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关键词 检验方案;护理沟通;分析前质量控制;影响因素
临床标准检验质量主要通过分析前、中、后3个环节的质量控制才可获得,其中分析前作为标本源的控制环节,对整体质量控制最为重要,分析前过程主要包括检验申请、患者准备、原始标本采集、标本运送几个步骤,由于需要与其他科室部门协同完成,因此,分析前质量控制也是实验室中最难控制的一个薄弱环节。本研究为提高临床检验分析前质量控制,探讨检验科与护理人员的沟通对分析前质量控制的影响并总结针对性干预措施。现将结果报告如下。
资料与方法
2012年1月-2014年6月收集检验科送检标本10169例,所有标本均通过护理部门采集、护工送检。不合格检验标本包括血液、体液、代谢分泌物标本。通过对护、检部门针对性干预,再次采集标本10053例。排除不合格标本中的溶血、凝血等因素。
方法:检验科联合护理部门对送检标本进行全程监控,对临床检验中出现的不合格标本记录并分析原因,后采取针对性干预措施,具体干预措施:①强化责任:两科室共同开展相关培训工作,护士要做到有责任心,积极与患者、护工及检验科沟通,检验科要严格审查送检标本,全方位重视分析前的质量控制。②开展培训:通过加强专业技术素养,使护士严格按照要求采集标本,确定标本的采集状态、时间、部位、方式正确无误,护工及时送检,运送过程中保持快速、平稳,检验科及时对标本审查并检验。③积极沟通:责任护士、标本运送护工及检验人员,主要通过电话及记录形式进行分析前沟通,检验人员通过电话询问,获取患者采集标本时状态、采集时间、采集部位、方式、送检耗时及运送方式等,并根据记录调整标本待检时间。④加强协调:两科负责人共同参与临床查房、信息反馈及电话联系等方式,加强与患者、临床医生、护理人员及检验医师的联系,使分析前质量控制能够进一步规范化、信息化。分两阶段采集患者标本,统计干预前后采集标本的不合格率,并进行比较及原因分析。
观察指标:不合格标本评价标准:临床症状与检验结果严重不符;出现临床不可预见的过高、过低值;再次检验结果回归正常值。
统计学处理:采用IBMSPSS19进行统计学分析。计量资料采用t检验,计数资料采用X2检验,采用百分数表示,P
结果
干预前、后不合格率比较:记录干预前、后标本不合格例数并比较,干预前后检验标本不合格率差异有统计学意义(X2=75.537,P
讨论
分析前质量控制是保证临床检验结果高质量、高准确性的重要基础,而对分析前质量控制的影响因素较多,主要集中在临床检验申请、患者准备、原始标本的采集、标本的运送这几个环节上,因此,临床检验的高质量需要检验科与护理部门、临床医师等进行充分协调。本研究结果表明,通过针对性干预措施,可有效降低送检标本的不合格率,对优化检验流程、提高检验质量具有重要作用。
2019年度,检验科在院委会的正确领导下,本着“厚德仁爱,博学创新”的院训理念,秉着全心全意为人民服务的事业心和责任心,突出“以病人为中心,以质量为核心”的主题,紧紧围绕医院“二甲评审”的中心工作,并以此为契机,不断解放思想,更新观念,求真务实,踏实苦干,找准检验科工作的切入点,采取一手抓检验质量,一手抓经济收入的方针,圆满完成了医院交给的各项任务,现总结如下:
一、加强学习,促进优质服务和检验质量。以“二甲评审”的中心工作为契机,并体现“以病人为中心,以质量为核心”的工作宗旨,检验科通过加强政治思想建设(全年共进行政治学习12次),努力学习业务知识(全年业务学习18次,业务考核4次)。一方面充分调动全科人员的积极性,使“急病人之所急,想病人之所想”在日常工作中得到落实,为了缩短患者等候报告单的时间,同志们经常加班加点,任劳任怨,实现了在提高检验质量的基础上快速发报告的目标,尤其方便了农村偏远地区的患者。另一方面,使全科同志的业务技术水平和工作积极性进一步提高,认识到了遵守SOP文件(标准化操作规程)的重要性,认识到了质量是检验工作的生命线, 因此检验质量大大提高。
二、以“二甲标准”完善了实验室各项规章制度、明确了职责、加强了生物安全知识培训和考核。具体制度有值班制度、交接班制度、标本验收核对制度、急诊检验制度、急诊检验结果登记和即时通知制度、危急值报告制度、报告单签发制度、试剂与仪器设备管理制度、消毒隔离制度、生物安全管理制度等;明确了各级工作人员和不同岗位人员的具体工作职责,对不同岗位人员做了针对性地专业培训;全年4次对检验科全体人员进行了生物安全知识培训和考核。使全体工作人员在工作中有章可循,责任明确,保证了检验科工作正常、有序进行,保障了检验科人员与患者的安全健康,保证了仪器设备、电器和危险品的安全使用。
三、加强了仪器设备及管理。高质量的检测结果离不开高科技含量的仪器设备,高科技含量的仪器设备更离不开精心的维护和管理。检验科设备众多,自动化水平不断提升,为充分发挥仪器设备效能,以取得最佳投资效益,就必须保持设备完好,延长仪器寿命。为此,我们检验科掌握了系统的管理理念,以定期有计划地维护保养为主,对各种仪器责任到人,对全自动生化分析仪、全自动血球仪、全自动电化学发光免疫分析仪、尿沉渣仪等仪器设备,例行了日保养、周保养、月保养、年保养,并建立了详细的仪器日常使用与维护保养记录。
四、以“二甲评审”为契机,加强了实验室的正规化建设、管理和质量控制。按“二甲评审”精神,成立了质量管理小组,根据《医疗机构临床实验室管理办法》、《医学实验室能力认可准则(ISO 15189:2003)》、《实验室生物安全认可准则》﹑《全国临床检验操作规程(第三版)》和各种仪器及试剂盒的使用说明书等,重新修订了临床检验项目标准操作规程和新购检验仪器的标准操作和维护规程,制定了检验科质量控制管理办法,建立和指导同志们进行临检、生化、免疫、细菌的检验前、检验中和检验后的室内质控,使室内质量控制程序化、正规化、日常化;积极认真地参加了省市定期进行的室间质控,全年室间质控活动均取得优秀的成绩,使各项检验结果更加准确,各种检验准确率达98%以上,从而使我科的生化﹑血常规﹑免疫、尿液、微生物和血凝等在2019年再次全部通过了全省检验结果“一单通”的认可。准确的检验结果为临床提供了可靠的诊断依据,极大地满足了临床需求和人民群众诊治疾病的需要,受到了同志们和患者的一致好评。
五、努力挖潜开展新项目和增收节支。一方面,为满足临床医生和广大患者的需求,我们广泛征求其意见,并根据我们检验科目前的综合资源条件,充分挖掘潜力,开展了急诊干式生化等一批新检验项目,进一步满足了临床急诊需求,给广大患者提供了一个方便、快速的就医环境,同时也为科室带来了可观的的经济效益。另一方面,我们充分号召全科人员大力开展增收节支工作,从节约一滴水、一滴试剂做起,最大限度地减少浪费;减少跑、冒、滴、漏现象,控制人情单,最大限度地增加收入。经过全科人员的共同努力,今年检验科收入又有较大增长,2019年检验科毛收入突破2000万元大关,达2150万元,比去年增加了240万元,增幅12%;支出比为33%,节支15万元; 2019年检验科总收入占全院总收入之比为9.3%,纯收入为1430余万元,创历史最高水平。
2019年度工作成绩是肯定的,但不足之处也是存在的,思路还需要更加开阔。检验人员的知识面有待扩展,技术水平还有待提高,责任心还有待加强,避免差错事故的防范措施有待更加严密,纠正问题有待更加及时。还要进一步向上级医院学习新技术和新方法,加强与临床、患者沟通,开展临床所需的新项目等。要继续促进检验科全体人员的业务学习,加大管理力度,进一步提高检验质量。
【关键词】基层医院;检验科;质量管理;问题;手段
随着我国国民经济的发展和科技的进步,基层医院的检验科的现代科技含量也越来越高,为我国各基层地区的患者身体健康检查做出了准确的诊断,大大提高了基层医院的医疗水平。质量作为检验科室的根本,直接关乎患者的诊断结果,是检验科室建设工作最基本、同时也是最重要的目标。然而,就我国基层医院目前普遍情况来看,其质量管理工作仍然存在着不少的问题。
1基层医院检验科的质量管理存在的问题
1.1质量管理制度不完善制度作为一种具有强制性的文件,能够对工作行为产生管理、指导作用。然而,由于基层医院忽视制度的意义,因此并没有建设完整的医院管理制度。检验科室的质量管理制度不完善,其内部工作人员的工作失去了应有的指导、管理与约束,或者制度建设缺乏可行性,导致管理工作难以顺利进行,大大降低了检验科的质量管理水平。
1.2检验人员的素质不够高从普遍上来说,我国基层医院检验科的检验人员多是中专生,其文化程度相对较低,而且其中检验专业的学生也为数不多,许多人都是改行而现学现用的。从职称上来看,基层医院检验科绝大部分是初级、中级技术职称,高级技术职称的检验人员几乎没有。检验人员的素质普遍偏低,是基层医院检验科质量管理存在的重大问题之一。
1.3责任不明确就目前实际情况来看,基层医院检验科室的一大难题是责任的不明确性。在基层医院中,由于规模较小,个人身兼数职,各级人员的工作内容往往不明确,尽管存在着高级、中级、初级技术人员的级别差异,却做不到“因才制宜”,较难的技术应用可能让初级人员去完成,较简单的检验工作让中级人员去完成,不仅不利于个人能力、专长的发挥,而且还是一种资源浪费行为。
1.4相关科室管理脱节随着现代医学的快速发展,临床医学、基础医学的联系也日趋紧密。然而,在基层医院,检验科室却没有与临床科室做到紧密的结合,导致检验科室在工作的过程中,专业性目的较为模糊,检验结果不如人意。
1.5不重视质评活动室内质控是室间质控的基础,然而在日常的工作中,由于检验科管理人员的管理意识较为淡薄,往往会不开展室内质评活动,或者只是流于形式,对于返回的质评结果也不甚重视。这种工作态度,不利于本科室人员及时发现自身存在的问题并改正,严重影响了基层医院检验科工作水平的提高。
2新时期基层医院检验科的质量管理手段
2.1建立完善的管理制度基层医院应该在参考国家、省、市要求以及有关规定的前提下,结合自身地区以及医院的实际,建立一个完善的、科学的、合理的管理制度。例如,值班制度、工作制度、实际操作制度、化验单发送制度以及差错事故制度等等,使检验科室内部的质量管理做到有法可依。这样一来,在完善制度的管理下,检验人员就可以以制度指导自己的工作,从而提高工作质量水平。
2.2提高检验人员的专业素质检验质量由检验人员直接决定,因此要提高检验科的质量管理水平,必须要提高检验人员的专业素质。例如,加强检验人员对专业基础理论、专业知识以及基本技能的培训,要求他们熟练掌握各个项目的原理、检验工作需要注意的事项、技术操作的规范流程以及检验仪器的专业使用、维护方法等等,提高他们的专业素质;加强组员内部的互相学习,彼此交流工作经验,同时还可以介绍国内外检验科的前言动态信息,以拓展基层医院检验人员的思路,开阔视野。
2.3认真落实责任管理落实责任,是管理手段的重要一环。在基层医院的检验科室,由于相关基础制度的漏洞,医疗责任往往难以真正落实到责任人身上。为此,为了提高检验科的质量管理,防止检验差错乃至医疗事故的出现,检验科室应该认真落实责任管理,做到事出有人、记录完整的管理方式。这种管理手段能促进检验人员的工作责任心,从而提高检验工作质量。
2.4加强检验科室与临床科室的联系检验科室与临床科室形成良好的互动关系,能在很大程度上提高检验科室的工作质量。例如,加强两者之间的交流,可以逐步培养检验人员的临床意识,在检验的过程中,就会注意检验工作与临床医疗工作的结合,从而保证检验结果具有更大的实用性。除此之外,检验科还可以及时收到临床科即将开展的检验项目的反馈,在此基础上进一步作出改进,提高工作水平。
2.5落实质控措施检验科室必须提高工作觉悟,认真落实室内质控措施。例如,维护、保养检验科的工作设备,并完善登记工作;购买一次性度量器具、检验试剂时,要坚持合法、经济、质优的原则;对于质控的反馈信息,要组织全科室人员认真分析、总结,提出具有针对性的整改措施。
3结束语
基层医院检验科的质量管理,不仅影响着一个医院的运行,而且直接关系着患者的身体健康与生命安全。因此,我们要提高对新时期基层医院检验科的质量管理的重视程度,加强质量管理,建立完善的管理制度,提高检验人员的专业素质,认真落实责任管理工作,同时注意加强检验科室与临床科室的联系,落实质控措施,从而促进基层医院得到更好更全面的发展。
参考文献
[1]郑安民.基层医院检验科质量控制与管理总结[J].健康必读・中旬刊,2012(5).
[2]刘玉兰.加强基层医院检验科质量管理探讨[J].中国当代医药,2011(17).
[3]曾红儒.基层医院检验科管理现状分析与对策[J].检验医学与临床,2011(17).
1加强对医护人员的培训
检验质量的提高,检验科有不可推卸的责任,但仅仅依靠检验人员还无法完成,因为还有一部分工作是在检验科外完成的,如标本的采集、保管、运输是由医护人员来做,因为任何环节处理不当都会对检验结果产生影响。尤其是标本的采集影响最大,采集标本时有核对病人信息,不能张冠李戴。不同的检查项目对标本采集有不同的要求,如检测血糖,有空腹血糖和餐后血糖之分;生化检测一般需要清晨空腹采血,血脂检测需要三天素食;免疫学检测标本应避免脂血和溶血;细菌培养标本应在用药前和发热时采集等;采血时病人的姿势尽可能统一,止血带扎结时间应控制在1min内;抗凝血标本采集量一定要准确;如需要多管采血,一般先采血常规再采凝血功能、生化和免疫等。此外,标本采集后抗凝标本要轻摇5~8次充分混匀防止标本凝固,血钾标本不能溶血等。送检标本应有交接制度,所有这些,都要求检验科加强对医护人员的培训。
2对检验全过程进行严密的质量控制
检验科如果想要得到一个可靠的检验结果,就必须做到对检验全过程的质量控制。其中包括分析前、分析中和分析后,但分析前的工作一般都是有护士完成。只有通过对医护人员的培训,使分析前标本的质量大大提高,我们才可以获得一份合格的标本,接着就要进行分析中的质量控制,分析中的质量控制在整个过程中处于核心地位,它直接关系到检测结果的准确性,也是检验科容易导致医疗纠纷的部分,是评价检验科水平的重要指标。在标本检测前,我们必须核对标本,标本预处理必须规范,检查试剂保存环境是否适合,是否在有效期内,采用不同试剂应重新定标;检查仪器是否运行正常,环境温度、湿度、电压是否适宜;同时在标本中插入室内质控进行检测,操作应规范化、标准化。检测完成后,首先应对室内质控结果进行分析,通过质控图观察测定值是否在控,如果在控说明这一批标本的检测结果是可信的,同时我们还有对某些异常结果进行纵向比较,与以往的结果进行对比,对相差加大的标本应进行复查,必要时与临床医护人员联系,共同分析,找出异常原因所在。
3积极做好室内质控和参加室间质评
质量控制是医学检验的生命,只有严把质量关,才能为临床提供有价值的实验数据,才能提高检验科在医生心中的地位。室内质控是检验科每天工作必不可少的一部分,室内质控的数据是衡量我们日常检验数据的标尺,只有室内质控数据在控,我们的检查结果才具有客观真实性。室内质控:①真实,不能弄虚作假;②制定合理的失控规则,既要监控系统误差又要监控偶然误差;③认真分析质控结果,总结失控原因,找出解决办法,提高检验质量。在做好室内质控的同时,积极参加室间质评,找出与同行的差距,加强与兄弟单位检验科之间的交流,汲取好的经验,不断完善自己。通过室内和室间质控结果分析比较能够反应出自己在一定区域内的检验水平。如临床科室对检验结果提出异疑时也好做出分析,质控结果不理想的要落实整改。
二、加强检验科与临床之间的沟通
关键词:检验科;生物安全;管理
生物安全是指避免危险生物因子造成实验室人员暴露、向实验室外扩散并导致危害的措施。在日常工作中,检验科密切接触患者的血液、体液、排泄物等高致病性的物质,这些标本含许多危害性很强的病原体,如结核杆菌、乙肝丙肝病毒、艾滋病病毒、梅毒螺旋体等[1],而在处理感染性标本实验操作过程中,如结核菌或细胞涂片染色、免疫学实验、PCR核酸提取、显微镜观察或是易产生气溶胶的实验操作(如病原菌离心、接种等)都存在高危感染风险,本文就笔者所在检验科的实际情况谈谈如何加强检验科的生物安全管理问题,现阐述如下。
1 检验科的生物安全现状
1.1实验室布局不合理 大多由于面积不足;清洁区、半污染区、污染区划分不明显,大部分实验室区与区之间缺乏有效的隔离屏障,非工作人员可以随意进出通过;存在安全隐患。
1.2生物安全的设备不全 由于资金问题,医院对检验科的主要投入会放在检测标本的实验设备上,生物安全柜、洗眼装置、喷淋装置等配备不全[2],大部分实验室只配有普通离心机而不是可以不用拔试管盖的离心机,潜在安全问题。
1.3检验人员的生物安全意识不强 人员岗位培训不到位,部分检验人员生物安全知识掌握不够,自我防护意识差,而检验科护工也是天天接触那些血液、分泌物等高致病性物质,其自我防护意识也很欠缺;随时面临职业暴露的危险。
1.4生物安全管理制度不健全 实验室生物安全体系文件不健全,有生物安全管理组织,但管理责任未能落实到个人,有实验室生物安全操作规程及应急预案,根本无法保证实验操作的安全性。
1.5检验科感染控制执行不到位 医院的生物安全领导小组没能够经常到实验室进行生物安全督察,实验室消毒不规范,垃圾未分类存放,针头或刀片等利器未严格用利器盒盛装或盛放太满[3],加上医疗废弃物的处理不及时,这些都给检验科造成极大的生物危害。
2 加强检验科的生物安全管理
2.1改善检验科的工作条件 按生物安全各级实验室的设计原则和基本要求,清洁区、污染区、半污染区、缓冲区有效分隔,有独立的区域和防止非实验室人员进出的措施,地面、墙面、实验台面按要求设计,实验室的生物安全硬件设施也应该按不同的安全级别进行相应的配备[4],如二级实验室必须配备生物安全柜和洗眼装置等。只有保证各种安全措施的齐备才能实现实验的安全,此外要按规定对于实验的设备设施进行定期的检查。
2.2强化检验人员的生物安全知识教育 外派检验人员参加国家或省、市生物安全知识培训,经常组织检验人员包括进修实习人员学习《病原微生物实验室的生物安全管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等实验室生物安全法律法规、条例,定期对护工进行生物安全知识培训。增强生物安全防范意识,提高职业防护能力。
2.3建立健全实验室生物安全相关措施 科室成立生物安全领导小组,制定规范的生物安全管理体系文件,并切实执行。制定生物安全应急预案和风险评估,通过生物风险的评估找出实验室风险的来源,确定不同类型的标本、不同危害程度的微生物应该在哪一级的生物安全防护实验室中进行操作[5],使每个检验人员都明确各自岗位的生物风险,进行相应的生物生物安全防护。同时制定实验室生物安全的操作规程,严格规定实验室工作人员进行每一项实验都应该严格按操作规程操作。
2.4加强检验科标本和废弃物的管理 实验室对标本的处理原则是把所有标本都看成是感染性标本,采集标本时要戴手套,运送过程要用加盖密封容器,以防其外溢。离心标本必须加盖密闭,防止气溶胶的扩散污染,标本的处理最好能在二级生物安全柜中操作,实验室指定专人负责菌(毒)种和具有传染性的特殊标本的保管,双人双锁,并建立专门的登记本。实验室废弃物包括感染性废弃物、病理性废弃物、损伤性废弃物和化学性废弃物等,这些废弃物都是潜在的生物污染源,不仅含有大量的细菌和病毒;有的还有毒性、腐蚀性及损伤性。实验使用过的一次性防护用品、实验器材及标本等废弃物应经过消毒灭菌达到生物安全再按要求分类收集处理。规范配置消毒液,每天及时处理废弃物。
2.5培养检验人员良好的卫生习惯 工作人员在进入实验区域要穿工作服并戴手套、口罩和帽子,必要时戴防护镜和穿防护服,门诊微量采血做到一人一针一管一片,当检验人员发生职业暴露时,如发生针刺或其他利器损伤时应让伤口血液自然流出,并及时用流水或肥皂水冲洗伤口并用消毒剂消毒。如眼部被血液或分泌物污染,应立即用洗眼器冲洗。严格六步洗手法,工作结束后用有效氯含量500mg/L进行台面和地面的清洁,如有明显污染,则需用有效氯含量1000mg/L洒于污染物表面,作用30~60min,最后,用紫外线至少照射1h进行空气消毒,保持良好通风,保证检验科实验室的清洁和卫生。
3 结语
总之,实验室生物安全管理的关键是确保人员不受生物危害因子伤害,努力实现实验室零感染。医院检验科作为存在高危感染风险的科室,因此必须提高检验人员的生物安全意识,加强自我防护,纠正工作中存在的不良习惯,最大限度地控制实验室感染,保障医疗安全。
参考文献:
[1]王保龙,苏虹,伍佳玲.在医学检验专业开展实验室生物安全教育学的思考[J].中华疾病控制杂志,2010,5(5):561.
[2]毛远丽,曲芬.加强医学实验室生物安全的科学管理[J].中华检验医学杂志,2012,35(4):302-303.
[3]梁建群,宾利.加强检验科生物安全的思考[J].临床检验杂志,2006,24(2):148-149.
关键词:临床实验室;管理;培训
【中图分类号】R472.9【文献标识码】C【文章编号】1672-3783(2012)04-0418-01
目前,我国二级以上医院的检验科大都可分为血液、生化、免疫、微生物、体液等几个相对独立的专业实验室,随着现代化科学技术在医学领域的广泛应用,各个实验室的仪器设备均有了很大程度的改善和提高,开展的检验项目部分已实现了全自动或半自动化,初步形成了较为完善的技术体系,并能相互协作。伴随国家《医疗机构临床实验室管理办法》的实施,笔者就新形势下医院检验科的建设管理谈谈科室主任的管理方法。
1 技术人员管理
医院检验科检验质量水平的优劣取决于其科室人员的医德水平和技术水平,要求检验人员必须具有爱“伤”观念,具备有丰富扎实的理论基础,熟练精湛的操作技能和积极适应知识更新的能力。
1.1 医德医风建设:良好的医德是医院行风建设的重要内容,树立良好的职业道德是每个医务工作人员必须具备的行为准则,“一切为患者服务”的宗旨不能只停留在口头上,要落实在行动上,尽可能满足患者的需求。科室管理中建立早交班制度,其中有项内容就是进行医德医风教育。
1.2 业务技术培训:虽然检验人员入科前的理论教育水平有了一定程度的提高,但所掌握的知识仍然没有跟上医学检验技术的快速发展。作为技术人员使用必须进一步培训,一要根据人员素质进行岗前轮转学习,熟悉科室业务及岗位职责,考试上岗;二要有目的、有计划采取学术交流、外地进修、项目培训、参观学习等方式,培养一些有稳定专业思想的业务技术骨干。同时科室依托厂家开展新业务培训,鼓励他们学习和掌握新技术和新方法。
2 检验质量管理
因为仪器设备质量的改善和提高使检验结果可以更好地避免了人为因素的干扰,判断更加客观、科学,反馈给临床的信息及结果也越来越迅速,所以相当一部分技术人员认为只要有人、有仪器、有试剂就可以对临床出具检验报告。这种认识缺乏对临床实验室质量工作的足够重视,加之临床对检验报告的“提速”的迫切要求,忽视对发出报告所必需的质量保证基本措施如仪器校准、维护、维修、室内质控、标准操作规程、记录等临床实验室的质量管理。检验科质量管理的核心是质量控制,质量控制不仅仅是室内质控(IRC)和室间质评(EQA),还有人员、质量体系、设施与环境、检测方法、记录、样品等多项管理内容。医学教育网
2.1 成立专业小组:成立由科室领导任组长,各专业实验室组长(负责人)为成员的质量管理小组。制定如程序文件、操作手册、质控记录、差错登记等各项质量管理制度并督促落实,定期检查、分析各组室内外质量评定情况,及时纠正工作人员技术操作不规范的行为;定期收集临床科室对本科室的意见和建议,并提出解决办法。
2.2 专业实验小组实行组长负责制,组长固定专业 各组负责人实行竞争上岗,采取无记名投票方式选举科党支部委员会研究后产生。建立操作者、专业组长或主管技师、科主任“三级”检验报告审核制度,对实验室结果应进行分析,如在质控范围内,可发出报告,否则应查找原因,必要时复核检验。实行特殊检验报告由科主任把关,其他检验报告组长核对后发出。
2.3 制定标本采集及送检制度:为了确保检验科工作的有效和可靠,建立起标本拒收的书面标准,并有拒收标本的记录,同时在申请单上注明拒收原因。对所使用的试剂盒本着质量第一、价格合理、服务周到的原则进行选购,选用前应作比对,并有分析报告。仪器在使用前用标准物校对,正常后带室内质控物按操作标准程序文件要求进行检验操作。
2.4 认真做好IRC,努力搞好EQA:IRC是实验室检验质量保证的基础,而EQA则是IRC的继续和补充,起到相互校正检验结果准确性的作用,对实验室质控起到监督、促进作用。EQA应做到专业实验小组每月讲评1次,EQA做到科室每结果回报后讲评1次,以总结经验。
3 仪器设备管理
计算机与各种自动化仪器的结合,使检验工作的自动化有很大程度的提高。很多检验仪器代替了人力,只要有了机器,检验人员就可以根据说明书进行操作动转,然后计算机直接输出检验结果,大大减少了检验人员的工作量,提高了工作效率,因此仪器设备的管理是检验科管理的另一重要内容。
3.1 索证并建全仪器档案:必须有:注册证、合格证、销售证、操作规程(实验室的法规)、维护及使用记录(仪器状态的证明)、校准和质控程序及记录(准确性和精密度的证明)、计量设备的强检记录。
3.2 对仪器的主要性能参数进行评价:包括精密度即含正常和异常水平标本的检测、线性范围、可比性、抗干扰试验等内容,以保证每日设备使用正常。
3.3 重建标准曲线:新仪器测定常规标本前要建立标准曲线,在更换新批号的试剂或仪器维修后等时应重新建立标准曲线。
3.4 仪器维护与保养:建立仪器维护、保养、使用制度,各种仪器由专人负责日常的维护、保养、校正,并做好记录,发现问题及时反映并联系维修。
【关键词】危急值 质量 控制
【中图分类号】R197.323 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)03-0406-01
检验危急值,在检验结果中,会经常出现;作为检验工作者,如何应对检验危急值的出现,是每一位检验工作者必须面对的事实。根据多年的工作经历,做出如下的体会和总结。
1方法
1.1 做好质量体系[1]建设和全面质量控制:
全面质量控制要从医生开单做起(急诊除外),医生开单时就告述患者,留取标本前应注意的事项,包括饮食、药物、运动、等的影响;留取标本后,标本应及时送检,送检时间不得超过半小时,更不能久置于室温;标本到科后应立即进行离心、接种、理化处理或冷藏;
1.2 科室建立危急值操作规程[2],建立危急值数据,建立危急值各项规章制度,建立危急值考核制度,建立危急值登记记录。经常对科室人员进行培训,让人人知晓制度和规章,掌握熟悉操作流程。
1.3 检验工作者,应经常学习危急值操作规程,学习相关资料,主动和临床沟通,掌握临床病情,熟知危急值数据,掌握操作规程和制度,熟知操作流程。
1.4 建立完整的网络管理系统,网络必须与实验室的LIS系统连接,才能方便医生读取危急值报告。
2结果
从2006年完成制度管理和记录到现在,已经执行了7年,在这7年,科室没有发生过大的差错,为临床科室解决了无数的诊断难度,挽救了很多生命;记录有大量资料。
科室在2010年建立了LIS系统,并在2011年与医院的网络系统连接,使医生接电话后,马上就能看到危急值报告。
统计今年1~3月份,生化危急值占检测(包括血气、肌钙蛋白检测)例2.62%(25073/659),临检危急值占检测例数的1.108%(29240/324),微生物危急值占检测例数的2.055%(15808/31),急诊(指夜班急诊18::0~7:30)危急值检验占检测例数的6.5%(4927/345)。
3 讨论
熟知检验危急值:每个实验室都建立有危急值,你首先应记住“值”的范围和临床意义,总结工作经验,吸取以前的教训;在工作时,出现危急值数据,你一眼就能加以识别,不会让你手忙足乱,而且工作会得心应手。
科室发生过一些小的差错,如登记不完整,电话不到位,识别不清楚等,经过培训后得到解决。
临床科室对危急值报告,认识不清,2006年刚开始给临床报告危急值时,临床科室认为是检验科的事,与临床科室何干?发生了一些抵制情绪,有的科室甚至只听电话,不记录,不传讯,造成危急值报告不到位,差错就必然出现;后经检验科申报院部,由医务科对危急值报告进行统一管理,不作为的科室,将得到惩罚;同时对全院医务人员进行危急值报告重要性的培训,要求放射科、B超、心电都要进行危急值报告;经过培训和制度的健全,危急值报告得到了大的改观。
医院网络没有建立之前,实验室实行电话告知,经常出现医生接听电话后,对数据有疑问,或者是对报告不清楚,造成检验科与临床科室的矛盾,后来LIS系统[3]和医院的网络系统连接,暨方便了医生读取检验结果,也方便了检验科的报告发放,减少了科室与临床之间矛盾和问题,使危急值报告能顺利成章。
建立危急值报告评价制度,本制度能够对检验人员的报告质量进行监督,也能对临床在危急值报告接收后的执行情况进行监督,双监督制度,对于减少差错和医疗事故,起到了很大的作用,危急值报告得到了最适宜的应用。
参考文献
[1] 孟小平,夏偕田,主编.检测实验室质量体系建立指南.第1版.化学工业出版社,2006;1-8.
目的是探讨分析后质量控制的内容及在临床检验中的重要作用。通过加强检验科分析后质量控制,与临床及时有效的沟通,提高检验质量,保证临床工作顺利而更高效地运行,建立实验室分析后质量控制的标准,建立健全严格的监管机制,使检验人员足够重视分析后质量控制的重要意义并严格按照标准执行操作,确保其高效地为临床诊治提供服务。
关键词:
医学检验;质量控制;分析后质量控制
随着检验仪器的不断问世和检测方法的不断更新,临床疾病的诊断与治疗及疾病的预防越来越依赖于检验实验室的检查结果,检验报告结果的准确性和可靠性,直接关系到临床诊治工作,为临床疾病观察预后提供必要的检验方法。因此,关于检验实验室的质量控制尤为重要。而检验实验室结果报告的准确保证,除了实验室自身对样本的分析与操作即分析中质量控制,还包括临床医生及护士对标本的实验前准备工作,及对患者的要求,还有检验实验室的环境及对样本的前期处理等这些都是分析前质量控制,而对结果的合理分析、解释及与临床的联系这就是大家最为容易忽视的分析后质量控制。分析前质量控制是保证检验结果质量的前提,而分析中质量控制是保证检验质量的最基本条件,分析后质量控制是检验结果质量的关键因素。现就分析后质量控制的内容及重要性进行探讨[1]。
1分析后质量控制的内容
1.1检验结果的分析、解释及报告单的发放检验实验室分析后质量控制主要一项内容就是检验结果出来后如何进行分析并准确的报告发送结果,整个过程的质量控制需要每个检验人员有丰富的知识、经验和对患者认真负责的责任心。对于每张报告单需要专门的具有审核化验单权利的工作人员进行审核,对于异常结果能进行准确的分析、排除影响结果的分析前和分析中过程,最终对结果做出判断,在复查无误后发出正确的报告单。检验报告发放出去以后,检验师负责对结果进行相关的解释与分析工作。
1.2定期与临床沟通,做好检验工作检验报告单发放出去以后,需要定期对检验科工作进行总结随访,完善工作,为检验科长期发展做必要准备,包括:急检项目的报告时限完成率,危急值在规定时间内能否报告临床,对临床医生及患者的特殊检验要求是否及时回复,危急值的定期更改与探讨,参考范围重新设定时与各科室的沟通和对科室提出的特殊检验项目是否考察并在检验科设立等,这些都是检验科分析后质量控制的要求[2-3],这些内容关系到检验科工作的长期发展,是检验科工作的重中之重,应当引起足够的重视。
2分析后质量控制的措施
2.1对异常结果分析当报告结果出现与患者目前的病情或临床症状不符的结果时,要具体结果具体分析。例如:血液室血细胞分析结果,发现几乎所有患者的白细胞数值都偏低,当出现一致性的结果时,一定不能马上报告结果,检查仪器试剂是否足量,仪器运行是否正常,找出原因解决问题,再重新测定样本。总之出现异常结果,先分析是否与临床症状相符合,再看机器是否正常运行,试剂和仪器正常的情况下,再看患者标本是否合格,采样管和血量是否符合要求,血细胞分析及凝血常规测定要求最好采血2mL,低于1.5mL为不合格标本;如果标本内有凝块,将影响血细胞分析及凝血常规的结果[4-6]。因此对于异常结果的分析,对结果的准确性有重要意义。
2.2危急值的设立及复检规则的制定对于检验实验室来讲,许多项目的结果超过或低于某个值对患者来讲可能影响其生命,因此危急值的及时报告,对于临床医生的诊治有特殊意义。对于不同的医院不同科室来讲危急值的项目和临界值会有所不同,例如:生化项目中的肾功组合对于肾内科透析室患者与其他科室患者危急值不同,透析患者的危急值相对高一些;血细胞分析中的危急值对于血液科的白血病患者来讲,危急值会偏低或者偏高[7-8]。因此检验科在制定危急值时要考虑不同科室的具体问题来设定。当患者的结果出现危急值时,要求必须进行复检,即用另外一种方法进行检测,结果一致时方能报告。复检规则对于每个项目有自己的复检率及复检要求,除了危急值必须复检外,复检规则的制定也是保证质量的前提。
2.3对检验人员的知识技能培训,并提高责任心检验分析后质量控制,要求能对结果做出正确判断,是真的异常结果还是假性异常,这就要求审核者首先自身具有一定知识水平,才能发现工作中存在的问题,只有发现问题才能想办法解决问题,对检验人员进行适当的培训学习是非常有必要的;包括参加检验相关专业的学习,参加检验学术的交流会等。另外可以通过科室每日的交班工作,将遇到的问题提出来,将解决办法互相分享、互相学习经验,以后可以避免错误的发生;自身提高自我素养,以服务患者为最高目标,为患者服务,以最快的速度发出最准确的报告单为我们的最高目标,严格的要求自己,提高工作质量[9]。
3分析后质量控制的重要意义
3.1对于临床医生及患者的重要意义分析后质量控制是检验质量控制的重要环节,是得到及时准确报告单的关键,准确的化验结果关系到临床医生第一时间知道患者的病情,给予及时的用药,挽救患者的生命,改善患者的病情,为患者带来福音,及时而准确的结果还会缩小患者的治疗周期,为患者减少经济负担,这些准确结果的发出都离不开分析后质量控制。
3.2对于检验科的重要意义分析后质量控制,是检验科保证化验结果质量的关键,检验实验室能否达到高标准,能否得到临床医生及患者的信赖,都要靠每一张发出去的报告结果,而对报告结果的分析在于分析后质量控制[10]。以前认为检验结果的可靠与否完全在于分析中检验这个环节,但是随着检验专业的不断发展,检验项目不断增加,方法学的不断改进,检验结果越来越准确,而在这个发展过程中,对于分析后质量控制在检验中的重要作用也得到了认可与重视。在以后的发展中,分析后质量控制必将成为检验科保证质量的重要环节。
4结语
面对不断更新的技术与仪器,科学不断进步,方法不断改进,虽然节约出来很多人力,但对于结果的质量控制是越来越严格,影响因素也越来越复杂,在检验的实际工作中,对分析中质量控制非常重视,但往往忽略了分析前质量控制和分析后质量控制,一些实验室对其重视不足,也因此出现了不少医疗事故,这些应该引以为戒。近年来大家对分析前质量控制越来越重视,包括对护理人员及标本运输人员加强培训,减少分析前的人为影响因素,保证标本的质量,以达到对检验标本结果的最低影响。分析后质量控制现在也受到了检验专业人员的重视,也得到了专业人员的认可。分析后质量控制至关重要,不容忽视,每个检验人员都应该不断充实自己的知识,才能保证每个检验结果的准确性,为临床医生及患者提供更为可靠的结果。分析后质量控制在检验实验室也越来越受到关注,它成为一个影响质量控制的关键因素,分析后质量控制将成为检验科日常工作的重点,为检验科的工作质量及未来发展提供强有力的保障[11]。
参考文献:
[1]陈冬珍.非技术因素对分析后质量控制的影响及对策[J].检验医学与临床,2011,19(8):2412-2413.
[2]徐爱芝.检验科质量管理体系的构建和完善[J].中医药管理杂志,2010,18(8):740-741.
[3]彭海英.临床尿液常规检验分析前质量控制分析[J].临床军医杂志,2010,38(2):237-239.
[4]陆胜,季雄娟.实验室分析前质量控制浅析[J].实验与检验医学,2012,30(1):46-47.
[5]袁慧,曾小丽,蒋朝晖,等.2003年至2006年北京安贞医院检验科标本不合格的特点分析及对策[J].中华检验医学杂志,2007,30(6):692-693.
[6]白俊玺,舒仁明,王家泗,等.真空促凝采血管的选择在检验质量中的应用[J].医学理论与实践,2011,24(1):23-24.
[7]董大光.浅谈医学检验分析前质量控制[J].中华全科医学,2012,10(7):1143-1144.
[8]张凤兰.危急值报告制度执行过程中护理人员认知调查与分析[J].齐鲁护理杂志,2011,17(33):43-45.
[9]李莉.浅谈检验科室与临床科室的相互协助对诊断与治疗的重要性[J].中国医药指南,2014,12(24):385-387.
[10]高明魏.加强全面质量控制与管理保证检验质量[J].中国医药科学,2012,2(14):105-109.