的低密度区定义为坏死灶；如肿瘤包绕大血管并改变大血管的轮廓、存在瘤栓或血管闭塞，则考虑大血管受侵。由两位经验丰富的胸部影像诊断医师独立完成，并协商取得一致意见。
1.4 胸腺上皮肿瘤的组织病理学分型
依据2004年WHO的分型标准，胸腺上皮肿瘤包括胸腺瘤和胸腺癌，可分为6种亚型，即A、AB、B1、B2、 B3型及胸腺癌亚型[1]。本研究同时参考Jeong等[2]的简化分型方案将30例胸腺上皮肿瘤患者按低危肿瘤（A、AB、B1型）、高危肿瘤（B2、B3型）及胸腺癌，分为3组。
2 结果
41例胸腺病变的组织病理学类型包括，胸腺瘤17例（包括低危肿瘤6例和高危肿瘤11例）（图1、2），胸腺癌13例（图3），胸腺生殖细胞肿瘤6例（包括成熟性囊性畸胎瘤2例，精原细胞瘤、胚胎性癌、卵黄囊瘤以及混合性生殖细胞肿瘤各1例）（图4、5），胸腺淋巴瘤1例（图6），胸腺囊肿3例（图7），胸腺增生1例（图8）。41例胸腺病变的MSCT征象差异详见表1。
轴位增强。男，44岁，AB型胸腺瘤。胸腺区类圆形肿块较均匀明显强化，边缘光滑，且与大血管间脂肪界面存在
图1 AB型胸腺瘤
A
B
轴位增强。男，34岁，B2型胸腺瘤。前纵隔偏右分叶状肿块，边缘较光滑，内见钙化，侵犯周围血管（图2A），伴胸膜种植（图2B）
图2 B2型胸腺瘤
A
B
轴位增强。男，36岁，胸腺低分化鳞癌。前纵隔偏左不规则软组织肿块，内见坏死，侵犯血管、心包、邻近肺组织和胸壁等毗邻的结构，伴有纵隔淋巴结肿大（图3A）及肝多发转移（图3B）
图3 胸腺低分化癌
3 讨论
术前准确判断胸腺病变的良恶性及病理类型对合理选择治疗方案和准确判断预后均有重要意义。本研究发现，胸腺常见病变各自都有一定的CT和临床表现特征。
3.1 原发性胸腺肿瘤的临床及CT表现
3.1.1 胸腺瘤 胸腺瘤是最常见的前纵隔原发肿瘤，好发于40岁以上者，无性别差异[3]。大部分患者无症状，大约1/3病例有胸痛、咳嗽、胸闷或对邻近结构压迫或受侵的症状。胸腺瘤可发生于颈部至横隔的任何部位，大部分位于前上纵隔，在升主动脉前、右心室流出道和主肺动脉上方突入一侧胸腔，向中线两侧延伸者较少见[4]。影像学上一般将胸腺瘤分为非侵袭性和侵袭性两类，分别代表肿瘤的良、恶性生物学行为。本研究结果显示，低危（非侵袭性）胸腺瘤与高危（侵袭性）胸腺瘤在肿瘤形态上无显著差异，但在肿瘤的边缘、密度、局限性、对邻近结构的侵犯、伴有纵隔淋巴结肿大以及有无转移方面有显著差异。其中肿瘤与邻近结构间的脂肪是否保留是判断胸腺瘤有无侵袭性的一个最重要征象。如有侵及邻近结构、伴有瘤内钙化、淋巴结肿大和（或）远处转移，则更能明确侵袭性胸腺瘤的诊断。
3.1.2 胸腺癌 胸腺癌是来源于胸腺的不常见的高度侵袭性肿瘤[5]，约占胸腺上皮细胞肿瘤的20%。通常50岁以上发病。大部分位于前上纵隔，向中线两侧延伸者较多见。本研究证实，胸腺癌有很强的局部侵袭能力，边缘不规则或呈分叶状，易侵犯邻近结构（胸膜、心包、血管、胸壁等），多伴有胸腔和（或）心包积液，可转移至局部淋巴结和远隔器官如肺、骨、肝和脑。本组13例胸腺癌中仅1例边缘光整，未侵犯邻近结构，不伴有纵隔淋巴结肿大，无远处转移，病理证实该病例为胸腺癌中的特殊类型――神经内分泌癌。这可能提示胸腺神经内分泌癌的侵袭能力相对较弱，但由于病例太少需待进一步证实。
3.1.3 生殖细胞瘤 前纵隔是性腺外最常见的原发性生殖细胞瘤发生的部位，较典型的是起源于胸腺内或非常接近胸腺处。生殖细胞瘤中最常见的是畸胎瘤和纯精原细胞瘤，而非精原细胞性恶性生殖细胞瘤（包括卵黄囊瘤、胚胎癌、绒毛膜癌和混合性生殖细胞肿瘤）少见[6]。本研究结果显示，成熟的畸胎瘤多在40岁以下发病，典型CT表现为前纵隔囊性肿物，内可有液体、软组织、钙化、脂肪等多种密度。精原细胞瘤多见于30～40岁的男性，CT表现为前纵隔巨大的、密度较均匀的软组织肿块，可有囊变，钙化少见，增强扫描时可轻度较均匀强化，可侵犯邻近结构，可有纵隔淋巴结的转移。非精原细胞瘤性恶性生殖细胞肿瘤多累及年轻男性，平均30岁。50%的病例伴有甲胎蛋白和（或）血清乳酸脱氢酶增高。CT表现为前纵隔巨大软组织肿块，可向两侧生长，占位效应常见，增强后肿瘤中央常见不强化坏死区。肿瘤可侵及纵隔结构，常伴有胸腔和心包积液，还可发生纵隔淋巴结和远处转移。
3.1.4 胸腺淋巴瘤 包括霍奇金病（HD）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）在内的淋巴瘤常表现为全身性疾病，但多累及胸腺；也可呈原发性，仅累及胸腺。HD比NHL更易侵及胸腺和纵隔，累及胸腺可达10%～40%。HD累及胸腺的CT表现多为分叶状肿块，典型者呈较均匀低密度，增强扫描时呈轻-中度强化，可伴有纵隔淋巴结肿大[7]。原发性纵隔大B淋巴细胞和成淋巴细胞淋巴瘤则表现为前纵隔内大的分叶状肿块（常>10 cm），易侵犯其毗邻结构，肿瘤内可发生坏死，常有胸腔积液。本组病例中1例为HD侵及胸腺，CT表现为均匀低密度分叶状肿块，增强扫描时呈轻度强化，不伴纵隔淋巴结肿大。
3.2 胸腺非肿瘤性病变的临床及CT表现
3.2.1 胸腺囊肿 胸腺囊肿少见，可分为先天性和后天获得性。大多数胸腺囊肿是后天性，继发于炎症、退行性变或纵隔肿瘤。先天性胸腺囊肿表现为边缘清楚的单房或多房的囊性肿块，囊壁薄或不能显示，囊内CT值常为水样密度。而后天性胸腺囊肿以多房者多见，大多有清晰的囊壁，常伴有钙化[8]。本组3例胸腺囊肿患者均为获得性囊肿，1例为单房，2例为多房，其中1例见钙化，均可见清晰的囊壁，密度相对较高，其CT值18～35 Hu，增强扫描时囊壁轻度强化，囊内容物无强化。
3.2.2 胸腺增生 胸腺增生在组织学上分为真性胸腺增生和淋巴性胸腺增生[9]。真性胸腺增生累及皮质和髓质，表现为弥漫性和对称性腺体增大，组织学上是正常的。它是对不同应激状态自发或继发的反应，如急性疾病的恢复或皮质类固醇治疗、放化疗之后。一段时间后可恢复正常大小。胸腺淋巴滤泡性增生比真性增生更常见，与重症肌无力高度相关。其特点是腺体大小和质量正常，但髓质的原始生发中心淋巴滤泡增生，而皮质变薄。CT表现为胸腺可正常或增大，如有增大则表现为弥漫性增大，使原略内限的外缘变隆突；但也可表现为局灶性结节甚至大至5 cm的肿块，这就需要与胸腺瘤鉴别。本组1例重症肌无力患者为淋巴性胸腺增生，CT表现为胸腺弥漫性肿大，保持正常形状，密度与正常胸腺一致。
综上所述，虽然胸腺病变种类繁多，但都具有一定的CT征象和临床特征，结合多平面重建技术对于胸腺常见病变的定位和定性诊断都会有所帮助。本研究属于回顾性研究，部分病变入组病例数较少，希望在以后的研究中进一步增加病例数，以获得更多信息，为临床提供更高效、直接的诊治依据。
[参考文献]
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纵隔肿瘤范文第8篇
恶性胸膜间皮瘤(malignantpleuralmesothelioma,MPM)是起源于胸膜间皮细胞的一种罕见肿瘤，其恶性程度较高，发病率占全部肿瘤的0．02%~0．4%，约占胸膜原发肿瘤的80%[1]。近年来该病发病率有逐年增高的趋势[2]。大多数患者在确诊后2年内死亡。恶性胸膜间皮瘤临床表现多样,缺乏特征性,同结核性胸膜炎、肺癌胸膜转移伴胸腔积液不易鉴别，故早期诊断较困难,误诊率高。恶性胸膜间皮瘤的最终确诊依靠组织病理学,但影像学是必不可少的检查方法和重要评估依据。胸部X线平片和胸部CT是常用的检查手段，而核磁共振成像和正电子发射型计算机断层显像已越来越多地应用于MPM的诊断和分期[3]。下面就各类影像学检查方法在胸膜间皮瘤诊断、鉴别诊断等方面的应用进行综述。
1胸膜间皮瘤的起源及分类
胸膜来源于胚胎的中胚叶,由带弹性的结缔组织所构成,表面被一层间皮细胞覆盖。胸膜间皮瘤分为局限型和弥漫型两种类型,局限型既有良性,也有恶性。局限型起源于胸膜表层下组织常呈纤维瘤或纤维肉瘤样,无上皮成分。弥漫型均为恶性[4],具有上皮和纤维组织,可累及全部胸膜,被认为起源于胸膜表层细胞[5]。有研究表明石棉与间皮瘤的发病有关[6]。
2恶性胸膜间皮瘤的分期
1976年Butchart等[7]推出了第一个恶性胸膜间皮瘤的分期方法,称为Butchart分期法。但此方法对于原发肿瘤及转移淋巴结的描述不够准确，无法估计生存期，且该分期方法未谈到肿瘤、淋巴结和转移的描述（TNM），而仅提供了关于淋巴结受累、胸壁受侵的模糊情况。1993年Sugarbaker等[8]提出一个强调淋巴结转移情况对预后影响的肿瘤分期方法,即Brigham分期法,简称BSS分期法,但此肿瘤分期法只适合于行胸膜外全肺切除术的患者,而对于大部分患者,此方法却难以预测预后。1990年国际抗癌联盟(unioninternationalcentrelecance，UICC)和美国癌症联合会(TheAmericanJointCommitteeonCancer)联合推出了一个“真正”的基于TNM的肿瘤分期法,即UICC分期法。Tammilehto等[9]认为UICC分期法可用于术前分期,且根据术前CT检查结果对88例经病理证实的恶性胸膜间皮瘤分期并进行多因素生存分析后发现,原发瘤侵袭程度和肿瘤分期影响患者的预后。郑顺利等[10]的研究则表明UICC分期法不仅可用于术后分期,也可用于术前分期,而且能较好地预测疾病的预后,指导临床医师对治疗方案的选择。
恶性胸膜间皮瘤的分期目前多采用国际间皮瘤学会(internationalmesotheliomainterestGroup,IMIG)制订的TNM分期。该分期是对UICC分期法的经验性改良,对于肿瘤T分期和淋巴结侵犯的描述更为详尽科学,基于总结以前所有的大宗临床回顾性资料,在一定程度上联系了患者的远期预后和生存率,标准更为客观[11]。
3恶性胸膜间皮瘤的影像学表现
3．1胸膜增厚单侧或双侧局限性、不规则胸膜增厚，边缘呈锯齿状、结节状、波浪状、驼峰样或小丘样。少数表现为包括叶间胸膜与纵隔胸膜在内的广泛胸膜增厚，甚至呈环状增厚包绕肺组织使肺体积缩小。其中，环状胸膜增厚和纵隔胸膜增厚比较有助于鉴别恶性胸膜间皮瘤与胸膜转移瘤[12]。Metintas[13]等在对99例恶性胸膜间皮瘤和39例胸膜转移瘤CT表现的多元分析中亦发现若出现胸膜环状增厚和纵隔胸膜增厚，则恶性胸膜间皮瘤的可能性很大。
3．2胸膜肿块单发肿块呈类圆形、椭圆形或不规则形，边缘光滑整齐，可略呈分叶状，偶有囊变坏死，无钙化及空洞。位于叶间裂时则呈梭形或扁长形。最小仅1～2cm，最大者可达20cm以上，占满一侧胸腔。肿块基底部较宽，呈浸润性生长，位置靠近胸壁、纵隔、横膈及叶间胸膜。多发肿块约占22%，可发生于单侧或双侧，出现时间相差不长，大小相差不明显，可散在分布，亦可相互融合成团。
3．3胸腔积液可为少量或大量胸腔积液，多伴有胸膜肿块或胸膜增厚。大量积液者，抽液后可发现胸膜肿块或胸膜增厚。少量积液者则以胸膜肿块为主要表现。恶性胸膜间皮瘤所致胸腔积液多为血性，通常反复抽液不见好转且积液增长异常迅速。
3．4冰冻纵隔冰冻纵隔是公认的弥漫型胸膜间皮瘤典型改变[14]，指纵隔位置不因胸腔积液而移位甚至偏向积液侧，或患侧积液量不减少而同侧胸腔逐渐缓慢塌陷。其原因主要为肿瘤范围甚广而包绕并压缩肺脏,肿瘤浸润纵隔导致纵隔固定。
3．5胸膜斑胸膜斑是判断患者石棉接触史的特征性和客观性指征,也是胸膜间皮瘤的早期信号[15，16]。其为致密胶原结缔组织的局限性聚集，主要累及壁层胸膜的侧后部，很少侵犯胸膜顶和膈胸膜，一般不侵及脏层胸膜。
3．6纵隔增宽纵隔增宽多为肿瘤直接侵犯纵隔、肿瘤原发于纵隔胸膜或发生纵隔淋巴结转移所致，但气管、食管受压不明显。
3．7其他并发症或伴发征象可出现肺内转移，腹腔种植转移，淋巴结转移，胸壁、纵隔和膈肌侵犯，气胸，肺纤维变性，慢性小关节炎，肺性骨关节病。胸壁侵犯常表现为胸膜外脂肪层的消失、胸壁肿块、肋骨或椎体破坏。纵隔内侵犯可表现为心包结节、心包积液、肿块和大血管间脂肪层消失。恶性胸膜间皮瘤肺内转移多表现为肺内结节、肿块,偶尔表现为肺内粟粒状结节[3，13]。侵犯膈肌常表现为一侧膈肌的软组织肿块。
4X线平片、CT检查、MRI等三种影像学检查方法的比较
X线平片：胸部X线平片是检查最简便、实用的方法。通过胸部X线片检查可发现病变、帮助定位并作出初步诊断,但缺乏特征性,确诊率不高,定性诊断十分困难。
CT：CT图像能很好地观察胸膜肿块、胸膜不规则增厚、胸膜多发强化结节和胸腔积液等恶性胸膜间皮瘤主要征象，对胸膜细小结节、肺内转移灶、肋骨轻微骨质破坏以及肿块内细微钙化的显示效果佳。同时，CT是最常用于评估淋巴结转移的检查方法。
MRI：恶性胸膜间皮瘤的MRI主要征象为T1WI上低信号或等信号,T2WI及增强T1WI上高信号,合并胸腔积液者MRI上可呈现血性胸水的信号。与CT类似,肿瘤侵犯时常表现为脂肪层消失、局部肿块或骨质破坏。MRI除了对肿瘤内钙化的显示率低于CT外,对恶性胸膜间皮瘤形态学的观察普遍优于或等于CT,尤其是在对叶间胸膜及膈胸膜增厚的显示、肿块侵犯胸壁或膈肌的评估、以及对肺门纵隔淋巴结的显示等方面优于CT[12,17,18]。此外,在CT中对局部肿瘤范围有可疑时或患者不能耐受静脉注射造影剂时,MRI是最有效的检查手段。
5PET/CT的应用
肿瘤细胞在有氧环境中存在旺盛的糖酵解作用,摄取葡萄糖的能力增强,能浓聚较多的氟去氧葡萄糖(fluoredeoxy-glucose,FDG),PET能较为敏感地探测肿瘤细胞的这一代谢改变,并可获得肿瘤组织摄取FDG的标准摄取值(standardizedup-takevalue,SUV),有助于定量判断肿瘤糖代谢异常的程度及变化。FDG已广泛应用于多种肿瘤的鉴别诊断及病情评估[19]。Zhuang等[20]的研究表明,恶性胸膜间皮瘤患者病灶SUV值明显高于正常肺组织和良性胸膜病变,如胸膜炎性病变、石棉相关的胸膜增厚。总之,FDG显像是一种能准确诊断恶性胸膜间皮瘤及区别恶性胸膜间皮瘤与良性胸膜病变的非创伤性影像技术[21]。而且，PET/CT在正确识别增大和正常大小的胸内转移性淋巴结、探测恶性胸膜间皮瘤远处播散和全身转移方面具有明显优势。