宫腹腔镜

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宫腹腔镜范文第1篇

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.266 文章编号：1004-7484（2014）-03-1422-01

子宫畸形是临床上较常见的女性生殖道畸形。子宫发育异常，常见类型有：①双子宫（两侧副中肾管完全未融合，各自发育形成两个子宫和两个宫颈，阴道也完全分开，左右侧子宫各有单一的输卵管和卵巢。）；②双角子宫和鞍状子宫（因宫底部融合不全呈现双角者称双角子宫；宫底部稍下陷而呈鞍状子宫。）；③中隔子宫（两侧副中肾管融合不全，可在宫腔内形成中隔。）；④单角子宫（仅一侧副中肾管发育而成为单角子宫。）；⑤残角子宫（一侧副中肾管发育正常，另一侧发育不全形成残角子宫，可伴有该侧泌尿道发育畸形）。子宫畸形所引致的子宫解剖学异常，一直被认为是影响受孕和引起妊娠与产科并发症的根源。

1 相关诊断方法评价

由始以来，对子宫畸形的诊断主要依靠影像学检查，如超声（US）、子宫输卵管碘油造影（HSG）和磁共振成像（MRI）检查等。US检查以其无创伤性和可重复性广泛应用于临床，也是子宫畸形最常用的检查手段。特别是通过三维超声检查能够对子宫的冠状平面和子宫颈管的轮廓特征扫描显影，区分子宫内膜与肌层得关系，从而使诊断的准确性大为提高，阴道三维超声在诊断包括子宫畸形在内的宫腔异常中的灵敏度为84.5%，特异度为98.7%，阳性预测值为98.0%，隐形预测值89.20%。尽管如此，由于受宫腔线紊乱的影响，超声检查容易把子宫内膜易位、宫腔粘连和纵隔子宫相滑稽。HSG作为子宫畸形的经典诊断方法，不仅能够观察子宫腔内的异常，还能同时评估双侧输卵管的通畅情况，但作为一种间接检查方法，HSG对子宫畸形的诊断没有特异性征象，容易受造影剂、宫腔形状以及续片解释差异等因素影响，因而在判断子宫畸形的准确性和可靠性较差。

2 宫腔镜、腹腔镜在子宫畸形中的诊断价值

先天性子宫畸形包括子宫腔和子宫形状结构的发育异常，由于子宫是一个位置隐蔽、形状独特的中空器官，限制和妨碍了对子宫腔内的直视检查。近年来，宫腔镜在临床的应用于普及，现实了对子宫腔内病变和结构异常的直视检查。近年来，宫腔镜在临床的应用与普及，实现了对子宫内的直视检查。近年来，宫腔镜在临床的应用与普及，实现了对子宫腔内的直视检查。近年来，宫腔镜在临床的应用与普及，实现了对子宫腔内病变和结构异常的直视诊断。Kupesic等，通过治疗宫腔镜和三维超声对3850例不孕患者的子宫腔因素进行了研究，在宫腔镜诊断894例子宫腔结构异常者中，中纵子宫畸形占570例，其中5例被三维超声，表明宫腔镜对观察子宫畸形的子宫腔内解剖学变异，具有其他检查方法无法比拟的优势，然而宫腔镜作为对子宫腔内的检查手段，无法了解子宫腔以外的结构异常，尤其是不能判定子宫的外形轮廓以及区分子宫畸形的类型。

宫腔镜联合腹腔镜检查，是在直视检查子宫腔的同时，对宫外形结构和轮廓特征进行的同步检查，其诊断的准确性己被大量临床研究证实。通过宫、腹腔镜的联合检查验证了HSG诊断的子宫畸形。对36例HSG诊断双角子宫的患者施联合检查，仅有2例确诊，其中34例均为子宫中隔而非双角子宫，可见，HSG能够发现子宫的畸形，但不能正确区分子宫畸形，宫、腹腔镜检查是诊断子宫畸形的金“标准”。

3 子宫畸形的宫、腹腔镜联合治疗及预后

子宫畸形的传统矫治方法是经腹子宫整形、手术创伤大，出血多，术后子宫和腹壁的瘢痕以及形成的子宫腔和盆腹腔内粘连，又可成为影响手术疗效和引起不孕不育的关键。宫、腹腔镜可联合矫正子宫畸形，不开腹，不需切开子宫再微创环境下，整复子宫的异常结构，使子宫腔恢复正常解剖学形态，去除引起不孕不育的原因。联合手术对子宫畸形的治疗通常分为三个步骤，以子宫纵隔矫治为例，第一步，宫、腹腔镜联合检查：全面观察子宫形态、子宫太小，形状，以输卵管卵巢外形以及盆腔其他部位存在的病变，明确认断，决定手术方案。第二步，腹腔镜监护宫腔镜手术：经宫颈置入宫腔电切镜，自纵隔提了低点开始分离或切割，横向左右交替址到纵隔基底部，将宫腔镜置于宫底切割创面处，调暗腹腔镜光源，观察子宫底部子宫腔内透出的光亮是否均匀，与周围子宫肌壁透光程度一致，直到确定纵隔组织完全分离成切除手术为止。第三步，腹腔镜手术，完成宫腔内操作后，又对盆腔内同存的病变进行相应的治疗。赵华等通过联合手术对200余例不孕不育的子宫纵隔畸形实施了手术矫治，总结该资料完整的116例疗效显示，反复流产患者流产率由72.6%下降为25.4%，足月妊娠率与分娩率80%、分娩率100%。

与开腹手术相比，宫腔联合腹腔镜矫治子宫畸形，手术并发症低，花费少，疗效优，是治疗子宫畸形的理想方法。

参考文献

[1] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：45.

宫腹腔镜范文第2篇

【关键词】

宫腔镜;腹腔镜;联合手术;不孕症

随着妇科手术微创的兴起和内镜技术的普及与提高,宫、腹腔镜联合检查在临床上的应用越来越广泛[1]。本文对我院妇科2007年10月至2009年10月应用宫-腹腔镜联合诊治的125例不孕症患者的临床资料进行了回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 125例不孕症患者行宫腔镜-腹腔镜联合手术,患者年龄22~38岁,平均(30.2±5.6)岁;不孕年限为1~12年,平均(3.8±2.3)年。全部患者术前均行子宫输卵管碘油造影术,均排除女方排卵障碍、男方不孕因素及免疫因素。

1.2 方法 患者于月经干净3~7 d接受手术,术中取截石位,使用电视腹腔镜系统,在全麻下腹腔镜探查盆腹腔,根据盆腹腔及双附件探查情况行相应的手术:盆腔粘连松解术、输卵管伞端造口术、输卵管整形术、内膜异位灶清除术、卵巢囊肿剥除术、多囊卵巢打孔术、肌瘤剥除术等;后置入宫腔镜,根据宫腔及输卵管开口探查情况行相应的手术:宫腔粘连松解术、黏膜下肌瘤切除术、内膜息肉摘除及子宫纵隔电切术等;同时在腹腔镜监视下经宫腔镜下输卵管插管行通液检查,注入稀释美蓝液50~100 ml,检查输卵管的通畅程度,术毕评估疗效。

2 结果

本组均成功实施了宫腹腔镜手术,无手术并发症发生,无1例中转开腹。发现有盆腔病变者107例,占85.6%,其中不孕原因居前3位依次是盆腔粘连及输卵管阻塞(40.8%)、子宫内膜异位症(21.6%)、子宫内膜息肉(6.4%)。术中采用全麻,患者无痛苦、出血少、手术时间短,术后恢复快,2~3 d出院,住院时间短,腹壁疤痕小,不影响美观。术后随访给予输卵管通液、指导受孕等。随访84例,已有34例自然受孕,5例采用辅助生殖技术而受孕。

3 讨论

3.1 宫腔镜、腹腔镜联合用于诊断不孕症的价值 不孕症病因复杂,女性不孕症的发病率为3.5%~11.3%,发病因素包括:年龄因素、精神因素、营养因素、内分泌因素、机体免疫因素、先天发育及内外生殖器病变因素等。本组资料表明慢性盆腔炎和内异症是导致盆腔性不孕的前两位原因。

3.2 腹腔镜联合治疗不孕症的优势 宫、腹腔镜联合应用在评价输卵管通畅度,诊断盆腔粘连、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、子宫腔内疾病等比子宫输卵管碘油造影、B超有更高的敏感性和特异性[2]。宫、腹腔镜联合应用能够直视下全面评估整个盆腔及宫腔情况并给予对症治疗。一般认为宫腹腔镜手术对于单纯输卵管粘连或伞端闭锁或不完全阻塞的效果最好;子宫腔内黏膜下肌瘤、内膜息肉、宫腔粘连、子宫纵隔等不孕症原因常规检查不易发现,宫腔镜可轻易诊断,同时在腹腔镜监视下进行治疗将更安全,子宫穿孔、水中毒等并发症大大减少。宫腹腔镜手术属于微创手术,减少患者痛苦,同时对宫腔、盆腔内环境的干涉较小,避免加重原有的慢性炎症及粘连,术后恢复快。

综上所述,宫腹腔镜联合手术充分发挥了微创的优势,其手术时间短、损伤小、恢复快,并且在一次麻醉下可以对不孕的原因全面评价和明确诊断,在诊断的同时进行治疗,手术安全,疗效可靠,值得在临床上推广。

参 考 文 献

宫腹腔镜范文第3篇

[关键词] 腹腔镜手术;异位妊娠;吸宫术

[中图分类号] R713.8[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)07(a)-227-02

Laparoscopic combined with aspiration of uterus in 28 cases with ectopic pregnancy

QI Dongmei,WANG Yan,LI Yunyan

(Department of Obstetrics and Gynecology, Qiqihar Medical College Affiliated the Third Hospital, Heilongjiang Province, Qiqihar 161000,China)

[Abstract] Objective:To study laparoscopic combined with aspiration of uterus in the efficacy of the treatment of ectopic pregnancy. Methods:In our hospital,28 cases with tubal ectopic pregnancy interstitial pregnancy of 18 cases and 10 cases of laparoscopic uterine horn pregnancy joint aspiration of uterus fromMarch 2005 to January 2008, ectopic pregnancy fetching embryo tissue removed.Results:In the laparoscopic group were completed without laparotomy. Ipsilateral tubal patency rate was 35.7% (10/28), after one and a half year intrauterine pregnancy rate was 85.7% (24/28), ectopic pregnancy rate of 17.8% (5/28). Conclusion: Laparoscopic combined with aspiration of uterus in the treatment of ectopic pregnancy by the practice is a safe, effective, minimally invasive method, it is worthy to be spread in clinical practice.

[Key words] Laparoscopic surgery;Ectopic pregnancy;Aspiration of uterus

异位妊娠是妇科最常见的急症之一,病情严重时可有生命之虞。近年随着诊疗技术的进步,异位妊娠发生严重出血之前通常能够做到准确诊断,从而得到及时治疗[1]。本文对本院2005年3月～2008年1月对28例异位妊娠,其中输卵管间质部妊娠18例和子宫角妊娠10例,行腹腔镜联合吸宫术的临床资料进行回顾性分析,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

全组28例患者,输卵管间质部妊娠18例,子宫角妊娠10例,平均28岁。经产妇3例,未产妇25例,均有生育要求。停经38～64 d,平均45.8 d。超声提示包块2.7～3.8 cm,平均3.2 cm。血HCG 3 510～13 078 IU/L,平均6 079 IU/L。曾有人工流产史7例。

1.2 方法

输卵管间质部妊娠的手术方法:气腹压设定13 mmHg。在病灶的隆起部使用腹腔镜下电凝器与输卵管平行方向切开约1 cm达妊娠组织,将孕囊及附属组织吸出,助手在腹腔镜监控下行患侧的宫角吸宫术,腹腔镜下冲洗囊腔,最后“8”字缝合输卵管切口。

宫角妊娠的手术方法:如属未破裂宫角妊娠先在腹腔镜辅助下行吸宫术,大部分患者可见宫角较术前明显缩小,2例未见宫角较术前缩小,则以电凝器线性切开病灶隆起部达妊娠组织,取出孕囊、附属组织,再“8”字缝合切开处。如属破裂型宫角妊娠则从破裂口中先取出孕囊及附属组织,冲洗后腔镜下“8”字缝合破裂口,然后再在腹腔镜辅助下行吸宫术。

所有患者术前均在异位妊娠基底的子宫肌层内注射垂体后叶素加入0.9%NaCl溶液适量以利于止血,术中均局部病灶注射甲氨蝶呤(MTX) 20 mg。术后予以抗感染对症补液等综合治疗。

2 结果

全组28例均在腹腔镜下完成手术,无中转开腹。术中出血量120～170 ml,术后阴道流血时间(4.0±1.5) d,血HCG恢复正常时间(18.5±2.4) d。术后2个月行宫腔镜下输卵管通液检查,患侧输卵管通畅率为35.7% (10/28),这与Zhou M 等[2]报道腹腔镜下治疗输卵管近端妊娠术后患侧输卵管通畅率33.3%近似,术后1年半宫内妊娠率达85.7% (24/28),异位妊娠率为17.8%(5/28)。

3 讨论

以往治疗异位妊娠主张开腹手术。现在随着技术的熟练越来越多的异位妊娠患者经腹腔镜手术治疗取得成功,使得腹腔镜手术在妇科手术的应用更加广泛[3-4]。本组28例均在腹腔镜下完成手术,本方法对保留输卵管、子宫完整性比较有效,对于有生育要求的女性,既能缩短避孕时间,又不至于降低宫内妊娠。

吸宫术是一项易行、快速的手术,在腹腔镜辅助下操作更加安全,常规经宫腔和腹腔双向吸引术,可最大限度清理孕囊及附属组织。从解剖学上看,子宫角为子宫动脉输卵管支流经处以及子宫动脉卵巢支交汇区域,处理不当易致出血量多而导致中转开腹手术,因此必须耐心处理。

综上所述,腹腔镜联合吸宫术治疗异位妊娠既微创又安全有效,值得在临床上推广。

[参考文献]

[1]可艳敏.腹腔镜治疗异位妊娠60例临床分析[J].中国医药导报,2009,6(26):163-164.

[2]Zhou M, Zheng P,Long YM.Clinical analysis of conservative surgery on ectopic pregnancy with laparoscope[J].Chinese J Misdiagnostics,2005,5(14):2646-2647.

[3]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:110.

宫腹腔镜范文第4篇

【关键词】 宫腔镜；腹腔镜；不孕症

近年来不孕症的发病率逐年增高,女性不孕症是妇科常见病之一,随着妇科内窥镜的发展与普及,宫腔镜与腹腔镜联合诊治女性不孕症在临床上已广泛应用，由此不孕症的病因诊断率明显提高,提高了妊娠率［1］。我科2006年2月至2010年10月应用宫腹腔镜联合诊治不孕症65例，现回顾分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组65例,22～39岁,不孕2～12年,原发不孕21例,继发不孕44例。均经过一般治疗无受孕而行宫腹腔镜联合检查。入选条件:既往月经规律,排卵正常;阴超检查排除盆腔器质性病变;宫内感染监测及宫颈分泌物培养检查衣原体和支原体均为阴性;男方检查正常。

1.2 手术方法 选择月经干净3~7 d,排除生殖器急性炎症期，采用气管插管全麻,患者取膀胱截石位,待麻醉满意后经脐缘下方取小切口插入气腹针,并建立CO2气腹,先置放腹腔镜器械, 再于髂前上嵴内侧2~3 cm无血管区穿刺5 mm。常规阴道消毒,扩张宫颈至10 mm置入宫腔镜器械,5%葡萄糖液体膨宫。观察宫腔形态、子宫内膜状态和盆腔各脏器外观,有无子宫肌瘤或卵巢囊肿存在,盆腔粘连情况、多囊卵巢和内膜异位症病灶。在腹腔镜监视下,进行输卵管通液(美蓝),观察输卵管柔软度和蠕动,伞端形态和美蓝溢出情况,判断有无输卵管因素存在。腹腔镜下操作:盆腔粘连分解,输卵管伞端造口术,输卵管整形术、内膜异位症病灶清除、子宫肌瘤剜除术、卵巢囊肿剥离术、多囊卵巢表面多点电灼打洞术。宫腔镜下同时进行宫腔粘连分解术、黏膜下子宫肌瘤切除术。

1.3 输卵管通畅度判断标准 通畅:推注美蓝液无阻力,宫腔内无返流,美蓝液在输卵管内充盈并经伞部溢出流畅;通而不畅:推注美蓝液有一定阻力,宫腔内美蓝液有部分返流,反复加压推注后阻力下降,伞端流出少量美蓝液呈细滴珠状;阻塞:注入美蓝液时阻力大,美蓝液全部返流,输卵管未充盈且伞端无美蓝液流出。

2 结果

2.1 不孕原因 本组65例不孕症患者均经宫、腹腔镜及病理诊断,其中输卵管因素35例,子宫内膜异位症17例,慢性盆腔炎8例,子宫内膜息肉3例,纵隔子宫2例；输卵管因素是导致女性不孕的主要原因,尤其对继发不孕而言,输卵管因素占60％,明显高于其他因素。子宫内膜异位症也是导致女性不孕的重要原因之一,对于原发不孕和继发不孕患者,该因素差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 输卵管通畅情况 65例中,通畅31例,通而不畅25例,输卵管阻塞9条。经分离粘连并作输卵管成形或造口术,输卵管通畅62例，另3例因粘连严重或阻塞靠近宫角而放弃治疗。

2.3 术中及术后情况 65例患者均在宫腔镜、腹腔镜下完成手术,手术时间28～135 min,术中出血量25～80 ml,住院时间2～7 d。所有患者均在24 h内恢复排气,拔除导尿管及下床活动率均为100%,未出现子宫穿孔或邻近脏器损伤；术后随访6～36个月,妊娠30例,其中发生异位妊娠3例。

3 讨论

以往通过子宫输卵管通水及造影检查,判断输卵管通畅情况,因受多种因素影响,检查结果通常不大可靠,常规采用B超检查子宫情况,对较小的子宫黏膜下肌瘤,子宫内膜息肉容易造成漏诊,运用宫腹腔镜联镜检查,了解宫腔以及盆腔情况,对病变部位一目了然,帮助医生对症治疗,提供了不孕症病因诊断率,为患者治疗节省了时间［2，3］。部分患者宫腔以及盆腔合并多种病变,使用宫腹腔镜联合治疗,减少遗漏,为术后提供最佳受孕时间；宫腹腔镜联合手术拓宽了内镜手术治疗不孕症的范围。输卵管阻塞、扭曲、积水、伞端包裹是不孕症的主要原因,腹腔镜诊断的同时可以进行治疗［4］。对于输卵管积水和伞端包裹可以进行输卵管造口术。在输卵管伞端打洞,暴露输卵管黏膜,卷袖状翻出输卵管黏膜,并电灼输卵管伞端固定,必要时缝针固定。再行输卵管通液术,如伞端美蓝通畅流出,即手术成功。腹腔镜下可同时治疗,行盆腔粘连松解,输卵管开窗,伞端包裹闭锁则行切开重建,术后美兰通液显示通畅。子宫性不孕因素也在逐年提高,其中首当黏膜下子宫肌瘤及子宫内膜息肉,行诊刮术容易穿孔,而且容易漏刮。开腹手术创伤大,日后造成盆腔粘连可能性大,反而加重不孕条件,现在宫腔镜直视下手术治疗,视野清楚,手术做到干净彻底,在腹腔镜监视下,减少子宫穿孔等并发症［5］。综上所述,提高术后疗效关键在于早期诊断,早期治疗;宫腹腔镜联合手术具有手术时间短,损伤小,恢复快的优点；在一次麻醉下可对不孕的原因全面评价及明确诊断,同时可进行治疗,手术安全,效果满意。

参 考 文 献

［1］ 杨冠英,何丽娟.宫腔镜与腹腔镜联合诊治女性不孕症103例临床分析.大理学院学报,2008,7(8):41-43.

［2］ 陈素青.宫腹腔镜联合治疗不孕症的临床研究.中外医疗, 2010,29(14):51.

［3］ 穆春华,宋丽.宫腹腔镜联合治疗不孕症40例分析.实用临床医药杂志, 2009,13(5):83-87.

宫腹腔镜范文第5篇

【关键词】 宫腔镜； 腹腔镜； 不孕症； 妊娠率

不孕症的发病率随着现代社会的发展越来越普遍，很多不孕症患者经常规检查仍不能明确病因，随着妇科内镜技术的普及，使用宫腹腔镜联合治疗不孕症，提高了妊娠率，本文对宫腹腔镜联合诊治不孕症126例进行分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年1月~2010年12月，在本院就诊的126例患者，均经过一般治疗无受孕，而进行宫腹腔镜联合治疗，平均年龄32.48岁，孕次0~5次，不孕时间最短2年，最长6年，全部排除男性因素，其中原发不孕32例，继发不孕94例，继发性不孕中有1次及1次以上人工流产史73例，12例自然流产，9例有分娩史。

1.2 方法 手术时间为月经干净3~7 d，排除生殖器炎症，采用STORZ公司生产的宫腔镜和腹腔镜器械，患者全部采用气管插管全麻，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，气腹成功后，放置腹腔镜器械。扩宫后放置宫腔镜器械，5%葡萄糖膨宫，膨宫压力由自动压力监测仪控制。

宫腔镜下观察宫腔形态、子宫内膜状态，同时宫腔镜下进行子宫内膜息肉切除术、子宫纵隔切除术、宫腔粘连分解术、黏膜下肌瘤切除术。在腹腔镜监视下进行输卵管通液（美兰），观察输卵管柔软度和蠕动、伞端形态和美兰溢出情况，判断有无输卵管因素存在。

腹腔镜下观察盆腔各脏器外观，有无子宫肌瘤及卵巢囊肿存在，有无盆腔粘连情况、多囊卵巢和内异症病灶等，同时进行盆腔粘连分解、输卵管伞端造口、输卵管整形术、内异症清除、子宫肌瘤剔除术、多囊卵巢打孔术［1］。

2 结果

2.1 不孕症原因分析 126例患者全部经宫腹腔镜联合诊断，并经过病理证实，发现慢性盆腔炎53例占42.1%，是不孕的第一病因，原发不孕占25%，继发不孕占47.9%，两者比较差异有统计学意义（P

2.2 输卵管通液情况 126例患者全部进行宫腹腔镜联合操作，同时进行直视下输卵管通液，126例252条输卵管经过治疗后通畅228条，再通率90%，其余输卵管阻塞因粘连严重或靠近宫角及近断端阻塞，导丝疏通失败［2］。

2.3 术中和术后情况 术中出血平均56 L，最多90 L，手术时间平均62.5 min，最长30~140 min，住院3~7 d，平均4 d，术后当天恢复排气率87%，拔除导尿管和下床活动率100%，手术未发现子宫穿孔及临近器官损伤。术后随访3~48个月，共有62例受孕，妊娠率为49.2%，3例宫外孕占2.4%，2例自然流产占1.5%。

3 讨论

3.1 宫腹腔镜联合手术提高了不孕症原因的诊断率 本文数据统计显示，慢性盆腔炎症造成的盆腔粘连仍然是不孕症的主要原因，与文献［3］报道相符，炎症引起输卵管扭曲、积水、阻塞是主要表现。但是有15.9%的患者是正常盆腔，存在或不存在宫腔因素，因为宫腔因素往往容易被忽视，尤其是没有症状的子宫内膜息肉，较小黏膜下肌瘤，容易造成漏诊。运用宫腹腔镜联合检查能直视病变部位，帮助临床医生作出诊断。宫腔镜还可发现宫腔粘连、子宫内膜过度损伤及子宫纵隔。

3.2 宫腹腔镜联合手术可以诊断同时进行治疗，拓宽了内镜手术治疗不孕症的范围 输卵管阻塞、扭曲、积水、伞端包裹是不孕症的主要原因，腹腔镜诊断的同时可以进行输卵管整形术，分解粘连，切除膜状粘连，解除束带状粘连等。对于输卵管积水和伞端包裹可以进行输卵管造口术，在输卵管伞端打洞，暴露输卵管黏膜，卷袖状翻出输卵管黏膜，电灼输卵管固定，必要时缝针固定。然后再进行输卵管通夜，见伞端美兰通畅流出，即告手术成功。但对于输卵管形态欠佳、僵硬、蠕动差的患者，术后受孕率低，告之患者及早行IVF-ET，以免错过最佳年龄和排卵时期。腹腔镜诊断发现有14.2%的子宫内膜异位症存在，回顾病史患者没有痛经史，但术中可见巧克力囊肿、内异症结节等。有报道无法解释的不孕症患者有1/3发现子宫内膜异位症，笔者进行腹腔镜下内异症结节电灼术，术后可以使用GnRH-α 3.75 mg，1次/月，疗程3个月，减轻内异症，防止内异症再次造成盆腔粘连，停药后即恢复排卵，治疗效果好。多囊卵巢在内分泌治疗效果欠佳的情况下，可行多囊卵巢表面多点电凝穿孔减压术，术后激素水平可以得到改善，恢复排卵率达70%~90%，是PCOS的有效治疗手段。子宫性不孕因素也逐年提高，其中黏膜下肌瘤和肌壁间肌瘤及也是不孕症原因之一，在宫腔镜或腹腔镜诊断的同时可切除病灶，恢复盆腔正常结构，并取得良好效果。

3.3 宫腹腔镜联合手术在不孕症诊治中的价值［3］ 宫腹腔镜联合手术，手术时间短，损伤小，恢复快，在一次麻醉下，可以对不孕的原因进行全面评价和明确诊断，在诊断同时进行治疗，既经济，效果好，手术又安全，患者易于接受［4］。因此，宫腹腔镜联合手术对女性不孕症的诊治具有重要价值。

参 考 文 献

［1］ 夏恩兰.妇科内镜学［M］.北京:人民卫生出版社，2001:132-201.

［2］ 张四友，符淳，黄血坤,等.宫腔镜联合腹腔镜行宫颈输卵管插管疏通术效果分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2007，23（9）：714-715.

［3］ 刘晓珊.腹腔镜诊治不孕症患者盆腔病变156例疗效分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2005，21（9）：563-564.

宫腹腔镜范文第6篇

【关键词】腹腔镜；开腹手术；子宫肌瘤

【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0620―02

子宫肌瘤是女性生殖器官疾病中常见的良性肿瘤，好发于中年妇女，发生率为20%～30%[1]，手术治疗仍是目前常用的治疗手段，手术方式由单一的开腹剔除子宫肌瘤向微创发展，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术（LM）备受关注，其安全性、可行性及优越性等问题也受到越来越广泛的关注。笔者对我院同期行LM及开腹行子宫肌瘤剔除术的患者临床资料进行了回顾性分析，现现报道如下：

1 对象与方法

1.1研究对象

2010年1月～2010年9月，我院门诊经妇检、B超检查证实为子宫肌瘤的患者100例，年龄31～55岁，平均年龄（39.5±5.16），患者按照知情同意的原则随机进行分组，其中开腹行子宫肌瘤剔除术者48例（开腹组），腹腔镜下子宫肌瘤剔除术者52例（腹腔镜组），两组患者在年龄、病情及病程上比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者具有相同的手术指征[2]：①患者均要求保留子宫；②子宫体积小于妊娠12周；③直径大于3cm的多发子宫肌瘤少于5个；④肌瘤生长部位为浆膜下或肌壁间突向浆膜面；⑤单发子宫肌瘤直径不大于10cm；；术前均常规行宫颈细胞学检查及诊断性刮宫排除子宫内膜恶性病变。

1.2 研究方法

1.2.1 开腹组手术 硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，按《妇产科手术学》开腹子宫肌瘤剔除术方法操作[3]。

1.2.2 腹腔镜组手术 全身麻醉或全麻加硬膜外麻醉，气腹穿刺，气腹压1.88kPa（14mmHg），腹部作三点穿刺，需缝合时，选择左侧脐旁开7cm处为第4穿刺孔。有蒂的浆膜下肌瘤：用1号Dexon线在体外做套圈，将套圈放人腹腔套扎肌瘤蒂部，用推节器将套圈推紧后将肌瘤切下，创面电凝止血。无蒂或壁间肌瘤：先用单极电钩将肌瘤包膜或肌壁划开，剥离瘤体。根据宫壁切口大小行双极电凝止血或缝合；缝合方法有8字缝合、连续缝合、连续锁边缝合：如切口较深则双层缝合，内层缝合瘤腔止血，外层包埋缝合，加强止血.并使伤口平整以减少粘连。然后冲洗腹腔，排出CO2气体，取出腹腔镜器械，缝合穿刺孔。

1.3 研究指标

1.3.1 术中情况 包括手术时间、术中出血量、手术切口大小；

1.3.2 术后恢复 包括肠道恢复时间、术后排气时间、住院时间、住院费用；

1.3.3 并发症 包括术中和术后并发症。

1.4 随诊观察

半年后并对两组患者进行随诊B超检查，以了解患者子宫肌瘤的复况。

1.5 统计学处理

数据采用SPSS16.0软件包进行统计学分析，计量资料以 ±s表示，采用t检验；计数资料采用率表示，采用 检验。

2 结果

2.1 两组患者一般情况 两组患者的年龄、肌瘤数量、肌瘤大小、生长部位、有无盆腔手术史等一般情况均无统计学差异（P>0.05），见表1。

2.2 术中和术后情况

腹腔镜组的手术出血量、手术切口、术后镇痛药物使用率、术后排气时间、住院时间和并发症发生率均低于开腹组，差异具有统计学意义（P

3 讨论

3.1 子宫肌瘤

子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤，发生率达20%～30%，在40岁―50岁的女性中更是高达50%～60%[4]。子宫肌瘤的药物治疗适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者，但大部分患者最终需要进行手术治疗。随着人们生活水平的提高，女性更注重身体的完整性及希望保留子宫的生理功能，子宫肌瘤剔除术是保留子宫的常见方法，传统方法为开腹子宫肌瘤剔除术。近年来，随着腹腔镜技术的逐渐成熟，子宫肌瘤剔除术逐渐成为腹腔镜手术的适应症之一[5]。

3.2 腹腔镜子宫肌瘤剔除术（LM）

子宫肌瘤剔除术传统上均经开腹完成，但开腹手术有腹壁切口长、手术剥离创面大、术野暴露广、对肠道干扰多、术后盆腔粘连机会多、术后恢复时间长等不利因素，对患者机体伤害大，瘢痕体质或者爱美人士不能接受。而LM属于微创手术，可保持机体内环境的稳定，对腹腔干扰小，所以术后并发症发病率低，患者术后恢复更快，患者痛苦减轻，表现为术后应用镇痛泵的人数减少。本研究中腹腔镜组的手术出血量、手术切口、术后镇痛药物使用率、术后排气时间、住院时间和并发症发生率均低于开腹组，而且LM组切口甲级愈合率为100%，充分体现了腹腔镜手术优越性。LM组的手术时间比开腹组长，这是由于LM是完全腹腔内操作，手术视野暴露少，镜下缝合较为困难，需要有熟练的镜下操作技巧和完善的手术器械操作，相信随着手术技术的熟练和提高，腹腔镜下肌瘤除的手术时间会相应缩短。LM组的手术费用比开腹组高，这是由于麻醉的方式不同导致，LM采用全身麻醉，而开腹手术采用的是持续硬膜外麻醉，全麻费用显著高于连续硬膜外麻醉。笔者严格掌握手术指征，两组患者均无并发症的出现。

LM是一种微创手术，需严格掌握手术指征，对于肌瘤直径≥8cm、肌壁问后壁尤其近黏膜肌瘤和子宫大于孕12周者，以选择开腹手术为宜，对于术中判断难以在镜下完成的手术，应果断开腹手术[6]。从临床实践中笔者体会到，相对子宫肌瘤的大小而言，子宫肌瘤的位置和数目对腹腔镜下子宫肌瘤剔除术成功与否更为重要，因此，术前应经过妇检、盆腔彩超加阴道控头检查以了解肌瘤的数目、大小、位置及活动度，根据患者的要求和术者腹腔镜技术的掌握程度，特别是腹腔镜下缝合技术的熟练程度等进行综合评估，再权衡利弊选择最佳手术方案，以保证手术顺利完成，达到微创治疗目的。52例LM患者中，无一例出现中转开腹的情况，真正达到了微创的目标。

综述所述，腹腔镜子宫肌瘤切除术安全、微创、术后恢复快等优点，具有开腹手术不可比拟的优点，值得临床推广，但需要术前的全面评估，并且需要熟练掌握腹腔镜手术操作技巧的医务人员，相信随着腹腔镜技术的广泛开展以及手术器械的不断更新改进，腹腔镜子宫肌瘤切除术将会有更广阔的临床应用前景。

参考文献：

[1] 比伯主编.临床妇科学（英文原版）[M].1版.人民军医出版社，2007：1127-1135.

[2] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：271-272.

[3] 刘兴民.妇产科手术学[M].第3版.北京：人民卫生出版，2005：1060-1067.

[4] 冷金花，王艳艳.微创手术在妇产科的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，8（8）：581.

宫腹腔镜范文第7篇

关键词： 腹腔镜，开腹，子宫肌瘤剥除术，比较研究

子宫肌瘤通常在女性生殖器官中是一种较为常见的良性肿瘤，大约有25%的发病率，药物治疗难以取得明显的效果，大多数还是需要通过手术治疗[1]。虽然开腹子宫肌瘤剥除术适应证比较广，可是术后康复时间长、创伤大。近几年来，逐渐引入了微创手术的概念，腹腔镜这种微创手术已经广泛开展，手术适应证慢慢扩大，越来越得到医生与患者的认可[2]。从2013年2月至2014年1月，我院共收治50例子宫肌瘤患者，通过腹腔镜子宫肌瘤剥除术，临床疗效显著，患者症状得到明显改善，现将治疗结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院妇产科在2013年2月至2014年1月间收治的50例患者为研究对象。随机分成对照组和研究组各25例。年龄26-45岁，平均年龄（33.5±4.3）岁，患者均同意进行子宫肌瘤剔除手术。对照组患者25例，年龄27-45岁，平均年龄（34.1±4.5）岁，平均病程（10.1±1.6）个月。1-3个肌瘤，平均直径（5.2±1.7）cm。研究组患者25例患者，年龄26-44岁，平均年龄（32.9±4.2）岁，平均病程（10.2±1.3）个月，1-3个肌瘤，平均直径（5.4±1.4）cm。两组病患在年龄、病程及病情等资料方面相比，数据比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2方法

对照组方法：采取常规开腹手术，病患采用平卧位，通过阻滞麻醉，选取肚脐下正中的纵行切口或横切口，进行逐层开腹，将把子宫拉至手术切口外，再实施子宫肌瘤剔除手术。研究组方法：膀胱截石位为病患手术，联合阻滞进行麻醉，满意后开始常规消毒，安放举宫器。在脐孔处进行穿刺于腹腔内注入CO2，压力维持在12mmHg以下。套管由脐孔进入，将腹腔镜置入，观察盆腔状况，按需要于下腹部左右分别穿刺一点，将器械插入进行操作。在20ml生理盐水中加入垂体后叶素6U注于肌瘤包膜，在肌瘤突起处利用双极电钳浆膜电凝、切开，将浆膜层、肌层、肌瘤包膜逐层切开，使肌瘤暴露，借助抓钳牵拉肌瘤，使肌瘤完整剥出，最后用可吸收肠线缝合创面。术中估计出血量的方法：选择纱布进行称重，从而计算术中出血量。

1.3效果评价

综合所有患者手术时间、术中出血量、住院天数、住院费用、排气时间及术后发生并发症等指标评价手术的疗效，手术时间、住院天数及排气时间越短、术中出血量住院费用越少，并发症发生率越低，表明手术方法的临床疗效越好。

1.4统计学处理

数据均通过SPSS19.0软件处理，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，当P<0.05时表示数据间比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病患术中情况的比较

研究组患者较对照组术中出血量显著减少，但手术时间明显高于对照组，两组临床疗效比较差异具有统计学意义（P<0.01）。见表1。

表1 两组病患术中情况的比较

2.2 两组病患术后情况的比较

研究组病患术后住院天数、第一次排气时间以及术后并发症明显少于对照组，但住院费用显著高于对照组，两组数据具有统计学意义（P<0.01）。见表2。

表2 两组病患术后情况的比较

3 讨论

处于生育期妇女的子宫被切除而且失去生育能力其主要原因是子宫肌瘤。药物保守这种治疗可以免除手术，可是需要长期用药，同时此药物可导致性激素代谢异常，但停药又容易复发[3]。1844年，在美国有学者成功进行了全球首例开腹子宫肌瘤剔除手术，可是由于手术并发症，如肠梗阻、感染、出血等发生率较高，创伤较大，出血和感染发生的几率较高，直到20世纪中期，随着控制感染、出血等技术的发展，该手术便慢慢得到广泛应用。

近几年，伴随微创技术的发展，腹腔镜手术因具备疼痛轻、创伤小、切口美观、住院时间短、术后恢复快等优点，越来越受到青睐，使其快速推广[4]。在妇科手术中，传统的开腹子宫肌瘤剥除术也渐渐发展到腹腔镜手术[5]。本研究结果显示，研究组的术中出血量及术后发生并发症均明显少于对照组，因腹腔镜手术免去了开腹、关腹步骤，同时气腹使手术视野暴露较开腹手术更开阔，进一步使术中出血量减少。数目超过4的宫颈肌瘤、瘤体直径大于9cm的壁间肌瘤，是腹腔镜剥除手术的禁忌证[6]。本研究均选择的是肌瘤数目小于4、单个肌瘤直径小于8.0cm，说明只要将手术适应证把握好，便可以有效降低并发症的发生率。另外结果还显示，研究组手术时间长于对照组，可能和腹腔镜医师的操作技术与临床经验有关，特别是腹腔镜下缝合技术。故以后更应规范腹腔镜子宫肌瘤剥除术的相关操作，缩短手术时间。虽然研究组住院时间少于对照组，但因腹腔镜价格相对较高，使手术成本增加，从而提高了住院费用，目前腹腔镜手术在基层医院的开展还受到限制，但伴随我国医疗保险的完善及经济实力的不断发展，相信腹腔镜手术的普及率将大大提高。

综上所述，目前腹腔镜子宫肌瘤剥除术虽然仍存在一定的局限性，但只要把握好手术的禁忌证和适应证，选取适合的患者，熟练掌握该术式技巧，腹腔镜子宫肌瘤剥除术还是保留子宫较为安全的一种方法，具有易操作、微创、康复快及安全性高等特点，值得临床借鉴推广。

参考文献：

[1] 梁志. 子宫肌瘤的治疗现状[J]. 吉林医学，2012，33（7）：1464-1465.

[2] 李健. 在腹腔镜下子进行宫肌瘤剥除术的临床观察[J]. 求医问药，2013，12（ 5）：72-73.

[3] 藏瑞琴. 腹腔镜手术在妇产科疾病手术治疗中的临床应用[J]. 中国社区医师，2012， 14（29）：99-100.

[4] 张月梅. 腹腔镜下子宫肌瘤剥除术88例临床分析[J]. 中外健康文摘，2012，09（ 25）：220.

宫腹腔镜范文第8篇

关键词：宫腔镜，腹腔镜，不孕症，盆腔疾病

凡未避孕，有正常性生活、同居1年而未受孕者，称为不孕症，其中从未妊娠者称为原发不孕，有过妊娠而后不孕者称继发不孕。近年来，宫、腹腔镜联合检查在临床上已广泛应用，其优点已被大多数临床工作者所共识。本文回顾性分析本院2012年4月～2014年4月108例不孕患者行宫、腹腔镜联合检查、治疗的结果，进一步探讨宫、腹腔镜联合诊治在不孕症诊治中的价值。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组108例，年龄20～38岁，平均29.5岁。不孕时间2～9年，平均4.8年。原发不孕23例，继发性不孕85例（48例曾生育，最多妊娠7次，76例有盆腔操作史）。所有患者均进行术前评估，包括生殖内分泌激素检测、男方检查、妇科超声等，均除外男方因素不孕和无排卵性不孕。108例术前均曾行子宫输卵管碘油造影，提示输卵管病变77例，子宫形态异常2例。

1.2 方法

于月经干净3～7天内行宫、腹腔镜联合检查。全麻下气管插管，取改良膀胱截石位，头低臀高。术中先用腹腔镜检查子宫、输卵管、卵巢及盆腔情况，再用宫腔镜观察宫腔形态、内膜厚度、输卵管开口，然后在宫腔内置入双腔导尿管，经导管向宫腔推注美蓝稀释液，行输卵管通液术，腹腔镜直视下观察输卵管通畅情况。盆腔疾病的诊断以夏恩兰主编的《妇科内镜学》为诊断标准[1]。

1.3 输卵管通畅度判断

通畅：注入美蓝通畅，见伞端有染液流出，输卵管无局部膨大。通而不畅：注液有轻度阻力，且输卵管先膨大，加压后见染液缓慢流出。阻塞：注液阻力大，无染液流出，阴道内见美蓝液大量逆流。

1.4 手术治疗方式

宫、腹腔镜下检查病因明确者根据情况进行相应的治疗。宫腔镜下诊断为宫腔粘连者行宫腔粘连松解术;子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉则摘除粘膜下肌瘤、息肉或行电切术;子宫纵膈在腹腔镜下行纵膈切开术。腹腔镜下诊断为盆腔炎症患者行盆腔粘连松解术或炎性包块切除术;对输卵管扭曲、伞端闭锁、积水者则松解粘连，同时视情况行输卵管伞部造口术或修复整形术;子宫内膜异位症者根据病情行巧克力囊肿剥除术或开窗术及病灶电灼、粘连松解术;尽量使子宫、输卵管、卵巢、网膜及肠管恢复正常解剖位置。多囊卵巢综合征行卵巢打孔术;盆腔结核依据病灶情况行病灶清除术（病灶局限）或活检术（病灶广泛或可疑）[1]。输卵管复通者术毕再次在腹腔镜监视下，行输卵管通液检查，对手术效果进一步评估。所有切除标本均经病理学证实。

2 结果

2.1宫、腹腔镜联合检查结果见表1.

表1 宫、腹腔镜联合检查结果 例（%）

注：1）两种或两种以上异常者，归为主要异常一类;2）盆腔炎性疾病：包括盆腔腹膜炎、输卵管炎、积水、输卵管卵巢脓肿等。

2.2 腹腔镜输卵管通畅检查与子宫碘油造影结果比较

本资料中108例患者全部曾行子宫输卵管碘油造影检查，输卵管通畅程度87例与腹腔镜检查结果一致，两者符合率80.56%（87/108）。

2.3 宫腹腔手术情况

108例患者全部行宫腹腔镜联合操作，同时行直视下输卵管通液，56例输卵管通而不畅或阻塞经过治疗后50例输卵管再通成功，输卵管再通率89.29%，其余6例输卵管阻塞因粘连严重放弃治疗，建议尽快行辅助生殖治疗。

2.4 随访妊娠情况

对78例随访3月～2年，妊娠29例，妊娠率37.18%，最短者术后2个月妊娠，其中术后1年妊娠27例。

3 讨论

近年来，不孕患者有上升趋势。在我国宫腔镜、腹腔镜手术已得到广泛应用，单独使用均有其局限性，二者联合使用可以比较全面、仔细检查及治疗盆腹腔内多种疾病，联合手术实现了两种微创手术的优势互补，患者只需一次手术即可完成不同部位检查治疗，降低了手术风险，减轻了患者经济负担。

本研究经腹腔镜检查共检出盆腔疾患89例，占本组病例的82.41%，说明盆腔器质性病变是造成不孕的重要原因，其中继发不孕患者中盆腔炎性疾病占首位，这些患者多数曾有盆腔操作史，所以积极宣教，盆腔操作严格无菌原则能有效降低盆腔炎性疾病的发生。本组病例中我们同时施行盆腔粘连松解术、输卵管造口术、输卵管修复整形术。子宫内膜异位病灶切除或电凝术等。与传统开腹手术比较创伤轻、恢复快，术后粘连发生率低，治疗效果较开腹手术好[2]。

本研究共检查209条输卵管（其中7例患者曾因异位妊娠行患侧输卵管切除术），其中HSG有11条诊断为阻塞而腹腔镜检查为通畅。可能由于造影剂或操作的刺激引起输卵管痉挛造成梗阻不通假象，另外当宫腔的内膜碎片、粘液或血块被冲入输卵管开口，也易造成梗阻假象[3]。

宫腔镜能客观、全面地观察到宫颈、宫腔、宫角、输卵管开口的情况，准确地了解病变的部位、范围及程度。本组病例中我们实行了子宫内膜息肉摘除术、子宫纵膈电切术和宫腔粘连松解术，定位准确，极大的减少了盲目医疗操作引起的再次损伤。

通过对不孕患者采取宫、腹腔镜联合检查不仅能全面了解盆腔和宫腔的情况，评价盆腔 病变，而且在诊断同时可以进行腹腔和宫腔病变的治疗，从而评估患者自然受孕概率，从而指导不孕患者的后续治疗。因此，宫、腹腔镜联合是诊治不孕症的理想治疗方法，值得临床推广和应用。

参考文献：

[1] 夏恩兰，主编，妇科内镜学.北京：人民卫生出版社，2001，132-388.