动静脉内瘘

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动静脉内瘘范文第1篇

关键词：血液透析 动静脉内瘘术 优质护理

肾功能衰竭患者的肾脏替代治疗方式主要是进行血液透析，将体内的血液引流至体外，经过体外的透析器的溶质转运以清除血液中有害物质、维持患者血液的酸碱平衡，然后再将血液重新引流至患者的体内，以维持患者生命的正常运转，延长患者的生命时间，提高患者的生命质量。血液透析术对肾功能衰竭患者具有重要的意义，因此在对患者进行血液透析时，应根据患者的具体病情选择合适的治疗方式，患者的身体素质、肾脏运行功能、摄入蛋白质量、透析器的质量等都决定了治疗的方案，而中心静脉留置导管或直接穿刺动静脉的治疗方式主要用于紧急透析的血管通路，而长期中心静脉留置导管和动静脉内瘘术应用于永久性的血管通路。对需进行长期血透的患者应选择动静脉内瘘术，动静脉内瘘具有较高的穿刺率，能长时间运作，并能降低感染，减少患者对人造血管的排斥性。

1.资料与方法

1.1一般资料 我院在2010年7月-2013年9月共收治67例肾功能衰竭患者，男患者为37例，女患者为30例，年龄在24-81岁之间，平均年龄为52.5岁。67例患者中有12例为高血压肾病，15例为慢性肾炎，8例为肝肾综合征，16例为心肾综合症，16例为弥漫性肾小球肾炎，对其中67例患者进行动静脉内瘘手术治疗，在术后对患者进行优质护理，促进患者的康复，在患者出院后，仍对患者进行长期的调查访问，记录每位患者的康复情况和瘘的使用时间。

1.2 动静脉内瘘术 术前，对每位患者进行详细的身体检查，记录患者血液的各项数据；术中，根据患者的身体素质，穿刺部位可以选择患者的左前臂尺侧、右前臂尺侧、左上臂或右上臂。首先应在穿刺的部位选择适当长度的切口，以便能顺利的进行血管的分离，分离端的切口必须与搭桥内瘘行端吻合，吻合的部位应呈直线型，而人造血管需保持U字形，防止患者在进行曲臂运动时造成血管的移位和损坏。最后在缝合后应检查血管内部是否有堵塞物，血流开放后，缝合的血管是否会发生异常，若出现异常现象，则应重新进行缝合；术后，应及时的清理患者手术部位的血肿块和缝合线，防止患者发生感染；对于血液呈高凝状态的患者，应在血液透析中加入适量的血液抗凝剂，防止因血液过于凝结造成血液透析器无法正常运行，对患者的生命造成影响。

1.3 心理护理 患者在穿刺前对穿刺手术具有恐惧的心理，对医生的治疗存在抵触的心态，并对自身的病情和治疗措施持有怀疑的态度，长期下去会导致患者悲观抑郁，产生厌世的观念，对病情的治疗极为不利，会严重的影响患者的身体健康，所以护理人员在术前应对患者进行心理健康教育，耐心的询问患者的心理感受，并向患者讲解穿刺的意义和作用，加强与患者的沟通，通过温和有效的语言安慰患者，缓解患者的紧张情绪，改变患者的心理认知，同时鼓励患者的家属给予患者心理上的支持，减轻患者的心理负担，让患者从心理上接受该手术，并积极配合医生的治疗，以提高患者的生命质量。

1.4 饮食护理 患者在进行血液透析时，会流失一部分的氨基酸和蛋白质，造成机体营养不良，因此，应注意均衡患者的饮食，在患者的饮食中可多加入一些蛋白类的食物，以增加氨基酸，与此同时，透析器的使用会影响患者体内的水分排除，所以也应该注意食用含水量较少的食物，严格的控制钠、钾的摄入，正确合理的饮食，是促进患者康复的一项重要条件，拥有健康的饮食才能维持患者身体的正常运行。

2 结果：

67例患者的病情得到控制，动静脉内瘘血流量正常，血流量保持在200ml/min-260ml/min，血管内无堵塞现象，12例高血压肾病患者的血压有所下降，15例慢性肾炎患者，8例肝肾综合征患者、16例心肾综合症患者和16例弥漫性肾小球肾炎患者的病情均得到控制，患者对体内接合的血管无排斥现象，血液透析器均能正常工作。

3 讨论

在对患者进行手术治疗时，为保证患者的血液得到充分净化，应为患者建立血液净化通道，而能良好的维持患者生命的血液通道应在血透时有足够的血流量，在术后的护理中患者无感染现象和排斥现象。在使用透析器时应仔细的检查透析膜的运作情况，杜绝高跨膜压的现象，若患者的透析膜出现破损的现象，则应立即采取有效的护理措施，关闭透析器的静脉端和动脉端，再接入新的透析器，在新的透析器使用后，应严格的观察患者的生命迹象，记录患者的生命数据，做好相应的防护措施。有部分患者在进行手术后会出现皮肤瘙痒、呼吸系统异常、意识混乱的生理表现，主要原因是患者体外的透析膜、透析液受到了污染，因此血液在流回患者的体内时，患者的机体会出现排斥现象，出现这样的现象对患者的打击较大，此时就需要护理人员对患者进行心理安慰，透析后，医护人员应着重注意患者高危内瘘是否能正常进行血液流通，是否存在异常的情况，以减少血管内血栓的出现几率，延长血管内瘘的使用时间。医护人员在进行医疗时，应严格的要求自身，做到无菌操作，减少患者感染的几率，同时，医护人员应具有丰富的穿刺经验和娴熟的技巧，做到一步到位，减少反复穿刺给患者带来的痛苦，并教导患者认识动静脉内瘘术的运行原理，增加患者的自我保护能力，使其能自主的检查瘘管的使用情况，正确的保护动静脉内瘘，避免透析器的损坏，减轻患者的生理和心理的负担，延长动静脉内瘘的使用时间，提高患者的生命质量。

参考文献：

[1]郑建华.颈内静脉永久留置导管在血透应用中的护理[J].职业卫生与病伤，2004，19（4）；298.

动静脉内瘘范文第2篇

血管通路包括动静脉内瘘是尿毒症血液透析患者非常重要的生命线，血管通路问题轻则影响患者生活质量，重则影响生存时间。患者在通路闭塞之前往往已有相当长时间的血流量不足，影响透析的充分性，从而影响生活质量。一般来说动静脉内瘘的平均使用时间大概4-5年，每一例患者在长期透析过程中可能都有机会发生内瘘闭塞或失功，所以延续对动静脉内瘘透析患者的护理，可以有效的指导透析病人更好的维护和使用动静脉内瘘，保证透析的完成。

延续护理指的是通过一系列的行动设计，以确保患者在不同的健康照护场所（如医院的不同科室）受到不同水平的协作性和连续性的照护，通常是指从医院到家庭的延续，包括经由医院制定的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续随访与指导【1-3】.延续护理主要是应用于对慢性疾病的院外护理，延续护理是将医院护理服务延伸至患者家庭的一种护理服务模式，该理念的实施确保了治疗及护理的连续性，提高了患者自身管理疾病的能力。与传统的医疗护理模式不同的是，患者出院后并不意味着医患关系结束，而是借助各种信息化的手段使两者之间仍然保持着紧密的联系。在延续护理中，护士作为主导者，对患者实施全面、有针对性的健康教育及专业指导。与此同时，患者的即时需求和出现的各种与疾病相关的问题也能得到及时有效的满足和解决。借助延续护理这一平台，护士和患者之间可以无障碍地进行交流和有目的的互动，体现了护理中的人文关怀，也提升了护理工作的整体质量。实践证明，这是可行有效的，值得在透析护理领域进行推广。

1、专科人员培训 在透析中心培养专科护士对透析患者进行延续护理。专科护士必须具备国家级或省级专科护士培训班的培训，具有良好的语言沟通能力，具备评估透析患者动静脉内瘘知识和护理技巧，具备独立处理问题的能力，能够计划、实施和评价相应的护理，能向患者和家属提供全面的护理，能够掌握随访和健康教育技巧。

2、具体方法

2.1门诊随访 在透析中心开设动静脉内瘘护理专科门诊，由年资高具备专科护士资格的主管护师负责，及时接待门诊或外院或住院患者的需要帮助和咨询。同时每季度举办一次透析患者沙龙会，由专科护士电话通知患者参加，通过PPT形式讲解动静脉内瘘从选择血管的方法、手术方式、术后的护理、透析时的穿刺方式、透析时的穿刺工具的选择、假性动脉瘤和真性动脉瘤的区别等，让患者真正的了解动静脉内瘘，从而自身加强认识，主动的保护动静脉内瘘，减少并发症的发生，延长动静脉内瘘的使用年限。在沙龙会上让患者主动上台参加互动，分享经验和曾经的并发症，尤其是典型的病例，通过患者的介绍，更能引起其他患者的注意。

2.2网络平台的健康教育 通过网络建立护患的QQ群和微信群。开设专业板块有关动静脉内瘘护理的文字、图片、音频、视频等资料，介绍动静脉内瘘的知识、健康教育、并发症的处理、经验分享等。在微信链接中有我科自制的动静脉内瘘知识问答题，问答题涉及术后运动方法、并发症治疗、并发症的表现、健康教育等单选题，患者通过沙龙、音频、视频等可以正确回答问题，也是检测患者掌握动静脉内瘘护理的好方法。

2.3电话随访 电话随访是开展延续护理的常用方法，专科护士要掌握电话随访的技巧和方法，向患者说明院外延续护理的目的，告知患者随访的时间和要求。随访的过程中对患者出现的问题及时给与指导并教会患者方法，加强患者的自我护理及客观认识病情的态度，帮助患者寻找对康复有利的生活方式并坚持实施，发现对疾病不利的因素并尽可能避免【4】。

3结论

3.1延续护理可以降低动静脉内瘘透析患者并发症的发生率

通过随访时对患者不良的生活方式、错误的护理方法，过于不重视的态度及时给与纠正和指导，有助于降低并发症的发生。

3.2延续护理可以帮助动静脉内瘘透析患者建立信心

通过每季度组织透析患者联谊沙龙，让患者们之间互相交流心得，通过患者自己之间对疾病的交流而认识疾病，战胜疾病，缓解患者心理压力。护士在实施延续护理时耐心倾听患者的问题，通过介绍成功病例，给予患者和家属心理支持，可以带动患者主动康复。

动静脉内瘘范文第3篇

关键词：个体化；动静脉内瘘；护理效果

动静脉内瘘是动脉静脉在皮下建立的血管通道，即通过外科手术将患者的浅表静脉和外周动脉吻合，使体表静脉流动动脉血，从而建立血液透析时的体外循环，并达到所需要的血流量[1]。手术后浅表静脉中流动的动脉血流不断冲击血管壁，使静脉管壁扩张、变厚，使静脉血管动脉化，这个过程称为内痿成熟，成熟后的静脉血管易于穿刺，一般手术后4～8w可进行血液透析。维持性血液透析是治疗慢性肾功能衰竭的重要替代手段之一.患者能够依赖透析长期生存[2-3]。术后因患者未养成良好的习惯而影响内瘘成熟，以及护理人员因不熟悉病情而在做瘘侧肢体进行测量血压、静脉输液等操作，一方面影响内瘘的成熟影响透析效果[4]，另一方面容易引发患者的不满，甚至发生纠纷，造成护理隐患[5]。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2012年1月～2015年12月204例行新建动静脉内瘘的患者，手术均在入院后24 h完成，同时所有患者自愿参与本研究，其中男108例，女96例，年龄35～76岁。平均（46.4±17.6）岁，随机分为对照组和治疗组，各102例，两组患者性别、年龄差异无统计学意义（P>0.5）。

1.2治疗方法 对照组患者仅给予常规维持性血液透析护理措施，治疗组回病房后加以个体化护理。

1.3护理方法 治疗组在术后给与积极的个体化护理。

1.3.1心理护理 告知患者血液透析是漫长的过程，患者对动静脉内瘘的自我管理意义重大。责任护士应根据患者的具体情况采用通俗易懂的言语进行交流和沟通，做到温情关怀、解答疑惑，帮助消除患者的消极心态，树立起对抗疾病的信心，获得心理的安慰。

1.3.2术前护理 手术选择非惯用手，以减少透析对生活造成的不利影响，嘱患者进行造瘘侧手部功能锻炼，提高造瘘的成功率。保护血管，禁忌行手术侧动脉和静脉穿刺[6]；保护皮肤完整无破损，并保持清洁，降低术后感染几率。

1.3.3术后护理 观察切口敷料有无渗血、出血等情况，术后静脉压力升高，淋巴回流受阻，内瘘侧手部应适当抬高，促进静脉回流，减轻肿胀。每天应检查血管吻合口是否畅通，若不能听到血管杂音，不能扪及震颤，应怀疑血栓形成，及时告知主管医生。

1.3.4健康宣教 避免穿紧袖衣；躺卧时勿压迫内瘘侧手臂；不能在患肢上悬挂重物；戴护腕保护瘘口部位等；内瘘穿刺处皮肤发痒时，勿用手抓，以防感染，内瘘侧手臂注意保暖，以防寒冷刺激而引起血管痉挛。

1.3.5个体化护理 我科自主设计的"可乐护具"，即将大容量的空可乐瓶，剪去两头，形成中空的圆柱形，用胶带将两边毛边封住，以免划伤。术后用"可乐护具"套住造瘘侧加三角巾固定在胸前。为了促进内瘘成熟，术后1 w切口无渗血、无感染、愈合良好的情况下，责任护士即督促患者每天根据自身情况用内瘘侧手捏橡皮球或健身圈，每次10～20 min；也可用止血带在吻合口上方轻压静脉血管10～20 min，每次重复2～3次，促使内瘘成熟[7]。指导患者用耳听杂音、手触震颤的自我观察方法，加强对新建内瘘的监测，及时发现异常情况并告知医护人员给予处理。

1.4观察指标

1.4.1两组患者动静脉内瘘并发症发生率的评定 观察两组新建内瘘患者术后6 w瘘管使用情况，血栓形成、感染、局部肿胀并发症发生率。

1.4.2护理知识调查 采用自行设计的术后护理知识问卷，1～5分代表系统知识欠缺，依从性低，15～20分代表掌握康复训练知识，依从性高。

1.5统计学处理 实验结果用SPSS18.0软件进行ANOVA或多因素分析，P

2结果

2.1经过观察，制得表1。

2.2自主护理知识掌握情况 本次调查有效率为100%；其中治疗组的知识掌握率为97.5%，对照组为81.3%，两字对比差异明显（χ2=6.298，P

3讨论

内瘘是长期透析患者必要的长久性的血管通路，是血流量透析质量良好的保证。动静脉内瘘的使用寿命间接影响了患者的的寿命。实施个体化治疗，增强了护士安全防范意识护理，自创"可乐护具"作为一种直接防护方式能够有效保证护理安全，减少意外事故发生，提高护理工作质量。护具也规范醒目的给护理人员一种警告信息，避免了因在新建动静脉内瘘侧手臂进行测压、穿刺输液而引起的不满和纠纷，大大提升了护理质量，建立和增强了护患之间的信任关系，使患者更愿意配合治疗和护理工作。

参考文献：

[1]陈香美主编.临床技术操作规范（肾脏病学分册）[M].北京：人民军医出版社，2009：39.

[2]黄雪芳，温振英，邵咏红.强化健康教育对维持性血液透析患者护理质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，18（7）：37-39.

[3]李奕龙.老年慢性肾衰竭患者血液透析治疗的临床分析[J].广西医学，2012，34（1）：117-119.

[4]Al-Jedai A，Alsuhan M，Almeshari K，et al.Cost analysis ofkidney transplantation in highly sensitized recipiems compared to intermittent maintenance hemodialysis[J].Ann Transplant，2012，17（4）：82-91.

[5]Beladi-Mousavi SS，Alemzadeh-Ansari MJ，Alenmadeh-Ansari MH，et 01.10ng-term survival of patients with end-stage renal disease on maintenance hemodialysis：a muhicenter study in Iran[J].Irma J Kidney Dis，2012，6（6）：452-456.

动静脉内瘘范文第4篇

【关键词】动静脉内瘘；穿刺技巧；护理

【中图分类号】R472.9 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0274-01

血管通路是维持血液透析患者的生命线，动静脉内瘘作为透析患者的血管通路，具有使用方便，安全，血流丰富，使用寿命长，并发症低，对患者生活影响少等优点。根据美国临床实践指南推荐是国内外首选方式【1】，在临床工作中如何延长内瘘的使用寿命，保证透析计划的实施，减轻患者痛若，提高生命质量，已成为从事血液透析工作的医护人员面临的重要课题之一【2】。我院血透室2008年1月至2012年12月共对92例患者进行维持性血液透析，动静脉内瘘的穿刺技巧进行总结，现报道如下。

临床资料

1、一般资料。92例患者中男70例，女22例，年龄15―78岁，平均年龄52.5岁，慢性肾小球肾炎尿毒症56例，高血压肾病17例，糖尿病肾病12例，多囊肾5例，梗阻性肾病1例，患者透析2次/周，3次/周，4.5h/次，血流量200―250ml/min，透析结束后规范压迫止血。

2、方法与技巧。（1）充分评估。穿刺前了解患者内瘘侧手臂皮肤有无皮疹，发红，斑，硬结等，仔细摸清血管走向，根据患者的年龄，血管条件选择恰当的进针角度。穿刺前密切观察内瘘是否有搏动杂音等。此时可以教会患者和家属掌握对内瘘的监测技术，如触电感觉，打雷声等，并注意观察敷料有无渗血，渗液情况。对于由穿刺不当引起内瘘侧肢体血肿的情况，应选择其他肢体血管做通路。（2）选择合适的穿刺部位和方法。若血管条件许可动脉穿刺点应离开瘘吻合口5cm以上，针尖朝吻合口方向穿刺，静脉端应顺血流方向，护士应先确定血管通畅，有震颤和杂音后再行穿刺，确保穿刺成功和血流量充沛【3】。静脉穿刺点要尽量离开动脉穿刺点5cm以上，勿与动脉穿刺在同一血管上，对血管过细，吻合口小的内瘘应由资深护师进行穿刺，确保一次穿刺成功，避免通路破坏或动脉瘤等不良后果。针对老年患者皮肢弹性差，管壁硬，易滑动等特点采用斜刺法，对皮肤弹性好，肌紧张度高的年轻患者，采用与皮肤呈30-40℃在血管上方进针。（3）内瘘穿刺针选择。在动静脉内瘘使用的最初阶段，应使用小号（17G）穿刺针，并采用较低的血流量（180-200），以降低对内瘘的刺激与损伤。使用3次后，再选用较粗的穿刺针（16G），并在患者耐受的情况下尽量提高血流量（220-250）。（4）制定标准化的操作方法。手术后的瘘管原则是在成熟后使用（一般需2个月），因新瘘管壁薄而脆，开始几次穿刺容易引起皮下血肿而影响下次穿刺。因此，在最初几次穿刺时，最好由有经验的护士操作，仔细摸清血管走向再穿刺，确保一针见血。穿刺前需了解动脉、静脉结构，要有计划，自远心端向近心端安排，防止反向穿刺。发现内瘘感染的症状及体征或震颤，有杂音改变时及时报告医生，穿刺时严格无菌操作，透析前保持手臂清洁，透析后应避免穿刺部位接触水及手臂过重负重，防止局部出血与血肿，减少感染机会【4】。当内瘘流量不足时可在患者条件允许的情况下轻退动脉针或转动针头或改变患者造瘘肢体的位置。工作人员加强责任心，熟练掌握操作程序，严格三查七对，血液透析结束后指导患者以适度力量按压穿刺部位。（5）健康教育。加强对患者的宣教，使患者主动参与对血管的护理。内瘘术前做好患者的心理护理，使患者以积极的心态接受手术和血液透析治疗，早期的护理干预极为重要。应注意保护患者拟行内瘘侧肢体血管，避免在此肢体血管上穿刺输液，测血压，以保护皮肤的完整和清洁，并告诉患者保护好血管就是保护好自己的生命线，为血液透析做好充分的准备。内瘘术后术侧肢体注意保暖，确保室温在20-25℃，温度达不到时局部可以用烤灯照射或热水袋保暖。术后由于患肢静脉回流受阻，护士指导患者抬高患肢稍微超过心脏位置，告诉患者睡觉不能压迫通路侧肢体，尽量取平卧位，避免吻合部和静脉近心端受压，保持静脉血流通畅，不穿过紧的衣服，不提重物，禁止在手术患肢进行静脉输液，注射，测血压等操作，指导患者每天适当活动内瘘侧肢体（活动方法：内瘘侧肢体举起后，拳头握紧约1s便松开，如此反复）。

讨 论

动静脉内瘘是维持血液透析患者赖以生存的“生命线”，如何保护内瘘及最大限度地延长内瘘的使用寿命，获得足够的血流量，保证有效的透析效果，有赖于高超的穿刺技术及精心的护理，医护人员必须具备高度的责任心，细心观察，正确使用内瘘，不断总结经验，随时发现血液透析过程中发生的各种问题，保证血液透析治疗的顺利进行；我们护理工作者在日常工作中只有从建立内瘘的术前宣教开始，不但使患者树立强烈的保护意识，更要从内瘘穿刺技巧和护理方面给予足够的重视，减少内瘘并发症，对保证血液透析的效果，改善患者生存质量，延长患者寿命具有重要的意义。

参考文献：

[1] 王笑云，要重视透析血管通路创建维护和并发症的防治，中国血液净化杂志，2007，6（7）：349。

[2] 冯星玲，史清华，易超等，血液透析患者动静脉内瘘围手术期的护理体会，护士进修杂志，2010，25（8）：747-748。

动静脉内瘘范文第5篇

为探讨自体动静脉内瘘对透析患者的重要性，通过对内瘘的术前术后护理、如何早期应用内瘘，成熟内瘘的日常维护，对患者健康宣教等措施，达到提供有效血容量和内瘘，延长生命线使用时间，减少并发症。

资料与方法

2003年1月～2011年12月收治169例患者，男64例，女105例，年龄16～85岁。手术部位选择四肢浅表邻近的动脉和静脉，一般选择桡动脉-头静脉、挠动脉-肘前静脉，其首次选用桡动脉-头静脉，有25例二次重建，3例重建后选择桡动脉-贵要静脉。肱动脉-贵要静脉2例。

方法：①选择适宜手术时机，对患者及家属进行术前宣教；②术后，内瘘成熟前的应用及护理及健康宣教；③成熟内瘘的使用及护理及健康宣教。

术前准备：①手术时间的选择：45例提前做了内瘘。时机为有明显的尿毒症症状，预计半年内需要透析，GFR≤15ml/分，或Scr≥6mg/dl，不论有无症状；糖尿病患者Scr≥4mg/dl时，不论有无症状。②患者及家属应详细了解血透治疗方法和血管造瘘目的，消除思想顾虑，树立与疾病长期斗争信心，自愿接受并积极配合治疗。用肥皂和清水清洗造瘘侧肢体，保护造瘘侧肢体皮肤的完整和清洁，保护造瘘侧肢体的血管，不在造瘘侧肢体作任何其他医疗所需要的血管穿刺和注射。术前禁用肝素、尿激酶等抗凝和溶栓药。

术后护理：①手臂抬高、注意袖口松紧，避免肢体受压；监听血管杂音；血管震颤；术侧禁测血压、输液、抽血；避免提重物；避免术侧肢体暴露于过热或过冷的环境；观察伤口有无渗血渗液血肿、术后根据凝血功能给予抗凝治疗，阿司匹林、潘生丁、丹参片等。②内瘘早期干预：术后12小时在专业护士的指导下进行“健瘘操”锻炼，初期不主张病人自行进行，防止出现意外。术后2小时：伤口无渗血、无感染，轻抬前臂做上举运动，每次3～5分钟，3～5次/日。术后24小时：前臂与上臂呈60°上下轻摆动，做轻微运动，3～5次/日。术后15天伤口愈合良好，无感染拆线后，前臂与上臂呈60°上下用力摆动，或用止血带轻扎上臂，做握橡皮球运动，每次3～5分钟，每日重复数次，注意时间不宜过长，也可用手指沿血管走形上下推动静脉血管，促进“瘘”的成熟。

内瘘应用：①成熟内瘘标准：内瘘一般4～8周成熟，如有条件可3个月后使用为佳。成熟的内瘘手摸到动静脉内瘘的血管上可感觉有血液流动的震颤，动静脉造瘘的手臂放在枕头上侧睡或将手臂放在耳旁均会听到打雷样的声音，也即称为“血管杂音”。动静脉瘘的血管充盈明显，有比较好的弹性。能提供充足的血流量以保证每次200～300ml/分血液透析治疗需求,能长期反复用于穿刺。②内瘘的正确使用与其寿命密切相关，包括穿刺时机、穿刺部位、穿刺成功率，压迫止血、日常维护等方面内容。成熟的内瘘，动静脉穿刺点相距10cm左右或更长，穿刺点尽量远离瘘口和静脉瓣；避免在同一血管上穿刺，穿刺时应严格无菌穿刺原则，穿刺点采用绳梯式(适用于血管较细的患者)由下而上均匀穿刺，纽扣式(内瘘成熟好，血管粗直的患者)；区域式(内瘘不明显的患者)穿刺时，需选择合适型号的针头。如内瘘成熟不好，急需使用时，可使用远离瘘口处血管，向心性穿刺当做动脉，而静脉选择下肢或对侧肢体血管，减轻未成熟内瘘的负担。新成熟的内瘘应由有经验的老护士穿刺提高穿刺成功率，减轻对血管的损害。压迫止血是新瘘的重要环节，拔针时，应按穿刺方向当穿刺针完全拨出后压迫止血，新瘘尽量避免使用弹力绷带，透析结束后用指压穿刺点10～15分钟，直到穿刺点不渗血为止，然后用胶布将无菌纱布固定。

内瘘并发症及护理：①感染：症状是局部红肿热痛或化脓。处理：严格无菌技术操作，保持肢体清洁，局部及全身应用抗生素，加强营养。②内瘘血栓形成：由于糖尿病、高血压、高血脂、低血压、心脏病、感染、损伤、血黏度过高、穿刺后长时间或长强度压迫止血造成血流阻断、过早使用着凉等诸多因素均可直接造成动静脉内瘘血栓形成或失功。早期血栓形成可在6小时内溶栓，16例内瘘溶栓，3例失败成功率81.25%。35例内瘘阻塞后重建。③皮下血肿：穿刺失败，压迫止血不当可引起皮下血肿。24小时内冷敷或用硫酸镁湿敷，用马铃薯片敷也有较好的效果。24小时后热湿敷。④动脉瘤：穿刺不当，内瘘流量过大均可发生动脉瘤，形成动脉瘤后要避免在动脉瘤处穿刺，同时对皮肤薄弱处予以保护，防止感染及破溃，必要时手术切除。

医患共同努力维护内瘘，延长其寿命：①保持造瘘侧肢体皮肤的完整和清洁，操作时严格无菌操作，增强机体抵抗力，防止内瘘感染。②日常和透析过程中保持血压稳定，防止低血压血容量不足引起内瘘阻塞和栓塞。③透析间期患者每日检查内瘘波动、血管杂音。看：造瘘侧瘘口处的皮肤有无肿胀、瘀斑、破溃、皮疹、皮肤是否清洁；听：用听诊器放在瘘口处可听到清楚动脉血流冲击音；摸：用手指触摸造瘘口处可感觉有力的动脉搏动伴有振颤。④强调患侧肢体透析专用，禁止压迫、输血、输液、测血压、提重物、着凉、剧烈运动带手表等，保持袖口宽松。⑤加强营养，正确使用促红细胞生成素，防止血红素过高引起血液黏稠，阻塞内瘘。控制体重增长过快。⑥透析后及时解开止血带内瘘阻塞。24小时后可涂抹喜辽妥等药物，覆盖保鲜膜热湿敷，软化血管，避免烫伤。平时内瘘侧肢体在指导下进行健瘘操锻炼。⑦发生血栓的表现，听：用听诊器放在瘘口处听不到清楚的血流冲击音或声音减弱；摸：用手指触摸造瘘口处，感觉不到有力的震颤或震颤减弱；自我感觉：造瘘处血管疼痛。此时应立即就诊，及早溶栓。

讨论

动静脉内瘘范文第6篇

【关键词】 针刺康复治疗；血液透析；动静脉内瘘

文章编号：1004-7484（2013）-10-5840-01

血液透析是一种安全、有效的治疗技术，是目前治疗急慢性肾功能衰竭及某些药物或毒物中毒的有效方法。动静脉内瘘具有易穿刺、出血量少、不易感染、使用时间长等优点，使用时间多在两年以上，动静脉内瘘成为永久性的血管通路。因而，保护内瘘，延长内瘘的使用寿命对血液透析患者尤为重要，针刺治疗康复护理对动静脉内瘘具有临床意义。

本文通过对126例建动静脉内瘘的患者进行针刺治疗康复护理，取得良好的效果，现将护理体会介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院自2002年4月――20013年5月期间，建立动静脉内瘘共126例，随机抽取分为实验组65例和对照组61例，实验组平均年龄41.3岁，对照组平均年龄41.1岁，两组职业和文化程度显差异无统计学意义（P>0.05）。

血液透析机为德国费生尤斯公司生产的（Fresenius Medical Care）4008S（B，H）型，透析器为Fxclass系列1000、100、80、60型，透析液为专供费生尤斯血液透析机专用干粉。远红外线治疗仪为台湾所产。

1.2 临床方法 把肢体远端头静脉桡动脉分别游离结扎离断近心端吻合从而形成动静脉内瘘。然后先了解内瘘方式、吻合的位置及血管的走向。手术操作原则，先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先远心端后近心端。此次选择从肢体最远端开始，采用非惯用上肢.动脉穿刺点一般在吻合口上5-6cm，静脉端应向心方向穿刺，保持静脉回流通畅。穿刺两点应相距不少于8-10cm。

2 结 果

动静脉内瘘术后第1天开始可以用远红外线照射内瘘侧肢体，3次/d，40min/次，直至术后14天拆线为止。一般内瘘6-10周可以使用，而血管条件差的患者需要8-12周，要等静脉血管扩张动脉化后才能使用。一般女性患者要比男性患者所需时间长，内瘘不可以过早使用，以免缩短内瘘使用时间，导致内瘘失败。建瘘手术后4-5d，如伤口愈合好，无渗血、感染，可以对内瘘进行护理。两组患者建成内瘘后使用时间的对照比较结果，见表1。

3 护 理

3.1 术前心理护理 大多数透析病人因穿刺前都存在恐惧心理，所以要做好病人的思想工作。建立良好的护患关系，加强与病人的沟通，让病人明确穿刺对治疗的重要性，争取病人积极配合，同时可与病人交流其感兴趣的话题，分散其注意力，使快反应神经纤维兴奋从而抑制慢反应神经纤维的传导，减轻病人疼痛，提高内瘘穿刺成功率。

3.2 术中护理 需要抬高内瘘侧的肢体30度以上，以利静脉回流，减少内瘘侧手臂的肿胀，注意观察创口处有无渗血、末梢循环和温度。伤口的敷料不可以包扎的过紧，内瘘侧肢体不能受压，防止动静脉内瘘闭塞。同时需要密切观察静脉侧有无震颤，如血管听无杂音、触摸无震颤，应疑有血栓形成。

3.3 穿刺后护理 动静脉内瘘成熟以后，初次穿刺时，动脉穿刺点距离吻合口至少2cm以上，针尖朝吻合口方向穿刺；静脉穿刺点距离动脉穿刺点至少要间隔8cm以上，针尖朝向心方向穿刺；动脉与静脉切勿穿刺于同一血管上，以减少血液再循环，提高透析质量；选择正确的穿刺部位及进针方法：穿刺部位要轮流更换，切忌定点穿刺。

3.4 透析后护理 透析结束后，若发生局部渗血、皮下渗血，嘱病人在24h内禁止热敷，防止淤血加重，可用冰袋冷敷，帮助止血。采取正确的止血方法，临床中主要采取压迫止血法，压迫止血可以用纱布团。无菌纱布折叠后大小约3cm×5cm。拔针时要先拔动脉，再拔静脉；拔针后将无菌纱布迅速的压在针眼处，再用弹性胶带固定缠绕，不能太紧，防止把内瘘压坏，松紧要适宜，以不再渗血而又能触摸到震颤和听到血管杂音为宜。

透析后穿刺部位当日避免接触水，每日2次或3次自我检测瘘管有无震颤或血管杂音，发现瘘管震颤或血管杂音消失及疼痛，应立即到医院就诊。

4 讨 论

血液透析是急、慢性肾功能衰竭患者最常用、最重要的有效治疗方法，而动静脉内瘘是血液透析患者的生命线，只有理想的动静脉内瘘，才有足够的血流量行血液透析。动静脉内瘘一般5-8周形成，须待内瘘成熟，静脉动脉化后才能使用，不可以为了透析过早使用，那样会影响内瘘更好地形成，所以护理好动静脉内瘘显得尤为重要。

通过对照组和实验组的比较可以看出，康复功能锻炼对动静脉内瘘的形成和使用时间都有很大的影响。内瘘术后要严格按照护理常规进行，穿刺时选择正确的穿刺点，避免在同一位置反复穿刺。透析结束后应采用正确的压迫止血法，按压的力度要适中。动脉瘤是影响动静脉内瘘的关键，如果动脉瘤形成，需要用护腕加以保护，护腕的正确使用不仅可以避免动脉瘤破裂，还可以使动脉瘤减小，适当运动可以减轻透析患者的紧张与焦虑，消除生活压力和忧虑感，进而提高自信心，延长动静脉内瘘使用的时间。

参考文献

[1] 林惠凤.实用血液净化学护理（第1版）[M].上海科学技术出版社，2005（194）.

[2] 肖志文.血液透析护理风险分析与预警防范[J].内蒙古中医药，2011（16）.

动静脉内瘘范文第7篇

【摘要】目的 探讨综合护理干预对慢性肾功能衰竭(CRF)行血液透析患者动静脉内瘘成熟的影响。方法 选择我市2家医院2006年1月至2008年11月入院的92例CRF建立动静脉瘘手术的血透患者,随机分为干预组47例和对照组45例。对照组给与常规护理和一般的健康教育,干预组在对照组的基础上给予综合护理干预。采用问卷调查法,比较2组CRF患者对建立动静脉内瘘的相关知识水平、对建立动静脉内瘘配合的依从性和动静脉内瘘成熟时间的差异。结果 经护理干预后,2组患者对建立动静脉内瘘的相关知识水平、对建立动静脉内瘘配合的依从性和动静脉内瘘成熟的比较,差异有统计学意义,干预组的各项指标显著优于对照组(P

【关键词】血液透析;护理干预;动静脉内瘘;成熟

血液透析是慢性肾功能衰竭(CRF)患者维持生命的一种安全而有效的治疗措施,但是血液透析能顺利进行的前提条件是建立一条有效的血管通路,而且能提供足够的血流量,能供患者长期使用。动静脉内瘘是一种安全且能长久使用的永久性通路,主要适用于长期维持性血液透析的患者,被视为长期血液透析患者的“生命线”[1]。但因患者对建立动静脉内瘘知识缺乏,依从性差,致使动静脉内瘘的成熟差,使用寿命短,增加患者的痛苦,影响患者的生活质量。为了提高CRF患者动静脉内瘘的成熟,延长内瘘的使用寿命,减轻患者的痛苦,提高患者的生活质量及生存率,从2006年1月对我市2家医院CRF建立动静脉瘘手术的血透患者进行综合护理干预,取得了较好的效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我市2家医院2006年1月至2008年11月入院的92例CRF建立动静脉瘘手术的血透患者,其中男性54例,女性38例,年龄19～57岁。随机分为干预组47例和对照组45例。均为单纯的CRF患者,动静脉内瘘手术均选择常用的方式即在前臂进行桡动脉与头静脉的吻合[2],无其他系统的疾病,凝血功能正常。将入选的患者随机分为干预组47例和对照组45例。随机分组方式为按照患者入院的先后从1开始依次编号,单号为干预组,双号为对照组,采用单盲法,即不告诉患者正在被研究.两组患者一般资料比较差异无统计学意义,P>0.05,具有可比性。

1.2方法

1.2.1 护理干预 对照组给与常规护理和一般的健康教育。干预组在对照组的基础上给予综合护理干预。

1.2.1.1 开展认知、心理干预。(1)认知干预。在患者入院后,由主管医生及护士向患者及家属宣教CRF的相关知识,包括CRF病因、治疗方法,尤其是血液透析方面的知识,告知患者动静脉内瘘被视为长期血液透析的患者生命线,建立一个成功的血管通路,使之得以长期使用,必须依靠医患双方的共同努力[1],使患者了解建立动静脉内瘘的重要性。(2)心理干预。患者入院后即进行,针对不同的患者采取不同的方法进行心理干预。患者对血液透析、动静脉内瘘等相关知识缺乏了解,感到紧张和恐惧,医护人员向患者详细介绍手术过程,术中配合,造瘘的目的、方法,消除患者焦虑、恐惧心理;同时告知患者造瘘时可能会出现的不适,使患者的心理处于积极、乐观、合作的状态。同时协助患者建立良好的家庭支持与社会支持。

1.2.1.2 建立动静脉内瘘干预。(1)内瘘手术前的干预。住院期间,主管护士负责告知患者做瘘前保护好造瘘侧手臂的重要性,以利于手术顺利进行。指导患者注意保护造瘘侧手臂皮肤的清洁,保持皮肤完整,防止抓伤、碰伤、感染,防止手术后发生感染、伤口愈合不良等并发症。术前进行皮肤准备,用肥皂水彻底清洗造瘘侧手臂,并剪短指甲,认真做好手术前的皮肤准备,但注意不要刮伤皮肤。(2)内瘘手术后的干预。成功建立动静脉内瘘后,对内瘘护理的好坏直接影响患者的生活质量与生存率,正确、良好的护理和预防是血液透析患者动静脉内瘘得以长期使用的主要环节[3]。手术后正确指导患者将内瘘侧肢体抬高并制动,以利静脉回流,减轻水肿。嘱患者睡眠时,避免压迫术肢,衣袖宽松,应随时注意调节敷料的松紧度[4],以免造成内瘘闭塞。(3)促进内瘘成熟的护理干预。为了促进内瘘尽早成熟,指导患者加强内瘘侧肢体的功能锻炼,尽快使静脉动脉化。指导患者术后1～2周伤口无渗血、无感染、愈合好的情况下,做一些“健瘘操”,每天用术侧手捏橡皮球或健身球3～4次,每次10～15min,也可用手、止血带或血压计袖带在内瘘侧手臂的上臂轻压至静脉适度扩张充盈为止,每次5～10 min松开,每天重复2～3次。这些锻炼均有助于内瘘成熟。护士教会患者后定期进行监督和强化行为,当患者依从性好时及时给予肯定,反之给予批评。向患者和家属强调坚持锻炼的必要性。(4)动静脉内瘘的日常护理干预。加强健康教育,提高患者的遵医行为,重视内瘘的保护及护理,延长内瘘的使用时间。日常生活中注意术肢不能提重物,避免硬物或外力碰撞;衣袖不能过紧,手臂不能长期受压或过久的屈曲,睡眠时尽量不侧向内瘘侧肢体,避免压迫肢体,不能使用以腋窝为支撑点的拐杖,以防内瘘侧肢体血液循环不良导致瘘管闭塞。指导患者正确判断瘘管是否通畅,每日2～3次触摸内瘘血管处有无震颤,如扪及震颤就表示内瘘通畅,如未扪及震颤,则应及时告知医生进行处理。

1.2.2 调查方法采用问卷调查法。问卷的内容包括:(1)患者的一般情况,如年龄、性别、文化程度、诊断等。(2)对建立动静脉内瘘配合的依从性。内容包括:做瘘前是否充分保护了做瘘侧肢体?做瘘后早期是否抬高肢体并避免压迫?做瘘后是否进行肢体的锻炼并坚持锻炼?是否会判断瘘的通畅度?做瘘后是否进行了内瘘的日常护理?(3)相关知识水平测试。包括CRF病因、治疗方法,尤其是血液透析方面的知识,建立动静脉内瘘的重要性,肢体保护、内瘘肢体的锻炼、内瘘通畅度的判断、内瘘日常护理知识等。调查分2次进行,第一次调查在患者入院后2～3天进行,采用面对面交谈的方式,问卷一般由患者填写,调查者给予解释。对于不能填写的患者,由护士逐一询问后如实填写。发出问卷92份,回收92份,问卷有效回收率100%。第二次调查在患者做瘘后2月调查,患者均是到医院规律透析的,所以也采用与第一次相同的方式调查,发出问卷92份,回收92份,问卷有效回收率100%。

1.3 观察指标及判定标准。

1.3.1 2组CRF患者对建立动静脉内瘘的相关知识水平满分10分。评分标准是每一项完全回答正确得1分,部分正确得0.5分,不正确得0分。得分≥6.0分为优良,得分

1.3.2对建立动静脉内瘘配合的依从性完全依从,主动配合手术,保护肢体,主动进行内瘘肢体的锻炼;部分依从,被动接受手术,不主动保护肢体及锻炼或不锻炼时质量不高时间不够;不依从,不配合手术,未保护肢体或未进行锻炼。

1.3.3内瘘成熟的标准[1]患者内瘘静脉呈动脉化(血管壁增厚、显露清晰、突出于皮肤表面、有明显动脉震颤或搏动),内瘘直径增粗,能保证成功穿刺,提供足够的血流量是才算成熟。动静脉内瘘静脉动脉化的时间一般为4～8周[5]。

1.4 数据处理所有数据均应用SPSS10.0软件进行分析处理。计数资料(对建立动静脉内瘘配合的依从性、内瘘成熟时间)采用卡方检验,计量资料(CRF患者对建立动静脉内瘘的相关知识水平)用x±s表示,采用t检验,P

2 结 果

2.1 2组患者对建立动静脉内瘘的相关知识得分的比较,见表1。

2.22组患者对建立动静脉内瘘配合的依从性比较,见表2。

2.32组患者内瘘成熟时间比较,见表3。

3 讨 论

3.1 有效的护理干预可提高患者对建立动静脉内瘘的认知程度。本研究通过对患者进行认知、心理干预,提高患者对建立动静脉内瘘的认识及重视程度,从而调动患者遵医的积极性,为提高患者对建立动静脉内瘘配合的依从性打下基础。从表1可以得出在干预前后患者的相关知识水平有很大的提高,差异有统计学意义。维持性血透患者的心理障碍的发生率较高,这类心理障碍可以影响患者的免疫功能、营养状态和治疗的配合性,甚至影响患者的预后[6]。患者最初得知患尿毒症,常感到死亡的威胁,倍感无助,情绪十分低落,感到焦虑、抑郁,甚至绝望、易怒、不合作。尿毒症患者在进行透析前,他们的躯体症状明显,大多数患者处于贫血、中毒状态,对自己的疾病缺乏足够的认识,因此情绪消极、低沉,产生焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪,尤其是抑郁患者更会产生悲观、失望的心理[7]。合理有效的心理干预使患者的心理处于积极、乐观、合作的状态,而增强信心,积极配合治疗。

3.2 有效的护理干预可提高患者对建立动静脉内瘘配合的依从性。患者对建立动静脉内瘘配合的依从性是指的行为与医嘱或护嘱的一致性,它是判断患者是否按照医嘱或护嘱进行主动配合的指标。这种依从性除了与患者家庭经济、家属的支持等有关外,还与患者和家属对疾病知识的了解有关。本研究显示,对患者进行认知、心理及建立动静脉内瘘等的干预,使患者认识到动静脉内瘘的建立是CRF患者生存的“生命线”,充分有效的配合是促进动静脉内瘘的成熟重要条件。

3.3合理的护理干预措施能促进动静脉内瘘的成熟。统计显示干预组患者通过认知、心理干预,动静脉内瘘手术前后的干预,促进内瘘成熟的干预、动静脉内瘘的日常护理干预等护理干预措施使患者调查的各项指标均优于对照组(P

4 小 结

为保证有效透析和维持生命的重要通道,护理人员要加强责任心,通过耐心的健康教育,细心的观察,精心的护理,不断总结经验,随时发现各种问题,及时制定相应的护理干预措施,才能有效的促进动静脉内瘘的成熟,延长动静脉内瘘的使用寿命,减轻患者的痛苦,提高患者的生活质量及生存率。

【参考文献】

[1] 林惠凤.实用血液净化护理[M].上海:上海科学技术出版社,2005:94-96.

[2] 苗里宁.肾功能衰竭[M].西安:第四军医大学出版社,2007:371.

[3] 陈峰敏,褚笑慧,王霞,等.老年维持性血透患者自体内瘘血管常见并发症的护理[J].护士进修杂志,2007,22(22):2105-2106.

[4] 王颖,黄晓玲,姬红梅.前臂血管转位建立自体动静脉内瘘的应用及护理[J].护士进修杂志,2004,19(9):845-846.

[5] 陈万美,孙惠.老年血液透析患者动静脉内瘘的护理体会[J].护士进修杂志,22(18):1713-1714.

动静脉内瘘范文第8篇

【关键词】 CKD5期;动静脉内瘘术后; PGE1

1 资料与方法

11 一般资料 我院诊断为CKD5期并进行维持性血液透析的住院患者共70例，男43例，女27例，年龄26～85岁，平均年龄(574±107)岁。原发病为：慢性肾小球肾炎36例，高血压肾动脉硬化18例，多囊肾8例，糖尿病肾病6例，梗阻性肾病2例。入院时随机将患者分为两组，治疗组和对照组各35例，70例患者行动静脉内瘘术后均能良好执行术后内瘘的自身防护要求。

12 方法

121 手术方法 70例患者均行桡动脉头静脉端侧吻合方式，且均由两名固定手术医生合作完成。

122 用药方式 治疗组患者术后即给予PGE1 10 μg溶于生理盐水100 ml中缓慢静脉滴注，1次/d，连用5 d；对照组则不予药物干预治疗；两组疗效观察5 d。

123 监测方案 所有患者术前均检查凝血功能，术后术后监测血管震颤，杂音，出血情况，术后5 d复查凝血功能，术后4周后内瘘能顺利完成血液透析过程，内瘘血流量达200 ml／min以上为动静脉内瘘达到要求。

13 统计方法 所有资料用均行统计学处理，计量资料用均素±标准差表示，计数资料进行卡方检验，P

2 结果

70例患者行动静脉内瘘术后情况如表1，其中有9例在内瘘术后4周内血管杂音及震颤不显，手术失败，分别为治疗组1例，对照组8例，2组术后内瘘成功率差异比较有统计学意义(P005)。

表1 两组患者动静脉内瘘术后血管情况

组别 例数 血管杂音，震颤

明显 ﹪ 不明显 ﹪

治疗组 35 34 971 1 29

对照组 35 27 771 8 229

注：2组比较P

表1 治疗组患者动静脉内瘘术后凝血功能监测情况

组别 例数 PT APTT

治疗前 35 131±12 366±66

治疗后 35 144±10 358±71

注：治疗前后比较P>005

3 讨论

CKD5期是各类肾脏疾病发展的最终结果，且常伴有前列腺素代谢异常，主要表现为前列腺素分泌减少，血栓素A2(TXA2)活性增加，血小板功能异常，使凝血机制活化，血粘度增加，使肾脏无充足血流供应，肾功能损害加重［2］。CKD5期患者动静脉内瘘术后血管痉挛及血管内皮的修复时间窗大部分在术后72 h以内，而PGE1可透过血管平滑肌钙离子活性，阻止交感神经末梢释放去甲肾上腺素而达到扩张血管作用，而动静脉内瘘术在手术过程中不可避免对血管有外力牵拉和温度改变等各种刺激，及手术耗时致血管内皮细胞代谢功能异常等问题，使相应血管在术后出现血管痉挛，血小板及炎症因子活性改变等现象，而PGE1是由血管内皮组织产生，具有扩张血管，抑制血小板聚集作用，同时具有保护血管内皮细胞，防止动脉粥样硬化等作用，它是一种以脂微球为载体的制剂，不易失活，具有对受损血管部位明显的靶向分布性能，有的放矢，可以很好的阻断这一现象的发生，使动静脉内瘘术后并发症明显减少，并可改善内瘘血流量，促进内瘘血管成熟，而未加大手术后出血风险，具有良好的临床用药安全性能［3，4］。

参 考 文 献

［1］ 邱丽，黄爱云，高健.前列腺素E1的临床应用.中国临床药学杂志,2001,10:48.

［2］ 叶任高，陈裕盛，方敬爱.肾脏病诊断及治疗标准专题讨论纪要.中国中西医结合肾病杂志，2003,4(6):355357.