口腔修复学论文

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口腔修复学论文范文第1篇

论文摘要：通过对口腔修复科进修医师教育特点进行分析，探讨基本训练、综合提高、飞跃提高的“三段式”教学管理方法的应用，以进一步完善口腔修复科进修医师培养方法，促进进修医师提高专业水平。

口腔修复学是研究用符合生理的方法，通过人工修复体来修复口腔及颌面部各种缺损的一门学科，它是口腔医学的重要组成部分，是医学与现代科学技术相结合而产生的，属于生物医学工程范畴。口腔修复学是以医学、口腔医学、口腔临床医学及应用材料、工艺、材料力学、生物力学、工程技术学以及美学等为基础的专门学科。

近年来，随着经济的发展、人民生活水平的提高，人们对口腔健康越来越重视，对口腔医疗单位以及口腔医疗工作者的诊疗水平也提出了更高的要求。为此，各基层医院纷纷派送各层次人员来我院进修学习。这一方面是基层医院医师进一步深造、提高自己的重要途径，另一方面也是医学继续教育的重要组成部分。进修医师的培养不仅是医院教学的重要组成部分，而且进修医师业务能力的提高也能反映医院的综合水平。本文将近年来我院口腔修复科进修医师培养中实行的教学管理方法进行总结。

在进修医师教育中我们实行“三段式”教学方法，即将进修医师学习时间不均匀地分为3个阶段。

(1)第一阶段：基本训练阶段。这一阶段的教学重点是通过讲解、示教及手把手示范，使进修医师掌握修复基本理论及一些基本操作。

作为教学医院的口腔修复科，我科每年都承担来自部队和地方大量进修医师的教育工作。为了保证科室进修医师的整体水平和保护患者的利益，我们对申请进修的医师的学历、职称、所在医院、专业、工作经历以及是否取得口腔医师资格证进行严格审查，杜绝一些非口腔医学专业、未从事过口腔修复临床工作、未取得口腔医师资格证的医师进入临床，接诊患者。但由于进修医师大部分来自基层，其原有的教育程度、工作时间不同，原单位所担负的医疗任务也有所区别，因此，进修医师在知识背景、工作能力、年龄层次等方面差异很大。

根据这种情况，在进修医师进入科室后，我们帮助他们尽快适应新的工作、学习环境，针对个人制订进修计划。口腔修复科临床操作多而精细，同样的牙体、牙列缺损，可以进行不同修复设计，需要应用多种修复材料。在临床操作中大多需要医师对患者口腔内的牙齿进行磨改，这属于创伤性治疗，存在潜在的医疗风险，一旦发生医疗差错，很难更正和弥补。因此，这一阶段教学要求带教教师不放眼也不放手，更多地采用多媒体教学、椅旁示教教学、手把手示范、仿真树脂牙操作训练等教学方法，重点在于基本技能的培训和基础知识的巩固。治疗典型修复病例时带教教师要系统讲解理论知识，组织并鼓励进修医师进行病例讨论，在强化其基础知识的同时培养临床思维能力闭。在疾病的诊断和治疗过程中将临床专业知识与临床科学研究证据结合起来综合考虑，为每个患者制订最佳口腔修复方案。重视进修医师的发展与创新，通过指导模拟病例书写，使他们的临床经验得到进一步积累，为下一步的学习、工作打下基础。

(2)第二阶段：综合提高阶段。这一阶段的教学重点在于培养进修医师的分析、判断、综合处理能力，要求带教教师放手不放眼，使进修医师在理论上得到提高、临床工作能力上过关，实现“匠一师”的转变。

在教学中，建立“提问—讨论一实践”学习模式，充分调动进修医师的主观能动性。鼓励进修医师提出问题，在处理典型口腔修复病例时对进修医师多提问，对重点问题多示教、多讲解。然后组织进修医师对问题进行讨论，将讨论的结果与临床相结合，运用于实践中，既提高了进修医师的临床技能，又充实了他们的理论知识。我们除将有关基础理论知识、临床技能、经验传授给进修医师外，还教授他们如何获得知识、总结经验，使进修医师实现“牙匠一牙科医师”的转变。引导进修医师学会如何实践循证医学、查询和应用他人从事循证医学的结果、采用他人指定的循证医学的方法，使进修医师的临床知识和技能及时得到提高和更新翻。针对进修医师多数具有一定的临床经验、技能，临床操作敢于动手，但操作流程多不规范、临床思维比较单一的特点，将学习目标定为对缺牙设计的宏观掌握和临床实际操作的标准化。为了学进度、集中示教、把关，我们采用由高年资本院医师脱产带教进修医师的方法。前期，带教教师选择典型病例进行标准化示教、讲解，进修医师将接诊患者的检查情况、诊断以及初步治疗方案报告给带教教师，经确认后由进修医师进行临床操作，在这一过程中强调临床操作步骤的规范性，避免进修医师盲目追求治疗患者的数量，忽略临床操作的标准化。后期，安排进修医师观摩科室中有业务特长的专家、教授的诊治操作，细心揣摩，对照提高。

(3)第三阶段：飞跃提高阶段。这一阶段的教学重点在于提高进修医师的综合理论水平和临床疑难问题处理能力。要求带教教师根据进修医师前2个阶段存在的问题，有针对性地进行训练，做到放眼、放手，不放心。

口腔修复学论文范文第2篇

关键词：纤维桩；树脂粘接强度；发展趋势

通过调查发现，以往主要是应用硅烷偶联剂及树脂粘接剂来进行表面处理，此外，还采用了其他一些方法，比如氢氟酸过氧氢溶液以及喷砂等，经过实践，这些表面处理方法都可以在一定程度上提高纤维状的粘接强度[1]。在近些年，为了提高纤维桩的粘接强度，开始采用一些物理方法，比如紫外线、低温等等。

1纤维桩概述

纤维桩作为一种桩材料，是将纤维成分加入到复合体树脂中制成的，纤维桩的概念最早是在上个世纪九十年代提出来的，相较于传统的桩核材料，具有一系列的优势[2]。比如，纤维桩具备的弹性模量类似于牙本质，与牙本质结合形成的结构有着同样的性质，被人们称之为纤维桩根管牙本质复合体，根管经过修复治疗，应力分布可以更加的均匀，这样修复之后，根折几乎就不可能发生和出现[3]。另外，纤维桩也被广泛应用于临床之中，这是因为纤维桩具备良好的美学性能。但是，通过实践研究发现，还需要进一步提高纤维桩的粘接强度。过去的研究表明，采用一些表面处理方法，可以有效提高纤维桩的粘接强度，大多都是离子体处理方法，比如酸蚀、喷砂、低温等等，但是每一种表面处理方法都存在着局限性，不是十分理想；因此，目前就需要找到一种方法，既可以提高纤维桩的粘接强度，又可以不会对纤维桩表面完整性产生破坏作用[4]。

2纤维桩使用中出现的一系列问题

通过大量的实践研究我们可以发现，主要有两个界面决定着纤维桩在根管内的粘接强度，分别是树脂水门汀/根管牙本质界面和纤维桩/树脂水门汀界面。在口腔修复中，最为常见的修复失败方式是纤维桩出现脱落以及松动等情况[5]。有专家花费了5年的时间对过去11年左右的临床研究结果进行了回顾，发现纤维桩使用中，最为常见的修复失败方式就是粘度不够。那么，在这么多年来，很多学者都在努力寻找方法来实现纤维桩粘接强度提高的方法，其中应用最广的就是表面处理方法，这种方法也得到了深入的研究和探讨。

3纤维桩的不同表面处理方法

通常情况下，可以将纤维桩分为两个组成部分，分别是树脂基质和纤维成分，因为它有着十分光滑的平面，那么要想和树脂材料形成微机械固位就存在着较大的难度。并且，环氧树脂作为一种有机高分子材料，高度聚合和交联，有着十分稳定的化学性质，无法有效的与树脂材料等发生化学反应[6]。在这些因素的综合作用下，纤维桩就无法有效的粘接树脂材料。那么要想实现纤维桩和树脂材料粘接强度得到提高的目的，就需要将表面处理的方法应用到纤维桩上。这些表面处理方法的原理就是对微机械固位进行增加，对化学粘接进行强化，或者是同时对两者进行强化和增加等。目前，主要有这些方法。

3.1硅烷偶联剂 目前，有很多的专家和学者都在研究如何利用硅烷偶联剂来表面处理纤维桩；但是，对于利用硅烷偶联剂来实现纤维桩粘接强度的提高，目前在学界还没有达成一个统一的共识[7]。有专家和学者利用硅烷偶联剂来表面处理了石英纤维桩和玻璃纤维桩，通过实践研究表明，它和树脂的微拉伸粘接强度得到了显著提高。国内外近些年来也对此方面进行了广泛研究，也得出了与之类似的结果。另外，有研究表明，采用硅烷化对于纤维桩即刻粘接强度的提高，也有着很大的帮助，但是如果经过了冷热温度循环处理，就会在很大程度上降低它的粘接强度。但是，也有专家和学者表示采用硅烷偶联剂，对于纤维桩粘接强度没有丝毫的帮助。有专家使用硅烷偶联剂处理了很多种纤维桩，然后经过实践发现，纤维桩的粘接强度并没有因此而得到提高。还有专家在牛牙本质制成的人工根管中也粘入了经过硅烷偶联剂处理的石英纤维桩，但是却没有改变它的粘接强度[8]。

3.2树脂粘接剂 对于纤维桩粘接强度是否可以通过树脂粘接剂来提高，不同的研究得出来的结论也存在着较大的差异。有专家将多种树脂粘接剂涂抹在了石英纤维桩和玻璃纤维桩的表面，并且对粘接强度进行了检测，检测结果表示，将树脂粘接剂应用到玻璃纤维桩上，经过光照固化作用，可以在很大程度上提高它的粘接强度[9]。但是虽然使用了树脂粘接剂，却没有经过光照固化这个步骤，那么粘接强度就没有改变。而将树脂粘接剂应用到石英纤维桩上，粘接强度就得到了显著的提高。当然也有专家得出了不同的结论，有专家将不同的牙本质粘接剂应用到使用硅烷偶联剂处理过的玻璃纤维桩上，然后进行了相应的试验，以此来对其粘接强度进行检测，结果发现它的粘接强度并没有因此得到提高。

3.3氢氟酸 通过相关的研究表明，纤维桩的表面如果经过氢氟酸的处理，纤维桩的粘接强度就可以得到有效提高。有专家在石英纤维桩的表面，采用了百分之九的氢氟酸进行了处理，时间控制在15 s，然后在离体上颌中切牙根管中进行了粘接[10]；经过相应的试验，如温度循环以及应力循环试验等，我们发现通过氢氟酸处理之后，纤维桩的粘接强度得到了有效的提高。有专家表示，纤维状的表面采用氢氟酸来进行处理，那么纤维桩表面的粗糙度就得到了有效的提高，这样微机械固位作用就得到了显著强化。有专家在环氧树脂玻璃纤维桩上也用氢氟酸进行了试验，结果表明纤维桩的粘接强度也得到了有效的提高。但是，利用电子显微镜对上述试验进行了扫描，虽然粘接强度得到了提高，但是却破坏到了纤维桩表面的纤维成分，这样纤维桩的表面就无法维持完整性[11]，因此，就无法有效应用于临床操作中。

3.4过氧化氢溶液 纤维桩表面的树脂基质会被过氧化氢所溶解，在将大量纤维成分暴露出来的同时，也会很多的微小间隙产生[12]。通过研究表明，在纤维状的表面利用过氧化氢来进行处理，它的粘接强度可以得到有效的提高。有专家在利用过氧化氢溶液处理石英纤维桩表面的时候，采用的是不同的浓度，并且还将硅烷偶联剂涂了上去，结果显示，粘接强度均可以得到有效的提高[13]。为了得到提高的原理，我们用电子显微镜进行了观察和扫描，发现纤维桩表面经过过氧化氢溶液处理之后，溶解掉了部分的环氧树脂，促使石英纤维暴露层形成了，暴露层有着特别完整的成分形态，没有受到破坏。在粘接界面的暴露纤维之间进入了树脂材料之后，微机械固位就得到了有效的强化，并且硅烷偶联剂也可以与纤维出现发硬，这样它们之间的化学粘接作用就得到了有效的增强[14]。有专家还对环氧树脂玻璃纤维桩进行了处理，采用的过氧化氢依然有不同的浓度，但是结果表明纤维桩的粘接强度均得到了显著提高，此外，近些年来研究结果表明，纤维桩的粘接强度可以经过过氧化氢溶液处理之后而得到提到，而处理之后纤维桩在根管内的粘接强度又会因为机械和温度疲劳循环得到降低。

3.5高锰酸钾、乙醇钠溶液 有专家在对石英纤维桩表面进行处理时，采用的是高锰酸钾、乙醇钠溶液，结果显示，纤维桩的粘接强度得到了显著提高[15]。另外，我们又采用电子显微镜对其进行了观察和探索，发现纤维桩表面溶解掉了部分的环氧树脂，暴露出来了纤维桩表明的纤维，并且没有损坏到暴露的纤维成分，依然保持完整的形态。因为粘接界面上的暴露纤维中进入了核树脂材料，这样微机械固位也得到了显著增加[16]。

3.6喷砂机硅酸盐喷涂 在口腔材料的表面粗化中，经常使用到的一种方法就是喷砂，经过大量的研究表明，利用喷砂处理，纤维桩的粘接强度可以得到有效的提高。有专家在处理石英纤维桩表面的时候，采用的就是喷砂方法[17]，结果表明，石英纤维桩的粘接强度得到了很大程度的提高。还有专家利用喷砂方法来处理过玻璃纤维桩之后，将其粘接于树脂水门汀，经过试验，结果显示，纤维桩以及树脂水门汀的粘接强度都得到了显著的提高。如果经过喷砂处理之后，又将硅烷偶联剂涂了上去，就可以更好的提高粘接强度。有专家认为，通过喷砂处理，纤维桩表面的粗糙度得到了显著的增加。但是，纤维桩的表面结构会在很大程度上受到喷砂的破坏，损坏到表面纤维，不利于表面纤维完整性的维持[18]。有专家在玻璃纤维桩上也进行了类似研究，采用喷砂处理的方法，然后在单根管离体牙中粘接，经过相应的温度循环和应力循环之后，纤维桩的粘结强度得到了非常显著的提高。还有专家采用硅酸盐喷涂处理石英纤维桩，结果表示，纤维桩的粘接强度也得到了有效的提高，通过采取这样的做法，纤维桩表面的粗糙度得到了有效的增加，微机械固位作用也得到了显著增强。同时，硅烷偶联剂还可以与嵌入到纤维桩表面的二氧化硅颗粒进行化学反应，这样两者之间的化学粘接作用就得到了显著增强[19]。

3.7采用低温等离子体处理以及紫外线照射 随着时代的发展和科学技术的进步，近些年来，在纤维桩的表面处理中，开始应用一些全新的物理方法。这些方法相较于传统表面处理方法来讲，具有一系列的优点，比如更加有效，更加温和等等，这样在未来将会更加广泛的应用于纤维桩粘接强度提高方法。其中，在众多表面处理方法中，十分典型的就是低温等离子体处理以及紫外线照射等[20]。有专家利用一些其他，促使低温等离子体得到了产生，然后处理环氧树脂基石英纤维桩和玻璃纤维桩，经过试验发现，纤维桩以及树脂材料的粘接强度得到了显著提高[21]。有专家认为，通过等离子体处理，活化了纤维桩表面的环氧树脂基质，然后将自由基和一些活性基团引入到了表面中[22]。树脂材料可以与这些表面活性成分发生化学反应，这样纤维桩和树脂材料之间的粘接作用就得到了大大的增强。

4纤维桩的发展趋势

通过上文的叙述分析我们可以得知，纤维桩具有一系列的优点，因此被广泛的应用于临床中，但是通过大量的实践研究发现，在纤维桩修复治疗中，存在的一个很大问题就是粘接强度不足，那么要想提高纤维桩修复治疗的成功率[23]，就需要对纤维桩的粘接强度不断提高。目前虽然研究出来了一系列的方法来提高纤维桩的粘接强度，但是总存在着很多的局限性， 比如会破坏到纤维桩的完整性或者是降低自身的机械强度等等[24]。针对这个问题，就需要对新的处理方法进行寻找，除了要保证纤维桩粘接强度的提高之外，还需要保证纤维桩表面的完整性不会受到损坏[25]。在上文的叙述分析中，我们发现采用低温等离子处理以及紫外线照射等方法具有很多的优点，比较的温和，更加的有 效[26]，因此，将来会得到充足的发展。

5结论

总之，纤维桩在临床应用中存在着一系列的优点，虽然在应用中会出现一点小问题[27]，但是通过相关人员不懈的努力，这些问题都是可以得到解决 的[29]。那么在时代飞速发展的今天，相关工作人员需要不断的努力和学习，提高自己的专业水平，研究出更为合理的表面处理方法[30]。

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