民工医保论文
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民工医保论文范文第1篇
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民工医保论文范文第2篇
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医疗保障是关系到全体国民切身利益的民生大事，建立一个覆盖全体国民的医疗保障体制，不仅能够使人人都能享有基本医疗服务，而且对于风险分担和经济发展也有着重大的意义。正因为如此，医疗保障事业的发展逐渐成为我国政府民生保障建设的重要内容。理论上，我国的医疗保障有两种可选择的路径——全民免费医疗与全民医疗保障。全民免费医疗通过税收筹资，为全体国民提供免费或低收费的医疗服务； 全民医疗保障( 以下简称“全民医保”，注) 则主要通过征收医疗保险费、建立医疗保险制度、辅之以其他制度的方式提供医疗保障。这两种体制各具特色，各有利弊。正因为如此，中国究竟应采用何种形式，一直存在广泛的争论。
本文结合我国医疗保障发展的制度环境，从比较分析的角度，指出中国医疗保障发展的正确道路是建立一个公平、普惠、多层次的全民医保体系，而不是建立全民免费医疗体系； 事实上，经过多年的探索，我国的医疗保障体制正在朝这一方向发展，但是，从全民医疗保障的角度与要求来看，目前的医疗保障体制在资金筹集、制度整合、保障水平、覆盖面、公平性、可持续发展等方面还存在着诸多问题与难点，这使得我国的“看病难、看病贵”问题没有从根本上得到解决； 文章针对这些问题与难点进行了分析，并在此基础上提出了解决这些问题与难点，完善公平、普惠、多层次全民医保体制的对策建议。
全民免费医疗与全民医保之比较和区别
一般而言，全民免费医疗是指免除缴费义务，通过税收筹资，由公立的、或者签约的私立卫生服务提供者向全体国民提供免费或低收费的医疗卫生服务。全民免费医疗使所有人能够根据治病的需要而非经济支付能力来获得医疗服务。最典型的代表是英国的“国家卫生服务制度”( nationalhealth service，nhs) ，该制度是全世界最大的公共医疗卫生服务体系，服务范围涵盖了从预防到康复、从孕检到临终护理、从头疼感冒的小病到心脏搭桥等大病的各类医疗保健服务，一度被英国标榜为“西方最完善的医疗服务体系”。而全民医保则是一种覆盖全体国民的多层次医疗保障体系。全民医保不仅包括以收入为基础、由用人单位和个人共同缴费的社会医疗保险这一主体构架，还包括针对少数弱势群体的社会医疗救助制度以及为满足多层次医疗需求的补充性商业医疗保险制度。到目前为止，全世界已有近三十个国家通过构建以社会医疗保险为主体的制度达到全民医保，其中典型的代表国家有德国、澳大利亚、法国等。
在我国医疗保障体制的选择上，人们之所以聚焦于在全民免费医疗与全民医保之间取舍，主要是因为二者都满足我国医疗保障体制的最初构想。无论是全民免费医疗还是全民医保都是为了满足公民的医疗保障权利而做出的制度安排，具有非营利的性质，二者的目的如出一辙： 微观上，都是为了解决全体国民“看病难、看病贵”的问题，改善人民群众享有医疗卫生服务的条件； 宏观上，医疗卫生是民生大事，免费医疗和全民医保都是为了逐步解决医疗保障问题，彰显社会的进步和发展，从而让全体国民共享社会经济发展的成果。从制度属性来看，免费医疗和全民医保同属于强制性医疗保障，主要依靠国家权威，由政府集中领导和主办，理论上要求将制度规定的人群全部纳入医疗保障的体制之内。区别于自愿性医疗保障制度，二者的保障范围比较广，不仅保大病，而且保小病； 对参保条件没有健康上的特殊规定，无论是健康的人还是患病的人都可以参与； 支付方式一般都是按照个人医疗费用的一定比例给予补偿。纵观世界各国的医疗保障体制，以全民免费医疗或全民医保为代表的强制性医疗保障占有主体性地位，可以有效避免自愿性医保制度因保险费负担过重或个人保险意识缺乏而造成的医疗保障缺失。
然而，全民免费医疗与全民医保各具特色，将二者进行比较，其差别也是显而易见的：
从体系特征来看： 第一，两种体系下的制度类型不同。实施全民免费医疗的国家，医疗卫生制度单一，往往通过建立统一的医疗体系来提供医疗保障服务； 而以社会保险为主的全民医保往往通过建立多样化的保障制度来满足多层次的医疗保障需求。如，日本的全民医疗保险制度，按照不同职业将居民分别纳入到不同的医疗保险组织，整个国家的医疗保险由雇员保险、国民健康保险和老人保健三大部分构成； 德国的医疗保险体系除了包含法定的社会医疗保险以外，还包括私人医疗保险和特殊人群的医疗保险。第二，在发展的不同阶段，两种体系的覆盖范围不同。全民免费医疗体系从制度设计之初便覆盖了全体国民，所有基于国民身份的人群，无论是 60 岁以上的老人、儿童，还是低收入人群、农村地区人群一律享受免费医疗； 而全民医保的制度设计不可能一开始便覆盖到全体国民，其覆盖范围有一个不断扩展的发展过程，通常由某一类群体逐步扩大到不同人群，最终随着体系的完善才能实现全面覆盖。第三，公平性程度不同。全民免费医疗的获得与个体收入无关，只依据医疗需求为国民提供全套建立在公共基金之上的医疗服务，公平性程度高； 而全民医保的主体性制度即社会医疗保险制度主要依据是否参保来决定医疗服务的提供与否，再加上区域差异、行业差异、收入差异的存在，在进行具体制度设计之时不可避免地会造成制度之间的差距，从而使其公平性程度较低。
从实现条件来看，二者亦有明显的区别。总体上全民免费医疗要求有更为成熟的实现条件。第一，要以雄厚的财政实力为基础。全民免费医疗意味着由国家来提供医疗保障的全部费用，这些费用包括建设医院、引进医疗设施和技术、扩充医疗资源、负担医务人员工资以及全国所有患者的就医费用等，这就要求国家必须有足够的税收以保证全民免费医疗制度的运作。第二，要以良好的医疗卫生条件为保障。全民免费医疗易导致医疗服务与医疗技术缺乏竞争性，为保证良好的医疗服务质量，需要各级公立医院、或签约的私立医院都要具备良好的医疗卫生资源，特别要求作为第一层次的社区诊所拥有为国民提供基本医疗服务的能力。第三，要以平衡的国民经济和医疗卫生发展现状为依托。国民经济发展不平衡，贫富差距过大，地区医疗卫生资源分配不合理，医疗待遇差距明显等都是全民免费医疗发展的壁垒。比较而言，全民医保也有其特殊的实现条件。第一，全民医保的主体性制度，即社会医疗保险制度需要由“多方买单”，所有具有支付能力的个人和单位都有缴费的义务，从而将国家的财政负担分散到单位和个人。第二，全民医保需要通过多层次的医疗保险制度来实现，风险的分担可以在不同阶层、不同地区、不同群体之间进行，以避免医疗保障职能的缺位。第三，在多样化的制度设计上，既要求根据不同的保障人群而有所区别，又要在整体上相互配合，相互补充，有进一步整合的空间。当然，具体的缴费和支付水平应与当地的经济发展和居民的收入相关。
从保障水平来看，根据各国的实践经验，全民免费医疗覆盖面广，公平性高，并且其保障水平整体通常高于全民医保的保障水平。这是因为实行全民免费医疗的多数是发达国家或者福利国家，强大的经济基础和较高的工业化、城镇化水平是其实现全民医疗保险的前提与必要保障。欧洲发达国家如英国、瑞典、瑞士、丹麦等都实行全民免费医疗，2009 年，上述国家的医疗费用支出占gdp 的比重分别为 9． 3% 、10% 、11． 4% 、11． 5% ，可见，发达国家有能力提供一个保障水平普遍较高的医疗卫生制度。与之相比，由于全民医保体系的子制度比较多，各项具体制度的保障水平差距较大( 例如我国的公费医疗制度的报销额度在95% 以上，而新农合的报销额度只有 30% －40% ) ，具体制度之间的差异使得全民医保难以达成一个相对统一保障水平。但可以肯定的是，全民医保经过一定程度的发展之后，其整体的保障水平一定会不断提高。
我国医疗保障的发展之道——“全民医保”
全民免费医疗在诸多国家和地区实行，这使得许多国人对其心向往之。究其原因，“全民免费医疗”天生就具有对社会大众的“吸引力”———人人都希望国家能够为自己提供免费的医疗服务。然而，世界上并没有“免费的午餐”； 事实上，根本不存在完全免费的医疗制度，所谓的“全民免费”是相对的。
一方面，免费医疗与其他医疗体制相比，最主要的区别在于医疗费用的来源上。全民免费医疗的资金全部来源于国家及地方的财政，这些主要依靠公民纳税的财政资金说到底还是参保人自己缴的钱。因此，可以说，免费医疗的资金是将医疗保险中参保人缴费换成纳税人纳税。另一方面，免费医疗并非意味着公民不花钱即可获得免费治疗。根据《2010 中国卫生统计年鉴》的数据，在全球 193 个国家的卫生费用支出中，个人卫生支出为零的国家一个也没有。那些通常被认为向民众提供免费医疗的国家，如英国、瑞士、瑞典、加拿大、巴西等，2007 年个人卫生支出占卫生总费用比例 分 别 为 18． 3%、40． 7%、18． 3%、30%、58. 4% ，免费的只是基本医疗服务，保险目录以外的诸如门诊处方、牙科门诊费以及较高档次的医疗服务仍需自行付费。
除此之外，国内少数地区实行的“全民免费医疗”( 以陕西神木模式为典型代表) 也并非真正意义上的“全民免费医疗制度”。真正的全民免费医疗体制不用参保，所有户籍拥有者或者所有居民都可以自动享有免费医疗。而根据《神木县全民免费医疗实施办法( 试行) 》，“未参加城乡居民合作医疗和职工基本医疗保险的人员不予享受免费医疗。”另外，神木模式也有各种费用控制方式，门诊服务只有在缴纳合作医疗保险费后才能免费享受。住院费设有起付线，也有自费的项目，起付线以下费用由患者自付。事实上，“神木模式”只是一种保障水平较高的全民医疗保险制度。鉴于绝对的“全民免费医疗”根本不存在，充分考虑到现阶段的宏观社会经济条件，我国于2009 年颁布的“新医改方案”最终摒弃了全民免费医疗的发展路线，选择了走向全民医保的战略方向。我们认为，这是结合多方经验与现实国情而做出的正确选择。
首先，全民医保更加符合我国的财政现状。一般来讲，实行全民免费医疗的国家，政府预算卫生支出在卫生总费用中的比重要高于社会保险制的国家，以英国为例，近年来英国医疗开支占gdp 的 9% 以上，用于 nhs 的预算高达 1000 亿英镑( 人均 1980 英镑)，可见，全民免费医疗需要依靠雄厚的财政能力为支撑。就目前的国情来看，我国仍处于社会主义初级阶段，虽然国民经济已经有了突飞猛进的发展，但是覆盖 13 亿人口的全民免费医疗体系如此庞大，必将造成沉重的税收负担，就像西班牙等部分发达国家一样，易出现财政负担过重，财政赤字高涨，免费医疗体制难以为继的情况。所以说，我国并不具备英、美那样的经济实力，“多方负担”的全民医保体系更具有可行性和可操作性，要想在全社会尽可能做到公平的分配，使医疗服务可持续发展，只能通过向用人单位和个人征缴社会保险费的基础上，发展多层次的全民医疗保障，从而满足公民基本医疗权利的实现。
其次，全民医保更容易把效率和公平有效地结合起来。按照萨缪尔森的“公共支出纯理论”，如果把全部医疗卫生服务都划归为公共产品由政府提供，那么就不可避免地会出现“搭便车”、高成本、低效率等现象。无论是发达国家还是发展中国家，实行全民免费医疗看似公平性提高了，但是医疗效率问题已然成为医疗保障建设中需要重点关注的问题。个人不付任何费用，肯定会形成大量的资源浪费与低效率，典型的例子是： 英国的医疗服务出现的排长队现象，等待免费住院的患者不断增加，特别是外科病人及慢性病人，有的地区要等待几个月、甚至几年，这引起了广大民众的强烈不满。除此之外，看病不花钱还可能造成小病大养，重复医疗，重病患者得不到及时医治，住院率上升等医疗资源浪费的现象，最终导致医疗体系疲惫不堪。比较而言，全民医保通过多层次的制度设计，将各类人群的医疗保障具体化、明确化，可以更好地把效率和公平两者统一起来、平衡起来，以最大限度的发挥各类医疗保障制度的作用。全民医保有利于在实现公平性的基础上，提高医疗效率，完善医疗服务质量，使医疗资源得到最有效的利用。
再次，全民医保更加适应各类人群多层次的医疗保障需求。我国经济、社会发展不平衡、城乡差距过大、收入差距明显、两极分化严重等现象，使得我们不能像英国那样有较为统一的制度环境为社会保险税的征收提供支持。全民免费医疗差异小、层次少，勉强实行很可能会导致两种结果：一是财政负担过重，二是基本医疗保险保障水平普遍偏低，无法从根本上解决看病难、看病贵的问题。因此，我国在建立医疗保障体系的过程中，必须设计多样化的保障制度来适应全社会各类人群多层次医疗保障需求。全民医保在发展过程中允许多种制度的同时存在，即公费医疗、城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度能够各自保障对应的人群。此外，全民医保灵活性较强，各地区在贯彻执行中央总的方针政策的前提下还可以制定符合自身发展情况的制度和政策。事实上，从实际情况来看，我国部分有能力的地区已经直接建立了“二元制”的城乡医疗保障制度，也有些地区在医疗保险制度以外针对特定人群适当发展医疗救助制度或补充性商业医疗保险。
全民医保发展面临的问题与难题
近年来，在中央政府的高度重视下，我国医疗卫生事业取得了长足的发展。可以说，全民医保的发展方向在我国已经基本确立，我们也正沿着“人人都能公平享有基本医疗保障”的道路不断探索。尽管如此，我国目前仍处于体制发展初期，经验不足，现阶段的全民医保仍然是不完善的全民医保体制。这是因为我国所要实现的全民医保是一个公平、普惠、多层次的医疗保障体制，其真正的内涵不仅在于要无条件地满足全体国民的医疗保障权利，而且要保证医保费的缴纳以及医疗费用的支付只与参保者的支付能力有关，更重要的是基本医疗服务的提供应当主要与病人的基本医疗需求挂钩，以此来实现医疗保障在医疗筹资和服务利用方面的公平性。从我国的实际情况来看，现有的体制离真正意义上的全民医保目标还相差甚远，全民医保在进一步发展中仍然面临着多方面的问题和难题。
( 一) 财政投入不足，保障水平低
根据《中国统计年鉴 2011》，2009 年我国医疗卫生总费用占 gdp 的比重仅为 5． 15%。其中政府卫生支出占卫生总费用的 27． 2%，医疗费用的个人支付比例自 1978 年以来由 20% 左右提高到 50%左右，政府的医疗卫生财政支出无论是从比重上还是从绝对数上都低于社会和个人的卫生投入。而在欧洲发达国家，医疗卫生费用约占gdp 的 10% 左右，其中的 80% － 90% 由政府负担，可见中国卫生总费用中的公共支出部分在国际上处于较低水平。不仅如此，由于我国城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度的筹资水平、报销比例都偏低，使得我国相当一部分居民看病就医的个人负担水平仍然较重。个人支付比例过高，医疗保障水平较低是导致民众“看病贵”的主要原因，严重的影响了居民对医疗卫生服务的可获得性。
( 二) 制度“碎片化”，既有损效率，又有失公平
尽管多层次的医疗保障是必要的，但是医疗保险这一主体性制度之下的多种子制度最终应随着制度的完善而走向整合，形成统一、高效的医疗保险体系。单就这一方面来看，我国各地都有至少四种不同的医疗保险制度，包括城镇职工基本医疗保险制度，城镇居民基本医疗保险制度，新型农村合作医疗制度，以及公务员免费医疗制度，不同医保人群之间差距明显，固化了城乡二元结构和社会阶层结构。再加上医保统筹层次目前主要还停留在县市级，每一个统筹区域内的医疗保险制度“各自为政”，其具体的政策规定、特别是权利和义务关系都有较大的差异。可以说，基本医疗保险制度体系是一种“碎片化”的体系，不仅有损医疗保障的效率，而且将造成统一劳动力市场的障碍，阻碍社会融合，有悖于“公平性”原则。
( 三) 补偿模式与补偿机制设计不合理
目前我国的医疗保险制度除了常见的报销比例过低，参保人自付比例较高之外，在补偿范围和补偿方式上也存在着弊端。一般而言，常见病的发病率远远高于重大疾病，以“大病统筹”为主要补偿范围的制度设计，不仅对门诊的报销相对较少，而且弱化了对常见病预防和治疗的重视，最终会加重医疗体系的治疗负担。后付制的补偿方式对中低收入群体来说，尤其是在患大病、需长期住院的时候，垫付医疗费用成为一个难题。不仅如此，后付制的补偿方式还会引起报销时手续麻烦，补偿限制过多的问题。具体来说，起付线过高使得报销门槛过高，部分基本医疗风险得不到分担；封顶线使得大部分穷人在患大病时医疗负担仍然过重； 报销药品的目录范围较窄使得多层次的医疗需要得不到满足； 对于异地就医的人群来说，报销程序的复杂更是阻碍了医保的转移支付。种种补偿机制设计上的不合理使得我国的医疗保险制度受益面窄，达不到应有的效果。
( 四) 对医疗弱势群体的保护不足
一般而言，收入越低，社会保险的参加率也越低。基于医疗保障制度最初形成的原因和现在遇到的困难，存在着一类“医疗弱势群体”，主要包括： 失业人员、残疾人、孤寡老人、农民工，以及被排除在“医疗体制”之外的人( 即那些从来没有在“单位”工作过，靠打零工、摆小摊养家糊口的人)和较早退休的“体制内”人员。这部分医疗弱势群体大多是位于极端贫困人口之上的大量边缘贫困人口和相对贫困人口，他们在遇到较大的疾病风险时，由于经济能力的限制，很容易陷入极端困难和贫困的境地。我国的医保制度尚不完善，医疗卫生制度建设的目标与方式存在某种程度的偏差，本应最需要医疗保障的“医疗弱势群体”得到的保护却十分有限，这就造成了风险保护的错配。较典型的是农民工群体，一方面新农合的制度设计针对农民工保护不足，在该制度下农民工通常要承担高额的自负费用，且必须向籍贯所在地的县级政府申请补助，不但补助金额很低，而且补助申领程序耗时很长； 另一方面，城镇职工医疗保险易造成漏保，且流动性差，部分未签订劳动合同的非正规就业农民工被排除在制度之外，致使其基本医疗权利得不到保障。
( 五) 城乡二元分割致使医保缺乏公平性
这主要表现在两个方面。第一，医疗卫生资源分配不公平。长期以来，医疗资源过度集中在发达地区的城市，农村医疗卫生基础设施十分薄弱，医护人员、药品供应处于短缺状态，管理手段落后，导致农民医疗的可及性远比城镇居民差。把有限的医疗资源优先满足少数优势群体的需求，这显然是不公平的。第二，城乡居民医疗保障待遇不公平。据统计，2008 年我国医疗卫生总费用为 14535． 4 亿元，其中城市医疗卫生费用为11255． 02 亿元，占总费用的 77． 4% ，农村医疗卫生费用为 3280． 38 亿元，占总费用的 22． 6%，农村居民在人均医疗费用筹资标准、参保人数和报销比例上远低于城镇居民。从收入分配的角度看，农村医疗保障待遇太低，使得很多参保人群在遇到疾病风险时仍不敢就医，这就导致了社会保险中的逆向收入分配。
完善我国全民医保体系的对策建议
全民医保是一个巨大的系统工程，要想最终实现多层次、高水平、广覆盖的全民医保，不仅需要加强政府、医院、用人单位以及个人等多方主体的支持与配合，还需要从整体上完善全民医保的制度设计。根据目前的形势和相关情况，结合上文分析的问题与难点，我们分别从覆盖面、制度整合、政府责任、医疗卫生体制以及多层次的医疗保障等方面提出政策建议。
( 一) 坚持强制性原则与政府补贴相结合，继续扩大医疗保障覆盖面
由于城镇居民医疗保险和新农合的“自愿参保”原则，不可避免地会存在一部分因经济贫困而无力参保的人，或者因缴费年限不够，制度体制漏洞而被排除在医疗保险的体制以外的人群，这使得全民医保无法实现真正意义上的全覆盖。我们要把诸如广大非正式就业人口、破产困难企业的退休职工、老知青以及农村低收入农民等“医疗弱势群体”作为医疗保障扩面工作的突破口，促使政府积极地发挥医疗保障责任主体的作用，不仅要从政策层面上规定所有人群都要强制性参加医疗保障制度，还要有针对性地对低收入人群进行补贴，这样才能有效地解决目前存在的逆向财政补贴问题。总之，要将全体国民都无条件地纳入到相应的社会医疗保障中去，这在目前阶段是可行且必要的。
( 二) 加快制度整合，走渐进的全民医疗保险之路
城乡分割、地区分割、人群分割严重阻碍了我国全民医保的发展，医疗保险逐步从“多元制”或“三元制”过渡到“二元制”，最终实现“一元制”已经势在必行。我国应该选择渐进式全民医保道路，对于城乡经济差距不太大的地区，应优先考虑将城镇居民基本医疗保险和新农合这两种制度合并，然后逐渐与城镇职工基本医疗保险制度接轨；对于条件不具备的地区，目前则要认真考虑不同制度间的衔接问题，待条件成熟后，再将不同制度合并。具体做法是： 首先消除制度间存在的明显不平等； 然后通过完善制度设计，实现医疗筹资和服务利用方面的公平； 最后要逐渐提高医疗保障水平，促进全体国民健康水平的提高，增进国民福祉。为此，需要中央出台相关政策，完善顶层制度设计，鼓励条件成熟或基本成熟的地区( 最好是以地市为单位，条件合适时也可以以省市为单位) 进行医保制度整合及医保共同体建设的试点。我们认为，广东省的珠三角地区，江苏省的苏南地区，北京市，上海市，浙江省等地区可以成为第一批试点地区。这种试点，可以是医保共同体建设的试点，即建立在区内“无障碍”参保与就医的体系； 也可以是制度整合的试点，即将三种制度进行合并，或只先行合并其中的两项制度。总的来说，医保共同体建设的难度相对较少，可以较大范围的开展试点，并不断扩大和联通这些共同体，最终实现全国的统一。目前，国内的不少地区已开展了相关的工作，并取得了不错的进展，但是，还没有形成全国的联动态势。
( 三) 政府承担主要责任，为弱势群体提供基本医疗保障
全民医保并不是说所有的人都必须付出一定费用，事实上，对于家庭收入水平很低、确实没有能力付费的人群，国家应该破除按照市场经济效率先行原则的做法，大力发展医疗救助制度。立足于让所有社会群体公平地享受医疗保障，甚至是优先解决弱势群体的医疗保障问题，政府所属的医疗卫生机构应当以低价格辅助贫弱人群获得医疗卫生服务。此外，还可以通过财政制度安排，开办医疗救助医院和福利医院，把医疗弱势群体一次性纳入医疗保障体系之中。总结国外的成功经验，像美国这样的资本主义国家，政府的医疗卫生财政开支集中在关注贫困和老年人口等弱势群体的保障上，而让一般的人群通过商业保险等多种机制得到保障； 法国也专门推出了公共财政共同分担贫困人口的医疗费用的计划，明显减少了专家服务偏向富人的倾向。我国作为社会主义国家，更应重视对弱势群体的医疗保障，建议国家对一定收入标准以下的人群设置较低的起付线和较高的共付比例，减轻他们的负担，减少和防止有病不愿看和因病致贫、因病返贫的现象发生。
( 四) 深化医药卫生体制改革，建立可持续的运行机制
医疗保障是一项涉及多种关系、多个部门、多方主体的系统工程，科学合理的医药卫生体制有利于医疗保障效率的发挥，是全民医保可持续发展的必要条件。因此，在全民医保的发展过程中，深化医药卫生体制改革也是不容忽视的重点问题。按照中央的决策，深化医药卫生体制改革要突出“三个重点”： 即加快健全全民医保体系，巩固完善基本药物制度和基层运行新机制，积极推进公立医院改革，简单地说就是健全医保、规范医药、创新医疗。从这个角度看，深化医药卫生体制改革要注意以下方面的问题： 关于“健全医保”，要注意不断完善医疗保险基金筹集、支付与管理制度，发挥各方面的积极性，这样才能在未来建立起国家统一的全民的医疗保障制度； 关于“规范医疗”，一方面要完善基本药物制度，确保所有公立基层医疗卫生机构均能免费或低价向病患提供“基本药物”； 消除医疗卫生机构开具“大处方”的诱因； 改善招标过程，以取得性价比更高的药品； 另一方面，破除以药补医机制，推进医药分业，促使基层医疗机构由逐利性转到公益性的运行轨道； 关于“创新医疗”，要继续推进县级公立医院改革试点，拓展深化城市公立医院改革试点； 大力发展非公立医疗机构； 调整医疗服务价格，全面开展便民惠民服务。
民工医保论文范文第3篇
农民工产品现状和总结
作为一个完全不懂手游的产品狗来说，做点线下接地气的活一直是我所愿。当时看农民工有点自以为是的需求方法论：
1)人群集中；2)年轻好奇；3)收入不低，至少在逐年增高；4)都持有智能机(我曾在2011年去晋江西滨镇，但当时还是山寨机的世界，因此这事没得做)；5)交互陌生、有社交需求。因此，个人觉得从社交切入应该有的做，虽然也知道社交离钱很远也难做。
但后来的打工生活一条条的把预想的击破，最终回到我曾经最坚信的两个产品信条：1)产品经理做产品，你必须是跟用户一样所想所知，一定要成为最懂行的人；2)需求从用户中来，不是从方法论、中来。即便引领新需求，也是要吃透旧需求。
能算上陌生人社交的App非常多，抱抱、探探、偶然、领爱、美丽约、初见等等，但产品同质化很强，并非针对农民工用户群。有所针对的算是闰土、橄榄公社、赶集网(App里有个版块主叫‘乡聚’)、工猫。纯社交出发的只有闰土，老乡语音社交，基本停止更新了。其他以强大的线下劳务中介资源支撑做招聘方向，还在迭代中。大家早两三年听过的买卖宝，也都销声匿迹了。
有个其实显而易见的道理导致新生代农民工群体很大的生活工作特点，就是其实在马斯洛需求的比较下层，这点想通了，很多行为、产品点都可以想明白。结论是在纯线上App或者纯社交方面，这个群体很难有作为。
推荐大家了解下ABH效应，关于一线城市向乡村文化传导的研究，可以增加些理解。
文章开篇的几点说明：
是体验经历的总结，不以精确数据支撑(具体可见各种报告、论文书籍和统计局数据)。里面提到的数据都是泛调约千人、精调约百人得来，数据可以±5%为准。
中国农民工聚集城市不少于30个，我只去了四五个，不一定具有总体代表性，仅作为感受农民工生活细节的参考。
我就是农村出来、也是被农民工带大的，尊重这个人群。但做这个方向的创业，是梦想也是生意，总结尽量不，行文表述直抒胸臆。如有得罪，先行抱歉。
农民工的“杀马特”现象
我个人将农民工定义为：持有农村户籍，离开农村原籍地、在各大中小城市从事中低端的以劳动力支出为主的第二第三产业人群。按照国家统计局的数据统计算，当前我国农民工人群超过了3亿人，其中1985后、1990后已成为非建筑行业的主要人群，总计超过约1.2亿人。
常看到新闻，说哪个农民工保安经过苦读考上研究生等。这样的例子，一定发生在北上广深这些大城市。有个很重要的差别，在一二线城市中，本土居民生活为主、农民工服务为辅，农民工兄弟基本从事第三产业服务业，各种服务业工种很分散。想想清华大学保安跟学生一个年龄，也许高考就差几分便是命运之差；高端物业保洁员分分钟见拿着iPhone读英语的业主进出；这种生活状态下，他们非常容易被城市影响。
相反，昆山、太仓、晋江、石狮、东莞、江门……这些城市农民工占主要人群(如晋江总共近200万人，农民工超过120万)，在这些制造业集中的四五线城市中，他们的工种集中在普工、车工、前整、后整、质检……等，在吃喝用度审美消费上，他们自成体系(这也是为什么一二线城市很少有杀马特，而遍布制造业城市工厂)，土著居民反而通过出租、交通等为农民工们提供服务。所以，我的关注点主要在后者制造业人群，85后主要90后为主。
工厂“卧底”寻找农民工的需求点
作为一个完全不懂手游的产品狗来说，做点线下接地气的活一直是我所愿，我发现农民工大概有这么几个特征：
1)人群集中；2)年轻好奇；3)收入不低，至少在逐年增高；4)都持有智能机(我曾在2011年去晋江西滨镇，但当时还是山寨机的世界，因此这事没得做)5)交互陌生、有社交需求。
因此，我觉得从社交切入应该有，也知道社交离钱很远也难做，但后来的“打工生活”逐渐把我预想的击破，最终回到我曾经最坚信的两个产品信条：
1)产品经理做产品，你必须是跟用户一样所想所知，一定要成为最懂行的人；2)需求从用户中来，不是从方法论、中来。即便引领新需求，也是要吃透旧需求。
进厂打工、跟农民工住在一起，这没什么可说的。但对一个近200斤的白白嫩嫩的大胖子，没人相信我是农民工，最终找了熟人才进工厂做工，也算是我在工厂的一次“卧底”。
中间各种累成狗(虽然都是在跟90后、95后女孩子一个工种的质检等部门)、聚餐、打扫老鼠屎、蟑螂身上爬等等就不细提了。这几个城市是这样过的：进厂打工无论多久(东莞除外，发现其实进厂打工无非是消除戒心以便沟通，其实工作时段很难说话，好在东莞可以进厂就可以沟通)，交三五个朋友深聊，朋友再扩散30-50个朋友泛聊，抽烟烧烤等瞎扯淡。观察厂区生活区，到主要消费的超市镇中心聊，观察周边商业业态等。
下面，我整理下抽样调查情况和“卧底”感想(比较零散)：
农民工常用APP
从北到南，85%的人都有QQ，70%-80%有微信；50%-60%用360手机助手，且常用一键查杀清理。
近100%人会有视频音乐类App，视频类中很奇怪爱奇艺能超过70%；优土、搜狐、腾讯视频等占有剩下的。在主要App被鹅厂占有下，腾讯视频比例挺低的。音乐类超75%是酷狗音乐，其他天天动听、网易云音乐等分占，未见一例豆瓣FM。
60%左右淘宝，且多见于坐办公室女生(工厂里，办公楼里的女文员和普工虽然工资接近，但是前者天然优越些)，但支付宝不到30%，使用率很低。多说句，网购习惯绝不是大家的主流消费行为，因为：
1)操作绑卡邮递等，对多数人复杂，且大家因为不熟悉操作，还面临对安全的怀疑。
2)晋江不少工资卡直接是晋江农商银行，支付宝都加不进去的这种。所以最后都是微信红包直接充话费了。
3)大家并没有多样性、冲动性网购需求，说白了还是没钱。镇上夜市足以满足低价消费需求，真正能买得起的产品在网上的质量不会比线下好。东莞比较明显，产品集散地，线上线下差别不大。
应用商店多数超过2个，但常更新的不会超过10%。一来没用，原版本APP已经够用；二来怕浪费流量或者更新中被偷流量等。留个伏笔，整个APP的使用，并没有我们想象的那么频繁。
低于5%—15%的但是见过有人用的还有大姨吗、美丽说、蘑菇街、9.9包邮、楚楚街、穿衣助手、百度地图等。
女生中30%-40%会有美图秀秀。
游戏类没见过一个MMORPG的，天天消消乐之类的居主流。
有一个从南到北100%都装的APP，仅此一个——WIFI万能钥匙。晋江东石厂区分散，工人为了蹭网，往往半夜还待在办公楼附近。
看的手机App很多，如有没提到的，大家可以留言沟通。
App装多少个，使用习惯都因流量、时间、需求等相对固定，其他的App很少打开。自己再刷root的很少(还有其他刷root情况，详见下述)。
超过50%的人会同时有QQ和QQ空间，空间是‘浏览朋友生活状况’的主要地方，但我观察更多是习惯，呆久了逐渐都过渡到微信朋友圈了。发帖的并不多，主要是滚屏看别人，点赞发表情而已。
QQ进入空间的话，附近的人、部落等功能一概不看，直接进入。几乎100%都用过附近的人，但是当前失望的、不再用的超过95%。详见下。
农民工的“移动社交”形态
腾讯之前微信使用报告，说90后人群微信使用率很低。这种情况在我高中的妹妹那里适用，因为社交人群是全班人，全班人都不用微信，我妹也可以不用。这种情况在农民工90后中不适用。农民工孤身一人到大城市进厂打工，TA可以谁都不认识埋头苦作，一天之内一定会认识工位前后的两三人，因为有协作关系。
一周内一定认全一组的人(组是一般工厂最小单位，排班、第一步验收等都是组长来，一组大约十来人)，因为有早晚点名，流程作业一组是一个单位。组长都在用微信通知事情，你不可能不用微信，只是频率问题。微信定义了语音交流，逐渐大家都会习惯使用。
我们之前都以为背井离乡自然会想找老乡，还因此看过赶集的‘乡聚’，南都人做的‘闰土’等，虽然从产品形态上一看就觉得会死，但老乡社交的确值得去观察。结果是‘老乡’这个标签是很弱化的。多数农民工存续较久的朋友大约2-4人不等。不限于同组、同宿舍、老乡会等。最初交友是工位前后2-3人，熟络之后是同组，然后2-3人会拉老乡或朋友的朋友一起聚餐，逐渐剥离出2-4人左右。为何这个数量？因为聚餐都不是AA制的，轮流做东吧。
如果维系超过4人的关系，那么每月就要聚餐多次。聚餐消费女生会超过50元/次，男生一般70元/次，每周一次(以2-4个朋友计)，一月就要200-300元，这还是最保守估计。如果维系朋友过多，费用过多。现实点的问题是，其实朋友都过得一样，多了并不能带来什么本质的工作生活改变，只是吃吃喝喝吹牛逼而已。能保证2、3人好友可以一起购物、吃饭、聊天就是朋友群的常态了。
异性社交
大家做这个群体都想直指异性。说个正经的，CCTV7有个农民工相亲节目，正经配对恋爱结婚那种，据说排队到了3年后了。然而农民工中一直有个难解的矛盾，由于老家穷风俗旧娶妻贵，外出打工都想找个近乡甚至老乡女的回去结婚过活。男普工都想找个女普工，但女普工都不想找男普工，一定要找个男组长以上的级别的，这是长期的矛盾，难以通过软件弥合。
做这个群体的社交需要区分：1)通过社交打发无聊；2)交泛泛的朋友/；3)正经交友，注意这三个是完全不同的需求。
实际情况第一点最多，可被软件替代性也多。我在东莞试验用抱抱发乱码，很快就有17个抱抱(点赞)，但是真正能约见的一个都没。第二种男生想的最多，重点谈下。
接上。其实多数男生文字聊天并不通畅，很多人在用联想词输入，全屏打字如飞的没见到。作为男生起头引导的异性社交，男生往往就会问‘美女在干吗？’‘美女下班没？’‘美女吃饭没？’。而我问女生，女生最讨厌就是男生问这些无聊的问题。我最早考虑用VOIP免费电话做——大家都在乎省钱嘛，但是不行，你想泡妞，我真拉个女的在你面前，你根本不会搭讪聊天，不能形成有效的对话。男的不会聊天泡妞才是线上陌生很难成的重要原因。插一句，晋江话费普遍是39元/月，100分钟通话+600M流量；东莞是59元/月(有些手机厂如步步高系有厂内话费制度)，150分钟通话+1000M流量。流量基本用完稍稍不够，但是通话都比较富余，基本打给家人、朋友等，这印证了上述的结论。
同去调查的一位女产品经理线上吊人。一屏内对话是这样的：‘美女下班没？’‘下班了’‘美女你吃饭没？’‘还没’‘要不要一起吃饭？’‘好’‘你还是单身么？’‘嗯’‘那我们谈恋爱吧。’。第一次招呼，一屏之内，就是这样对话的。
很多社交App都搞拉群真心话大冒险，其实就是创造话题增加沟通黏度。我觉得很low，于是在产品角度做了些变通想法，问男生愿不愿这样多费点力泡妞。‘不愿意’。因为基于‘无聊’想泡妞的男生，一天可以扫一百次附近的人，每个都问‘美女在干吗？’总有同样无聊的人会回应。
真想找女朋友式的，可以通过聚餐、请对方小组朋友KTV等，一两次大方就能搞定对方。即，大家(尤其女生)对线上完全未知的人戒心重，但是对同厂、隔壁厂，二三维度的朋友关系经过认识后，戒心低。这样情况下，再剩下的就是三巴掌拍不出屁来、很内向不会说话的、闷骚的、不善真实环境下交友的、压抑性需求的男生/女生等。我觉得靠社交APP这样剥离太难了。
据上，有了很不错的改进现在蓝领/灰领社交APP功能的点子，但是这些点子不足以支撑一个新产品。从需求可行性出发，准备放掉这个方向了。
商业业态、生活场景、消费习惯
从北到南，制造业农民工厂区主要店铺(有门面的店铺，其实还有大量的流动铺)有几种：1)大排档、快餐馆；2)医院、药店；3)理发店；4)便利店小卖部；5)奶茶冰沙冷饮店；6)手机店。
挑几个重点说下。
餐馆的类型非常接近，更新率很低。之前看到数据，上海餐饮店铺更新率15%左右，但是询问东莞昆山，估计不会到3%。大城市会因为服务、地段等淘汰饭店，但厂区只要卡住了位置，饭店基本不会死。有门面的主要是烤鱼等大排档、川菜湘菜，穿插一些沙县小吃、黄焖鸡等。饭点时路边摊的样式就非常多了，不枚举了。你发现最终留下的都是重口味店铺，食材不新鲜糊上一层酱吃不出来的那种。原因还是消费价格。这些店铺的日常餐饮都提供套餐、盖浇饭一类，单人基本都在8-15元之间，15元可以吃的很不错了。东莞的餐饮、冰沙等，基本是上海消费的三分之一价格。
厂里其实都有食堂，多数管住不管吃，食堂也收费，相对便宜，但是质量较差，老员工基本不在食堂吃。东莞28个镇，去了6个，主要在长安。离开镇中心的大润发、万科地产等，2、3公里外就都是电摩天下，是点评、美团没有进入的地方，最多有些KTV打折券，餐饮类几乎没有。
多数正规点的厂，医保社保都是监管部门强制的，基本都是最低额。小病小灾都是自己处理了，医院也是人流广告多。晋江时最后跟三女孩吃饭，吃完才知道一个2000年，两个1999年的，其中一个99年的流产两次了。我极为惊讶，女孩不觉得这是多么大的事情，从黔东南带她们出来的姐姐也是这样过来的。吃完饭，三个女孩各自跟小男朋友在街上说说闹闹回厂了——还是一群孩子啊。医保社保、医院药店的情况，直接导致了一个新的想法，还在考虑可行性。
重点要说手机店。上述主流门店中，手机店是消费价格最高的店铺，分布密集程度难以想象。东石镇是晋江最偏的镇，繁华街道也就2公里长。我数过，四五百米内有26家手机店，那种一个玻璃柜台的不算，都是两三间门面的小卖场，非常壮观。从昆山到东莞皆是如此。
我问过不少投资人朋友，几乎无人能说出农民工手机品牌持有情况，大多都以为小米最多。其实从北到南几乎一样，第一档其实是VIVO、OPPO，这一档遥遥领先几乎可以等于后面几档的总和，我见的手机店几乎都是气球拱门易拉宝全部这俩牌子(这俩其实都是步步高一家的)，线下渠道非常牛逼。
第1.5档勉强可以算上魅族，与VIVO、OPPO一起。第二档不是三星，是华为、联想、金立、中兴甚至朵唯等国产牌，量不算少。第三档迅速减少，基本是三星。第四档是小米和苹果，小米也以红米为主。后来合伙人点醒，vivo、oppo牛，是因为价格不透明，线下渠道返利大，小米苹果则是价格单一了。
主流手机4.3-5寸大屏，价格在1400-2000元为主。主宣传大屏、高像素、自拍、外观、自带软件等功能。有分期贷款，常见佰仟金融。一台1700左右的手机，12期还下来，多还300-350元左右。
请注意，手机店对用户手机是第一手管理。购机后基本都会帮助刷一次rom，上面提到的多个应用商店，常用软件都是这时候刷进去了，绝大多数此后不会再root，除非卡得不行，手机店做点系统软件维护，root要收费。因此真的推APP的话(当然单独的App在这群用户中独立安装非常困难)，不得不走卖场刷机的路。
不知有没注意到，常见门店中没有服装店。至少昆山晋江情况，除了穿厂服外，服装采购需求不强，换季的时候发工资的第一个星期去镇上买一些，平常小件衣服主要是夜市摊，牛仔裤29一条、50元两条那种。
分工厂不同，晋江普遍到手收入2800-3200元。东莞高些，在3500-3700元。基本是本月25-30日发上个月的工资，即压一个月。储蓄率高，大家也都清楚，出来是赚钱奔生活的。节约又保证正常生活下，厂里管住，小姑娘存1000-1500元/很普遍。有了男朋友后，吃喝男友的话，储蓄率更高。东莞由于男女比例问题，的确有一男多个女朋友，然后吃女朋友的情况。总的来说，储蓄率高。
刚到泉州的时候见到一哥们值得说。临沧的，每年去厂后找小姐就要花近三千块(质量不错的约50-100元)，年底穷到没钱回家。后来深聊才明白，他们家乡太穷了，人均年估计也就千把块钱，出来打工见到灯红酒绿就没想再回去，工资里省一点就够家里人用了，过年回家的确需要折腾很久转不少交通工具花费不少。西南极穷地方出来的男孩子，这不算太特例。
农民工产品的需求分析
在我看来，第一需求是优惠折扣、便宜过日子，保持基本生活质量情况下，怎么便宜怎么来。这方面的需求遥遥领先。第二需求可以算是泛社交，这个需求已经远较第一需求低很多了。第三需求可以算是学习，第四需求可以算是保障知识，包括维权啊、医保社保、生活常识之类的。
说到学习，有点矛盾。去打工其实就是没有继续读书下去的选择，因此即便学习，也都没有规划性。女孩子看韩剧想学韩语。东莞街区不少培训班，百来块学五笔打字，就是给你个金山词霸随便学；几百块学office办公软件，一两千学淘宝天猫开店。学的人很少。
不同年龄的农民工对未来规划不同。刚来两三年的年轻人，还保持在有点热情，面对到组长主管的晋升的阶段，消费随意。平常也喜欢三五好友买旱冰鞋玩、改造电摩酷炫等等。
但五年以上，到了熟练工组长之类的，则明显开始有所规划未来。女的一般不愿嫁回老家，希望留在本城市。男的则开始比较固定女朋友往结婚考虑，除了晋升外，考虑回老家开小店做小生意等。
后记
个人不太看好在制造业集中厂区做蓝领/灰领招聘这个细分方向。
一来这个方向上跑得快的，比较多都是原来就是线下劳务中介出身，对企业端比较有把握。二来，熟练工自有了制造业以来就有所短缺，当前经济状况下，工厂倒闭外，剩下的工厂招普工并不困难。
普工真的失业后，通过朋友介绍、自行车转一圈厂区拉的招聘横幅，并不难找到新工作。而且见到的工厂岗位非常同质，都是车工、普工、前整后整、质检等等，工资多少，各个厂相差不大。昆山主要的四大家电子厂，工资政策相差不大；长安让人羡慕的流动就是从普通小厂去vivo、oppo里。
大家对农民工称呼是中性偏负面的，我并不喜欢。
对自己的定义其实就是工厂/公司上班的普通工薪阶层，没有人称呼自己农民工，对想关衍生出来的什么新生代农民工、进城务工人员等，一概不怎么喜欢。大家会认为除了具体工作内容、城市、收入不同外，跟大城市公司里上班的没什么区别。
他们的心态或者乐观程度普遍比我们好些，早先觉得阶层固化，很难改变等等，这些偏负面的担忧在他们身上看不到。
跑这几个月，觉得真的互联网世界并不在北京、上海，而那些广大的亿级用户、三四线的城市，可能才是互联网应用的真想。
民工医保论文范文第4篇
近日，中国就业研究所所长曾湘泉在“2016年中国劳动经济学会年会”上宣称，2016年劳动年龄人口继续下降，近5年累计减少的数量约为2000万，劳动力供给的减少导致人工成本上升、产业转移和技术替代劳动成为未来的趋势。（11月22日《人民日报》）
@元獍子：21世纪最贵的是什么？是人才！劳动力减少，使得我国产业从劳动密集型产业为主向资本技术型转向成为必然。老龄化、少子化也给经济发展带来压力，在劳动力缺口巨大的背后，产业升级和结构调整是一道绕不过的坎。
@输入法234：增加劳动力供给，需要加快户籍制度改革，推动农民工的市民化。对于劳动力受教育程度不同的问题，应采取促进教育公平，加快现代职业教育体系建设、构建劳动者终身职业培训体系等措施应对。
@走啊走啊：现在劳动力素质提高了，但是自身素质与技能产业结构演化升级要求不尽匹配，容易带来结构性失业风险，因此要重视培训和人力资本投资，缓解劳动力市场的结构矛盾，各级政府部门不能缺位。
@向前进：劳动年龄人口逐年下滑已是既定事实，从发达国家的经历来看，均面临劳动年龄人口下降、人口老龄化的困境。劳动力下降是一个社会危机，确实潜藏着巨大的社会风险，但也是转型发展的机会，只有积极探索合适的解决方案，才能从容应对缺口危机。
完善价补机制价然在路上
好消息！物价上涨，这些困难群众可以领到一笔价格临时补贴。近期，北京、上海、广东等多地公布了新版价格临时补贴联动机制，原来价格临时补贴多是按季度发放，如今缩短为20个工作日，普遍降低了补贴启动条件，缩短了补贴发放时间。一些地区还适当扩大了保障对象范围，设立了补贴最低标准。（11月21日《法制日报》）
@青丝变自：物价上涨，无疑最为敏感、压力最大的是低收入人群。降低启动临界值、缩短启动时间等措施对价补机制进行完善，还是多地在国家政策基础上进一步扩大保障范围、设立最低限额等，对低收入人群来说犹如一场及时雨。
@山村老师：各地临时价格补贴对象普遍没有把流动人口尤其是低收入农民工包括在内。我国农民工总量已达2.77亿，这个庞大群体已经远离户籍所在地，自然领不到老家的价格补贴，虽然身在各个城市，但城市在发放价格临时补贴时，似乎把农民工忘在脑后。
@吉娃娃：降低补贴启动条件恐怕也需要不断完善，由于有的地方居民人均收入普遍较低，CPI启动临界值就应该降低。有的地方公共财力比较雄厚，有能力承受更多的价格补贴，临界值也可以降低。价补机制需要不断向合理化方向调整。
@行动让路思想：出台的政策再好，不被群众所熟知、利用就是政策的浪费。无论是帮扶政策，还是社会救助等公共服务政策，都需要走好最后一公里，否则，再好的政策一旦遭遇“肠梗阻”，就会沦为摆设，令公共服务“失准”“失效”。
让职称评定“称职”起来
评职称是大事，它与工资、福利待遇等密切挂钩。然而长期以来，各行业在职称评定工作中普遍存在“唯学历、唯资历、唯论文”的倾向。不过，这种状况今后将得到扭转。近日，深改组第二十九次会议审议通过了《关于深化职称制度改革的意见》，实行多年的职称制度将迎来新的变革。（11月15日人民网）
点评：涉及亿万职工的改革红利，如何从纸面兑现为薪资，仍有很长的路要走。传统职称评定上寄生的利益链太多太复杂，如同出租车改革一般，这阵痛怎么熬过去，仍在考验着制度设计的初心与智慧。
职称制度改革应从整体上采取“量体裁衣”的大动作，通过配套改革等全盘设计，搅动人才合理竞争和积极创新这一池春水。
把职称作为一种评价方式和工资、晋升挂钩是可行的关键在于打破“一刀切”的僵化评价标准，让能力和业绩成为考评重点，形成一种更科学和人性的人才培养模式，这才是职称考试改革的出路。
“上19珀寸闻”外延体现维护弱者情怀
江苏省人社厅近日下发关于实施《工伤保险条例》若干问题的处理意见，对“工伤”所指的工作时间、工作场所、上下班途中包括哪些情形等争议性问题明确细化。意见指出，职工在上下班途中买菜、接送小孩，或到父母、子女和配偶的住所遭遇意外均算工伤。意见自2017年1月1日起全省统一执行。（11月16日《中国青年报》）
点评：由于“工作时间”的概念不够明确，现实生活中出现了很多纠纷。有的人在上下班途中遭遇车祸，会被以“不在单位范围”的理由，拒绝承担责任。
江苏省的新规定，最大亮点在于对“工作时间”的范围进行了细化，明确指出，在上下班途中接送孩子、买菜，到父母、子女、配偶住所看望，都属于“工作时间”。
江苏的新规定，给“上班时间”一个更明晰更细致的框定，似乎对用人单位过于苛刻，但它体现了司法向弱者倾斜的理念，这是建设和谐社会的有益尝试。
拔工作最让人担忧的是隐性歧视
全国妇联妇女研究所2015年在北京等地多所高校的调查显示，比例高达86.6%的女大学生受到一种或多种招聘性别歧视，工科女大学生占80%以上。其中，有80.2%的女性认为，在招聘过程中存在“招聘信息显示限男性或男性优先”“不给女性复试机会”“提高对女性的学历要求”等现象。（11月21日中国新闻网）
点评：二胎政策出来之后，女性就业隐性歧视凸显出来。假如年轻女性不能顺利和用人单位签订劳动合同，那么女职工的合法权益对她们来说只是“镜中花”“水中月”。
我国法律早已规定禁止就业性别歧视，却很难操作。就业性别歧视不属于政府劳动监察监控的范围，只能去法院打官司，而法律的粗线条规定和缺少案例作指导，法院审理起来很困难。
破解女性就业性别歧视，需要破解守法用人单位的利益损失问题。通过税收等方式给予企业补偿和优惠，从而减轻企业可能因雇佣女职工所产生的负担。
涉老“带薪休假”助推公民尽孝
北京将完善职工带薪休假制度，方便子女在老年人术后康复、临终关怀等特殊时期直接照顾老人。同时，社区医院为老人提供的上门服务，符合条件部分将纳入医保报销。日前，北京市人大常委会内务司法办公室、市民政局、市卫计委等部门召开会，对市政府近日印发的《关于贯彻落实（北京市居家养老服务条例）的实施意见》进行了解读。（11月22日《京华时报》）
点评：出台涉老“带薪休假”新规，为子女尽孝尽责铺路搭桥，这一行政行为充满人性温情，溢出助推子女尽孝之美。
民工医保论文范文第5篇
大医仁心，徐惠民博士带领着全体职工用行动和实力诠释大爱。
设备先进——
力求眼科治疗水平趋于“最优化”
雄厚的技术和设备实力，是做好每一件事情的基础。10年前，从同济医科大学获得博士学位回来的徐惠民，怀着一腔报效乡梓的真情，渴望组建一家专业的眼科医院，能为中原地区的广大父老乡亲付出浓浓爱心。目标确定下来后，徐惠民和刘保松联合几位知名眼病专家，筹措资金，多方奔走努力，终于在2007年8月，经河南省卫生厅批准组建了三级专科医院——郑州艾格眼科医院。
为了发展，他们引进眼科贤才，组建了一支实力雄厚的专家团队。并与美国DUKE大学、VAN DENGBERGE大学、WANG EYE INSITITUE眼科研究所、日本东海大学、台湾大学等多所高校和机构建立了战略合作、技术交流平台，建立了国内唯一的远程眼科会诊中心，双方可互派专家进行学术和技术交流，力求促进河南省眼科治疗水平趋于“国际化”。
该院投资购买了全球最先进的眼科设备，除了拥有白内障专科的领先设备和技术外，还在河南首家引进INTRALASE飞秒激光、蓝调酷眼准分子激光近视手术系统、 ZEISS眼科专用手术显微镜、OCT3眼科计算机断层扫描仪、 UBM眼科超声生物显微镜、IOL MASTER非接触人工晶体测量仪等全球最先进的眼科仪器设备，致力于打造中原地区最具实力和技术品牌的专业化眼科医院。
为了彰显特色服务理念，建院以来，该院坚持设施与治疗最优化、服务与管理人性化的原则。经过努力，该院成为河南省第一家使用视频直播系统的眼科医院，患者家属可以通过直播系统看到手术室内的一切情况。在药品管理上科学严谨，是省内首家医药分离体系的眼科医院。为了使更多患者享受到更好的人性化服务，该院成立了“近视患者的乐园——睛彩俱乐部”、“白内障俱乐部”、“小儿弱视斜视训练中心”、“青光眼俱乐部”等等，同时开通医患之间的网上沟通渠道，通过网络上的“视觉健康档案”，可以记录患者的视觉健康问题。经过多方尝试，他们摸索出了一套个性化、人性化的医患沟通方式，使不同类型的眼病患者看到了希望！
情注民生——
免费为数以万计的眼病患者做手术
针对社会上一些人对民营医院存有“误解”的情况，徐惠民博士认为，只要一心一意为患者考虑，实实在在替患者着想，从每一个细节入手，让民众从内心认可，医院才有发展之路。在徐惠民院长的带领下，该院秉承“专业的才是最好的”及“百年艾格”的办院理念，着重发展精高医疗技术，用爱心回馈社会，切实做到“关注基层，体恤民生，诚信守德，患者至上”。建院5年来，该院全心全意服务、奉献于社会，多次参与社会慈善活动，受到了上级主管部门的表彰和社会各界的好评。
据记者了解，该院从2007年建院开始，就开展了一系列关注基层民众的救助活动，如在“关注农民工子女”活动中，对大量有眼疾的农民工及其子女实施免费救治；从2008年开始，该院陆续对全省的近视、白内障等各类眼病患者实施减免费用及爱心救助活动，尤其是对农民工及农民工子女、城镇生活困难居民等患者，加大了救助力度。截至目前，该院共为来自社会各界的各类眼科患者实施过数万人次救助，折合资金500多万元，该院被河南省助残济困总会指定为“河南省助残济困曙光行动总医院”。
5年来，该院共完成各类眼科手术2万余例，没有发生过一例医疗事故。该院是河南省卫生厅批准的首批38家省级新农合直补医院之一，被批准为河南省及郑州市两级职工和城镇居民医保定点医院。2009年，在河南日报报业集团、大河网、河南省商业行业协会等机构组织的社会调查中，郑州艾格眼科医院被评为“河南省十大特色医疗机构”。2011年，被河南省卫生厅、河南省民营医院发展促进会授予“河南省优秀民营医院”称号。
大医仁心 ——
“让更多的人享受光明”
记者曾和省内一位资深眼科老专家聊起过徐惠民，老专家说，徐惠民是从一例一例手术中历练出来的眼科博士，是从医院基层一天一天干出来的学者型管理人才，他的学术成就和管理能力是实实在在的。
28年前，这位从河南封丘一个普通干部家庭走出来的大学生，从一个普通眼科医生开始踏上了他的从医道路……截至目前，他已经为各地白内障患者实施复明手术6万多例，是国内率先开展白内障超声乳化手术的优秀专家之一。谈及曾做过的无数次手术，徐惠民告诉记者：“我只想认真做好每一例手术，最大的愿望就是为眼病患者祛除痛苦，还他们一双健康的眼睛。”
1984年，大学毕业的徐惠民被分配到开封第一人民医院，成为一名眼科医生。其间，他废寝忘食地学习了大量的眼科临床知识。为了更快地掌握并运用这些知识，徐惠民就 “剪、切、剖、缝”等手法在3000多个猪眼球上进行了多次的基本功训练，练就了扎实的基本功。1989年，他率先在开封市开展了“白内障囊外摘除人工晶体植入手术”。1993年，他又率先在当地开展了“眼眶肿瘤侧壁开眶手术”。由于他的学术行为在当时的地市级医院很少有人涉足，徐惠民受到了许多业内专家和社会各界人士的关注，还获得了国家专利。
1996年10月，开封眼病医院成立时，他刚好从广州中山大学学习回来，被委派到开封眼病医院，同时担任综合办、白内障中心、准分子中心三个部门的主任。同年，开封眼病医院开展了白内障超声乳化人工晶体手术，徐惠民当年完成手术近1000例，创当时河南省医院中所有开展这项业务的最高手术量。于是，他成了同行业的“红人”，经常被各地邀请去做白内障手术，平均年手术量在3000多台。
从1998年开始，已在眼科界崭露头角的徐惠民，被国家卫生部门选派，多次随国家医疗队到新疆、贵州等地进行白内障复明手术。由于技术过硬，曾两次受到了国家残联及卫生部的通报表彰；1999年，徐惠民被任命为开封眼病医院副院长，被开封市授予“优秀科技工作者”、“新突击手”等称号。2002年，一直在人生道路上不懈追求的徐惠民，以优异的成绩考取了华中科技大学同济医学院，成为同济医学院的一位眼科博士。谈及取得的成就时，徐惠民博士总是温和谦逊地淡淡一笑：“这些都没什么，我最大的愿望就是让更多的普通老百姓享受光明！”
从医20多年来，徐惠民曾荣获省、市科技成果奖6项、国家新型实用专利1项，在国家级学术期刊发表学术论文16篇。2010年，被河南省科协、河南省科学院、河南省社科院、河南省农科院等单位授予“河南省十大科技医疗科学带头人”称号。2011年，被河南省民营医院发展促进会评为“河南省民营医院优秀院长”。2012年，被河南省政府发展研究中心推举为“河南省政府发展研究中心决策探索工作指导委员会委员”。
民工医保论文范文第6篇
[论文摘要]弱势群体在社会上被称为处境不利群体，而弱势群体家庭中未成年子女更是弱势群体，因弱势群体所处背景、经济地位、文化7k平等因素，导致弱势群体未成年子女受教育状况堪忧，有被边缘化的危险，有的开始滑向犯罪的深渊。因此，如何保护和正确对待弱势群体未成年子女受教育权利已成为急需解决的社会问题。
一、弱势群体的涵义及范围
所谓弱势群体是指由于种种原因，在经济收入、社会地位、权益保护、竞争能力等方面处于困难和不利境地的社会成员。目前我们所说的弱势群体主要包括四部分人：首先是下岗职工，或已经出了再就业服务中心、但仍然没有找到工作的人，他们没有稳定的收入来源；其次是“体制外”的人，即那些从来没有在国有单位工作过，靠打零工、摆小摊养家糊口的人，以及残疾人和孤寡老人；第三是进城的农民工，他们没有享受到城里劳动者的同等待遇，劳动权益得不到保护；还有一部分是较早退休的“体制内”人员，这部分人主要是从集体企业退下来的，退休时工资水平非常低，原来的单位现在要么破产，要么奄奄一息，没人为他们交纳医疗等社会保险。因处境不利等种种因素，导致弱势群体未成年子女受教育状况堪忧，有被边缘化的危险，有的开始滑向犯罪的深渊，因此，如何保护和正确对待弱势群体未成年子女受教育权利已成为急需解决的社会问题。
二、弱势群体未成年子女受教育之困境
困境一：我国的户籍制度是制约弱势群体未成年子女受教育的根本原因，导致弱势群体未成年子女受教育未能达到广泛性、普遍性。所谓户籍制度是随着国家的产生而形成的一种社会制度，它是指通过各级权力机构对其所辖范围内的户口进行调查、登记、申报，并按一定的原则进行立户、分类、划等和编制。我国的户籍带有深深的身份烙印，城市户口和农村户口之间存在着等级差异性，享受的待遇明显不同，有不同的福利标准；农村居民的子弟除考学等少数途径外，绝大部分都承袭父母的农村户籍。因此，我国现行的户籍制度在限制人口流动的同时也限制了经济的发展，已不再适应经济和社会发展的需要。户籍制度影响了弱势群体中农村籍农民工的生存状况，不合理地夺去了许多本该属于他们的权利，进而影响到他们的子女，特别是弱势群体中农村籍未成年子女若想到城里接受教育，就会因为户籍制度的限制，而遭受种种不公平的待遇。
困境二：家庭经济承受能力较差是导致弱势群体未成年子女受教育水平较低的直接原因，加上国家和地方政府的某些教育政策和福利的倾向性，加剧了弱势群体未成年子女受教育水平。改革开放以来，我国教育状况得到了很大改善，但作为改革开放和社会转型过程的代价之一，弱势群体已经浮出水面，众所周知，弱势群体家庭的一个重要特点就是他们在经济上处于劣势，家庭经济承受能力较差，由此导致其教育支付能力相对不足。不少家庭生活贫困，温饱还有待于解决，未成年子女的教育只能放在次要的位置，有些家庭连孩子接受义务教育阶段的一些基本费用都无力承担，完成高中阶段的教育和高等教育对他们来说是一种奢望。这样难免使得弱势群体未成年子女受教育层次偏低，受教育年限不高。对于大部份弱势群体家庭而言，未成年子女接受良好的教育是其家庭唯一向上流动的机会。然而，高昂的教育支出完全超出了弱势群体家庭的能力范围，他们子女的教育必然将成为社会问题。
由于中国改革开放以来的较长时期，地方发展绩效的考核指标核心都是短期的gdp等经济指标，而忽视了义务教育等基础领域的发展情况，又因义务教育收益的远期性，这就使得教育财政供给的收益更具有巨大的代际间外部性，从而教育供给涉及当前的政府和未来的政府之间的协调问题，而这可能更难以自发实现。所有这些，都使得地方政府有意无意会忽视当前的义务教育等基础领域投入。
多年来，我国优质教育资源大多集中在一些比较好的学校，这些学校大多为公办学校。弱势群体中农村籍未成年子女要想在流入地公办全日制学校借读，首先要得到学校甚至是当地教育主管部门的批准，紧接着还要为能享受到这些学校的优质教育资源交纳高昂的借读费，这无形之中抬高了这些社会地位处于劣势的弱势群体中农村籍未成年子女入学的门槛，其他弱势群体家庭中非农村籍未成年子女，因为贫困无力支付住宿费、生活费、书本提纲费及其他费用，导致弱势群体未成年子女整体入学和升学率偏低。
困境三：知识与文化的贫乏，也是弱势群体未成年子女继续留在低社会阶层中的原因之一，而学校教育管理机制尚不完善，欠缺科学的鼓励与惩戒的教育方式，无形中将顽劣学生过早地推向社会。
由于知识与文化的贫乏，弱势群体家庭本身对教育也不是很重视，“教育无用论”、“上学不如打工”之类的思想严重限制了其未成年子女受教育的权利和机会。在社会生活中，弱势群体家庭有时为了维持基本日常开支，常常要加班加点，有的还必须多打一份工，时间和精力几乎都用于挣钱养家糊口，生活处于勉强温饱状态，再加上自身文化水平程度低，整体素质参差不齐，在如何培养教育未成年子女的生活态度、学习习惯方面、为人处世方面，在如何引导未成年子女的人生观、科学观、世界观方面以及在如何正确对待青春期困惑等方面均存在难以沟通、难以说服等问题，导致出现不少问题孩子。如我区2009年已判决20名少年犯所接受教育程度，其中90％初中文化水平，10％小学文化水平，他们所在家庭经济均较贫困，45％的人家庭经济一般，55％的人家庭经济属勉强或很差状态。可见，问题孩子家庭大部分均为弱势群体家庭，家庭经济条件较差。
同时由于教育部门管理机制尚不完善，未能把鼓励和惩戒两种教育方式结合起来，学校只能采用鼓励和表扬的方式，鼓励和表扬固然可以树立自信，充分调动学生的情绪和积极性，但却容易使其忽视行为的边界，意识不到不良甚至错误行为给别人带来的危害和对自己的后果，容易造成个性过分张扬，时刻以自我为中心，难以很好地融入社会。而弱势群体家庭如上述种种原因，有的无法管教其未成年子女，致孩子脱离了学校和家庭的管教，提前踏入社会，或因社会经验不足，或因一时好奇及受朋友们的怂恿而滑向犯罪的边缘。
三、改变弱势群体未成年子女受教育困境之对策
对策一：要改革我国现有的户籍制度，加快全国户籍联网步伐，取消农业户口与非农业户口的划分，实施相同的福利标准，实行“户口不迁移，国民待遇跟人走”的方式，允许人口自由流动，实现城乡一体化管理，促进经济发展。
首先，要改革我国现有的户籍制度，逐步取消城乡福利待遇的差别，才能逐步消除城乡户口的差异，实现人口的自由流动，推进城市化建设，促进经济发展。因此，可以实行人口异地居住登记制度，即“户口不迁移，国民待遇跟人走”的方式。建立所有适龄儿童少年的义务教育登记卡制度，实行网上登记，登记卡在各地教育部门、公安部门均备案，当人口流动时，家长持登记卡连同外来人口的三证(暂住证、身份证、计划生育证)一起经有关部门检查登记， 作为入学的依据，减少入学手续上的繁琐，避免政策不健全造成的教育机会不平等和剥夺教育权现象发生。这样，不论外来人口走到那里，都可以保证自己应享受的各种福利及教育待遇，只有将弱势群体融入城市化建设中，由弱势渐渐转为强势，这样才能保护弱势群体未成年子女的各种合法权益，包括国家规定应受教育的权利。
其次，由于我国现在城乡差别进一步缩小，在现实生活中，已出现很多城乡不分的情况，如我国一些地区政府已在农村实行“村改居”，即政府将农业户口直接转为非农业户口；在城乡实行全国统一的医保；在城乡实行最低生活困难补助；根据最高人民法院的有关司法解释，在交通事故案件中，户籍系外来农业户口的人员，只要在当地城镇所在地居住满一年以上，有固定的工作岗位，就可以按当地非农业户口予以赔偿。据2010年4月29日中央台报导，2009年我国城镇居民户口已达5亿多，占全国人口的43％，与2002年相比上升了4.8％，从这组数字来看，我国已经在逐步加大城镇化步伐，并逐渐缩小城乡差距。
此外，由于城市贫困户增多，即城市失业者增多，还出现为了得到农村七地补偿费而将城市户籍迁入农村，成为农业户口，争抢因农村户籍才能得到福利的现象，甚至存存一些农村青年为了以后得到农村土地补偿费不娶城市女之现象。其实，现在城市的福利待遇主要体现在教育资源的分配上，因为城镇片区分布较多重点学校，重点学校在师资、仪器等方面配备较全，城镇非农业户口子女可在所分城镇片区学习，城镇非农业户口和城镇农业户口在就业方面基本无差别，因此，即使我们逐步消除了城乡户口的福利待遇的差异，也不会出现人口无限制的涌入城市的现象，因为人口是否自由流动取决于能否在当地得到经济利益，能否找到工作，工钱是否合适等情况。
对策二：提高教育经费比重，用法律规定以是否落实弱势群体未成年子女受教育作为考核各地政府首长之主要业绩，确实重视教育工作的可持续增长，同时加强弱势群体家长的就业技能培训，促使家庭经济状况好转。
我国长期以来实行“地方负责，分级管理”的教育管理体制存在权责不明、教育投入少等很多问题，要解决这一问题，就要严格按照科学发展观的要求，进一步改革和完善义务教育管理体制，变“地方负责，分级管理”为“地方负责，分级管理，城乡统筹，协调发展”，破除城乡分割，保证教育投入，维护教育公平，促进教育和谐健康发展。
笔者以为，中央政府及各级政府应当改变教育经费中各级政府开支的比重，扩大中央政府在教育经费支出中的责任，扩大对弱势群体未成年子女受教育的支持力度，拔出专款专户给予弱势群体未成年子女受教育之用。树立先抓教育后抓经济的理念，用法律形式予以明确，以是否落实弱势群体未成年子女受教育作为考核各地政府首长之主要业绩，确实重视教育工作的可持续增长。对发生侵犯弱势群体未成年子女受教育者追究各地政府负责人的责任。而作为当地的政府部门，要加强弱势群体的就业技能培训，扶持弱势群体适应社会环境的能力，加大对弱势群体未成年子女受教育的支持力度，这样才能稳定弱势群体的军心，促进当地的经济发展及社会的和谐稳定。
对策三：借鉴美国的“学券制”制度，我国教育部门应建立健全教育救助制度，弱势群体未成年子女可采用以申请为前提的封闭式学校(引入惩戒教育法)学习并根据不同分类偿还生活费，培养其正确的人生观和世界观。
我国教育部门因户籍的划分而产生如借读费、赞助费的出现，以及外来人口所要办的各种繁杂的手续等，导致弱势群体未成年子女受教育权力存在缺失。据此，政府应主动承担它应尽的责任，并借鉴美国的“学券制”制度，挽回弱势群体未成年子女受教育渐趋低下的趋势。
所谓“学券制”是指政府用纳税人的钱办学，免除教育的私人负担。弗里德曼建议政府把资助公立学校的款项，全部以学券形式发给有学龄孩子的家长。家长们手持学券，在众多的公、私学校之间自由选择。选中了，就拿学券付学费，而被选中的学校凭收到的学券到政府兑换教育经费。学券只能用于教育开支，保证社会用于教育的投资不被移为其他消费。在中国，实行教育卷的主要宗旨是缩小城乡和地区间的教育差距，因此必须在全国范围内实行才能达到目的。同时我国教育部门应转变教育理念，确立惩戒与鼓励同等重要观念，正确区分正当教育惩戒与体罚的界限，学习韩国制定《教育惩戒法》，防止不良习气在学校漫延，既有利于教育事业的发展，也有利于学生人格的健全。
笔者以为，国家应采取“三结合”完善对弱势群体家庭的救助体系。
一是国家财政补助和社会救助资金相结合。对弱势群体未成年子女的教育救助必须制定《弱势群体教育保障制度》，对经费来源、组织管理、政府责任等做出明确的规定，成立专项资金或由政府利用债券、股市等融资渠道结合社会救助资金进行教育融资，把弱势群体未成年子女教育保障工作纳入政府工作计划，作为一项长期工作长抓不懈，同时成立《弱势群体子女教育资助中心》以统筹规划、安排教育弱势群体的资助工作，实现资助体系的整合，从而更好地发挥各种资助措施的作用。
二是家庭申请封闭式教育与国家强制教育相结合。根据弱势群体家长、子女直接申请或由国家相关部门主动替已辍学、当童工的弱势群体未成年子女申请，经社区及教育部门审核核准可入封闭式学校进行学习，以每星期、月或学期才回家的方法进行封闭式教育学习，学校提供免费住宿，生活费可根据申请时所划分的不同标准予以对待，采用生活费全免、部分免交及生活费全额缴交的方式予以缴纳并在适当的时机偿还。第一种类型为生活费全免型：对那些残疾人、五保户、在城市或农村申领最低生活保障的家庭，其未成年子女上学生活费一律全免；第二种类型为生活费部分免交型：对那些孤寡老人、单亲及那些虽不属于贫困线以下，但生活较为困难，刚达到城市基本生活标准的家庭，其未成年子女上学生活费可部分免交；第三种类型为生活费全缴型，指那些经济方面基本可以解决温保状态，但弱势群体家长没时间管教或无能力管教，主动要求其未成年子女住校接受教育。
三是享受权利和承担责任相结合。应当鼓励弱势群体未成年子女到封闭式学校接受教育学习，这种教育从小学开始直至大学，并在弱势群体未成年子女完成学业并工作以后，根据第一种和第二种类型缴费情况适当偿还费用以达到回报社会的目的，而该笔偿还款也专款专用，只能用于同种用途，即弱势群体未成年子女在校的生活费及奖学金，这样做有利于增强弱势群体未成年子女的社会责任感，有利于培养其正确的人生观和世界观。
总之，由于我国从中央到地方在有关教育经费比例、财政拨款等方面政策存在不完善，加上各地学校管理不规范，且弱势群体家庭自身处于社会阶层的较底阶层，能力不足导致其未成年子女受教育存在不少问题，只有建立健全教育救助制度，加大教育投入，完善对弱势群体家庭的资助体系、合理分配教育资源、加强和完善教育立法，才能保障弱势群体未成年子女受教育的权益，促进教育机会平等，达到社会和谐的目的。
[参考文献]
苏天从弱势群体未成年子女教育公平问题的分析及对策[j]现代教育科学，2007，(1)