精神病医院医生工作计划

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精神病医院医生工作计划范文第1篇

【关键词】 新森田疗法；康复疗法；精神分裂症；康复

A Comparative Study on New Morita Therapy and Rehabilitation Therapy for Rehabil itation of Schizophrenia. Cao Hongjun, Li Ying, Li Dezhong, et al. Zhuma dian Mental Hospital, Henan Province, Zhumadian 463000, P.R.China

【Abstract】 Objective To compare the efficacy of New Morita Therapy w ith that of Rehabilitation Therapy on recovery of schizophrenia. Methods150 Schizophrenic inpatients were randomly divided into New Morita Thera py(NMT) group and Rehabilitation Therapy(RT) group. IPROS, BPRS and the rating o f insight were used to evaluate the efficacy before treatment and 10 week aftertreatment. Results There were significant differences between twogroups in IPROS, and the NMT group was significantly better than RT(P均

【Key words】 New Morita Therapy; Rehabilitation therapy; Schizophrenia ; Rehabilitation

新森田疗法和现代医学中的康复疗法，都以作业疗法为基本内容，森田疗法注重的是通 过作业疗法使患者的注意从固着于症状转向现实，以目的、行为为准则进行生活，逐步达到 社会康复[1]。康复疗法则把作业疗法作为行为技能的训练手段，逐步提高患者的 社会交往 和适应能力[2]。本研究通过比较两者对精神分裂症康复治疗的效果，证实何者对 精神分裂症的康复更有效，并提供初步的实验数据。

1 对象与方法

1.1 入组标准 性别不限，年龄18～60岁，符合CCMD-3中精神分裂症诊断标准[3] ，本次住 院时间大于2个月，小于4个月，病情相对稳定且能接受本治疗者，药物均应用利培酮口服。

1.2 排除标准 不能完成疗程者；在实验中变更药量者；有严重躯体疾病者；合并其它治 疗者（如电休克）。

1.3 病例来源及资料 2006年1月～2007年6月，在驻马店市精神病医院接受康复治疗的145 9例住院精神分裂症患者，从中选择符合标准者150例，随机分为新森田疗法组和康复疗法组 ，每组各70例，所有病例全部完成了本研究。其中，男性90例（60.0%)，女性60例（40.0%) ； 年龄38.8±9.1岁：病程12.7±8.8年；住院次数3.4±2.7次；本次住院时间2.6±0.5月；药 物利培酮剂量4.3±0.9mg/d。文化程度：初中75人（50.0%)，高中60人（40.0%)，大专以 上15例（10.0%)。职业：工人90例(60.0%)，干部15例（10.0%)，技术人员15例（10.0%)， 农民30例（20.0%)。两组的性别、年龄、病程、住院次数、本次住院时间、药物剂量、文化 程度、职业，经t检验均无明显差异(P均＞0.05)。

1.4 评定工具 住院精神病人康复疗效评定量表（IPROS)[2]；简明精神病量表(B PRS)[4]；自知力评定[5]。

1.5 评定人员 3位精神科医生接受IPROS、BPRS和自知力评定训练7天，按统一标准对10例 入组病人进行了一致性测验：IPROS量表ICC=0.85，BPRS童表ICC=0.90，自知力评定ICC=0.8 6。经F检验，P值均小于0.01，证实评定人员间的一致性良好。评定人员 不参与治疗，独自进行评定。

1.6 评定方法 治疗前后对两组的IPROS、BPRS和自知力评定进行自身对照和相互对照；自 知力根据患者对精神症状的认识程度分四级评定：存在（1分），基本存在(2分），部分存 在（3分），丧失（4分）。临床疗效评定：根据BPRS减分率≥75％为痊愈，

1.7 治疗内容

1.7.1 疗程 两组以10周为一疗程，每周5天，每天上下午各1次，每次1小时，150例分3期完成，每期50 人（每组25人），患者每天到工娱室接受治疗，治疗结束后回病房。

1.7.2 新森田疗法 过渡期1周：取消绝对卧床期，要求患者每天保持10小时以上的卧床时 间，不参与任何文体活动，每日进行1次森田疗法的理论指导，宣传解释森田疗法的治疗原 则，提高配合治疗要点，争取达到保持安静，正视苦恼，面对现实的目标，要求写出周记。

轻作业期3周：对患者上期周记作出点评，对本期治疗提出目标。鼓励病人自发性作业 ，根据自己的爱好和兴趣，参加书法、折纸、拼图板、阅读书刊等轻作业内容，争取达到打 破情绪本位，使注意力转向作业（即现实），写出周记。

重作业期3周：对患者上期周记作出点评，提出本期治疗目标。鼓励患者参加器乐演奏 练习、健身操、太极拳、跳绳、投蓝等运动量较大的作业活动，培养自主性和主动性，作业 的持久力和忍耐力，争取达到顺应自然，为所当为的境界，继续写出周记。

康复期3周：重点进行社会适应、人际关系等内容的训练（如实景模拟训练等），组织 患者相互交流、自我分析，指导制订今后生活和工作计划，为出院作准备。

1.7.3 康复疗法 观察期1周：患者可按自己兴趣参加各类文体活动，从中观察其反应及兴 趣，然后按不同情况分成若干小组。被动受训期3周：指导患者参加音乐、舞蹈、工艺、书 法、体育等作业内容的理论讲解和训练，增强参与意识。主动参与期3周：有组织地鼓励患 者主动交替参与上述各项作业内容中去，唤起患者的心理愉和满足感。交流期3周：组 织患者联欢，汇报各自学得的技艺等。

1.8 统计方法 采用SPSS 9.0统计软件对IPROS量表、BPRS量表和自知力评定进行描述性 分析、t检验：治疗前后采用配对t检验，两组对照采用两组样本t检验； 疗效比较进行Ridit分析。

2 结 果

2.1 住院精神病人康复疗法评定量表(IPROS) 森田组与康复组治疗前后IPROS分量表及总 分值自身对照均有显著差异(P均＜0.01)，见表1。

治疗前IPROS量表的社交能力项，森田组比康复组分值高(P

2.2 简明精神病量表（BPRS) 森田组与康复组治疗前后BPRS总分及因子分自身对照均有显 著差异（P均＜0.01），见表2。治疗前BPRS量表的激活性及敌对猜疑 因子分森田组高于康复组(P均＜0.01)；治疗后森田组此两项因子分明显 下降，焦虑抑郁和缺乏活力因子分的减分率更明显（P均＜0.01），见表2 。

2.3 自知力评定 治疗前后两组自知力恢复自身对照均有显著意义(P均＜0.01)， 森田组疗后的减分率更大［康复组疗前3.52±0.88、疗后3.04±1.01；森田组疗前3.85±0. 43，疗后1.92±0.661］。疗后两组相互对照，森田组的自知力恢复比康复组更显著(P

2.4 临床疗效评定 森田组：痊愈18例(24.0%)，显进26例(34.7%)，好转12例（16%)，无 效19例(25.3%)，总有效率为74.7%。康复组：痊愈8例（10.7%)，显进18例（24.0%），好转 24例(32%)，无效25例(33.3%)，总有效率为66.7%。两组经Ridit检验，有明显差异（P

3 讨 论

精神分裂症的急性期及症状加重期的首选疗法迄今仍为药物治疗。但在其部分阴性、阳 性症状残留不退的慢性期，单纯药物治疗对其症状的消除及社会康复已难以奏效，成为精神 科的一大难题。半个多世纪以来，森田疗法在理论、方法上都得到了完善和进步，形成了新 森田疗法，适用范围也扩大至精神分裂症等重性精神病[6]。新森田疗法以作业疗 法为中心，在精神分裂症的康复中取得了有意义的社会康复效果[7]。现代康复医 学中的作业疗法， 融入了音乐、舞蹈、工艺、美术、体育等作业内容，在精神分裂症的康复治疗中也获得了肯 定的疗效[8]。本研究两组的治疗前后康复疗效自身对照说明，新森田疗法与康复 疗法都对 精神分裂症的社会康复有效，而新森田疗法的疗效更明显，提示了森田疗法的有目标、分阶 段促使患者将注意转化现实，集中于作业（即现实），循序渐进地回到现实的心理治疗方法 ，具有明显的社会康复效果，这可能与发挥了患者的主动性，注重了自主性有关。

从表2可以看出，两组经过治疗后精神症状都有好转，这固然不能排除抗精神病药物的 作用，但从森田组焦虑抑郁、缺乏活力因子减分率明显大于康复组，临床疗效森田组也好于 康复组的结果来看，提示森田疗法“面对现实、消除精神冲突、为所当为、扭转情绪本位” 的理论具有临床实践意义，与路氏[9]研究结果一致，说明新森田疗法能协助临床 解决部分药物不能解决的缺乏活力难题，明显地提高临床治疗效果。

自知力问题虽然与药物治疗、病程、发病时期、病情程度等多方面因素有关，但从本研 究森田组自知力恢复比康复组更显著(P

新森田疗法和康复疗法对协助临床改善精神分裂症的部分精神症状、自知力恢复、社会 功能改善和提高临床治疗效果均有效，两者比较，新森田疗法的疗效更显著。然而由于本研 究的病例数较少，同时合并口服利培酮药物，有一定的局限性，疗程后也未能跟踪随访，今 后仍需扩大样本进一步研究。

4 参考文献

［1］森田正马.神经质的本能疗法(修订版).东京:白杨社,1960:116

［2］王善澄.实用康复精神医学.长沙:湖南科学技术出版社,1997:55

［3］中国精神科学会编.中国精神障碍分类与诊断标准(第3版).济南:山东科学技术 出版社,2001:75-78

［4］张明园.精神科评定量表手册.长沙:湖南科学技术出版社,1993:81

［5］湖南医学院主编.精神医学基础.长沙:湖南科学技术出版社,1981:334

［6］大原浩一,大原健士郎.森田疗法与新森田疗法.北京:人民卫生出版社,1997:69

［7］王瑞见,袁连喜.住院森田疗法治疗精神分裂症的临床应用.中国心理卫生杂志, 2000,14(6):404-406

［8］刘莲花,植秋婵,崔翠鸾,等.工娱治疗对精神分裂症病人院内康复的效果观察. 中国民康医学,2006,18(3):227-228