整形科医生工作计划

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整形科医生工作计划范文第1篇

这意味着什么？意味着患者的生命在质变早期被最大挽救；意味着患者不会在漫长的放疗、化疗中煎熬；意味着患者也不会在经济上遭受更大的损失。

唯一一名女医生成就了“小金手”的辉煌

1951年，李国渝出生于四川重庆一个知识分子家庭，父亲是剑桥工程师，母亲是教师。其实，在父亲这一脉，除了父亲这一代人外，整个家族是医学世家。父亲以建设铁路桥为主，因此，李国渝从小随父辗转于北京、南京。中学毕业后，她来到的伊克昭盟上山下乡，1973年被保送为工农兵大学学员，进入包头医学院，学习了三年的临床医学专业。

1976年毕业后，李国渝被分配到包钢医院普外科。或许，正是因为命运把她安排在了普外科，才得以成就她日后“小金手”的辉煌。

当时科里只有她一名女医生，女患者来了尤其是看疾病，都愿意找女医生看，这就给李国渝提供了很多临床实践的机会。当然，更为关键的一点是李国渝牢牢记住了老院长马鸣祥（也是最早的普外科主任）的教诲。老院长说，医生有四个基本功，即望、触、叩、听。只有把这四个基本功练得极其娴熟，做医生才算过了关。

从此，李国渝暗下决心，一定要苦练望、触、叩、听的本领。每来一个患者，她都一丝不苟地检查，一方面体现了她对患者认真负责的态度，一方面，她从认真负责中掌握了越来越多的技能。

据1987年的一份美国的外科杂志介绍，每1000个误诊病例中，有80%是完全可以通过普通的望、触、叩、听就能发现的。而目前，随着医学科学的高速发展，人们过于依赖于机器，从而使最基本的检查功能发生退化。似乎医生们离开了医疗设备的检查，就毫无办法了，瘫痪了。

由此想来，李国渝感慨良多，老院长的教诲让她受益一生。比如乳腺疾病的检查，就得益于触诊的功夫。李国渝每周一至周五的上午都要出专家门诊，每天的专家门诊量按160人计算，一年按250个工作日计算，那么她一年触诊检查的病人就达40000多人。不说她从前的触诊基础，仅从她自1998年出专家门诊以来计算，触诊量就达40万多人。多年来，她的一双手在这些上触摸着，练就了一双“小金手”。可以毫不夸张地说，凡经李国渝触诊过的患者，几乎没有漏诊、误诊的。

李国渝介绍说，乳腺癌分为零、一、二、三、四期，零位癌就是原位刚刚发生的癌变，一期为2cm以内的癌变，以此类推。如果能在早期或更早期发现癌变，对患者和医生来讲都是幸事。

李国渝介绍道，20年前，我国的乳腺癌发病率在世界上还处于低水平状态，而如今，竟然上升至高水平状态。有数据表明，2001年我国乳腺癌发病率为27/10万人，2009年为49/10万人，而今年就是57/10万人。李国渝不无忧虑地说，作为女性，我衷心地希望我的女性朋友们要定期做体检，别让癌症的魔影笼罩我们原本灿烂的生活，要把癌症消灭于萌芽状态。同时她表示，她要鞠躬尽瘁，为乳腺癌而战，为乳腺癌专家的名誉而战。

前不久一位63岁的老太太前来就诊，李国渝触诊后，高度怀疑是乳腺癌，就嘱其家属带老太太去放射科拍个片子。放射科、超声科等相关检查科室对李国渝的申请单一向给予高度的重视，尤其在她重点标记的部位，更是不会掉以轻心。片子拍回来，果然证实了李国渝的诊断。

一位老病号的姐姐从北京来包头，因乳部不适，这位病号就带其姐姐找李国渝检查。李国渝查完，告知她赶快住院吧，这位女士立刻明白了是怎么回事。但她回到北京就诊后，有医生认为她没有恶变。消息反馈到李国渝这里，李国渝强调指出，还是要她认真对待。结果，她又找到一位著名专家检查，这位专家认同李国渝的诊断并很快为她做了手术。术后病理证实，病灶果然为癌变。好在是早期，为术后治疗赢得了宝贵的时间。

许多年轻的医生在感叹的同时，纷纷向她索取密诀。李国渝告诉他们，我没有任何密诀，有的只是手上的功夫。而这种功夫真的是只可意会，不可言传的。能言传的东西书上早就写得一清二楚了，手上的感觉则来自于实践，来自于积累，甚至来自于一个医生的灵性和天赋。

急诊医生17年

在做了16年的普外科医生后，1992年李国渝被调到急诊科担任主任一职。没想到，在这里她一干就是17年。就是在这里练就了她做事麻利、反映灵敏、勇敢、沉着的优良作风。

一次，一名五六岁的外来务工家庭的小女孩因一氧化碳中毒而急送至包钢医院急诊科。当时，女孩已没有了呼吸。李国渝接诊后，立刻对她进行口对口人工呼吸。恰这时，李国渝的一个朋友前来找她办事，看到此情此景，深受感动。事后朋友问她，我看那个小女孩脏兮兮的，你不嫌弃？李国渝答得好：人最宝贵的就是生命，当病人把她最宝贵的东西交给医生保管时，她对医生就托付了绝对的信任。你会漠视它吗？

包钢有一精神有点问题的工人在车间里自杀，被送到包钢医院急诊科。患者用刀抹了脖子，来医院时只有倒气的份了。这时李国渝上前一把捏住他颈部汩汩流血的血管，遂嘱护士赶快去手术室借一种特殊的止血钳。在止血钳借回来之前，李国渝就这样创造了徒手止血的奇迹。

包钢一位工人在工作中不慎被外力打伤内脏，后证实是双肾被打成粉碎伤。送到急诊科后，李国渝带领急诊科医护人员争分夺秒，在15分钟内就成功将伤者送入手术室，从而赢得了抢救时间，最终赢得了生命的重生。

李国渝感慨万千地说，在急诊科的17年里，从未有过因自己的怠惰或失误而造成医疗事故或医疗纠纷的情况，这也是她最为欣慰的。

医生感言

在李国渝出生和生长的城市里，包头是她驻留时间最长的地方。而包钢医院，是她一生工作而又成就一生的地方。自1976年至今，她没有离开过包钢医院。尽管退休后，好多公立私立医院前来“挖”她，但她从未动摇过，并且仍然积极参加医院组织的扶贫义诊活动和医疗健康行活动，彰显了她对包钢医院的忠诚和感恩。

她还记得父亲临终前留下的遗愿：要做一个好医生，要尊重生命，善待生命。如今，李国渝可以问心无愧地说：我做到了。

李国渝说：我热爱自己的职业，惦念我的病人，我为我的职业而自豪，我希望我的病人因为我而重生。

·简 讯·

内蒙古全球基金艾滋病社区组织参与项目启动

为了扩大艾滋病预防、治疗和关怀的服务范围，促进高危人群、艾滋病病毒感染者和病人对艾滋病综合防治服务的全面普及，全面提高社区组织在艾滋病防治工作中的组织管理和服务能力，促进全球基金项目的有效管理及提高自治区社区组织参与及实施艾滋病防治工作能力，按照全球基金艾滋病社区组织参与艾滋病防治项目工作计划要求，日前在赤峰市举办了自治区全球基金艾滋病社会组织项目启动、项目管理暨社区组织能力建设培训班。来自全球基金艾滋病项目地区社区组织负责人、学会（协会）负责人和财务人员共37人参加了培训。

培训班介绍了自治区全球基金艾滋病社区组织项目概况、项目最新进展、项目协议和社区组织参与全球基金艾滋病社区组织项目申请技能及执行方法等方面；讲解了自治区全球基金艾滋病社区组织项目管理及相关要求和项目管理手册，自治区全球基金艾滋病社区组织项目财务管理及相关要求。

学员以本次项目启动及培训班为契机，认真学习并积极讨论，充分了解社区组织项目和相关要求，面对全球基金艾滋病社区组织项目时间紧、任务重的情况，通过培训，学员们将能够有条不紊地执行项目，推动我区社区组织在艾滋病防治的发展，提高社区组织的能力。 （迟富利）

包钢医院引智工作再受表彰

日前，包头市外国专家局在青山宾馆召开了包头市鹿城友谊奖颁奖大会，会议表彰了近几年在引智工作中表现突出的先进单位和个人，并对“十二五”期间的引智工作提出要求、制定规划。包钢医院获“包头市外国专家工作先进单位”荣誉，武宇赤院长受到“先进个人”表彰，美国奥卡拉心脏外科专家卡迈克尔博士荣获“2010~2011年包头市鹿城友谊奖”，并推荐参评“中国政府友谊奖”。

包钢医院自2002年与奥卡拉心脏中心开展技术合作以来，在引进国外智力，并对其进行有效管理方面做了大量工作，每年的引智项目有计划、有记录、有总结，采取“请进来，走出去”的方式逐步建立和完善与外国专家的沟通交流渠道。10年来，共有21批100余人次外国专家来医院开展工作，包钢医院也相继派出10余人到国外先进单位学习考察，引智交流由心脏外科逐步拓展到心内介入、社区医疗、整形美容、神经外科等领域，与美国、韩国、日本的医疗院所展开技术合作交流。

与外国专家的技术合作交流在各方面给包钢医院带来积极影响，在带来新技术的同时，扩大了医院在本地区的知名度，造福了周边患者，提高了影响力。（齐国帅）

第一届西部消化内镜新技术论坛在包头举行

7月下旬，为期三天的第一届西部消化内镜新技术论坛暨第三届内蒙古消化内镜学术会在包头市举行。本次大会由中华医学会消化内镜学分会、包头医学院第二附属医院主办，内蒙古医学会、包头医学会和中华医学会消化内镜学会官方网站承办。来自美国、香港、北京、上海等众多国内外消化内镜专业领域的知名专家，和来自西部地区、内蒙古地区的300余名医师参加了大会。包头市政府副市长高志勇出席了大会。

整形科医生工作计划范文第2篇

[关键词] 循证护理；乳腺癌；保乳手术；负性情绪

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）06（a）-0168-05

[Abstract] Objective To investigate the influence of evidence-based nursing on the emotion and the quality of life for breast-conserving therapy in breast cancer. Methods From January 2013 to December 2014， 72 patients under breast-conserving surgery in Sichuan Mental Health Center were selected and randomly divided into conventional group （given usual care） and evidence-based group （line of evidence-based care）， the Self-rating Anxiety Scale （SAS） scores， Self-rating Depression Scale （SDS） scores and the health survey questionnaire （SF-38） scores were compared before and after treatment between two groups. Results The SAS， SDS and SF-38 in evidence-based nursing group improved better than those in conventional nursing group， the difference was significant between two groups （P < 0.05）. The complication rate and hospitalization time in evidence-based group were lower than those in routine nursing group， the difference was significant between two groups （P < 0.05）. Conclusion Evidence-based nursing can improve the negtive emotion and quality of life of breast conserving surgery patients， and help to reduce the incidence of complications and length of stay， whivh is worthy of clinical application.

[Key words] Evidence-based nursing； Breast cancer； Breast-conserving surgery； Negative emotions； Quality of life

研究显示，乳腺癌严重威胁妇女生命健康，在全世界及我国，其死亡率均位居女性恶性肿瘤之前列[1-2]。虽然乳腺癌的治疗已进入到了一个以生物学特征为指导的多学科综合治疗时代，但外科手术一直是治疗乳腺癌的的主要手段[3]。同时，由于在女性体型和中的特殊意义，手术造成的缺失及治疗带来的躯体不适使乳腺癌患者的情绪发生率明显高于其他癌症[4-5]。

为避免毁形给患者带来的心理创伤，很多患者都会选择保乳手术。但由于多种因素的影响，部分患者仍可能存在焦虑、抑郁等负性情绪，而负性情绪又与肿瘤的发生、发展和预后密切相关，不利于术后康复[6-8]。

循证护理是指护理人员在计划其护理活动过程中，审慎、明确、明智地将科研的结论与临床经验以及患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策的过程[9]。相关研究显示，将循证护理应用到乳腺癌手术中，不仅有利于其术后功能的恢复，也能降低患者自卑、恐惧、抗药及其他不良心理问题[10-11]。本研究旨在探讨围术期循证护理在乳腺癌保乳手术中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组72例，均为女性，均是2011年1月～2014年12月在四川省精神卫生中心（以下简称“我院”）接受乳腺癌治疗的患者，以TNM分期为Ⅰ、Ⅱ期，均经过影像学检查或术后病理检查确诊，肿瘤直径小于3 cm，病灶与距离在3 cm以上，癌变组织未浸乳晕和，不存在胸肌严重粘连等，术前未经放疗及化疗。所有入组患者均经我院医学伦理委员会同意并签署保乳手术知情同意书，排除法律纠纷。按照随机数字表法分为常规护理组和循证护理组（简称常规组和循证组），均为36例。常规组年龄27～54岁，平均（33.5±11.8）岁，未婚7例，小学及以下文化6例，初中及高中文化27例，大专及以上文化3例，曾有哺乳史25例，其中浸润性导管癌17例，浸润性小叶癌12例，黏液腺癌5例，硬癌1例，髓样癌1例。循证组年龄28～55岁，平均（32.7±12.1）岁，未婚2例，小学及以下文化5例，初中及高中文化26例，大专及以上文化5例，曾有哺乳史27例；其中浸润性导管癌18例，浸润性小叶癌11例，黏液腺癌6例，硬癌1例；两组患者年龄、文化程度、婚姻、生育及哺乳状况等一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规组患者实施常规围术期护理，包括积极进行术前准备，如准备手术相关器械与物品，术中检测各生命体征，调整适合，依据临床规范予以积极的手术配合，术后积极进行功能锻炼。循证组患者在常规护理基础上加入循证护理：①提出问题。患者入院后，用自制问卷对不同患者的实际病情进行详细了解和分析，并成立循证护理小组，成员包括护士长、专业护士及质控护士，专业涉及心理咨询、皮肤护理、管道护理、胃肠营养护理及整形护理等相关领域。②利用最佳证据。通过查询医学资料和互联网搜索等方式，广泛收集各种循证资料。并对收集到的资料进行分析和筛选，从中得出护理工作所需证据。然后结合临床实际情况，制订乳腺癌保乳手术围术期护理方案。③实施具体的临床护理。护士长制订出一个科学的工作计划及日常管理工作，然后由专业护士及质控人员按相关规范实施，提出保乳手术围术期护理相关问题并给予相应的临床护理，包括：营养支持：患者在突然罹患上乳腺癌后，在复杂的心理机制基础上，其总体食欲会受到影响，表现为食欲下降、厌食、消化不良等。其机体抵抗力也会低下，通过前期循证分析，需要给予其足够的营养支持，以增强其抵抗力，减少感染的出现，其一般为高热量、高蛋白、高维生素和易消化类食物，同时给予足量的新鲜蔬菜、水果，促进食欲；心理护理：接受保乳手术的女性大多会对手术及手术效果、术后复发风险等存在顾虑，对手术后的综合治疗产生恐怖，针对患者可能存在的失眠、焦虑、抑郁等负面心理，由专业护士和具有心理学背景的护理人员对其进行详细的介绍，并给予顾虑和安慰，使患者树立起战胜疾病的信心和勇气，引导其更好地配合医务人员的各项工作[12]。同时充分取得患者家属尤其是其丈夫对患者手术的理解和支持。术后由于伤口的影响，患者肢体摆放位置的变化、疼痛等均可能影响组织的康复，应充分给予足够的镇痛及支持性心理治疗；呼吸道护理：保乳手术涉及到胸部组织的损伤，术后伤口疼痛、加压包扎对其呼吸功能有一定的影响，鼓励患者深呼吸及充分咳痰，必要时给予雾化吸入等对症处理；引流管和并发症护理：术后伤口的护理由专业科护士和整形美容科护士共同执行，对皮瓣下妥善固定，保持通畅，并及时进行更换，避免因为引流不畅导致皮下积液的出现。操作时动作轻巧娴熟，并叮嘱患者及其家人妥善保护导管，避免过分牵拉等。合理进行伤口护理，妥善固定皮瓣，适度进行包扎，避免过紧影响皮瓣的血运情况导致皮瓣坏死等的出现；制订康复计划，患者术后第3天，既在专业护士的指导下逐渐锻炼其手术侧肢体功能，如肩关节及上肢的运动，防止血栓等并发症的发生。④科学评价。护理工作结束后，及时对护理过程和效果进行评价，总结护理经验，促进护理人员对保乳术患者围术期护理综合水平的提高。⑤做好定期随访工作。患者出院后，定期进行随访，可采用电话随访结合入户随访的方式，对患者的生活和服药情况等进行指导，及时收集患者的反馈信息，以更好地促进护理工作水平的提高。

1.3 观察指标

①护理前后负性情绪：患者入院当天、术后1周及1个月，分别用Zung焦虑自评量表（SAS）及Zung抑郁自评量表（SDS）[13-14]对患者情绪及社会功能进行调查，如患者系文盲则由工作人员逐字逐句代为叙述SAS及SDS量表条目及评分标准，使其尽量忠实于量表本身内容。量表均为20个条目，1～4分评分制，计算总得分后转化为百分制，分数越高则焦虑（抑郁）程度越严重。②用MOS生活质量评价量表（SF-36）[15]在患者入院时及术后1个月对其生存质量进行评定，其内容包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能、精神健康以及自我对过去1年内健康状况总体变化情况的评定，各维度满分均为100分，评分越高，表明其健康状况越好。③术后并发症发生情况，包括皮下积液和皮瓣坏死两项主要内容。④住院时间。

1.4 统计学方法

使用SPSS 16.0统计软件进行数据分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后负性情绪

术前两组患者的SAS、SDS评分组间比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组患者术后1周、术后1个月的SAS、SDS评分均较治疗前有所下降，且循证组术后1周、术后1个月下降程度较常规组更显著，组间比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.2 两组护理前后生活质量

两组患者术前生活质量量表除躯体疼痛外，其他各维度评分均明显低于国内正常人群[16]，差异有统计学意义（P < 0.05），两组患者量表各维度评分差异无统计学意义（P > 0.05）。术后1个月，循证组患者各维度评分均高于常规组，差别有统计学意义（P < 0.05）。循证组患者各维度评分较术前高，差异有统计学意义（P < 0.05），而常规组各项维度评分均无明显改善。见表2。

2.3 两组术后并发症情况

术后循证组发生皮下积液1例（2.78%），常规组8例（22.22%），差异有统计学意义（χ2=5.325，P < 0.05）。

2.4两组住院时间比较

循证组平均住院时间为（6.9±2.5）d，而常规组为（7.8±2.9）d，差异有统计学意义（t=2.342，P < 0.05）。

3 讨论

循证护理构建在护理人员的临床实践基础上，它强调以临床护理实践定的、具体的问题为出发点，将来自科学研究的结论与其临床知识和经验、患者的需求进行结合，促进直接经验和间接经验在实践中的综合应用，以提高护理质量和患者的满意度[9]。近年来该理念在临床各护理专业得到了充分的应用与发展。乳腺癌主要的治疗方法是手术治疗，传统的根治术不保留，术后患侧缺失，创伤大，造成肉体及精神上深层次的沉重心理负担和自卑感，严重影响生活质量。保乳手术又称保留手术，是在保证治疗效果的前提下，充分切除肿瘤的同时兼顾微创和美容效果。既保留了，损伤又小，并发症也相对少，提高了生活质量，术后局部复发率、远处转移率、死亡率均与传统全切术比较差异无统计学意义，故逐渐受到临床部分医生及患者的认同，但由于我国在这方面工作上起步较晚，患者的经济水平、传统观念和临床医生技术能力等因素，即使在三甲医院，保乳手术仅占不到20%[17]。

本研究中两组患者入院时均有较明显的焦虑、抑郁情绪，其主要表现为对癌症的否认、愤怒、自责、担心是否转移扩散到身体其他部位以及对麻醉、手术对胸部外形的破坏担心，部分患者尤其关注丈夫的态度，担心手术后会影响夫妻生活等；个别患者存在一定的疑病观念，甚至感觉肿瘤已经转移到了身体某些部位并出现相应的临床症状。SDS量表以想哭泣、失眠、进食少、心跳快、疲乏、脑子不清晰、对未来悲观失望、自我否认甚至自杀观念等因子分值较高。SAS量表以紧张、不能平静、担心害怕、担心失控、四肢震颤、心跳加快、尿频、噩梦等因子分值较高，个别患者达到急性焦虑发作症状。循证组患者术后焦虑、抑郁情绪较护理前有明显改善，且改善程度优于常规组，但其分值仍高于国内常模平均值。对其个别围术期焦虑、抑郁情绪程度严重患者建议由精神专科医师处理。

本研究表2结果显示，术前两组患者SF-36量表除躯体疼痛维度评分与国内正常水平比较差异无统计学意义，其余维度评分均低于国内正常水平（P < 0.05）。躯体疼痛症状不明显，考虑和入组患者均为早期乳腺癌、浸润组织神经组织不严重有关；同时也提示乳腺癌患者在术前其生活质量已受到明显影响。术后1个月，两组患者躯体疼痛维度评分较术前均有所降低，考虑与手术创伤、手术部位特殊，系女性身份重要的性别标志物，患者有较强的自我不良心理暗示有关。循证组患者除躯体疼痛维度评分较术前有所恶化加重外，其他维度评分较术前均有明显的改善，差异有统计学意义。循证组术后各项维度评分改善程度均高于常规组，提示围术期循证护理较常规护理更能有效改善乳腺癌保乳手术患者的生活质量，但部分因子分，如生理功能、生理职能、躯体疼痛及情感职能等评分仍低于国内常模水平（P < 0.05）[16]。提示早期乳腺癌患者行保乳手术，即使是给予充分的护理，也会对患者的生活质量造成明显的影响。同时本研究对两组患者术后并发症进行对比分析显示，循证组皮下出血及皮瓣坏死8例（12.5%），循证组术后并发症发生率仅为2.78%，低于常规组（P < 0.05），提示循证护理能有效地降低保乳术患者术后并发症的发生率。且循证组的住院时间也短于对照组[（6.9±2.5）d vs （7.8±2.9）d，P < 0.05]，但均低于宋云骏等[18]的报道。

本研究中在对循证组患者病情充分了解的基础上提出保乳手术围术期护理相关问题，广泛收集各种循证资料。经检索和查询，找到大量相关文献资料，并通过对资料的分析和筛选，制订护理方案。实施临床护理的过程中，按照护理方案，对患者进行科学的营养支持以增强其抵抗力，加强患者的心理护理，增强其治疗信心，使其可以更好地配合医务人员的各项工作；并通过引流管等高危因素的护理，减少各种术后并发症的发生，促进患者的早日康复[19-29]。

综上所述，对乳腺癌保乳手术患者实施围术期循证护理可以有效改善患者的抑郁、焦虑情绪、提高其生活质量，降低术后并发症发生率及缩短住院时间，具有一定的临床应用价值。

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