肾上腺肿瘤
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肾上腺肿瘤范文第1篇
摘要 目的 提高肾上腺肿瘤的诊治水平。方法总结18例2002～2006年肾上腺肿瘤患者的临床资料，结合文献复习对其诊治进行讨论。结果，原发性醛固酮增多症(PAL)8例，嗜铬细胞瘤(phe)6例，库兴氏综合征(CUS)2例，肾上腺性征异常综合征(ADS)1例，肾上腺无功能肿瘤1例。行开放性手术16例，经后腹腔腹腔镜下切除2例。结论 肾上腺肿瘤好发年龄为30～50岁，库兴综合征女性多见。依据肿瘤大小可分别选择开放手术或后腹腔镜下切除术。
关键词 肾卜腺：肿瘤：诊断治疗
作者单位：445000 湖北省恩施市中心医院泌尿外科
肾上腺是一对重要的内分泌腺体，对维持机体的正常内环境稳定起着重要的作用。肾上腺肿瘤并非少见，可出现高血压及水电解质紊乱等临床症状，也可元临床症状，总结18例2002～2006年肾上腺肿瘤患者的临床资料，结合相关文献就其临床特点、诊断和治疗经验进行回顾性分析。
1 临床资料
本组患者共18例，码14例，女4例；年龄18～53岁，平均34岁。健康体检发现肾上腺区肿物7例；因高血压就诊者12例，其中阵发性3例，持续性8例，血压波动范围(100～250)/(75～180)mmHg平均(200/120)mmHg；因向心性肥胖就诊者1例。全身乏力7例，伴心律失常9例，腰背部不适者2例。患者入院前均经B超检查阳性，经CT或MRI复查确诊。病灶位于左侧12例，右侧6例。18例患者常规行血儿茶酚胺、醛固酮(立、卧位)、17一羟、17一酮测定，并常规化验电解质，做B超和CT或MRI检查。全部患者均行手术切除肿瘤。术前给予a―受体阻滞剂至少2周，将血压控制在正常或接近正常范围，如血压控制不理想，加用心痛定或硫甲丙脯酸等药物，手术前3d充分补液，补液量3 000mL/d左右，静止型嗜铬细胞瘤术前未予药物治疗。原发性醛固酮给予控制血压、补液治疗。本组1例皮质醇症者术前血压高，给予降压对症治疗。行开放性手术16例，经后腹腔腹腔镜下切除2例。开放手术采用患侧腰部11肋间切口，全部行全身麻醉。
2 结果
全部患者均成功切除肿瘤，其中12例切除同侧肾上腺，无手术死亡患者。术中、术后血压波动较大3例，所有患者均安全度过围手术期。随访0.5～10a。术前高血压术后恢复正常10例，需药物控制者3例，药物控制效果满意，症状消失3例，无死亡患者。
3 讨论
肾上腺位于腹膜后深而隐蔽，是人体重要的内分泌器官，随着医学影像学诊断技术的进步和内分泌激素测定水平的提高，因体检或其它相关疾病行B超、CT和MRI等检查，一些没有典型临床症状的肾上腺肿瘤也被偶然发现。有报道表明B超、CT和MRI定位准确率分别为84.6％、90.6％和98.1％，术前定性准确率分别为39.2％、69.6％和79.6％。本组中5例肾上腺肿瘤病人为B超或CT检查时偶然被发现。孙则禹总结各种文献资料，发现肾上腺肿瘤有10余种之多，可分为有功能性的无功能性的；良性的和恶性的。本组18例肾上腺肿瘤患者，其类型就有11种之多，以皮质腺瘤及嗜铬细胞瘤为多见。肾上腺肿瘤类型各异，功能不同，大小常常不一，影像学检查与实验室检查相结合，可发挥互补作用。原发性醛固酮症的腺瘤体积往往较小，而嗜铬细胞瘤的体积常常较大，实验室检查尿VMA、24小时尿17.OHCS、17-KS、血浆醛固酮、血钾等可有助于明确诊断。通过病史、体征、实验室检查，以及B超、CT、MRI摄影像学观察，可以初步确定肾上腺肿瘤的临床诊断。
肾上腺肿瘤范文第2篇
肾上腺部位深在其所患肿瘤组织来源较为复杂，良恶性肿瘤间的形态重叠较多。故使定性诊断有一定困难。作者分析比较两家医院自1997年7月至2007年7月经手术、病理检查证实，有完整影像资料的43例肾上腺肿瘤患者，以期提高对肾上腺肿瘤的诊断及良恶性鉴别的准确性。
1临床资料
1.1一般资料
本组患者中男34例，女9例；年龄19～68岁，平均41岁。病灶位于右侧23例、左侧18例、双侧2例。
1.2方法
应用SOMATOMHUANYUEDUO、PICK6000及SIEMENSDefinitionCT机，扫描层厚1～5mm，重建层厚2～5mm，全部病例均做增强扫描。检查后3～27d，42例作肿瘤病灶手术，其中35例完整切除，7例肿瘤侵犯周围组织未能完全切除。1例肺癌伴发全身多处转移的双侧肾上腺转移瘤，放弃手术治疗。
2结果
43例中42例手术病理检查证实，良性29例、恶性13例。其中皮质腺瘤13例、良性嗜铬细胞瘤7例、恶性嗜铬细胞瘤6例，转移瘤、骨髓脂肪瘤各5例、皮质腺癌2例、错构瘤、副神经节瘤、脂肪瘤、节细胞性神经瘤各1例。术前CT病变检出率100%，定位诊断准确率97%，良、恶性定性诊断准确率71%。
3讨论
3.1肾上腺皮质腺瘤
直径多在0.7～3.9cm，CT平扫大部分密度均匀，边界清，增强扫描仅4例较大腺瘤中心部存有强化稍差区域。腺癌直径在2.7～5.6cm，CT平扫1例密度欠均匀，增强扫描强化稍不规则。中央坏死区较大，病灶边缘与周围结构有部分界限不清，1例边界清。可见腔静脉受压，并于主动脉与腔静脉间见1.5cm肿大淋巴结。所有腺瘤与腺癌CT增强前后
之CT值，测量均在同一范围之内，为19～61HU之间。
3.2良性与恶性嗜铬细胞瘤
CT均表现为类圆形肿块，大部分密度基本均匀。CT值在25～71HU之间，增强后有较均匀强化。可显示肿瘤内部血供稍差。2例恶性嗜铬细胞瘤边界部分不清，外形稍不规则，增强后强化不均匀，于术前作出恶性诊断，余4例恶性者术前未能作出准确诊断。
原发于肾上腺皮质的皮质腺瘤和腺癌与发生于肾上腺髓质的良、恶性嗜铬细胞瘤，单纯在影像上要达到比较精确的定性有时很困难，必须结合临床表现和实验室指标进行综合判断。而对其良、恶性间的鉴别，影像上尚具有一定可能性。根据本组资料和文献复习［1～5］，良性的皮质腺瘤和良性嗜铬细胞瘤CT表现较小的（大多＜5cm），边界清晰、密度较均匀的肿块，增强后肿块强化轻～中度，与周围结构无粘连。肾上腺皮质腺癌和恶性嗜铬细胞瘤一般肿块较大，可有分叶或不规则形态，边界清或侵犯周围结构，肿块CT平扫呈低、等混杂或均匀密度，增强后肿瘤中心可见不规则坏死区。除恶性肿块外，部分腹膜后可见肿大淋巴结，并与周围结构分界不清。常见远处转移性肿瘤病灶。
3.3肾上腺骨髓脂肪瘤、错构瘤、脂肪瘤
该类肿瘤因含有脂肪成分，在CT上表现为负值的极低密度，呈团块状规则或不规则肾上腺区肿块，边界锐利、密度低，骨髓脂肪瘤大部结构呈脂肪性密度，内见有片状或块状等密度区。以骨髓成分居多者大多肿瘤稍小，密度呈等或稍低密度，增强后脂肪区域强化不明显，骨髓成分稍有强化。较大肿瘤有时可压迫肾脏使之下移，凸向并压迫肝脏Ⅵ段。腹膜后无肿大淋巴结。错构瘤、脂肪瘤因有脂肪成分，在CT上表现为负值的极低密度。骨髓脂肪瘤与单纯脂肪瘤都属于少见肿瘤，两者因密度基本相同，鉴别诊断上显得更为困难。错构瘤大多具有钙化及肌性等软组织成分，在鉴别诊断上就稍显容易。
其它良性肿瘤副神经节瘤、节细胞性神经瘤可发生于肾上腺内或外部，而以发生于肾上腺外居多，常位于后腹膜腔中线两旁肾脏上、下区域。肿瘤边界清，密度均匀，大小在1.3～2.6cm之间，CT有轻度均匀强化；具有病灶发生部位较特殊，但就肿瘤的密度、形态来进行分析和定性诊断也非常困难。
3.4肾上腺转移瘤
肿瘤直径1.2～2.6cm之间，CT呈均匀稍低密度，增强后有轻微强化。肾上腺转移瘤同时伴腹膜后淋巴结转移3例。肿瘤＞50％为双侧发病，部分在检查过程中可有原发肿瘤的发现或其它脏器同时转移的征象，腹膜后有时可见转移性肿大淋巴结。临床上也常提示“转移”症状。肿瘤在短期复查过程中增长速度较快，因此对其定性诊断并不困难。
3．5CT在肾上腺肿瘤的定位、定性诊断上的优势
它能准确观察到肿瘤部位及与周围的关系，是否有邻近结构侵犯、远处转移及淋巴结等情况。CT对较小肿瘤尤其是＜1.0cm肿瘤的边缘及定位有时较MRI更显优越性，因此在临床实践中强调CT、MRI两种检查方法的优势互补，以提高诊断的准确性。
【参考文献】
1王东，张挽时，熊明辉，等.肾上腺肿瘤CT、MRI诊断.中国医学影像技术，2005，21（7）：1062.
2谢东，苏丹柯，金观桥，等.肾上腺转移瘤与非功能性肿瘤的CT鉴别诊断.临床放射学杂志，2005，24（8）：703.
3张继军，地力木热提，段建国，等.肾上腺少见肿瘤的CT诊断.中国医学影像学杂志，2006，14（6）：453.
肾上腺肿瘤范文第3篇
后腹腔镜; 肾上腺肿瘤
作者单位：530011南宁,广西中医学院附属瑞康医院泌尿移植外科
后腹腔镜技术已广泛应用于泌尿外科，随着手术技术、术前准备重视的提高及影像技术等的进一步发展，后腹腔镜技术在肾上腺切除术中的临床应用越来越广泛，本文就后腹腔镜技术治疗肾上腺肿瘤做一综述。
1992年Gagner等1］首先应用腹腔镜手术切除肾上腺肿瘤。腹腔镜术治疗肾上腺疾病，已代替大多数开放手术,成为治疗肾上腺占位性病变的标准术式。腹腔镜肾上腺肿瘤切除的手术入路有经腹腔和经腹膜后两种途径。经腹腔径路施行，视野好，解剖位置清晰，能更好结扎肾上腺静脉，但其缺点是操作距离较远,不可避免腹膜刺激和肠道的干扰，易损伤腹腔内脏器，对术后恢复有一定影响。经腹膜后途径尽管操作空间相对较小,缺乏清晰的解剖标志等,但受肝脏、脾脏等影响小，可以避免对腹腔脏器的干扰和损伤，最大限度减少了手术对腹腔内器官功能的影响，消除了因有腹腔手术史不能经腹腔手术的制约。本文从适应证和禁忌证、手术方法、术中注意事项、手术并发症等方面作简单介绍。
1 适应证和禁忌证
1.1 一般认为肿瘤直径>6 cm的肿瘤不适于使用腹腔镜手术。一方面由于直径>6 cm的肿瘤恶性程度明显高于较小的肿瘤,切除容易引起肿瘤种植,另一方面,肿瘤直径较大时,手术时易出血,操作难度较大2］，且需要延长切口取出标本。随着手术技术、术前准备重视的提高，肿瘤的大小并非手术的绝对禁忌证。肿瘤体积不是选择腹腔镜手术的绝对指标,应根据肿瘤本身具体情况而定, >6.0 cm的肿瘤必要时可选择手助腹腔镜术式。
1.2 肿瘤病理类型
后腹腔镜的最佳手术适应证是各种肾上腺良性肿瘤，在肾上腺良性疾病中几乎所有病理类型均有后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术成功的报道。对于恶性肾上腺肿瘤,kebedew等3］认为肾上腺恶性肿瘤行腹腔镜切除，虽标本切除边缘无阳性发现，但术后复发率高，Ramacciato4］等报道腹腔镜下肾上腺皮质癌术后生存率与开放性手术相仿，故腹腔镜手术不是绝对禁忌证。腹腔镜手术切除肾上腺肿瘤禁忌证同开放性手术。有严重心肺功能异常，凝血功能障碍，有基础疾病不能耐受手术者，癌肿浸润严重、腔静脉有癌栓等。
2 术前准备
术前常规查心、肾、肺功能等，以排除手术禁忌证。皮质醇增多症患者需纠正代谢紊乱,治疗并发症,术前应用抗菌素预防感染;原发性醛固酮增多症术前需控制血压至正常范围,纠正电解质紊乱,主要保钾利尿。
3 手术方法
采用气管插管全身麻醉,健侧卧位, 后腹腔建立途径术者报道有所不同，有选择腋中线髂嵴上1.5～2 cm作第一穿刺点，有选择腋后线与肋缘交界处作第一穿刺点，切开皮肤后，血钳钝性分开肌层至腹膜后间隙，用食指将腹膜后脂肪分离出一间隙,并可触及肾脏下极,在食指的定位引导下,分别于腋前线和腋后线第十二或十一肋缘下皮肤小切口置入5 mm、10 mm Trocar,撤出食指放入10 mm Trocar, 灌注CO2气体建立气腹。 CO2气体,保持压力在1.6~2 kPa,接通冷光源及摄像头, 另外两个Trocar置入操作器械。沿腰大肌向上打开肾周筋膜,在肾上极位置向上方分离，显露肾上腺与肿瘤,用钛夹封闭肾上腺动脉和中央静脉。切断两处血管后,切除肾上腺肿瘤组织, 切下肿瘤装入标本袋,由穿刺孔取出。术后留置胶管引流,关闭气腹机,拔出Trocar,关闭切口。
4 术中注意事项
术中顺利找到肾上腺及其病灶是手术的成功关键步骤之一。分离肾上腺需先辨认腰大肌, 打开肾上极Gerota筋膜后,在Gerota筋膜与肾周脂肪囊之间的相对无血管间隙用钝、锐性分离结合的方法分离,而不是在脂肪堆内寻找肾上腺,如此可明显减少术中出血及脏器的意外损伤,节省手术时间。肾上腺组织质脆,易撕裂出血,术中不应直接钳夹,分离时应适当远离肾上腺组织。在分离肾外上方时切勿损伤隔下动脉；分离中央静脉时，右侧注意保护下腔静脉,左侧勿损伤肾静脉;除嗜铬细胞瘤外,无需刻意先分离、结扎中央静脉,从最容易处开始,循序渐进地分离即可。对较粗的肾上腺血管,血管残端至少应保留两个钳夹,以防患者术后咳嗽或呕吐造成钛夹脱落出血。对嗜铬细胞瘤的手术，充分的术前准备对保证手术安全性至关重要,术前充分地扩容和降压,术中避免挤压瘤体，尽早处理肾上腺中央静脉, 减少儿茶酚胺大量释放入血以降低手术风险。
5 手术并发症
后腹腔镜手术并发症主要有:大血管损伤致大出血、腹膜损伤、胸膜损伤、周围脏器损伤、术后肠麻痹、腹膜后血肿等，故术者需具备有较娴熟的手术技术操作技能，以避免因解剖层不清等因素而导致术中并发症的发生。
6 小结
腹腔镜手术属于微创手术, 在与传统开放性手术相比,具有切口小、创伤小、出血少、恢复快的特点。随着手术设备不断更新与完善，术者手术技术水平不断提高和临床经验的不断积累，各种病理类型的肾上腺肿瘤均可经腹腔镜切除而获得成功。因此，腹腔镜手术在治疗肾上腺肿瘤上值得临床进一步推广与应用。
参 考 文 献
［1］ Gagner M, Lacroix A, Bolte E. Laparoscopic adrenalectomy in Cushings syndrome and pheochromocytoma. J New EnglMed, 1992,327(14): 10331036.
［2］ 李黎明,林毅,朱军,等.后腹腔镜手术治疗嗜铬细胞瘤.中华泌尿外科杂志, 2004, 25: 438441.
肾上腺肿瘤范文第4篇
【关键词】 腹膜后;腹腔镜;肾上腺肿瘤;手术配合
自2007年4月-2009年5月，我院泌尿外科采用经腹膜后腹腔镜下切除肾上腺肿瘤5例，取得满意效果，现将配合体会介绍如下。
1 临床资料
我院自2007年4月-2009年5月，共收治肾上腺肿瘤病人5例，其中男4例，女1例;年龄31～55岁，平均43岁，病程1～4年，术前根据临床症状及辅助检查，均为原发性醛固酮增多症，均符合该手术适应证，手术中医护配合顺利，术后切口愈合良好，患者满意手术效果。
2 手术适应证
一般认为，腹腔镜手术比较适合直径6cm的肿瘤表面血管丰富，操作和分离比较困难，同时，肿瘤瘤体较大，恶性可能性高，不宜实行腹腔镜手术。
3 术前准备
3.1 心理护理 腹腔镜下肾上腺肿瘤手术是一种新的手术方式，患者对其了解少，顾虑较多。术前一天由洗手护士、巡回护士共同入病房，向患者家属介绍手术的简要过程及优点，向病人解释腹腔镜手术与开放手术的区别，解除其恐惧心理，使病人以良好的心态接受手术。
3.2 器械物品的准备 术前一天要对腹腔镜操作系统做详细、全面的检查，发现问题提前解决，以免影响手术进程。对腹腔镜摄像系统及超声刀系统作好调试，检查二氧化碳钢瓶的气体量及压力。准备常规开腹器械一套，腹腔镜器械一套，另自制水囊一个，方法：7号手套的中指套一只，放入剪有多个孔的14号单腔导尿管，用7号丝线将尿管与指套根部数道环绕扎紧固定，先做注水试验，确定无破漏后方可使用。
4 术中配合
4.1 巡回护士的配合 (1)患者入室后，认真核对病变部位，并在病变部位对侧上肢建立静脉通道。正确摆放手术，在患者患侧肋部用软枕垫高45° ，使肾隆出，健侧腰部用沙袋支撑，以防患者滑落，健侧上肢外展置于托手架上，垫胸下腋垫，踝部垫，两膝间垫，妥善固定导尿管。(2)接通所有机器电源及各种管道，测试好腹腔镜光源亮度和焦距，将显示器摆在手术床的一侧，主刀医师的对侧，调好角度，便于术者观看，检查二氧化碳钢瓶是否打开。(3)术中观察：手术过程中严密观察患者生命体征，密切观察手术进程，确保显像系统正常运作、清晰度，及时供给手术台所需物品。
4.2 器械护士配合 (1)术前应对腹膜后腹腔镜下肾上腺肿瘤手术做充分的了解，熟悉手术配合步骤，提前安装好手术器械零件，各器械按程序摆放，与巡回护士认真核对。术中通过显示屏密切关注手术进程，做到术中准确、快速传递器械。(2)常规消毒铺巾，将摄像头和光纤套好无菌保护套，正确连接各仪器导线及管道，取腋后线第12肋缘纵行切开皮肤2.0cm，长弯血管钳钝性分离肌层及腰背筋膜，自上而后向前分离腹膜后腔，将腹膜推开，进入后腹腔，置入自制水囊，注水300～600ml扩张，维持3～5min，使腹膜后形成一个间隙，吸出水囊内生理盐水，取出水囊。(3)用手指引导于腋中线髂脊上方穿刺，置T50ca充气，气腹压力为10～14mmHg，插入观察镜，在腋前线肋弓下插入另外一个穿刺鞘，腋后线12肋缘下放置第3个套管，并缝合防止漏气，置入分离钳器械，沿腰大肌前方分离打开肾周筋膜，分离肾上极及内侧缘，显露肾上腺区，寻找及分离肾上腺前后、外侧及下方，妥善处理肾上腺中央静脉，用钛夹结扎后切断，完整切除肾上腺肿瘤，置于自制标本袋中取出。检查肾上腺窝是否彻底止血，放置引流管，解除气腹，拔除套管，缝合切口，用创可贴包扎切口。
5 体会
(1)手术护士术前充分了解手术操作步骤， 熟悉仪器性能、器械相互间的配套使用及拆装方法，做到快速准确传递器械。(2)本术式因切口小，部位深，术中使用电勾游离组织时为了防止裸露部位过长烧伤周边组织，需套上硅胶管，使前端露出5mm左右[3] 。(3)为避免镜头上的热附气和凝固的炭化组织影响视野的清晰度，应在手术开始和手术视野不清时，用碘伏棉球擦拭摄像镜头，以提高视野清晰度。(4)建立气腹时，根据病人的年龄、体重调节压力，正常腹腔内压力
6 小结
腹膜后腹腔镜下行肾上腺疾病的手术具有创伤小，痛苦轻，切口较开放手术小且美观，感染少，恢复快等优点[6]。随着医疗设备的不断改进和完善及医疗技术的不断发展，腹膜后腹腔镜手术成为肾上腺外科疾病治疗的首选方法，特别是良性肾上腺肿瘤，已成为腹腔镜外科治疗的金标准手术。因此，我们必须努力学习，掌握腹腔镜治疗的原理，器械的使用方法及步骤，更好地配合，完成现代腹腔镜手术。
参考文献
1 喻红玲，屈清荣.中国实用护理杂志，2006，22(1):22-23.
2 Smith CD，Weber CJ，AmersonJR，et al.Laparoscopic adrenaleclomy:new gold standard.WorldJ Sury，1999，23(4):389-396.
3 高欣，邱剑光，菜育彬，等.腹腔镜下肾盂成形术.中华泌尿外科杂志，2002，10：610-611.
4 付秀荣.后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的配合体会.山西医科大学学报，2005，36(1)：117-118.
肾上腺肿瘤范文第5篇
【关键词】 腹膜后入路腹腔镜；肾上腺肿瘤；手术特点
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.29.065
在泌尿外科中， 因为腹膜后间隙属于非自然腔隙， 解剖标志不明确， 操作范围小， 在腹膜后间隙内实施腹腔镜手术存在较大的难度[1]。随着对后腹膜腔间隙解剖学研究的逐渐深入及临床技术的提升， 当前已经可以有效完成肾上腺肿瘤切除术。现选取本院18例肾上腺肿瘤切除术患者， 对其手术特点进行分析与总结， 具体情况现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2012年11月～2014年4月收治的18例肾上腺肿瘤患者为研究对象， 其中， 男10例， 女8例；年龄19～72岁， 平均年龄（36.45±23.74）岁。13例功能性肿瘤， 其中， 5例嗜铬细胞瘤， 4例醛固酮瘤， 4例腺瘤；5例无功能性肿瘤， 其中， 4例腺瘤， 1例重度皮质增生。肿瘤大小为16～54 mm。术前评定肿瘤没有浸润以及侵犯的现象， 术后病理报告显示为良性肾上腺肿瘤。
1. 2 方法 全部患者接受后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术治疗， 并从围手术期至患者出院对患者的病情变化情况、术中情况、解剖学特点与术后恢复情况准确记录。①围手术期准备：非功能性肿瘤患者进行常规的术前准备， 功能性肾上腺肿瘤患者在解决电解质与酸碱平衡紊乱等3 d后方可安排手术。全部患者术前适当补充皮质激素， 术中与术后也适当补充。术前告知麻醉医生对患者给予查看， 对肾上腺危象等紧急情况制定有效的救治预案。②手术适应证：功能性肾上腺肿瘤， 肺功能性肾上腺肿瘤与偶发性肾上腺肿瘤的直径为20～60 mm；肿瘤没有显著的浸润现象， 术前对血压与脉搏等有效控制。③手术禁忌证：肾上腺肿瘤的直径>60 mm， 认为腹腔镜手术有较大难度者；术前判定为肾上腺恶性肿瘤者。④手术操作：实施全身麻醉， 患者选择健侧完全侧卧或斜侧卧位， 将腰桥升起。手术开始时， 首先建立手术通道与腹膜外操作空间。手术通道的建立应用三孔法：a孔位于患侧髂嵴上方距离20 mm处， 是腹腔镜通道；b孔与c孔分为在肋脊角前下方与12肋尖前下方。三孔的分布：最佳状态为以b、c点连线为腰长的等腰三角形， 一定情况下还可以多建立一孔作为辅助通道。扩张腹膜外间隙的水囊， 充水0.3～0.5 L。在腹膜外空间建立标识：展平腹膜外的脂肪， 能够清晰的看到腰大肌， 利用Trocar在视野前上方完成操作。其次， 将通向肾上腺肿瘤方向的通路有效建立， 建立腹膜外操作空间以后， 靠近腰大肌侧， 将腹膜外的脂肪推开， 将Gerota筋膜剪开同时钝性扩大开口， 进入到肾周脂肪囊肿， 对腹侧的腹膜返折情况加强辨认， 避免误将腹膜腔打开。此时， 疏松结缔组织可在肾周脂肪外间隙明显看见， 并不断进行分离， 将Gerota筋膜开口下方的操作空间明显加大， 顺着腰大肌向上行到膈肌的下方， 对内侧进行简单分离， 将肾上部脂肪囊打开， 能够出现身上极组织。另外， 把膈肌下方筋膜进行简单分离， 出现显著的肾上腺的形态。将肾上腺与肿瘤组织附近的血供阻断， 将肾上腺切除， 阻断肿瘤组织肾上腺前后、外侧与上方的血管相对简单， 肾上腺内下方的空间较窄， 血管十分丰富， 处理过程存在一定困难。这时， 应该把肾上极和膈肌下方间的范围充分游离， 便于对血管的处理。最后， 合理放置引流管， 将肿瘤组织取出， 并对是否有肿瘤组织残留的现象密切检查。使后腹腔二氧化碳气压有效降低， 对是否存在大血管受损出血情况密切检查， 将标本取出， 同时在残腔放置乳胶管进行引流。
术后对患者的生命体征监测0.5～1.0 d， 并对后腹膜腔引流液与颜色的变化情况准确记录。选择1～2剂皮质激素进行静脉注射， 一定情况下可以对皮质激素水平的变化情况密切监测。
2 结果
全部患者都顺利完成手术治疗， 术中没有大出血与严重手术并发症的出现。术中出血量为（65.2±32.4）ml， 手术时间为（85.2±62.3）min。术后没有肾上腺危象与继发大出血的出现， 术后2～3 d将后腹腔引流管拔除。术后的6～7 d可出院。全部患者进行1～1.5年的随访， 随访没有复发病例， 症状消失时间存在一定的不同。但全部患者都能正常的生活与工作。
3 讨论
腹膜后入路腹腔镜肾上腺肿瘤切除术， 早期应选择良性肿瘤， 与肿瘤的直径
加强对手术设计的优化， 必须严格根据操作规范进行操作， 避免腔静脉损伤大出血等多种严重并发症的出现[3]。可以采取以下措施：保证气腹压力
参考文献
[1] 陈磊. 腹膜后入路腹腔镜肾上腺肿瘤切除手术的研究. 中国现代药物应用， 2015， 9（19）：93-94.
[2] 杨璐， 高亮， 陈勇吉， 等. 腹腔镜经腰腹联合途径行较大肾上腺肿瘤切除的临床研究. 四川大学学报（医学版）， 2015， 46（2）：336-339.
肾上腺肿瘤范文第6篇
关键词：后腹腔镜术；肾上腺肿瘤；临床价值
肾上腺肿瘤在临床上属于一种常见病和多发病，手术治疗是常用的治疗方法，在以往治疗时，传统开放手术比较常用，虽能够切除患者的局部病灶，但是术中损伤较大，患者出血较多，所以手术治疗后患者往往会出现一系列并发症，这也限制了开放手术在肾上腺肿瘤治疗中的应用范围[1]。伴随着腹腔镜技术的日益成熟，其在肾上腺肿瘤治疗中的应用范围也逐渐扩大。为了深入地分析后腹腔镜术在肾上腺肿瘤的治疗中的临床价值，本研究回顾性分析了在我院行行后腹腔镜术的27例肾上腺肿瘤患者的临床资料，现作如下汇报。
1.资料和方法
1.1临床资料
2012年4月～2013年4月，选取27例肾上腺肿瘤患者在我院行后腹腔镜术治疗，其中，男性17例，女性10例，患者的年龄为31～56岁，平均年龄为（42.5+2.4）岁；患者的肿物直径2.2cm*1.5cm～6.4cm*5.5cm；左侧和右侧患者分别为15例、12例。手术治疗前，所有患者均需要进行肾上腺内分泌检查，依据检查结果，针对原发性醛固酮增多症患者，需要实施降压治疗，并对其低血钾现象进行纠正；针对皮质醇症患者，需要给予皮质激素；针对嗜铬细胞瘤患者，需要对其实施扩容、降压等治疗。本组患者的病理诊断结果为：肾上腺腺瘤共计13例，肾上腺囊肿共计4例，转移癌共计2例，肾上腺嗜铬细胞瘤共计3例，肾上腺皮质腺癌共计3例，肾上腺髓质脂肪瘤共计2例。本研究中需要排除存在严重心、肝、肾功能性衰竭的患者；排除存在凝血功能障碍的患者。
1.2方法
所有患者均行气管插管全麻，待麻醉起效后，取患者的健侧卧位；然后选取患者的腋中线上髂棘上部位行切口，长度为2cm左右，在患者的腰背筋膜穿过气腹针，然后建立人工气腹，以确保患者的患侧腰部能够微微隆起，并保证其腹膜适当前移；将腹腔镜插入切口，直至患者的肋缘下腋后线部位，然后借助于腹腔吸引头对患者的腹膜后间隙进行钝性分离，同时需要前推患者的腹膜，然后术者需要在直视下将套管置于患者的肋下腋前线部位，然后需要沿着患者的腰大肌将其肾周筋膜打开，然后寻找患者的肾上腺并将其切除[2]；切除的病理组织需要即刻送检；手术后需要安置引流管，然后对切口进行消毒和缝合。
2.结果
27例患者的平均手术时间为（85.3+2.4）min，平均出血量为（57.2+3.4）mL，其术后平均住院时间为（4.2+1.2）d。本组中的嗜铬细胞瘤患者的血压均得到良好控制；本组中的皮质醇症患者均在手术治疗后的第7个月开始停用激素；本组27例患者均不存在感染、胸、腹膜损伤或者腹膜后血肿现象，本研究中的手术成功率为100%。本研究共有2例转移癌患者，在术后7个月时均死亡；其余25例患者均不存在复发现象。
3.讨论
3.1后腹腔镜术在治疗肾上腺肿瘤中的临床优势
在临床上，肾上腺往往应归于腹膜后位的器官，由于其所在位置相对较深，所以常规开放手术难以全面地探查患者的病变情况，且手术创伤往往较大，容易对患者的胸膜造成严重损伤，所以治疗效果难以令人满意。而后腹腔路径和人体肾上腺的具体生理解剖结构更接近，这一术式的入路更加直接，能够充分地显露患者的肾上腺，所以便于手术操作的进行，术中也不会严重损伤患者的腹腔脏器，因此患者术后并发症较少[3]。本研究中，27例患者均不存在感染、胸、腹膜损伤或者腹膜后血肿等并发症，这与以往研究结果是一致的。
3.2术前做好充分准备
手术前要注意做好充分准备：针对皮质醇增多症的患者，需要对其进行常规降压、降糖治疗，确保其血糖不超过10mmol/L时才可以实施手术治疗[4]，同时术前要注意对其酸碱失衡以及水电解质紊乱现象进行纠正，并要注意实施抗感染治疗，并给予激素治疗；术前针对原发性醛固酮增多症的患者，要注意对其实施降压治疗，并注意纠正患者的低血钾表现；针对嗜铬细胞瘤患者，要及时地给予a 1受体阻滞剂，同时也可以给予血管紧张素转换酶抑制剂以对患者进行降压治疗；针对心率过快的患者，需要给予其p受体阻滞剂。
3.3恶性肾上腺肿瘤不属于后腹腔镜术的适应症
在应用后腹腔镜治疗肾上腺肿瘤时，要注意术前对患者实施全面检查，如果患者可能属于恶性肿瘤，那么就要谨慎使用后腹腔镜术。其原因在于，肾上腺恶性肿瘤患者往往有着较薄的包膜，与此同时患者的肿瘤部位有着丰富的血管，所以患者的肿瘤组织往往比较脆弱，如果行后腹腔镜术治疗，术中患者的肿瘤极容易出现破裂以及出血现象[5]，如果不能彻底切除，患者的肿瘤很容易出现转移现象，鉴于此，针对术前确定为恶性肿瘤患者，要及时地对其进行开放手术治疗，以最大限度地维护患者的生命安全与健康。
3.4后腹腔镜术的治疗效果和患者的肿瘤直径无关
有研究人员指出，肾上腺肿瘤患者的肿瘤直径往往决定着后腹腔镜术的可行性，其指出，针对肿瘤直径大于或等于6cm的患者，其术中暴露往往相对较差，所以不适宜行后腹腔镜术治疗[6]。本组患者中，肿瘤直径大于或等于6cm的患者共计2例，术中可见患者的肿瘤包膜仍然比较完整，且均有着清晰的边界，且患者的手术时间均不超过90min，手术后，该2例患者均不存在并发症。这充分说明，在应用后腹腔镜术对肾上腺肿瘤患者进行治疗时，肿瘤直径和手术治疗效果之间不存在必然的联系，而影响手术治疗效果的因素主要包括：肿瘤和患者的腹主动脉、下腔静脉等之间的解剖关系、肿瘤包膜的完整程度、手术操作者的操作水平等[7]。
本研究中的手术成功率为100%，这表明，在肾上腺肿瘤的治疗中，后腹腔镜术的应用效果显著，值得推广使用。但是在实际的手术操作过程中，首先要重视并做好术前准备工作，其次要全面地了解手术的适应症，明确其禁忌症，以确保手术治疗的顺利进行和患者的生命安全与健康，以最大限度地确保手术治疗的临床效果。
参考文献：
[1]曾光，刘修恒，杜然等.后腹腔镜术治疗肾上腺肿瘤[J].贵阳医学院学报，2013，38（1）：92-93，96.
[2]苏应明.后腹腔镜术治疗肾上腺肿瘤42例疗效分析[J].中国美容医学，2012，21（18）：247-248.
[3]彭进泉.后腹腔镜术治疗肾上腺肿瘤的临床效果分析[J].中国医药指南，2012，（31）：531-532.
[4]胡小和.后腹腔镜术治疗肾上腺肿瘤的疗效分析[J].健康必读（下旬刊），2013，（9）：54-54.
[5]王海英.后腹腔镜术治疗肾上腺肿瘤的临床观察[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23（8）：4220-4221.
肾上腺肿瘤范文第7篇
[关键词] 后腹腔镜；腹膜后间隙；肾上腺肿瘤；围术期护理；患者满意度；并发症
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2011）07（a）-112-02
随着腹腔镜技术的成熟和推广，后腹腔镜手术逐渐在泌尿外科得到充分应用。后腹腔镜手术是指采用腹腔镜经腹膜后间隙入路治疗腹膜后脏器疾病的手术方法。预见性护理是近年来广泛应用于临床的新的护理方法和理念，体现了以人为本的人文精神，充分发挥了护理工作在患者治疗和康复中的积极性。但是国内将预见性护理应用于后腹腔镜手术的报道较少，为了提高后腹腔镜手术患者的护理效率，2009年2月～2011年2月笔者采用预见性护理方法对78例此类患者进行综合护理，取得良好护理效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
两组患者均为2009年2月~2011年2月在我院进行手术治疗的肾上腺肿瘤患者。观察组78例患者，其中，男41例，女37例；年龄48~69岁；平均（57.3±7.4）岁；嗜铬细胞瘤27例，皮质醇腺瘤21例，醛固酮腺瘤19例，肾上腺囊肿11例。对照组78例患者，其中，男44例，女34例；年龄47~70岁，平均（58.8±7.6）岁；嗜铬细胞瘤30例，皮质醇腺瘤21例，醛固酮腺瘤20例，肾上腺囊肿7例。两组患者年龄、性别构成、肿瘤病理类型等一般资料比较差异无统计学意义（P
1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组采用常规护理。术后给予常规护理：包括密加强巡视患者、切观察患者病情、简单的心理疏导、手术切口及引流管护理、预防和监护并发症。
1.2.2 观察组 观察组在常规护理的基础上采用以预见性护理为主的综合护理方法进行护理，加强患者围术期的观察和护理，重视患者的心理护理，对可能出现的问题进行充分评估，并给出预见性处理意见，提高患者的围术期生活质量。①常规护理：加强患者巡视和病情观察，对可能出现的问题做出充分估计，及时发现及时处理。②心理评估与护理：采用抑郁自测量表（SDS）和焦虑自测量表（SAS）对两组患者围术期焦虑和抑郁状态进行评估，对心理应激严重的患者进行针对性的心理疏导，降低患者的心理应激水平，使患者能以相对平稳的心态配合治疗。③并发症的观察及护理。
1.3 评价指标与方法
比较两组患者SDS与SAS评分、术后并发症发生率、住院时间以及患者满意度。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P
2 结果
2.1 两组心理状态评价结果
见表1。
2.2 两组围术期并发症的发生率、住院时间、护理满意度比较
见表2。
3 讨论
随着我国经济的发展和生活水平的提高，人们对医疗卫生服务质量的要求也越来越高。强化服务意识，提高护理服务质量，成为护理工作中面临的一个重要挑战。预见性护理程序是以提高治疗护理效果为目的的全程优质护理服务[1]，实施护理前，根据每位患者的不同情况，包括身体和精神状态、病情、治疗情况及病情发展近况，制订科学的综合性护理方案，对患者围术期可能出现的问题进行合理评估，并制订相应的预防性措施进行有效预防[2]。
3.1 心理评估及护理
手术治疗是较大的心理应激事件，对患者均会造成一定程度的心理冲击。因此，对患者的心理状态和特点进行综合评价，对治疗过程中患者可能出现的心理问题进行分析，并制订预见性护理措施，降低患者的心理应激水平，使患者以良好的心态积极配合治疗具有重要的临床意义。手术前，笔者对观察组78例患者心理状态进行合理评估，对患者可能出现的焦虑、抑郁等不良心理情绪进行了重点监测，并制订了相应的干预措施，有效降低了疾病及治疗措施对患者造成的心理冲击程度。使患者以相对平稳的心态度过围术期，提高了患者的围术期生活质量和舒适度，与对照组相比，出院时观察组患者SDS与SAS评分均低于对照组，说明预见性护理措施在改善后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术患者心理状态方面具有重要作用。
3.2 并发症的预防和护理
术前笔者对手术治疗过程中和术后患者可能出现的治疗相关并发症进行了充分的研究：分析了以往在本院进行手术的同类疾病患者的护理资料，查阅了大量相关文献[3-7]，对后腹腔镜肾上腺肿瘤患者可能出现的出血、肾上腺危象、急性肺水肿、皮下气肿、高碳酸血症及酸中毒、腹胀、腹痛等并发症有了充分的认识。在护理过程中加强了病情观察，并对出现的并发症进行及时处理，降低了并发症的发生率，缩短了患者住院时间，提高了患者满意度。
3.2.1 充气相关并发症的护理 ①皮下气肿：皮下气肿是腹腔镜术后患者最常见的并发症之一。一般患者症状轻微，于术后5 d内可自行吸收，出现后应向患者仔细说明，以免引起患者过激反应。②高碳酸血症与酸中毒：术中及术后患者会因经微循环吸入大量CO2而导致高碳酸血症及酸中毒[8]，所以应密切观察患者的呼吸情况，必要时进行血气监测，出现异常时应积极协助医师进行处理。③胸背部疼痛：CO2经微循环吸入体内后转变为碳酸，会诱发胸背部疼痛，降低患者疼痛阈值[6]，所以护理过程中应做好对症处理工作，提高患者舒适度。
3.2.2 出血 术后出血是临床常见并发症，除了做好术中止血外，还应于术后积极观察患者切口情况、监测患者生命体征，注意引流瓶内液体颜色与引流总量的变化，及时发现术后出血情况，并协助医师对患者进行抢救处理。
3.2.3 肾上腺危象 多发生在术后8～24 h内，当患者出现血压下降、胸闷、心悸、呼吸急促、心动过速、厌食、恶心、呕吐、腹痛、四肢麻木、精神萎靡、嗜睡，甚至昏迷等症状时，应考虑肾上腺危象的可能。应及时报告医师进行对症处理。本组3例患者出现疑似症状，常规给予氢化可的松100 mg加入500 ml 5%的葡萄糖注射液中静滴。
3.2.4 术后并发症 后腹腔镜手术有可能发生腹膜、胸膜和膈肌、肠管、肝、胰腺等脏器损伤，如术中未及时发现，术后就有可能出现相关的并发症，因此术后要常规密切观察腹部和胸部症状和体征，如发现腹痛、气促、咳嗽等及时报告医生。本组无1例发生脏器损伤。
综上所述，预见性护理程序的应用，使护理工作由被动变主动，充分发挥了护理工作在后腹腔镜肾上腺肿瘤患者疾病治疗和术后康复中的积极作用，有效提高了护理效率，使患者以良好的心态积极配合治疗，降低了并发症的发生率、缩短了患者的住院时间，提高了患者满意度。
[参考文献]
[1] 郑小泉,梁建丽,金碧霞.预见性护理干预在肾错构瘤破裂出血患者围手术期的运用[J].浙江实用医学,2009,14(3):278,280.
[2] 李洁,黄春华.后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的护理配合[J].实用医学杂志,2010,26(4):688-689.
[3] 穆银静,薛蕾,张昀杰,等.后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术并发症的防治与护理[J].护士进修杂志,2010,25(14):1267-1268.
[4] 肖健,周洁.肾上腺嗜铬细胞瘤12例围术期护理[J].齐鲁护理:下半月,2010,16(2):92-93.
[5] 王颖慧,彭学叶,孙香莲,等.肾上腺嗜咯细胞瘤切除术32例围术期护理体会[J].齐鲁护理,2007,13(20):69-70.
[6] 李敏.后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术围手术期的护理[J].实用护理学,2010,20(7):62-64.
[7] Kebebew E, Siperstein AE, Clark OH, et al. Results of laparoscopic adrenalectomy for suspected and unsuspected m alignant adrenal neoplasms [J]. Arch Surg,2002,137(8):948-951.
[8] 周萃星,严春寅,黄玉华.后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术中CO2气腹对心肺肾功能的影响[J].江苏大学学报:医学版,2010,20(1):84-85.
肾上腺肿瘤范文第8篇
【关键词】 子宫平滑肌肿瘤； 瘦素； 肾上腺髓质素
子宫平滑肌肿瘤（UMST）是女性生殖器官最常见的肿瘤，由平滑肌和结缔组织组成，常见于30～50岁妇女，且目前临床上30岁以下的女性发病率越来越高。子宫平滑肌肿瘤有良性、交界性与恶性之分，其中恶性肿瘤表现为子宫平滑肌肉瘤。良性平滑肌瘤预后较好；子宫平滑肌肉瘤预后差，治疗效果不佳；交界性平滑肌瘤一般预后好，但组织病理学与平滑肌肉瘤难以鉴别，容易误诊，且近年来发病率显著增高。本文通过瘦素及肾上腺髓质素（ADM）在不同平滑肌肿瘤中的表达为临床病理诊断提供实验依据，并以期为鉴别子宫平滑肌肿瘤良恶性提供新的辅助诊断指标。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取山西医科大学第一临床医院2006-2012年手术切除且资料完整的良性平滑肌瘤（UL）30例、富于细胞性平滑肌瘤（CL）30例、平滑肌肉瘤（LMS）10例。所有子宫平滑肌瘤的病理诊断均根据已知的诊断标准。所有选取的USMT组织蜡块为4 ?m切片，经HE染色并由2位有经验的妇科病理医师在双盲的情况下复核原诊断。
1.2 试剂 Leptin（兔抗人单克隆抗体）、
1.4 免疫组化结果判定 Leptin的效应产物为棕色颗粒，分布于细胞浆，ADM效应产物为棕色颗粒，分布于细胞浆及细胞膜。在400倍镜视野下随机选取切片
1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计数资料比较采用 检验或者Fisher确切概率法，以P
2 结果
在30例UL中，瘦素阳性表达11例（36.7%），ADM阳性表达10例（33.33%）；30例CL中，瘦素阳性表达22例（73.3%），ADM阳性表达21例（70.0%）；10例LMS中，瘦素阳性表达10例（100%），ADM阳性表达9例（90.0%）。CL组瘦素表达阳性率明显高于UL组（P
表1 瘦素在USMT的免疫组化结果
3 讨论
子宫平滑肌肿瘤是妇科最常见的肿瘤，好发于30～50岁妇女，近年来30岁以下的患病率呈上升趋势。子宫平滑肌肿瘤分为良性、交界性与恶性肿瘤。恶性子宫平滑肌肿瘤即平滑肌肉瘤，临床较少见，据文献报道≤1%[1]，治疗效果不佳，预后差。近年来有文献报道，在子宫良性平滑肌瘤与肉瘤之间存在一组罕见的交界性肿瘤，即特殊类型的子宫平滑肌瘤。特殊类型的子宫平滑肌瘤包括：富于细胞性平滑肌瘤（CL）、奇异性平滑肌瘤（BL）、血管性平滑肌瘤、上皮样平滑肌瘤、静脉内平滑肌瘤病、弥漫性平滑肌瘤病、良性转移性平滑肌瘤病、脂肪平滑肌瘤、卒中性平滑肌瘤、核分裂活跃型平滑肌瘤等。子宫富于细胞型平滑肌瘤即是其中之一，占子宫平滑肌肿瘤的3.7%，具有生长迅速、容易复发及具有恶变倾向的特点。目前其发病机制尚未完全阐明。在组织病理学上，因镜下细胞可异常丰富，甚至出现个别异型细胞[2-3]，与平滑肌肉瘤难以鉴别，容易误诊，且近年来发病率显著提高，因而给日常诊疗工作带来很大的困难。
瘦素是肥胖基因的表达产物，主要由白色脂肪组织分泌，对人体调节能量平衡和脂肪代谢起重要的作用，与人类多种恶性肿瘤的发病存在相关性。雌激素、CCAAT增强子结合蛋白-α能使瘦素表达和分泌增多，瘦素通过与ob-R结合发挥生物学作用，通过作用于下丘脑调节食欲和能量代谢，还可与多种激素、细胞因子、酶等组成调节网络，参与下丘脑-垂体-性腺轴、造血、免疫反应、血管形成等生理和病理过程[4-5]。瘦素与血管增生密切相关，是一种血管生成刺激因子，能够诱导体内绒膜尿囊膜（CAM）和鼠角膜的血管生成[6]。瘦素促增殖的作用主要发生在血管内皮细胞、平滑肌细胞、结肠细胞及乳腺癌细胞。瘦素可通过内源性血管增生刺激因子（VEGF）、成纤维细胞生长因子等间接促进血管生成。瘦素通过上调凋亡抑制因子白细胞介素-2以减低微血管内皮细胞的凋亡[7-8]。恶性肿瘤细胞增长较快，需要大量营养物质供应，故血管分布较广，密度较高。本研究显示瘦素在LMS组织中的表达高于UL组和CL组，推测瘦素在UL、CL的生长中发挥着重要的作用。由以上可见，在良性肿瘤中瘦素不呈过度表达，肿瘤恶性程度越高，其表达越高，说明CL是有别于恶性肿瘤的。
ADM主要来源于血管内皮细胞和血管平滑肌细胞，以血管内皮细胞为主，属于降钙素基因相关肽（CGRP）家庭成员。ADM和CGRP受体、ADM特异性受体结合发挥生物学反应。ADM受体活化后通过Gs蛋白介导的腺苷酸环化酶系统、细胞内钙离子通路、NO信号途径、丝裂原活化激酶通路和ATP依赖的K+通路实现其功能。ADM的促肿瘤生长机制：（1）ADM是一种新的促细胞分裂的多肽，它可诱导细胞系中cAMP应答，通过络氨酸激酶和有丝分裂原活性蛋白激酶的信号转导途径参与细胞的生长和凋亡[9]；（2）通过一氧化氮依赖途径抑制肿瘤细胞的生长，降低肿瘤细胞的凋亡率；（3）ADM抑制T淋巴细胞的分化和细胞毒性作用，抑制或下调巨噬细胞的功能，增强补体因子H的补体调节功能，并抑制补体级联反应的旁路途经，间接抑制机体免疫反应，从而使肿瘤细胞逃避免疫监视[10]；（4）ADM与血管内皮细胞的CGRP受体结合，或结合于其特异受体，通过cAMP一氧化氮途经松弛血管、扩张血管，也增加了肿瘤经血液转移的可能；（5）ADM可直接刺激肿瘤细胞的生长。本研究结果表明，ADM蛋白表达阳性率在LMS组显著高于UL组和CL组P
综上所述，瘦素、ADM的表达随子宫平滑肌肿瘤恶性程度的增加而增加，故在USMT中应用免疫组化检测瘦素、ADM的表达可提示肿瘤的良恶性。另外可进一步证明，子宫富于细胞性平滑肌瘤是一种介于良恶性子宫平滑肌肿瘤间的特殊类型的肿瘤。瘦素、ADM在多种肿瘤中均发挥重要作用，因而有望成为肿瘤病理诊断的指标，也可阻断其作用途径成为治疗肿瘤的一个新靶点。
参考文献
[1]王义忠.子宫平滑肌肿瘤临床病理特点分析[J].世界最新医学信息文摘，2013，13（7）：108.
[2]赵玉芳.376例子宫平滑肌肿瘤的病理分析及其临床诊断[J].中外医疗，2011，30（26）：30.
[3]刘旭初.子宫富于细胞性平滑肌瘤29例临床病理分析[J].基层医学论坛，2013，71（4）：495-496.
[4] Margetic S，Gazzola C，Pegg G G.Leptin： a review of its peripheral actions and interactions[J].Jnt J Obes Rbes Relat Metab Disord，2002，26（11）：1407-1433.
[5] La Cava A，Alviggi C，Matarese G.Unraveling the multiple roles of leptin in inflammation and autoimmunity[J].J Mol Med，2004，82（1）：4-11.
[6] Bouloumie A，Drexler H C A，Lafontan M，et al.Kptin， the pmduct 0f ob gene， pmmotes angiogenesis[J].Cire Res，1998，83（12）：1059-1066.
[7] Cao R， Brakenhielm E，Estedt C.Leptin induces vascular permeability and xynergistically stimulates angiogenesis with FGF-2 and VEGF[J].Proc Natl Acad Sci USA，2001，98（11）：6390-6395.
[8] Artwohl M，Roden M，Holzenbeln T.Modulation by leptin of proliferationapoptosis in vascular endothelial cell[J].Int J Obes Relat Metab Disord，2002，26（4）：577-580.
[9]张飞月.肾上腺髓质素与妇科恶性肿瘤[J].中国现代医生，2008，19（7）：44-45.