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关键词:实习;带教;教学管理
中图分类号:R197
临床教学是医学教育的重要组成部分,是实习生由课堂学习走向临床工作的必经之路,也为以后的工作创造良好的开端,打下坚实的基础,是培养高质量医学人才的重要途径[1]。如何确保临床教学质量,已成为教学管理者研究的一个重要话题[2]。本文分别从岗前培训、教学内容、教学管理等方面分析综合医院的教学管理工作,旨在促进综合医院教学质量得到明显提高,培养优秀的医学人才。
1 岗前培训
实习生入医院后,医院首先从医德医风、法律法规、医疗安全、院内感染监控、无菌观念、基础护理等方面对他们进行基本素质训练。每位实习生在入科室的第1d,由科室再次进行入科前的教育:医德教育、科室的专业特色、医疗护理分组情况、规章制度、熟悉科室布局、病历书写要求、各种资料和记录本的存放位置等,并安排带教老师,分配分管床位。入科教育可以增强师生之间的感情,促进实习生在学习中保持良好的依存性;增强实习生的纪律观念,有效减少违纪事件和医疗纠纷的发生;增强实习生对职业特点和职业道德的认识;加-快实习生适应临床工作,因此入科教育在临床带教工作中是必不可少的,是实习的第一步,也是极其重要的一步[3]。
2 教学内容
综合医院教学管理工作中主要从坚持教学查房、讨论教学病例、强化三级训练、学习医疗文件书写训练、培养实习生法律素养、综合素质培养等方面实现。
2.1坚持教学查房 教学查房是提高实习质量的重要环节。各临床科室都坚持每月一次以上教学大查房,主要内容包括:结合典型病历提出有关症状与体征、提问及讲解诊断、鉴别诊断、治疗方案及护理措施等内容,有关技术操作的考核、提问及示教,介绍以往治疗、护理此类患者的经验。
2.2教学病例讨论 精彩的病例介绍,可以吸引学生注意,激发学生的学习兴趣,并在病例讨论过程中,启发学生积极思考,引导学生进行由浅入深认真讨论,通过讨论,使学生对各类病例有深刻认识,加强记忆,引发思考,提高学生分析问题与解决问题的能力。
2.3强化三级训练 基本理念、基本知识、基本操作是临床教学的根本任务,整个实习过程都围绕"三基"进行安排。在临床实习过程中着重强调学生的基础知识训练,在带教老师指导下,让学生多动手操作,进行体格检查,书写病历,尽量创造机会让学生亲自操作,亲自实践。要求老师放手不放眼,同时要求学生从大事入眼,小事入手,从基础做起,打下坚实的基本功。
2.4学习医疗文件书写训练 写好医疗文件是提高实习质量的基础之一。各科明确规定由带教老师指导实习生进行问诊,体检,病历书写并认真修改病历;要求实习生每周完成一份完整病历,作为本科室实习考核的内容之一[4]。通过严格的训练,使每一位学生充分认识到每一份医疗文件既体现着自己的业务水平和责任,也关系着患者的安全和健康,同时具有法律效力。
2.5培养实习生法律素养 现代医疗工作要求一名高素质的医务人员除了具备扎实的专业知识、过硬的操作技能、规范的医疗文书书写能力外,同时应具备相当的法律知识,在临床教学中要定期组织实习生进行法律知识培训,包括:《民法通则》、《医疗事故处理条列》、《中华人民共和国护士管理办法》、《医疗卫生法》等。从而做到自觉地规范医疗行为,使医疗护理工作更趋完美,减少及杜绝医疗纠纷和事故的发生[5]。
2.6综合素质培养 随着医疗市场的不断变化,实习生的专业由原来以医疗、护理为主演变成现在医疗、护理、药剂、检验放射、口腔、医学信息管理、预防医学等学科的局面。为适应市场需求,调整师资结构以适应实习专业的变化。
2.6.1让学生了解院前急救运作 随着急救医学不断发展,我们安排所有学生轮转急诊科,以了解急诊科运作,熟悉院前、院内急救技术,提高应变能力。
2.6.2适应求职市场变化 随着电子计算机的普及,医院办公自动化系统的应用,电子病历书写的推广,医疗市场不但需求救死扶伤的专业技术人员,更需要掌握多项技术专长的毕业生。而社区服务的推广,让更多患者从医院转到社区,所以市场急需"面面俱到"的医务人员[6]。
3 教学管理
3.1严格临床带教老师管理 临床带教老师是实习生接触专业实践的启蒙者,其道德品质、技术水平、工作作风直接影响着实习生的心理和行为。因此带教老师不但要具备全面的基础理论知识,更应掌握娴熟的专科知识和带教技巧,在工作中必须端正教学态度,耐心施教,从传授知识、预防差错事故着眼,指导实习生从细微处着手,把好质量关。为了进一步提高教学质量,我院还制定了一套考核带教质量的细则。实习结束后由实习同学评选优秀带教老师。这样一来,老师的教学意识,教学责任心也得到进一步增强。
3.2出科考核 出科考核及综合素质评定是整个实习过程中的重要一环,可以反映实习生在科室的综合表现,是检验实习效果,保证实习质量的重要措施。要求实习生出科时都由带教老师进行基础理论考试和专科技能操作考核,并由科室负责人和带教老师对实习生进行综合素质评定,由医院报送学校记入学生档案。
3.3定期召开实习生座谈会 医务科、护理部与实习生一起讨论,是否完成了实习目标,同时总结教学工作中的成功之处与需改进的部分,也请实习生对带教老师的讲课态度、能力、水平、效果等进行评价,从而获得真实可靠的评价资料,以便持续改进。同时讨论并解决实习过程中遇到的实际问题,并尽力为实习生提供良好的学习环境。
近几年的经验总结,我院采纳带教老师及学生的反馈意见,制定一系列实事求是、科学严谨的教学管理模式。教师将多年来带教学生的经验作一总结并用于带教,结合教学有计划、有目的的实施,使实习生在业务技能、职业道德、对患者亲和力方面有显著提高。重视实习生的素质教育,提高实习生操作规范性,并在带教中不断总结经验,提高临床教学质量。
参考文献:
[1]杨毅,方永平,彭可.医院教学管理工作经验探讨[J].医学信息(上旬刊),2011,4(03):26-27.
[2]王桂桃.关于提高综合医院教学管理水平的探讨[J].求医问药(下半月),2011,10(02):32-33.
[3]卢觯钟安,范召辉.医院教学管理的探讨[J].中国当代医药,2010,9(09):172-173.
[4]罗光辉,苏兴桂,吴国彪,等.非直属附属医院教学管理中的问题和对策[J].河北医学,2010,1(08):633-634.
【关键词】中西医结合;护理技术;发展
由于社会的不断发展和进步,医学模式也随着跟着变化,护理模式变成了一种以现代护理为指导,全面贯彻护理程序的工作模式,护理模式的中心由以前以疾病为中心变成以患者为中心。这与中医中的“以人为本,天人合一”的观念是相统一的。急诊科是医院中抢救任务最繁重,也是危、急、重症最为集中的地方。所以,在急诊临床护理工作当中,我们应该把中西医理论结合起�碓擞玫郊闭锪俅补ぷ髦校�这样可以使护理措施更加完善和有效化,也能更加全面的去观察和了解病情,病人也可以得到更好的护理。现将运用过程中的一些经验总结如下。
1中西医结合护理的内涵
在医学中,笔者认为中西医在本质以及内涵上其实是一样的,而护理作为一种独立的学科,也可以通过中西医的结合来进行对护理工作的优化。“天人合一”是中医医学中最重要的理念之一,主要指的是中医重视人体内外的统一,并注重人体各个部位之间的协调,中医理念下的护理工作,根据病人的体制,年龄以及病发季节等的不同,会调整护理的方案。这种方式符合人体的健康需求,因为它的中心思想是强调整体调整和个性化护理。而伴随着新的医学模式的出现和发展,西医在更多的医学领域被广泛的应用,西医护理主要是注重对病发症状的做针对性的有效护理。科学的发展对于西医医学的发展具有着重要的促进作用,新技术,新方法的应用是西医中最重要的特点。西医作为一种有步骤的动态的护理程序,首先需要对护理的对象进行全方面的评估,并根据评估的结果,也就是病人的病情,进行一套全面的护理方案,在护理的过程中需要不断的修正,达到医生护理效果的作用。而本文所讲的中西医结合护理,需要将中医的护理理论与西医的动态护理程序相互结合,形成一套更加完善,全面,动态化的护理过程。
2实施中西医结合护理的具体措施
2.1中西医结合观察病情
在西医的就诊过程中,通过观察皮肤巩膜黄染及大便颜色来判断胆道梗阻的程度;通过对病人瞳孔的观察,能够判断出病人的颅脑损伤状况;通过对病人的呼吸进行检查,能够发现病人的呼吸系统是否正常;在中医护理中,注重整体,并通常是以四诊法对病人的身体状态进行全面的检查和评价,并通过评价的结果,也就是针对不同的发病时间,不同的发病人群,不同的病因采取适合的护理方案。在病情观察的这一环节,在运用通常的西医理论的基础上,利用中医中脉象以及舌像的检查,就能够更加全面的对病情进行鉴定,不仅使得病情的鉴定更加准确,还对病情的发展等有一个全面的预测,做到防患未然。中西医结合观察病情,在发挥自身的各自长处的同时,还能够克服掉各自的短处,对护理工作具有重要的指导意义。
2.2应用中西医结合理论指导心理护理
由于急诊科的护理对象比较特殊,他们的特点大多是以重、急、危为主,情绪不稳定,易怒、沮丧、烦躁、更有甚者抑郁,恐惧。所以,做好心理护理是非常重要的。
西医护理心理学观点与中医“七情”致病的学说,对病人精神状态的分析、观察及护理措施都有各自的针对性和各自特色。我们根据不同的心理需求进行不同的情志调节和心理护理,来使病人身心尽可能达到最佳的康复状态。如对慢性病患者,让其知道“七情”致病的道理,如“怒伤肝、喜伤心、悲伤肺、恐伤肾、思伤脾”等等,因此,心脏病患者应防止过分激动或者兴奋,肝病患者不应易怒,肺病患者应保持乐观等等,对患有不治之症的或者危重患者,不能告诉其真实的病情,以免让患者失望造成恐慌。总之,心理因素直接影响着人体健康,人的心理变化与人体的气血,脏腑的阴阳都有着密切的联系,它既能“治病”也能“致病”。
2.3中西医结合护理技术操作
中医护理技术使护理的方法和手段得以丰富,最常见的比如刮痧对于高热病人的降温作用非常明显等。而在西医护理中,最主要的表现就是对新技术的应用,比如一些新型的医学材料的应用,新型医疗器械的使用,以及器官移植术后的护理,这些方面的发展都是中医不能够涉及的。把中西医结合运用到治疗的过程中,使其发挥各自的优点,能够更好地提高现在医疗效果。在抢救过程中,为了取得更好的效果,除了采用西医抢救措施,还可以同时配合中医的针刺人中、涌泉、十宣等穴位。
1妇科护理的特点及临床带教中存在的问题
1.1妇科护理的特点带教的核心在理论联系实际,专科护理有自己的特点,因此,无论是在进行入科教育还是讲解某一操作,都首先必须要让护生充分熟悉环境,了解专科护理的特点。妇科护理的对象都是女性,绝大多数实习护生也是女性,这一方面便于护患沟通,但另一方面,也易造成不尊重患者,不注意保护患者的隐私。就技术而言,妇科护理操作复杂且专科性强,除了绝大多数临床科室都会应用到的肌注、输液、导尿、灌肠等外,还有大量妇科特有的,并且平时教学中难以锻炼练习的,如会阴冲洗、阴道擦洗,阴道灌洗、阴道上药、妇科微波治疗等,这些都需要经过老师示范指导后,学生独立练习,不断实践、摸索、体会,才能掌握操作技术。
1.2带教中存在的问题带教管理中存在的问题来自师生两方面。
1.2.1带教对象自身问题来妇科实习的护生知识上参差不齐,就学历而言,有本科生,也有专科生,还有中专生;就专业知识而言,因妇产科知识并非护理专业护生的主课,理论学习时间短,多数专科知识掌握的并不扎实。在工作态度上,许多护生是家中的独生女,长期自我为中心,对患者缺少尊重,加之认为妇科护理既累又脏,缺少工作热情。在技能、技巧方面,因社会生活经验不足,多数护生不善人际交往,在采集病史时,不够严肃,常因偷笑和蔑视神态与患者产生误会引发纠纷,亟需加强观察能力及表达能力的培养。
1.2.2带教老师的问题妇科护理人手少、任务重,因而工作在临床一线带教老师整天忙于各项护理工作,带教时间和精力明显不足;有的只注重传教,而不注意护生是否理解、掌握,缺少因材施教;有的则是只带不教,甚至把护生当“无偿劳动力”使用,影响了实习的积极性、主动性和创选性的发挥[2],此外,妇科带教老师低龄化现象突出,不仅缺乏教学经验,其自身的专业水平和示范能力也捉襟见肘。
2临床带教中的管理重点
护士长的主要职责是加强全科护理管理,如何把日常工作与临床带教有机结合起来,这除了进一步明确责任外,关键在突出重点,统筹协调。笔者认为,护士长要在临床带教中管理中充分发挥作用,重点在严把“四关”。
2.1明确带教目标从宏观管理的基本要求上说,要加强管理,首先必须明确实习目标和带教任务,需按实纲要求,充分结合妇科特点制定一个切实可行的带教计划。对于护理礼仪、加强“以病人为中心”的责任心和敬业爱岗的职业道德、打针、发药、“三查七对”这些最基本的带教内容,护生在各科实习均会涉及,重点要根据妇科工作的特殊性,在如何掌握专科护理操作技术,如何加强女性健康教育、提高与患者沟通的技巧,如何使用礼貌性、解释性、安慰性、鼓励性语言等方面提出明确目标[3],并按计划进行针对性的指导。
2.2选好带教老师作为管理者,不必事无巨细均亲力亲为,有关床旁带教、专科知识和技能训练、介绍护患沟通技巧、加强职业道德和工作责任心的言传身教主要靠带教老师完成。而选择高素质的带教老师是问题的症结所在,有精湛的操作技巧的业务骨干固然是理想的带教教师,但最关键的还在带教老师要拥有科学认真的工作作风和优良高尚的护士情操,要充满爱心,有奉献精神,热爱妇科专业,能言传身教,还要求有丰富的教学经验,善于应用科学的教学方法。因此对带教老师也需要积极组织培训,加强队伍建设。
2.3做好入科教育入科教育是临床带教管理的重头戏,护士长切勿掉以轻心。入科教育不仅是环境介绍和任务分配,重点要放在职业道德教育、热爱本职工作教育、增强工作责任心上,要善于激发她们的工作热情,增强她们坚定做一名合格护士的信心。要严格强调院规、科规,重申无菌技术及安全事故防范,要告知妇科是高风险的科室,需特别谨慎认真,善于从正反两方面总结经验、教训,把防止护理差错作为把好护理质量关的重中之重[4]。此外,还要加强“慎独”教育,要立足于妇科护理特色,大力倡导护生积极主动将专业理论知识与临床实践相结合,在不断提高专业技术水平的前提下增强独立思考能力和综合判断能力。
2.4强化带教考评管理的成效靠考评衡量,带教的质量也需要靠考评来促进和提高。护士长对带教的管理要坚持双向考评,一方面是要全面考评护生的组织纪律、服务态度、团结协作、理论知识和操作技术,以此检验实习效果;另一方面通过征询护生对带教的意见和建议,对带教老师责任心和教育方法进行考评,以此帮助带教老师总结经验,考察其教与学互相促进的水平和成果。考评要坚持经常化,不能限于一两次考试,要定时、不定期进行教学查房,组织召开各类专题评比竞赛和经验总结会、病例分析会,借以评估其理论知识、操作技能、表达能力等各方面的护理成绩提高水平。此外还要经常收集患者的意见和投诉,进行专门针对护生的患者满意度调查,以不断改进考评办法。
关键词: 新入科护士 带教质量 素质
随着规模不断扩大,我院床位已增加到2000多张。有大批新参加工作的护士充实到各临床科室。新护士须在带教老师的带教下再次进行临床实践,考取护士执业资格证后才能正式成为一名护理工作者。此过程需半年时间或更长。如何培养这些新生力量,怎样把其早日打造成一支高素质、技术精湛的新护士队伍,是摆在临床护理带教工作者面前的一个问题。我们把几年来的带教经验总结如下,与大家共同探讨。
1、带教老师方面
1.1 带教老师应具备的素质 带教工作是直接关系到科室新生力量储备的重要问题。带教老师应具备良好的职业道德、工作经验丰富、理论扎实、知识面广、精通本专业业务、技术操作娴熟等基本素质,起到榜样作用,对新入科的护士形成潜移默化的影响,促使其热爱自己的专业,愿意主动去学习。
1.2 带教老师的选择 带教老师的选择除应具备以上素质外,采取“一带一”的带教方法。不可无目标地频繁更换带教老师,固定的老师能逐步了解学生的特点,因人施教,循序渐进,保持带教的连续性。护士长定期对新入科护士进行考核,根据学生掌握技能情况,可适当地调整带教老师,以吸取不同带教老师的长处,迅速提高工作技能。
1.3 培养高素质的带教队伍 高素质的带教老师是临床带教工作质量的保证。因此,有计划地对带教老师进行培训是必需的。定期对带教老师进行理论、技能培训与考核,督促带教老师不断加强自身学习,紧跟本学科的最新发展趋势,不断加强自己的专业水准,确保教学能力与护理学科发展相适应。护士长定期向新护士采集教学中存在的问题 ,反馈给带教老师,及时调整带教方案。
2、带教内容 分阶段系统进行
2.1 第一阶段
2.1.1 入科教育 新护士结束岗前培训入科后,由护士长介绍科室环境,物品摆放位置,科室人员组成,科室特色等,将新护士介绍给全科人员及带教老师。向新护士介绍科室有关规章制度,讲解工作中应严格遵守的各项规章制度,如查对制度、无菌操作制度等。
2.1.2 职业情感教育 新护士接受了系统的专业教育,希望在临床上学以致用,实现自身价值。但现实护理工作琐碎、最辛苦、默默无闻且忙碌不堪。社会地位及待遇低下,工作往往得不到患者及家属的认可,成就感低。理想与现实的差距常常使新护士对职业价值感到困惑。因此在新护士工作过程中遇到有委屈、不解,带教老师要及时给予心理沟通疏导,帮助新护士分析理想与现实之间存在差距的诸多因素。带教老师良好的职业素质,扎实的业务能力,严谨的工作作风,都可成为新护士职业理想的现实楷模[1],从而激发新护士的职业情感,促使她们产生积极的工作态度和良好的职业行为。此过程贯穿于整个带教过程。
2.1.3 工作责任心的培养 随着患者对服务要求的提高和法律意识的不断增强,要求护士在工作中有极强的责任心。认真负责的工作态度可以提高护理质量,减少护理纠纷。向新护士举例说明以往因不负责任出现的典型案例,提高警惕性。帮助她们分析认清形势,使其能清醒地认识到自己肩负的责任,明白自己的身份,摆正位置。一切不良情绪不要带到工作中,以积极饱满的精神投入工作中去。
2.2 第二阶段
2.2.1 基本知识、基本理论、基本技能培训 扎实的基础训练是做好临床工作的前提,由于新护士入科前已经过了临床实习及岗前培训阶段,入科后,先对其进行一次考核,以评估其掌握基础知识程度,然后根据各人情况设计培训内容,重点提高其薄弱环节。一入科,即给其分配一些基础工作,带教老师做到放手不放眼,日常工作可随时对其进行提问及考核,按规范严格要求,发现有不足之处,要及时指出纠正。
2.2.2 专科知识、技能培训 在强化基础培训的基础上进行专科技术培训,是带教新护士的主要内容。开始阶段由带教老师进行实际操作,新护士进行观摩,操作过程中向其讲解操作要点及注意事项。在新护士了解了基本操作流程后,再让其进行实际操作,带教老师在旁指导,严格把关,指出不足,多给其操作机会,直至能熟练掌握。
除了对新护士进行操作培训外,每周定期安排新护士随医生查房两次,以尽快了解本科疾病特点、常用药物、常见并发症等;向新护士推荐相关专业书籍,培养学习兴趣,扩大知识面。让其知道在不同病期采取不同的护理措施及病情观察, 因病施护。