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关键词:中医;整体护理;胃癌
近年来,国家不断加强对中医药工作的投入,强调中医药事业的发展应突出中医特色。中医护理方案的制定是国家中医药管理局面向住院患者,遴选具有中医护理特色的优势病种,通过建立优势病种协作组的方式,验证相关疾病的中医临床护理经验,从而形成的科学规范的中t专科护理标准。
1 资料与方法
1.1一般资料 胃癌是国家中医药管理局确定的优势病种中医护理方案中的病种之一,自2015年1~6月,我科应用胃癌中医护理方案护理患者共36例,全部纳入中医临床路径管理,患者平均住院日9.7 d。与《诊疗方案》一致的病例数36例。应用的主要辨证施护方法有:饮食护理、疼痛护理、活动指导、松弛疗法、指导、胃粘膜保护剂、皮肤指导、排便指导。应用的主要中医护理技术:艾灸、穴位贴敷、耳穴贴压、中药外敷、穴位按摩等。
1.2方法 根据胃癌中医整体护理方案的要求对胃癌患者实施相应的辩证施护,具体报告如下:
1.2.1成立胃癌中医护理方案工作组 我科共56张床位,14名护士,其中主管护士3名,护师4名,护士7名,专科护理骨干3名。成立以护士长为组长,护理骨干为副组长,其余护士为组员的胃癌中医护理方案工作组。护士长全面负责小组工作的计划、质控、指导、协调落实工作。其他人员负责培训、督导考核以及统计分析。
1.2.2培训 根据“胃癌中医护理方案”,由专门负责培训的护理骨干来对所有小组成员进行培训。集中授课进行理论培训,内容包括胃癌的常见辨证分型及症候要点、常见症状/症候的施护方法、中医用药护理,胃癌中医个体化健康指导,以及护理效果评价表的填写等。力求达到小组每位成员都系统学会胃癌的中医护理方案要求的理论及操作技能。
1.2.3典型症状的辨证施护 胃脘痛是胃癌患者的主要痛苦。根据病情给予艾灸、穴位贴敷等温中和胃的方法减轻胃脘疼痛,贴敷期间,注重饮食调理,并给予患者精神支持,转移注意力,减轻疼痛。
对于患者吞酸、嗳气、腹胀的症状,通过饮食调理、结合胃黏膜保护剂、抑制胃酸分泌减轻吞酸、嗳气、腹胀。遵医嘱耳穴贴压,选穴:脾、胃-加强脾主治节功效,改善吞酸、嗳气痰症状;艾灸足三里-调理脾胃,扶正祛邪;按摩内关-和胃降逆,疏肝开郁。
化疗是抗肿瘤治疗的重要手段之一,恶心呕吐、纳呆是化疗药物引起的最常见的早期毒性反应。耳穴贴压可以健脾和胃,调节中焦气机,穴位按摩通过局部刺激可疏通经络,调整脏腑气血功能。给予辨证饮食指导,能够调理脾胃功能,增加食欲;应用中医情志护理方法,帮助患者保持乐观情绪,可以调和气血,促进脏腑功能恢复。
1.2.4确保胃癌中医护理方案的实施 由责任护士对所分管的胃癌患者全程实施“胃癌中医护理方案”,直至患者出院。责任护士首先根据医生确定的辨证分型,再结合中医护理评估观察到的症候表现,按照“胃癌中医护理方案”要求,给患者症状/症候辨证施护、中医个体化健康指导。根据医嘱所用的中药汤剂、中成药等给予中医用药护理。遵医嘱应用中医特色护理技术。最后责任护士应认真填写每名患者的“胃癌中医护理方案效果评价表”,客观记录应用主要辨证施护措施/中医护理技术后的护理效果,患者对中医特色护理技术的依从性,患者对护理工作的满意度,客观评价方案的实用性,并把评价结果一起汇总至负责相关文书数据统计分析的护理骨干那里。由这名护理骨干每月对相关数据进行分析汇总,在每月一次的小组讨论会上,依据这些数据分析临床实际情况,结合护理人员提出的建议和意见,对下月的工作做进一步的改进完善。
护士长及分管质控的护理骨干每月通过提问、查看患者、进行满意度调查等方式,对“胃癌中医护理方案”的实施进行有效的监控,确保护理方案有实施。
1.3效果评价 对胃癌中医护理技术后的依从性和满意度以及胃癌的主要症状胃脘痛、吞酸、嗳气、腹胀、便溏、便秘的护理效果进行评价。
2 结果
对主要症状的护理效果统计见表1:患者对健康指导的的满意度分为三个层次:①满意:32例(88%);②一般:2例(5%);不满意:0例(0%)
开展辨证施护、实施中医护理技术和中医个体化健康指导,80%以上的患者认为配合中医护理方案护理结合治疗对改善胃癌的主要不良症状状有良好的效果。
3 总结
从护理效果分析可以看出,根据医生的辨证施治,责任护士进行临症(证)施护、健康教育等方法,对改善胃癌患者的临床症状,预防并发症的的发生,提高生活质量有一定作用。
《方案》对于每个胃癌的常见症状护理、中医用药护理、健康指导等方面均给予了系统、明确的专业指导,使护理人员明确自己在各疾病中医专科护理中应该做什么、如何做,避免了以往工作的盲目性、随机性。
《方案》中对胃癌常见症状适用的中医护理技术进行了系统的梳理,并对关键环节如:选穴、应用时间、观察要点等做了明确说明,使中医护理技术的应用更加规范、科学。系统规范的中医专科护理标准,对于提高年轻护理人员的业务素质和中医临床护理服务能力具有重要的指导意义。
通过中医整体护理方案在胃癌中的应用,可以看出中医护理方案的实施,既规范了中医护理流程,也丰富了中医护理技术的内容,使中医护理更贴近临床,贴近社会,得到更多患者的认可。
参考文献:
[1]邹如政,李秀清,卢晓苇.以重点专科建设为途径保持发挥中医药特色优势[J].中医药管理杂志,2012,20(10):946-947.
【关键词】 腹腔镜; 胆囊手术; 围手术期中医护理; 满意度
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)25-0107-03
doi:10.14033/ki.cfmr.2016.25.057
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)是胆道外科常用的手术,分为顺行性(由胆囊管开始)切除和逆行性(由胆囊底部开始)切除两种[1]。传统的开腹胆囊切除术针对性差、创伤大、伤口愈合慢、易出现并发症,导致患者痛苦大、术后恢复不良的问题。自从腹腔镜胆囊切除手术发展以来,此术式迅速为外科医师所接受。但是手术会对患者产生一种生理和心理压力,很大程度会给患者带来并发症的痛苦,因此实施综合的围手术护理对术后进行干预,有效提高患者生活质量和手术效果、提高临床满意度。本文选择48例腹腔镜胆囊手术患者,随机分为对照组和观察组,每组24例,进行围手术期的护理,回顾性分析两组临床资料,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选出符合要求的2015年1-12月进行过腹腔镜胆囊手术治疗的患者48例,按照入院进行治疗的时间分为两组,分别为观察组和对照组,每组24例。其中男16例,女32例,年龄25~68岁,平均(45.8±12.6)岁。48例腹腔镜胆囊手术患者入院前的检查结果显示,单纯性胆囊结石10例,胆囊结石伴有急性胆囊炎25例,胆囊结石伴有慢性胆囊炎13例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。将严重的心、肾、肝功能受损以及身体其他系统严重疾病的患者排除。
1.2 方法
两组患者均采用静吸复合全麻胆囊切除手术,CO2气腹压力为12 mm Hg,然后采用三孔法对腹部进行检查,查看是否有其他异常。用钛夹夹闭胆囊和胆动脉,根据顺逆结合的方法达到剥离胆囊的目的。电凝止血后对腹腔内进行清洗,在检查腹腔无异样后顺利摘除胆囊。对照组采用常规的护理方法,观察组在常规护理的基础上进行中医护理干预,具体操作步骤如下。
1.2.1 护理规范管理 护理管理需要严格按照规范进行,主要分为以下几项,(1)完善制度:制定外科腹腔镜胆囊手术的相关规章制度,让护理有章可寻,确保护理安全。(2)加强法律宣传:普及法律知识,讲解法学制度,定期组织有关医疗的法律法规的培训讲座,护理人员需认真学习,提高自身安全意识,积极的维护自身及患者的权益。(3)提高护理质量:引进行业最新设备及技术,加强对人才的基础知识的培训及管理,对护理质量进行监管,并作出相应的考核。(4)病例书写规范:制定统一的规范,要求相关人员在腹腔镜胆囊切除手术的各个环节进行正确的记录,详细记录术前、术中、术后出现的各种问题,方便后期的总结和相关问题的解决,以降低医疗纠纷的发生。(5)医疗人员要转变服务观念,真正的从患者角度出发,尊重患者的隐私与知情权,将服务做到每一环节。(6)建立良好的护患关系:因患者在手术前心理存在一定恐惧,因此护理人员需重视言语的谨慎性,获得患者的信任。
1.2.2 术前护理干预措施 一般来说,患者在手术前都会存在担心手术是否安全、进入陌生环境表现出恐惧和焦虑心理,因此在术前对患者进行心理护理与干预是至关重要的。护理人员需要了解患者的基本资料,主动与患者进行沟通,解答患者疑问。护理人员也可以通过向患者讲解疾病的相关基本知识、相关注意事项、手术的方式、麻醉方式、需要保持积极乐观的态度等,最大限度消除患者心中的焦虑,提高术前配合度。其次,术前还需要做充分的准备工作,例如需要检查术前的操作仪器是否正常工作、检查药物是否备齐、有吸烟史的患者要求戒烟、术前禁止食用产气的食物等,并且督促患者术前8 h禁食,4 h禁水,做好脐周护理,术前半小时放置胃管[2],做好术前相关准备工作。
1.2.3 术中护理 护理人员除了需要在术前准备手术所需的药物以及检查设备是否正常运行,手术中更需要娴熟、快速配合医生进行各种手术操作,时刻观察患者生命特征,避免手术中意外发生。
1.2.4 术后护理 在患者全麻手术后去枕平卧6 h,头部偏向一侧,防止患者因呕吐导致窒息的现象,保持呼吸道通畅,给予患者持续低流量吸氧,保持在2~4 L/min。在患者清醒且生命体征平稳后可以让患者处于半卧位,从而改善呼吸功能,减轻腹部切口张力,降低疼痛感和利于腹腔引流管的引流。鼓励患者早期床上床下活动,有效促进肠胃蠕动,避免肠粘连。手术后间隔30 min进行1次血压、脉搏的测量,需要持续操作,次数不能低于6次,间隔60 min测量1次,次数不少于3次,生命体征平稳后减少测量的次数。妥善固定引流管,防止其脱落、牵拉以及扭曲折叠致使引流不畅,严密观察引流液的颜色、性质、量,如有异常,立即通知医生。术后患者肠功能恢复后可以进食少量温开水、米汤等,若无腹胀等不适,可进食稀饭、鱼汤等,后逐步恢复正常饮食,忌油腻、煎炸之品和豆浆、牛奶等产气食物,少量多餐。期间观察患者的生命体征、引流液、腹痛、肩部疼痛等情况警惕胆瘘、出血、内脏脏器等并发症的发生,找出真正原因并进行处理。根据患者自身康复情况,进行个性化出院指导,并嘱咐患者术后需要保持心情愉悦、充分保证睡眠、注意饮食、锻炼身体、注意劳逸结合,需要定期到医院进行复查。
1.2.5 中医护理 观察组在常规护理基础之上进行中医护理干预,首先责任护士根据对患者的全面评估进行辨证分型,根据患者所属证型,辨证施护。患者右胁疼痛时遵医嘱耳穴贴压,取穴:肝、胆、交感、神门等穴。右胁胀满不适时穴位按摩,取胆囊、天枢等穴;耳穴贴压,取肝、胆、大肠、交感等穴。恶心、呕吐时遵医嘱穴位按摩,取穴:合谷、中脘、内关等穴;遵医嘱艾灸,取足三里、中脘、脾俞、胃俞。腹胀遵医嘱艾灸,取穴:足三里、中脘等穴;腹胀遵医嘱穴位贴敷,取穴:神阙、关元、气海等穴。发热时遵医嘱穴位按摩,取穴:大椎、合谷、曲池等穴。耳穴贴压使用前评估患者耳部皮肤情况,对疼痛的耐受程度,排除禁忌证,每次应用以单耳为宜,留置3 d,两耳交替使用,每日按压2~3次。艾灸使用过程中防止烫伤皮肤。穴位贴敷中每天评估贴敷部位的皮肤情况,注意饮食禁忌。
1.3 观察指标及评价标准
记录比较两组手术时间、排气时间、下床活动时间、住院时间、住院费用及对护理满意度。满意度评价标准:90~100分为满意,81~90分为基本满意,80分以下为不满意,总满意=满意+基本满意[3]。
1.4 统计学处理
本研究所得数据均采用SPSS 13.0统计软件进行处理及分析,计量资料用(x±s)表示,比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用字2检验,P
2 结果
两组患者均已成功完成手术,观察组患者手术时间、排气时间、下床活动时间、住院时间及住院费用均优于对照组,差异均有统计学意义(P
3 讨论
自法国Mauret医师1987年率先应用腹腔镜作了第1例胆囊切除术后,迅速推广到欧美及亚洲等世界各地,因其具有损伤小、疼痛低、恢复快、对内脏干扰小的特点目前已在临床上广泛应用[4]。基本所有的良性胆囊疾病都可以通过腹腔镜进行切除治疗,其中也包括单纯性胆囊结石以及急性胆囊炎和慢性胆囊炎。在医学界,随着微创技术得到突飞猛进的发展,腹腔镜胆囊手术也被外科手术广泛运用。随着人们对健康意识的不断增强,人们对医疗服务的要求也越来越高,也不再拘泥于简单常规护理。腹腔镜手术属于细致化操作,需要加强护理规范化,加强对护理人员专业知识、机器性能等方面的培训,配合医生进行手术全程操作,从而提高手术效果。本文对观察组进行术前心理护理干预、讲解疾病知识、监测生命体征、术后防止并发症的护理并结合中医护理,观察组手术平均时间、住院时间、临床满意度等方面均优于对照组。
综上所述,对腹腔镜胆囊手术围手术期患者实行护理干预措施,加上中医护理内容,可以有效促使患者肠胃功能的恢复,有效的护理干预不仅使患者心理得到慰藉,促使患者手术信心倍增,并有效提高了手术护理效果和手术质量,且在一定程度上显著改善了患者的生活质量,提高患者临床满意度,值得临床使用。
参考文献
[1]付杰,全小慧,余巧,等.腹腔镜胆囊手术围手术期的护理观察[J].中国保健营养(中旬刊),2014,24(2):653-654.
[2]薛爱明.优质服务护理理念运用于腹腔镜胆囊手术围手术期的护理体会[J].医学信息,2014,28(36):229-230.
[3]夏云枝.对行手术治疗的胆囊结石合并胆囊炎患者实施综合性护理效果研究[J].当代医学论从,2015,13(2):93-94.
现代中医因为有了科学根基,其验方验法疗效更可靠、推行性更强。我们邀请书中最具特色的验方验法和流派代表人,请他们把数十年来的创制、传承和推广历程记录下来,为读者展现一个精彩的“小绝招、大健康”世界。
吴耀持 上海交通大学附属第六人民医院主任医师、教授、博士生导师,针推伤科主任,腰椎间盘突出症诊治特色专科主任,博导。爱尔兰上海针灸学院教务长。擅长中西医结合治疗腰突症、中风后遗症及更年期综合征。
殷之放 上海市针灸经络研究所主任医师。长期从事中医针灸领域的医疗、教学和科研工作,擅长治疗高血压病、中风、精神障碍和颈、腰椎病等疑难杂症。
吴焕淦 上海市针灸经络研究所所长、教授,国家“973计划”项目首席科学家,上海市名中医。国家重点(培育)学科针灸推拿学科带头人、医药管理局针灸免疫效应重点研究室主任、上海市针灸学会会长。
施茵 上海市针灸经络研究所主任医师,博士生导师。中国针灸学会腧穴专业委员会常务委员、世界中医药联合会中医手法专业委员会常务理事、上海市针灸学会康复保健专业委员会主任委员、上海市针灸学会临床专业委员会副主任委员。
张仁 上海市中医文献馆原馆长,上海中医药情报研究所原所长,主任医师。现任中国针灸学会副会长,上海市科协委员、上海市针灸学会名誉理事长、上海市非物质文化遗产评审委员会委员。
潘祥龙 上海中医学院附属曙光医院皮肤科主任医师、教授,上海市皮肤性病专业学会顾问,上海中医皮肤病学会名誉主任委员,上海中医药学会理事,前曙光医院皮肤科主任。
金义成 上海岳阳中西医结合医院推拿科主任医师、教授,上海中医药大学专家委员会专家,上海中医药大学老教授协会副会长、小儿推拿联盟名誉顾问。主攻小儿推拿,我国小儿推拿学带头人,海派儿科推拿流派传承的传人。
绝招一:温针透刺治“老寒腿”
温针透刺一般以内、外膝眼为主穴,相互透刺,并根据辨证论治加减穴位,运用长针进行透刺。一般主穴运针每穴每次1分钟,然后点燃针尾艾绒施行温灸。治疗时间每次约20分钟,每日1次,10次为一个疗程。两个疗程之间休息7天。一般需1~3个疗程。改良后,部分疗程的透刺可以温盒自灸代替,更加方便。
温针透刺治疗老年膝骨关节炎(“俗称老寒腿”),作为上海市中医药适宜技术推广项目之一,从2008年开始推广,2010年在本刊发表文章,2012年获得“上海市医学科技奖(社区卫生)”。到2014年,项目已推广至上海市254家中医药服务社区示范点单位(社区卫生服务中心),及武汉、奉化、南京、宜昌等47家外省市二、三级医院。患者可就近在相关医疗机构接受治疗。
让“简便验廉”技术走进更多家庭
上海交通大学医学院第六人民医院针推科 吴耀持
“中医药适宜技术”是指以针灸、推拿、外治、内服等特色疗法为主的传统中医项目,它们具有“简、便、验、廉、效”的共同特点,深受社区居民和农村居民的欢迎。
近年来,研究、发掘利用和推广中医适宜技术成为重要的中医传承工作。从2006年起,国家中医药管理局陆续制订并执行数批中医临床适宜技术推广计划项目。我所主持的温针透刺疗法治疗膝骨关节炎、电针治疗腰突症,作为上海市中医药适宜技术推广项目,多年来在上海成功推广,并辐射至全国(详见《家庭真验方――小绝招大健康》正文)。
技术在变:温针透刺“搭档”温盒自灸
从项目起步到今天六七年过去了,这六七年中,中医治疗技术和观念都发生了很大转变,我们的项目也随势而变。首先,我们对技术进行了改进,使穴位更精简,比如温针透刺疗法治疗膝骨关节炎原来主穴有6个,现在精简到4个;对操作手法也进行了提炼,使治疗周期缩短。这些改进不仅使疗效获得提高,更重要的是使治疗更简捷、使患者就治更便利,而这些正是适宜技术“简、便、验、廉、效”的主旨所在。
2010年我们在《大众医学》上发表文章介绍温针透刺疗法时,读者在文章配图上可看见长长的透刺针,尾端有燃烧着的艾段。那时,患者每次治疗都需要来医院,由医生操作。今天,温针透刺疗法已改进为温针透刺和温盒自灸相结合,患者在首诊时接受温针透刺疗法,然后即可在医生指导下于家庭开展这一疗程的自灸治疗,疗程结束后再来医院随访、续治,并制定下一疗程的计划。
观念在变:让更多人获得医疗服务
《大众医学》的编辑问我:你们让病人都在家里治、不来医院了,不会减少很多诊疗费、药费收入吗?我觉得,为医者不能把目光都聚焦于经济效益,也要看到社会效益。尤其是基层中医,担负着为社区、农村居民健康护航的责任;中医适宜技术,则本就以让群众就近、便利地获得医疗服务为使命。这种医院治疗和家庭治疗相结合的方式,或许就是今后群众卫生保健的发展趋势。
再说,让部分病人在医生指导下开展自治,从而把有限的医疗资源让给有更迫切需要的患者,也让我们有时间和精力培养更多的基层医生,这难道不是在创造更大的经济效益吗?
剂型在变:新品、老款各领
《大众医学》的编辑还问:近年来各种不用艾的热灸贴、代温灸膏不断上市,温灸治疗更方便了,传统艾灸最终会被这些新方法取代吗?实际上,我们临床上也在鼓励患者利用好这些新型温灸工具。这些以远红外、坎离砂等为热源的熨灸贴,比较传统的燃艾法,确实有更干净、方便的优势;有的还配合复方中药,比单纯艾灸的治疗范围更广。
至于具体疗效如何,应该让临床数据来说话;而接受度如何,则要让患者自己来说话。中医药是一种独特的传统文化,艾烟氤氲、艾香芬芳的环境是任何一种新器具无法实现的,传统艾灸仍然会有它特定的受众。
方式在变:网购时代坚持“医院首诊”
我想强调的一点是,无论传统还是新型,各种温灸器具毕竟是医疗用品,不能仅仅以“方便”来做取舍。即使是自己买药、家庭治疗,也一定要坚持“医院首诊”――让医生为你辨下证,让医生评判下你看中的用品,它适不适合你、怎么用更好,一定要有医生的指导。也许有读者会说:网店卖这些东西时,也让我把症状告诉店主,店主建议我买哪样,不是随便瞎买的。可是,店主是专科医生吗?网店能为你望、闻、问、切吗?离开了正确的辨证论治、四诊合参,中医治疗就是一句空话。
此外,自己购买温灸用具的读者要注意其来源的可靠性。建议读者拿上医保卡,去医保定点药店、医院附属药房选购,如此不仅药品质量有保证,而且一旦使用中发现问题,也可及时反馈、获得正确处理。
“希望在有效、安全的前提下,中医适宜技术越来越方便、经济,走进越来越多的普通家庭。”
绝招二:肚脐贴药治高血压
配方:牛膝、川芎、三棱各50克
制法:上述中药混合后研成细末,置干燥处备用。
取穴:神阙
方法:在贴药时,必须取仰卧位,并定准穴位,用酒精棉球将“神阙”穴擦干净,取药末5~10克放在穴位上,使药物伏贴稳妥,再用香桂活血膏或纱布和胶布固定,保持3~4天,10次为一个疗程。
编辑部的话:此“绝招”最初刊登时文章名是《穴位贴药治疗高血压》,它只需要一个穴位――神阙(肚脐),其“简便”特色可见一斑。作者在长期的临床实践中对处方进行了改良,更总结出四时用药的经验。验方验法看来“简便”,得之却实在不易。
从穴位贴药到因时用药
上海市针灸经络研究所 殷之放
我自1983年到上海市针灸经络研究所针灸门诊后,时常有高血压病患者就诊要求治疗,经针刺后,患者血压多有不同程度下降,症状也有较大减轻。
二十余载,处方改良
起初,高血压患者针刺取穴常用的有8~9个,后来精简到4~5个,疗效保持稳定。又经过一段时间的观察,我们发现患者经1~3个疗程下来,针刺降压短期疗效可以,但中远期疗效并不理想。
由中药穴位敷贴治疗哮喘受到启发,我们从1989年起采用穴位贴药治疗高血压病,效果不错。1994年8期《大众医学》介绍的,是最初使用的敷贴中药方,经临床反复应用比较,后来膏药方处方改为以附子、川芎和三棱等中药为主,强调益肾养肝强心,活血化瘀通络。治疗时,将神阙穴常规消毒,取药膏敷上,以桑皮纸和橡皮胶固定,每星期敷贴2次,10~15次为一个疗程。20多年来经治患者都取得了较好的疗效。
人的血压与血流动力学的变化有规律可循,高血压患者的心输出量随病期进展而降低,总血管阻力随病情进展而增高。穴位贴药疗法治疗高血压前后心血流图变化测定显示:患者治疗后心输出量增加、外周血管阻力降低,治疗前后比较有非常显著差异,且动脉顺应性有明显增加趋势,其中远期疗效尤较针刺疗法为优。
阴阳平衡,长久稳压
经过长期的临床观察,我们还发现四季阴阳更替与高血压病患者阴阳变化有密切联系。众所周知,“天人相应”是古代养生与防病的重要原则,立春、春分、立夏、夏至、立秋、秋分、立冬、冬至是一年中八个大的节气,是自然界阴阳平衡变化的一些关键时间点,如春分与秋分是阴阳平均,夏至是阳气极盛、阴气始生,冬至是阴气极盛、阳气始生。随着年龄的增长、功能的衰退,高血压的患病率逐渐上升。
中医认为高血压与阴阳平衡失调有关,病位在肝、心与肾,肝主疏泄,心主血脉,肾阴肾阳为一身阴阳之根本,阴虚阳亢是其主要发病机制。如果能在阴阳变化的关键点,不同季节采用不同的药物,对机体阴阳的失衡及经气的运行进行调节,将有助于高血压的控制和并发症的预防,收到事半功倍的疗效,这也是“辨证施治,因时用药”的穴位贴药法对高血压病的保健思路。
运用举隅:因时用药
穴位贴药疗法在临床应用时,常需辨证论治,因时用药,而在临诊时灵活加入配药,加药与膏药相应,膏药统治而加药专治。一般建议在高血压病治疗稳定后,即停药或应用维持量后,每年接受穴位贴药治疗2个疗程,即所谓“急则治其标,缓则治其本”。每当夏至(2014年是阳历6月21号)起用上述基本膏药方加枸杞根粉0.5~1.0克,有痰湿阻滞者再加茯苓粉0.5~1.0克,每周2~3次,1.5月为一个疗程;冬至(2014年是阳历12月22日)起用上述基本方加杜仲粉0.5~1.0克,有痰湿阻滞者再加茯苓粉0.5~1.0克,每周2次,1.5月为一个疗程。
此外,患者平时要注意四季环境气候变化,保暖防寒。合理饮食也很重要,要戒烟酒、辛辣,低盐(每日3~5克)低脂饮食,少吃动物脂肪及内脏,多吃粗纤维植物(如芹菜有很好的降压效果),新鲜的蔬菜、水果,注意调整生活方式,避免情绪波动,适量的运动,不要过度劳累,保证充足的睡眠和良好的心态,控制体重,定期监测血压的变化。
绝招三:隔药灸治“溃结炎”
方法:将制附子、肉桂、檀香、红花、丹参、黄连等中药研成粉末,加黄酒调拌成厚糊状,用药饼模具按压成直径为2.3厘米、厚为0.6厘米的药饼。艾炷底径为2.1厘米,高为2厘米,重2克。
取穴:中脘、气海、关元、天枢、足三里等穴,上置药饼与艾炷,每穴各灸2壮(约30分钟),每日一次,15次为一疗程。由于患者病情不同,疗程亦有长短,短则一个疗程即能显效,长则5~6个疗程方能治愈。
溃疡性结肠炎是现代医学的一大难题。本刊在1995年、2005年做了隔药灸法治疗溃疡性结肠炎技术的介绍和进展报道。此“绝招”作为“艾灸温养脾胃治疗肠腑病症的技术与临床应用”项目的主要成果之一,先后获得2012年度上海市科技进步奖一等奖和2013年度国家科技进步奖二等奖。如今,她又有了新的面貌。
从隔药灸到太乙温灸条
上海市针灸经络研究所 吴焕淦 施茵 陆
隔药灸法治疗溃疡性结肠炎源于30余年来的临床与基础研究,经过大量的临床实践与验证,证实该法对轻中度溃疡性结肠炎患者的腹痛、腹泻、黏液脓血便等主症,以及里急后重、肠鸣、神疲乏力等兼症都有较明显的改善作用。近年来,隔药灸治疗溃疡性结肠炎在不断探索与实践中又有新进展。
新增“合募配穴”
诸如在取穴方面,在沿用原定的一些穴位(中脘、天枢、气海、关元、脾俞、肾俞)的基础上,增加了“合募配穴”――天枢配上巨虚。“合募配穴”是针灸临床治疗肠腑病症(溃疡性结肠炎为肠腑病症之一)的常用配穴方法。募穴乃脏腑之气血汇聚于胸腹部的腧穴,故与脏腑之气相通。合穴指下合穴,是六腑之气下合于下肢足三阳经的腧穴,“合募配穴”具有通调肠腑、化湿和中、止泻通便作用。目前临床上合募配穴法与原取穴法隔次交替进行,以提高临床疗效。
研制“太乙温灸条”
溃疡性结肠炎有相当部分的难治病例,且比率逐年攀升。这些久病不愈的患者往往表现为对常规治疗反应差甚至无反应,或者在激素治疗减药过程中出现症状反复,或长期依赖激素出现不良反应等。难治性溃疡性结肠炎的主要病机是脾肾阳虚、气血瘀滞肠络所致,我们新近研制的太乙温灸条具有辛香行气、活血化瘀、温阳散寒、通络止痛功效,治疗难治性溃疡性结肠炎常能收到意想不到的疗效。
太乙温灸条即将艾绒与乳香、没药、沉香、冰片、桂枝、透骨草、千年健等多味中药混合,制成直径3厘米的温灸条。这种太乙温灸条直径大于普通艾条,在施灸过程中可产生广泛而持续的火力和渗透效应,对各种寒证、虚证、痛证、瘀证均可产生良好的临床疗效。将其温灸于难治性溃疡性结肠炎患者,可起到温养脾胃,温阳益气,调和阴阳,理气化瘀之效,能有效改善患者久治不愈的腹泻、腹痛、粘液脓血便、乏力等症状。
便利和疗效权衡
近年来,随着网络购物的普及,医疗用品可以很方便地在网上购买。治疗结肠炎有各种灸贴、灸具、隔药灸等等,品种繁多,光个艾灸条就有众多名字,比如太乙灸条、药灸条、清灸条、陈艾条,等等让患者无从下手;再看成分,有的林林总总一大串,有的却秘而不宣。对此,我们建议患者不要盲目购买,因为很多这类商品并非正规医疗用品厂家生产,质量良莠不齐;且灸法治疗涉及很多环节,如穴位的选取、灸多少量、灸多少时间合适等问题,都需要根据患者的自身情况来制定,需要在专业医师的指导下进行。
我们的“隔药灸治疗溃疡性结肠炎技术操作规范”早在2005年即由国家中医药管理局作为全国百项中医诊疗技术推广项目,并已制作教学课件在全国推广。不过隔药灸所用的药粉仍为所内制剂,尚无市售成药,希望患者赴开展这项治疗的正规医疗机构就诊。太乙温灸条已获得国家发明专利,并在临床应用,相信不久也可以推广用于治疗溃疡性结肠炎以及其他疑难杂症和日常保健。太乙温灸条携带方便、易于操作,花费远低于目前临床诊疗价格,将来会有越来越多的普通百姓由此获益。
tips名词解释
太乙温灸条(左)和清灸条
“太乙针”或“太乙灸条” 这是古代文献名称,指将艾绒与某些中药按不同比例混合制成的药艾条。
药灸条 泛指添加了药物的艾条。
清灸条 就是不加任何药物,单纯用艾绒制成的艾条。
陈艾条 这不是规范名称,网上有些商家因百姓喜爱贮藏时间久的艾绒,为迎合大众心理而这样命名。
绝招四:诸病自治“保健灸”
艾条灸降血压
取穴:百会、涌泉、足三里(涌泉、足三里穴双侧均取)
操作:每次选1穴,(涌泉、足三里穴双侧均取),3穴可轮流换用,均用艾条灸。
百会穴和足三里穴为雀啄灸,方法为:艾条点燃后,从远处向穴区接近,当被灸者感觉烫时,将艾条提起,再从远端向穴区接近,如此反复操作10次即可停。每次灸之间应间隔片刻,以免起泡。
涌泉穴为温和灸,可双侧同时进行,方法为:令患者取仰卧位,将点燃之艾条置于距穴位2~3厘米处施灸,以患者感温热而不灼烫为度。每次灸15~20分钟。
2006年刊登的文章
编辑部的话:本刊从2005年起开始连续刊登灸法保健文章,并于2006年起开设“百病自灸”专栏。自己灸治真的能疗百病吗?保健灸从起源到今天发生了哪些变化?民间越来越火爆的自灸疗法,未来会走向何方?让我们听听前辈的回忆和畅想。
从濒临湮没到焕发青春的“保健灸”
上海市中医文献馆 张仁
差不多10年前的一天,《大众医学》的编辑来我处约稿。当时我刚刚出版了《中国民间奇特灸法》一书,便建议向读者介绍一下流传我国千载、在近代却濒临湮没的保健灸法。此后在两年多的时间里,我在《大众医学》发表了数十篇保健灸文章,并开辟了《百病自灸》专栏。最近,听闻这些旧作将和其他各家经验一起整理成册出版发行,作为老一代中医针灸工作者,我是十分欣慰的。
近代衰落,现代兴起
保健灸,最早的文字记载见于《庄子・盗跖》篇,提到:“无病而自灸”。之后,从唐宋的《备急千金要方》、《扁鹊心书》、《针灸资生经》直至明清的《针灸大成》等多部中医针灸名著中都载有应用灸法保健防病、延年益寿的内容,而且还出现了《灸膏肓腧穴法》等保健灸法的专门书籍。积累了从选穴、组方直至操作技术、适用范围等全方位的临床经验, 成为针灸医学的重要组成部分。然而,随着1822年清道光帝的一纸废止令,针灸疗法退出官方机构之后,保健灸也就从此一蹶不振。令人匪夷所思的是,与此同时在东瀛,保健灸法却大行其道:无论男女,一生中都需行养生灸4次,成为日本民族推崇的优风良俗,民间还流传“勿与不灸足三里之人行旅”、“风门之穴人人灸”等谚语。
值得安慰的时,随着我国社会安定、物质丰富,人们对提高生命质量的要求越来越迫切。与针剌相比,灸法除了更为安全方便外,还具有独特的养生作用,古老的保健灸法又一次焕发了青春。首先是,它开始走出医院,进入大量的民间养生机构。20世纪以来,这项工作受到了我国有关政府部门的重视,专门制订和出版了有关培训教材。以上海为主,专业应用悬灸保健或开展各种保健灸项目的机构遍布全国。2010年,源于我国的中医针灸被联合国教科文组织列为世界非物质文化遗产优秀代表作名录,针灸维护人类生命的价值正在引起全球性重视。
灸之所治,远非“百病”
现代保健灸无论在保健内容上还是灸法本身,均较之古代有了很大的发展。就保健内容而言,一种是用灸法“治未病”也就是预防疾病,据文献统计,已经覆盖内、外、妇、儿、五官各科。其中还包括预防癌症化疗时所出现的毒性反应和提高某些癌肿患者的免疫功能。此外,还有灸法防治艾滋病、竞技综合征、考场综合征、航天病的新研究。另一种是灸法保健,所为保健,也就是创造良好的身心条件、提高生命质量,比如灸法减肥、美容及消除疲劳等,都是近年应运而生的。随着老年人口增多,用灸法延年益寿也正在得到前所未有的重视。
据最新统计,灸法目前已应用于320多种病症的防治,已经远远超出当年专栏名字的“百病”之数,相信这个数字还将不断翻新。同时,对保健灸的机制也在进行较为深入的研究。如一直为古人所钟情的灸法延年益寿,现代研究证实,艾灸确可提高老年人整个机体的免疫功能和调整体液中的微量元素,促使其健康长寿。
我认为,保健灸还将不断发展壮大,并成为针灸医学的一门新的分支学科。
保健、治病,务必分清
然而,走笔至此,我必须提醒读者注意:务必要搞清楚灸法用于治病和用于保健二者的区别。前者是医生的事,要在医院内进行;后者才是可以在家或在一些养生馆里做的,千万不要混为一谈。
用好保健灸,要做到二条:一是突出“防”,中医称为“治未病”。“治未病”这三个字,最早见于二千年前成书的《黄帝内经》,原话是“上工治未病”。意思是好的医生是在疾病还没有出现的时候就进行预防。譬如我以前文章中提到的灸防中风,就是一例。现在提倡的用冬病夏治敷贴预防冬季呼吸道发病,实际上也是保健灸的一种。另外,用于延缓衰老的保健灸,也有“防”的意思。
二是突出“早”,要紧紧地抓住“灰色地带”这一时机(详见《家庭真验方――小绝招大健康》正文),也就是疾病刚刚露出苗头时。此时即给予保健灸,往往可以事半功倍。如我们通常所说的“三高”:高血压、高血糖、高血脂。当临床上发现各项指标刚刚超过临界值时,就应当及时进行保健灸。一旦戴上了高血压病、糖尿病、高脂蛋白血症等“帽子”后,就应该找医生了。虽然保健灸也有“亡羊补牢”的作用,因为它具有增进体质、提高免疫力等多种功效,即使是得病之后,同样可作为辅助疗法,但此时保健灸只是医生的得力助手,千万不能依靠它治病。
我深感“酒香也是怕巷子深”的。写前面一段文字,无非就想着保健灸赚一声吆喝,希望这坛酒让更多的读者闻到,饮来更回味香醇。
绝招五:“划十字”治酒渣鼻
方法:以1%普鲁卡因加适量肾上腺素作局部浸润麻醉后,用一特制的手术刀在患者的鼻部皮肤上,作“十”字形方向来回交叉地将皮肤划破。划的程度(深度和力量)需根据皮损的具体情况而定。
1979年刊登的文章
近年病例的手术前后对比
编辑部的话:此“绝招”的大名是“酒渣鼻划痕切割法”,本刊最初于1979年发文介绍。据老编辑回忆,文章刊出后全国各地的酒渣鼻患者蜂拥而至。数十年后,我们想的是:疗法虽然简单,但终究要“吃刀子”,今天激光都普及了,它该光荣隐退了吧?没想到……
功成身不退的划痕切割法
上海中医学院附属曙光医院皮肤科 潘祥龙 徐平
酒渣鼻是发生在鼻面部皮肤附属器的炎症性皮肤病。主要表现为鼻部潮红、粉刺、丘疹、脓疱、囊肿等多种损害,病久后可出现持续性红斑、毛细血管扩张,后期出现鼻赘,严重影响患者的容貌和身心健康。对早期的酒糟鼻,临床均采用内服和外用药对症处理,但对持续性红斑、毛细血管扩张和鼻赘型酒渣鼻却无特殊有效治疗方法。国外对鼻赘型酒渣鼻常采用手术切除再植皮的方法,但术后常会遗留显著性疤痕,严重的可以毁容。
“绝招”走过50年
曙光医院皮肤科从1956年建科起,经历代医师的不懈努力,形成了一整套规范的中西医治疗酒渣鼻的方法,并传承至今。其中的特色诊疗方法――酒渣鼻划痕切割法是由石光海教授发明的,起源于20世纪50年代中期,时至今日已走过了约50个年头。
该方法可以切断增生扩张的毛细血管,削除肥大增生的皮脂腺和结缔组织,不仅能使持续性红斑、毛细血管扩张型和鼻赘型酒渣鼻得到根治,而且由疮面残留的表皮细胞修复创面,愈合后不留疤痕(详见《家庭真验方――小绝招大健康》正文)。
到目前为止,我科应用酒渣鼻划痕切割法治疗各种酒渣鼻已达2500余例,其中鼻赘型酒渣鼻达200余例。仅2012年一年间,做酒渣鼻划痕切割法治疗的患者就有200多例。
科研推广 持久振新
同时,该疗法的科研和推广工作也在不断进行。酒渣鼻划痕切割法曾于1958年获上海市卫生部门颁发的科技二等奖,1984年获国家卫生部科技进步乙等奖。1985、1986年分别举办两期《酒渣鼻划痕切割法推广学习班》。先后多篇,其中既有临床疗效总结、也有手术后创面修复无疤痕的组织病理和免疫学分析。2008年,该疗法获上海中医药大学临床特色诊疗技术课题项目,完成对酒渣鼻特色诊疗的再次推广。2012年,又获上海市卫生局的皮肤科振新及上海市卫生局酒渣鼻适宜技术推广的二项资助。
多年来,酒渣鼻划痕切割法的刀具得到了改良、制定了手术标准化,使经验性酒渣鼻划痕切割法成为规范化和标准化,得到更大的继承推广和发展。通过传、帮、带,我们将该疗法悉心传授给历届研究生和各地进修医生,目前太仓、北京、都江堰等地的医院已经开展了酒渣鼻划痕切割法治疗工作。
新笋层出 老竹弥坚
今天,医学美容技术日新月异,各种新药物和新技术如激光、光动力、冷冻、磨削等层出不穷。比如,点阵激光,可以缩小酒渣鼻局部皮肤的扩大毛孔;红光,可以减轻鼻部红斑和毛细血管扩张;光动力,可缓解酒渣鼻的脓疱和炎症。但是,酒渣鼻划痕切割法仍然有它独特的价值,不能被取代。
酒渣鼻划痕切割法适应症是鼻部持续性红斑一年以上、毛细血管扩张、增生、肥厚的酒渣鼻,尤其是增生、肥厚者,只有通过划痕切割法治疗。而脓疱、小囊肿则需要药物控制后,才能手术治疗(新药物可短期改善酒渣鼻皮损,但停药即发)。
二氧化碳激光、冷冻技术,不但不能彻底改善皮损,还有出现疤痕的可能;且由于纤维组织不规则增生,触摸鼻部皮肤会有软硬不平整的不适感。因此,用类似新技术治疗酒渣鼻是完全不可取的。有不少已经做过激光、冷冻等治疗后无效的患者,转来我科做划痕切割法,由于其鼻部皮下组织软硬不规则,给治疗带来难度,或降低了有效率、或容易产生疤痕。这将是我们今后研究和解决的重点之一。
该疗法有效率在80%左右,对增生肥厚型酒渣鼻有效率可达95%。手术过程中无明显痛苦,术后1周左右创面即可愈合。具有操作简单、不需植皮、手术后反应小、愈合较快、不留疤痕的优点。部分病例可以一次根治。
此外,酒渣鼻划痕切割法整个治疗过程的费用在1000元左右,与各种激光等新技术治疗的昂贵费用相比较,其优势更是明显。
Tips
手术为什么不留疤
酒渣鼻划痕切割法治疗后为什么不留疤痕呢?原来,手术尽管破坏了表皮及真皮浅层,但手术后真皮网状层及毛囊、皮脂腺导管的残留复层鳞状上皮可修复创面,这就是表皮细胞赖以繁殖、再生的基础,因而能保证创面是表皮愈合,而不是瘢痕愈合。所以,只要手术时划痕程度掌握恰当,创面愈合就不会留有疤痕。一次手术不能取得满意效果者,相隔6个月左右可再次手术。
“目前,国内外应用酒渣鼻划痕切割法治疗酒渣鼻的医院还不多,我们期盼这项历经50年传承、研究和改进的技术,将来能得到更广的推进和发展”
绝招六: “双手”推出大健康
推拿治小儿哮喘(节选)
揉膻中 小儿取仰卧位,用中指指腹放在小儿两联线中点之膻中穴,按揉100次,有宽胸理气、止咳平喘之效。按揉时中指须紧贴穴位处,手指不能移动摩擦,以免擦破皮肤。
1987年刊登的文章
编辑部的话:如果说多数外治“绝招”还需要药物、器具配合,那么,推拿只需要一双手,真正“无本万利”。难怪如今推拿养生大热,各种推拿班、推拿论坛和网站如雨后春笋涌现。山河旧貌焕新颜,万家欢中也有忧。我们邀请从20世纪80年代起就为本刊读者介绍推拿养生疗法的前辈来“指点江山”。
让保健推拿真正造福大众
上海中医药大学附属岳阳医院推拿科 金义成
在所有的中医治疗技术中,推拿毋庸置疑是一种最古老的手法。“推拿”古又称“按摩”,保健可以说是按摩除了治病以外的另一主要功能。在《汉书》之前的《史记? 扁鹊仓公列传》记有当时上层社会专门从事按摩的工作者的故事,东汉医圣张仲景将膏摩列为预防保健法之,唐代药圣孙思邈十分重视日常保健按摩,在其著作中还介绍有唐代时期日常保健按摩操“老子按摩法”和“天竺国按摩法”等。综上所述,按摩不仅是好的治病手法,还是重要的养生保健手段。我曾经在《大众医学》上发表过推拿治疗失眠、腹泻、痛经等一系列文章((详见《家庭真验方――小绝招大健康》正文)。
随着现今社会生活水平的提高,群众对健康的要求更高。社会上,各种养生保健方法随之兴起,国家也将“健康”做为一个产业加以扶持,不仅政府加大投入,同时也鼓励和引进社会资本参与健康产业,推拿产业得到了有目共睹的发展。推拿热、按摩热、经络养生热,古老的推拿技术今天受到了群众和市场前所未有的追捧。
不过我们在高兴的同时,也应该清醒地认识到应如何因势利导,尽可能地避免一些有损于推拿事业发展和不利于大众身心健康的行为。
提醒大众:掌下五分钟,背后十年功
在临床中,我也时见一些患儿家长对小儿推拿兴趣甚浓,不时询问推拿何穴、治疗何病、有何功用、能否照做等,从中可知一些人在参加这样或那样的培训班、学习有关知识。
对于患者的求知热情,我很支持和赞赏,不过我也奉劝他们不要热情过度,要保持冷静。大家不妨想一想,以上海为例,一个推拿专业学生需在大学就读五年,不仅学习中医理论知识,还要学习现代医学有关知识。更重要的是,他们不论寒暑每天都要刻苦练习推拿手法和练功,毕业后尚需到“基地”培训三年,考核合格后方能“执业”。家长们仅凭学个班,或者在论坛上讨论一下,就想解决孩子的大病小灾,可能吗?
希望院校:人才培养符合实际、接轨时代
尽管中医推拿专业人才文化素质和知识结构有了很大提高,但与现在的市场需求相比,缺口仍然很大。我们对推拿专业人才的培养,不应跟风于学制的漫长、学历和学位的把控,而要加强对实际动手能力的要求。即使是推拿教师,也是要重视临床实践,因为他们身负培养后辈的责任。而一名称职的推拿从业人员,应该是学术型和技能型复合人才,要牢记“读万卷书,不如行万里路”。
至于保健推拿行业,应有专职的人才队伍和恰当的教材。对按摩师的培训固然可以延请推拿专业人士担当,但要求有些“教师”首先应了解推拿养生保健的知识和方法,而不是将《推拿学》改头换面成《按摩师》教材。以至于养生保健在专业方面很难和医疗专业加以区别。
奉劝机构:君子爱财、取之有道
我们业内有句名言“不懂十二经络,开口动手必错”。我们从事的是“人命关天”的职业,非同儿戏。希望有关培训机构和人员,要有序、规范地进行市场活动,切不可见“利”忘“义”。君子爱财,取之有道!
规章制度是加强公司管理的重要保证。制定了各部门的岗位职责、工作服务流程等一系列规章制度。在工作运行中结合实际情况,不断的进行调整,使公司的规章制度不断得以健全和完善。加强了对各级人员的管理,一定起到了“以制度管人”的良好效果。使全体员工的精神面貌、举止言行、环境卫生等很多方面都提高了一个层次。目前,已制定下发了各类职责、规定、办法、流程等规章制度20余份,对每一个管理人的岗、责、目标都提出了明确的标准,对超越和违反的都做出了相应的处罚规定。做到了对每项工作、每个工作环节都有章可循,有规可依的标准。
2、强化人员的素质培训,努力提高服务质量
培训是提高员工素质的有效手段,是提高服务质量的基础性工作。尤其是服务员,素质高的人才难以找到,素质低的人员又难以满足公司的需要,在实践中意识到,加强人员的培养与教育是提高服务质量关键,也是促进生存与发展的根本。为此,工作中各部门也根据各自工作特点经常组织内部培训、考核和技术培训,例如:微笑服务培训、2次营销业务培训等。管理与员工之间还注意搞好传、帮、带,实行“一对一”的培训,这对新进员工快速熟练掌握工作业务起了很好的作用。这些措施不仅极大地调动了员工的工作积极性,进一步全面提高了管理水平和服务质量。
3、加大宣传和营销力度,积极寻找培养客源,努力提高服务意识,
全面树立良好形象
提高沐足的知名度和培植自己的固定客源,是一个品牌生存和发展的基本前提。根据需要及时调动营销部,加大自身的宣传力度。同时,积极寻找客源,做市场调查,详细分析市场的竞争形势,并与多家单位签订企业联盟合作协议。另外还注意利用联盟战略宣传自我,打广告,做广告标牌,制作宣传的小册子,印发项目介绍等一系列促销措施。这也起到了很好的宣传作用,也提高沐足企业的知名度,树立企业品牌美好形象。我重新制定出了一套2012年的销售奖励方案,使人人关心销售,人人参与销售的良好局面。 打出了联手战略,多次与档次规模较大的网络运营商家合作,共同接待团队3000余人,不仅增加了效益与知名度,也加强了与其他行业之间的交流,体现了商业联盟的合作精神。
4、认真做好财务核算,努力增效节支
所谓开源节流, 财务工作是经营中的一项非常重要的工作,为此要认真做好物料市场分析和核算。确保每一个数据资料的准确、真实、及时、可靠,针对成本费用合理控制资金的使用。
沐足行业属于劳动密集型行业,公司主营项目是沐足、足疗、玉疗养生及本草养生。需要大量的技师资源与高标准服务水平,才可以发挥品牌沐足的效应,为此在2012年做以下品牌战略布置:
1、不断地深化加强总结以上四点内容:
先把企业的内部营运各项工作达到高技术、高质量的品牌标准。只有把最好的服务及项目推向市场才能赢到顾客的青睐与支持。
2、紧跟市场,做好市场调研:
对市场的理解:你的竞争对手、地理界限、目标客户的类型、节庆假日优惠、现有的分销渠道、最新最有价值的统计数据,市场走势的所有信息。
3、加强2012年的招聘力度
1.运用互联网的“赶集、58同城”等一台进行网络招聘;
2.在企业设点招聘
3.运用技师介绍的奖励制度吸引的技师源;
4.设立外场转场技师补贴的方式吸引其它企业的技师
4、项目的延续及创新:
不断地提高沐足项目的创新功能让每一项目都具有自身的特色。强化玉疗以及本草养生项目的推销项目,运用科学的手段提升项目的附加值,让顾客享受到不一样的沐足乐趣。增加大量的足疗技师以及沐足技师,对普通沐足的药水及运作手法作出新的调整。多点运用艾草、艾条等中药打造新的艾灸文化的沐足项目。增加本草项目的其它系列。目前本草养生之强肾系列正在运行中,从顾客的回馈信息可以了解大多的客人对中医理疗的需求,所以我们应该抓住这点提前开发睡眠以及排毒的其它系列的本草养生项目。
5、企业文化
内部深化与员工之间的理解以及尊重,让基层人员能感受到在一个良性运作的公司里拥有归宿感以及荣耀。让员工在工作及生活都能得到关爱。每月开展2次的员工的生日晚会活动,每年2次的员工的激励旅游等。外部加强对外的企业文化宣传。每月组织一次户外(黄旗公园、人民公园、虎英公园等)的品牌文化宣传。让大众市民能体会我公司沐足的文化精神
6、营运季度目标:
1、第一季度完成约150万总营业额,技师人数达100人为目标;以开拓市场,招聘技师人数;
3、第三季度完成约200万总营业额,技师人数达140人为目标;以稳固客源市场,全力开发新老客户资源让其形成自然消费习惯
4、第四季度完成约200万总营业额,技师人数达130人为目标;以稳固客源市场,全力开发新老客户资源让其形成自然消费习惯
注:全年的总营业额冲750万,技师人数控制在120~150人左右。
1核心职业能力———规范化培训课程的内涵
1998年1月,美国医学院协会(AAMC)首先发表了“医学生教育的培育目标(LearningObjectivesforMedicalStudentEducation)”,而由此确立21世纪医学院毕业生所应具备的知识、技能、态度以及价值观。而后,美国毕业后医学教育评鉴委员会(ACGME)于1999年提出各专科住院医师在其训练规划中,纳入六大核心能力(CoreCompetencies)的培养,以确保及提高住院医师教育的质量,藉此改善病人健康照护的质量。ACGME所订定的六大核心能力主要包括:在医学知识(medicalknowledge,MK)、病人照顾(patientcare,PC)、人际关系及沟通技巧(interpersonalandcommunicationskills,ICS)、职业精神(professionalism,P)、基于实践的学习和提高(practical-baselearningandimproving,PBLI)以及医疗系统中的执业能力(systems-basepractice,SBP)[1]。核心职业能力是每一个合格的医务人员、教育者及研究人员必须具备的技能。尽管在上海市规范化培训内容与要求中提及了对住院医师职业道德和政治思想的要求,并且在公共科目中有相关课程[2],但具体考核方法仍以技能测试为主,不能全面体现医师的综合素质,故有必要在培训及考核过程中添加核心职业能力相关内容。由此,医师培育以院校医学教育为起点,以毕业后医学教育为重点,并透过次专科医师的发展,将医学教育培养训练整合并形成完整的现代医学教育体系。
2“六大核心能力”融入临床教学———规范化培训课程的实施
2010年在国家中医药管理局及上海市住院医师规范化培训管理部门部署下,上海市中医类别住院医师规范化培训也纳入“规培”培训体系中。经过评估认定,上海中医药大学附属曙光医院成为中医类别住院医师规范化培训基地之一。曙光临床医学院的传统中医科成功地将中医理论、PBL教学、医患沟通和团队协作整合起来,成为“六大核心能力”融入培训课程的载体和支撑。2.1夯实中医理论基础,强化中医临床能力。通过中医特色查房、病例讨论、系列讲座等形式,巩固“规培学员”中医基础知识,掌握中医临床基本技能、完善临床辨证思维方法、提高临床诊疗能力[3]。2.1.1强化中医思维科室定期举行名老中医查房或疑难病例讨论,由“规培学员”介绍患者病史,类证鉴别,辨证实施等情况,专家则从中医理论出发,结合各家学说观点,对患者进行分析,就学员汇报给予点评。2.1.2提升操作技能中医临床应用方式多样,内外合治,针药并施,学生不应限于一隅,应当广泛学习并亲身实践。对此,科室要求“规培学员”针药并施,实践多种中医传统治疗手段如针刺、艾灸、拔罐、刺络放血、耳针、药物熏洗等治疗方法。反复实践,体会传统中医综合诊疗技术的疗效。2.1.3拓展经典学习“规培学员”在有一定临床经验后,科室定期组织中医专题讲座,内容涵盖中医药经典理论现代运用、中医药专病研究进展、名医经验总结传承等,拓宽知识面。通过循序渐进地理论学习,使基础知识得到了强化和扩充。2.2强调自主学习,以病例为中心、问题为导向。美国毕业后医学教育认证委员会(ACGME)提出的“基于实践的学习和提高”和“在医疗系统中的执业能力”两项能力,是中国规培学员较为缺乏的,在前阶段的学校学习中也少有涉及。然而作为未来的医生,学员将来面对的是临床种种复杂的情况,包括如今严峻的医患关系和医疗环境。因此,我科开展了PBL学习,以病例为中心,问题为导向,通过小组讨论的方法,学员互动的模式,主动学习如何进行临床决策,切实提高沟通的能力。PBL客观地呈现临床实景,弥补了课堂教学、案例教学的不足。临床病例本身具备结构不良的特点,繁杂的信息需通过思考逐步询问、整理,抽丝剥茧以达到最终结论,为PBL提供大量学习素材。教师在旁适当引导,学员进行头脑风暴,整合既往所学知识,并从卫生经济学方面、医患者沟通方面、患者心理学方面展开思考。2.3注重医患沟通,培养良好医风医德。美国毕业后医学教育认证委员会(ACGME)提出的“病人照顾”“人际关系与沟通技巧”与“职业精神”占了六大核心职业能力中的一半。在临床医疗中,懂得与人沟通,具有正义和道德感,对于坚定“规培学员”的医学信念,更好地为患者服务都有重要的意义。因此,学员在进行规培前,先接受医院文化、规章制度培训;定期开展医患沟通技能讲座;参加院级伦理查房;要求学员深入临床医患沟通各个环节,参与治疗方案的制定及病情告知。在教学实践过程中将医患沟通培训与医德养成紧密结合,通过结合品德与能力的培训,激发学生在情感、态度层面的主动思考,促使他们在临床实践中的沟通行为自内而外展现,到达内外的统一[4]。2.4教学相长,团队协作。教学相长和团队协作都是“职业精神”的一部分,既能强化学习效果,又为将来漫长的职业生涯做好铺垫。在传统中医科学习过程中,“规培学员”身负学习与教学双重任务,除了完成自身学习目标,还需承担一定针对实习学生的教学任务。包括指导实习学生完成日常病程录的书写,示教各项中医外治操作等。高年资(2或3年级)的“规培学员”还需发挥专业专长结合病例向实习学生开展小讲座。学员在教学过程中进一步牢固专业知识,发现自身不足,达到教学相长的效果。(见表1)
3考核与评价———规范化培训课程的保障
考核是评价学习效果、促进学习积极性的重要手段之一,我们注重形成性评价与出科考结合,引入mini-CEX临床评价量表、SP考核结合书面测试,强调综合能力考核,使教师与学生之间形成及时、良性的反馈。Mini-CEX强调较高频度的有效反馈,在日常教学工作中均可开展,其特点是耗时短、操作性强、直观,已被证实具备相当可靠的可行性和信效度[5-6]。我们调整制定了符合中医类别“规培学员”教学要求的mini-CEX量表,就临床技能、中医思维、医患沟通能力等方面进行评价,用于学员形成性评价。出科考试则为SP结合书面测试,SP设置为传统中医科常见疾病,从采集病史到做出处理,从专业知识到沟通能力多层面评估,以求客观、公正、标准化和量化地评价中医类别“规培学员”的问诊、体检、初步诊断等能力、技巧,并反馈“规培学员”在规范化培训轮转中所存在的薄弱环节,及时修正,提高教学水平。
4小结
国内中医住院医师规范化培训工作起步较晚,教学仍处于探索阶段,从临床教学层面来看,主要存在以下问题:4.1培训标准“一刀切”。根据上海市规范化培训文件要求,对住院医师的培训年限主要根据高等教育学历的不同而有所区别,但是其学科之间的差异却未能很好地体现。现行统一年限、统一标准的培养要形成培训“一刀切”的状况,不能因材施教,影响培训质量。4.2教学资源不足、师资短缺。在受限于各类考核指标,高度重视周转率与床位使用率的形式下,各临床科室普遍存在教学资源、师资捉襟见肘。我们建议各教学基地健全网络建设,教学资源数字化,做到资源网络共享,及时互通有无。4.3中医跟师学习时间保障不够。中医教学有其特殊性,中医与西医在思维方式等方面有着显著差异,中医学习自古以跟师抄方临证为主,抄方将大幅提升学员的临床能力,也与中医流派的生存和发展有巨大关系。建议从制度上确立跟师体系,保障跟师学习的实践,加入一定的考核保准。将大师班、传承班的开展方式向年轻医师开放,早抄方,早建立学员个人的中医思维,将有利中医未来的发展。
参考文献
[1]AccreditationCouncilforGraduateMedicalEducation.ACGMEOutcomesProject[EB/OL].http:∥www.acgMe.org/outcoMe/.AccessedMarch30.2005.
[2]赵青川.中美医师培养若干特点[J].医学与哲学,2003,24(4):63-64.
[3]刘源香,考希良,杨继国.住院医师规范化培训对中医临床医学专业学位培养的机制探讨[J].中医药导报,2015,21(5):100-101.
[4]王笑莹,陈新宇,蔡虎志,等.关于中医硕士培养应注重的几个问题[J].中医药导报,2014,20(14):107-109.
[5]HauerKE.EnhancingfeedbacktostudentsusingtheMini-CEX[J].AcadMed,2000(75):24.
一、响应医院“百日攻坚”活动,变通新型优质护理模式
(一)加强教育培训
自2018年1月中旬起,由护理部分批次对全院护理人员、导诊人员、护理员进行全面系统培训。剖析清华长庚医院优质护理内涵建设。宣传长庚人爱岗敬业精神和全心全意为人民服务的崇高思想品德,通过教育培训,达到转变观念、统一思想、患者至上、诚献爱心的目的。
(二)细化职责分工。
1.重点环节专人负责。每个护理组选择一名护患沟通技巧好、专业知识能力强的高年资护士,专职负责接待、评估新入院病人,并亲自送病人到病房,做到优化服务流程的第一步,“住院有人送”的暖心式服务。她们为病人详细介绍住院环境和住院须知,如:病床和床档及呼叫系统的使用方法、食堂位置及开饭时间、医院供应开水的时间和次数,卫生间位置和医保报销申报时限以及防火防盗事宜,加强有效沟通,拉近护患距离;责任组长负责住院病人检查和手术前、后的指导工作,如:检查、化验、手术前禁食时间等相关知识,检查、手术后下床活动时间和活动强度等。保证了病人在治疗过程中的顺利进行。
2.进一步调整工作分工。由服务咨询台负责全院陪检、配送人员统一调度,前、后病房楼安排4名配送员,她们接到服务咨询台电话后,到指定科室收取血、尿、便、分泌物等标本并送到检验科;对需要检查B超、CT、核磁、胃/肠镜、碎石的病人,接到通知后5分钟内到达科室领住院病人到指定辅助科室做检查,达到“检查有人陪”的目的,自2月份开展新型优质护理以来,5个月出院病人5301人,陪检4640人,送标本3614人次。
3.优化服务流程,方便百姓就医。服务咨询台设在门诊部,对于过往的病人、陪护和亲属给予耐心细致的咨询服务以及指引和引领工作,门诊化验、检查以及办理申报、报销手续的病人由收款处两名导医负责指引和咨询,对于无陪护的老年人亲自送到指定科室具置后再回到工作岗位,达到“看病有人引”的目的,以上优质护理服务项目均覆盖门诊部门。
4.认真做好出院病人电话回访工作。病人出院7—10天内,护士长要做电话回访,以了解病人在住院期间对护理工作的满意度,虚心接受患者的意见和建议,体现蒙中医院对广大农牧民患者的关怀,达到“出院有人访”的目的,病区电话回访率100%全覆盖。
5.全员“首问负责制”。以“以人为本.厚德至善.护患和谐.守护健康”为理念,实行暖心式服务,为老百姓办好事、办实事,对来我院就医和看望病人的亲属实行首问负责,使他们能够顺畅到达目的地,教育护理人员全心全意为人民服务的高尚品德,使人民得到实惠,社会效益得以提高。
(三)以病人为中心,强化服务意识
1.服务咨询台和护理人员密切配合、无缝对接。保证患者从入院到出院能享受到全程、温馨、便捷的护理服务,体现优质护理对病人照护的“整体性、连续性和协调性”
2.对住院病人做好便民服务工作。病区保障24小时饮用开水和纸杯的供应,微波炉处于常备状态,充分利用便民服务袋作用,保障病人纸笔、针线、花镜等物品供应,咨询台免费为患者提供开水、绿豆汤和奶茶,受到了门诊及住院患者的的好评。
3.病区设意见箱,及时倾听患者的心声。住院病人定期发放满意度调查表,虚心接受患者的意见和建议,不断改进护理工作,2018年上半年共发放住院患者满意度调查表4314张,满意度达100%,同比增长0.36个百分点。
4.加强基础护理,温馨病区环境。护理部每月检查和随机抽查以及护士长夜查房相结合,对护理员工作严格要求,住院病人在病情允许的情况下,免费为病人洗头、中药泡脚和剪指甲,病室整洁无异味。
二、实施中医辩证施护,全面开展蒙中医护理技术操作
积极开展蒙、中医护理技术操作,2018年各科室共开展操作项目27种,分别是耳穴埋豆、穴位贴敷、蒙、中药敷药、艾灸、蜡疗、中药浴足、蒙、中药熏洗、蒙、中药涂擦、中药封包、吴茱萸粗盐热奄包、盐疗法、热湿敷法、蒙中药灌肠(针灸、普通针刺、铜罐、针刺运动疗法、中药定向药透、蒙古灸法、诺哈拉湖疗法)等,上半年出院病人数6472人,参与蒙中医护理操作人数5329人,参与人次为53428人次,收入总金额为1116664元。
三、加强护理管理,保障医疗安全
(一)落实护理质量管理,
每月对全院护理单元进行一次质量大检查,检查一丝不苟、公开透明、公平公正,结果反馈到绩效考核办公室,对于存在的问题不认真分析原因,不积极制定整改措施的科室,再次查出类似的问题加倍扣分,并依据护士长能力测评要求,扣除护士长2分分值。
(二)实行“护士长一日六查房”制度,重视环节指控。
1.病区早交班后,护士长带领护士大查房,掌握新入院病人、危重病人情况,重点病人床头交接班,检查夜班护士工作完成情况,了解病人的思想动态,关心病人、安慰病人。
2.上午护理操作完毕,护士长到病房进行第二次查房,重点检查上午班护士工作完成情况,发现问题及时纠正,在查房的过程中,和病人亲切交谈,了解本病区护士和护理员工作质量和服务态度,尽力为病人解决困难,达到病人满意。
3.上午下班前,护士长到病房进行第三次查房,检查输液、输血情况、各种管路固定情况、卧床病人皮肤和危重病人情况,做到心中有数。
4.下午上班后,护士长进行第四次查房,本次查房主要检查中午班护士工作质量,病区卫生情况,护理员洗头、中药泡脚是否规范,及时纠正不良习惯。
5.下午下班前,护士长做第5次查房,检查下午班护士工作完成情况,有无漏做治疗的现象,虚心听取病人意见和建议,时刻改进工作作风。
6.护士长夜查房,每天由一名护士长对全院各病区进行查房,病区卫生和护士仪容仪表是夜班护士长每天必查的内容,除此之外,按照护理部排班安排,夜查房护士长每天考核一项护理质量,并按照考核标准进行扣分,所扣分值参与绩效管理。
(三)护理部合理分工,布置工作具体化
1.护理部主任参加科室晨会交班查房,了解病区情况,规范护理行为,抽查到违反护理工作制度和技术操作规范的现象随时反馈,及时纠错。
2.护理部副主任深入临床科室,每周至少蹲点3天以上,协助、指导护士长日常工作,监督优质护理和护理质量完成情况,对于发现的问题有记录,有整改措施,每周末护理部例会一次,反馈一周来各科室的亮点和存在的问题,共同制定改进措施。
3.根据护理部护士长夜查房排班表,每天到科室跟踪抽查督导,核实夜查房护士长职责完成情况,夜查房护士长于第二天下午3点到护理部反馈前一天夜查房问题,对于存在的问题限时整改,降低了差错的发生率。
4.护理部干事每月收取满意度调查表3次,认真整理、核算,病区住院患者满意度调查目标值99.80%,每下降一个百分点扣0.1分,每月做一次非临床科室和护理员满意度调查,目标值95%,每下降一个百分点扣0.1分,每月不定时间收取电话回访记录本一次,按照20%抽查临床科室电话回访落实情况,并再次核实我院护理人员对病人的服务态度,每月负责制作高质量的护理指控PPT,提供绩效考核参会课件。
四、加强护理知识技能培训学习,提高护理人员整体素质
1.规范培训学习护士,认真做好岗前培训工作,上半年共培养新护士21人,现已能够在临床各岗位单独值班;完成了国家规定的新护士在职培训目标任务,上半年培训护士、导医115人,考试平均成绩为82.7分,通过规范培训,使护理人员理论知识和业务技能及服务技巧得到了提高。
2.外派市医院进修护士6名,学习时间3个月,分别在骨科、心血管内科、神经内科和消毒供应中心等部门学习,预计学习结束后培训本科室护士新业务、新技术,并为全院护士讲课,使大家开阔眼界,更新知识。
五、实行护士长能力测评,落实护理部目标管理
依据各护理单元质量考核、劳动纪律、考试成绩、优质护理、团队精神、满意度调查、患者投诉、电话回访、不良事件上报、绩效考核、质量持续改进、工作量、风险度等项目科学合理设计护士长能力测评表,每半年对全院护士长测评一次,按照护士长工作目标完成情况得分排名,成绩作为本年度“优秀护理组”评选依据,这种测评德、能、勤、绩,奖罚分明的管理办法、激发了她们的工作热情。
[摘要] 目的:总结分析产后出血原因,及时有效迅速抢救的方法,并掌握相应的护理措施。方法:对109例产后出血患者进行临床分析,做产前、产时、产后的预防与监测,做好产后出血的抢救与护理。结果:109例产后出血患者通过临床抢救、护理,预后良好。结论:产后出血重在预防,认真仔细的临床观察,及时的发现与处理。
[关键词] 产后出血;急救;护理;原因分析;预防
[中图分类号] R473.71[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)10(a)-127-02
产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量超过500 ml,是产科常见的并发症,是导致孕妇死亡的主要原因。产后出血的预后随失血量、失血速度及产妇体质而异,其预后直接影响产妇的身心健康和产后恢复,故预防和减少产后出血尤为重要。现对我院产科2005年9月~2008年7月109例产妇产后出血的抢救监测、护理、原因分析及预防总结如下:
1临床资料
1.1一般资料
我院产科2005年9月~2008年7月共出现产后大出血病人109例,年龄21~38岁,平均29.5岁,孕周38~42周,平均40周,产后出血500~4 000ml,平均2 250 ml,初产妇102例,经产妇7例,自然产84例,占77.1%,剖宫产25例,占22.9%,产后2 h内出血者98例,占89.9%,产后24 h内出血者11例占10.1%。
1.2产后出血的三个阶段
在胎儿娩出至胎盘娩出前,胎盘娩出后至产后2 h,产后24 h。产后出血多发生在前2个阶段,其发生率占分娩总数的2%~3%。
1.3产后出血的原因分类
子宫收缩乏力92例,占84.4%;胎盘因素11例,占10.1%;软产道损伤6例,占5.5%。无凝血功能障碍引起产后出血者。
1.4预后及转归
109例均在紧急情况下得到正确诊断和处理,全部痊愈出院。
2抢救
抢救原则为针对原因迅速止血,补充血容量,纠正休克及防止感染。①应迅速有效地给产妇补充血容量,保持静脉通道通畅,必要时建立双静脉通道,用留置套管针穿刺,维持循环,保证液体、血液及晶体平衡液、药物的供给使用,必要时行静脉切开迅速纠正循环血量不足。②病人取平卧位,必要时取头低足高位,有利于静脉回流,并把头偏向一侧,注意保暖,积极预防并发症,密切监测血压、脉搏、呼吸、体温、神志、尿量、皮肤颜色、表情等生命体征,并做好记录,有异常立即告知医生,视病情正确掌握输液速度,快速输液的同时,注意产妇的自觉症状,以免输液过多、过快而发生肺水肿。③保持呼吸道通畅,因失血过多,流经肺的血量减少,应及时给予吸氧,吸氧可加大肺泡血液的氧化作用,使机体缺氧得以改善。采用双鼻导管,流量1~6 L/min,密切观察吸氧的效果,如面色、唇周、指甲是否转红润,呼吸是否恢复顺畅。④行心电监护。⑤迅速协助医生边抢救边查找原因,及时有效地给予止血,抽血查各种检查,交叉配血,必要时输血,并做好术前准备。我院产房内张贴了各种抢救流程图,放置了抢救车,工作人员均经过严格培训,并且经常进行抢救配合演练,熟知各种抢救流程,因此每次抢救都能有条不紊,得心应手。
3原因及处理
3.1原因
根据出血发生的时间、量与胎盘娩出之间的关系可初步判断引起产后出血的主要原因。胎儿娩出后胎盘尚未娩出,首先检查胎盘是否有剥离征象,然后考虑是否有软产道损伤;胎儿胎盘均已娩出,首先检查是否存在胎盘剥离不全,再行软产道常规检查;如出现大量不凝固出血,应考虑是否存在凝血功能障碍。针对引起产后出血的不同原因采取相应的措施。
3.2处理
3.2.1胎盘因素性出血若胎盘已剥离未排出,膀胱过度膨胀,应导尿排空膀胱,用手按摩子宫使其收缩,助产士轻轻牵拉脐带协助胎盘娩出,胎盘剥离不全或粘连伴阴道流血,应人工徒手剥离胎盘。
3.2.2子宫收缩乏力性出血按摩子宫,按压时间以子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态为止;应用宫缩剂,以维持子宫处于良好收缩状态;艾灸治疗。
3.2.3软产道裂伤性出血及时准确地修补,缝合裂伤可有效地止血。
3.2.4凝血功能障碍性出血如患者所患的全身性疾病。在分娩期已有出血的产妇,除积极止血外,还应注意对病因治疗,尽力抢救。
4护理
4.1一般护理
产后少量且持续不断性出血,容易让人忽视,尤其要注意警惕,因此更加需要严密观察病情。胎儿娩出后立即在产妇臀部下垫上有刻度的计血器收集阴道出血,准确计算出血量,包括纱布、产单、治疗巾、一次性垫巾。采用计量、测量、面积、称重等各种方法计算阴道出血量;同时密切观察生命体征的变化,如发现血压下降、心率加快、手足湿冷等及时通知医生。产后出血控制、病情稳定后,要鼓励产妇多进食高蛋白、高热量、富含铁质的食物,宜少量多餐,及时补充营养,促进身体康复;早期指导协助产妇进行母乳喂养,可刺激子宫收缩,以利恶露排出,建议产后定期复查,防止远期并发症。
4.2心理护理
在常人眼中分娩是一个正常的生理过程,一旦发生产后大出血,对产妇是一个强烈的刺激,再加上抢救措施繁多而紧急,各种抢救仪器的使用,使产妇产生紧张烦躁不安的情绪。首先应对产妇要实行保护性医疗措施,以稳定其情绪,耐心地听取病人的叙述,给予心理护理,如:对于意识清醒的产妇,告诉她小宝宝是多么可爱,利用女性天生的母爱转移其注意力,从而缓解其紧张而焦虑的心理状态,使其积极配合各种抢救工作,同时还要做好家属的心理护理,要求他们协助医护人员做好患者的心理支持。
4.3预防感染
保持环境清洁,定期消毒;保持会阴清洁,每日行会阴擦洗2次,外阴肿胀时每日给予硫酸镁湿敷1~2次,遵医嘱应用抗生素。
5预防
5.1妊娠期产前监测
做好孕期保健工作,定期接受产前检查,应注意识别高危因素,对合并凝血功能障碍及各种妊娠合并症的孕妇要专案管理,定期检查凝血功能,及时治疗高危妊娠或早孕时终止妊娠。
5.2分娩期产时监测
第一产程密切观察产妇情况,消除产妇紧张情绪,密切观察产程进展,及时发现和处理产程延缓、停滞。如需手术或剖宫产,要做好一切术前准备和预防产后出血准备,使用宫缩剂要有专人守护,严密监测胎心、宫缩情况,定时阴道检查了解子宫口扩张和胎先露下降情况,用产程图监测;第二产程严格执行无菌技术,指导产妇适时正确地使用腹压,按照分娩机转接生,规范接产操作,注意保护会阴,胎儿娩出后立即监测出血情况;第三产程注意识别胎盘剥离征象,正确协助胎盘娩出,准确收集并测量产后出血量,如2 h内阴道出血量超过400 ml时要积极查找原因,给予相应的处理。
5.3产后期的监测
因产后出血约80%发生在产后2 h内,故胎盘娩出后产妇应继续在产房观察2 h,如生命体征、子宫收缩、阴道出血及会阴伤口情况,督促产妇及时排空膀胱,尿潴留者予以导尿,协助早期哺乳,可刺激子宫收缩,减少阴道流血量。
6讨论
产后大出血抢救重要的一环是在于及时发现立即处理,一旦发生时,医护人员必须要有高度的责任心,严谨的科学态度,保持镇静,有条不紊、争分夺秒进行抢救工作,正确查找引起产后出血的原因是至关重要的,做好病情观察。因此产科人员必须熟练掌握产科各项操作技术,严格操作规程,加强职业道德教育,不断提高专业技术水平,确保产程安全,把产后出血降到最低。对产妇要严密观察子宫收缩情况,注意阴道流血量及宫底的高度,当出血少量且持续不断,出血量达到使机体不能再代偿时,病人会出现口渴、打哈欠、眩晕、恶心呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、出冷汗、面色苍白、血压下降等休克征象,故对小量持续性出血更加需要重视。孕期一定要加强孕产妇系统管理,重视产前监测宣教工作,将孕产期相关保健知识传授给孕产妇,注意高危筛查,及时给予恰当的预防治疗措施,对减少产后出血的发生有着重要意义。
[参考文献]
[1]严丽.产后出血的护理体会[J].中华现代临床护理学杂志,2007,2(5):422.
[2]赵玉英.产后出血23例临床护理[J].中国医药导报,2006,3(27):92-93.
[3]孙华,张露萍.产后出血的原因分析及护理对策[J].中国医药导报,2006,3(27):126-127.
[4]王栋清,刘晓英.浅谈产后出血[J].中国现代医生,2007,45(7):75.
目前,针灸推拿学无论是在理论上还是在临床方面都取得了巨大的进展,然而在实训教学方面还存在着不完善的地方。比如:对于毫针的刺法过于局限于书本;平时对于针刺和推拿手法的练习太少且不专业;对祖国传统医学的认识不深,比如大多数同学对传统针刺疗法像芒针疗法、冷针疗法、挑刺疗法等知之甚少等等。从而导致许多学生对针灸推拿的学习兴趣不浓,学生学到的理论知识也不能很好的应用于临床。为了弥补这些不足,补充和完善针灸推拿领域临床医学和新医学知识及技能,培养出在临床方面更加优秀的人才,我们主要从以下几个方面进行改革。
1 加强针刺手法练习,丰富针灸实训内容
1.1 精确针刺方法,提高治疗效果
实训课上的针刺方法要源于教材,结合教材,但也不要局限于教材,目前高等教育院校对刺法灸法学实训操作的培训,以教科书为主,其中毫针的刺法也仅局限于书本,对腧穴的精确刺法鲜有系统地教授,使教学与临床脱节,严重影响实训技能教学水平,比如三阴交穴,传统的刺法是直刺1~1.5寸,然而临床上三阴交穴的针刺方法根据治疗病症的不同可有三种刺法:第一,与胫骨呈45向后刺1~1.5 寸进行提插泻法使触电感向下肢末端传导,可以治疗下肢抽动、中风、小腿麻痛等下肢病变;第二,向心斜刺1.5~3 寸,用于治疗痛经、闭经等妇科病以及阳痿、等男科的疾病;第三,直刺1~2 寸,施行捻转提插等手法,用于治疗妇科病、男性痛、慢性腹泻,中腹、脐周以及下腹痛等。如此不仅拓展了学生的学识,也扩大了临床治疗范围。
1.2 引进特种针法
特种针法是体针疗法以外的特殊针刺治疗疾病的方法,是针灸学的一个重要组成部分。包括银质针、长圆针、小针刀、耳针等针法。与传统针灸技术相比,特种针法在操作方法、应用范围、疗效等方面均有独特之处,在临床上能弥补传统针灸疗法的不足,将特种针法引进实训课,对于全面培养学生的临床技能具有重要的意义。比如银质针疗法的演示,让学生开拓了眼界,更加全面的了解了针灸推拿的治疗范围,增强了学生学习针灸推拿的兴趣信心。另外,部分特种针法在实训课堂上无法一一演示,可以通过对特种针具的展示和对其性能以及功用的介绍让学生更加了解针灸推拿的广泛应用。比如芒针,它是一种特制的长针,一般用较细而富有弹性的不锈钢丝制成,因形状细长如麦芒,故称为芒针。
芒针是古代九针中的长针发展演化而成。《灵枢 九针论》记载:八曰长针,取法于纂针,长七寸,主取深邪远痹者也。常见芒针长度为5.0~8.0寸,由于其体长刺深,运用一定的刺激方法,通过穴位、经络和神经体液起到通经接气调节植物神经系统及大脑皮层功能的作用,从而调动人体的积极因素,提高机体的抗病能力,达到治愈疾病的目的。但由于其操作针法有别于其它针具,较为复杂,实训课上不便操作,但可以通过老师的讲解,让学生们更多的了解芒针的优势及其广泛的应用范围。
2 实行模拟教学,重视实践,勤于练习
2.1 建立临床模拟室
成为好的针灸医生首先需要掌握基本的辨证思路和选穴思路,除此之外,熟练的针刺手法以及适当的针刺力度也尤为重要。为了减轻患者的痛苦,提高治疗效果,使针下得气明显,就要加强针刺手法和针刺力度的练习。模拟室的建立使学生充分得到练习,从而为针灸治疗打下了坚实的基础。
2.2 在老师指导下相互练习
首先由教师教授基本的行针手法,并在曲池等较易被接受的穴位施针,以此作为示范,同时在课上指导学生练习指力、进针方法等,对于一些安全易操作的穴位,学生可在老师的指导下相互练习,比如曲池、手三里、足三里、丰隆、肩部及背部的夹脊穴等。这是实践操作中非常重要的环节。然后可以给学生留一个病例作业,要求学生为身边的人施针来治疗一些较简单易治疗的疾病,并做详细的记录,一方面可以让学生很好的实践,另一方面如果他们见识到针灸的治疗效果,会更相信并且对其更感趣,也就会更加主动的去学习。推拿方面不要拘泥于书本的教授顺序,可以先从基础的手法学习和练习,例如先讲授和操作动作简单的鱼际揉手法,通过相对简单的鱼际揉手法练习,使学生手腕较为灵活后,再学习滚法和一指禅推法,中间穿插讲解一些相对简单的手法。先易后难,难易结合,循序渐进,既提高学生的学习信心,也符合人类对事物的认识规律,节省学时,事半功倍。同时配合刮痧、拔罐、火龙疗法等进行示范和练习,不仅丰富了实训课的内容,还让学生得到了充分的练习,增加了学生学习的兴趣,拓展了视野,也使针灸推拿的实用性得到了充分的发挥。
3 将多维定点推拿与整脊手法引入实训课堂
3.1 引入多维定点推拿
多维定点推拿手法是课题组主要成员在多年的教学和临床治疗过程中,结合现代局部解剖学总结的一整套特色推拿手法,如在操作按揉复合手法时,在分别操作按揉的单一手法动作要领后,将人体局部穴位下的皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、骨分层,那么穴位局部就是一个多维、立体的组织结构,在做按揉手法时就应该把穴位局部分成浅、中、深三层,然后根据患者实际情况分别在浅层、中层、深层进行按揉,真正体现推拿手法的持久、渗透。
3.2 引入整脊手法
整脊医学的学说是美国帕雨曼医生所创立,自从他把一位患耳鸣17 年的黑人清洁夫用整脊手法恢复听力后,整脊医学就如同其本人的名字一样,迅速的震惊医坛并传遍美国。整脊学者认为椎体和椎间板的错位能压迫或刺激脊椎神经或神经根,从而引起疼痛。整脊就是把错位的椎体、关节、椎间板等恢复原位,解除对病变软组织、器官等的压迫,使其重新获得营养,进而痊愈。它主要有以下功效:(1)消除疼痛;(2)降低僵硬;(3)消除肌肉痉挛;(4)治疗椎间板病变;(5)降低神经系统的紧张;(6)使神经、软组织等获得营养等。将整脊手法引入实训教学,进一步融合推拿六大类手法,使学生掌握更多实用的治疗方法,对于全面了解和学习针灸推拿具有重要的意义。另外编制《整脊技能实训手册》内容包括阶梯式教学计划、教学目标、教学内容、教学方法、考核要求等。
4 重视解剖方面实践和学习