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临床的实践是对理论学习阶段的巩固与加强,也是对护理技能操
作的培养和锻炼,同时也是我们就业岗前的最佳训练。尽管这段时间很短,但对我们每个人都很重要。我们倍感珍惜这段时间,珍惜每一天的锻炼和自我提高的机会,珍惜与老师们这段难得的师徒之情。
实践之前,是科教科老师按照我们的需要和上岗要求安排统一培训,包括:一、了解医院概况简介。二、了解学生管理的有关规定。三、知道治安管理的一般常识。四、懂得医德医风教育。五、明白医疗文书的书写。六、掌握有关护理知识。七、理解院内感染。八、了解手术室的有关知识。其间科教科的老师还穿插地组织我们到各病房看病历、观看关于医疗纠纷的专家讲座及急救处理方面的录像,让我们对实际的临床工作有了初步了解,为正式上岗工作打下了基础。
刚进入病房,总有一种茫然的感觉,对于护理的工作处于比较陌生的状态,也对于自己在这样的新环境中能够做的事还是没有一种成型的概念。庆幸的是,我们有老师为我们介绍病房结构,介绍工作,带教老师们的丰富经验,让我们可以较快地适应医院的护理工作。能够尽快地适应医院环境,为在医院实践和工作打定了良好的基础,这应该算的上是实习阶段的第一个收获:学会适应,学会在新的环境中成长和生存。
护士的工作是非常繁重与杂乱的,尽管在以前前也有所感悟,但是真正进入病房后,感触又更深了。的确,护士的活很零碎,很杂乱,还可以说是很低微,可是透过多数人的不理解,我们发现,护士有着其独特的魅力。医院不可能没有护士,这就说明了护士的重要性。医生离不开护士,病人离不开护士,整个环境都离不开护士。这琐碎的工作,有着完整的体系,可谓“麻雀虽小,五脏俱全”,也正因如此,才能发挥其独到的作用,产生不可或缺的作用。因为有了临床的实践,我们才更全面而深刻的了解护理工作,更具体而详尽的了解这个行业。进入临床的第二个收获:正确认识护理,树立了正确的职业道德观,养成了良好的工作态度。
实践的第一天早上,我早早的来到医院,那时8点交接班还没开始,我跟着护士帮病人换被单,帮他们量体温等等。到了8点钟,医生和护士门准时交接班,值夜的医生和护士将昨夜病人的情况进行报告,然后各个管床医生分别开始查房,我也跟着他们,认真的听他们如何检查病人和如何询问他们。看着他们那一丝不苟的工作态度,我的心里不禁充满着崇敬之情。首先,医生们对病人进行询问,问他们的病症,比如:有无发热,有无疼痛,饮食如何,排泄是否正常,有无多尿少尿等等。然后,医生仔细观察病人的体征,有时还做下叩诊,最后开出医嘱。这时,护士们开始了紧张的比对医嘱,并且按照医嘱进行取药和进行治疗,护士每隔4小时查一次体温,并且绘成温度曲线,供医生参考,另外,每隔半小时进行一次巡房,检查是否有异常情况出现。
下午,医生们为14床的病人开了一个讨论会,我也静静的来到那里,认真的听他们的讨论,并把要点都记了下来。不知不觉就已经到了下班的时间了。回到宿舍,我总结了今天的收获和疑问,觉得今天真是过到好充实啊!
我认为到病房实践,接触最多的是病人,了解甚深的是各种疾病,掌握透彻的是各项基础护理操作。实践的最大及最终目的是提前培养良好的各项操作技能及提高各种护理工作能力。所以在带教老师“放手不放眼,放眼不放心”的带教原则下,我们积极努力的争取每一次的锻炼机会,如导尿术、床上洗头、床上檫浴、自动洗胃法、静脉输液法等各种基础护理操作。同时还不断丰富临床理论知识,积极主动地思考各类问题,对于不懂的问题虚心的向带教老师或其它老师请教,做好知识笔记。遇到老师没空解答时,我们会在工作之余查找书籍,以更好的加强理论知识与临床的结合。**院实践科室多数是整体病房,我们所跟的多是主管护士,跟随老师分管病人的同时,我们会加强病情观察,增进对病人疾病的了解,同时对病人进行各项健康知识宣教,这样能锻炼我们所学知识的应用能力。按照医院的要求我们积极主动地完成了病历的书写,教学查房,讲小课等,这些培养了我们书写、组织、表达等方面的能力。整体上说,实习期间的第三个收获,也是最庞大的收获:护理操作技能提高了,疾病认识水平上升,各项护理工作逐渐熟练,在培养优秀的职业技能水平同时也培养了一种良好的学习习惯,通过思考,举一反三。
在医院实践期间,我们所做的一切都以病人的身体健康,疾病转归为目的,我们严格遵守医院的各项规章制度,所有操作都严格遵循无菌原则,严格执行“三查七对”。在科室里, 我们都是认真细心的做好各项工作,遵守无菌原则,执行查对制度,培养着良好的工作方式,这应该算的上是第四个收获吧,虽不能说很大,却也是非常重要,不可或缺的收获。
经过n天的实习,我对临床护理有了初步的了解,并且学到了好多新的知识。首先,医德医风教育让我切实感觉到了作为一名医生的神圣和务实性,我们必须树立好自己的形象,做
事坚持原则,才能更好地维护白衣天使的神圣职权,才能得到病人及同事的尊重。其次,关于临床上具体工作,如书写医疗文书,护理知识和院内感染的讲座,让原本只具备理论知识的我们认识到了临床工作要干好是多么的不易,只靠掌握理论知识是不行的。同时,对正确的处理医护关系的问题上我们有了感性的认识,医生和护士同等重要,不分谁大谁小,我们的最终目的都是为了治好病人。我认为护理人员的工作更重大,工作更烦琐,值得我们每一位医务人员尊敬。还有,通过观看关于医疗纠纷的录像,我充分认识到医疗工作的高风险性,认识到社会各界对我们医务人员的高标准要求,我们必须在掌握熟练的专业知识的同时,学会更好的处理医患关系,病人来找我们看病,他们是我们的上帝,我们必须树立起自我保护意识,增加法律知识,更好的在工作中行使我们的职责和权利。
一、加强护士在职教育,提高护理人员的综合素质
(一)、按护士规范化培训及护士在职继续教育实施方案抓好护士的“三基”及专科技能训练与考核工作
1、重点加强对新入院护士、聘用护士、低年资护士的考核,强化她们的学习意识,护理部计划上半年以强化基础护理知识为主,增加考核次数,直至达标。
2、加强专科技能的培训:各科制定出周期内专科理论与技能的培训与考核计划,每年组织考试、考核2—3次,理论考试要有试卷并由护士长组织进行闭卷考试,要求讲究实效,不流于形式,为培养专科护士打下扎实的基础。
3、基本技能考核:属于规范化培训对象的护士,在年内16项基本技能必须全部达标,考核要求在实际工作中抽考。其他层次的护士计划安排操作考试一次,理论考试二次。
4、强化相关知识的学习掌握,组织进行一次规章制度的实际考核,理论考试与临床应用相结合,检查遵章守规的执行情况。
(二)、加强人文知识的学习,提高护士的整体素养
1、组织学习医院服务礼仪文化,强化护士的现代护理文化意识,先在护士长层次内进行讨论,达成共识后在全院范围内开展提升素养活动,制定训练方案及具体的实施计划。
安排全院性的讲座和争取派出去、请进来的方式学习护士社交礼仪及职业服务礼仪。开展护士礼仪竞赛活动,利用“5.12”护士节期间掀起学礼仪、讲素养的活动月,组织寓教寓乐的节日晚会。
(三)、更新专业理论知识,提高专科护理技术水平。随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状,各科室护士长组织学习专科知识,如遇开展新技术项目及特殊疑难病种,可通过请医生授课、检索文献资料、护理部组织护理查房及护理会诊讨论等形式更新知识和技能。同时,有计划的选送部分护士外出进修、学习,提高学术水平。
二:加强护理管理,提高护士长管理水平
(一)、年初举办一期院内护士长管理学习班,主要是更新管理理念、管理技巧及护理服务中人文精神的培养,当今社会人群对护理的服务需求,新的一年护理工作展望以及护士长感情沟通交流等.
(二)、加强护士长目标管理考核,月考评与年终考评相结合,科室护理质量与护士长考评挂钩等管理指标。
(三)、促进护士长间及科室间的学习交流,每季组织护理质量交叉大检查,并召开护士长工作经验交流会,借鉴提高护理管理水平。
三、加强护理质量过程控制,确保护理工作安全、有效
(一)、继续实行护理质量二级管理体系,尤其是需开发提高护士长发现问题,解决问题的能力,同时又要发挥科室质控小组的质管作用,明确各自的质控点,增强全员参与质量管理的意识,提高护理质量。
(二)、建立检查、考评、反馈制度,设立可追溯机制,护理部人员经常深入各科室检查、督促、考评。考评方式以现场考评护士及查看病人、查看记录、听取医生意见,发现护理工作中的问题,提出整改措施。
(三)、进一步规范护理文书书写,从细节上抓起,加强对每份护理文书采取质控员—护士长—护理部的三级考评制度,定期进行护理记录缺陷分析与改进,增加出院病历的缺陷扣分权重,强调不合格的护理文书不归档。年终护理文书评比评出集体第一、二、三名。
(四)加强护理过程中的安全管理:
1、继续加强护理安全三级监控管理,科室和护理部每月进行护理安全隐患查摆及做好护理差错缺陷、护理投诉的归因分析,多从自身及科室的角度进行分析,分析发生的原因,应吸取的教训,提出防范与改进措施。对同样问题反复出现的科室及个人,追究护士长管理及个人的有关责任。
2、严格执行查对制度,强调二次核对的执行到位,加强对护生的管理,明确带教老师的安全管理责任
,杜绝严重差错及事故的发生。
3、强化护士长对科室硬件
设施的常规检查意识,平时加强对性能及安全性的检查,及时发现问题及时维修,保持设备的完好。
四、深化亲情服务,提高服务质量
(一)、在培养护士日常礼仪的基础上,进一步规范护理操作用语,护患沟通技能。培养护士树立良好的职业形象。
(二)、注重收集护理服务需求信息,护理部通过了解回访卡意见、与门诊和住院病人的交谈,发放满意度调查表等,获取病人的需求及反馈信息,及时的提出改进措施,同时对护士工作给予激励,调动她们的工作积极性。
五、做好教学、科研工作
(一)、指定具有护师以上职称的护士负责实习生的带教工作,定期召开评学评教会,听取带教教师及实习生的意见。
(二)、各科护士长为总带教老师,重视带教工作,经常检查带教老师的带教态度、责任心及业务水平,安排小讲课,了解实习计划的完成情况,做好出科理论及操作考试。
(三)、护理部做好实习生的岗前培训工作,不定期下科室检查带教质量,每届实习生实习结束前,组织进行一次优秀带教老师评选活动。
(四)、增强科研意识,力争年内引进或开展新技术项目1-2项。
1.1一般资料。
我院为基层医院,本次研究以我院骨科为基本对象,从我院骨科科室在2010年5月至2011年5月之间收治的骨骼创伤患者中随机挑选30例作为研究主体,其中包括男性患者18例,女性患者12例,患者年龄在17~65岁之间,平均年龄(44.3±3.7)岁。30例患者中包括上肢创伤患者12例,下肢创伤患者10例,上下肢皆有创伤患者8例,对所有患者进行相应的手术治疗后转入普通病房。
1.2护理方法。
针对30例不同骨骼创伤患者实施全科护理,全科护理工作首先应遵循一定的原则,应以提高患者的治疗效果和康复质量为前提,在患者接受相应的骨骼创伤手术后,及时为患者提供有效的服务,除了对疾病的基础护理外,还要加强对患者的健康宣教,指导患者进行适当的有效的功能训练,并从心理、社会等多个方面对患者进行护理,并根据患者的病情变化,适当调整护理方法,以保证能够为患者提供专业的、科学合理的全科护理。具体如下:
1.2.1对患者的健康状况、病情、心理进行准确评估。
首先护理人员应针对患者的病情进行评估,全面掌握患者骨骼创伤的具置、伤情严重程度以及接受手术治疗后骨骼的牢固程度等,随时将相关情况及时上报给主治医生,并根据患者情况制定科学的护理计划,必要时应进行合理调整。其次应全面了解患者身体其他部位的健康状况,检测患者肾脏功能是否正常,基本活动是否受限,并仔细观察患者生命体征,将上述情况做好详细的记录,异常情况及时报告。最后,考虑到患者心理、情绪可能会受到病情的影响,在日常的护理过程中应对患者的心理状态进行准确评估,以便及时给予患者具有针对性的护理。
1.2.2病房护理。
首先应保证病房的硬件设施齐全,然后使室温保持在使患者舒适的温度,可稍微调高,以帮助患者身体加温。通过使用空气交换器,将病房内湿度保持在50~60%,定时通风通气,保持病房内的空气清新,并将温度计和湿度计放置于病房中,定期观察室内温度和湿度的变化情况,及时调整,以保证患者能在舒适的环境中实现病情恢复。与此同时,应针对病房环境进行定期的消毒处理,消灭细菌病毒,防止患者伤口受到进一步感染,引发并发症,影响手术治疗的效果,造成严重的后果。
1.2.3阶段性护理。
骨骼创伤患者手术治疗后的临床护理主要分为三个阶段,首先是早期阶段,患者手术后的1~2周为早期护理阶段,在这段时间内,患者不能随意下床,应保证绝对卧床休息,所以护理人员应从患者生活起居的各个方面进行护理,并对患者伤口处肌肉进行适度按摩,帮助伤口愈合。饮食以清淡为宜,禁食辛辣、油腻的食物,同时应杜绝滋补类食物。术后3~5周为患者护理的中期阶段,在这段时期,护理人员应指导患者进行适当的功能训练,锻炼创伤部位周边关节及肌肉的力量,饮食以补血益气为主,可多食用鸡汤、骨头汤、动物肝脏等,适量补充钙、蛋白质等营养物质,促进骨骼的生长。术后6~8周为护理的晚期阶段,这段时期应以功能恢复为主,护理人员应为患者制定全面的康复训练计划,指导患者进行关节功能恢复训练,以加强创伤部位周边关节的活动能力,进行功能训练时,应注意训练强度,由低逐渐向高过度。在饮食上可多食用强筋健骨的食物,增强骨骼力量。
1.2.4心理护理。
临床实践证明,患者在疾病治疗期间的心理状态对治疗效果的影响较大。骨骼创伤患者在受伤以后,难免会对病情产生一定的担忧,尽管接受了手术,但是由于对病情的认知程度不高,加之对过往手术效果不甚了解,所以常会存在较大的心理负担,易产生焦虑、抑郁等心理情绪,严重影响创伤的康复。因此就要求护理人员在平时的护理工作中,细心观察患者情绪的变化,发现患者异常时,应针对其实施心理护理,以热情的态度多与患者进行沟通交流,认真倾听患者内心的想法,尽量满足患者的需求,使患者感受到关怀,从而最大程度地缓解患者的忧虑情绪。
1.2.5健康宣教。
患者康复期间产生负面心理的大部分原因在于其对疾病的具体情况不了解,所以,应针对此种状况,由护理人员对患者进行一定的健康宣教,提高患者的认知,避免负面心理对治疗效果产生影响。对患者的健康宣教主要包括向患者介绍具体病情、手术的优势和效果、术后康复的相关注意事项等,并向患者教授相关防护知识,使患者形成一定的自我保护意识,尽量避免在生活中受到严重创伤。
1.3护理效果评价标准。
观察患者的住院时间、护理满意度,将护理满意度分为满意、一般、不满意三个维度,对患者护理后的效果进行评价,患者创伤恢复快速,吃饭、洗澡、穿衣服、上厕所等生活方面能够自理,临床表现无异常则为护理效果显著;患者创伤恢复较好,生活方面部分能够自理,临床表现基本正常为护理有效;患者创伤恢复慢,生活无法自理为护理无效。
1.4统计学方法。
收集上述两组患者的相关数据,并进行分类汇总,采用统计学软件SPSS19.0对患者的数据进行统计分析,计数资料采用率(%)表示,计量资料采用平均值±标准差(x—±s)表示。
2结果
30例患者中16例护理效果显著,13例有效,1例无效,有效率为96.7%,患者平均住院时间为(49±2.1)天,25例对护理效果表示满意,5例表示一般,满意度为100%。所有患者均顺利出院,未发生医疗纠纷。经后期随访,29例患者创伤部位功能彻底恢复,1例患者伴随有轻微后遗症。
3讨论
在我们医院的新生婴儿的护理过程中,结合对我们县医院的常规产妇的护理,根据我院儿科的相关医学护理经验来看,护理行为对产妇的影响和优待,产妇对护理时的需求心理因素,我们在根据新生婴儿的护理的多年经验可以看出,如何保证高质量的护理行为的实施是产妇最需要的。加上护士是护理行为的发出者,病人对优秀的护士期望反映出需要优秀的护理行为,她们常常注重服务态度和服务质量,还需要护士有较高的专业水平,也要善于和病人交流,有时随着我们的年龄增长,我们对工作的责任感随着增加,要让产妇有较高的可信度,我们长顺县医院的领导在抓好医院的一切工作的同时,更是注重病人的安全感,要让病人认为医院具有善良周到,尊重别人,态度温和,医术高明。早在几千年前就有了简单的护理行为,那时的人们也懂得用石头做热疗,并且还要注重保护新生儿的和产妇的生命,也要解除病人的痛苦,提高人们健康水平,并保健教育,要给产妇和家人提供一切良好的服务活动,包括生理、心理、社会的活动,为此我们在医院多年的工作经验总结出如下一些方法,供同事和专家们参考,并提出批评的建议,以便我们在自己的儿科护理工作中做得更好!
1临床资料
我县院2013年5月份有产妇20例,年龄在22-30岁,平均28岁;初产妇13例,经产妇9例;孕周25-45周,血压最高210/150mmHg,最低140/80mmHg;发生子痫7例,其中5例为初产妇;顺产14例,产钳助产1例,剖宫产9例,剖宫产率81%。
2心理护理
2.1以科学的态度引导她们正确对待分娩过程高危孕妇住院时多有精神紧张、思虑过度,因此,要正确做好她们的思想工作,加强对她们的心理护理,而这种做法必须是科学的。患者入院后,要询问病史和实行各项产科检查,并注意倾听她们的陈述,耐心地解答她们提出的各种问题,以科学的态度使她们正确对待自身的高危因素。具体内容包括:病情易发展甚至发生意外,如何配合医务人员、如何保持情绪稳定,休息好、恢复体力,以便顺利分娩。
2.2以客观真实的态度引导她们正确对待分娩时出现的各种情况第一产程的潜伏期产妇易产生焦虑情绪,这时我们需向产妇讲解宫口开大需要一定时间和过程,教产妇做深呼吸同时用手按摩下腹部。及时提醒产妇大小便,以免膀胱充盈影响胎头下降,适当减少检查次数。第二、三产程也是各种异常情况多发生的阶段,一旦发生意外我们要沉着镇定、忙而不乱地配合医生,果断准确地提出意见以完成各种异常情况的处理。
2.3以真诚热情的态度对待产妇所出现的各种情况不能否认,当今社会仍有一部分人存在传宗接代、重男轻女的不健康心态,致使生男孩的愿望强烈地影响着产妇精神状态。每遇到这种情况,生的又是女孩,我们暂不将真实情况告诉产妇,待其分娩结束一般状态良好后,再告诉她们。并向她们宣传生男生女都一样和计划生育的国策和正确的生育观念,随着社会保障体系的进一步完善,不一定“养儿”才能“防老”。心理照应是产妇良好的刺激,可以更好地配合临床的治疗和预防并发症的发生,从而避免产后大出血的发生。
3产前护理
3.1保持环境安静舒适对妊高征的患者,必须安置于安静的病房,保持室内空气流畅。特别是子痫患者,避免一切外来声音刺激,一切治疗与护理操作尽量轻柔,相对集中,避免不必要的干扰。
3.2观察血压的变化要了解患者的基础血压,严密观察血压变化,控制血压在安全范围内,特别是对血压一直不稳定的患者,在按时测血压的同时也要检测对侧肢体血压。
3.3用药的观察目前临床首选硫酸镁,硫酸镁可预防和控制子痫的发生,解除血管痉挛、血压下降,临床常用静脉注射硫酸镁,以1-2g/h为适宜。静滴过快易发生颜面潮红、发热、四肢无力;过慢易疲劳,起不到治疗效果。每次用药前必须了解患者的尿量≥25ml/h或每天600ml。膝腱反射存在和呼吸≥15次/min方可继续使用。用药后继续观察患者的尿量、呼吸,每2h测一次膝反射,以便及时发现早期中毒现象,用药前后及时测血压,并做好记录,进行床头交接班。
4产后护理
4.1一般护理子痫患者产后置于高危病房,卧床休息保证充足睡眠,病房内光线宜暗淡安静,产后19h内,除必要的早吸吮外,母婴尽量分室,给予低盐、高蛋白饮食。各种护理操作尽量集中进行,动作轻稳,以免引起抽搐。根据病情作血压、心电监护,平稳后改每5h测1次,注意有无自觉症状,记录20h出入量。
4.2并发症的观察和护理
4.2.1产后子痫子痫是孕产妇特有的一种疾病,是产科常见的急症,直接危及母婴生命,其疾病的治疗和预后与仔细观察及精心护理密切相关。合理的预防和护理能防止产妇死亡和遗留慢性高血压。首先应保持呼吸道通畅,立即吸氧,用开口器或于上下磨牙间放置一缠好纱布的压舌板,以防唇舌咬伤。使患者取头低侧卧位,以防黏液吸入呼吸道或舌头阻塞呼吸道。必要时用吸引器吸出喉部黏液或呕吐物,以免窒息。对昏迷未清醒者,禁止一切饮食及口服药,以防误入呼吸道引起吸入性肺炎。专人护理,加床栏保护以防止患者坠床受伤,减少刺激,以免诱发再次抽搐。
4.2.2产后急性心功能衰竭由于妊高征孕妇全身小动脉痉挛,全身水肿,产妇产后腹压骤降和孕期体内组织中潴留的液体大量迅速进入血液循环,回心血量增加,进一步增加心脏负担,导致产后急性心衰。产后4天仍然是心脏负担较重的时期。下床活动时间以4-8天后为宜;饮食除了低盐、高蛋白外,宜高维生素、高纤维素、低脂肪,少量多餐,日液体入量严格控制1000-1500ml;同时做好产妇的心理护理,及时化解产妇和家属的心理压力。
暑假期间我作为护理人员到医院实习。进入医院儿科科室,我从带教老师那儿了解到,儿科是个综合性很强的科室,涵盖了内科、外科的各种疾病情况。但儿童疾病的种类与成人大不同:起病急,来势凶,变化快。因此,我们护理人员要根据其疾病特点制定一系列相应的护理措施。由于儿童自身的特点以及年龄小不会或不能准确描述病情,不懂得与医护人员配合,所以儿科护理工作内容多,难度大,要求高。除基础护理,疾病护理外,还有大量的生活护理和健康教育,病情观察应细微敏锐,发现变化及时通知医生,进行救治。
了解了儿科护理工作的基本情况后,我开始投身实习工作中。在临床老师孜孜不倦的教导下,我不断汲取和探索专业知识,也积累了一定的工作经验。也许这些心得体会只是浩瀚大海中的水珠一滴;无垠沙漠中的沙砾一颗,但对我来说却是难能可贵的财富,就好像在广阔的沙滩上,一阵浪打来,留下无数闪闪发光的贝壳,点点滴滴都值得我去珍藏和回忆。也许这些收获相对而言是微小的,但我相信,成功是积累在每一个小小的进步之上的。“冰冻三尺,非一日之寒。”经过一个月的儿科实习,我又成长了许多,渐渐摆脱了学校的那份稚气,走向成熟。在“阵地”上,我学会的不止是一个护士最基本的技术,疾病的护理知识,更重要的是如何与病人家属沟通。儿科的护理对象是小孩,对于每个父母来说,最珍贵的莫过于子女了,家属以及医护人员都是本着为小孩着想的理念。除了要有精湛的输液技术,将病人的痛苦减至最轻之外,还要向病人家属做宣教,方面涉及很广,比如:饮食教育,环境,衣着,心理护理等。向家属宣教完之后,他们对我表示非常感谢,我自己心里也觉得特别欣慰,劳动成果得到赏识。要成为一名优秀的儿科护士,光有技术是不够的,我们应该充分体现出“护士”这一角色的价值,而不是像机器一样工作,更多的是要充当健康教育者和病儿知心者。我在儿科就深有体会,比如科室里比较多的血液系统疾病和肿瘤,首选化疗治疗。除了一些常规的操作外,我们还应该做好对症护理。感冒的症状是发热、咳嗽、甚至全身症状,那么我们应该做到对症护理,注意室内环境,饮食清淡,休息等一系列的宣教。如痰液较多,还应保持患儿呼吸道通畅,给于吸痰和拍背,雾化吸入等。同时要多与家属沟通,向其介绍有关知识,如病因,主要表现等。教会家长正确拍背协助排痰的方法,指导家长正确用药,出院时做好健康指导,如合理喂养,加强体格锻炼等。在平时的实习工作中,我也经常看到带教老师向家长做宣教,这就需要将所学知识灵活运用到实践中去,这是护理工作比较高的境界,只有转述给病人家属,才说明自己真正了解书本知识,并能融会贯通,对医患双方都是有利的。
两周的历练让我感触颇深,受益匪浅,对护士这一角色有了更深一层的理解。护士不光是护理活动的执行者,还是健康捍卫者和宣教者。我们应该具备良好的专业素质,身体素质和交际能力,将自身所学灵活应用到工作中去,同时要有敏锐的观察力。我们用双手给病人送去温暖,每一个操作都赋予病人康复的希望,让他们看到黎明的曙光。也许我们只是送去了微不足道的关怀,但这些积累起来,就是帮助病人度过难关的诺亚方舟。作为一名实习护士,我所能做到的也许是微不足道,但我正确认识了“护士”这一角色,充分发挥自身潜力,在往后的工作中将能力发挥到淋漓尽致,力求更好。实习是我踏出临床工作的第一步,等待着我的是重重坎坷和艰辛,我不会退缩,而是勇敢地面对挑战!“工作”这座大山等待我无畏地攀爬!“路漫漫其修远兮,吾将上下而求索。”我将前进!我在前进!
实习心得
在儿科实习,要多看,多听,因为孩子有的小的还不会说话,这就要看你的观察能力了,这就要你多观察才能得出来的。在就是小孩的输液用量一定要掌握好,比如有些药物如喹诺酮类的药物,就不能用于小儿,因为小儿的肝肾功能还没有健全,用了可能对肝肾功能有影响,厉害的就有可能出现药物性耳聋。
(1)在护理人力资源管理方面存在床户比例不合理、护理队伍不稳定、每年新人流失率很高,导致培训成本浪费,也是护理人员心态不稳定;护理管理人员普遍年轻化,没有丰富的经验;年龄结构不协调等现象。(2)在建设专科护士队伍方面存在护理队伍中的人员学历资质不高,护理素质经验低下;缺乏专题训练;不重视查房护理的环节等现象。(3)在护理质量方面,存在护理质量低下,管理不严格;部分临床护理工作与护理路径脱节;护理管理的负责人一面承担着护理责任,一面又要负责琐碎的后勤事务,使得用在护理方面的质量精力下降,不能充分兼顾好两头等现象。(4)在护士管理病人方面,存在护理的理念只是纸上谈兵,没有进过亲身实践,只是落实到病例上,毫无用处;护理人员的人力资源不足,对于大量的护理工作任务,分工做不到名确;护理队伍知识能力较低等现象。
二、新时期医院护理管理的问题
(一)护理管理人员缺乏专业能力。
目前的护理人员的补充数量还是达不到要求,我国的护理专业教育起步很晚,护理管理人员在学校学习的许多课程如社会学、医院管理学等都是只传授了人文科学知识,对于实际的上岗操作并没有真正的帮助。大多由护理人员选的护理管理人员,出现专业不对口等问题,护理管理的一大问题就是其缺乏专业知识以及实际操作经验。
(二)护理管理存在激化问题。
目前社会竞争机制下,医院的整体竞争能力由于护理管理过程中发生的问题而下降,长期下来,这样无法满足人们和社会要求的医院是无法长久存在的,所以医院应该重视起在护理管理中出现的问题,努力加强人才,制度的管理,提高医院的竞争力与实力。
(三)护理范围过大。
优质服务与有针对性的的护理服务随着社会的不断发展,成为了被广泛应用的护理模式,这种护理模式扩大了服务范围,护理人员的工作内容也从对病人进行用药护理扩大到从入院到办理出院后的持续护理,既要为患者办理入院、常规身体检查,还要帮助医生对病人进行诊断与治疗,甚至还包括与病人建立良好的医患关系,关注患者的病情走向以及出院后的一系列连续护理内容。因为护理要求的日益增多,使这个问题越来越明显。
三、新时期医院护理管理的有效策略
(一)加强护理人员的培训。
医院在聘用护理管理人员时应该提高要求,既要看他的专业能力是否过关,还要看实际管理能力,防止他的理论脱离实践,只有知识理论,而没有操作实力。需要定期与在职的护理管理人员进行交流学习,与专项培训,抓住他们的薄弱环节,不断扩充管理知识储备。护理管理人员之间要形成随时交流的制度,定期或者是在闲暇时交流彼此在工作中遇到的问题,医院应教育护理人员将病人作为工作的中心,对待病人就如同对待自己的亲人一样,全心全意,不能敷衍了事,在做好常规的护理的基础上,有目的性的对患者进行心理辅导。健康提醒等。
(二)树立护理人员正确的职业观。
由于护理人员的工作具有一定的特殊性,它所面对的病患由于疾病,在心理与身体上都会比普通人更为脆弱,所以,他们需要护理人员给予更周到细心体贴的照顾与看护,树立正确的以患者为中心的服务理念的职业观,也有助于护理人员工作态度的端正,使病患与护理人员之间建立起良好的医患关系,从市场经济的角度来看,患者住院也就是他本身对医院的医疗水平的一种认可,并没有产生任何不对等的关系,即病患的地位并不比医院的护理人员低,也不比他们高,护理人员本身也不应该产生这种地位高低的心态,而应该一视同仁的对待每一个患者,与他们建立起良好的关系,进行亲切的交流沟通与互动,对于那些心理较敏感的病患应该在平时多加开导,要尽可能使患者可以在一种良好的心态下,积极配合医生进行治疗,提高护理服务质量,促进病人今早康复出院。
(三)建立奖惩分明的管理模式。
医院应该设立奖惩分明的管理制度,所谓无规矩不成方圆,对于直接关系到人的生命健康的护理人员工作更是这样,所以,护理人员需要一些奖惩制度与行为准则章程来约束与激励他们,使他们强化岗位职责,增强其工作责任心。医院应加强对护理人员的素质教育,使他们认清护理人员工作的重要性,具体规范护理人员的工作内容以及护理人员的行为举止准则,从而加强其对护理工作的责任心与重视。只有将明确责任追究制,将事故与责任,绩效相联系起来,对表现好的人员进行嘉奖表扬,对责任心不强,经常粗心大意,造成事故意外的发生,需要进行严肃处理,进行处罚,批评,与再教育。
(四)关心护理人员的工作情况。
医院管理年活动推出了一系列的质量评审考核标准,如何借助这一政策,把握好医院发展的契机,是摆在医院管理者面前的一个重要课题,护理管理者也不例外。在开展医院管理活动的过程中,各医疗机构要按照评审考试标准,建立建全各种相关制度,规范医院的管理,建立长效监管机制,对在医疗活动过程中出现的一些不合理方面进行严格的管理针对存在的问题要进行持续不断的改进,要充分体现出医院管理年的“主题”和发展目标。
2医院管理年活动中,护理工作存在的问题
2.1临床一线护理人员缺乏:在开展医院管理年活动中,就护理工作而言,工作量不断增大,人员不足,重医轻护是各医疗机构普遍存在的现象。随着医疗体制改革和医院规模的发展,在县级医院护理人员在不断地向医院的一些岗位分流,如电脑记账、病案管理、防保、新农村合作医疗账目核算管理等,造成临床一线护理人员严重缺编。
2.2护理工员整体素质偏低:随着现代医疗服务市场的快速发展,医院规范扩大,使临床一线护理人员紧缺,为了医院工作的正常运动,大量地聘用护校毕业的护士以缓解护理人员的不足。由于教育和卫生体制的改革,医院用人机制受限,护理人员储蓄长期不足,人员结构出现了青黄不接的现象,护理人员结构没有形成梯队,加之护理学校招生“门坎”低而数量盲目增长,使护理教学和临床实践不相匹配。诸多因素的影响,造成了护理人员综合素质不高的现实。
2.3护理管理人员管理水平有限:
在临床护理工作中,科护士长要受院长、护理部、科主任的多重领导,部分护士长对职责认知缺失,工作繁忙,杂事较多,与科主任的沟通受限,有时不能很好地履行护士长的职责,使自己的管理水平受限。
3医院管理年活动中护理管理的思考
3.1建立有效的质量控制管理体系,督促各项制度的落实:护理质量控制与管理是护理管理工作永恒的主题。护理质量的改善与提高是医院评审、社会评价护理工作的主要指标。建立有效的质量控制管理体系不仅能提升护士的工作能力和综合素质,同时促使了医院对工作人员的规范管理,使人力资源得到合理的运用和管理。
3.2及时的督导,协助解决护理工作中的问题和管理难题:护理部和护理质控组每月对全院的各项护理工作进行不定期的全面检查,针对质量检查中存在的问题,及时向所在科室的护士长进行现场反馈。在每月的护士长例会上进行质量分析,对有争议的问题展开讨论,通过充分研讨和广泛征求意见,提出持续整改方案,不断修改完善各项管理措施。
【关键词】乡镇医院;护理管理;模式
在基层乡镇医院,护理管理工作面临各种考验,我院护理部围绕医院的总目标,以患者为中心,护理管理工作中实施以护理人员的发展为核心,取得了一定的成果,现报道如下。
1护理管理在医院管理工作中占有重要地位
护理工作是医疗工作的重要内容,做好护理管理工作,对于提高医院管理水平具有重大意义[1]。从医院整体工作看来,从门诊、急诊、住院到抢救、手术、患者出院、社区服务、营养保健等每一个环节中都离不开护理人员。实践证明,在医院抓好护理管理,建设一支训练有素、工作积极、责任心强、服务态度好、护德高尚、技术精良的高水平护理队伍,为患者提供科学、周密、细微的身心护理,是提高医院综合质量的重要保证。
在护理队伍的建设中,不仅要注重业务技术的提高,同时要注意做好思想政治工作。加强护德教育以提高护理人员自身的文化、道德素质,使其自觉抑制不正之风,正确处理利益关系,不断提高护理人员的业务与道德水平,对于医院的精神文明建设以及整个社会风气的好转具有重要意义。护理工作是医院医疗服务的第一线,护士在工作中的仪表、用语、态度、责任心、专业技术和服务质量,在医院形象建设工程中占有举足轻重的地位[2]。
2完善各项规章制度,实施规范化管理
根据新时期护理工作的特点和医院护理管理要求,建立完善各种管理制度,制订各级各类人员的工作职责和护理工作标准,把一些关键性的核心制度印制成册,不定期进行监督检查,达到人人熟练掌握,在护理工作当中做到有章可循,有据可依,从而促进护理质量的提高。抓住以病人为中心,以提高医疗护理服务质量为主题,着眼于现代化医院建设和护理质量管理效益,着眼于新理论、新技术发展,紧跟时代前进步伐,积极探索护理质量管理的特点和规律,对新形势下出现的一些新问题,如告知程序、护理文件书写等,依据相关法律法规使用权进一步具体化[3]。
实施规范化管理要加强职业道德与法律教育。护理人员素质对临床护理安全有至关重要的影响,要加强职业道德与法律意识的教育,提升护理人员的综合素质。为了使全院各个护理单元都能实施规范性的统一管理,首先从护士的语言行为、举止规范抓起。制定了护理人员上岗前着装及礼仪服务的有关规定,并组织全院护士的培训,使全院护士都能以文明的语言、规范的行为举止服务于病人。护理风险预案是确保护理安全的重要措施之一,因此建立和进行有效性评价,是确保护理风险预案有效性的保证[4]。
3人员管理亲情化,倡导学习终身化
医院是个大家庭,对护理人员的管理要有要求,但也要有关爱[5]。心理学认为,激发人努力工作的因素有两类:一类为保健因素,这类因素具有维持职工安心工作现状的作用,如职工的工资水平、福利待遇、组织管理制度、工作环境等;另一类是激励因素,激励因素注重工作本身对职工的意义,由此激发职工的进取心,使他们努力工作达到提高工作效率的目的。对护理人员实行亲情化管理,运用双因素理论调动护理人员的主观能动性。保健待遇方面予以重视,增加护士职业性要求待遇,如护士工作鞋、发夹等,都及时发到护士手中。 在人性化管理方面也实施了新的举措,即护士无论大小事情,护理部都应到场给护士以安慰和关心。另一方面在激励因素方面,院内还组织了理论考试,操作竞赛,医德医风考核评选出优秀护士,开座谈会等活动以丰富多彩的形式激发了广大护士的主观能动性,使护士用心、用真情去做好“以病人为中心”的护理服务。
严格护士岗前培训及准入管理,凡调入或毕业护士,须完成护理及有关职业道德、法律知识的课程培训,并通过基础理论和基本操作考核后方可上岗。强化在职护士专业水平培训,通过专题讲座,加强继教学习,并对全院护士的专业理论、操作技术进行考核。护理部应积极提供继续学习的机会,鼓励广大护理人员参加成人函授大专、本科学习,并定期请函授学校教师到医院授课,现场指导临床业务。要求护士注重自身的认识水平、自学能力、思维能力、沟通能力、观察能力和综合分析判断能力,要做到这些必须坚持不断学习和训练,以适应达到各科竞争的发展的要求。
4加强护理质量的管理
护理管理工作的最终目的是提高护理质量,加强护理质量控制管理是保证和提高护理质量的重要环节[6]。我院护理部根据基层医院的工作内容把护理工作划分为6大块进行质控,包括:①护士长及护理人员行为规范;②病房管理;③消毒隔离;④急救药品、物品管理;⑤基础护理与危重病人护理;⑥护理文书书写规范。制订以上内容的考评标准。每月利用行政查房单项检查,每季全院大检查,年终汇总。建立护理质量控制体系,成立质控小组,由质控员-科护士长-护理部三级质控网络,并各自有职责,护理部负责制订标准,并按时检查、分析、汇总、反馈检查结果。
科室护士长对科室护理质量把关,科室质控员严把文书质量关,并协助护士长搞好科室护理质量管理。
在现代社会里,人是社会人,不是单纯雇佣的劳动力。作为管理者最重要的素质是尊重对方人格,讲信任、诚信、平等,学习人情管理。平时,政治、生活上给予帮助,业务上督促,管理者以情换情,将会收到意想不到的效果。总之,作为一名护理管理者要不断的学习,提高业务素质,才能在医院管理中发挥更大的作用。
参考文献
[1]Griffiths M. Medicines management. Nurs Stand,2010,24(39):28
[2]Mason DJ. Health care reform: what’s in it for nursing? Am J Nurs,2010, 110(7):24-6
[3]Thrall TH. Nurse staffing laws: should you worry? Hosp Health Netw,2008, 82 (4): 36-9
[4]Poe L. Nursing regulation, the nurse licensure compact, and nurse administrators: working together for patient safety. Nurs Adm Q,2008,32(4):267-72