腔静脉
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腔静脉范文第1篇
【关键词】彩超诊断;下腔静脉阻塞型布加综合征
【中图分类号】R445.1【文献标识码】B【文章编号】1672-3015（2011）01-0002-02
布加综合征（Budd-Chiari syndrome，BCS）指的是由肝静脉或其开口以上的下腔静脉阻塞引起的以门静脉高压或门静脉和下腔静脉高压为特征的一组疾病[1]。根据血管阻塞部位和范围不同，BCS可分为肝静脉阻塞型、下腔静脉阻塞型或二者混合型。本文回顾分析了在我院进行彩超检查并经血管造影证实的14 例下腔静脉阻塞型BCS患者的彩超检查结果，旨在通过两种检查手段的对比，探讨下腔静脉阻塞型BCS的声像特征及彩超诊断的临床价值。
1资料与方法
1.1研究对象:2006年1月至 2009年12月在我院收治的BCS患者14例，男性10例，女性 4例，年龄18～82岁。患者病程半月至5年不等，主要表现有反复腹胀，胸闷气促，乏力，不同程度的肝功能受损及双下肢浮肿等。
1.2仪器与方法:使用GE Logiq 7、GE Voluson 730 Expert、Acuson Sequoia 512型彩超仪，探头频率范围为3.5～5 MHz。患者空腹8小时以上，取仰卧位及左侧卧位，二维灰阶超声常规测量肝脾各径线及肝尾叶厚度，观察肝脾实质内部回声、有无门静脉系增宽及腹水， 着重观察肝后段下腔静脉及肝静脉形态、内径、搏动，管壁有无增厚，管腔内有无狭窄及异常回声，管腔外有无肿物压迫。彩色多普勒超声显示肝后段下腔静脉、肝静脉内血流信息及周边侧支循环情况，结合脉冲多普勒血流频谱曲线，判定病变部位、范围、阻塞程度及性质。
2结果
14例下腔静脉阻塞型BCS均经下腔静脉造影证实。彩超确诊12例，诊断符合率86%，其中下腔静脉狭窄 10例、下腔静脉闭塞 2例；误诊 2例，误诊率14 %，均将闭塞误诊为狭窄。
2.1彩超确诊为狭窄者10例，其下腔静脉肝后段管壁增厚，狭窄处内径约为3～6mm，狭窄长度约25～62mm不等，狭窄以远下腔静脉内径约17～46mm不等，下腔静脉管壁搏动减弱，其中4例下腔静脉周边见部分侧支血管， 1例下腔静脉内有血栓。彩色多普勒超声于下腔静脉狭窄段显示管腔内血流充盈缺损，见“镶嵌样花彩”血流，最大流速1.2～1.5m/s，狭窄以远下腔静脉内血流色彩暗淡，缓慢，血流频谱受呼吸影响明显减小。
2.2彩超确诊为闭塞者2例，下腔静脉肝后段为节段性闭塞，非闭塞部分下腔静脉管腔内伴有不同程度狭窄。彩色多普勒超声显示闭塞部管腔内无血流信号充盈，闭塞周边见多发侧支血管显示，闭塞以远下腔静脉内血流色彩暗淡，缓慢，多普勒超声时见血液逆流表现。
2.3彩超将下腔静脉肝后段闭塞误诊为狭窄者2例，其中1例彩色多普勒提示为下腔静脉肝后段狭窄并其周边丰富侧支形成，血管造影证实为下腔静脉肝后段闭塞长约30mm，周边有丰富分流侧支静脉显示；另1例彩超提示为下腔静脉肝后段狭窄并陈旧性血栓形成，血管造影证实为下腔静脉肝后段闭塞长约70mm，管腔内有硬斑，周边有分流侧支静脉显示。
2.4本组资料患者中有12例肝实质回声增粗；4例肝尾叶增厚肿大；6例门静脉增宽；6例脾肿大；12例不同程度腹水。
3讨论
3.1BCS的病因在东西方国家有一定差别。在东方国家，病因主要是发育异常，在西方国家，该病的主要病因是由于血流高凝状态导致的肝静脉血栓形成而致。BCS的主要病理生理特征是肝静脉回流受阻、肝静脉压力明显增高致肝小叶中央静脉和肝窦扩张、淤血，进而导致门静脉高压症。下腔静脉及肝静脉血流方向则因其阻塞程度和侧支通路不同而随之发生改变[2]。
3.2下腔静脉阻塞型BCS临床诊断金标准是下腔静脉造影术，随着近年来彩超诊断技术的日渐提高，超声检查因其无创、价廉及普及越来越为临床医生及患者所接受。彩超能够早期定位和定性诊断及动态观察，是目前公认的BCS的首选影像学检查方法[3]。下腔静脉阻塞型BCS的灰阶超声特征为：下腔静脉肝后段管腔狭窄或闭塞状，管壁增厚，搏动减弱或消失，管腔内可见膜状物、血栓等，膜状物上可有孔或呈长条状阻塞管腔。下腔静脉阻塞远侧段扩张，其扩张程度与侧支开放程度有关。彩色多普勒超声表现为：在下腔静脉肝后段狭窄时，病变处管腔内见明亮“花彩”血流信号，可检出高速射流，其远侧段血流速度较低，受呼吸及心动周期影响小；下腔静脉肝后段闭塞者，病变段无血流信号，其远侧段血流缓慢，呈持续性带状低速血流频谱，血流方向根据分流方向不同而异。
3.3由于下腔静脉本身的解剖及血流动力学特点，在对BCS下腔静脉病变情况进行判定时，超声仍有误诊出现。本资料中就有两例将闭塞误诊为狭窄。超声“容积效应” 可能是导致误诊的原因之一，部分紧邻下腔静脉的细小侧支血管可重叠于下腔静脉管腔之上，其次，彩色多普勒增益调节过高亦可能导致周边侧支血管内血流信号溢出管外，而将闭塞误认为狭窄[3]。因此行BCS下腔静脉病变超声检查时应注意在保证图像质量的基础上尽可能选用频率较低的探头，并适当减低彩色多普勒增益，在观察下腔静脉狭窄段高速血流时应适当提高壁滤波，结合患者改变（由平卧位变为坐位或站立位），多方位多角度进行检查。对于体型肥胖或伴较多腹水时，下腔静脉由于成像深度和取样角度的影响，多普勒图像不能明确血流性质时，超声声学造影可提供更为详尽的诊断信息[4]。
综上可见：彩超既能观察BCS下腔静脉病变的部位、类型，又能较准确地实时反映下腔静脉的血流动力学状态，显示侧支血管，对于该病临床的病情分析和治疗方案的选择具有重要的临床意义。
参考文献
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[2]唐杰，董宝玮主编．腹部和外周血管彩色多普勒诊断学.2版[M]．北京：人民卫生出版社，1999：81-88
腔静脉范文第2篇
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组 90例，男 56 例（单侧40例，双侧16例），女34例（单侧20例，双侧14例）；年龄 30～72 岁，平均（49.5±3.4）岁；病程 5～32 年，平均（23±4.7）年。主要症状有肢体有酸胀痛35例，严重湿疹16例，小腿溃疡20例，色素沉着30例。
1.2 手术方法：硬膜外麻醉，适当垫高膝部，患肢屈曲、外翻，暴露下肢内侧。在胫骨内侧中点后方切口，钝性分离至深浅筋膜间隙，置入10 mm trocar， 建立人工二氧化碳气腔，放入腔镜观察。再在膝关节内侧大隐静脉投影的前方作纵切口，然后经 Trocar 在腔镜下将交通支静脉周围的脂肪钝性分离干净，然后双重夹闭，切断血管。拔除trocar， 经膝内侧切口挑出大隐静脉主干，予以离断，并经其近侧断端向上插入剥离杆，分段结扎抽剥细小分支。充分止血，清洗缝合切口。
1.3 结果：所有病人术后切口均愈合良好，无并发切口感染，术后肢体酸胀痛、搔痒等症状缓解，小腿溃疡于术后 10～30天内基本愈合。15例出现皮下气肿，2～4天后吸收。随访2年无复发。
2 护理配合
2.1 术前护理：
2.1.1 心理护理：对腔镜治疗大隐静脉曲张手术许多患者不了解，我们耐心地给患者及家属讲解手术的方式方法、过程以及麻醉方面的情况，举出类似病例做比较，使患者打消顾虑，缓和其紧张的情绪，引导患者放松的接受手术。
2.1.2 术前准备：（1）术前备皮：从下腹部开始到足趾，包括整个患侧下肢，用亚甲兰画出大隐静脉曲张的大致范围。（2）详细了解病史，查漏补缺，报告医生。（3）伴有下肢水肿者，应予卧床休息3-5天，抬高患肢 20°～30°；（4）术前避免患肢静脉穿刺、输液等操作，以预防静脉炎、DVT等[2]。（6）有下肢溃疡者予以消毒换药，保持创面清洁，手术当天将创面再换药1次，以免污染切口。
2.2 术中护理 ①备齐手术物品，认真核对姓名、性别及手术部位，避免张冠李戴，用合适的套管针开放静脉通道。②麻醉成功后，抬高患肢，并适当约束。③正确连接好手术仪器设备及监护仪，术中注意严密观察手术情况及患者生命体征，及时供给医生所需物品和器械。④手术结束后及时记录使用情况，清洁器械，做好保养清洁。
2.3 术后护理
2.3.1 一般护理 给予持续低流量吸氧，并进行心电监护及经皮血氧饱和度监测8小时。术后需禁食 4小时，后进流质或半流质，第2天可正常进食，饮食以富含碳水化合物、粗纤维食物为主，保持大便通畅。术后排尿困难者，要给予热敷下腹部，必要时给予导尿。
2.3.2 并发症的护理：（1）切口出血：密切观察敷料是否干结，术后维持弹力绷带包扎，松紧度以能触及足背动脉搏动、且不妨碍关节活动为宜。（2）术后疼痛，术后轻度疼痛是正常现象，病人有需要可予以镇痛治疗。持续不能缓解的疼痛需报告医生处理，以免意外。（2）高碳酸血症及皮下气肿[3]：由于使用 CO2气腔，有可能造成皮下气肿，甚至因大量吸收 CO2出现高碳酸血症。因此术后应注意观察有无结膜水肿及颜面部充血，这是高碳酸血症的表现；并观察患肢有无皮下气肿。术后少量皮下气肿无需处理，严重者需切开排气。（3）DVT：密切注意患肢感觉异常现象及肿胀、紫绀表现。术后当天适当抬高患肢，并鼓励患者做足部活动；术后24小时早期下床活动。发现患肢水肿或紫绀应首先调节弹力绷带松紧度，无改善需及时报告医生。
2.3.3 健康教育：嘱咐患者出院后继续用弹力绷带 1～2 个月，松紧度适宜，并逐渐放松。平时休息可将患肢适当抬高 20°～30°；坚持锻炼，避免长时间站立或坐位；保持大便通畅，避免增加腹压。
3 讨论
随着生活质量的提高和医疗技术水平的不断进步，人们对下肢静脉曲张手术的要求越来越高，不仅要安全有效，更要美观、便捷。微创技术就是一个好办法，腔镜下手术由于定位准确、出血少，术野清晰，可以对大隐静脉个交通支准确离断，治疗有效、快捷，且避免的传统手术的创面大，恢复慢甚至离断不完全的缺点，是目前许多大隐静脉曲张病人的首选手术方法。但该手术对医务人员的要求更高[4]，特别是护理工作，能与病人充分沟通，做好术前、术中、术后的全面护理配合工作，不仅有助于病人康复，而且对手术的疗效，术后生活质量的提高均有很大帮助，是不可缺少的一个重要环节。
参考文献
[1]郎德海，. 大隐静脉曲张的微创外科治疗[J]. 现代实用医学，2009，（2）.
[2]任慧，张剑飞，. 腔镜辅助下大隐静脉隔绝术的围手术期护理[J]. 江西医药，2008，（6）.
腔静脉范文第3篇
中图分类号：R47
文献标识码：B
深静脉血栓形成（deep venons thrombosis,DVT)是血液在深静脉系统不正常的凝结。90%发生于下肢，导致下肢肿胀、疼痛、给病人的生活及工作带来不便，栓子脱落可发生肺栓塞（pu-lmonaryembolism, PE)，病死率高达20%～30%，仅次于肿瘤和心肌梗死[1]。2005年10月～2006年8月，我科为15例DVT病人术前成功放置腔静脉滤器（VCF），配合手术取栓、药物溶栓，免去了取栓、溶栓过程中血栓脱落导致PE的发生。现将护理体会报道如下：
1临床资料
1.1一般资料：本组15例，男11例，女4例，年龄27～83岁，除1例女性患者为左颈内静脉血栓外，其余14例均为下肢深静脉血栓，发病距就诊时间14小时～10天,所有病例均有较明显的临床症状，2例有大腿肿胀表现，全部病例均经血管彩色多普勒超声检查或静脉血管造影确诊。
1.2治疗方法
1.2.1滤器植入加手术取栓：在15例永久性腔静脉滤器中，选用Tvap Ease滤器1例，为左颈内静脉血栓病例，滤器经右股静脉植入上腔静脉，西蒙斯镍钛滤器（Simou Nitinol Filter,SNF)14例，其中4例在手术暴露股静脉后直视下穿刺股静脉释放滤器，10例经健侧采用Seldinger技术穿刺置管释放滤器，14例在释放滤器前均行穿刺的髂静脉及下腔静脉造影，滤器均成功放置在肾静脉开口水平下方，L2～3之间13例，L3～4之间1例，所有病例在腔静脉滤器释放成功后在相应部位切开静脉，采用Fogarty导管顺行或逆行取栓，辅以挤压驱出血栓。
1.2.2药物治疗：VCF放置后，即行积极的溶栓、抗凝治疗。除1例颈内静脉血栓外，14例病人都经患肢足背静脉滴注尿激酶30万U溶于5%葡萄糖注射液250 ml,1小时滴完，每天2次，连续1周。同时给低分子肝素钙0.4 ml皮下注射，每天2次，1周后停用并改为口服华法令3 g，每天1次，持续3～6个月，同时静脉滴注复方丹参注射液、低分子右旋糖酐改善微循环。
1.3结果：15例VCF置入全部成功，滤器支脚均完全张开，随访3～24个月，发生滤器倾斜2例，倾斜角度均小于15度，所有病人手术治疗中及术后临床观察未发生PE症状。1例颈内静脉血栓治疗效果明显，彩超证实血流通畅。11例患肢疼痛缓解，肿胀消退，皮肤温度、颜色恢复正常，肌张力下降，恢复正常劳动力。2例患肢肿胀明显减轻，皮肤颜色及温度较前明显好转，沉重感好转，能进行家务劳动。1例体征有改善、肿胀稍消退，但主观症状无明显减轻，视为无效，总有效率92.9%（13/14）。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理：由于VCF置入术是一项新技术，而且费用昂贵。病人往往产生紧张、恐惧心理，既想解除疾病带来的痛苦，又担心费用和疗效，存在很多顾虑。对此，我们热情、主动向病人和家属详细解释、说明DVT的形成原因，VCF置入手术原理和必要性及术后溶栓的注意事项，同时介绍一些成功的病例，消除病人的负面情绪，增强信心，主动配合治疗，减少了并发症的发生。
2.1.2常规准备: 常规检查肝功能和肾功能，全胸X线片、心电图、出凝血时间。术前4小时禁食，穿刺侧备皮，做好碘过敏试验。
2.2术后护理
2.2.1患肢护理:术后嘱病人平卧，穿刺侧肢体制动12小时，因穿刺处需加压包扎，应观察加压后患肢动脉供血情况，防止肢体缺血、坏死。观察穿刺部位有无血肿、渗血、皮下淤血的发生。在溶栓过程中，嘱病人卧床休息，抬高患肢20度～30度以促进血液回流，足部可行轻微背屈活动，但禁止按摩、挤压患肢，防止血栓脱落，造成PE。注意患肢保暖，室温保持在25 ℃左右，避免冷热刺激，禁冷敷和热敷，同时严密观察患肢脉搏，皮温、皮色变化。开始起床活动时，需穿弹力袜，以适当压迫浅静脉，促使深静脉血液回流，护理中应注意观察弹力袜的松紧度，以免引起血液循环障碍。
2.2.2手术并发症的观察与处理：（1）PE：它是下肢深静脉血栓形成最严重的并发症之一，在取栓、溶栓早期嘱病人绝对卧床休息，床上活动避免动作过大，以免部分溶解的血栓脱落造成肺栓塞。严密观察生命体征，监测心电图、血气分析，若突然出现胸闷、胸痛、憋喘、呼吸急促则提示发生急性PE，应立即给予高流量吸氧，遵医嘱使用抗生素，控制感染，本组无PE发生。（2）滤器移位，滤器血栓闭塞、穿孔：滤器选择过小会导致滤器移位，过大导致静脉壁穿孔，手术医生应根据术中静脉造影肾静脉下段下腔静脉长度、直径以及有无发育异常等情况选择滤器的型号，术后行抗凝治疗，预防滤器血栓闭塞。观察血压、心率、末梢循环情况，注意有无腹痛、背部疼痛等，以早期发现滤器穿孔。术毕立即、出院前、术后1、6、12个月分别摄腹部X线片，观察滤器形态、位置，有无血栓形成。本组2例，分别于术后1周、1个月发生滤器移位，角度小于15度，未发现滤器血栓闭塞穿孔。
2.2.3溶栓、抗凝治疗的护理：（1）密切观察病情变化:溶栓、抗凝治疗的并发症有出血、低血压、心源性休克、心律失常、栓子脱落等。术后应密切观察生命体征及血氧饱和度的变化，发现异常及时汇报处理。（2）患肢的观察：溶栓治疗后，血栓溶解，血液回流解除，下肢水肿症状缓解，每日定时、定人、定部位测患肢周径，小腿测量位置为髌骨下缘10 cm处，大腿为髌骨上缘20 cm处[2]，计算每日差值并记录，同时观察皮温、颜色、感觉以了解肿胀改善情况，判断溶栓疗效。（3）密切监测凝血功能变化：使其凝血活动度维持在20%～30%，凝血时间为正常的1.5～2.0倍，避免用药过量或不足而影响治疗效果。（4）使用溶栓、抗凝药物要确保剂量、速度、时间、部位准确无误。使用尿激酶，应现配现用，不用酸性溶液稀释，以免效价降低[3]。由静脉穿刺技术过硬的护士操作，在患肢大隐静脉或足背静脉留置1根24GBD头皮针，确保有效的静脉通道。同时经常巡视病房，防止液体外渗，以免引起皮下出血。（5）自发性出血是尿激酶、低分子肝素和华法令的主要不良反应，用药期间应密切观察病人有无全身出血情况。观察有无牙龈出血、瘀斑、血尿，观察有无头痛、呕吐、意识障碍等情况以判断有无脑出血，发现异常及时报告处理。同时溶栓过程中尽量避免有创检查，本组有1例术后第十天出现牙龈出血，及时监测凝血功能均在正常范围，减少华法令用量之后出血停止。（6）定期复查血管彩超，了解患侧血流及侧支循环建立情况。
3健康指导
腔静脉范文第4篇
[关键词] 产前超声；永存性左上腔静脉；胎儿
[中图分类号] R445.1；R714.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）34-0098-02
Value of prenatal ultrasound in the diagnosis of persistent left superior vena cava of fetuses
SONG Danyang GUAN Yunping XIANG Yushi
Department of Ultrasound，Shenyang Women and Children' Hospital，Shenyang 110011，China
[Abstract] Objective To explore the ultrasound examination and ultrasonographic characteristics of fetuses persistent left superior vena cava. Methods To analyze 38 cases of fetuses persistent left superior vena cava from January 2007 to January 2013 in our hospital，and confirmed by surgery pathology and postpartum echocardiography results.To conclude the examination method and ultrasonographic characteristics of fetuses persistent left superior vena cava.Results persistent left superior vena cava in three vascular section showed：the front left side of Pulmonary artery see a tubular anechoic. Four-chamber view showed： There is a circular anechoic area in the root of posterior mitral valve leaflet，which is within the left atrioventricular groove and back wall of Pericardium，moving synchronously with the heart.Conclusion Prenatal ultrasound is a dependable method in the diagnosis of persistent left superior vena cava of fetuses.
[Key words] Prenatal ultrasound；Permanent left superior vena cava；Fetuses
永存性左上腔静脉（permanent left superior vena cava， PLSVC）是最常见的体循环静脉畸形，正常人发病率0.1%～0.5%。在先天性心血管病例中，发病率较高，可达3%～5%[1]。在PLSVC患者中约有10%同时合并有右上腔静脉缺如[2]。本研究通过回顾性分析，旨在探讨胎儿永存性左上腔静脉的超声声像图特征。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2007年1月～2013年1月在沈阳市妇婴医院产前超声检查诊断为永存左上腔胎儿38例，其中经引产后病理及产后超声心动图确诊为永存左上腔34例，4例未追踪到结果被排除在本研究之外。本组病例孕周24W+4D～40W，平均30W+2D，年龄22～46岁，平均29岁。
1.2仪器与方法
使用仪器为GE E8型超声诊断仪，探头频率为C1～5。选择仪器产科模式，先行产科常规检查，然后获取上腹部胃泡水平横切面， 确定腹主动脉、下腔静脉与胃泡的位置关系，横切获得四腔心切面，旋转探头分别获得左室流出道、右室流出道切面。然后分别获取主动脉弓、导管弓切面、 上下腔静脉观切面；在四腔心切面的基础上探头朝胎儿头侧平行移动， 可显示上纵隔切面，即三血管切面。正常3VT切面从左向右分别是主肺动脉、升主动脉、上腔静脉，气管位于升主动脉右后方。
1.3验证与随访
对于产前超声诊断为胎儿单纯性PLSVC者，继续妊娠者， 产后超声心动图复查新生儿；对于PLSVC伴其它的复杂畸形， 根据胎儿父母意愿， 选择引产， 终止妊娠后行胎儿尸体解剖。
2结果
本组随访证实34例胎儿永存性左上腔静脉，其中17例（50%）为单纯性永存性左上腔静脉、17例（50%）合并心内畸形，其中6例合并主动脉弓缩窄、3例合并永存动脉干、3例合并心内膜垫缺损、4例合并法洛四联症、1例合并右室双出口。
本组34例永存性左上腔静脉，25例于四腔心切面显示（图1）：左房室交界处可见扩张的冠状窦影像。于三血管切面显示（图2）：肺动脉左前方见一管状无回声，彩色多普勒可显示血流充盈，且血流方向与动脉相反，脉冲多普勒呈静脉样血流频谱。伴右上腔静脉缺如时，三血管切面于主动脉侧相当于上腔静脉位置缺少管状结构。纵切面追踪扫查（图3）见永存性左上腔静脉与扩张的冠状静脉窦相连。向胎儿头侧扫查见永存性左上腔静脉向胎儿的左颈部延伸，与左颈内静脉相连。
本组34例病例通过四腔心切面、三血管切面扫查及纵切面的连续追踪扫查，超声诊断与随访结果的符合率达到100%。
3讨论
永存性左上腔静脉是最常见的双上腔静脉畸形。本组研究中，50%病例为单纯性永存性左上腔静脉，50%病例与心内其它畸形并存，6例合并主动脉弓缩窄、3例合并永存动脉干、3例合并心内膜垫缺损、4例合并法洛四联症、1例合并右室双出口。
胚胎第7周，左右侧前主静脉借血管丛连接成一条斜形的血管，即无名静脉。当左头臂静脉形成后，左侧前主静脉和Cuvier管逐渐闭塞，右前主静脉与Cuvier管发育成正常的右上腔静脉，如果左前主静脉不闭合，则可形成永存性左上腔静脉。通常同时有两侧上腔静脉，40%～50%由无名静脉连接两侧上腔静脉，左无名静脉可较粗大也可发育不良、缺如，约75%左无名静脉发育不良。右上腔静脉和下腔静脉的引流正常，极少右上腔静脉缺如。
永存性左上腔静脉可作为代偿性侧支循环，与右上腔静脉并存，也可作为单独畸形而存在。Ⅰ型：左上腔静脉引流入冠状静脉窦，开口于右心房，此型最多见，占92%。此型血流动力学无异常，临床无特殊表现。Ⅱ型：左上腔静脉经冠状静脉窦与左房之间的短路（无顶冠状静脉窦综合征），血液流入右心房，可产生左向右分流，也产生右向左分流，分流方向和量与冠状静脉窦壁缺损的程度有关。Ⅲ型：左上腔静脉连于左心房和左肺静脉。本组病例通过纵切面追踪扫查见永存性左上腔静脉与扩张的冠状静脉窦相连，但其中13例合并其它心内畸形选择引产，尸体病理结果表明：10例开口于右心房，3例开口于左心房。
正常三血管切面从右向左排列分别是上腔静脉、主动脉及肺动脉，管径内径从右向左逐渐增宽，上腔静脉内径
在胎儿期超声心动图诊断永存性左上腔静脉具备直接征象和间接征象[4]。直接征象是肺动脉左前方见一管状无回声。1997年Yoo等[5]首先将超声应用于三血管切面对胎儿大动脉畸形进行诊断。间接征象是冠状静脉窦扩张。当观察到冠状动脉窦扩张时，而无右心系统容量负荷过重的表现时，应高度怀疑永存性左上腔静脉并引流入冠状静脉窦。需要注意扩张的冠状静脉窦回流入右房时，在四腔心切面扫查时常表现为房间隔连续性中断，易误诊为房间隔缺损，需进行追踪扫查，易于鉴别。注意与胎儿完全性肺静脉畸形、冠状动脉瘘相鉴别。完全性肺静脉畸形时肺静脉与左房正常连接消失，4条肺静脉汇合后，在房室间沟处开口于冠状静脉窦。冠状静脉窦位于下腔静脉与三尖瓣之间，因血流量大使窦腔扩大，扩张的窦壁与左心房相邻。冠状动脉瘘是冠状动脉主干及其分支与心脏的任何部位及附近大血管之间存在异常通路。表现为冠状动脉迂曲扩张，其内可见管状的五彩血流束，持续整个心动周期，窦口所在腔室出现容量负荷过重。两侧上腔静脉的存在，在心血管手术中具有重要的意义。上腔静脉-右肺动脉吻合术，主要治疗法洛四联症或其他发绀型心脏病时，要了解两侧上腔静脉是否存在，以免影响疗效。低温麻醉时或体外循环下进行心直视手术时：需要明确两侧上腔静脉是否存在，避免左上腔静脉未被阻断而切开心脏，静脉血经左上腔静脉入口大量涌入，影响心内操作。
通过三血管切面及纵切面追踪扫查对鉴别诊断非常重要，于三血管切面肺动脉左前方见一管状无回声，血流频谱显示为静脉频谱，且左右两侧上腔静脉血流方向一致是诊断胎儿 PLSVC 的依据[6]。正确掌握其诊断及鉴别诊断对于明确诊断必不可少。
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腔静脉范文第5篇
关键词：静脉留置针 胸膜腔穿刺术 临床应用
Vein leaving alone needle in pleural cavity puncture clinical practice
Li Baoming Yao Shixiong Li Jixiu et al.
Abstract:Objective:Discussion vein leaving alone needle in pleural cavity puncture application value.Methods:The vein leaving alone needle substitution tradition pleural cavity puncture pulls out the fluid treatment in view of 10 example inferior chest water depth insufficient 2cm good chest cavity puncture.Finally the puncture success ratio 100%,does not have complications and so on hemorrhage,pneumothorax,pleural membrane response,in the puncture process the young trouble cries noisy,the body sways from side to side and grown-up performance and so on patients cough,expectorate does not have the influence to the puncture.Conclusion:The vein leaving alone needle substitution tradition pleural cavity puncture needle in the young trouble,is physically weak the patient,the chest water depth insufficient 2cm good pleural cavity puncture method security,effective,the wound small,the complication few,the influence factor are few,also price inexpensive,ease of operation,is worth the clinical promoted application.
Keywords:Vein leaving alone needle Pleural cavity puncture method Clinical practice
【中图分类号】R459 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0064-01
胸膜腔积液可见于内科多种疾病，临床常应用胸膜腔穿刺术行胸水检验、胸膜腔内注射药物治疗及抽取胸腔积液减轻相应的临床症状等，对年幼不能配合穿刺的患者、咳嗽症状难以控制者以及胸水量较少的患者，应用传统胸膜腔穿刺针行胸膜腔穿刺时容易出现气胸、出血、胸膜反应等并发症，而应用静脉留置针行胸膜腔穿刺则安全、价廉、方便。我科自2001年1月至2001年7月应用静脉留置针行胸膜腔穿刺10例次，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1．1 病例选择：
2001年1月至2001年7月我科住院的经胸部正侧位片及B超诊断的单侧或双侧胸膜腔积液患者，且符合下列条件之一者：年龄在12岁以下者；胸水深度在2cm以下者；给予止咳对症处理后咳嗽症状仍然较重者。本文选择病例，年龄最小者5岁，年龄最大者64岁。
1．2 治疗方法：术前床旁B超行胸水定位，确定穿刺点、胸水深度、胸壁厚度。成人取坐位，幼儿由家长怀抱，背向穿刺者。常规消毒穿刺部位，铺无菌洞巾，以2%利多卡因注射液1-5ml行局部麻醉，以静脉留置针（规格型号：20G*29mm；威海洁瑞医用制品有限公司生产）从穿刺点垂直刺入胸膜腔，到达预定深度后，拔出针芯，从后端连接注射器，抽取所需胸膜腔积液或（和）向胸膜腔内注射药物进行治疗，术毕拔出静脉留置针，局部辅以一次性输液贴即可。因拔出针芯后胸膜腔内为软质塑料管，所以可以放心进行抽取胸膜腔积液或向胸膜腔内注射药物的治疗，不必担心因患者哭闹、咳嗽等因素造成气胸、出血等并发症。
2 结果
穿刺成功率100%；并发症发生率：胸膜反应0%、气胸0%、出血0%、感染0%、肺水肿0%、纵膈摆动0%。
腔静脉范文第6篇
中图分类号:R473文献标识:A 文章编号:1671-4954(2010)04-261-01
doi:10.3969/j.issn.1671-4954.2010.04.012
目前,因美国 B-D公司生产的1.9Fr外周中心静脉导管在国内缺货,且无其他替代品,在很大程度上给低体质量儿的静脉营养造成一定影响。我科于2005年12月采用22G单腔深静脉导管成功为1例极低体质量儿进行了外周静脉置管术,成功留置至出院,未发生并发症。现将操作方法及护理体会报道如下。
1 病例介绍
患儿,男,1h,胎龄31+5周,剖腹产娩出,体质量1.13kg,为双胎之大,双胎之小生后即死亡。孕母患慢性高血压并子痫前期(重度),胎盘早剥。生后1min Apgar 评分3分,经吸痰、气管插管、气囊加压给氧、静注肾上腺素1mg 等抢救,5min评分5分,30min评分6分,反应差,哭声弱,呼吸浅不规则,口周及四肢末梢发绀。入院后即禁食,给予全静脉营养。
2 方法及护理
2.1 用物准备 因贝朗公司的单腔深静脉导管包内无穿刺用物,为减少术中污染及方便操作,我科将穿刺用物备齐送至供应室打包再次消毒。穿刺包1个(22G套管针1付,一次性注射器5ml,治疗巾4块,大小纱布各3块,肝素帽,3M透明贴膜,皮肤消毒剂,止血带,小镊子,剪刀),22G 单腔深静脉导管,无菌手套3副,生理盐水。
2.2 操作方法 因单腔深静脉导管只有10cm,据以往 PICC置管经验,该长度对于1kg左右新生儿较适宜,所以无需剪管。暴露穿刺部位,消毒铺巾,生理盐水预冲导管,穿刺见回血压低角度再进针0.5cm后将导入鞘缓慢送入,确认穿刺针尖端处于血管后,拔除针芯。将导丝匀速缓慢送入静脉直至所需长度,退出导入鞘,固定导丝,将单腔深静脉导管沿导丝送入血管行原位换管,换管成功后撤出导丝,将导管送至所需长度,抽回血。生理盐水冲管后,安装肝素帽,压迫止血,最后用无菌薄膜妥善固定。该患儿术后经 X线摄片,管尖端位于上腔静脉。
2.3 护理因单腔深静脉导管需行原位换管且导丝较长,换管时妥善固定患儿,以免通过关节处因血管扭曲导致送管困难。在操作过程中严格无菌操作技术,妥善固定导丝,防止污染。单腔深静脉导管管腔较粗且硬,对血管的机械性损伤大,为防止出现静脉炎,预防性使用喜疗妥乳膏涂抹,2次/d,每次局部按摩1～2min。其余护理同 PICC置管术。
腔静脉范文第7篇
上腔静脉阻塞综合征多由于右肺上叶癌或右上纵隔肿瘤肿块较大时压迫上腔静脉(SVC)及左右无名静脉所致。使用体外循环或非体外循环方法行肿瘤切除和SVC置换既可切除肿瘤又可解除SVC的阻塞[1],但是非体外循环下上腔静脉置换术的麻醉具有一定的挑战性。笔者于2000~2005年为9例在非体外循环下阻断SVC行肿瘤切除及SVC移植术的上腔静脉患者成功地进行了麻醉,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共9例,男7例,女2例;年龄32~66岁。右肺上叶癌5例,恶性胸腺瘤4例。均伴有上腔静脉综合征,临床表现为明显颈、上肢、胸部肿胀及颜面部水肿7例,轻度肿胀1例,1例仅表现为颈静脉怒张,1例表现为左侧卧位时晕厥。9例患者术前均摄X 线胸片,发现上纵隔增宽6例;8例行胸部CT检查,其中6例行64排螺旋CT检查并增强扫描,发现上腔静脉均有不同程度受侵、变窄。9例均在肿瘤切除同时加上腔静脉置换术。
1.2 麻醉处理方法 术前看病人时仔细询问病史,了解患者心、肺、肝、肾功能,有无凝血异常,准确测量体重,为手术麻醉用药和计算血容量以及术后补液提供依据。麻醉前自颈内静脉置入深静脉导管至上腔静脉阻塞之远端,另于下腔静脉置一深静脉导管至右心房处。术前左侧卧位时晕厥的患者给予右侧45°卧位进行麻醉前处置。术中监测尿量、心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、麻醉气体浓度,同时监测上腔静脉压、中心静脉压(CVP)及有创动脉血压,间断监测动脉血气。采用全身麻醉快速诱导,插入左双腔支气管导管。静吸复合麻醉维持。阻断SVC后,1例患者CVP较阻断前升高3~5 cmH2O未给予处理,另外8例患者CVP升高≥25 cmH2O,经SVC间断放血得到缓解,所放血液经血液回收机处理后给予回输。
2 结果
全组患者麻醉诱导平稳,呼吸维持良好,无低氧症状。术前左侧卧位时晕厥的1例患者,在麻醉期间给予右侧45°卧位进行处置,直至开胸将肿瘤牵起后恢复平卧位,麻醉及手术期间未出现生命体征的突然变化。全组术中生命指征平稳,SpO2保持在99%以上,PETCO2 30~50 mmHg。术中放血量为(1678±32)ml。全组术中平均心率、血压、上腔静脉压力,见表1。可见在阻断上腔静脉后上腔静脉内的压力增高,给予间断放血,保持阻塞远端压力不致明显升高;平均血压降低、心率增快但无明显波动;开放上腔静脉后上腔静脉内的压力有明显下降。全部患者术后清醒良好,无神经系统并发症。表1 上腔静脉阻断前后血流动力学注:阻断前和开放后对比,*P<0.05;阻断期间与开放后对比,P<0.05
3 讨论
晚期肺癌或上纵隔肿瘤合并上腔静脉侵犯或伴有上腔静脉综合征的患者,手术切除人造血管置换是外科治疗的有效方法之一[2,3]。由于血管置换的过程中需进行上腔静脉阻断和上腔静脉切除,所以往往需采用降低上腔静脉压力的方法,诸如胸腔内静脉转流、术野放血、术野放血后回收、通过中心静脉导管采血经下肢静脉回输、体外循环上腔静脉至股静脉转流等。本组采用术野放血后回收的方法,考虑到虽然阻塞后上、下腔静脉间可形成4条主要的侧支循环[4],机体有一定的代偿能力,但是仍然存在造成脑血流量减少,甚至引起中枢神经系统的损害的危险,因此在手术期间麻醉管理中应注意维持循环系统的稳定和保证有效的脑血流量、减轻脑的缺血性损害。术前应了解上腔静脉阻塞的程度,关键了解阻塞所引起的呼吸困难、颅内压增高、头颈部肿胀及气管黏膜水肿等情况,了解外科制订的手术方案,估计气管插管难度。本组1例患者在术前因的变化可出现症状加重甚至晕厥,采取了相应的措施后术中经过平稳。上腔静脉阻断后其压力会迅速增加,但本组在阻断后经SVC间断放血降压,有效缓解了上腔静脉压力的升高[4,5];术中在阻断SVC时,回心血量骤然减少,加之术中又需间断放血,故可引起血压突然降低,为了维持血液动力学的稳定,应适量使用血管活性药物,再将所放血液经处理后再回输,在该组发现能够保持术中的生命体征无明显波动。术中同时监测下腔静脉压力可准确的反映CVP,对比上、下腔静脉压力变化,可大致了解阻断期间的淤血严重程度;结合SVC压力在开放后下降的幅度,还可判断移植后是否通畅;同时下腔静脉又可作为给药和输液的通路,以保证药物能迅速发挥作用和及时补充血容量。
麻醉期间应注意脑保护。SVC阻断前即采用冰帽降温进行脑保护;大剂量皮质激素应用有助于缺血后早期神经元保护。适当过度通气,可降低PaCO2,避免颅内压升高[4]。尽早恢复SVC通路,可降低颈静脉压,避免脑水肿进一步发展。术中密切观察颜面部尤其是球结膜的水肿程度来判断大脑的淤血严重程度。SVC长时间阻断可能对大脑造成不可逆损伤,应少于45 min[6] 。肺叶或全肺切除的患者还要注意维持呼吸道的通畅。麻醉诱导插管后,呼吸频率、潮气量选择应适中,避免通气肺压力过高,影响肺血循环。尽量减少单肺通气时间。由于手术创伤及大量输血和输液及局部循环不畅,易发生电解质紊乱,应根据检查结果及时纠正。术后予镇静药,短时间呼吸支持,可减少大脑耗氧量,利于水肿损伤的脑细胞早期恢复。
总之,上腔静脉阻塞综合征非体外循环下行血管置换术应该与外科医生密切配合,术前详细了解患者的病情,术中在SVC阻断及放血、回输过程中应密切注意维持循环系统的稳定和保证有效的脑血流量、注意脑保护、减轻脑的缺血性损害。可保证外科手术的顺利进行和术后患者的康复。
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腔静脉范文第8篇
【关键词】 高原；肺栓塞；下腔静脉滤器；护理
高原地区由于慢性缺氧，继发性红细胞增多，缺乏运动，是下肢深静脉血栓形成（DVT）的重要诱因［1］。早期预防及及时规范治疗DVT是预防肺动脉栓塞（PE）、改善病人预后、降低死亡率的关键。我科对2例特殊职业合并高原红细胞增多症的DVT患者植入下腔静脉滤器预防肺栓塞，分别随访3年、1年半，目前患者情况良好。现将护理体会报道如下。
1 病例介绍
病例1 患者女性，37岁，藏族，小学教师，因“右下肢肿痛3月”入院，入院查体：一般情况良好，口唇紫绀，心肺腹未见异常，右下肢自大腿根部以下较左下肢明显肿胀，双小腿静脉曲张，两侧足背动脉搏动良好，运动不受限。双下肢血管超声示：右侧股静脉中上段血栓形成，左下肢血管无异常。血常规：RBC7.2×1012/L、HGB217g/L、HCT70%。诊断：(1)右侧股静脉血栓形成;(2)双下肢静脉曲张;(3)高原红细胞增多症。常规抗凝、溶栓治疗1月无效。
病例2 患者男性，23岁，汉族，汽车驾驶员，自幼生活在高原，因“右下肢肿胀15天”入院，查体：一般情况良好，心肺腹未见异常，右下肢自大腿根部以下较左下肢明显肿胀，两侧足背动脉搏动良好，运动不受限。双下肢血管超声示：右侧股静脉中上段血栓形成，左下肢血管无异常。血常规：RBC6.6×1012/L、HGB205g/L、HCT68%。诊断：（1）右侧股静脉血栓形成；（2）高原红细胞增多症。常规抗凝、溶栓治疗1月无效。
两例患者均采用下腔静脉滤器治疗，用美国Cordis公司的Jrapease滤器。患者平卧于DSA平台上，采用Seldinger技术行股静脉穿刺、插管、先行DSA，明确肾静脉开口位置及下腔静脉有无畸形、阻塞、并测量下腔静脉横径，用输送器将滤器送入，使其上端位于肾静脉开口以下1～2cm处固定、回撤鞘管至滤器释放。完成操作后局部压迫10min，拍X线片作为随访对照。
两例均在DSA引导下行下腔静脉滤器放置成功，造影显示滤器位置在肾静脉开口下方，位置正常，无位移、无倾斜。术后常规应用华法令抗凝治疗一年，服药期间控制国际标准化比值（INR）在2.0～3.0。分别随访3年、1年半均无PE发生。
2 护 理
2.1 术前准备
术前查血常规、出凝血时间、凝血酶原及肝肾功能，行碘过敏试验及术区备皮。
2.2 术前训练
因术后需要平卧6～8小时，术肢伸直，术前要向患者讲解术后术肢伸直平卧的重要性，指导患者床上排便、翻身的方法，以减少出血等并发症的发生。
2.3 术后护理
2.3.1 观察生命体征变化、预防并发症
严密监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化并做好记录。观察患者有无紫绀、胸闷、呼吸困难及大汗淋漓等肺栓塞症状。监测凝血四项及全身皮肤粘膜有无出血倾向。如皮肤出血点、牙龈出血、鼻衄及血尿、血便等。
2.3.2 穿刺部位的护理
严密观察穿刺部位有无出血、渗血及血肿，密切观察足背动脉搏动情况及皮肤颜色、温度情况。每天早晚测量患肢足、踝、小腿中部、膝、大腿中部、大腿根部周径并记录。
2.3.3 出院指导
嘱患者出院后坚持做下肢肌肉收缩运动，卧位时，患肢抬高20～30。，避免长时间行走和剧烈运动。口服华法林抗凝治疗期间，应定期监测凝血四项，并及时调整华法林的剂量。同时让患者了解一些食物和药物对华法林的药效有影响。如菠菜、白菜、花菜等含维生素K丰富的食物可降低药效。阿斯匹林可增加华法林的抗凝作用，催眠药和口服避孕药可降低其抗凝作用等。
3 体 会
PE起病急，易反复发生，误诊率、漏诊率、病死率高。戴汝平报道［1］，下肢深静脉血栓脱落造成PE的发生率高达67%～79%，病死率高达20%～30%。大块栓子脱落，可以导致患者猝死，致死性肺动脉栓塞的发生率为0.14%～1.4%，下腔静脉滤器的应用使PE的发生率由60%～70%降至0.9%～5.0%，效果优良。
高原红细胞增多症不仅发生周围深静脉血栓，而且可发生脑、肺、肝、肾等多脏器静脉血栓形成［2］。本文两例患者长期在高原地区生活、工作，从事特殊工作，患有高原红细胞增多症，均为右下肢DVT，经常规抗凝、溶栓治疗无效，因而我们植入下腔静脉滤器预防肺栓塞。针对这两例患者，我们制定了切实有效的护理计划，使患者在术前、术中、术后得到全面的，连续性的整体护理，有效地减少并发症的发生，促进了患者的迅速康复 。
参考文献