宫外孕腹腔镜手术

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宫外孕腹腔镜手术范文第1篇

[关键词] 腹腔镜手术；开腹手术；宫外孕；治疗效果

[中图分类号] R714.22 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）02-193-03

宫外孕又称异位妊娠，是妇产科临床常见的急腹症之一，患者的受精卵在子宫体腔以外的部位着床和发育，多发生于输卵管部位，随着妊娠物的生长，可发生破裂出血，导致大出血、休克甚至死亡等严重不良后果[1]。临床以手术治疗为主，我院对比了腹腔镜手术和开腹手术治疗宫外孕的效果，旨在供今后的临床工作参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年8月～2013年7月我院宫外孕患者94例作为研究对象，均有腹痛、阴道不规则出血等临床表现，并有明确的停经史，经B超、实验室血清β-HCG检查确诊。研究对象剔除合并严重心、肺、肝、肾功能障碍、凝血机能异常、腹腔镜手术禁忌症等患者。本次临床试验获得我院伦理委员会批准实施，94例患者均知情同意并签署知情同意书。

根据随机数字表法分组，A组患者47例，年龄23～35岁，平均（28.4±4.6）岁；体重52～66kg，平均（60.2±3.7）kg；停经时间40～65d，平均停经时间（48.8±5.1）d；宫外孕发生部位包括输卵管壶腹部33例、输卵管伞部8例、输卵管峡部6例；其中初次妊娠15例、二次妊娠22例、三次妊娠10例。其中盆腔积血量大于2000mL 5例，小于2000mL者42例。

B组患者47例，年龄22～36岁，平均（28.8±4.6）岁；体重54～65kg，平均（60.3±3.7）kg；停经时间42～68d，平均停经时间（49.2±5.0）d；宫外孕发生部位包括输卵管壶腹部34例、输卵管伞部8例、输卵管峡部5例；其中初次妊娠6例、二次妊娠21例、三次妊娠10例。其中盆腔积血量大于2000mL 3例，小于2000mL 44例。

对比两组患者年龄、体重、停经时间、宫外孕发生部位、既往妊娠史等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有良好的可比性。

1.2 手术方法

A组患者接受开腹手术治疗，采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉，根据宫外孕发生部位选择合适的手术方法，尽量保留子宫、卵巢的解剖学完整。输卵管切除术者尽量靠近输卵管切断、缝扎系膜，残端包埋；输卵管病灶清除术者采用切开输卵管取胚术或输卵管伞端挤出术，术毕采用温生理盐水溶液冲洗盆腔[2]。

B组患者接受腹腔镜手术治疗，采用气管内插管全身麻醉，于脐下穿刺10mm套管气腹针，注入CO2气体建立气腹。置入腹腔镜探查盆腹腔。于下腹两侧分别作5mm穿刺孔作为手术操作孔。根据镜下观察情况选择合适的手术方法，输卵管切除术者沿输卵管系膜进行电凝切除；行输卵管病灶清除术者在病灶所在输卵管处电凝后纵行电钩切开，钳取输卵管内妊娠物，电凝止血，必要时腹腔镜下缝合止血，术毕采用温生理盐水溶液冲洗盆腔[3]。

所有患者术前30min均常规进行广谱抗生素头孢唑林钠2.0g静滴一剂预防感染。对比两组患者手术时间、术中出血量、住院时间的差异性。

1.3 数据处理

所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料以（）表示，t检验进行组间比较。P

2 结果

3 讨论

宫外孕是指孕卵着床发育于子宫腔以外或是宫腔非正常部位的一种妊娠，其中以输卵管妊娠最为常见，占宫外孕的95%～98%[2]。此种妊娠作为妇产科较为常见的急腹症之一，对患者的生命安全构成极大威胁，因此积极治疗宫外孕对降低妇女死亡率至关重要。同时，相关临床研究还证实：宫外孕发生在妇科急腹症中居于首位，与妇科盆腔感染、粘连等因素有关。目前随着医学模式的转变以及“人性化”治疗理念的树立，外科手术治疗已经从以前单纯的手术治疗转变为减少创伤、降低影响、强调美观以及保留子宫生理功能等。此背景下，由于患者大多具有生育要求，因此临床对于宫外孕的治疗趋于选择损伤小、恢复快、不损伤输卵管的方法，但当药物保守治疗无效时仍以手术治疗为主。传统的开腹手术创伤大、出血量多、住院时间长，术后易发生组织粘连，给患者造成了巨大的身心痛苦。腹腔镜在宫外孕的临床诊断和治疗方面具有明显的优势，具有创伤小、出血少、住院时间短等优点，腹部几乎不遗留瘢痕，不影响美观，患者更易于接受。腹腔镜下手术视野清晰、绒毛组织、凝血块易于清除，腹腔镜下缝合处可以放大，分浆膜层、基层缝合，对于恢复输卵管解剖结构和功能效果更好。可在一定程度上减少对输卵管的意外损伤，防止输卵管周围组织粘连，最大限度地保证输卵管通畅，更适合于术后有生育要求的患者[4]。

腹腔镜手术对操作者的技术和经验要求较高，在腹腔镜手术前应严格掌握适应证，伴有心肺功能不全、盆腹腔广泛粘连、盆腔炎、过度肥胖等患者不宜采用腹腔镜手术治疗。术中如发现难以控制的大出血、盆腔粘连严重者应及时转为开腹手术治疗，以防发生严重不良后果[5-6]。宫外孕大出血休克患者曾经是腹腔镜手术禁忌，目前随着手术者操作熟练，已经不再是禁忌[7-8]，本次B组3例宫外孕患者，盆腔积血量在2000～3000mL，均顺利行腹腔镜手术。

本研究中所有患者经手术治疗后均顺利去除妊娠物，其中腹腔镜手术者术中出血量明显少于开腹手术者，住院时间明显短于开腹手术者，提示腹腔镜手术创伤小，恢复快，更有利于患者术后康复。

本研究结果表明：腹腔镜手术治疗宫外孕疗效满意，具有创伤小、恢复快等优点，值得在临床推广应用。

[参考文献]

[1] 金颖.腹腔镜和开腹手术在治疗宫外孕中的临床效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（13）：1720-1721.

[2] 陶宏珍.腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕的疗效比较[J].中国医药导刊，2013，15（4）：652-653.

[3] 麻晓示.腹腔镜治疗300例宫外孕临床治疗结果分析[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（27）：39-40.

[4] 阴敏.腹腔镜治疗宫外孕321例临床分析[J].当代医学，2012，18（33）：17-18.

[5] 尤燕.宫外孕腹腔镜手术治疗的疗效分析[J].当代医学，2011，17（26）：44-45.

[6] 姜慧萍，陆美英，沈霞萍，等.宫外孕腹腔镜手术患者不留置导尿的护理干预[J].护士进修杂志，2010，25（23）：2156-2157.

[7] 丁荣英，姜慧萍，陆美英，等.早期下床活动和膝胸卧位对宫外孕腹腔镜术后非切口疼痛的影响[J].护理与康复，2012，11（5）：458-459.

宫外孕腹腔镜手术范文第2篇

关键词：腹腔镜、开腹手术、宫外孕

【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0146-02

近年来，宫外孕的发生率在逐年的增加，已成为育龄女性的常见临床疾病。应用腹腔镜临床技术治疗宫外孕的做法，已经被大部分的医院采用，并且在很大程度上已经获得宫外孕患者的普遍认可和接受。本次调查研究选取了本院2013年5月至2014年5月收治的70例宫外孕患者的临床治疗效果资料，来探讨腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的疗效，现报告如下。

1、资料和方法

1.1一般资料

随机选取我院自2013年5月-2014年5月以来收治的70例宫外孕的临床资料进行回顾性分析，将70例患者分为观察组（腹腔镜）和对照组（开腹手术），两组各35例。对照组患者的年龄为20-43岁，平均年龄为（28±3.5）。观察组患者的年龄为19-45岁，平均年龄为（29±4.5）。观察组：经产妇21例，初产妇14例，且14例初产妇中有8例具有流产史；对照组：经产妇19例，初产妇16例，且 16例初产妇中有11例具有流产史。

1.2治疗方法

观察组（腹腔镜）的具体临床治疗方法是：对患者进行腰麻和静脉麻醉，患者采取正确卧位，医生利用专业的腹腔镜以及临床治疗的其他医疗器械对患者进行治疗；在治疗过程中，给予患者CO2气体，使患者形成气腹，并且其压力保持在1.73-2.00kPa左右；在患者的肚脐周围横向切开一个长度约为1cm的刀口，之后将已经准备好的10mm套管针、腹腔镜放置到患者的腹腔内，重点检测患者的子宫及附件情况；在患者的左下腹切开两个小刀口，置入10mm、5mm的Trocar；最后根据患者的实际情况，选用合适的医疗器械对患者进行临床治疗。另外要特别注意的是：患者的出血点，不用缝合，采用电凝止血方式；要用生理盐水对患者的伤口进行清洗，吸净残留液体；置入患者腹腔内的套管必须在排空腹腔内气体的情况下，才能拔出。最后一步，缝合切口[1]。

对照组（开腹手术）的具体临床治疗方法是：对患者进行全麻，在患者的下腹部从纵向切开一个5cm左右的切口，将患者的患侧输卵管暴露出来，探查患者的病变情况，在妊娠处切开，取出患者体内的妊娠物，最后清洗患者腹腔、关闭腹腔[2]。

1.3观察指标

患者的手术时间、术中出血量、停留尿管时间、排气时间、术后腹痛消失时间、下床活动时间以及患者的住院时间。

1.4统计学意义

本次调查所有数据均采用软件SPSS20.0进行统计分析，两组患者的临床治疗效果均采用%表示，用X2检验，其他指标均采用（ ±s）表示，用t检验，当P

2、结果

两组患者的临床观察指标情况，详见表1。

两组患者的妊娠情况以及术后并发症例数，详见表2。

观察组患者的患者的手术时间、术中出血量、停留尿管时间、排气时间、术后腹痛消失时间、下床活动时间、患者的住院时间以及术后并发症例数均低于对照组。

3、讨论

腹腔镜治疗宫外孕相比开腹手术治疗宫外孕更具备安全性。可靠性，其临床治疗效果也优于开腹手术。但是在临床治疗中，医生必须根据患者的实际情况（腹盆腔出血情况；腹腔包块德尔位置、大小；腹腔盆积液等病情发展状况）以及接受程度，先对患者进行阴道超声检查，掌握患者病情的准确性，防止出错，为患者选取最佳的治疗方案[3]。

从上述的表1、表2可以看出：腹腔镜治疗宫外孕临床治疗技术，其切口小、手术时间短，对患者腹腔以及相关器脏的损伤较小，切口容易恢复，引发术后并发症的可能性比较小，且住院时间短。另外，腹腔镜治疗宫外孕给患者留下的疤痕不明显，能够满足患者不影响美观的心理诉求[4]。

开腹手术治疗宫外孕，由于手术时间较长，切口较大，可能会对患者的腹腔以及相关器脏造成一定的损伤，存在一定的风险，而且其术后并发症的发生率要高于腹腔镜治疗宫外孕。另外，开腹手术治疗宫外孕操作比较复杂，术中出血量大，对患者的临床治疗产生一定的安全隐患[5]。

综上所述，采用腹腔镜治疗宫外孕的方法要比采取传统的开腹手术治疗宫外孕方法的临床治疗效果要好，且腹腔镜治疗宫外孕具备手术时间、术中出血量、停留尿管时间、排气时间、术后腹痛消失时间、下床活动时间、患者的住院时间短以及术后并发症少的优势，值得大力推广应用。

参考文献

[1] 苑春莉，韩丽英，夏美慧等.应用腹腔镜治疗宫外孕98例分析及与开腹手术的疗效比较[J].中国妇幼保健，2007，22（32）：4583-4585.

[2] 陈桂英，和秀魁.腹腔镜治疗宫外孕256例临床分析[J].中国医药导报，2008，5（19）：48-49.

[3] 杨华，周瑛，李红霞等.腹腔镜治疗宫外孕50例临床分析[J].江苏医药，2006，32（10）：985.

宫外孕腹腔镜手术范文第3篇

关键词:开腹;腹腔镜;宫外孕;生育功能

中图分类号:R714.22文献标识码:A文章编号:1673-2197(2009)06-0070-02

宫外孕是常见的妇科急腹症,由于初次年龄降低、人工流产率升高等多种因素的影响,近年来宫外孕的发生率呈上升趋势,在妊娠中的发生率约为1%～2%[1],严重威胁着育龄妇女的生命与健康,多数患者对保留输卵管及生育功能的愿望极其强烈,怎样才能尽可能保留输卵管及生育功能,使宫外孕患者的身心尽快得到康复,腹腔镜手术的开展很好的解决了这一问题。近来我院应用腹腔镜手术治疗宫外孕患者30例,并与之前的30例开腹手术患者作了对比,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象与方法

2008年1月-12月在我院行腹腔镜手术治疗的患者30例,同时选取2007年在我院行开腹手术治疗的30例宫外孕患者作对比,行腹腔镜手术者为观察组,年龄20-46岁,平均28岁,经产妇19例,未产妇1l例,其中12例有人流史,输卵管壶腹部妊娠20例,伞部妊娠1例,峡部妊娠8例,间质部妊娠合并子宫肌瘤1例;行开腹手术者为对照组,年龄18-45岁,平均27岁,经产妇17例,未产妇13例,其中11例有人流史,输卵管壶腹部妊娠24例,伞部妊娠2例,峡部妊娠6例;观察组腹腔内出血平均 385mL,对照组腹腔内出血平均356mL。两组年龄、出血量等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 观察组

使用德国蛇牌腹腔镜系列产品,并且电视显像,所有患者均采用全身麻醉,插导尿管。患者取-20°头低足高位或平卧位,于脐孔下穿刺充 CO2气体,腹腔压力维持在1.73～2.00Kpa,脐孔处横行切开皮肤1.0cm,用10mm套管针刺入腹腔,取出针心,置入腹腔镜;在左下腹再取二小切口,分别置入 5mm、10mm套管针;置操作器械行手术。吸出盆腔积血,暴露输卵管妊娠部位,在妊娠薄弱处切开2cm小口,使用无损伤钳在其内侧向伞端挤压,排出妊娠胚囊。活检钳清除输卵管内绒毛组织,生理盐水仔细冲洗掉可能存在的绒毛。出血点电凝止血,不予缝合,冲洗盆腔后放入防粘连剂,撤器械关腹。

1.2.2 对照组

常规行下腹纵行切口5cm,进入腹腔后探查,吸出积血,暴露患侧输卵管,切开妊娠部位,取出妊娠物,出血点结扎止血,冲洗腹腔后关腹。

1.3 数据处理与统计分析

将所得数据输入电脑建立EXCEL数据库,用SPSS13.0统计软件进行数据整理与分析。定量资料比较用t检验,定性资料比较用χ2检验。P

2 结果

2.1 术中情况比较

观察组手术时间为(63.45.1)min,术中出血量为(7.60.6)mL,对照组分别为(75.66.4)min和(47.521.3)mL,两组比较差异有统计学意义(P

2.2 术后恢复情况比较

观察组患者腹痛消失时间、排气时间、留置导管时间、下床活动时间、住院天数均明显少于对照组,差异有统计学意义(P

2.3 术后妊娠比较

术后45例患者有生育要求,其中40例再次妊娠,宫内妊娠37例,再发异位妊娠3例。观察组有22例再次妊娠,宫内妊娠20例,异位妊娠2例;对照组有18例再次妊娠,宫内妊娠11例,异位妊娠7例,差异有统计学意义(P

3 讨论

宫外孕是妇科急诊最常见的,且每年有上升趋势,所以正确诊断和治疗有重要意义,在19世纪初,宫外孕的死亡率高达70%[2],自从对宫外孕实施输卵管切除术后,宫外孕的死亡率有了大幅度的降低,但这种方法不能保留生育能力,近年来快速发展的微创腹腔镜在宫外孕的诊断和治疗方面有着明显的优势,尤其是对不典型宫外孕患者通过腹腔镜确诊后可以得到及时治疗,传统的开腹手术由于损伤较大,要求手术前一定要有明确的临床诊断和手术指征才能施行手术,而腹腔镜微创的特点被视为一种诊断性治疗方法,使得很多宫外孕可以早期确诊,早期治疗。 本文结果显示,腹腔镜手术组与开腹组患者在保留导尿管、排气及住院天数等方面,差异有统计学意义(P

腹腔镜手术最适宜于年轻、要求生育的患者,这不仅是因为腹腔镜手术后腹壁切口不留瘢痕,而主要是在电视屏幕下能将输卵管放大2～3倍,可更彻底地清除管腔内残留的绒毛,管腔切缘的内凝血可避免开腹手术时缝扎止血引起缝扎部位输卵管的狭窄,同时在完全封闭的盆腔内进行操作,避免了脏器在空气中暴露及手套,纱布对组织的损伤,减轻了输卵管周围粘连的发生,保证了管腔的通畅[4],本文腹腔镜组术后再次异位妊娠发生率为9.1%(2/22),开腹组再次异位妊娠发生率为38.9%(7/18),腹腔镜手术明显优于开腹手术。

总之,随着生活水平及质量的提高,要求保留输卵管及生育功能的患者越来越多,而腹腔镜以其快捷、微创、并发症少、住院时间短、术后恢复快,特别在保留生育功能、提高宫内妊娠及减少再次宫外孕方面尤为显著。故应用腹腔镜进行宫外孕保守性手术的治疗,不但满足了患者的心理需求亦使其身体健康尽快得到恢复,而且因腹部无明显伤口符合现代妇女爱美审美要求,已受到广大妇女的欢迎,值得临床推广应用。

参考文献:

[1] 曹庆瑛,邹明英.宫外孕患者腹腔镜手术与开腹手术的比较[J].湘南学院学报(自然科学版),2005,7(1):38.

[2] 刘新民主编.妇产科手术学[M].北京:人民卫生出版社,2003:606-608.

[3] 刘萍,周晓梅.输卵管妊娠的腹腔镜与开腹保守治疗手术对比研究[J].中国妇幼保健,2007,22(16):2230-2232.

[4] 林秋华.腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的几个相关问题[J].中国实用妇科杂志,2003,19(1):663-664.

Clinical analysis on laparotomy operation and laparoscopy

operation for ectopic pregnancy

Huang yong

(Liangshan Prefecture in Sichuan Province in the first Peoples Hospital Obstetrics and Gynecology 615000)

宫外孕腹腔镜手术范文第4篇

【关键词】 宫外孕；腹腔镜手术；疗效分析

作者单位：464200 河南省罗山县人民医院妇产科 宫外孕是妇科急腹症之一，腹腔镜手术损伤小、术后疼痛轻、并发症少、恢复快，且可减少术后粘连的发生，保持生育能力，输卵管妊娠为其最佳适应证。我院自2008年3月至2011年5月采用腹腔镜手术治疗宫外孕患者33例，报告如下。

1 资料与方法

11 一般资料 33例患者年龄18~44岁，平均255岁；经产妇21例，未产妇12例，均有有停经史，停经天数37~82 d，阴道不规则流血2 h~23 d，24例伴有不同程度腹痛，尿HCG阳性,血βHCG检查升高，B超示宫内无妊娠囊，宫旁出现低回声区，23例后穹窿穿刺抽出不凝血。排除腹腔妊娠、宫颈妊娠、宫角部妊娠，以及有休克表现，盆腹腔大量积血需急诊剖腹手术者。

12 手术方法 气管插管全麻，人工气腹形成后，在脐轮上缘和左右麦氏点分别做10、5、5 mm切口，CO2气腹压力维持12 mm Hg，置入镜头及操作器械，常规探查腹腔及子宫、附件，观察盆腔内出血并检查妊娠囊着床部位，根据患者年龄、生育要求、妊娠部位及破裂与否分别行输卵管切除或输卵管保留手术。对无生育要求患者以双极电凝于输卵管系膜和根部切除妊娠侧输卵管；对要求保留输卵管生育功能者在包块最明显处纵形切开1~2 cm,夹出胚胎、绒毛和周围积血块，或水冲妊娠病灶使之剥离，再吸出或钳出组织，电凝止血，管腔不予缝合；间质部妊娠者局部注射催产素10~20 U或垂体后叶素6 U+生理盐水10 ml。冲洗盆腔后留置MTX 10~15 mg+生理盐水10 ml，预防持续性宫外孕。对有生育要求患者如有盆腔粘连，同时行盆腔粘连分解术。妊娠病灶组织送病检。

2 结果

33例手术均成功，无中转开腹者，术后病理检查确诊输卵管妊娠，手术时间16~52 min，平均34 min，术中出血(60±18)ml；壶腹部妊娠未破裂型21例。壶腹部妊娠破裂5例，峡部妊娠7例，术后1~2 d排气，无出血、感染等并发症发生，32例1周后复查血βHCG降至正常，术后发生持续宫外孕1例，使用MTX治疗后血HCG恢复正常，宫外孕保留输卵管患者常规口服药流药一副。

3 讨论

宫外孕居妇科急腹症首位，近年来发生率有增多趋势，有期待疗法、药物保守疗法、保守性手术及根治性手术等治疗方法，应依患者健康状况、盆腔情况及患者意愿选择。开腹手术治疗输卵管妊娠疗效较好，但创伤大，出血多，术后易粘连，住院时间长；腹腔镜手术对受术者侵袭小，不干扰盆腔内环境，术后很少发生肠粘连，创伤小、恢复快、并发症少，被认为是输卵管妊娠手术治疗的最佳选择［1］。

宫外孕的正确诊断与合理治疗，对孕期妇女的身心健康与生命安全极为重要［2］，对临床表现不典型者腹腔镜可作为检查手段，明显提高输卵管妊娠诊断水平，镜下可有效清除妊娠组织，不干扰盆腔内环境，视野放大，更好地识别输尿管、彻底止血和消除血肿等［3］，输卵管保留的可能性大增，且手术损伤小，盆腔粘连及肠粘连发生减少，输卵管阻塞机率降低，术后妊娠率增高。对有生育要求、生命体征稳定的异位妊娠患者，腹腔镜保守术式已成为标准术式［4］。

腹腔镜视野较小，术前了解输卵管包块的大小、位置、盆腔积液量等，对选择腹腔镜手术有重要意义，患者应无下腹及盆腔手术史，不合并失血性休克，对大出血的输卵管妊娠需急诊手术，腹腔镜使用受限，视野不清，CO2充气易进入血液循环，宫外孕合并休克或内出血较多者，应尽量避免使用腹腔镜。术中操作须仔细、准确，止血时尽量缩短电凝时间，以免对卵巢组织及输卵管的热损伤，同时注意避免电凝对周围肠管及其他脏器损伤，避免腹膜后大血管损伤、腹壁血管损伤、内脏损伤、皮下气肿、气胸等并发症出现。

对年轻有生育要求者，应依妊娠位置及输卵管破坏程度，尽可能行输卵管开窗术，切开取胚时尽量减少缝合和电凝止血，以减少输卵管黏膜及系膜血管的损伤，标本取出前仔细检查输卵管和卵巢创面。腹腔镜下行输卵管保守性手术持续异位妊娠发生率约3%~20%，术后3 d血βHCG下降50%者，及时肌内注射MTX可避免持续异位妊娠发生。输卵管切开取胚术后有生育要求者应在术后1个月内给予输卵管通液术，可根据需要反复进行，90%以上的患者可达输卵管通畅。本组33例手术均成功，无中转开腹者，无出血、感染等并发症发生，32例1 w后复查血βHCG降至正常，术后发生持续宫外孕1例，使用MTX治疗后血HCG恢复正常，疗效满意。

腹腔镜手术治疗宫外孕创伤小、手术时间短、出血少、恢复快，并发症少，住院时间短，能保留患者生育功能，临床疗效满意。

参 考 文 献

［1］ 苑春莉,韩丽英,夏美慧,等应用腹腔镜治疗宫外孕98例分析及与开腹手术的疗效比较.中国妇幼保健,2007,22(32):45834585.

［2］ 赵丹腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕的临床疗效比较(附临床病例60例).中国医学科学院学报,2008,9(6):3940.

宫外孕腹腔镜手术范文第5篇

【关键词】 腹腔镜；宫外孕；开腹手术

异位妊娠，即宫外孕是指受精卵在子宫体腔以外部位着床，是妇科常见的急腹症，其中输卵管妊娠占宫外孕的95%左右1，由于人工流产率升高、腹腔手术史、节育器避孕失败及辅助生殖技术等多种因素的影响，近年来宫外孕的发生率呈上升趋势。腹腔镜手术具有术后瘢痕小、美观、创伤小、痛苦少、恢复快等特点，逐渐为人们所接受。本文就我院2011年腹腔镜宫外孕手术情况与开腹手术进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2011年1月—2011年12月收治的107例宫外孕手术患者作为本次实验的研究对象。所有患者均经询问病史、症状、临床体征、血β—HCG、B超等确诊2。其中除术前考虑宫角妊娠2例，残角子宫妊娠1例，入院即处于休克状态的2例，共5例患者急诊行开腹手术外，其余患者均同时介绍开腹手术及腹腔镜手术，由患者自行选择术式。腹腔镜手术58例，年龄20—45岁，经产妇31例，瘢痕子宫3例，初产妇27例。术中同时行子宫肌瘤核除术6例，卵巢肿瘤核除术2例，既往行腹腔镜下外孕手术2例，阑尾炎手术3例，患者停经时间36—58d，平均（43.50±5.12）d。开腹手术49例，年龄20—48岁，经产妇27例，瘢痕子宫9例，初产妇22例。术中同时行子宫肌瘤核除术6例，卵巢肿瘤核除术7例，既往行开腹子宫肌瘤核除术2例，阑尾炎手术2例，宫外孕手术1例，保守治疗2例。患者停经时间36—75d，平均（43.9±6.22）d。两组患者年龄、停经时间、产次、既往病史等无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 腹腔镜组58例患者采用腹腔镜手术治疗。采用硬腰联合麻醉。取脐轮下缘横切口长约10mm，穿刺入腹腔，注入二氧化碳气体，建立气腹，放入腹腔镜头探查，观察腹腔情况，然后再在麦氏点及对侧相应部位做第2、3穿刺孔，分别放人两个5mm Trocaro，根据患者有无生育要求，妊娠部位及输卵管有无破裂，决定手术方式，行患侧输卵管切除术或输卵管开窗术。开腹手术组患者48例在硬腰联合麻醉或全麻下根据患者生育要求行常规开腹输卵管开窗术或患侧输卵管切除术，1例因同时有子宫腺肌病行子宫次全切除术及输卵管切除术。腹腔镜组导尿8小时，8小时后下床活动。开腹手术组导尿24小时，24小时后下床活动。

1.3 统计学处理 数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P

2 结 果

2.1 比较两组患者的手术时间、术中出血、术后肠道功能恢复时间、术后应用镇痛药物、术后发热等情况，并将结果进行统计学分析。手术时间两组无明显差异，术中同时发现子宫肌瘤或卵巢肿瘤均能得到及时处理。患者术中出血量、术后发热、应用镇痛药物及术后肠道功能恢复时间两组差异显著，腹腔镜组优于开腹组。

2.2 两组患者血HCG水平均呈下降趋势，无持续性宫外孕发生，无周围脏器损伤，切口甲级愈合。

3 讨 论

异位妊娠是妇产科常见急腹症，随诊疗技术的进步，多数患者在疾病早期已经确诊，迄今为止，手术治疗仍是宫外孕治疗的主要方法。开腹手术创伤大、出血多、术后易粘连、恢复慢，而腹腔镜手术具有手术创伤小，瘢痕不明显，不影响美观，术中出血少，术后疼痛轻，恢复快等优点。腹腔镜手术治疗输卵管妊娠时妇科腹腔镜手术中进行最早、最成熟的手术之一，是腹腔镜手术的最佳适应症3。但目前腹腔镜手术费用高于开腹手术，且对术者的手术技能有较高要求。随着临床医师自身腹腔镜手术操作技能的提高，其微创手术的特点会为更多的女性减轻痛苦。

参考文献

[1] 乐杰.妇产科学第7版.人民卫生出版社，105—110.

宫外孕腹腔镜手术范文第6篇

【关键词】宫外孕；腹腔镜；开腹；手术；疗效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.114文章编号：1004-7484（2014）-04-1908-01宫外孕是异位妊娠的俗称，是指受精卵着床于正常子宫体腔外的任何部位，是妇科常见急腹症之一，临床主要表现有停经，腹痛及阴道不规则流血等症状[1]。伴随着腹腔镜技术的日益成熟和发展，近年来腹腔镜手术被广泛应用在治疗妇科宫外孕病例中且取得了显著疗效。本文就腹腔镜手术与传统开腹手术治疗宫外孕的疗效对比分析报道如下。1资料与方法

1.1一般资料随机选取2012年8月至2013年6月，本院妇科收治的160例宫外孕均为输卵管妊娠住院患者，依据手术方法随机分为观察组与对照组进行对比分析。其中观察组80例病例采用腹腔镜手术治疗，年龄（25-42）岁，平均年龄32.6岁；对照组80例病例采用传统开腹手术治疗，年龄（23-44）岁，平均年龄34.9岁；孕周9-12周，平均8周，已婚146例，未婚14例。所有病例均经婚育史、妊娠史、腹痛及阴道流血等临床体征、B超检查、尿与血β-hCG测定确诊[2]。本文两组病例在年龄及孕期临床体征等方面无差异性统计学意义（P>0.05）。两组具有统计学可比性（P

1.2手术方法160例宫外孕住院患者手术方式不同。①观察组80例采用全身麻醉，手术中均选用心电监护仪，行血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度及尿量等检测，采用电视腹腔镜手术器械系列，取患者头低足高位或平卧位，在脐轮下缘切约1.0cm小口，利用气腹针穿刺腹腔并注入CO2气体2-3L，形成10-12mmHg腹腔内压力，注气速度≤1L/min。另在患者右侧腹麦式点及左侧腹部与右侧腹麦氏点相对应部位（避开腹壁血管）做第2、3穿刺孔。放入5mm与10mm穿刺套管，供手术器械操作。在腹腔镜下用单极电凝刀纵行切开输卵管妊娠部位1.5-2.5cm切口，再用无损伤钳输卵管内侧向伞端挤压，排出妊娠胚囊或用分离钳将凝血块及胚胎组织慢慢钳出，用生理盐水冲洗妊娠部位，若残留少许胚胎绒毛膜组织，可用5mm抓钳钳取输卵管内妊娠物，再次冲洗干净后以双极电凝止血；②对照组80例病例在硬腰联合麻醉下采用传统开腹手术治疗宫外孕，在麻醉状态下，参照《妇产科手术学》[3]所描述在患者病例下腹横行切5-7cm口，探查腹腔寻找到宫外孕妊娠部位的胚囊物，最后用生理盐水冲洗腹腔后逐层缝合关腹。术后输注抗生素3d进行预防性感染。

1.3评估指标两组病例均检测术中出血量、手术时间、住院时间及术后排气时间，同时3d后测定血β-hCG，若3d下降>20%为正常，随访至血β-hCG正常为止。

宫外孕腹腔镜手术范文第7篇

关键词：宫外孕；腹腔镜手术；开腹手术；临床效果

手术治疗是目前宫外孕最佳临床治疗方案，以往常采用开腹手术治疗，但其对患者创伤大、恢复缓慢。随着医疗技术及医疗设备的发展，腹腔镜手术以创伤小、恢复快、安全性高等特点，被广泛应用于异位妊辰治疗[1]。本文通过对比研究，探讨两种手术方法治疗宫外孕的效果，为临床治疗手术方式选择提供一定参考，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2015年3月～2016年3月我院收治的87例宫外孕患者为研究对象，所有患者经血HCG检查、B型超声波检查等，确诊为异位妊辰，病灶部位均位于输卵管，排除具有手术禁忌症患者。按随机数字法将患者分为观察组和对照组，观察组44例，年龄24～38岁，平均年龄（29.2±2.4）岁，其中输卵管峡部妊娠6例、壶腹部妊娠31例、伞部妊娠7例，未破裂29例，破裂15例。对照组43例，年龄23～41岁，平均年龄（31.1±2.7）岁，其中输卵管峡部妊娠4例、壶腹部妊娠35例、伞部妊娠4例，未破裂21例，破裂12例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者知情自愿参与本研究，并签署知情同意书。

1.2方法 对照组行传统开腹手术治疗，连续硬外膜麻醉，常规腹部纵向切口入腹，清除积液，充分暴露输卵管，清除妊辰物。试验组患者采用腹腔镜手术治疗，气管插管全身麻醉，常规穿刺并建立气腹，置入腹腔镜和手术器具，在腹腔镜引导下取出妊辰物。两组患者术中均进行严密的生命体征监测，保持体征稳定，根据患者具体病情及需求，给予适当的治疗方法。如：峡部、壶部破坏较严重，患者有生育需求时，可给予输卵管部分切除术治疗；对输卵管各部位破坏较轻，有生育需求的患者可采取输卵管开窗术或伞端挤胚等方法进行治疗；对输卵管管壁菲薄，各部位破坏严重，保守治疗后无效的患者，采用输卵管完全切除术；保留卵管的患者给予病灶周围组织氨甲蝶呤20 mg局部注射。妊娠物清除完毕后，进行止血、冲洗，关闭切口，术毕。术后常规护理及治疗。

1.3观察指标 ①记录统计两组患者手术时间、术中出血量、排气时间、下床活动时间、住院时间。术中出血量采用容积法和称重法进行计算。②观察记录患者并发症情况（主要为出血、感染），调查患者满意度。

1.4统计学方法 本研究数据采用SPSS19.0软件包分析， 表示手术期指标和恢复指标，并采用t检验，率表示并发症发生率和患者满意率，并采用χ2检验，检验标准α=0.05，P

2结果

2.1手术及恢复情况 观察组患者各项情况均显著低于对照组，数据比较差异具有统计学意义（P

2.2并发症情况及患者满意度 观察组并发症发生率2.3%，低于对照组11.6%，数据比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者满意率97.7%，明显高于对照组83.3%，数据比较差异具有统计学意义（P

3讨论

宫外孕是妇科急腹症主要疾病之一，其发病率位居我国妇科急腹症首位，严重威胁患者健康及生育能力，甚至造成死亡。据调查，宫外孕患者中有90%左右的病灶位于输卵管部位，是由输卵管及周围炎症、输卵管损伤等因素造成管内通畅不佳，导致孕卵停留于输卵管中，并着床发育而致病[2-3]。目前，临床治疗宫外孕主要以手术治疗为主，疗效突出。

传统开腹手术治疗宫外孕具有手术视野广阔，妊辰物清理彻底等优点，是以往主要的手术方式[4]。开腹治疗通过腹部切口直接进入腹腔，对患者创伤大，术中出血量多，易引起感染，患者往往恢复较慢，承受了较大的痛苦，且术后留有疤痕，影响美观。腹腔镜手术属于微创手术，只需作1 cm左右的切口进行穿刺，置入腹腔镜及治疗器械后，在腹腔镜引导下进行妊辰物的清除，对患者创伤小，术中出血量及并发症少，术后疼痛轻，可较快下床活动，康复速度快，且无明显疤痕。本研究中，观察组患者手术时间、术中出血量、排气时间、术后下床活动时间、住院时间均明显低于对照组，数据比较差异具有统计学意义（P0.05）；观察组患者满意率，显著高于对照组，数据比较差异具有统计学意义（P

临床实践表明，腹腔镜手术也有其缺点和局限性。相关研究指出，腹腔镜手术受手术视野及操作限制，对妊辰物彻底清除效果不如开腹手术，易出现持续性异位妊辰，需辅以药物治疗降低其发生率[5]。另据报道，陈旧性异位妊辰、严重盆腔粘连以及出血较大患者，腹腔镜下操作困难，不能顺利完成手术，应优先选择开腹手术治疗[6]。此外，腹腔镜治疗费用明显高于开腹手术治疗，增加了患者经济负担。

综上所述，腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕均具有突出的临床效果。腹腔镜手术创伤小、恢复快、安全性高，具有明显优势，是较理想的治疗方案。但在临床治疗中，应根据患者病情、体质、意愿及经济条件等综合考虑，选择适合的手术方法。

参考文献：

[1]王琪，徐艳，郭秀茹，等.妇科针对性护理对保守治疗、开腹手术治疗、腹腔镜微创手术治疗宫外孕患者机体恢复的影响[J].现代生物医学进展，2013，13（17）：3366-3369.

[2]胡炼.腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2014，7（2）：90-91.

[3]苏美鲜，杨玉秀，李凤巧，等.腹腔镜下宫外孕手术与开腹宫外孕手术比较探讨[J].中国医学创新，2016，13（9）：117-120.

[4]汤岭梅.腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕的临床效果对比分析[J].贵阳中医学院学报，2013，35（4）：131-132.

宫外孕腹腔镜手术范文第8篇

宫外孕是妇科疾病，通常因为患者受精卵没有通过输卵管到达子宫内而引起。早期诊断、早期手术治疗是降低宫外孕致死率的关键所在[1]，本文选取2014年6月～2016年6月我院收治的36例宫外孕患者开展回顾性分析，探讨了腹腔镜手术与传统开腹手术在治疗宫外孕的临床应用价值。现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2014年6月～2016年6月我院收治的36例宫外孕患者开展回顾性分析，根手术方式将所有患者分为两组，以行腹腔镜手术的18例患者为观察组，年龄23～39岁，平均（29.6±2.2）岁，初产妇12例，经产妇6例；以行传统开腹手术的18例患者为对照组，年龄23～41岁，平均（28.2±2.5）岁，初产妇11例，经产妇7例。两组患者一般资料差异不显著，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

对照组宫外孕患者采用开腹手术治疗，取平卧位，留置导尿管。全麻或连续硬膜外麻醉后，进行开腹手术。沿下腹纵切，切口约5cm，进入腹腔后探查，吸出积血。术式包括输卵管切除术-切除完全妊娠组织，结扎输卵管残端，止血处理，主要用于无生育要求的女性；输卵管开窗术，切除完全妊娠组织，缝合止血，主要用于有生育要求的女性。术中药物使用均同腹腔镜组，清点手术器械、敷料后关腹缝合。

观察组宫外孕患者采用腹腔镜治疗，取膀胱截石位，留置导尿管。气管插管全麻后，沿脐轮下缘做约10mm横切口为第1穿刺孔，置入直径10mm的套管针，注入CO2以形成气腹，而后置入腹腔镜进行探查；于在麦氏点及对侧相应部位做第2、3穿刺孔位，置入直径10mm的套管针。根据患者身体情况结合患者个人意愿选择腹腔镜下输卵管开窗取胚术、输卵管切除术、输卵管伞端挤胚术，电凝止血，用5%葡萄糖液加上低分子右旋糖酐冲洗干净后，给予甲硝唑以预防感染、粘连，关腹，术毕。

术中对患者的各项生理指标实施监测，同时在术后对患者进行常规的抗感染预防?

1.3 观察指标：观察两组患者的各项手术指标，主要包括：手术时间、术中出血量、开始排气时间、住院时间以及术后并发症发生率等，其中术后并发症主要有切口疼痛、感染，出血，以及休克等。

1.4 统计学处理：通过SPSS19.0对所有临床数据进行分析，计量资料通过（±s）表示，行t检验，计数资料通过（%）表示，行卡方检验，以P

2.结果

2.1 两组患者相关手术指标比较

经观察统计，观察组术中出血量显著低于对照组，手术时间、排气时间、住院时间均显著短于对照组，差异具有统计学意义（P

2.2 两组患者并发症发生情况比较

经观察统计，观察组患者并发症发生率为5.6%，显著低于对照组的27.8%，差异具有统计学意义（P

3.讨论

正常情况下，受精卵会从输卵管中脱离，进入子宫腔内生长发育，一旦受精卵没有进入子宫，而是滞留在其他位置，就会造成异位妊娠，也就是俗称的宫外孕[2]，根据受精卵着床位置不同可以分为输卵管妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠、子宫残角妊娠等，在这些类型中比较常见的就是输卵管妊娠。

如果宫外孕处理不及时或者处理方式不恰当，均可能导致患者盆腔内大出血，严重时甚至威胁患者生命安全。目前对于宫外孕的治疗仍以手术为主，传统开腹手术具有创伤大、恢复慢、出血量多、住院时间长等缺点[3]。腹腔镜技术不断进步，不仅具有手术创伤小、恢复快、出血量少等特点，加之腹腔镜还具有的诊断作用，已成为临床治疗宫外孕的首选。腹腔镜的优点如下：（1）全麻的麻醉方式，与创痛开腹手术的连续硬膜外麻醉相比，显效快，且易于控制患者的呼吸、循环功能；（2）微创，患者术后恢复快；（3）视野清晰，探查范围包括盆腔到腹腔，成为行之有效的早期宫外孕的诊断方法；（4）手术操作封闭在盆腔内，降低输卵管粘连等发生，降低感染率；（5）出血小，更安全；（6）手术过程时间短。

本研究选取2014年6月～2016年6月我院收治的36例宫外孕患者开展回顾性分析，以行腹腔镜手术的18例患者为观察组，以行传统开腹手术的18例患者为对照组，经观察统计，观察组术中出血量显著低于对照组，手术时间、排气时间、住院时间均显著短于对照组，观察组患者并发症发生率为5.6%，显著低于对照组的27.8%，差异具有统计学意义（P

综上所述，在宫外孕患者的治疗中，腹腔镜手术相比于开腹手术，具有安全可靠、创伤小、疗效好、恢复快的优势，显著提升患者生活质量，在临床上具有较高的应用价值。

参考文献：

[1]刘莉娜，刘津予.腹腔镜手术治疗宫外孕的临床效果[J].中国实用医药，2016，11（5）：15-16.